Κύριος

Ογκος

Μέθοδοι παρασκευής, προετοιμασίας και συνεπειών μετά την αδρεναλκτομή

Πολλοί ενδιαφέρονται για τη σημασία της αδρεναλλεκτομής, τι είναι. Αυτή είναι μια ριζική αφαίρεση ενός ή δύο επινεφριδίων αδένων λειτουργικά, που πραγματοποιείται σε περιπτώσεις ανίχνευσης διαφόρων νεοπλασμάτων στον ασθενή.

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Τα επινεφρίδια είναι οι ενδοκρινείς αδένες. Βρίσκονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

p, blockquote 2.0,0,0,0 ->

Τα επινεφρίδια εκτελούν πολλές σημαντικές λειτουργίες στο ανθρώπινο σώμα: συνθέτουν ορμόνες που εμπλέκονται στη ρύθμιση του μεταβολισμού, βοηθούν ένα άτομο να αντέξει πιο εύκολα σε αγχωτικές καταστάσεις και επίσης να ανακάμψει γρήγορα μετά από αυτά.

p, blockquote 3,0,0,0,0,0 ->

Σε ποιον και πότε είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν τα επινεφρίδια, στους οποίους αντενδείκνυται

Ο ενδοκρινολόγος συνταγογραφεί μέτρα θεραπείας των επινεφριδίων. Εάν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν συντηρητικές μέθοδοι, προσφέρει χειρουργική επέμβαση, δηλαδή αδρεναλλεκτομή.

p, blockquote 4,0,0,0,0,0 ->

p, blockquote 5,0,0,0,0,0 ->

Πρώτα απ 'όλα, οι γιατροί πραγματοποιούν διεξοδική εξέταση των αδένων..

p, blockquote 6.0,0,0,0 ->

Η πιο ενημερωτική και απλή μέθοδος εξέτασης, υπερήχων. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των ενδοκρινών αδένων και των γειτονικών οργάνων σε σύντομο χρονικό διάστημα..

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Για πιο λεπτομερή ανάλυση, συνταγογραφείται μαγνητική τομογραφία (MRI) ή υπολογιστική τομογραφία (KT), με την οποία λαμβάνεται απόφαση σχετικά με τις μεθόδους θεραπείας των προσβεβλημένων περιοχών.

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Στην περίπτωση όγκου ενός επινεφριδίου, πραγματοποιείται μονομερής αδρεναλκτομή, στην περίπτωση δύο, ολικής αδρεναλκτομής.

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

Ενδείξεις για χειρουργική αφαίρεση των επινεφριδίων:

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

  1. Νευροβλάστωμα επινεφριδίων.
  2. Υψηλή κορτιζόλη και υψηλή αλδοστερόνη.
  3. Ισχυρή αιτιώδης αύξηση στο μέγεθος των επινεφριδίων.
  4. Καλοήθεις όγκος των επινεφριδίων. Σε αυτήν την περίπτωση, τα νεοπλάσματα δεν επηρεάζουν τους ζωτικούς ιστούς, διατηρώντας παράλληλα τη βιωσιμότητα των αδένων. Λαμβάνονται μέτρα μόνο για την απομάκρυνση της κύστης των επινεφριδίων.
  5. Αποτυχία στην παραγωγή αδρεναλίνης, η υπερβολική αιτιώδης παραγωγή της.
  6. Κακοήθης όγκος του άνω πόλου του νεφρού. Σε αυτήν την περίπτωση, ο νεφρός και ο παρακείμενος αδένας αφαιρούνται εντελώς λόγω του κινδύνου μεταστάσεων.
  7. Κατά τη χειρουργική αγωγή πρέπει να αφαιρεθεί το κατεστραμμένο επινεφρίδιο..

Εναλλακτική θεραπεία

Στην πράξη, η χρήση εναλλακτικών μεθόδων θεραπείας εφαρμόζεται μόνο σε περιπτώσεις όπου ένας ασθενής αποκαλύπτει καλοήθη νεοπλάσματα.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

Ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί φάρμακα, τις περισσότερες φορές ορμόνες. Αυτή η μέθοδος δεν λειτουργεί πάντα..

p, blockquote 12,0,1,0,0 ->

Πώς να προετοιμαστείτε για την αφαίρεση των επινεφριδίων

Η προεγχειρητική προετοιμασία αποτελείται κυρίως από ορμονική θεραπεία.

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Διάφορα φάρμακα εξαλείφουν τις ανισορροπίες των ορμονών.

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

Οι γιατροί εξετάζουν προσεκτικά το αίμα του ασθενούς, ανακαλύπτουν εάν υπάρχει έλλειψη καλίου σε αυτό και στη συνέχεια γεμίζουν την έλλειψη με φάρμακα..

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Πριν από την αδρεναλκτομή, ο ασθενής πρέπει να εκτελέσει τις ακόλουθες ενέργειες:

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

  1. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε εγκυμοσύνη..
  2. Μιλήστε για φάρμακα, καθώς και για τα διάφορα φυτικά παρασκευάσματα που χρησιμοποιεί.
  3. Σταματήστε να παίρνετε αραιωτικά αίματος, τις περισσότερες φορές είναι παυσίπονα. Αυτή η απόφαση λαμβάνεται μόνο μετά από διαβούλευση με τον χειρουργό..
  4. Μία εβδομάδα πριν από την αφαίρεση των επινεφριδίων, σταματήστε να πίνετε αλκοόλ και καπνό.
  5. 2 ημέρες πριν από την προγραμματισμένη αδρεναλκτομή, πρέπει να διευκολυνθεί η διατροφή, αντενδείκνυται η χρήση λιπαρών και βαρέων τροφών, αλεύρων. Συνιστάται να τρώτε ζωμούς με χαμηλά λιπαρά, βραστό κρέας.
  6. Πάρτε φάρμακα που συνταγογραφήθηκαν από γιατρό, ακολουθήστε αυστηρά τις συστάσεις του.
  7. Καθαρίστε τα έντερα 1 ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση με κλύσμα για εκείνους τους ασθενείς που θα υποβληθούν σε κοιλιακή χειρουργική επέμβαση. Αυτή η τεχνική ονομάζεται παραδοσιακή αδρεναλλεκτομή..

Η χειρουργική επέμβαση των επινεφριδίων γίνεται μετά από ενδελεχή εξέταση με υπερηχογράφημα, CT, MRI.

p, blockquote 17,0,0,0,0 - ->

Τύποι αδρεναλλεκτομής

Η χειρουργική αφαίρεση του επινεφριδίου γίνεται με δύο μεθόδους:

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

  1. Η ανοικτή αδρεναλκτομή, αυτή είναι μια κοιλότητα, πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Η περίοδος ανάρρωσης είναι πολύ μεγαλύτερη από ό, τι με τη λαπαροσκόπηση. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μια ραφή παραμένει στο σώμα του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται εάν ένα άτομο έχει μεγάλους όγκους.
  1. Λαπαροσκοπική αδρεναλλεκτομή, μια επέμβαση που πραγματοποιείται μέσω μικρών τομών με επαγγελματικά όργανα και ενδοσκοπίου. Το μέγεθος των τομών δεν φτάνει το 1 εκ. Η επέμβαση πραγματοποιείται με μικρότερο κίνδυνο για την ανθρώπινη ζωή..

Στην ιατρική, πραγματοποιείται ένας ειδικός τύπος επέμβασης για την ταυτόχρονη αφαίρεση του νεφρού με τα επινεφρίδια.

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

Αυτή η τεχνική ονομάζεται νεφραδρενακτομή, η οποία εκτελείται μόνο παρουσία κακοήθων νεοπλασμάτων του άνω πόλου του νεφρού.

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

Λαπαροσκοπική

Η λαπαροσκοπική αδρεναλλεκτομή πραγματοποιείται με 4 τομές, το μέγεθος των οποίων είναι περίπου 1 cm, χρησιμοποιώντας ενδοσκόπια και άλλα όργανα..

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Η διάρκεια μιας τέτοιας λειτουργίας είναι μεγαλύτερη από 20 λεπτά.

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Η χρήση της μεθόδου είναι δυνατή μόνο εάν ο ασθενής έχει μικρούς όγκους που δεν απαιτούν μεγάλη πρόσβαση στην κοιλιά.

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Στην ιατρική, χρησιμοποιούνται 2 τύποι αφαίρεσης λαπαροτομικών επινεφριδίων..

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

  1. Παραδοσιακή retroperitoneoscopic αδρεναλλεκτομή. Πραγματοποιείται από το πίσω μέρος του ασθενούς, παρακάμπτοντας την κοιλιακή περιοχή.

Δημιουργούνται μικρές τρύπες μέσω των οποίων εισάγονται όργανα, βιντεοκάμερες, αφαιρείται η πληγείσα περιοχή.

p, blockquote 25,1,0,0,0 ->

Αυτή η μέθοδος είναι ασφαλής και αποτελεσματική, καθώς ο κίνδυνος βλάβης στα γειτονικά όργανα εξαλείφεται..

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Αφού η επέμβαση εκτελέστηκε ρετροπεριτοναιοσκοπικά, μια μικρή ουλή παραμένει στο κάτω μέρος της πλάτης.

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

  1. Λαπαροσκοπική πρόσβαση (διατοπική). Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω της κοιλιακής περιοχής χρησιμοποιώντας ενδοχειρουργικά εργαλεία..

Αυτή η τεχνική επιτρέπει στον χειρουργό να εκτελέσει μια επέμβαση για την απομάκρυνση 2 επινεφριδίων ταυτόχρονα, παρέχει μεγάλο χώρο εργασίας.

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

Η λαπαροσκοπική αφαίρεση χρησιμοποιείται συχνότερα από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Αυτή η μέθοδος δεν απαιτεί άνοιγμα της κοιλότητας του σώματος, που σημαίνει ότι μειώνει το μέγεθος της απώλειας αίματος, προκαλεί λιγότερη βλάβη στο σώμα και μειώνει τη διάρκεια της αποκατάστασης.

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

Ανοιξε

Με μεγάλα μεγέθη νεοπλασμάτων, καθώς και με την ανάγκη αφαίρεσης γειτονικών οργάνων, χρησιμοποιείται ανοιχτή αδρεναλλεκτομή..

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

Τα χαρακτηριστικά της αναισθησίας με αδρεναλλεκτομή είναι ένα σύμπλεγμα προεγχειρητικών μέτρων. Ο στόχος τους είναι να αυξήσουν την αποτελεσματικότητα των παυσίπονων..

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται λόγω παραβίασης του ορμονικού υποβάθρου του ασθενούς.

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

Επιπλοκές της αδρεναλλεκτομής μπορούν να εμφανιστούν με τη μορφή μόλυνσης με μολυσματικές ασθένειες, επομένως είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η στειρότητα και να επεξεργαστούν εγκαίρως τα μετεγχειρητικά ράμματα.

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

Υπάρχουν 2 τύποι ανοικτής αδρεναλλεκτομής:

p, blockquote 35,0,0,0,0 ->

διαδερματική πρόσβασηεκτελείται μέσω ανατομής της κοιλιακής κοιλότητας,
θωρακοκοιλιακή πρόσβασηπραγματοποιείται μέσω αυτοψίας της θωρακικής κοιλότητας.

Μετά την αφαίρεση του επινεφριδίου, μπορεί να σχηματιστούν προσκολλήσεις στον ασθενή. Για την αποφυγή αυτής της κατάστασης, συνιστάται να περιστρέφετε περιοδικά στο κρεβάτι τις πρώτες ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

Θνησιμότητα και άλλοι κίνδυνοι κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Κάθε επέμβαση αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για την ανθρώπινη ζωή. Κατά την αφαίρεση του επινεφριδίου, επιπλοκές όπως:

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

  • θρόμβοι αίματος,
  • δυσκολία αναπνοής,
  • βλάβη στα εσωτερικά όργανα που γειτνιάζουν με τα επινεφρίδια,
  • καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο,
  • βαριά αιμορραγία,
  • αλλεργική αντίδραση στα ναρκωτικά,
  • παραβίαση του μεταβολισμού των ορυκτών στο ανθρώπινο σώμα (υπερβολική απέκκριση νατρίου από το σώμα και αυξημένα επίπεδα καλίου).

Το προσδόκιμο ζωής μετά την αφαίρεση των επινεφριδίων αυξάνεται σημαντικά, αλλά μόνο με τη χρήση ορμονικής θεραπείας και όλων των συστάσεων.

p, blockquote 38,0,0,1,0 ->

Η αποτυχία συνταγογράφησης γιατρού οδηγεί σε ατροφία του δεύτερου επινεφριδίου και σοβαρές επιπλοκές.

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

Το δεκαετές ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με κακοήθη φαιοχρωμοκύτωμα μετά την αφαίρεση των επινεφριδίων είναι 84%.

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

Και στο 11% των ασθενών με αυτήν τη διάγνωση, εμφανίζεται υποτροπή κατά τα πρώτα 5 χρόνια μετά την αδρεναλκτομή. Φαιοχρωμοκύτωμα, ένας κακοήθης όγκος του επινεφριδιακού μυελού.

p, blockquote 41,0,0,0,0 ->

p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

Προβλέψεις και περίοδος αποκατάστασης και ανάκαμψης

Η αφαίρεση των επινεφριδίων είναι ένα μεγάλο άγχος για το σώμα. Μετά από αδρεναλκτομή, 2 αδένες συνταγογραφούνται αμέσως θεραπεία αντικατάστασης. Οι ορμόνες αναλαμβάνουν τη λειτουργία των αδένων.

p, blockquote 43,0,0,0,0 ->

Η πρόληψη και η πρόληψη της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας συνίσταται στα ακόλουθα μέτρα:

p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

  1. Καθημερινός έλεγχος βάρους. Αυτό οφείλεται στον κίνδυνο συσσώρευσης υγρών στο ανθρώπινο σώμα.
  2. Έλεγχος της αρτηριακής πίεσης.
  3. Αυξημένη φυσική δραστηριότητα, διαδικασίες νερού.

p, blockquote 45,0,0,0,0 ->

Η αδρεναλκτομή μπορεί να οδηγήσει σε οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

p, blockquote 46,0,0,0,0 ->

Η κατάσταση του σώματος γίνεται κρίσιμη. Ο άνθρωπος χάνει την ικανότητά του να εργάζεται.

p, blockquote 47,0,0,0,0 ->

Σε αυτήν την περίπτωση, στον ασθενή έχει ανατεθεί ομάδα αναπηρίας μετά την αφαίρεση των επινεφριδίων.

p, blockquote 48,0,0,0,0 ->

Ο τρόπος ζωής μετά την αφαίρεση των επινεφριδίων πρέπει να αλλάξει.

p, blockquote 49,0,0,0,0 -> Σημαντικό! Είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε τη χρήση αλκοόλ και προϊόντων καπνού.

Αμέσως μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, δεν πρέπει να ασκείτε σωματική εργασία, καθώς η υπερπόνηση μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία σας. Θα πρέπει να διευκρινιστεί με τον θεράποντα ιατρό μετά από ποιο χρονικό διάστημα είναι δυνατό να πραγματοποιηθούν διαδικασίες νερού.

p, blockquote 50,0,0,0,0 -> p, blockquote 51,0,0,0,1 ->

Η ομάδα αναπηρίας μετά την αφαίρεση των επινεφριδίων εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς..

Αδρεναλλεκτομή (αφαίρεση των επινεφριδίων): ενδείξεις, προετοιμασία, μέθοδοι χορήγησης, αποκατάσταση μετά

Συγγραφέας: Averina Olesya Valeryevna, υποψήφια ιατρική επιστήμη, παθολόγος, δάσκαλος του τμήματος. ανατομία και παθολογική φυσιολογία, για λειτουργία.Info ©

Η αδρεναλκτομή ή η απομάκρυνση των επινεφριδίων είναι μια πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση που συνήθως εκτελείται με ορμονικά ενεργά νεοπλάσματα του οργάνου, προκαλώντας μια μεγάλη ποικιλία ενδοκρινικών μεταβολικών διαταραχών, ανεξέλεγκτης υπέρτασης και άλλων επικίνδυνων καταστάσεων.

Στην περίπτωση των όγκων των επινεφριδίων, ο μόνος τρόπος για να σωθεί ο ασθενής από την παθολογία θεωρείται η χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο λαπαροσκοπικά, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης σύγχρονων ρομποτικών συστημάτων και της ανοιχτής πρόσβασης. Η επιλογή της μεθόδου επέμβασης παραμένει στον χειρουργό και τον ενδοκρινολόγο, ο οποίος αξιολογεί προσεκτικά τα χαρακτηριστικά της επινεφριδιακής βλάβης και την κατάσταση του ασθενούς.

Οι παρεμβάσεις στα επινεφρίδια είναι σχετικά σπάνιες, ωστόσο, χαρακτηρίζονται από τεχνικές δυσκολίες, επομένως μόνο έμπειροι χειρουργοί που γνωρίζουν όχι μόνο τις περιπλοκές των χειρισμών στα αδενικά όργανα, αλλά και τις αποχρώσεις των ενδοκρινολογικών αλλαγών που μπορεί ακόμη και μια τεχνικά σωστά εκτελεσμένη λειτουργία να εκτελέσει, να τις εκτελέσει. Η αδρεναλκτομή σε περίπτωση παραβίασης της τεχνικής λειτουργίας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές και ακόμη και μη αναστρέψιμες συνέπειες, επομένως είναι καλύτερο να χειριστείτε σε κέντρα ενδοκρινικής χειρουργικής, όπου υπάρχουν όλες οι δυνατότητες όχι μόνο για προεγχειρητική προετοιμασία, χειρουργική επέμβαση, αλλά και επακόλουθη αποκατάσταση.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για την αφαίρεση των επινεφριδίων

Η αφαίρεση ενός ζωτικού οργάνου που παράγει έναν αριθμό ορμονών απαραίτητων για μια πλήρη δραστηριότητα ζωής είναι ένα πολύ υπεύθυνο βήμα, επειδή οι συνέπειες μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες, επομένως, σε κάθε περίπτωση, οι χειρουργοί και οι ενδοκρινολόγοι ζυγίζουν προσεκτικά τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα, αξιολογούν τους κινδύνους και επιλέγουν μεμονωμένα το βέλτιστο σχέδιο θεραπείας. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των επινεφριδίων είναι:

  • Κύριος καρκίνος οργάνων;
  • Υπερβολική έκκριση κορτιζόλης στο σύνδρομο ή της νόσου Itsenko-Cushing, όταν η συντηρητική θεραπεία δεν έχει καμία επίδραση.
  • Νόσος Conn με αυξημένη παραγωγή αλδοστερόνης.
  • Φαιοχρωμοκύτωμα - ένας όγκος του εγκεφαλικού στρώματος που εκκρίνει αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη.
  • Συγγενείς δυσπλασίες του επινεφριδίου με την υπερπλασία του, συνοδευόμενη από ανεξέλεγκτη υπερβολική σύνθεση ορμονών.
  • Κακοήθη νεοπλάσματα των νεφρών (τα επινεφρίδια αφαιρούνται μαζί με τον προσβεβλημένο νεφρό).
  • Τραυματισμός των επινεφριδίων κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε άλλα όργανα.
  • Νεοπλάσματα με διάμετρο μεγαλύτερη από 4 cm ή ταχέως αναπτυσσόμενη ακόμη και χωρίς σημάδια σύνθεσης ορμονών.
  • Ένας απλός μεταστατικός κόμβος όγκου στην ογκοπαθολογία διαφορετικής θέσης.
  • Αδρενογεννητικό σύνδρομο
  • Χρόνια ανεπάρκεια επινεφριδίων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αδρεναλλεκτομή μπορεί να αντενδείκνυται. Έτσι, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί με:

  1. Σοκ, τελική κατάσταση του ασθενούς
  2. Σοβαρή μη αντιρροπούμενη παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, των πνευμόνων, των νεφρών ή του ήπατος.
  3. Διαβητικό κώμα, ξαφνικές αλλαγές στη γλυκόζη του αίματος.
  4. Παθολογία πήξης
  5. Σήψη, η παρουσία πυώδους εστίας στην κοιλιά, περιτονίτιδα.
  6. Εγκυμοσύνη
  7. Γενικές μολυσματικές ασθένειες (SARS, εντερικές λοιμώξεις) - μέχρι την πλήρη ανάρρωση.
  8. Παρουσία φλυκταινών, εκζεματικών βλαβών του δέρματος σε μέρη φερόμενων τομών ή παρακέντησης.

Η χρήση λαπαροσκοπικής τεχνικής είναι αδύνατη εάν ο ασθενής πάσχει από υψηλό βαθμό παχυσαρκίας, έχει έντονη διαδικασία συγκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα, κήλη του διαφράγματος. Δεν είναι συνηθισμένο να κάνετε λαπαροσκόπηση με την αποδεδειγμένη κακοήθη φύση του αναπτυσσόμενου νεοπλάσματος, καθώς η ανοιχτή πρόσβαση θεωρείται ασφαλέστερη.

Ποικιλίες χειρουργικής επέμβασης επινεφριδίων

Μια χειρουργική επέμβαση επινεφριδίων μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο ανοιχτά από την κοιλιά ή την πλάτη, όσο και λαπαροσκοπικά. Η συνήθης επέμβαση προτιμάται όταν δεν υπάρχει πιθανότητα λαπαροσκόπησης, υπάρχουν υποψίες για ογκοπαθολογία ή ο σχηματισμός του επινεφριδίου είναι πολύ μεγάλος, κάτι που θα αποτρέψει την αφαίρεσή του με λαπαροσκόπηση.

Μια ανοιχτή λειτουργία εκτελείται πάντα όταν:

  • Κακοήθεις όγκοι των επινεφριδίων?
  • Καρκίνος των νεφρών, φυτρώνεται στις δομές που τον περιβάλλουν.
  • Κακοήθη φαιοχρωμοκύτωμα, μεταστατικό στους λεμφαδένες, όπως αποδεικνύεται με CT ή MRI.
  • Η παρουσία στα επινεφρίδια του καρκίνου του θυρεοειδούς μετάστασης.
  • Μεγέθη επινεφριδίων άνω των 10 cm.

Η λαπαροσκόπηση είναι μια σύγχρονη και λιγότερο τραυματική μέθοδος χειρουργικής επέμβασης των επινεφριδίων. Εάν δεν υπάρχουν εμπόδια, τότε ο χειρουργός θα προτιμήσει αυτήν τη συγκεκριμένη τεχνική λόγω των αναμφισβήτητων πλεονεκτημάτων έναντι της κλασικής αδρεναλλεκτομής:

  1. Η λαπαροσκόπηση δεν απαιτεί μεγάλη τομή (η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω πρόσβασης έως 20 εκατοστά και άνω).
  2. Εξαιρετικό καλλυντικό αποτέλεσμα (σημάδια από τρυπήματα είναι σχεδόν ορατά στο δέρμα).
  3. Μια άνετη μετεγχειρητική περίοδος με ένα αποδεκτό σύνδρομο πόνου.
  4. Μετά από λίγες ώρες μετά την αφαίρεση των επινεφριδίων με λαπαροσκόπηση, μπορείτε να σηκωθείτε από το κρεβάτι και να περπατήσετε.
  5. Γρήγορη αποκατάσταση και ελάχιστη νοσηλεία.
  6. Ελάχιστη πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών.
  7. Ένας μικρός βαθμός απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
  8. Μια καλή εικόνα ιστών από διαφορετικές οπτικές γωνίες χάρη στις δυνατότητες του ενδοσκοπικού εξοπλισμού.

Λαπαροσκοπική αφαίρεση του αδενώματος των επινεφριδίων, κύστεις, υπερπλαστικός αδένας χωρίς σημάδια κακοήθους μετασχηματισμού.

Ανεξάρτητα από το πόσο καλή λαπαροσκόπηση είναι, δεν είναι επίσης χωρίς μειονεκτήματα. Αυτά περιλαμβάνουν το υψηλό κόστος εξοπλισμού του χειρουργείου, προμήθειες, την ανάγκη εκπαίδευσης χειρουργών. Επιπλέον, κατά τη λαπαροσκόπηση, το διοξείδιο του άνθρακα αντλείται πάντα στην κοιλιακή κοιλότητα, η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή μόνο με γενική αναισθησία και διαρκεί περισσότερο από μια συμβατική λαπαροτομία.

Ένας άλλος τρόπος για την απομάκρυνση των επινεφριδίων είναι η retroperitoneoscopy. Κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας, τα όργανα εισάγονται μέσω του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου από το πίσω μέρος. Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική ενδοσκοπική διαδικασία, η οποία, εκτός από τα πλεονεκτήματα που ενυπάρχουν στη λαπαροσκόπηση, έχει ορισμένα πλεονεκτήματα:

  • Η εισαγωγή ενός ενδοσκοπίου παρακάμπτοντας την κοιλιακή κοιλότητα ακυρώνει τον κίνδυνο βλάβης στους εντερικούς βρόχους.
  • Δεν αντενδείκνυται σε ασθενείς με συμφύσεις στην κοιλιά.
  • Πιθανό με υψηλό βαθμό παχυσαρκίας.
  • Ελαφρύς πόνος λόγω έλλειψης επαφής με το περιτόναιο.
  • Είναι προτιμότερο για άτομα που πάσχουν από σοβαρή παθολογία της σπονδυλικής στήλης, καθώς πραγματοποιείται σε θέση χειρουργικής επέμβασης στο στομάχι.
  • Το απόγευμα της ημέρας της χειρουργικής επέμβασης, μπορείτε να σηκωθείτε, να φάτε και να πιείτε χωρίς περιορισμούς..

εντοπισμός παρακέντησης με αναδρομητοτονοσκόπηση

Το μειονέκτημα της retroperitoneoscopy είναι η έλλειψη ευελιξίας των οργάνων στην οσφυϊκή περιοχή σε σύγκριση με τις δυνατότητες χειρισμού μέσω του χώρου της κοιλιακής κοιλότητας. Ενεργώντας σχεδόν τυφλά, χωρίς σαφείς οδηγίες, ο χειρουργός πρέπει να είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερος. Αυτές οι συνθήκες απαιτούν τον υψηλότερο επαγγελματισμό και εμπειρία από έναν ειδικό..

Συμβαίνει ότι η παθολογία δεν επηρεάζει ούτε έναν, αλλά και τα δύο επινεφρίδια και ο χειρουργός αναγκάζεται να κάνει χειρουργική επέμβαση και στις δύο πλευρές ταυτόχρονα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι πλευρικές κοιλιακές προσεγγίσεις είναι δυνατές, αλλά η retroperitoneoscopy θεωρείται πιο βολική για τα αριστερά. Τις περισσότερες φορές, η διμερής απομάκρυνση των επινεφριδίων γίνεται με οπίσθια λαπαροσκόπηση ή προσβάσεις και από τα δύο υποχονδρία.

Επιλέγοντας τον τύπο πρόσβασης, ο χειρουργός λαμβάνει υπόψη τα χαρακτηριστικά της παθολογίας του επινεφριδίου. Για παράδειγμα, η υπερβολική παραγωγή κορτικοστεροειδών είναι γεμάτη πυώδεις επιπλοκές με τραυματική πρόσβαση, οπότε αυτοί οι ασθενείς προσπαθούν να υποβληθούν σε λαπαροσκόπηση. Το φαιοχρωμοκύτωμα με οποιοδήποτε μηχανικό αποτέλεσμα είναι ικανό να απελευθερώσει μια σημαντική ποσότητα αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς, επομένως αυτός ο όγκος αποκλείεται πρώτα από την κυκλοφορία του αίματος με απολίνωση των αγγείων και στη συνέχεια απομακρύνεται. Αυτή η ακολουθία χειρισμών αναπαράγεται καλύτερα με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Προετοιμασία για την αφαίρεση των επινεφριδίων

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός όγκου των επινεφριδίων ή άλλη παθολογική αλλαγή πρέπει να είναι περισσότερο από ενδελεχή. Ξεκινά μερικές εβδομάδες πριν από την επέμβαση. Η αιμοδυναμική, ο μεταβολισμός των ηλεκτρολυτών, το pH του αίματος, τα επίπεδα χοληστερόλης και γλυκόζης, η πίεση και ο παλμός πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στο φυσιολογικό. Η μέγιστη διόρθωση των ορμονικών διαταραχών. Οι αναφερόμενες παράμετροι πρέπει να ομαλοποιηθούν 2-3 εβδομάδες πριν από την προγραμματισμένη ημερομηνία λειτουργίας.

Η προεγχειρητική εξέταση περιλαμβάνει:

  1. Γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος.
  2. Χημεία αίματος;
  3. Υποχρεωτικός προσδιορισμός των ορμονών και των μεμονωμένων κλασμάτων τους στο αίμα και στα ούρα.
  4. ΗΚΓ;
  5. Φθοριογραφία;
  6. Δοκιμή πήξης αίματος.
  7. Υπερηχογραφική εξέταση των επινεφριδίων και των κοιλιακών οργάνων.
  8. CT ή μαγνητική τομογραφία της τουρκικής σέλας για τον αποκλεισμό της παθολογίας της υπόφυσης.
  9. Αξονική τομογραφία, σπινθηρογραφία, μαγνητική τομογραφία επινεφριδίων.
  10. Αγγειογραφία της αορτής και των κλάδων της.
  11. Ουρογραφία αποβολής.

Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους όγκου, μπορεί να συνταγογραφηθεί βιοψία επινεφριδίων με λεπτή βελόνα υπό καθοδήγηση υπερήχων, γεγονός που καθιστά δυνατή την απόκτηση ιστού για ιστολογική εξέταση. Το σπινθηρογράφημα των οστών αποκαλύπτει μεταστάσεις όγκου των επινεφριδίων.

Οι γυναίκες πριν από την επέμβαση εξετάζονται από γυναικολόγο. Σύμφωνα με ενδείξεις, διορίζονται διαβουλεύσεις στενών ειδικών, οι οποίες συμβάλλουν στη διόρθωση των υφιστάμενων παραβιάσεων. Σίγουρα θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν ενδοκρινολόγο. Συμπερασματικά, ο θεραπευτής δίνει την άδειά του για την απομάκρυνση των επινεφριδίων.

Μετά από εξετάσεις και μεταβολισμό, αιμοδυναμική, ορμονική κατάσταση σε ικανοποιητική κατάσταση, ορίζεται η ημερομηνία της χειρουργικής επέμβασης. Ο ασθενής φτάνει στην κλινική πολύ νωρίτερα, όπου επαναλαμβάνονται ορισμένες εξετάσεις, παρακολουθείται το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού. Την παραμονή της παρέμβασης το βράδυ, ο γιατρός θα απαγορεύσει την πρόσληψη τροφής και υγρού σε σχέση με την επικείμενη γενική αναισθησία. Πριν πάτε για ύπνο, ο ασθενής κάνει ντους και αλλάζει ρούχα. Ο έντονος ενθουσιασμός ανακουφίζεται από ήπια ηρεμιστικά..

Στο χειρουργείο, εισάγονται φάρμακα για την εξασφάλιση επαρκούς αναισθησίας, η τραχεία επωάζεται από έναν αναισθησιολόγο που παρακολουθεί συνεχώς το επίπεδο πίεσης και παλμού. Η απομάκρυνση των επινεφριδίων θα διαρκέσει μιάμιση έως δύο ώρες και σε περίπτωση απρόβλεπτων περιστάσεων - ακόμη περισσότερο.

Χαρακτηριστικά της χειρουργικής τεχνικής για την αφαίρεση των επινεφριδίων

Η τεχνική για την αφαίρεση των επινεφριδίων εξαρτάται από τον τύπο πρόσβασης που χρησιμοποιείται. Με λαπαροσκόπηση, η επέμβαση περιλαμβάνει διάφορα στάδια:

μέθοδος αφαίρεσης λαπαροσκοπικών επινεφριδίων

  • Επεξεργασία του δέρματος σε σημεία παρακέντησης με αντισηπτικό, εισαγωγή τροκάρ, βιντεοκάμερες, πηγή φωτός.
  • Έγχυση διοξειδίου του άνθρακα στην κοιλιακή κοιλότητα για την ανύψωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και τη διευκόλυνση της οπτικοποίησης των οργάνων και των χειρισμών του χειρουργού.
  • Χειρισμοί με ενδοσκοπικά όργανα - εύρεση, εξέταση και απομόνωση των επινεφριδίων, σύσφιξη και διέλευση των αγγείων του, αφαίρεση του αδένα.
  • Αναθεώρηση της τοποθεσίας του αφαιρεθέντος οργάνου, πήξη των αιμοφόρων αγγείων, εγκατάσταση αποστράγγισης ·
  • Κλείσιμο πληγής στρώματος, επεξεργασία ιωδίου, αποστειρωμένη επικάλυψη.

Με retroperitoneoscopy, η πρόσβαση γίνεται μέσω του οσφυϊκού ιστού, όπου εισάγονται trocars. Μετά την εισαγωγή των οργάνων, ακολουθούν τα βήματα της διαδικασίας που περιγράφεται παραπάνω για τη λαπαροσκόπηση. Εάν κατά τη διάρκεια ελάχιστα επεμβατικών παρεμβάσεων προκύπτουν περιστάσεις που απαιτούν μεγαλύτερη πρόσβαση (ύποπτος καρκίνος, μετάσταση στον λεμφαδένα κ.λπ.), τότε ο χειρουργός θα στραφεί στο κλασικό μεσαίο τμήμα του κοιλιακού τοιχώματος.

Η παρουσία κύστεων επινεφριδίων είναι ένας άλλος λόγος χειρουργικής επέμβασης στο όργανο, καθώς δεν υπάρχει φαρμακευτική αγωγή για παθολογία. Ο πιο δημοφιλής τρόπος για την απομάκρυνση της επινεφριδικής κύστης είναι να τεμαχίσετε την κοιλότητα μέσω μιας μικρής οσφυϊκής τομής. Είναι βέλτιστο να εκτελεστεί λαπαροσκόπηση για να αφαιρεθεί μια κύστη διατηρώντας παράλληλα το επινεφρίδιο παρέγχυμα, προκειμένου να αποφευχθούν οι ορμονικές διαταραχές στη συνέχεια.

Ανάλογα με τον όγκο του ιστού που αφαιρείται, διακρίνεται η ολική αδρεναλκτομή και η μερική αδρεναλλεκτομή. Στην πρώτη περίπτωση, εμφανίζεται πλήρης εκτομή του αδενικού ιστού, στη δεύτερη - μόνο μερική, η οποία εξασφαλίζει τη διατήρηση της ορμονικής δραστηριότητας στον χειρουργικό επινεφρίδιο.

Αποκατάσταση και πιθανές επιπλοκές μετά την αφαίρεση των επινεφριδίων

Η διάρκεια της νοσηλείας και τα χαρακτηριστικά της αποκατάστασης μετά την αφαίρεση των επινεφριδίων εξαρτώνται από τα τεχνικά χαρακτηριστικά της επέμβασης. Μετά τη λαπαροσκόπηση, η απόρριψη είναι δυνατή μετά από 2-3 ημέρες, εάν στον τόπο κατοικίας υπάρχει η δυνατότητα οργάνωσης υψηλής ποιότητας παρακολούθησης από έναν χειρουργό και έναν ενδοκρινολόγο. Σε περίπτωση που το επινεφρίδιο αφαιρεθεί με ανοιχτή μέθοδο, θα πρέπει να μείνετε στο νοσοκομείο για 2-3 εβδομάδες.

Τρεις μικρές ουλές μετά από χειρουργική επέμβαση στα αριστερά λαπαροσκοπικά επινεφρίδια

Την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, είναι δυνατοί απτοί πόνοι, για την εξάλειψη των οποίων συνταγογραφούνται αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Δεν χρειάζεται να είστε στο κρεβάτι μετά από ενδοσκοπική αφαίρεση των επινεφριδίων και ο ασθενής βρίσκεται μόνο για όσο διάστημα συνεχίζεται η επίδραση των φαρμάκων για την αναισθησία. Μετά από 5-6 ώρες, είναι δυνατό να σηκωθείτε από το κρεβάτι και να περπατήσετε. Την πρώτη μέρα, ο πόνος, το θορυβώδες στην κοιλιά, ένα αίσθημα βαρύτητας λόγω της σταδιακής απορρόφησης του αερίου.

Δεδομένου ότι η επέμβαση συνοδεύτηκε από ένεση διοξειδίου του άνθρακα στο στομάχι και πραγματοποιήθηκε υπό γενική αναισθησία, η οποία μπορεί να συμβάλει στην εντερική ατονία, υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί στη διατροφή και την πρόσληψη νερού. Μέχρι το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης, ο γιατρός θα σας επιτρέψει να πίνετε υγρό και να τρώτε ελαφριά τροφή, επεκτείνοντας σταδιακά τη διατροφή τις επόμενες ημέρες, αλλά με εξαίρεση τον καφέ, τηγανητά τρόφιμα, καπνιστά προϊόντα, ψημένα προϊόντα, αλκοόλ για έως και ενάμισι μήνα.

Τις πρώτες τρεις εβδομάδες μετά την απομάκρυνση των επινεφριδίων μεταξύ των τροφίμων, θα πρέπει να προτιμάται το αποξηραμένο ψωμί, το κρέας στον ατμό, τα βραστά ή μαγειρευτά λαχανικά, τα βρώμικα γαλακτοκομικά προϊόντα, τα ελαφριά δημητριακά. Μπορείτε να πιείτε κομπόστα, χυμό, τσάι ή απλά νερό.

Η ιατρική υποστήριξη μετά από διμερή αδρεναλκτομή γίνεται ζωτικής σημασίας, επειδή οι ορμόνες που είναι απαραίτητες για τη διατήρηση του φυσιολογικού μεταβολισμού, της αρτηριακής πίεσης και των βιοχημικών παραμέτρων αίματος δεν παράγονται. Οι ενδοκρινολόγοι συνταγογραφούν θεραπεία αντικατάστασης ορμονών πριν από την έξοδο από το χειρουργικό νοσοκομείο ή στον τόπο κατοικίας.

Μετά από μια ανοιχτή λειτουργία, χρειάζεται χρόνος για να επουλωθούν οι πληγές. Τα ράμματα αφαιρούνται την 10-14η ημέρα, αλλά μέχρι 1-1,5 μήνες είναι κατηγορηματικά αδύνατο να κάνετε βαριά σωματική εργασία, να προπονηθείτε στο γυμναστήριο ή να βάλετε βάρη. Η πλήρης επούλωση των ιστών θα συμβεί μόνο έξι μήνες μετά την αφαίρεση των επινεφριδίων.

Παρουσία θεραπευτικών ουλών, δεν μπορείτε να επισκεφθείτε το λουτρό, τη σάουνα, να κολυμπήσετε σε ανοιχτά νερά και την πισίνα. Το καλοκαίρι, συνιστάται να μην επισκέπτεστε την παραλία, ακόμη και αν οι ραφές έχουν ήδη αφαιρεθεί, λόγω του κινδύνου ουλής χρώσης.

Οι επιπλοκές μετά την αφαίρεση των επινεφριδίων δεν εμφανίζονται συχνά, αλλά είναι πιθανές με καθυστερημένη αναζήτηση βοήθειας, ταχεία ανάπτυξη όγκου, τεχνικά σφάλματα κατά την αδρεναλκτομή. Αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Αιμορραγία από την επινεφρίδια, ανοίγματα τροκάρ.
  2. Θρόμβωση φλέβας ποδιών, πνευμονικός θρομβοεμβολισμός
  3. Τραυματισμοί σε κοντινά όργανα.
  4. Μετεγχειρητική εντερική πάρεση με την ανάπτυξη απόφραξης.
  5. Πυώδεις επιπλοκές, περιτονίτιδα
  6. Οξεία ανεπάρκεια επινεφριδίων με κατάρρευση, υπογλυκαιμία, μειωμένη συνείδηση ​​κ.λπ..

Οι συνέπειες για το σώμα μετά την απομάκρυνση των επινεφριδίων καθορίζονται από τον όγκο της θεραπείας. Η μονομερής απομάκρυνση του αδένα δεν προκαλεί σοβαρές παραβιάσεις, καθώς ο δεύτερος επινεφριδιακός αδένας αναλαμβάνει τη λειτουργία του αφαιρούμενου. Στην περίπτωση της διμερούς αδρεναλλεκτομής, είναι δυνατή μια ποικιλία ενδοκρινικών-μεταβολικών διαταραχών που σχετίζονται με την έλλειψη ορμονών (διακυμάνσεις στο σάκχαρο του αίματος, υπόταση, γενναία ή ταχυκαρδία, απώλεια βάρους κ.λπ.). Για την εξάλειψη των συνεπειών της ολικής αφαίρεσης των επινεφριδίων, συνταγογραφείται θεραπεία αντικατάστασης ορμονών και ο ασθενής επισκέπτεται τακτικά έναν ενδοκρινολόγο.

Η πρόγνωση μετά την αφαίρεση καλοήθων νεοπλασμάτων είναι συνήθως καλή: αποκαθίσταται η ορμονική ισορροπία, βελτιώνεται η ευεξία του ασθενούς. Με κακοήθεις όγκους, η πρόγνωση είναι αρκετά σοβαρή: περίπου οι μισοί ασθενείς ζουν 5 ή περισσότερα χρόνια μόνο εάν η παθολογία ανιχνευθεί σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης. Οι ασθενείς με καρκίνο των επινεφριδίων που ξεκίνησαν ζουν μόνο λίγους μήνες.

Όγκοι των επινεφριδίων. Αποκατάσταση ασθενών και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα αδρεναλλεκτομής

Η αποκατάσταση των ασθενών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο αποσκοπεί στην αποκατάσταση των κύριων δεικτών της ομοιόστασης. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μετά την απομάκρυνση των ορμονικών ενεργών καλοήθων όγκων του επινεφριδίου αδένα αξιολογούνται με παλινδρόμηση σε ασθενείς με παθολογικές διαταραχές που προκαλούνται από υπερπαραγωγή γλυκοκορτικοειδών και κατεχολαμινών και αύξηση της ποιότητας ζωής. Η αδρεναλκτομή για καρκίνο του φλοιού των επινεφριδίων καθορίζεται από την επιβίωση 5 ετών.

Πρωτογενής υπεραλδοστερονισμός

Μετά την απομάκρυνση του αλδοστερόματος στον πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμό, συνήθως δεν υπάρχει ανάγκη για ειδική θεραπεία αντικατάστασης με ανόργανα ή γλυκοκορτικοειδή, καθώς ο όγκος βρίσκεται συνήθως στη μία πλευρά και η λειτουργία ενός υγιούς επινεφριδίου δεν συνήθως.

Η μετεγχειρητική αποκατάσταση ασθενών απαιτεί κυρίως τη συνέχιση της διόρθωσης της υποκαλιαιμίας και των διαταραχών οξέος-βάσης. Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων μιας μορφολογικής μελέτης των αφαιρεθέντων ιστών, επιλύεται το ζήτημα των περαιτέρω θεραπευτικών τακτικών. Εάν τα αποτελέσματα της μελέτης επιβεβαιώσουν την παρουσία ενός αυτόνομου αδενώματος που εκκρίνει αλδοστερόνη, τότε δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Κατά την απόρριψη από το νοσοκομείο, κατά κανόνα, ομαλοποίηση του επιπέδου καλίου και αλδοστερόνης στο αίμα του ασθενούς, μείωση της αρτηριακής πίεσης, σε ασθενείς που υποβάλλονται σε νεφρικές και νευρομυϊκές διαταραχές. Ο ασθενής χρειάζεται δυναμική παρακολούθηση με έλεγχο του επιπέδου των ηλεκτρολυτών, της δραστηριότητας αλδοστερόνης και ρενίνης κάθε 3 μήνες κατά το πρώτο έτος και 2 φορές το χρόνο για τα επόμενα 5-10 χρόνια.

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας του πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τη διάρκεια της νόσου, τη σοβαρότητα της υπέρτασης και τη νεφροπάθεια, τη φύση της διαδικασίας του όγκου ή την υπερπλασία στα επινεφρίδια. Πρέπει να τονιστεί ότι η χειρουργική θεραπεία επιτρέπει την ανάρρωση στο 60-70% των περιπτώσεων με αξιόπιστο επαληθευμένο αδένωμα που παράγει αλδοστερόνη. Σε άλλους ασθενείς, οι μεμονωμένες διαταραχές επιμένουν, κατά κανόνα, στην αρτηριακή υπέρταση, η οποία είναι ευκολότερο να διορθωθεί με συμβατικά αντιυπερτασικά φάρμακα. Ειδικές μελέτες έχουν δείξει ότι μακροπρόθεσμα μετά την απομάκρυνση του αλδοστερόματος, η υπέρταση συνήθως σχετίζεται με ανεπάρκεια του καταθλιπτικού συστήματος, ιδιαίτερα της προσταγλανδίνης Ε2.

Σύνδρομο Itenko-Cushing

Η αποκατάσταση των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εγχείρηση για αδενώματα που παράγουν κορτιζόλη στο σύνδρομο Itsenko-Cushing ξεκινά με την πρόληψη της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας στο τραπέζι χειρουργικής επέμβασης αμέσως μετά τη συμπίεση (απολίνωση, απόκομμα) της κεντρικής επινεφρίδας. Συνίσταται στην ενδοφλέβια χορήγηση 100 mg υδροκορτιζόνης με σκοπό την αντικατάσταση. Εάν η αρτηριακή πίεση σταθεροποιηθεί, τότε η ορμονική θεραπεία συνεχίζεται αφού ο ασθενής τοποθετηθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: πριν από τη λήξη της πρώτης ημέρας, συνταγογραφούνται 300 mg υδροκορτιζόνης με τη μορφή συνεχούς έγχυσης χρησιμοποιώντας αντλία έγχυσης. Κατά τις επόμενες 24 ώρες, άλλα 300 mg χορηγούνται επίσης ομοιόμορφα. Την τρίτη ημέρα, η δόση μειώνεται στα 200 mg. Από την τέταρτη ημέρα αλλάζουν από του στόματος χορήγηση οξικής κορτιζόνης 50 mg 4 φορές την ημέρα και από την πέμπτη - 50 mg 3 φορές την ημέρα. Περαιτέρω, ο διορισμός ορμονών πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη σταθερότητα της αιμοδυναμικής. Αυτή η συνεχής ενδοφλέβια χορήγηση υδατοδιαλυτής υδροκορτιζόνης στα αρχικά στάδια μετά την αδρεναλκτομή, η οποία εξαλείφει τον ενδογενή υπερκορτιζόλη, είναι η μέθοδος επιλογής για την πρόληψη και τη θεραπεία της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας..

Όλοι οι ασθενείς κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών ημερών μετά τη χειρουργική επέμβαση που εξαλείφει τον ενδογενή υπερκορτικοποίηση απαιτούν συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, της κεντρικής φλεβικής πίεσης (CVP), του ΗΚΓ και των ηλεκτρολυτών πλάσματος. Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, είναι επίσης απαραίτητο να ελέγξετε το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα.

Με την πλήρη εξάλειψη του ενδογενούς υπερκορτικοποίησης, τους πρώτους μήνες μετά την επέμβαση, παρατηρείται παλινδρόμηση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Οι τροφικές αλλαγές του δέρματος μειώνονται ή εξαφανίζονται. Οι ατροφικές ρίγες γίνονται ανοιχτές, η γραμμή των μαλλιών στο πρόσωπο των γυναικών εξαφανίζεται και ταυτόχρονα βελτιώνεται η ανάπτυξη των μαλλιών στο κεφάλι. Στους περισσότερους ασθενείς, ένα χρόνο μετά την επέμβαση, το σωματικό βάρος μειώνεται, τα επίπεδα γλυκαιμίας ομαλοποιούνται, η γλυκοζουρία εξαφανίζεται, η αρτηριακή πίεση σταθεροποιείται και η λειτουργικότητα αποκαθίσταται. Μακροπρόθεσμα μετά την εξάλειψη του ενδογενούς υπερκορτικοποίησης στους περισσότερους ασθενείς, δεν εμφανίζεται πλήρης αποκατάσταση του οστικού ιστού.

Η χρόνια ανεπάρκεια των επινεφριδίων αναπόφευκτα αναπτύσσεται σε ασθενείς λόγω της ολικής διμερούς αδρεναλκτομής, η οποία έγινε ως η μόνη θεραπεία για το σύνδρομο Itsenko-Cushing. Επίσης, στο 10-12% των περιπτώσεων υπάρχει κίνδυνος αδενώματος υπόφυσης και υπερχρωματισμός - σύνδρομο Νέλσον. Η επιλογή σε τέτοιες περιπτώσεις μιας ομάδας κινδύνου για την ανάπτυξη του συνδρόμου του Νέλσον επιτρέπει την αποτροπή της ανάπτυξής της με έκθεση σε φάρμακα ή / και ακτινοβολία στην υπόφυση.

Η κύρια μέθοδος για τη διόρθωση του μετεγχειρητικού υποκορτικοποίησης είναι η από του στόματος χορήγηση υδροκορτιζόνης ή πρεδνιζολόνης. Ταυτόχρονα, η θεραπεία αντικατάστασης από του στόματος ορμόνης δεν αντισταθμίζει πάντα επαρκώς την ορμονική ανεπάρκεια, ειδικά σε καταστάσεις άγχους και ασθένειες, όταν ο κίνδυνος επιδείνωσης της χρόνιας ανεπάρκειας των επινεφριδίων είναι ιδιαίτερα μεγάλος. Οι υποδεικνυόμενες δυσκολίες που αντιμετωπίζονται στη θεραπεία της χρόνιας ανεπάρκειας των επινεφριδίων μπορούν να επιλυθούν με την αναζήτηση και την εφαρμογή νέων εναλλακτικών μεθόδων, ιδίως με τη μεταμόσχευση επινεφριδίων..

Χρωμοφίνωμα

Η μετεγχειρητική αποκατάσταση των ασθενών μετά την αφαίρεση των χρωμοφινωμάτων συνίσταται στην παρακολούθηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται μια αρκετά έντονη μείωση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου, λόγω του σχετικά χαμηλού επιπέδου των κατεχολαμινών που κυκλοφορούν. Ακόμα και σε καταστάσεις όπου κλινικά δεν υπάρχουν σαφή σημάδια κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, η CVP μπορεί να αυξηθεί σημαντικά (έως 25-30 cm στήλη νερού). Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η συνέχιση της έγχυσης ντοπαμίνης (3-8 μg / kg ανά λεπτό) και μικρών δόσεων νιτρογλυκερίνης (30-50 μg / min) για αρκετές ώρες έως 1-2 ημέρες, αποφεύγοντας ξαφνικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό. Στη συνέχεια, συνδέονται καρδιακές γλυκοσίδες και άλλα φάρμακα που βελτιώνουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Η παρακολούθηση της αιμοδυναμικής και της ανταλλαγής αερίων, που πραγματοποιείται στο χειρουργείο, πραγματοποιείται έως ότου ο ασθενής σταθεροποιηθεί πλήρως.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην έγκαιρη διάγνωση της ανεπάρκειας των επινεφριδίων. Έμμεσες ενδείξεις είναι η συνεχιζόμενη τάση για υπόταση, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία με έγχυση, η ταυτοποίηση στη μελέτη της κεντρικής αιμοδυναμικής μιας επίμονης μείωσης του συστηματικού αρτηριακού τόνου, της υπνηλίας και της αδυναμίας. Κατά τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης μεταξύ επινεφριδιακής ανεπάρκειας και επιδείνωσης της καρδιακής ανεπάρκειας, η ολοκληρωμένη ρεογραφία του σώματος είναι μεγάλη βοήθεια. Ο υπολογισμός του δείκτη οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας και η αντίστοιχη διόρθωση της θεραπείας αντικατάστασης πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως μετά την εξάλειψη του ενδογενούς υπερκορτιζόλης.

Φαιοχρωμοκύτωμα

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας του φαιοχρωμοκυτώματος στο σύνολό τους θα πρέπει να θεωρούνται καλά. Ωστόσο, δεν υπάρχει πλήρης ανάρρωση σε όλους τους ασθενείς. Σχεδόν οι μισοί από αυτούς εξακολουθούν να έχουν την τάση για ταχυκαρδία, ειδικά με σωματική άσκηση. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς έχουν παροδική ή επίμονη αρτηριακή υπέρταση. Μερικές φορές η αρτηριακή πίεση φτάνει σε υψηλούς αριθμούς, γεγονός που οδηγεί σε μειωμένη εγκεφαλική κυκλοφορία πολλά χρόνια μετά την αφαίρεση του φαιοχρωμοκυτώματος. Οι αιτίες της αρτηριακής υπέρτασης, που εντοπίστηκαν σε διαφορετικούς χρόνους μετά τη χειρουργική επέμβαση, δεν είναι απολύτως σαφείς μέχρι σήμερα. Σε ορισμένους ασθενείς, μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης σχετίζεται με διαταραχές σε διάφορα μέρη του ενδοκρινικού συστήματος που εμπλέκονται στη ρύθμιση του αγγειακού τόνου.

Εάν δεν εμφανιστούν απομακρυσμένες μεταστάσεις σε έναν ασθενή με φαιοχρωμοκύτωμα, τότε η πρόγνωση είναι ευνοϊκή ακόμη και σε περιπτώσεις όπου μια ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει όλα τα σημάδια κακοήθους ανάπτυξης που είναι κοινώς αποδεκτά στην ογκολογία, συμπεριλαμβανομένης της αγγειοεμβολής και της βλάστησης της κάψουλας. Παρουσία μεταστάσεων, η πρόγνωση είναι κακή. Κατά κανόνα, το προσδόκιμο ζωής τέτοιων ασθενών είναι περίπου ένα έτος..

Οι ασθενείς μετά την απομάκρυνση του φαιοχρωμοκυτώματος θα πρέπει να έχουν τα κλινικά αρχεία σχεδόν καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Αυτή η ανάγκη καθορίζεται από τη διατήρηση της αρτηριακής υπέρτασης ή την πιθανότητα εμφάνισής της σε διαφορετικούς χρόνους μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Καρκίνος των επινεφριδίων

Τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας του καρκίνου των επινεφριδίων στα τέλη του σταδίου (III και IV) είναι απογοητευτικά ακόμη και σε περιπτώσεις προχωρημένης ή συνδυασμένης αδρεναλλεκτομής. Η μέση μετεγχειρητική επιβίωση σε ασθενείς με νόσο του σταδίου IV είναι μικρότερη από 3 μήνες και η επιβίωση ενός έτους είναι μόνο 10%. Η παρουσία μακρινών μεταστάσεων καρκίνου των επινεφριδίων σε ηλικιωμένους ασθενείς αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση · σε νέους ασθενείς, η μεμονωμένη μετάσταση δεν πρέπει να αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Η προεγχειρητική χημειοθεραπεία με μιτοτάνη (8-12 g / ημέρα) ενδείκνυται σε 2 περιπτώσεις: παρουσία μακρινών μεταστάσεων και σοβαρής υπερκορτιζόλης. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί κατά μέσο όρο 2 μήνες. Παράγωγα κετοκοναζόλης 400 mg / ημέρα χρησιμοποιούνται επίσης..

Ο πιο σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει την πρόγνωση είναι το στάδιο του όγκου. Στα στάδια I και II, η 5ετής επιβίωση παρατηρήθηκε στο 55%, στο III - στο 24% των περιπτώσεων και στο IV - καθόλου. Σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 35 ετών με καρκίνο των επινεφριδίων που δεν είναι ορμονικά αδρενοκορτικά ή με όγκους που εκκρίνουν ανδρογόνα, παρατηρείται κάπως μεγαλύτερη επιβίωση. Η επέκταση του όγκου της επέμβασης με τη νεφρεκτομή και τη λεμφαδεδεκτομή δεν επηρεάζει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής.

Οι συνέπειες της αφαίρεσης των επινεφριδίων

Ο καρκίνος των επινεφριδίων απαιτεί επείγουσα θεραπεία, με τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, πρέπει να επισκεφτείτε επειγόντως έναν γιατρό και να κάνετε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται για το σκοπό αυτό, αλλά εάν οι όγκοι είναι κακοήθεις, τότε η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη διαδικασία για την ανάρρωση.

Η θεραπεία μιας παθολογικής κατάστασης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια επέμβαση αδρεναλλεκτομής, εξετάζουμε τα χαρακτηριστικά των συνεπειών αυτής της διαδικασίας.

Χαρακτηριστικά της αδρεναλλεκτομής

Η αδρεναλκτομή είναι μια χειρουργική διαδικασία για την αφαίρεση των επινεφριδίων, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο μεθόδους - ανοιχτές ή λαπαροσκοπικές. Η εκτομή πραγματοποιείται εάν υπάρχουν νεοπλάσματα στον επινεφρίδιο..

Η διαδικασία πραγματοποιείται απουσία αποτελεσματικότητας από τη συντηρητική θεραπεία.

Όταν εμφανίζονται όγκοι στα επινεφρίδια, αρχίζουν να συνθέτουν ορμόνες σε υπερβολικές ποσότητες. Μετά την εκτομή, παρατηρείται αποκατάσταση του ορμονικού υποβάθρου. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται εάν, στο πλαίσιο της υπερβολικής παραγωγής ορμονών, παρατηρείται ανάπτυξη σοβαρών παθολογικών διαδικασιών - ανεπαρκής ανάπτυξη στα παιδιά, μειωμένη στύση, ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως κ.λπ...

Η αδρεναλκτομή είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για όγκους των επινεφριδίων.

Ενδείξεις και αντενδείξεις στη διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις. Εάν ο ασθενής έχει όγκο κακοήθειας στα επινεφρίδια, τότε πρέπει να υποβληθεί σε εγχείρηση χωρίς αποτυχία.

Με την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, στο πλαίσιο της οποίας παρατηρείται υπερβολική παραγωγή ορμονών, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Οι ενδείξεις για την αδρεναλλεκτομή είναι η αύξηση του μεγέθους των αδένων, καθώς και η ακατάλληλη παραγωγή αδρεναλίνης.

Για κακοήθη νεοπλάσματα στους άνω πόλους του νεφρού, συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, ο αδένας αφαιρείται μαζί με τα νεφρά. Εάν το σίδερο υπέστη ζημιά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τότε ο ασθενής απομακρύνεται.

Παρά την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας, χαρακτηρίζεται από την παρουσία ορισμένων αντενδείξεων:

  • με κώμα του ασθενούς.
  • η πορεία της περιτονίτιδας.
  • ο ασθενής βρίσκεται σε τελική κατάσταση ·
  • με νεφρική ανεπάρκεια.

Εάν ένα άτομο έχει καρδιοπνευμονικές παθολογίες, τότε απαγορεύεται η εκτομή. Δεν συνιστάται για αιμορραγικές διαταραχές. Εάν ο ασθενής διαγνωστεί με τρίτο βαθμό παχυσαρκίας, τότε δεν είναι δυνατή η λαπαροσκοπική εκτομή.

Σε περίπτωση προσκόλλησης και ουλών στο κοιλιακό τοίχωμα, δεν συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Μια αντένδειξη στη διαδικασία είναι μια ποικιλία ασθενειών μολυσματικής φύσης, διαφραγματική κήλη.

Η αδρεναλκτομή πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό μετά από κατάλληλες μελέτες, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις.

Μέθοδοι εκτομής

Για χειρουργική επέμβαση, συνιστάται η χρήση ανοιχτών και λαπαροσκοπικών μεθόδων. Στην πρώτη περίπτωση, γίνεται μια τομή στον αδένα. Η λαπαροσκοπική χειρουργική πραγματοποιείται μέσω 4 μικρών οπών. Συνιστάται μια ανοιχτή επέμβαση εάν το μέγεθος του όγκου στον αδένα είναι μεγαλύτερο από 140 εκατοστά.

Συνιστάται επίσης για βλάβες των λεμφαδένων με μεταστάσεις. Κατά τη διάρκεια του καρκινώματος, συνιστάται στους ασθενείς χειρουργική επέμβαση με ανοιχτό τρόπο. Η λαπαροσκοπική μέθοδος χρησιμοποιείται για καλοήθη νεοπλάσματα που έχουν απλές μεταστάσεις στα επινεφρίδια..

Ορισμένες κλινικές χρησιμοποιούν την ενδοσκοπική μέθοδο βίντεο. Σε αυτήν την περίπτωση, το επινεφρίδιο αφαιρείται από την ενδοσκοπική προσέγγιση. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής τοποθετείται στο στομάχι του και τρυπά στην οσφυϊκή περιοχή για εκτομή.

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ρομποτική αδρεναλλεκτομή. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την πιο ακριβή χρήση χειρουργικών οργάνων, η οποία εξασφαλίζει την επιτυχία της θεραπείας.

Λόγω της παρουσίας πολλών τεχνικών εκτομής, είναι δυνατή η επιλογή της καταλληλότερης επιλογής ανάλογα με την αιτιολογία της ανάπτυξης όγκων.

Κίνδυνοι και συνέπειες της αφαίρεσης των επινεφριδίων

Μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, εμφανίζονται ορισμένοι κίνδυνοι. Μετά την αφαίρεση των επινεφριδίων, μπορεί να εμφανιστεί επιδείνωση των συμπτωμάτων άλλων ασθενειών και άλλων συνεπειών:

  • δυσκολία αναπνοής;
  • ένα εγκεφαλικό επεισόδιο
  • άλματα στην αρτηριακή πίεση
  • καρδιακές προσβολές
  • διαταραχές στο ήπαρ.
  • πόνος;
  • αιμορραγία κ.λπ..

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος που μετακινούνται στους πνεύμονες μαζί με την κυκλοφορία του αίματος. Εάν η χειρουργική επέμβαση δεν εκτελεστεί σωστά, μπορεί να διαγνωστεί βλάβη στο πάγκρεας, στον σπλήνα και στα νεφρά. Μερικοί ασθενείς διαγιγνώσκονται με την ανάπτυξη μετεγχειρητικής κήλης, διαταραχών του πεπτικού σωλήνα και του καρδιαγγειακού συστήματος.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, διαγιγνώσκεται μια ποικιλία μολυσματικών βλαβών. Σε μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενών, παρατηρήθηκε ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων στα φάρμακα. Μετά την εκτομή, τα ορμονικά επίπεδα μπορεί επίσης να διαταραχθούν..

Επειδή μπορεί να παρατηρηθεί ποικιλία αρνητικών συνεπειών μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να πραγματοποιηθεί από εξειδικευμένο ειδικό.

Περίοδος αποκατάστασης, κατάσταση μετά την απομάκρυνση

Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνιστάται να ακολουθήσετε έναν υγιή τρόπο ζωής. Η διάρκεια της αποκατάστασης εξαρτάται άμεσα από τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιείται. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση του επιπέδου των ορμονών στο σώμα..

Αυτό εξαλείφει την πιθανότητα εμφάνισης κρίσης επινεφριδίων, κατά της οποίας συμβαίνουν θάνατοι. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η ανάπτυξη μολυσματικών διεργασιών.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτικά και αντιβακτηριακά φάρμακα, τα οποία συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, η αρτηριακή πίεση παρακολουθείται συνεχώς.

Εάν είναι απαραίτητο, ομαλοποιείται με τη βοήθεια ορισμένων φαρμάκων. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνιστάται ο περιορισμός του ψυχικού και σωματικού στρες. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, απαγορεύεται αυστηρά στους ασθενείς να παίρνουν φάρμακα ανεξέλεγκτα.

Από αλκοολούχα ποτά πρέπει να εγκαταλειφθεί εντελώς. Εάν ο ασθενής τηρήσει όλες τις συστάσεις του γιατρού, αυτό θα οδηγήσει σε επιτυχή θεραπεία της νόσου. Εάν ο ασθενής εμφανίσει σοβαρή επινεφρική ανεπάρκεια, τότε θα μεταφερθεί σε αναπηρία.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνιστάται στον ασθενή να τηρεί αυστηρά όλες τις συνταγές του γιατρού, οι οποίες θα αντικατοπτρίζονται ευεργετικά στην επιτυχία της θεραπείας της παθολογικής διαδικασίας.

Λειτουργίες πρόβλεψης και προειδοποίησης

Η χειρουργική επέμβαση είναι αγχωτική για το ανθρώπινο σώμα, ειδικά εάν δύο επινεφρίδια αφαιρούνται ταυτόχρονα. Μετά την εκτομή, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε περίοδο ανάρρωσης.

Η πρόγνωση εξαρτάται από το βαθμό πολυπλοκότητας της νόσου. Εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε με υπεραλδοστερονισμό, τότε αυτό καθιστά δυνατή την επίτευξη καλών αποτελεσμάτων.

Κατά την αφαίρεση ενός επινεφριδίου, ο ασθενής δεν χρειάζεται να παίρνει ορμονικά φάρμακα.

Η χρήση ορμονικών φαρμάκων πρέπει να γίνεται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού..

Μετά την παρέμβαση, είναι απαραίτητο να αυξηθεί σταδιακά η σωματική δραστηριότητα, η οποία θα συμβάλει στην πλήρη επούλωση των μετεγχειρητικών τραυμάτων.

Η απομάκρυνση των επινεφριδίων είναι μια αρκετά σοβαρή διαδικασία που πρέπει να εκτελεστεί από έναν ειδικό σύμφωνα με τις ενδείξεις. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής πρέπει να τηρεί ορισμένους κανόνες, οι οποίοι θα εγγυώνται την επιτυχία αυτής της διαδικασίας.

Αφήστε ένα σχόλιο στο 10.444

Με ογκολογική βλάβη στα επινεφρίδια - οι ζευγαρωμένοι αδένες πάνω από τα νεφρά που παράγουν έναν αριθμό ορμονών, η ανοιχτή ή λαπαροσκοπική αφαίρεση των επινεφριδίων χρησιμοποιείται ως ο κύριος τύπος θεραπείας. Εκτός από τη χειρουργική θεραπεία, η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή, αλλά αυτή η μέθοδος δεν είναι πάντα αποτελεσματική. Μετά από χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των επινεφριδίων, απαιτείται ορμονική φαρμακευτική αγωγή.

Αδρεναλλεκτομή: γενικές πληροφορίες και στόχοι

Η αφαίρεση του επινεφριδίου με λειτουργικό τρόπο ονομάζεται αδρεναλκτομή. Η επέμβαση πραγματοποιείται με ανοιχτή μέθοδο ή λαπαροσκοπική μέσω 4 μικρών τομών. Αυτή η διαδικασία εκτελείται παρουσία νεοπλασμάτων στα επινεφρίδια. Κατά την αφαίρεση ενός αδένα, ολόκληρο το φορτίο πηγαίνει στο δεύτερο. Κατά την αφαίρεση και των δύο αδένων, ο ασθενής αναγκάζεται να παίρνει ορμονικά φάρμακα όλη του τη ζωή. Επομένως, αυτή η διαδικασία είναι ένα ακραίο μέτρο εάν η συντηρητική θεραπεία δεν είναι επιτυχής..

Στόχοι της διαδικασίας

Ανεξάρτητα από τη φύση του όγκου (καλοήθης ή κακοήθης) σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει αυξημένη σύνθεση πολλών ορμονών, η οποία επηρεάζει αρνητικά όλα τα συστήματα οργάνων. Μετά τη διαδικασία, το ορμονικό υπόβαθρο αποκαθίσταται, οι κακοήθεις όγκοι δεν επηρεάζουν τα γειτονικά όργανα και τους λεμφαδένες. Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται εάν οι ορμόνες που συντίθενται από τα επινεφρίδια συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας ταυτόχρονης σοβαρής παθολογίας (για παράδειγμα, ενός όγκου στον μαστικό αδένα).

Η αποβολή των επινεφριδίων χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση του νευροβλαστώματος, ενός ειδικού τύπου καρκίνου που μπορεί να συνθέσει ορμόνες. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται σε παιδιά και στον κατάλογο των πιο κοινών ογκολογικών ασθενειών βρίσκεται στην 3η θέση. Το νευροβλάστωμα μπορεί να είναι συγγενές και να αναπτύσσεται σε λανθάνουσα μορφή. Το 30% αυτών των όγκων επηρεάζει τον αδένα πάνω από τα νεφρά.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για την αφαίρεση των επινεφριδίων

Ο επινεφρίδια συνταγογραφείται από τον ενδοκρινολόγο εάν:

  • Διαγνώστηκε με κακοήθη όγκο του αδένα.
  • Αποκαλύφθηκε η παθολογία, συνοδευόμενη από υπερβολική σύνθεση ορμονών. Η υψηλή κορτιζόλη στο αίμα προκαλεί το σύνδρομο Cushing, την αλδοστερόνη - τον μηλίτη του Conn.
  • Οι αδένες διευρύνονται σημαντικά ή υπάρχει δυσλειτουργία στη σύνθεση της αδρεναλίνης όταν είναι αδύνατο να αποδειχθεί η αιτία.
  • Διαγιγνώσκεται με κακοήθη όγκο του άνω πόλου του νεφρού, ο οποίος μπορεί να επηρεάσει τα επινεφρίδια. Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιείται πλήρης αφαίρεση του νεφρού με τον παρακείμενο αδένα..
  • Ο αδένας υπέστη βλάβη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας πολλαπλά επινεφρίδια..

Η αφαίρεση των αδένων με τη λαπαροσκοπική μέθοδο ενδείκνυται εάν υπάρχει καλοήθης μάζα ή αν ανιχνευθούν μεταστάσεις απλού όγκου άλλου οργάνου στα επινεφρίδια. Μια ανοικτή λειτουργία εκχωρείται εάν:

  • νεόπλασμα άνω των 10 cm.
  • οι μεταστάσεις επηρεάζουν τους λεμφαδένες.
  • διαγνώστηκε με καρκίνωμα.

Η αφαίρεση των αδένων αντενδείκνυται εάν:

  • Ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα ή παρατηρείται τερματική κατάσταση (θάνατος, μετάβαση από ζωή σε θάνατο με αντίστοιχες αλλαγές).
  • Αποκαλύφθηκε καρδιοπνευμονική, νεφρική ανεπάρκεια, αιμορραγικές διαταραχές.
  • Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον 3ο βαθμό παχυσαρκίας του ασθενούς, περιτονίτιδα, διαφραγματική κήλη, εάν υπάρχουν συμφύσεις ή ουλές του κοιλιακού τοιχώματος, συμπτώματα λοίμωξης.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Εναλλακτικές

Οι εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας επιλέγονται από τον γιατρό με βάση τη γενική κατάσταση του ασθενούς και την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών. Για τη θεραπεία των καλοήθων νεοπλασμάτων, χρησιμοποιούνται ορισμένα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των ορμονών. Αυτή η μέθοδος δεν δίνει πάντα το επιθυμητό αποτέλεσμα. Εάν διαγνωστεί κακοήθης όγκος, συνήθως αποβάλλεται με χειρουργική επέμβαση.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η ορμονική ανεπάρκεια προκαλεί ορισμένες αλλαγές και παθολογίες που είναι επικίνδυνες για ολόκληρο το σώμα, οι οποίες θα αποτελέσουν εμπόδιο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, για παράδειγμα, αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή υπερβολικό κάλιο στο αίμα. Τέτοια φαινόμενα πρέπει να εξαλειφθούν πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής συνταγογραφεί ξεχωριστά ορισμένα φάρμακα. Για τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης του νεοπλάσματος και της φύσης του, CT ή μαγνητική τομογραφία.

Κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να πληροί πολλές προϋποθέσεις:

  • Μια έγκυος γυναίκα πρέπει να ενημερώσει το γιατρό για την κατάστασή της.
  • Ενημερώστε το γιατρό για όλα τα φάρμακα και τα βότανα που λαμβάνονται..
  • Ακολουθήστε αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού. Ο ασθενής δεν πρέπει να λαμβάνεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση "Naproxen", "Ibuprofen", "Warfarin", "Acetylsalicylic acid" και οποιοδήποτε μέσο που μειώνει την πήξη του αίματος.
  • Πρέπει να ελέγξετε με το γιατρό σας εκ των προτέρων ποια φάρμακα πρέπει να αγοράσετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
  • Σταμάτα το κάπνισμα. Προωθεί μια γρήγορη ανάκαμψη..
  • Εκτελέστε συνταγογράφηση σχετικά με μια προεγχειρητική διατροφή.
  • Την παραμονή μιας επέμβασης για την απομάκρυνση ενός όγκου των επινεφριδίων, βάλτε ένα κλύσμα καθαρισμού.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ανοίξτε την αδρεναλκτομή

Μια ανοιχτή επέμβαση για την απομάκρυνση των επινεφριδίων γίνεται εάν το μέγεθος του όγκου είναι ιδιαίτερα μεγάλο ή επηρεάζεται το επιθήλιο και απαιτείται ριζική αφαίρεση. Τα αγγεία σφίγγονται, ο αδένας διαχωρίζεται από παρακείμενους ιστούς και αποκόπηκε. Η κοιλότητα πλένεται με αλατόνερο και εφαρμόζονται ράμματα. Υπάρχουν 4 τύποι πρόσβασης:

  • Εμπρός. Ο γιατρός έρχεται μπροστά και κάνει μια οριζόντια τομή κάτω από το στήθος. Εάν απαιτείται αφαίρεση του αριστερού επινεφριδίου, τότε η τομή θα είναι μόνο στα αριστερά. Εάν απαιτείται μια επισκόπηση τόσο των νεφρών όσο και των επινεφριδίων, γίνεται κάθετη τομή.
  • Οπισθεν. Πιο άμεσο, αλλά παρέχει λιγότερη ορατότητα. Ο ασθενής ξαπλώνει στο στομάχι του, για να αφαιρέσει έναν επινεφρίδιο αδένα γίνεται μια τομή από το πλάι. Εάν πρέπει να αφαιρέσετε και τους δύο αδένες, κάντε κομμάτια και στις δύο πλευρές.
  • Πλευρά. Γίνεται μια τομή στο πλάι. Είναι τόσο βολικό να αφαιρέσετε τα επινεφρίδια σε παχύσαρκους ασθενείς. Εάν είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε και τους δύο αδένες μετά την αφαίρεση των επινεφριδίων, είναι απαραίτητο να ράψετε την πληγή και μόνο μετά να προχωρήσετε στην αφαίρεση του δεύτερου.
  • Κοιλιακός. Χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση ενός μεγάλου νεοπλάσματος ή, εάν είναι απαραίτητο, για τη μελέτη και την κοπή γειτονικών ιστών. Η θωρακική κοιλότητα κόβεται με την κοιλιακή λαβή.

Η λαπαροσκοπική μέθοδος θεωρείται το «πρότυπο χρυσού» για την αφαίρεση των επινεφριδίων.

Λαπαροσκοπική αφαίρεση

Η λαπαροσκόπηση για την αφαίρεση των επινεφριδίων συχνά χρησιμοποιείται λόγω της χαμηλής επεμβατικότητας της διαδικασίας. Ο χειρουργός κάνει 4 τομές λιγότερο από 2 cm και όλες οι ενέργειες πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό και μια κάμερα τοποθετημένη στην κοιλιακή κοιλότητα. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η διάρκειά της - 20 λεπτά. περισσότερο από την ανοιχτή αφαίρεση. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν 2 τύποι πρόσβασης.

Retroperitoneoscopic πρόσβαση

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος. Η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών είναι ελάχιστη. Ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι του, τομές γίνονται στην πλάτη του. Η κοιλιακή κοιλότητα δεν επηρεάζεται. Τα αέρια και τα απαραίτητα εργαλεία εισάγονται μέσω των περικοπών. Εάν η διαδικασία πραγματοποιείται παραδοσιακά, κάντε 2-3 τομές για να εισαγάγετε ψαλίδι, κάμερα, σφιγκτήρα κ.λπ. Εάν χρησιμοποιείται η μέθοδος μιας θύρας, κάντε 1 τομή μήκους 3 cm. Σε αυτήν την περίπτωση, η περίοδος ανάρρωσης είναι μικρή, ο τόπος της τομής δεν προκαλεί ενόχληση στον ασθενή.

Λαπαροσκοπική διαδερμική πρόσβαση

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει τη λειτουργία μέσω της κοιλιακής κοιλότητας χρησιμοποιώντας ενδοχειρουργικές συσκευές. Υπάρχουν 2 τύποι πρόσβασης:

  • Πλευρά. Ο ασθενής τοποθετείται σε μια υγιή πλευρά (εάν αφαιρεθεί το αριστερό επινεφρίδιο, τότε στη δεξιά πλευρά). Ο πίνακας προσαρμόζεται έτσι ώστε στην περιοχή της κάτω πλάτης του ασθενούς να σχηματίζεται κλίση 30 ° και η ληφθείσα θέση να είναι σταθερή. Εισάγεται αέριο στην τομή · τα εσωτερικά όργανα σπρώχνονται με εργαλεία. Αφού ξεπεράσει το οπίσθιο τοίχωμα του περιτοναίου, ο αδένας αφαιρείται.
  • Ευθεία. Η θέση του ασθενούς είναι στην πλάτη με κλίση 30 ° στην οσφυϊκή περιοχή (όπως με την πλευρική πρόσβαση). Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι να παρέχει στον γιατρό πλήρη πρόσβαση και στους δύο αδένες..

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Λαπαροσκοπική μέθοδος υποβοηθούμενη από ρομπότ

Μια νέα εξέλιξη που δεν προβλέπει άμεση ανθρώπινη συμμετοχή στην επιχείρηση. Όλοι οι χειρισμοί εκτελούνται από ένα χειρουργικό ρομπότ που βασίζεται στο σύστημα Da Vinci. Το μηχάνημα είναι εξοπλισμένο με 4 "χέρια" για τη χειρουργική επέμβαση. Από μια ειδική κονσόλα, ένας εξειδικευμένος χειριστής ελέγχει όλες τις ενέργειες του μηχανήματος.

Κανονικά αποτελέσματα

Το αποτέλεσμα της επέμβασης εξαρτάται από την παθολογία που οδήγησε στην ανάγκη αφαίρεσης του αδένα. Εάν ο ασθενής διαγνώστηκε με υπεραλδοστερονισμό, τότε η επέμβαση δίνει καλά αποτελέσματα, τα συμπτώματα εξαλείφονται, το άτομο αναρρώνει. Με κακοήθη φαιοχρωμοκύτωμα, η πορεία της θεραπείας επίσης δεν απαιτεί μεγάλο χρονικό διάστημα. Με την ανάπτυξη μεταστάσεων, το 36% των ασθενών ζουν άλλα 5 χρόνια. Η χρήση της λαπαροσκοπικής μεθόδου συμβάλλει στην ταχεία ανάρρωση μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ανάκτηση και αποκατάσταση

Αμέσως μετά τη διαδικασία, ο ασθενής εγχέεται ενδομυϊκά με παυσίπονα και παρακολουθείται η κατάσταση αποστράγγισης. Αφού βγείτε από την αναισθησία, δεν πρέπει να τρώτε ή να πίνετε για αρκετές ώρες, στη συνέχεια επιτρέπεται νερό, λίγο υγρό φαγητό, ενώ τα θρεπτικά συστατικά χορηγούνται ενδοφλεβίως. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ελέγξετε το έργο του γαστρεντερικού σωλήνα για να αποκλείσετε την εμφάνιση συμφύσεων. Τα ράμματα αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά κάθε μέρα. Εάν χρησιμοποιήθηκε η λαπαροσκοπική μέθοδος, τότε την επόμενη μέρα ο ασθενής αφήνεται να σηκωθεί από το κρεβάτι. Απολύθηκε από το νοσοκομείο μετά από 2-3 ημέρες. Δεν δίνεται δίαιτα μετά την αφαίρεση των επινεφριδίων. Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από μια εβδομάδα στην πλησιέστερη κλινική. Κατά την εξάλειψη του 1ου αδένα, το υπόλοιπο αντισταθμίζει την ανεπάρκεια του και δεν χρειάζεται να πάρετε ορμόνες. Εάν και οι δύο αδένες αποκοπούν, η ορμονική θεραπεία ξεκινά αμέσως..

Κίνδυνοι και αρνητικές επιπτώσεις στο σώμα

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση σχετίζεται με ορισμένους κινδύνους. Μετά την αφαίρεση των επινεφριδίων, ορισμένα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν, αναπτύσσονται τέτοιες παθολογίες:

  • Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος και η κίνησή τους από τη ροή του αίματος στους πνεύμονες.
  • Εργασμένη αναπνοή.
  • Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να επηρεαστεί ένας νεφρός, ο σπλήνας, το πάγκρεας ή άλλο όργανο..
  • Καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή.
  • Λοιμώδης βλάβη, αιμορραγία, πόνος.
  • Αλλεργική αντίδραση σε ορισμένα φάρμακα.
  • Μετεγχειρητική κήλη.
  • Ορμονική ανισορροπία.
  • Ιπποδρομίες.
  • Διαταραχή του πεπτικού συστήματος.

Η ανεξέλεγκτη χρήση ορμονικών φαρμάκων οδηγεί στην ανάπτυξη όγκων.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η αφαίρεση των επινεφριδίων είναι ένα σοβαρό άγχος για τον οργανισμό, ειδικά εάν ήταν απαραίτητο να εξαλειφθούν αμέσως οι 2 αδένες. Η ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση διαρκεί αρκετές εβδομάδες, ανάλογα με τη μέθοδο που χρησιμοποιήθηκε και τα χαρακτηριστικά της παθολογίας. Η πρόγνωση εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της νόσου. Η χειρουργική επέμβαση για υπεραλδοστερονισμό δίνει καλά αποτελέσματα. Εάν το επινεφρίδιο αφαιρείται μόνο από τη μία πλευρά, τότε δεν απαιτείται επιπλέον πρόσληψη ορμονικών φαρμάκων. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη όγκου των επινεφριδίων, θα πρέπει να εγκαταλείψετε τη χρήση αλκοολούχων ποτών και να πάρετε ορμονικά φάρμακα μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού..

Τα επινεφρίδια είναι μικρά ζευγάρια όργανα που βρίσκονται πάνω από τα νεφρά. Κάθε μήκος 3-7 cm, πλάτος έως 3,5 cm. Μαζί με το θυρεοειδή και το πάγκρεας, αποτελούν μέρος του ανθρώπινου ενδοκρινικού συστήματος.

Τα επινεφρίδια εκτελούν πολλές διαφορετικές λειτουργίες: παράγουν ορμόνες (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη), ρυθμίζουν το μεταβολισμό, τα καρδιαγγειακά και νευρικά συστήματα. Οι ανωμαλίες στη λειτουργία των οργάνων οδηγούν σε σοβαρά προβλήματα υγείας. Η απομάκρυνση ενός ή δύο επινεφριδίων είναι απαραίτητη για ασθενείς με όγκους των αδένων ή με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής των οργάνων.

Αιτίες και συμπτώματα

Η παραβίαση των επινεφριδίων στο 80% των περιπτώσεων προκαλεί παρατεταμένο στρες. Άλλοι προδιαθεσικοί παράγοντες είναι:

χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα. κληρονομική προδιάθεση; τραυματισμός αδένα κακές συνήθειες; καθιστική ζωή; ευσαρκία; αυτοάνοσες διαταραχές · μείωση της άμυνας του σώματος. λειτουργική ανεπάρκεια του ήπατος, των νεφρών, της καρδιάς συνέπειες από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Οι δυσλειτουργίες στην εργασία των οργάνων εκδηλώνονται ανάλογα με την ασθένεια από διάφορα συμπτώματα. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα κοινά σημάδια δυσλειτουργίας των αδένων:

κούραση; συχνή ζάλη αναστατωμένο σκαμνί αυπνία; ευερέθιστο; μαύροι κύκλοι κάτω από τα μάτια μειωμένη όρεξη υπόταση; μυϊκή αδυναμία; ναυτία, έμετος.

Με την πάροδο του χρόνου, η ένταση των σημείων αυξάνεται, προστίθενται επιπλέον συμπτώματα.

Ταξινόμηση

Οι ασθένειες των ζευγαρωμένων αδένων επηρεάζουν τους εκπροσώπους και των δύο φύλων κυρίως στην ηλικία των 20 έως 40 ετών. Οι κύριες παθολογικές καταστάσεις των επινεφριδίων είναι:

φλεγμονώδεις διεργασίες στα όργανα. καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι των αδένων (κορτικοοίστωμα, φαιοχρωμοκύτωμα, ανδροστερόμα κ.λπ.). Η νόσος του Itenko-Cushing Νόσος του Addison; Σύνδρομο Conn (αλδοστερόμα); σύνδρομο Νέλσον.

Φλεγμονώδεις διεργασίες στα επινεφρίδια εμφανίζονται στο πλαίσιο σωματικών ασθενειών. Εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, αδυναμία, απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετο, χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Οι καλοήθεις όγκοι είναι συνήθως μικροί, δεν ενοχλούν τα συμπτώματα και αναπτύσσονται αργά. Ταυτοποιείται συχνότερα κατά την εξέταση του ασθενούς. Οι κακοήθεις παθολογίες αυξάνονται ταχέως και έχουν επίσης χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις. Τα καρκινικά νεοπλάσματα είναι πρωτογενή και δευτερογενή. Οι όγκοι και των δύο τύπων χωρίζονται σε ορμονικές δραστικές και ορμόνες ανενεργές.

Το Corticoestroma είναι ένας όγκος που παράγει υπερβολικά οιστρογόνα. Στους άνδρες, χαρακτηρίζεται από θηλυκοποίηση, γυναικομαστία, στυτική δυσλειτουργία, ατροφία του πέους και των όρχεων. Στις γυναίκες, αυτή η παθολογία είναι ασυμπτωματική, προκαλώντας μόνο μια μικρή αύξηση στα οιστρογόνα.

Το φαιοχρωμοκύτωμα είναι ένας όγκος που παράγει υπερβολικά ντοπαμίνη, αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη. Εκδηλώνεται από τρόμο, ζάλη, παραισθησία, ναυτία, έμετο, δύσπνοια, προβλήματα όρασης, σπασμούς.

Androsteroma - ένας σχηματισμός στους αδένες που παράγει υπερβολικά ανδρογόνα. Στους άνδρες, τα συμπτώματα είναι ήπια, στα παιδιά υπάρχει πρόωρη εφηβεία - ανάπτυξη μαλλιών του τύπου αντίθετα με το φύλο, αύξηση της κλειτορίδας και του πέους και αλλαγή στη χροιά της φωνής. Στις γυναίκες, αυξάνεται η αύξηση των τριχών στο σώμα, οι μαστικοί αδένες μειώνονται, η κλειτορίδα αυξάνεται, παρατηρούνται ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως.

Νόσος του Itenko-Cushing - υπερβολική παραγωγή κορτιζόλης από τα επινεφρίδια. Υπάρχει μυϊκή ατροφία, άνιση παχυσαρκία, "μαρμάρινο" χρώμα του δέρματος, εμφάνιση μπλε-μοβ ραβδώσεων, virilization, hirsutism, φαλάκρα, σοβαρός μυϊκός πόνος, καρδιομυοπάθεια, οστεοπόρωση, καρδιακές παθολογίες, καούρα, αλλαγές στον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Η νόσος του Addison («χάλκινη» νόσος) είναι ανεπάρκεια των επινεφριδίων σε χρόνια μορφή που αναπτύσσεται με βλάβη οργάνων και στις δύο πλευρές (πάνω από 90%). Η αιτία της παθολογίας είναι συνήθως αυτοάνοσες διαταραχές. Οι εκδηλώσεις της νόσου είναι: πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις, εμφάνιση ισχυρού μαυρίσματος ακόμη και με μικρή έκθεση στον ήλιο, υπερχρωματισμός των θηλών, των χειλιών και των μάγουλων, αναστατωμένο κόπρανα, μειωμένη όρεξη, αυξημένη ούρηση, ναυτία και έμετος.

Σύνδρομο Conn - υπερβολική παραγωγή αλδοστερόνης στους αδένες. Σημάδια παθολογίας είναι συχνή ζάλη, ναυτία, έμετος, έντονη και συνεχής δίψα, υποκαλιαιμία, υπέρταση ανθεκτική στα φάρμακα, αυξημένη ούρηση, προοδευτική μυϊκή αδυναμία, μούδιασμα των χεριών και των ποδιών.

Το σύνδρομο του Nelson είναι μια οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, η οποία αναπτύσσεται συχνότερα μετά την αφαίρεση οργάνων. Τα συμπτώματα της παθολογίας είναι μειωμένη όραση και μυρωδιά, υπερχρωματισμός ανοιχτών περιοχών του σώματος, πόνος στην πλάτη, οστά, αρθρώσεις, αλλαγή στη γεύση, κόπωση, ναυτία και έμετος, αδυναμία, «μητρονισμός» (σε σχήμα φεγγαριού, κόκκινο πρόσωπο), άνιση παχυσαρκία.

Διαγνωστικά

Εάν εμφανιστούν ενοχλητικά συμπτώματα, συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει μια εξωτερική εξέταση, θα συλλέξει μια αναισθησία, θα συνταγογραφήσει εργαστηριακές και διαγνωστικές εξετάσεις.

Οι εξετάσεις αίματος και ούρων για τη συγκέντρωση των επινεφριδίων ορμονών θα αποκαλύψουν την ανεπάρκεια ή την περίσσεια τους.

Οι κύριες οργανικές διαδικασίες που χρησιμοποιούνται σε παθολογίες ζευγαρωμένων αδένων είναι:

Υπέρηχος CT Μαγνητική τομογραφία σπινθηρογραφία; φλεβογραφία; βιοψία (εάν υπάρχει υποψία καρκίνου).

Απαιτείται κατ 'ανάγκη μια διαφορική διάγνωση του ανιχνευμένου νεοπλάσματος των επινεφριδίων. Διαφοροποίηση παθολογιών ζευγαρωμένων αδένων:

λειτουργικό ή μη λειτουργικό αδένωμα μετάσταση όγκων άλλων οργάνων (πνεύμονες, μελανώματα του δέρματος, του μαστού και του γαστρεντερικού σωλήνα). κυστικοί σχηματισμοί; παραγωγή ορμονών ή παθητικό καρκίνωμα.

Μετά τη διάγνωση, ο ειδικός επιλέγει ένα ατομικό πρόγραμμα θεραπείας.

Η θεραπεία των επινεφριδίων γίνεται με φαρμακευτική αγωγή και χειρουργική μέθοδο.

Η συντηρητική θεραπεία είναι αποτελεσματική όταν είναι απαραίτητο να διορθωθεί το ορμονικό υπόβαθρο, να αποκατασταθεί η φυσιολογική λειτουργία των εσωτερικών οργάνων και επίσης να εξαλειφθεί η βασική αιτία της νόσου. Σε περίπτωση μικρών παραβιάσεων, συνταγογραφούνται στους ασθενείς συνθετικές ορμόνες, αντιιικοί και αντιβακτηριακοί παράγοντες, καθώς και σύμπλοκα βιταμινών-ανόργανων συστατικών..

Όταν εντοπίζονται όγκοι των επινεφριδίων, συνιστάται μια αδρεναλλεκτομή - χειρουργική αφαίρεση ενός ή και των δύο οργάνων. Μπορεί να εκτελεστεί με λαπαροσκοπικές (ενδοσκοπικές) ή κλασικές (ανοιχτές) μεθόδους. Η πρώτη επιλογή χρησιμοποιείται για καλοήθεις όγκους (είναι δυνατή η μερική εκτομή) ή για τα στάδια 1-2 (εάν ο όγκος δεν υπερβαίνει τα 6 cm σε διάμετρο) του καρκίνου, η δεύτερη - για τα στάδια 3-4 κακοηθών διεργασιών.

Δεν μπορείτε να φάτε ή να πιείτε την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Μία εβδομάδα πριν από τη διαδικασία, τα αντιφλεγμονώδη και τα αραιωτικά φάρμακα σταματούν.

Κατά την ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, γίνονται 4 μικρές τομές στις οποίες εισάγονται μικροσκοπικά όργανα με ενσωματωμένη βιντεοκάμερα και οπίσθιο φωτισμό. Ο χειρισμός πραγματοποιείται για περίπου 2 ώρες, δεν αφήνει σημάδια. Υπάρχουν 2 τύποι ενδοσκοπικής αφαίρεσης των επινεφριδίων: retroperitoneoscopic (διατρήσεις γίνονται στην πλάτη) και διαδερμικός (μέσω της κοιλιακής κοιλότητας).

Η τελευταία έκδοση της λειτουργίας εκτελείται σε πλευρική ή άμεση (στο πίσω μέρος με κλίση 30 μοιρών στην οσφυϊκή περιοχή). Απομακρυσμένες παθολογίες αποστέλλονται απαραίτητα για ιστολογική ανάλυση. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, απαιτείται ξεκούραση στο κρεβάτι. Η περίοδος αποκατάστασης είναι περίπου 2-3 ​​εβδομάδες. Η χειρουργική επέμβαση λαπαροσκοπικών αδένων αντενδείκνυται σε ασθενείς με παχυσαρκία βαθμού 3, περιτονίτιδα, διαφραγματική κήλη, εκτεταμένες προσκολλήσεις, μολυσματικές ασθένειες.

Με την κλασική αδρεναλκτομή, που εκτελείται υπό γενική αναισθησία, είναι δυνατές πολλές επιλογές για τη λειτουργία: μέσω πρόσθιας, οπίσθιας, πλευρικής ή κοιλιακής πρόσβασης. Η πρόσθια πρόσβαση περιλαμβάνει μια τομή κάτω από το στήθος. Στην οπίσθια λειτουργία, δύο μικρές τομές γίνονται στο οσφυϊκό επίπεδο. Η πλευρική πρόσβαση επιλέγεται για παχυσαρκία σε έναν ασθενή.

Με ογκομετρικούς όγκους ή την ανάγκη αφαίρεσης γειτονικών δομών, πραγματοποιείται κοιλιακός τύπος αδρεναλλεκτομής - με τομή στο στήθος και την κοιλιά. Η χειρουργική επέμβαση επινεφριδίων πραγματοποιείται από 1,5 έως 4 ώρες. Ορίζεται η ιστολογία των ιστών των απομακρυσμένων οργάνων. Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής ενίεται ενδομυϊκά με παυσίπονα..

Για να αποκλείσετε την εμφάνιση συμφύσεων, συνιστάται να σηκώνεστε περιοδικά, να περπατάτε γύρω από το δωμάτιο. Τις πρώτες ώρες μετά την αδρεναλκτομή, δεν μπορείτε να φάτε και να πιείτε, τα θρεπτικά συστατικά χορηγούνται ενδοφλεβίως. Επιτρέπονται επιπλέον υγρά πιάτα. Τα ράμματα αντιμετωπίζονται καθημερινά με αντισηπτικά. Όταν χρησιμοποιείτε μη απορροφήσιμα ράμματα, αφαιρούνται την 7-10η ημέρα μετά την αδρεναλκτομή. Η χειρουργική επέμβαση των επινεφριδίων δεν πραγματοποιείται για προβλήματα με την πήξη του αίματος, την καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια.

Εάν διαγνωστεί κακοήθης διαδικασία, τότε μετά την εκτομή των αδένων, συνταγογραφείται επιπλέον μια ξεχωριστά επιλεγμένη πορεία χημειοθεραπείας και ραδιοθεραπείας..

Η πλήρης ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα εμφανίζεται μετά από 4-6 εβδομάδες.

Η αφαίρεση των επινεφριδίων οδηγεί στην εκπλήρωση των λειτουργιών και των δύο οργάνων από τον άλλο εναπομένοντα αδένα. Ο ασθενής θα χρειαστεί φαρμακευτική θεραπεία αντικατάστασης δια βίου ορμόνης, η οποία, ωστόσο, δεν θα επηρεάσει το προσδόκιμο ζωής.

Σε καλοήθεις ασθένειες, η πρόγνωση μετά την αδρεναλκτομή είναι γενικά ευνοϊκή. Η θεραπεία των παθολογιών του καρκίνου είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια. Τα τελευταία στάδια του καρκίνου των επινεφριδίων χαρακτηρίζονται από μια απογοητευτική πρόγνωση.

Αρνητικές επιπτώσεις

Μετά τη λαπαροσκόπηση, σπάνια διαγιγνώσκονται επιπλοκές. Με κοιλιακή επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος:

έμφραγμα εγκεφαλικό (κυρίως στους ηλικιωμένους) διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση ανισορροπία ορμονών κήλες; Αιμορραγία ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές βλάβη στα γειτονικά όργανα · μόλυνση θρόμβοι αίματος στις φλέβες των ποδιών.

Η αφαίρεση του επινεφριδίου ή των δύο οργάνων έχει συνέπειες που εκδηλώνονται σε διάφορους βαθμούς ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς, τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης, καθώς και τον βαθμό συμμόρφωσης με όλες τις συστάσεις του γιατρού κατά την περίοδο αποκατάστασης. Εάν εμφανιστούν ανησυχητικά συμπτώματα, ζητήστε τη συμβουλή ενός ειδικού. Μερικές από τις καταστάσεις μπορεί να είναι θανατηφόρες..

Για την ομαλή λειτουργία των επινεφριδίων, είναι απαραίτητο να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής με μια ισορροπημένη διατροφή και απόρριψη κακών συνηθειών. Το μενού πρέπει να περιέχει θαλασσινά, ξηρούς καρπούς κάθε είδους, αυγά κοτόπουλου, συκώτι, διάφορα λαχανικά και φρούτα. Συνιστάται τα πιάτα να μαγειρεύονται με φειδώ (ψητά ή στον ατμό).

Το φαγητό πρέπει να είναι κλασματικό, καλύτερο - σε μικρές δόσεις, η ελαχιστοποίηση των στρεσογόνων καταστάσεων θα επηρεάσει επίσης θετικά την υγεία. Μια σημαντική προληπτική στιγμή είναι η ετήσια ιατρική εξέταση, η οποία σας επιτρέπει να ελέγχετε την κατάσταση του σώματος και να εντοπίζετε παθολογία στα αρχικά στάδια.

Η αδρεναλκτομή είναι μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση επινεφριδίων που πραγματοποιείται μόνο με αυστηρές ενδείξεις. Με την έγκαιρη διάγνωση, μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου. Όταν κόβετε και τα δύο επινεφρίδια, θα πρέπει να λαμβάνετε συνεχώς ειδικά φάρμακα για την ομαλή λειτουργία όλων των συστημάτων του σώματος, αλλά αυτό δεν θα αντικατοπτρίζεται στην ποιότητα ζωής.

Ηλεκτροστατική θεραπεία καρκίνου:

Η συσκευή, που αναπτύχθηκε από Ρώσο επιστήμονα, σας επιτρέπει να καταπολεμήσετε αποτελεσματικά τους καρκίνους χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτροστατικό πεδίο. Ένας τεράστιος αριθμός δοκιμών και μελετών γιατρών επιβεβαίωσε τη θετική επίδραση της συσκευής σε...

Θεραπεία των όγκων με ηλεκτροστατική (βίντεο):

Με ογκολογική βλάβη στα επινεφρίδια - οι ζευγαρωμένοι αδένες πάνω από τα νεφρά που παράγουν έναν αριθμό ορμονών, η ανοιχτή ή λαπαροσκοπική αφαίρεση των επινεφριδίων χρησιμοποιείται ως ο κύριος τύπος θεραπείας. Εκτός από τη χειρουργική θεραπεία, η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή, αλλά αυτή η μέθοδος δεν είναι πάντα αποτελεσματική. Μετά από χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των επινεφριδίων, απαιτείται ορμονική φαρμακευτική αγωγή.

Αδρεναλλεκτομή: γενικές πληροφορίες και στόχοι

Η αφαίρεση του επινεφριδίου με λειτουργικό τρόπο ονομάζεται αδρεναλκτομή. Η επέμβαση πραγματοποιείται με ανοιχτή μέθοδο ή λαπαροσκοπική μέσω 4 μικρών τομών. Αυτή η διαδικασία εκτελείται παρουσία νεοπλασμάτων στα επινεφρίδια. Κατά την αφαίρεση ενός αδένα, ολόκληρο το φορτίο πηγαίνει στο δεύτερο. Κατά την αφαίρεση και των δύο αδένων, ο ασθενής αναγκάζεται να παίρνει ορμονικά φάρμακα όλη του τη ζωή. Επομένως, αυτή η διαδικασία είναι ένα ακραίο μέτρο εάν η συντηρητική θεραπεία δεν είναι επιτυχής..

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Στόχοι της διαδικασίας

Ανεξάρτητα από τη φύση του όγκου (καλοήθης ή κακοήθης) σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει αυξημένη σύνθεση πολλών ορμονών, η οποία επηρεάζει αρνητικά όλα τα συστήματα οργάνων. Μετά τη διαδικασία, το ορμονικό υπόβαθρο αποκαθίσταται, οι κακοήθεις όγκοι δεν επηρεάζουν τα γειτονικά όργανα και τους λεμφαδένες. Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται εάν οι ορμόνες που συντίθενται από τα επινεφρίδια συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας ταυτόχρονης σοβαρής παθολογίας (για παράδειγμα, ενός όγκου στον μαστικό αδένα).

Η χειρουργική επέμβαση των επινεφριδίων είναι μια πολύπλοκη χειρουργική διαδικασία.

Η αποβολή των επινεφριδίων χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση του νευροβλαστώματος, ενός ειδικού τύπου καρκίνου που μπορεί να συνθέσει ορμόνες. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται σε παιδιά και στον κατάλογο των πιο κοινών ογκολογικών ασθενειών βρίσκεται στην 3η θέση. Το νευροβλάστωμα μπορεί να είναι συγγενές και να αναπτύσσεται σε λανθάνουσα μορφή. Το 30% αυτών των όγκων επηρεάζει τον αδένα πάνω από τα νεφρά.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ενδείξεις και αντενδείξεις για την αφαίρεση των επινεφριδίων

Ο επινεφρίδια συνταγογραφείται από τον ενδοκρινολόγο εάν:

Διαγνώστηκε ένας κακοήθης όγκος του αδένα, εντοπίστηκε παθολογία, συνοδευόμενη από υπερβολική σύνθεση ορμονών. Υψηλά επίπεδα κορτιζόλης στο αίμα προκαλούν σύνδρομο Cushing, αλδοστερόνη - μηλίτης Conn. Οι αδένες αυξάνονται σημαντικά ή υπάρχει δυσλειτουργία στη σύνθεση της αδρεναλίνης όταν δεν είναι δυνατό να αποδειχθεί η αιτία. Διαγιγνώσκεται ένας κακοήθης όγκος του άνω πόλου του νεφρού, ο οποίος μπορεί να επηρεάσει τα επινεφρίδια. Σε αυτήν την περίπτωση, ο νεφρός αφαιρείται εντελώς μαζί με τον παρακείμενο αδένα. Ο αδένας υπέστη βλάβη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση αρκετών επινεφριδίων..

Η αφαίρεση των αδένων με τη λαπαροσκοπική μέθοδο ενδείκνυται εάν υπάρχει καλοήθης μάζα ή αν ανιχνευθούν μεταστάσεις απλού όγκου άλλου οργάνου στα επινεφρίδια. Μια ανοικτή λειτουργία εκχωρείται εάν:

νεόπλασμα μεγαλύτερο από 10 cm. μεταστάσεις λεμφαδένων · διάγνωση καρκινώματος.

Η αφαίρεση των αδένων αντενδείκνυται εάν:

Ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα ή παρατηρείται τερματική κατάσταση (θάνατος, μετάβαση από ζωή σε θάνατο με αντίστοιχες αλλαγές). Εντοπίστηκαν καρδιοπνευμονική, νεφρική ανεπάρκεια, μειωμένη πήξη του αίματος. Λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον 3ο βαθμό παχυσαρκίας, περιτονίτιδας ή διαφραγματικού ασθενούς κήλη, εάν υπάρχουν συμφύσεις ή ουλές του κοιλιακού τοιχώματος, συμπτώματα μολυσματικής βλάβης.

Εναλλακτικές

Οι εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας επιλέγονται από τον γιατρό με βάση τη γενική κατάσταση του ασθενούς και την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών. Για τη θεραπεία των καλοήθων νεοπλασμάτων, χρησιμοποιούνται ορισμένα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των ορμονών. Αυτή η μέθοδος δεν δίνει πάντα το επιθυμητό αποτέλεσμα. Εάν διαγνωστεί κακοήθης όγκος, συνήθως αποβάλλεται με χειρουργική επέμβαση.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ίδια με οποιαδήποτε άλλη σημαντική επέμβαση.

Η ορμονική ανεπάρκεια προκαλεί ορισμένες αλλαγές και παθολογίες που είναι επικίνδυνες για ολόκληρο το σώμα, οι οποίες θα αποτελέσουν εμπόδιο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, για παράδειγμα, αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή υπερβολικό κάλιο στο αίμα. Τέτοια φαινόμενα πρέπει να εξαλειφθούν πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής συνταγογραφεί ξεχωριστά ορισμένα φάρμακα. Για τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης του νεοπλάσματος και της φύσης του, CT ή μαγνητική τομογραφία.

Κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να πληροί πολλές προϋποθέσεις:

Μια έγκυος γυναίκα πρέπει να ενημερώσει το γιατρό για την κατάστασή της. Ενημερώστε το γιατρό για όλα τα φάρμακα και τα βότανα που λαμβάνονται. Ακολουθήστε αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού. Ο ασθενής δεν πρέπει να λαμβάνεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση "Naproxen", "Ibuprofen", "Warfarin", "Acetylsalicylic acid" και οποιοδήποτε μέσο που μειώνει την πήξη του αίματος. Πρέπει να ελέγξετε εκ των προτέρων με το γιατρό σας ποια φάρμακα πρέπει να αγοράσετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό συμβάλλει στην ταχεία ανάρρωση. Εκτελέστε ραντεβού σχετικά με την προεγχειρητική διατροφή. Την παραμονή της επέμβασης για την αφαίρεση του όγκου των επινεφριδίων, βάλτε ένα κλύσμα καθαρισμού.

Ανοίξτε την αδρεναλκτομή

Μια ανοιχτή επέμβαση πραγματοποιείται παρουσία κακοήθους όγκου.

Μια ανοιχτή επέμβαση για την απομάκρυνση των επινεφριδίων γίνεται εάν το μέγεθος του όγκου είναι ιδιαίτερα μεγάλο ή επηρεάζεται το επιθήλιο και απαιτείται ριζική αφαίρεση. Τα αγγεία σφίγγονται, ο αδένας διαχωρίζεται από παρακείμενους ιστούς και αποκόπηκε. Η κοιλότητα πλένεται με αλατόνερο και εφαρμόζονται ράμματα. Υπάρχουν 4 τύποι πρόσβασης:

Εμπρός. Ο γιατρός έρχεται μπροστά και κάνει μια οριζόντια τομή κάτω από το στήθος. Εάν απαιτείται αφαίρεση του αριστερού επινεφριδίου, τότε η τομή θα είναι μόνο στα αριστερά. Εάν απαιτείται μια επισκόπηση τόσο των νεφρών όσο και των επινεφριδίων, γίνεται κάθετη τομή. Πιο άμεσο, αλλά παρέχει λιγότερη ορατότητα. Ο ασθενής ξαπλώνει στο στομάχι του, για να αφαιρέσει έναν επινεφρίδιο αδένα γίνεται μια τομή από το πλάι. Εάν και οι δύο αδένες πρέπει να αφαιρεθούν, τότε γίνονται τομές από τις δύο πλευρές. Γίνεται μια τομή στο πλάι. Είναι τόσο βολικό να αφαιρέσετε τα επινεφρίδια σε παχύσαρκους ασθενείς. Εάν είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε και τους δύο αδένες μετά την αφαίρεση των επινεφριδίων, πρέπει να ράψετε την πληγή και μόνο μετά να προχωρήσετε στην αφαίρεση του δεύτερου. Χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση ενός μεγάλου νεοπλάσματος ή, εάν είναι απαραίτητο, για τη μελέτη και την κοπή γειτονικών ιστών. Η θωρακική κοιλότητα κόβεται με την κοιλιακή λαβή.

Η λαπαροσκοπική μέθοδος θεωρείται το «πρότυπο χρυσού» για την αφαίρεση των επινεφριδίων.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Λαπαροσκοπική αφαίρεση

Η λαπαροσκόπηση για την αφαίρεση των επινεφριδίων συχνά χρησιμοποιείται λόγω της χαμηλής επεμβατικότητας της διαδικασίας. Ο χειρουργός κάνει 4 τομές λιγότερο από 2 cm και όλες οι ενέργειες πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό και μια κάμερα τοποθετημένη στην κοιλιακή κοιλότητα. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η διάρκειά της - 20 λεπτά. περισσότερο από την ανοιχτή αφαίρεση. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν 2 τύποι πρόσβασης.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Retroperitoneoscopic πρόσβαση

Κατά την εκτέλεση ρετροπεριτονοσκοπικών επεμβάσεων, χρησιμοποιείται ο ίδιος εξοπλισμός με τις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις.

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος. Η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών είναι ελάχιστη. Ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι του, τομές γίνονται στην πλάτη του. Η κοιλιακή κοιλότητα δεν επηρεάζεται. Τα αέρια και τα απαραίτητα εργαλεία εισάγονται μέσω των περικοπών. Εάν η διαδικασία πραγματοποιείται παραδοσιακά, κάντε 2-3 τομές για να εισαγάγετε ψαλίδι, κάμερα, σφιγκτήρα κ.λπ. Εάν χρησιμοποιείται η μέθοδος μιας θύρας, κάντε 1 τομή μήκους 3 cm. Σε αυτήν την περίπτωση, η περίοδος ανάρρωσης είναι μικρή, ο τόπος της τομής δεν προκαλεί ενόχληση στον ασθενή.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Λαπαροσκοπική διαδερμική πρόσβαση

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει τη λειτουργία μέσω της κοιλιακής κοιλότητας χρησιμοποιώντας ενδοχειρουργικές συσκευές. Υπάρχουν 2 τύποι πρόσβασης:

Πλευρά. Ο ασθενής τοποθετείται σε μια υγιή πλευρά (εάν αφαιρεθεί το αριστερό επινεφρίδιο, τότε στη δεξιά πλευρά). Ο πίνακας προσαρμόζεται έτσι ώστε στην περιοχή της κάτω πλάτης του ασθενούς να σχηματίζεται κλίση 30 ° και η ληφθείσα θέση να είναι σταθερή. Εισάγεται αέριο στην τομή · τα εσωτερικά όργανα σπρώχνονται με εργαλεία. Αφού ξεπεράσει το οπίσθιο τοίχωμα του περιτοναίου, ο αδένας αφαιρείται. Η θέση του ασθενούς είναι στην πλάτη με κλίση 30 ° στην οσφυϊκή περιοχή (όπως με την πλευρική πρόσβαση). Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι ότι ο γιατρός έχει πλήρη πρόσβαση και στους δύο αδένες.

Λαπαροσκοπική μέθοδος υποβοηθούμενη από ρομπότ

Μια νέα εξέλιξη που δεν προβλέπει άμεση ανθρώπινη συμμετοχή στην επιχείρηση. Όλοι οι χειρισμοί εκτελούνται από ένα χειρουργικό ρομπότ που βασίζεται στο σύστημα Da Vinci. Το μηχάνημα είναι εξοπλισμένο με 4 "χέρια" για τη χειρουργική επέμβαση. Από μια ειδική κονσόλα, ένας εξειδικευμένος χειριστής ελέγχει όλες τις ενέργειες του μηχανήματος.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Κανονικά αποτελέσματα

Το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου..

Το αποτέλεσμα της επέμβασης εξαρτάται από την παθολογία που οδήγησε στην ανάγκη αφαίρεσης του αδένα. Εάν ο ασθενής διαγνώστηκε με υπεραλδοστερονισμό, τότε η επέμβαση δίνει καλά αποτελέσματα, τα συμπτώματα εξαλείφονται, το άτομο αναρρώνει. Με κακοήθη φαιοχρωμοκύτωμα, η πορεία της θεραπείας επίσης δεν απαιτεί μεγάλο χρονικό διάστημα. Με την ανάπτυξη μεταστάσεων, το 36% των ασθενών ζουν άλλα 5 χρόνια. Η χρήση της λαπαροσκοπικής μεθόδου συμβάλλει στην ταχεία ανάρρωση μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ανάκτηση και αποκατάσταση

Αμέσως μετά τη διαδικασία, ο ασθενής εγχέεται ενδομυϊκά με παυσίπονα και παρακολουθείται η κατάσταση αποστράγγισης. Αφού βγείτε από την αναισθησία, δεν πρέπει να τρώτε ή να πίνετε για αρκετές ώρες, στη συνέχεια επιτρέπεται νερό, λίγο υγρό φαγητό, ενώ τα θρεπτικά συστατικά χορηγούνται ενδοφλεβίως. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ελέγξετε το έργο του γαστρεντερικού σωλήνα για να αποκλείσετε την εμφάνιση συμφύσεων. Τα ράμματα αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά κάθε μέρα. Εάν χρησιμοποιήθηκε η λαπαροσκοπική μέθοδος, τότε την επόμενη μέρα ο ασθενής αφήνεται να σηκωθεί από το κρεβάτι. Απολύθηκε από το νοσοκομείο μετά από 2-3 ημέρες. Δεν δίνεται δίαιτα μετά την αφαίρεση των επινεφριδίων. Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από μια εβδομάδα στην πλησιέστερη κλινική. Κατά την εξάλειψη του 1ου αδένα, το υπόλοιπο αντισταθμίζει την ανεπάρκεια του και δεν χρειάζεται να πάρετε ορμόνες. Εάν και οι δύο αδένες αποκοπούν, η ορμονική θεραπεία ξεκινά αμέσως..

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Κίνδυνοι και αρνητικές επιπτώσεις στο σώμα

Η μετεγχειρητική περίοδος και περαιτέρω ο ασθενής πρέπει να παραμείνει υπό ιατρική παρακολούθηση.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση σχετίζεται με ορισμένους κινδύνους. Μετά την αφαίρεση των επινεφριδίων, ορισμένα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν, αναπτύσσονται τέτοιες παθολογίες:

Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος και η κίνησή τους από την κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες. Δύσκολη αναπνοή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να επηρεαστεί ένας νεφρός, ο σπλήνας, το πάγκρεας ή άλλο όργανο. Διαταραχή της καρδιάς, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή. Λοιμώδης βλάβη, αιμορραγία, πόνος. Αλλεργική αντίδραση σε ορισμένα φάρμακα Μετεγχειρητική κήλη Παραβίαση του ορμονικού υποβάθρου Ιπποδρομίες Παραβίαση του πεπτικού σωλήνα.

Η ανεξέλεγκτη χρήση ορμονικών φαρμάκων οδηγεί στην ανάπτυξη όγκων.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η αφαίρεση των επινεφριδίων είναι ένα σοβαρό άγχος για τον οργανισμό, ειδικά εάν ήταν απαραίτητο να εξαλειφθούν αμέσως οι 2 αδένες. Η ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση διαρκεί αρκετές εβδομάδες, ανάλογα με τη μέθοδο που χρησιμοποιήθηκε και τα χαρακτηριστικά της παθολογίας. Η πρόγνωση εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της νόσου. Η χειρουργική επέμβαση για υπεραλδοστερονισμό δίνει καλά αποτελέσματα. Εάν το επινεφρίδιο αφαιρείται μόνο από τη μία πλευρά, τότε δεν απαιτείται επιπλέον πρόσληψη ορμονικών φαρμάκων. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη όγκου των επινεφριδίων, θα πρέπει να εγκαταλείψετε τη χρήση αλκοολούχων ποτών και να πάρετε ορμονικά φάρμακα μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού..

Τα επινεφρίδια είναι ζευγαρωμένοι αδένες του ενδοκρινικού συστήματος. Είναι υπεύθυνοι για την παραγωγή νορεπινεφρίνης και αδρεναλίνης, παίζουν σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση του μεταβολισμού και άλλων διαδικασιών της ανθρώπινης ζωής. Μια ασθένεια αυτών των οργάνων συνεπάγεται την ανάπτυξη διαφόρων παθολογιών στο σώμα. Θα εξετάσουμε σε ποιες περιπτώσεις απαιτείται αφαίρεση του επινεφριδίου, με ποιες μεθόδους πραγματοποιείται η επέμβαση, καθώς και χαρακτηριστικά της περιόδου αποκατάστασης.

Μέθοδοι αδρεναλλεκτομής

Η αφαίρεση ενός ή δύο επινεφριδίων ονομάζεται αδρεναλκτομή. Αυτή η λειτουργία πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους:

Ανοιχτή μέθοδος. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης των επινεφριδίων είναι ο πιο τραυματικός. Η πρόσβαση στο όργανο γίνεται με τομή του κοιλιακού τοιχώματος, του θώρακα ή του διαφράγματος. Η τομή του δέρματος μπορεί να φτάσει τα 20-30 εκ. Αυτή η επέμβαση σας επιτρέπει να αφαιρέσετε μεγάλους όγκους που μοιάζουν με όγκο σε προχωρημένα στάδια της νόσου. Η μετεγχειρητική περίοδος συνοδεύεται από σύμπτωμα πόνου στην περιοχή του χειρουργικού ράμματος και απαιτείται επίσης αποστράγγιση τραυμάτων. Όμως, παρά την επίπονη και μακρά ανάρρωση, ένα σημαντικό βάθος της πληγής, την παρουσία μετεγχειρητικών ουλών στο δέρμα, αυτή η μέθοδος αδρεναλλεκτομής ασκείται συχνότερα από τη λαπαροσκοπική.

Λαπαροσκοπική μέθοδος. Η πρόσβαση στα όργανα γίνεται μέσω της κοιλιακής κοιλότητας χρησιμοποιώντας λαπαροσκοπικές τεχνικές: λεπτά χειρουργικά όργανα και ειδική βιντεοκάμερα. Αντί για μια μεγάλη τομή, ο γιατρός εκτελεί 4 μικρές τομές. Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ένα ελαφρύ τραύμα για τον ασθενή (έλλειψη μακράς περιόδου αποκατάστασης, σοβαρός πόνος), ελάχιστος κίνδυνος αιμορραγίας, σχεδόν αόρατα καλλυντικά ράμματα. Αλλά αυτή η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη για την απομάκρυνση μεγάλων όγκων στα επινεφρίδια, επιπλέον, είναι περισσότερο χρόνο από το ανοιχτό.

Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής παρέμβασης εξαρτάται από το έργο της θεραπείας, το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, τα χαρακτηριστικά και τις αιτίες της παθολογίας, την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για αδρεναλλεκτομή

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται στις πιο ακραίες περιπτώσεις, όταν άλλες μέθοδοι θεραπείας δεν φέρνουν αποτελέσματα. Η πιο κοινή ένδειξη είναι η ανάπτυξη κακοήθους όγκου των επινεφριδίων. Επίσης, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  1. Μεγάλη μάζα σώματος.
  2. Παραβίαση της φυσιολογικής λειτουργίας του επινεφριδίου, στην οποία συντίθεται αυξημένη ποσότητα μιας ορμόνης.
  3. Αποτυχία παραγωγής ορμονών άγνωστης αιτιολογίας.

Εάν ο όγκος είναι καλοήθης ή αδρανής, τότε χρησιμοποιείται μερική αδρεναλκτομή (δηλαδή, αφαίρεση του σχηματισμού όγκου (κύστη ή αδένωμα) διατηρώντας παράλληλα τα επινεφρίδια). Η επέμβαση υποδεικνύεται εάν τα επινεφρίδια του ασθενούς επηρεάζονται σε διάφορους βαθμούς και υπάρχει η πιθανότητα συντήρησης οργάνων..

Οι αντενδείξεις για την αφαίρεση των επινεφριδίων μπορεί να είναι απόλυτες και γενικές..

  1. Η τελική κατάσταση του ασθενούς, κώμα.
  2. Χυθεί πυώδης περιτονίτιδα.
  3. Σήψη.
  4. Χρόνια καρδιά, πνευμονική ανεπάρκεια στο στάδιο της αποσυμπίεσης.
  1. Κακή πήξη του αίματος.
  2. Ανισορροπία ορμονών.
  3. Μεταδοτικές ασθένειες.
  4. 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Πιθανοί κίνδυνοι, συνέπειες της επέμβασης

Αν και η διαδικασία είναι κοινή στην ιατρική πρακτική, απέχει πολύ από το αβλαβές για το σώμα, επειδή δεν υπάρχουν ακόμη μέθοδοι που θα αντικαθιστούσαν την εργασία των επινεφριδίων μετά την αδρεναλκτομή και θα αποτρέψουν αρνητικές συνέπειες.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, υπάρχει κίνδυνος μείωσης της αρτηριακής πίεσης, ανοίγματος της αιμορραγίας, βλάβης στα κοντινά όργανα και ιστούς, ανεπιθύμητη αντίδραση στην αναισθησία.

Ο κίνδυνος της μετεγχειρητικής περιόδου είναι η πιθανότητα διαφόρων επιπλοκών. Τα ακόλουθα είναι οι πιθανές συνέπειες μιας χειρουργικής επέμβασης επινεφριδίων:

  • επινεφριδιακή ανεπάρκεια (σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται αναπηρία).
  • βαθιά φλεβική θρόμβωση
  • κολλητική ασθένεια, εντερική απόφραξη
  • εντερική πάρεση;
  • πτώσεις στην αρτηριακή πίεση
  • πνευμονική εμβολή;
  • κατακράτηση υγρών στο σώμα.
  • εσωτερική αιμορραγία, βλάβη σε γειτονικούς ιστούς, όργανα.
  • αποτυχία του ορμονικού συστήματος
  • πνευμονία κ.λπ..

Κατά την αφαίρεση ενός αδένα, το υπόλοιπο λειτουργεί σε δύο, εάν αφαιρεθούν δύο όργανα, τότε ο ασθενής θα χρειαστεί θεραπεία αντικατάστασης ορμονών όλη του τη ζωή.

Το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τον τύπο της παθολογικής διαδικασίας στα επινεφρίδια, το στάδιο της ανάπτυξής του, την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς και επίσης από τον επαγγελματισμό του χειρουργού.

Χαρακτηριστικά της περιόδου αποκατάστασης

Οποιαδήποτε επέμβαση είναι άγχος για το σώμα. Επομένως, μετά την εφαρμογή του, ο ασθενής χρειάζεται μια περίοδο ανάρρωσης. Μετά την απόσυρση από την αναισθησία, στον ασθενή χορηγούνται παυσίπονα, για αρκετές ώρες δεν μπορείτε να φάτε, να πιείτε. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση συμφύσεων, οι γιατροί παρακολουθούν το έργο του πεπτικού σωλήνα. Η θεραπεία ραφών πραγματοποιείται καθημερινά. Εάν οι τομές ράβονταν με απορροφήσιμο υλικό ραμμάτων, τότε δεν απαιτείται αφαίρεσή του, όταν χρησιμοποιούνται μη απορροφήσιμα ράμματα, τα ράμματα αφαιρούνται 5-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η ορμονική ισορροπία και η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, προκειμένου να αποφευχθεί μια επιπλοκή όπως η κρίση των επινεφριδίων. Για αυτό, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένας αριθμός εργαστηριακών εξετάσεων (εξετάσεις αίματος, ούρων κ.λπ.). Συνιστάται στους ασθενείς να περιορίζουν την ψυχική, σωματική δραστηριότητα, την κατανάλωση αλκοόλ και το κάπνισμα.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει όλες τις συστάσεις του γιατρού: για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, το βάρος (αύξηση βάρους ανά ημέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 kg), σταδιακά αυξάνει τη σωματική δραστηριότητα. Σε περίπτωση των ακόλουθων συμπτωμάτων, φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, επειδή μπορεί να υποδηλώσουν την ανάπτυξη επιπλοκών:

  1. Ρίγη, πυρετός.
  2. Πυρετός, πονοκέφαλος, ζάλη, έμετος.
  3. Φλεγμονή, ερυθρότητα, οίδημα, πρήξιμο, αιμορραγία στο ράμμα.

Θα πρέπει επίσης να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν τα παυσίπονα δεν εξαλείψουν τον μετεγχειρητικό πόνο..

Εάν η επέμβαση ήταν επιτυχής, δεν υπάρχουν μετεγχειρητικές επιπλοκές, ο ασθενής συμμορφώνεται με όλες τις συστάσεις του γιατρού και, στη συνέχεια, είναι δυνατή η απομάκρυνση από το νοσοκομείο μετά από αδρεναλκτομή με ανοιχτή μέθοδο σε 5-7 ημέρες, εάν το επινεφρίδιο αφαιρέθηκε χρησιμοποιώντας τη λαπαροσκοπική μέθοδο, τότε μπορούν να αποβληθούν σε 2-3 ημέρες.