Κύριος

Ογκος

Νοσηλευτική σε χρόνια νεφρική αποτυχία: Νοσηλευτική

Επί του παρόντος, οι συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας που διατίθενται στους ουρολόγους παρέχουν αποτελεσματική βοήθεια στους περισσότερους ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ουρολογικής αιτιολογίας, συμπεριλαμβανομένου του τελικού σταδίου.

Ένας ασθενής στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, που βρίσκεται σε συντηρητική θεραπεία ή σε αιμοκάθαρση προγράμματος, απαιτεί ειδικό ιατρικό έλεγχο, λόγω της σοβαρότητας και της ποικιλίας των κλινικών εκδηλώσεων ουραιμίας. Ο ρόλος του παραϊατρικού προσωπικού είναι σημαντικός στη διεξαγωγή αυτής της παρακολούθησης..

Για ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία χωρίς αιμοκάθαρση, οι νοσοκόμες πραγματοποιούν πλύση στομάχου και κλύσματα σιφονίου. έκπλυση του στόματος με διάλυμα σόδας και θεραπεία με φυτικό έλαιο (για ξηρότητα, ρωγμές, στοματίτιδα κ.λπ.). καθημερινό τρίψιμο του δέρματος.

Ευθύνες νοσοκόμου στη φροντίδα ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Οι ευθύνες της νοσοκόμας περιλαμβάνουν επίσης τον έλεγχο των κοπράνων, της εξόδου ούρων, του χρώματος των ούρων, των περιττωμάτων (είναι πιθανή ουραιμική αιμορραγία). Φροντίστε να ελέγξετε το φαγητό που προσφέρεται, επειδή η μη συμμόρφωση με τη διατροφή μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες: υπερκαλιαιμία, υπερνατριαιμία, υπερ-ενυδάτωση, υπεραζωταιμία κ.λπ..

Μια σημαντική ευθύνη μιας νοσοκόμας είναι η τακτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Η υψηλή αρτηριακή πίεση, λαμβάνοντας υπόψη τις διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος, την ουραιμία, μπορεί να προκαλέσει αιμορραγίες σε ζωτικά όργανα.

Χαρακτηριστικά φροντίδας για ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η σοβαρή γενική κατάσταση των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια απαιτεί μια ιδιαίτερα προσεκτική φροντίδα για αυτούς. Δεδομένης της μειωμένης αντίστασης στη μόλυνση και της πιθανότητας εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών, η πρόληψή τους είναι απαραίτητη. Ειδικότερα, για την πρόληψη της παρωτίτιδας, ο στοματικός βλεννογόνος αντιμετωπίζεται καθημερινά με διαλύματα διττανθρακικού νατρίου (2%) ή φουρασιλίνη (1: 5000).

Η νοσοκόμα πρέπει να ζυγίζει τακτικά τους ασθενείς. Η ζύγιση ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια σάς επιτρέπει να ελέγχετε την ισορροπία νερού του σώματος, να εντοπίζετε έγκαιρα κατακράτηση υγρών ή υπερβολική απώλεια αυτού. Η αύξηση ή μείωση του σωματικού βάρους συγκρίνεται με προσεκτικά μετρηθείσα διούρηση, δηλ. η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνεται. Σε αυτούς τους ασθενείς, η ποσότητα των υγρών που πίνουν και απεκκρίνονται ούρα για μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο (συνήθως ανά ημέρα) πρέπει να μετράται με ιδιαίτερη λεπτομέρεια..

Φροντίδα αιμοκάθαρσης

Η μόνιμη περιτοναϊκή κάθαρση εξωτερικών ασθενών χρησιμοποιείται σπάνια, αλλά μια νοσοκόμα πρέπει να γνωρίζει μια απλή και πολύ αποτελεσματική μέθοδο αποτοξίνωσης. Αρχή της μεθόδου: το περιτόναιο χρησιμοποιείται ως φυσική ημιπερατή μεμβράνη, η οποία πλένεται με το διάλυμα αιμοκάθαρσης που εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Πλεονεκτικά, η διαδικασία εισαγωγής και αφαίρεσης υγρού αιμοκάθαρσης πραγματοποιείται από το νοσηλευτικό προσωπικό ή τον ίδιο τον ασθενή μέσω καθετήρα εγκατεστημένου στην κοιλιακή κοιλότητα. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή αυτής της μεθόδου είναι η περιτονίτιδα, στην πρόληψη και τη διάγνωση των οποίων ένας σημαντικός ρόλος ανήκει στη νοσοκόμα. Η πρόληψη συνίσταται σε διεξοδική θεραπεία με τα αντισηπτικά του καθετήρα και τις τοποθεσίες εγκατάστασής του κατά την εισαγωγή και αφαίρεση υγρού.

Στην αιμοκάθαρση, στο τρέχον επίπεδο ανάπτυξης της υπηρεσίας αιμοκάθαρσης, η συμμετοχή των νοσοκόμων είναι υποχρεωτική. Η νοσοκόμα του θαλάμου αιμοκάθαρσης πρέπει να γνωρίζει την αρχή της τεχνητής νεφρικής συσκευής, να είναι σε θέση να την ενεργοποιήσει, να κάνει μια συνεδρία αιμοκάθαρσης και να γνωρίζει ποια μέτρα πρέπει να ληφθούν σε επείγουσες και επείγουσες καταστάσεις. Προγραμματισμένη αιμοκάθαρση χρησιμοποιώντας αρτηριοφλεβικό συρίγγιο.

Η νοσοκόμα πρέπει να είναι ικανή σε αρτηριοφλεβική παρακέντηση συριγγίου.

Όλοι οι χειρισμοί: σύνδεση, αποσύνδεση, χορήγηση ναρκωτικών, ντύσιμο κ.λπ. μια νοσοκόμα πρέπει να φορά μόνο γάντια για να αποτρέψει το προσωπικό να μολυνθεί από ιογενείς λοιμώξεις.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αιμοκάθαρσης, ο ασθενής εξυπηρετείται από νοσοκόμα του νοσηλευτή, η οποία θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτική στον ασθενή τις πρώτες ώρες μετά την αιμοκάθαρση (καρδιακή, αναπνοή, διαταραχές ηλεκτρολυτών λόγω της αφαίρεσης μεγάλων ποσοτήτων υγρού κ.λπ., αιμορραγία). Η νοσοκόμα, μαζί με τον γιατρό, φροντίζει ενεργά τις αρτηριοφλεβικές παραλείψεις, κάνει καθημερινά ντύσιμο.

Διαδικασία νοσηλευτικής με επιπλοκές της αιμοκάθαρσης

Πρόβλημα προτεραιότητας: συχνή, επώδυνη ούρηση.

Διάγνωση νοσηλευτικής: συχνά, επώδυνη ούρηση (δυσουρία) λόγω φλεγμονής στο ουροποιητικό σύστημα.

Βραχυπρόθεσμος στόχος: ο ασθενής θα παρατηρήσει μείωση της συχνότητας και του πόνου κατά την ούρηση μέχρι το τέλος της 7ης ημέρας της θεραπείας.

Μακροπρόθεσμος στόχος: η εξαφάνιση των δυσουρικών φαινομένων κατά τη στιγμή της εξόδου του ασθενούς.

Σχέδιο Νοσηλευτικής Παρέμβασης

ΣχέδιοΚίνητρο
Ανεξάρτητες παρεμβάσεις 1. Εξασφαλίστε αυστηρή ξεκούραση και ξεκούραση στο κρεβάτι..Για τη μείωση του σωματικού και συναισθηματικού στρες
2. Παρέχετε φαγητό σύμφωνα με τη βασική έκδοση της τυπικής δίαιταςΓια να μειώσετε τον ερεθισμό του βλεννογόνου πυελοκαλικικού συστήματος.
3. Παρέχετε στον ασθενή άφθονο ποτό έως 2-2,5 λίτρα την ημέρα (ελάχιστο νερό, χυμός βακκίνιου, ζωμό τριαντάφυλλου).Για να δημιουργήσετε αναγκαστική διούρηση.
4. Παρέχετε υγιεινή φροντίδα (αλλαγή λευκών ειδών, πλύσιμο, περιποίηση δέρματος).Για να δημιουργήσετε άνεση στον ασθενή και να αποτρέψετε δευτερογενή μόλυνση.
5. Παρέχετε στον ασθενή αντικείμενα φροντίδας (αγγείο, ουρητήριο).Για να δημιουργήσετε άνεση και να μειώσετε τον πόνο.
6. Παρακολουθήστε τη μεταφορά τροφής στον ασθενή.Για αποτελεσματική θεραπεία.
7. Παρατηρήστε την εμφάνιση, τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, τη θερμοκρασία του σώματος, το χρώμα και την ποσότητα των ούρων.Για έγκαιρη ανίχνευση και έγκαιρη φροντίδα έκτακτης ανάγκης για επιπλοκές.
8. Πραγματοποιήστε μια συνομιλία με τον ασθενή σχετικά με την τήρηση της διατροφικής διατροφής, σχετικά με τα φυτικά φάρμακα, σχετικά με τη σωστή πρόσληψη φαρμάκων.Για την πρόληψη επιπλοκών.
Ανεξαρτώμενες παρεμβάσεις 1. Εξασφαλίστε την κατάλληλη προετοιμασία και συλλέξτε ούρα για γενική ανάλυση, σύμφωνα με τον Nechiporenko, βακτηριολογική εξέταση.Για την ακρίβεια των διαγνωστικών διαδικασιών.
2. Δώστε στον ασθενή ένα θερμαντικό επίθεμα για την οσφυϊκή περιοχή όπως έχει συνταγογραφηθεί από τον γιατρό.Για τη μείωση του πόνου.
Εξαρτώμενες παρεμβάσεις 1. Εξασφαλίστε τη σωστή και έγκαιρη λήψη αντιβιοτικών, αντισπασμωδικών όπως συνταγογραφήθηκε από τον γιατρό.Για αποτελεσματική θεραπεία.

Θέμα προτεραιότητας: σοβαρή αδυναμία.

Νοσηλευτική διάγνωση: σοβαρή αδυναμία λόγω χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Βραχυπρόθεσμος στόχος: ο ασθενής θα παρατηρήσει μείωση της αδυναμίας μέχρι το τέλος της 7ης ημέρας της θεραπείας.

Μακροπρόθεσμος στόχος: με συνεχιζόμενη αδυναμία, ο ασθενής θα προσαρμοστεί στη ζωή του στο σπίτι κατά τη στιγμή της εξόδου.

Σχέδιο Νοσηλευτικής Παρέμβασης

Χαρακτηριστικά της εργασίας μιας νοσοκόμας κατά τη διάρκεια θεραπείας με νεφρική αντικατάσταση σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο

Ημερομηνία έκθεσης: 23/5/2016
Ενότητα: Συνεδρία Νοσηλευτικής

Τρεγκούμπενκο Μ. Α., Kalimeeva K.A., Mustafina M.S., Baykina S.N., Islamova N.S., Lyamina E. Yu., Zhukova K.V.

FSBI NTSSSH τους. ΕΝΑ. Μπακούλιεβα, Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας ·

Η αιμοκάθαρση και η αιμοδιήθηση είναι μέθοδοι θεραπείας νεφρικής αντικατάστασης (RRT), οι οποίες καθαρίζουν το αίμα από ουραιμικές τοξίνες, διορθώνουν διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο τελικού σταδίου, των οποίων τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν ενδογενή δηλητηρίαση και μείωση της εξόδου ούρων ή έλλειψη εξόδου ούρων. Αυτή η κατηγορία ασθενών χαρακτηρίζεται από την παρουσία σοβαρής ταυτόχρονης και παθολογίας στο παρασκήνιο (υπέρταση, πολυεστιακή αθηροσκλήρωση, σακχαρώδης διαβήτης, αναιμία, μειωμένος μεταβολισμός ασβεστίου-φωσφόρου κ.λπ.). Αξίζει επίσης να σημειωθεί μια σειρά χαρακτηριστικών του PST που σχετίζονται με την παροχή και τη λειτουργία διαφόρων αγγειακών προσβάσεων απαραίτητων ταχύτητα ροής του αίματος στο εξωσωματικό κύκλωμα, μια αλλαγή στην ογκολογική κατάσταση του ασθενούς και την αιμοδυναμική κατά τη διάρκεια της υπερδιήθησης, διατηρώντας το στοχευόμενο επίπεδο αντιπηκτικής, που εξασφαλίζει τόσο την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας όσο και την απουσία αιμορραγικών επιπλοκών. Λαμβάνοντας υπόψη αυτά τα χαρακτηριστικά, το έργο της νοσοκόμας του τμήματος αιμοκάθαρσης περιλαμβάνει αυστηρή τήρηση των πρωτοκόλλων: λειτουργία του εξοπλισμού, εξωσωματικές διαδικασίες, αξιολόγηση της αρχικής κατάστασης των ασθενών, δυναμική του κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, έγκαιρη διάγνωση επιπλοκών και αλγόριθμος ενεργειών για τη θεραπεία τους. Με βάση την εμπειρία μας, τα ακόλουθα κριτήρια επεξεργάστηκαν για τη διασφάλιση της ασφάλειας του ασθενούς κατά τη διάρκεια του PST 1. Η ικανότητα αξιολόγησης της κλινικής κατάστασης του ασθενούς (η έννοια του «ξηρού βάρους», ερμηνεία ζωτικών δεδομένων παρακολούθησης κ.λπ.) 2. Συμμόρφωση με τους ασηπτικούς και αντισηπτικούς κανόνες προετοιμασία της συσκευής "Τεχνητό νεφρό" για εργασία. 3 Η ικανότητα να αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της λειτουργίας και να παρέχεται αγγειακή πρόσβαση και φροντίδα για αυτό (φυσικό συρίγγιο AV, συνθετική πρόσθεση AV, σήραγγα ή μόνιμος καθετήρας). 4. Εξασφάλιση της πρόληψης μολύνσεων από φορέα. 5. Ψυχολογική υποστήριξη του ασθενούς. Επεξηγηματική εργασία με ασθενείς σχετικά με τα χαρακτηριστικά της διατροφής, την αγωγή με το νερό, την ταυτόχρονη φαρμακολογική θεραπεία.

αιμοκάθαρση εξωσωματικός καθαρισμός αίματος

Επιλέξτε μια κατηγορία ή υποκατηγορία

Αιμοκάθαρση

Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, το αίμα καθαρίζεται έξω από το σώμα χρησιμοποιώντας ένα ειδικό φίλτρο που ονομάζεται συσκευή διάλυσης. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αιμοκάθαρσης, απαιτείται καθαρισμός μεγάλου όγκου αίματος από τοξίνες σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Τα συνηθισμένα αιμοφόρα αγγεία δεν μπορούν να παρέχουν επαρκή ροή αίματος, επομένως απαιτείται ο σχηματισμός ειδικής αγγειακής πρόσβασης, το λεγόμενο AV (αρτηριοφλεβικό) συρίγγιο ή προσθετική AV. Αυτή η αγγειακή πρόσβαση σχηματίζεται χειρουργικά. Μια μικρή επέμβαση πραγματοποιείται στον ασθενή (συνήθως υπό τοπική αναισθησία). Μετά από μια τέτοια επέμβαση, συνήθως χρειάζονται 2-3 εβδομάδες για να επουλωθεί ο ιστός και το συρίγγιο AV για να είναι έτοιμο να λειτουργήσει πλήρως. Η αγγειακή πρόσβαση είναι ο μόνος τρόπος για να εξασφαλιστεί επαρκής ροή αίματος για τη διαδικασία αιμοκάθαρσης: η διέλευση του αίματος μέσω του διαλυτή και η επιστροφή στο αγγειακό κρεβάτι του ασθενούς μέσω του συστήματος σωλήνων (αυτοκινητόδρομοι).

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το αίμα καθαρίζεται περνώντας από ένα ειδικό φίλτρο - μια συσκευή διάλυσης. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής, κατά κανόνα, δεν αντιμετωπίζει δυσφορία. Ωστόσο, εάν εμφανιστούν, πρέπει να ενημερώσετε αμέσως τη νοσοκόμα ή το γιατρό σχετικά με αυτό. Κατά κανόνα, το σχήμα αιμοκάθαρσης είναι τρεις διαδικασίες αιμοκάθαρσης την εβδομάδα, καθεμία από τις οποίες διαρκεί περίπου 4-5 ώρες. Μερικές φορές απαιτείται αύξηση της συχνότητας ή της διάρκειας της αιμοκάθαρσης. Οι πιο σπάνιες ή βραχύτερες διαδικασίες αιμοκάθαρσης μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την ευημερία του ασθενούς και τη γενική κατάσταση του σώματός του.

Η αιμοκάθαρση είναι η πιο κοινή θεραπεία για χρόνια νεφρική νόσο. Οι διαδικασίες αιμοκάθαρσης εκτελούνται σε κέντρα νεφρολογίας ή αιμοκάθαρσης υπό την επίβλεψη έμπειρων γιατρών και νοσοκόμων..

Οφέλη

  • Είστε απολύτως ελεύθεροι τις μέρες μεταξύ των διαδικασιών αιμοκάθαρσης και δεν χρειάζεται να ανησυχείτε για τη διαδικασία μόνοι σας.
  • Χάρη στη σύγχρονη τεχνολογία, ο καθαρισμός αίματος είναι εύκολος και αποτελεσματικός. η διαδικασία πραγματοποιείται συνήθως σε κέντρο αιμοκάθαρσης.

Αιμοκάθαρση: Συχνές Ερωτήσεις

Πώς γίνεται η αιμοκάθαρση;?

Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, το αίμα απομακρύνεται από το σώμα σας, διηθείται μέσω της συσκευής διάλυσης και επιστρέφεται στο σώμα. Η αιμοκάθαρση ονομάζεται επίσης εξωσωματικός καθαρισμός του αίματος, καθώς ο καθαρισμός πραγματοποιείται έξω από το ανθρώπινο σώμα με τη βοήθεια μιας ειδικής συσκευής «τεχνητό νεφρό». Στη συσκευή διάλυσης, το αίμα διέρχεται από εκατοντάδες μικρούς σωλήνες. Αυτοί οι σωλήνες είναι κατασκευασμένοι από ειδικές μεμβράνες με χιλιάδες μικρές τρύπες που επιτρέπουν σε ορισμένες τοξίνες και χημικά να περάσουν από αυτές και να αφαιρεθούν από την κυκλοφορία του αίματος σας. Στη συνέχεια, αυτά τα χημικά και οι τοξίνες απομακρύνονται από τη μηχανή αιμοκάθαρσης. Στο άλλο άκρο των σωλήνων υπάρχει ειδικά επεξεργασμένο νερό που ονομάζεται αιμοκάθαρση. Αυτό είναι πολύ καθαρό νερό, το οποίο πέρασε από μια ειδική διαδικασία καθαρισμού στο κέντρο αιμοκάθαρσης, δηλαδή την απομάκρυνση όλων των χημικών ουσιών από αυτό που θα μπορούσαν να βλάψουν το σώμα σας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Μετά τον καθαρισμό, αυτό το νερό αναμιγνύεται σύμφωνα με μια ειδική συνταγή με το συμπύκνωμα διηθήματος στη συσκευή αιμοκάθαρσης και μόνο τότε περνά μέσω του διαλυτή.

Πώς καθαρίζει το αίμα μου μια συσκευή διάλυσης?

Η συσκευή διάλυσης έχει δύο κύρια μέρη: ένα μέρος είναι για αίμα και το δεύτερο μέρος για αιμοκάθαρση. Και τα δύο αυτά μέρη χωρίζονται μεταξύ τους με μεμβράνη διάλυσης. Το αίμα και το αιμοκάθαρτο δεν αναμιγνύονται ποτέ και παραμένουν πάντα απομονωμένα μεταξύ τους. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια, οι πρωτεΐνες και άλλα απαραίτητα συστατικά παραμένουν στο αίμα επειδή είναι πολύ μεγάλα για να περάσουν μέσω της μεμβράνης. Μικρότερα απορρίμματα, όπως ουρία, νάτριο και κάλιο, καθώς και περίσσεια υγρού, διέρχονται μέσω της μεμβράνης και απομακρύνονται. Το υγρό διαπίδυσης μπορεί να τροποποιηθεί ώστε να ταιριάζει στις συγκεκριμένες ανάγκες σας. Αυτές οι αλλαγές καθορίζονται από το ραντεβού σας για αιμοκάθαρση..

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης;?

Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, αφαιρούνται πολλές ουσίες, επομένως θα εξετάσουμε μόνο τις πιο κοινές από αυτές. Στην κανονική κατάσταση, τα νεφρά είναι υπεύθυνα για την αφαίρεση και την προσαρμογή του περιεχομένου αυτών των χημικών, αλλά η αιμοκάθαρση κάνει τώρα αυτό το έργο. Η ουρία είναι το αποτέλεσμα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών στο σώμα σας. Δεδομένου ότι τα νεφρά σας δεν λειτουργούν πολύ καλά τώρα, αυτή η ουσία συσσωρεύεται στο σώμα σας και μπορεί να σας κάνει να αισθανθείτε αδιαθεσία. Επομένως, η αιμοκάθαρση είναι πολύ σημαντική για την απομάκρυνση αυτής της τοξίνης. Η κρεατινίνη είναι επίσης μια χημική ουσία που προκύπτει από τον φυσιολογικό μεταβολισμό στο σώμα και επίσης αφαιρείται και ελέγχεται με αιμοκάθαρση. Κατά τη διάρκεια των γευμάτων, απορροφάτε ηλεκτρολύτες όπως νάτριο και κάλιο. Η περίσσεια νατρίου μπορεί να προκαλέσει δίψα, γεγονός που θα σας κάνει να πίνετε πολύ υγρό. Θα επηρεάσει επίσης αρνητικά την αρτηριακή σας πίεση. Θα γνωρίζετε ήδη ότι βρίσκεστε σε δίαιτα χαμηλού καλίου και ότι η περίσσεια καλίου στο σώμα σας μπορεί να προκαλέσει αίσθημα αδυναμίας, καθώς και να επηρεάσει αρνητικά την εργασία της καρδιάς. Επομένως, κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, είναι σημαντικό να απομακρύνετε την περίσσεια καλίου. Μεταξύ των συνεδριών αιμοκάθαρσης, καθώς πίνετε, συσσωρεύεται υγρό, το οποίο θα παραμείνει στο σώμα σας. Η αιμοκάθαρση θα απομακρύνει αυτήν την περίσσεια υγρού.

Πώς το αίμα μου βγαίνει από το σώμα μου και επιστρέφει?

Η αποτελεσματικότητα της αιμοκάθαρσης εξαρτάται από την ικανότητα να λαμβάνετε αίμα από εσάς και να το περνάτε μέσω της συσκευής διάλυσης. Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση αγγειακής πρόσβασης. Οι σωλήνες αίματος συνδέονται με την πρόσβαση και η αντλία αιμοκάθαρσης αντλεί το αίμα από το σώμα σας, το περνά μέσω της συσκευής διάλυσης και το επιστρέφει πίσω. Θα παρατηρήσετε ότι το αίμα σας κυκλοφορεί σε συνεχές κύκλωμα: από το σώμα σας στη συσκευή διάλυσης και αντίστροφα. Αυτό σημαίνει ότι ανά πάσα στιγμή, μόνο μια μικρή ποσότητα αίματος βρίσκεται έξω από το σώμα σας..

Τι κάνει η συσκευή αιμοκάθαρσης;?

Η μηχανή αιμοκάθαρσης εκτελεί διάφορες λειτουργίες, καθεμία από τις οποίες έχει σχεδιαστεί για να κάνει τη θεραπεία σας όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική και ασφαλή. Είναι σαν έναν μεγάλο υπολογιστή και μια αντλία. Εκτός από τη συλλογή αίματος στη συσκευή διάλυσης, παρακολουθεί επίσης:

  • ροή του αίματος,
  • την αρτηριακή σας πίεση,
  • αφαιρείται ποσότητα υγρού,
  • και πολλά άλλα ζωτικά δεδομένα, συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων πίεσης, που βοηθούν το νοσηλευτικό και ιατρικό προσωπικό να μεγιστοποιήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Η μηχανή αιμοκάθαρσης είναι επίσης υπεύθυνη για την ανάμιξη συμπυκνωμένου διαλύματος με καθαρό νερό. Η σωστή δοσολογία του συμπυκνώματος βοηθά στην απομάκρυνση των τοξινών μέσω της μεμβράνης διάλυσης..

Τι μπορώ να κάνω κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης;?

Αφού «συνδεθείτε» και ξεκινήσει η διαδικασία αιμοκάθαρσης, μπορείτε να κάνετε ό, τι θέλετε χωρίς να ξεχνάτε, ωστόσο, ότι περιορίζεστε στο να είστε στην καρέκλα αιμοκάθαρσης. Μπορείτε να κάνετε πολλά πράγματα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας:

  • μιλήστε με άλλους ασθενείς.
  • διάβασε ένα βιβλίο;
  • Ακούστε μουσική ή ένα ηχητικό βιβλίο.
  • παίξτε βιντεοπαιχνίδια σε smartphone ή άλλη συσκευή.
  • επίλυση σταυρόλεξων
  • γράφω γράμματα;
  • υπνάκο;
  • να κάνεις ασκήσεις. Ορισμένα κέντρα διαθέτουν ειδικούς προσομοιωτές για ασθενείς με αιμοκάθαρση..

Η αδελφή θα ελέγξει επίσης την αρτηριακή σας πίεση και τον καρδιακό ρυθμό τουλάχιστον μία φορά την ώρα και θα εξετάσει τις ρυθμίσεις της μονάδας για να διασφαλίσει ότι η διαδικασία περνά σωστά. Θα έχετε επίσης χρόνο να κάνετε ερωτήσεις σχετικά με την αιμοκάθαρση..

Γιατί η μηχανή αιμοκάθαρσης δίνει συναγερμό?

Μία από τις λειτουργίες της μηχανής αιμοκάθαρσης είναι ο έλεγχος της διαδικασίας και η διασφάλιση της ασφάλειάς σας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αιμοκάθαρσης. Καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας αιμοκάθαρσης, μετρά την πίεση μέσα στις γραμμές και μέσα στη συσκευή διάλυσης. Η μηχανή αιμοκάθαρσης μετρά επίσης τη ροή του αίματος, τη θερμοκρασία και την κατάλληλη ανάμιξη του προϊόντος διαπίδυσης. Όταν ξεκινήσει η διαδικασία σας, η νοσοκόμα θα ορίσει όρια για όλες αυτές τις πιέσεις. Εάν οι μετρήσεις εγκατάστασης δείξουν ότι μία από αυτές τις πιέσεις είναι εκτός των καθορισμένων ορίων, η συσκευή θα δώσει έναν συναγερμό για να αναφέρει ένα πρόβλημα στη νοσοκόμα. Με κάποιους συναγερμούς, η μονάδα θα απενεργοποιήσει επίσης την αντλία αίματος ή το προϊόν διαπίδυσης. Αυτό γίνεται για να διασφαλιστεί η ασφάλειά σας έως ότου επιλυθεί το πρόβλημα. Επιπλέον, η εγκατάσταση δίνει ένα σήμα όταν είναι ώρα να πάει σπίτι!

Τι μπορεί να συμβεί κατά την αιμοκάθαρση;?

Συνήθως εμφανίζονται κράμπες στα πόδια, κάτι που μπορεί να είναι δυσάρεστο. Οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν για διάφορους μεμονωμένους λόγους για κάθε ασθενή. Η πιο κοινή αιτία είναι η απομάκρυνση μεγάλων όγκων υγρών κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Μόλις αρχίσουν οι επιληπτικές κρίσεις, φροντίστε να ενημερώσετε το προσωπικό ώστε να μπορεί να παρέχει βοήθεια και να αποφύγετε την επιδείνωση της ευημερίας σας..
Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, λόγω της φύσης της διαδικασίας, παραμένει ο κίνδυνος μόλυνσης. Το προσωπικό αιμοκάθαρσης είναι εκπαιδευμένο για το πώς να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης, αλλά παίζετε επίσης το ρόλο σας. Όταν μπαίνετε και αφήνετε το δωμάτιο αιμοκάθαρσης, φροντίστε να πλένετε τα χέρια σας. Εάν υποψιάζεστε οποιαδήποτε μορφή λοίμωξης, φροντίστε να ενημερώσετε το νοσηλευτικό προσωπικό σας πριν ξεκινήσετε την αιμοκάθαρση..

Τι να κάνετε κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης?

Στο κέντρο αιμοκάθαρσης:

  • Πριν ξεκινήσετε τη διαδικασία, φροντίστε να ενημερώσετε τη νοσοκόμα για όλα τα προβλήματα που είχατε από την τελευταία συνεδρία αιμοκάθαρσης.
  • πλύνετε τα χέρια σας πριν μπείτε στο δωμάτιο αιμοκάθαρσης και αφού το αφήσετε.
  • εάν αισθάνεστε αδιαθεσία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ενημερώστε τις ιατρικές αδελφές σας για αυτό.
  • Εάν θέλετε να συμμετάσχετε περισσότερο στη διαδικασία αιμοκάθαρσης, ρωτήστε το νοσηλευτικό προσωπικό σας..
  • Ακολουθήστε τις προτάσεις διατροφής και υγρών
  • φροντίστε να παίρνετε φάρμακα που δεσμεύουν φωσφορικά κατά τη διάρκεια κάθε γεύματος.
  • Να είστε όσο το δυνατόν πιο δραστήριοι, γιατί η άσκηση θα σας βοηθήσει να αισθανθείτε ισχυρότεροι και περισσότερο εμπλεκόμενοι στη ζωή..

Τι συμβαίνει μετά την αιμοκάθαρση?

Στο τέλος της διαδικασίας αιμοκάθαρσης, το αίμα σας θα επιστραφεί στο καθαρισμένο σώμα και θα «αποσυνδεθείτε» από τη μηχανή αιμοκάθαρσης. Εάν χρησιμοποιείται κεντρικός φλεβικός καθετήρας, θα μπλοκαριστεί μέχρι την επόμενη διαδικασία. Εάν έχετε συρίγγιο ή πρόσθεση, τότε πριν φύγετε από το κέντρο αιμοκάθαρσης, η νοσοκόμα θα πρέπει να ελέγξει εάν έχετε σταματήσει την αιμορραγία από το σημείο της παρακέντησης αγγειακής πρόσβασης. Η νοσοκόμα θα μετρήσει επίσης την αρτηριακή σας πίεση για να βεβαιωθείτε ότι δεν κινδυνεύετε να σηκωθείτε από την καρέκλα σας. Μερικές φορές μπορεί να αισθάνεστε αδύναμοι όταν σηκώνεστε για πρώτη φορά μετά τη διαδικασία. Το βάρος σας θα ελεγχθεί ξανά και θα καταγραφεί. Φροντίστε να ενημερώσετε τη νοσοκόμα ή το γιατρό σας ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και πριν φύγετε από το κέντρο αιμοκάθαρσης εάν αισθάνεστε αδιαθεσία.

Πόσο διαρκεί η διαδικασία αιμοκάθαρσης;?

Τα περισσότερα άτομα υποβάλλονται σε διαδικασία αιμοκάθαρσης τρεις φορές την εβδομάδα και κάθε διαδικασία διαρκεί περίπου τέσσερις ώρες. Ωστόσο, καθώς συνεχίζονται οι διαδικασίες αιμοκάθαρσης, μπορεί να χρειαστεί να αλλάξετε τη διάρκειά τους για να διασφαλιστεί ότι λαμβάνεται επαρκής δόση αιμοκάθαρσης. Όσο περισσότερο κάνετε αιμοκάθαρση, τόσο περισσότερα απορρίμματα και υγρά αφαιρούνται.

Η διάρκεια της διαδικασίας αιμοκάθαρσης εξαρτάται από:

  • πόσο καλά λειτουργούν τα δικά σας νεφρά;
  • πόσο υγρό συσσωρεύεται μεταξύ των διαδικασιών αιμοκάθαρσης;
  • πόσα απόβλητα στο αίμα σας;
  • ποιο είναι το βάρος σου
  • τι είδους συσκευή διάλυσης και αιμοκάθαρσης χρησιμοποιείται.

Ο γιατρός σας θα σας δώσει μια παραπομπή για αιμοκάθαρση, η οποία θα περιγράφει λεπτομερώς πόση αιμοκάθαρση χρειάζεστε, το μέγεθος της συσκευής διάλυσης και τον τύπο του συμπυκνώματος του προϊόντος διαπίδυσης. Μελέτες έχουν δείξει ότι η λήψη αιμοκάθαρσης στη σωστή ποσότητα βελτιώνει την υγεία και την ευημερία των ασθενών, αποφεύγει τη νοσηλεία και ζει περισσότερο.

Αγγειακή πρόσβαση

Για αποτελεσματική αιμοκάθαρση, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί μια αγγειακή πρόσβαση μέσω της οποίας το αίμα θα μετακινηθεί στη συσκευή αιμοκάθαρσης, θα υποβληθεί σε καθαρισμό στο σύστημα διαπίδυσης και θα επιστρέψει με ασφάλεια στο σώμα του ασθενούς. Πριν ξεκινήσετε την πρώτη διαδικασία αιμοκάθαρσης, είναι απαραίτητο να προετοιμάσετε την πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτή η αγγειακή πρόσβαση το καθιστά εύκολο να πάρει αίμα από μια φλέβα, να το κατευθύνει μέσω του κορμού στον διαλυτή και μετά να επιστρέψει στο σώμα. Αυτή η πρόσβαση δημιουργείται χειρουργικά στον βραχίονα, στο πόδι ή κοντά στον λαιμό. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι αγγειακής πρόσβασης κατά την αιμοκάθαρση: συρίγγιο AV, αγγειακή πρόθεση και κεντρικός φλεβικός καθετήρας.

Παρακολουθήστε προσεκτικά την κατάστασή σας, η οποία μπορεί να υποδεικνύει λοίμωξη με τη λοίμωξη: ερυθρότητα, πρήξιμο, πόνο, υψηλό καρδιακό ρυθμό και πυρετό. Εάν πιστεύετε ότι εμφανίζονται αυτά τα συμπτώματα, επικοινωνήστε αμέσως με έναν γιατρό αιμοκάθαρσης.

Αγγειακή πρόσβαση για αιμοκάθαρση (HD)

Συρίγγιο AV

Η καλή αγγειακή πρόσβαση είναι κρίσιμη για μια πλήρη θεραπεία αιμοκάθαρσης. Το αρτηριοφλεβικό συρίγγιο είναι ο πιο κοινός τύπος αγγειακής πρόσβασης. Η δημιουργία συριγγίου είναι μια μικρή επέμβαση, ως αποτέλεσμα της οποίας οι αρτηρίες και οι φλέβες συνδέονται, συνήθως στο αντιβράχιο. Κατά κανόνα, μια τέτοια επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία..

Τρυπήστε το συρίγγιο AB

Δεδομένου ότι η παρακέντηση του συριγγίου AV είναι μια παρέμβαση στο σώμα και, στην πραγματικότητα, μια μικρή επέμβαση, πρέπει να ακολουθούνται τα συνήθη μέτρα προεγχειρητικής υγιεινής. Οι γιατροί και οι νοσοκόμες το παρακολουθούν στενά. Οι ασθενείς με αιμοκάθαρση θα πρέπει επίσης να δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στην υγιεινή της αγγειακής πρόσβασης, καθώς είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι λόγω της ασθένειάς τους και της μειωμένης αντίστασης του σώματος. Πριν ξεκινήσετε τη διαδικασία αιμοκάθαρσης, το χέρι με το συρίγγιο AV πρέπει να πλυθεί με σαπούνι και να στεγνώσει με χαρτοπετσέτες μίας χρήσης. Το ιατρικό προσωπικό χρησιμοποιεί ιατρικά γάντια ενώ εργάζεται με οποιαδήποτε αγγειακή πρόσβαση, η διαδικασία πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρούς κανόνες ελέγχου των λοιμώξεων.

AV Fistula Care

Μετά τη δημιουργία του συριγγίου AV, μπορεί να σας ζητηθεί να εκτελέσετε μερικές ασκήσεις για την καλύτερη ανάπτυξη και ωρίμανση του συριγγίου. Η διαδικασία «ωρίμανσης» του συριγγίου διαρκεί περίπου 3 έως 8 εβδομάδες. Αυτή η διαδικασία διευκολύνεται από ασκήσεις με τον καρπιαίο διαστολέα. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε το διαστολέα στο χέρι στο οποίο βρίσκεται το συρίγγιο και εκτελέστε συμπίεση, αφού προηγουμένως πιέσατε το χέρι πάνω από το συρίγγιο. Μπορείτε να πιέσετε το χέρι σας με το άλλο σας χέρι, ένα τουρνουά ή ένα μανσέτα που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να αναπτύξετε συρίγγιο για εσάς, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Για να αποφύγετε βλάβες στην αγγειακή πρόσβαση, μην εκτελείτε ποτέ καμία ενέργεια που θα μπορούσε να βλάψει το συρίγγιο. Συζητήστε τυχόν αμφιβολίες με το γιατρό σας, προσδιορίστε τι δεν καταλαβαίνετε και συμβουλευτείτε πάντα εάν δεν είστε σίγουροι για την ορθότητα των ενεργειών σας..
Πρέπει επίσης να μάθετε πώς να παρατηρείτε τις αισθήσεις που προκύπτουν από τη λειτουργία του συριγγίου AV. Η παλμός και η αίσθηση του θορύβου είναι σημάδια ότι η κυκλοφορία του αίματος συμβαίνει στο συρίγγιο. Μερικοί ασθενείς χρησιμοποιούν ένα στηθοσκόπιο για να ακούσουν τον λεγόμενο αγγειακό θόρυβο, ενώ άλλοι απλώς βάζουν το χέρι τους στο δέρμα πάνω από το συρίγγιο για να αισθανθούν τη λειτουργία του. Η φροντίδα των πληγών για τις πρώτες 2 εβδομάδες μετά το σχηματισμό του συριγγίου και η τακτική αλλαγή επιδέσμων είναι η πιο σημαντική στη διαδικασία φροντίδας του συριγγίου. Ένα χέρι με συρίγγιο μπορεί συνήθως να πλυθεί μετά από 24–48 ώρες (επικοινωνήστε με τον χειρουργό σας). Για να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές (π.χ. λοιμώξεις), είναι πολύ σημαντικό να διασφαλιστεί ότι δεν καταστρέφετε το δέρμα πάνω από το συρίγγιο.

Πρόθεση ΑΒ

Η πρόσθεση είναι ένα τεχνητό αγγείο που συνδέει μια αρτηρία και μια φλέβα στον βραχίονα ή το μηρό. Εάν οι φλέβες του ασθενούς είναι πολύ μικρές ή αδύναμες για να δημιουργήσουν συρίγγια AV, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια συνθετική πρόθεση (κατασκευασμένη από συνθετικό υλικό) για τη δημιουργία αγγειακής πρόσβασης. Βρίσκεται, όπως τα δικά του αγγεία, κάτω από το δέρμα. Σε σύγκριση με το συρίγγιο AV, οι κίνδυνοι επιπλοκών που αναπτύσσονται κατά τη διαδικασία της λειτουργίας της πρόσθεσης είναι σημαντικά υψηλότεροι και σχετίζονται με την ανάπτυξη στένωσης στη διασταύρωση με τα δικά της αγγεία, τον σχηματισμό θρόμβων αίματος και λοιμώξεων. Από αυτή την άποψη, η ανάγκη αντικατάστασης της πρόσθεσης εμφανίζεται συχνότερα από την ανάγκη σχηματισμού νέου συριγγίου. Ωστόσο, εάν η πρόθεση φροντίζεται προσεκτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για χρόνια. Ζητήστε από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης κανόνες για φροντίδα προσθετικών. Η συμμόρφωση με αυτούς τους απλούς κανόνες θα σας βοηθήσει να διατηρήσετε την αγγειακή πρόσβαση σε κατάσταση λειτουργίας για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Κεντρικός φλεβικός καθετήρας

Ο κεντρικός φλεβικός καθετήρας είναι ένας εύκαμπτος πλαστικός σωλήνας που εισάγεται από τον γιατρό στην κεντρική φλέβα του λαιμού ή του στήθους. Μερικές φορές δεν είναι δυνατόν να περιμένετε έως ότου το συρίγγιο AV είναι έτοιμο για αιμοκάθαρση, οπότε απαιτείται κεντρικός φλεβικός καθετήρας. Οι προσωρινοί καθετήρες διατηρούνται στη θέση τους χρησιμοποιώντας χειρουργικά ράμματα. Μόνιμοι καθετήρες σχεδιασμένοι για μακροχρόνια χρήση προσαρτώνται κάτω από το δέρμα χρησιμοποιώντας μια ειδική μανσέτα. Όταν χρησιμοποιείτε έναν καθετήρα, μπορεί να αναπτυχθούν ορισμένα προβλήματα: ο καθετήρας μπορεί να μπλοκαριστεί (φράξει), να μολυνθεί ή να προκαλέσει στένωση των φλεβών στις οποίες είναι εγκατεστημένος, επομένως απαιτείται προσεκτική φροντίδα του καθετήρα. Ένας καθετήρας είναι η μόνη πρόσβαση ενώ το συρίγγιο ή η πρόσθεσή σας θεραπεύεται και σας επιτρέπει να υποβληθείτε σε αιμοκάθαρση ενώ άλλες μορφές αγγειακής πρόσβασης είναι αδύνατες για εσάς..

Δεδομένου ότι η χρήση καθετήρων μπορεί να συνοδεύεται από λοίμωξη, συνιστάται να τηρούνται προσεκτικά όλες οι συστάσεις του ιατρικού προσωπικού για τη φροντίδα του καθετήρα. Φαινόμενα όπως ερυθρότητα, οίδημα, πόνος, γρήγορος παλμός ή πυρετός / πυρετός γύρω από τον καθετήρα θα πρέπει να σας προειδοποιήσουν και σε αυτήν την περίπτωση θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το κέντρο αιμοκάθαρσης.

Απαγορεύεται αυστηρά η χρήση ψαλιδιού ή άλλων αιχμηρών αντικειμένων για την αφαίρεση του επιθέματος, του επιδέσμου ή άλλων μέσων που προστατεύουν τον καθετήρα από το περιβάλλον.

Η ουσία της διαδικασίας αιμοκάθαρσης, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Η αιμοκάθαρση είναι ένας μοναδικός τρόπος εκκένωσης τοξικών ουσιών από την κυκλοφορία του αίματος, η συσσώρευση των οποίων συμβαίνει λόγω της αδυναμίας φιλτραρίσματος των νεφρών. Η πρώτη διαδικασία πραγματοποιήθηκε το 1960 και έκτοτε σας επιτρέπει να αντικαταστήσετε πλήρως τις λειτουργίες του ανθρώπινου εσωτερικού οργάνου. Πολλοί ασθενείς που παρουσιάζονται αιμοκάθαρση δεν γνωρίζουν καν τι είναι, αλλά εν τω μεταξύ, για ορισμένους, είναι απαραίτητο, όπως ο αέρας. Η ουσία της διαδικασίας είναι ο επείγων καθαρισμός του σώματος, η αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-αλατιού, οξέος-βάσης προκειμένου να βελτιωθεί η ανθρώπινη ζωή. Σε μεταγενέστερο στάδιο, η διαδικασία βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης..

Τύποι αιμοκάθαρσης των νεφρών

Η αιμοκάθαρση είναι μια διαδικασία για τεχνητό καθαρισμό αίματος από επιβλαβή στοιχεία σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας. Μέχρι σήμερα, η συνάφεια έχει αυξηθεί σημαντικά. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι ένα τέτοιο μέτρο δεν συμβάλλει στην επούλωση και δεν βοηθά στην εξάλειψη των φλεγμονωδών διεργασιών, αλλά απλώς δρα ως όργανο φιλτραρίσματος, σώζοντας ένα άτομο από τοξικά προϊόντα αποσύνθεσης. Στο ICD-10, στην αιμοκάθαρση εκχωρείται ο κωδικός Z49. Στη σύγχρονη ιατρική, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι καθαρισμού αίματος..

Περιτοναϊκή κάθαρση. Μια μέθοδος που βασίζεται στην ικανότητα διήθησης του περιτοναίου, το λεπτό κέλυφος του οποίου παίζει το ρόλο μιας ημιπερατής μεμβράνης. Συνιστάται εάν ο ασθενής δεν έχει την ευκαιρία να υποβληθεί σε διαδικασία σε εξειδικευμένο κέντρο λόγω της απουσίας του τελευταίου, ή σε περίπτωση σοβαρών αντενδείξεων για τυπική χειραγώγηση. Ένας τέτοιος καθαρισμός αίματος μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι. Το διάλυμα διαπίδυσης χύνεται απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός καθετήρα.

Αιμοκάθαρση. Το αίμα καθαρίζεται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - έναν αιμοδιαλύτη, ο οποίος συνδέεται με τα αγγεία μέσω ενός συμπλέγματος σωλήνων, ημιπερατών μεμβρανών που εμπλέκονται στη διαδικασία διήθησης.

Τύποι αιμοκάθαρσηςΠεριοδικότηςΠλεονέκτημα
ΠεριτονικόςΚάθε 6 ώρεςΔεν υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας
Χωρίς φορτίο στην καρδιά
Αιμοκάθαρση3-4 φορές την εβδομάδαΣύντομη διάρκεια της διαδικασίας

Οι εξελίξεις στην κλινική ιατρική σας επιτρέπουν να εκτελέσετε τη διαδικασία (ανεξάρτητα από τον τύπο της) στο σπίτι, παρέχοντας μέγιστη άνεση στον ασθενή.

Χαρακτηριστικά της αιμοκάθαρσης και του σκοπού

Ο κύριος σκοπός της διαδικασίας αιμοκάθαρσης είναι η διήθηση αίματος. Με τη βοήθεια ειδικών συσκευών, το βιολογικό περιβάλλον καθαρίζεται από επιβλαβείς ουσίες:

  • κρεατινίνη και ουρία
  • φάρμακα, τοξίνες και δηλητήρια ·
  • περίσσεια νερού, αλκοόλ και ηλεκτρολυτών.

Μέχρι σήμερα, η διαδικασία μπορεί να εκτελεστεί κυρίως σε νοσοκομείο, λιγότερο συχνά - στο σπίτι.

Η ουσία της διαδικασίας

Η πρόσβαση στο φυσικό αιμοδυναμικό περιβάλλον παρέχεται μέσω αρτηριοφλεβικού συριγγίου, η διήθηση πραγματοποιείται σε μια πολυστρωματική οσμωτική μεμβράνη, η οποία διέρχεται από μόνη της τα ζωτικά συστατικά του αίματος και καθυστερεί τις επιβλαβείς ενώσεις αποβλήτων. Ο ρυθμός ροής ρυθμίζεται από αντλιοστάσιο ακριβείας εξοπλισμένο με ηλεκτρονικό έλεγχο μετρητή.

Πρώτον, λαμβάνεται φλεβικό αίμα, το οποίο τροφοδοτείται στο σύστημα διήθησης με ημιπερατή μεμβράνη. Έχει πόρους διαφόρων διαμέτρων, διαχωρίζοντας το αίμα και ένα διάλυμα καθαρισμού. Η περίσσεια υγρών και επιβλαβών ουσιών διέρχεται στο αιμοκάθαρτο. Σε αυτήν την περίπτωση, ειδικοί αισθητήρες παρακολουθούν την αρτηριακή και φλεβική πίεση.

Η συσκευή προβλέπει την παροχή ηπαρίνης στο αίμα, το οποίο διαλύει τους θρόμβους στο αίμα, αποτρέποντας ταυτόχρονα το σχηματισμό νέων. Έχει επίσης αντιφλεγμονώδη δράση και βοηθά στη βελτίωση της ροής του αίματος στα νεφρά..

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Το πρόγραμμα της νεφρικής αιμοκάθαρσης, στην οποία οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, δεν συνταγογραφείται για καμία διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, αλλά μόνο εάν δεν υπάρχει άλλος τρόπος να καθαριστεί το αίμα από τοξίνες και δηλητήρια. Ο λόγος για τη διεξαγωγή αυτού του συγκεκριμένου τύπου διαδικασίας είναι τα δεδομένα των εξετάσεων ούρων και αίματος:

  • η ουρία του αίματος φτάνει τα 35 mmol / l.
  • Το επίπεδο κρεατινίνης στο πλάσμα είναι 1 mmol / l και υψηλότερο.
  • περιεκτικότητα σε διττανθρακικό άλας - 20 mmol / l;
  • η ποσότητα καλίου είναι μεγαλύτερη από 6 mmol / l ·
  • ολιγουρία - ο ημερήσιος όγκος των ούρων δεν υπερβαίνει τα 450 ml.
  • ο νεφρός εκτελεί τις λειτουργίες του όχι περισσότερο από 11-16%.
  • Το SCF δεν υπερβαίνει τα 200 ml / s.

Εάν η αιμοκάθαρση είναι απαραίτητη, υπάρχουν οδηγίες σε ποιες περιπτώσεις πραγματοποιείται. Ο γιατρός αποφασίζει να συνδέσει τον ασθενή με τη συσκευή παρουσία ορισμένων από τις ακόλουθες παθολογίες:

  1. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  2. Υπερδοσολογία φαρμάκων: υπνωτικά, ηρεμιστικά, αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια, αντικαρκινικοί παράγοντες.
  3. Μεθυσμός με δηλητήρια - απαλό grebe, αρσενικό.
  4. Δηλητηρίαση από αλκοόλ - αιθυλενογλυκόλη, μεθυλική αλκοόλη.
  5. Υπερυδάτωση που οδηγεί σε πρήξιμο της καρδιάς, των πνευμόνων, του εγκεφάλου, των αρθρώσεων.
  6. Ανισορροπία στους ηλεκτρολύτες σε περίπτωση αφυδάτωσης, περιτονίτιδας, πυρετού, εντερικής απόφραξης, εγκαυμάτων, κυστικής ίνωσης.
  7. Δηλητηρίαση με ναρκωτικές ουσίες - ηρωίνη, μορφίνη.
  8. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και CKD.

Αλλά δεν μπορεί κάθε ασθενής να υποβληθεί σε καθαρισμό αίματος χρησιμοποιώντας αιμοκάθαρση. Υπάρχει ένας αριθμός σαφώς αναφερόμενων αντενδείξεων και περιορισμών..

  1. Λοιμώδεις ασθένειες που είναι πιο σοβαρές από τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια από άποψη απειλής.
  2. Προ-εγκεφαλική κατάσταση, εγκεφαλική αιμορραγία, καθώς και μια πρώιμη περίοδος μετά από αυτήν.
  3. Ψυχο-συναισθηματική ανισορροπία, σοβαρές ψυχικές διαταραχές - σχιζοφρένεια, ψυχοπάθεια, επιληψία, TIR.
  4. Ολιγοφρένεια, άνοια, μειωμένη νοημοσύνη.
  5. Υπερβιλερυθριναιμία.
  6. Αρτηριακή υπέρταση που μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
  7. Ασθένειες του αίματος - λευχαιμία, απλαστική αναιμία. Αυξάνεται η πιθανότητα καταστροφής των κυττάρων και η ανάπτυξη αιμορραγίας.
  8. Κακοήθεις διαδικασίες όγκου. Αυξημένος κίνδυνος εξάπλωσης καρκινικών κυττάρων με ροή αίματος.

Η συσκευή και η αρχή λειτουργίας της συσκευής για τον καθαρισμό του αίματος

Ο καθαρισμός αίματος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή που ονομάζεται «τεχνητό νεφρό». Ο σχεδιασμός της συσκευής μπορεί να έχει διαφορετικό, αλλά η αρχή της λειτουργίας παραμένει αμετάβλητη - η απομάκρυνση επιβλαβών ουσιών με διάχυση και μεταφορά. Το κιτ περιλαμβάνει τα ακόλουθα είδη:

  • ένα σύστημα που παρέχει αίμα και ρυθμίζει την πρόοδό του κατά τον καθαρισμό.
  • μια συσκευή διάλυσης στην οποία βρίσκεται ένα φίλτρο διπλής όψης ·
  • χωρητικότητα για το διάλυμα καθαρισμού ·
  • οθόνη στην οποία εμφανίζεται και ελέγχεται ολόκληρη η διαδικασία.

Η αρχή της λειτουργίας της συσκευής είναι αρκετά απλή. Αίμα από φλέβα εισέρχεται στη συσκευή μέσω ειδικών σωλήνων. Ταυτόχρονα, παρέχεται διάλυμα στη συσκευή, η οποία διέρχεται από το φίλτρο από τη μία πλευρά και αίμα από την άλλη. Το βιολογικό υγρό επιστρέφεται στο αγγειακό σύστημα και αφαιρείται η χρησιμοποιημένη σύνθεση με τοξικά απόβλητα.

Σχηματισμός συριγγίου

Προκειμένου να προετοιμαστεί ο ασθενής για χρόνια αιμοκάθαρση, είναι απαραίτητο να σχηματιστεί αρτηριοφλεβικό συρίγγιο σε αυτόν - ένα άνοιγμα που παρέχει ελεύθερη πρόσβαση στα αγγεία μέσω των οποίων μπορεί να εγχυθεί και να αφαιρεθεί η απαραίτητη ποσότητα αίματος. Δημιουργείται μέσω χειρουργικής επέμβασης στον καρπό ή τον αγκώνα. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια.

  • Πραγματοποιείται τοπική αναισθησία (λιγότερο συχνά - γενική).
  • Η περιοχή αντιμετωπίζεται με αντισηπτικούς παράγοντες..
  • Με τη βοήθεια μιας τομής, εκτίθεται μια αρτηρία, γίνεται απολίνωση, μετά από αυτό - εκτομή.
  • Η πλευρική φλέβα αφαιρείται, στην οποία τοποθετούνται οι σφιγκτήρες.
  • Πραγματοποιείται διαχωρισμός και των δύο τύπων αγγείων, μετά το οποίο ράβονται μεταξύ τους.
  • Η πληγή ράβεται και εφαρμόζεται στείρο επίδεσμο σε αυτό το μέρος.

Η εγκατάσταση του συριγγίου διαρκεί λιγότερο από μία ώρα, και όταν χειριστεί σωστά, η περιοχή λειτουργίας θεραπεύεται γρήγορα.

Ο αλγόριθμος τεχνητής διήθησης σε νοσοκομείο

Η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα κέντρα ή τμήματα όπου υπάρχει συσκευή «τεχνητού νεφρού». Οι εγκαταστάσεις που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι οι “BAXTER-1550”, “FREZENIUS 4008S”, “NIPRO AURDIAL”, “Fresenius”. Οι ασθενείς παραδίδονται με ασθενοφόρο, μεταφέρονται από άλλα νοσοκομεία ή έρχονται μόνοι τους στην προγραμματισμένη διαδικασία σύμφωνα με ένα μεμονωμένο πρόγραμμα.

Προπαρασκευαστικό στάδιο

Το προκαταρκτικό στάδιο περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες.

  1. Διεξαγωγή προληπτικής συνομιλίας, εξηγώντας την ουσία της διαδικασίας.
  2. Το αρτηριοφλεβικό συρίγγιο σχηματίζεται μία εβδομάδα πριν από τη διαδικασία..
  3. Ως εναλλακτική λύση για το συρίγγιο, τα εμφυτεύματα εμφυτεύονται κάτω από το δέρμα των συνθετικών προθέσεων..
  4. Πριν από τη συνεδρία, πρέπει να μετρήσετε τη θερμοκρασία, την αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, πριν ξεκινήσει και μετά το τέλος, παρακολουθείται η κατάσταση του σώματος.

Περιγραφή της διαδικασίας

Η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται με την ακόλουθη ακολουθία..

  1. Ο ασθενής βρίσκεται στην ανακλινόμενη καρέκλα, δίπλα στην εγκατάσταση.
  2. Για να επικοινωνήσει με το σώμα, ο γιατρός συνδέει μια φλεβική ή αρτηριοφλεβική γραμμή.
  3. Όταν η αντλία είναι ενεργοποιημένη, ρυθμίζεται μια συγκεκριμένη πίεση, η οποία επηρεάζει τον ρυθμό ροής του αίματος.
  4. Η ίδια η διαδικασία καθαρισμού πραγματοποιείται..
  5. Το αιμοδυναμικό υγρό επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος.
  6. Ένας επίδεσμος εφαρμόζεται στο σημείο της ένεσης, το συρίγγιο κλείνει μέχρι την επόμενη διαδικασία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά δισκία και χρησιμοποιούνται επίσης αιμοστατικά (αιμοστατικά) φάρμακα..

Αιμοκάθαρση στο σπίτι

Ο ειδικός εξοπλισμός βοηθά στην αντικατάσταση του φυσικού φίλτρου και στον καθαρισμό του αίματος στο σπίτι. Έχει συμπαγείς διαστάσεις και μια διαισθητική διεπαφή, η οποία καθιστά εύκολο τον έλεγχο της συσκευής ακόμη και για ένα συνηθισμένο άτομο, όχι για ειδικό.

Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιείται κάθε μέρα, η διάρκεια της είναι 2-4 ώρες. Το πλεονέκτημα είναι η ευκολία, η ασφάλεια, η ανάγκη επίσκεψης σε ιατρικό ίδρυμα και η πιθανότητα εμφάνισης ηπατίτιδας Β.

Στις ευρωπαϊκές χώρες και στις ΗΠΑ, αυτή η επιλογή θεωρείται αποτελεσματική εναλλακτική λύση στη θεραπεία εξωτερικών ασθενών και είναι ευρέως διαδεδομένη. Το μόνο μειονέκτημα είναι το υψηλό κόστος της συσκευής διάλυσης και υπάρχει επίσης ανάγκη για σύντομη προπόνηση. Το εγχειρίδιο διάλυσης του J. Daugirdas είναι κατάλληλο σε αυτήν την περίπτωση..

Επιπλοκές

Δεν είναι μυστικό ότι η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας συχνά οδηγεί σε διαταραχές στην εργασία άλλων οργάνων και συστημάτων.

Επομένως, μετά την αιμοκάθαρση, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες παρενέργειες και επιπλοκές με τη μορφή τέτοιων καταστάσεων:

  • πτώση ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης
  • αναιμία λόγω της μείωσης του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  • ναυτία και έμετος που σχετίζονται με διαταραχή της γαστρεντερικής λειτουργίας.
  • μυϊκές κράμπες λόγω υπερβολικής πρόσληψης υγρών.
  • νευρολογικές διαταραχές
  • υπερκαλιαιμία και περικαρδίτιδα
  • αντιδράσεις βιοσυμβατότητας.

Εκτός από αυτά, είναι πιθανές επιπλοκές όπως αρρυθμία, σύνδρομο dysequilibrum, πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής αποστέλλεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και συνεχής παρακολούθηση της κατάστασής του.

Διατροφή για ασθενείς με αιμοκάθαρση

Μεγάλης σημασίας στη διατήρηση του αποτελέσματος της αιμοκάθαρσης είναι η θεραπευτική διατροφή. Σε αυτήν την περίπτωση, η μη συμμόρφωση με τις αρχές της ακυρώνει όλες τις προσπάθειες των γιατρών και επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς. Η δίαιτα καταρτίζεται ξεχωριστά σε κάθε συγκεκριμένη κατάσταση, αλλά η βάση της θεωρείται πίνακας διατροφής αριθ. 7, δηλαδή οι ποικιλίες της - 7Α και 7Β. Το χαρακτηριστικό του είναι ο αποκλεισμός από τη συνήθη διατροφή των τροφίμων που μπορούν να αυξήσουν το ρυθμό παραγωγής ενδοτοξινών.

Οι βασικές αρχές της θεραπευτικής διατροφής είναι:

  • έλεγχος των επιπέδων ασβεστίου και φωσφόρου ·
  • μείωση του αλατιού
  • αντικατάσταση ζωικών πρωτεϊνών με φυτικό ανάλογο, μειώνοντας τη συνολική κατανάλωση ·
  • περιορισμός των τροφίμων πλούσιων σε κάλιο: αποξηραμένα φρούτα, ξηροί καρποί, μπανάνες, σοκολάτα
  • τρόφιμα διατήρησης υγρών: τουρσιά, καπνιστά κρέατα, καφές.

Το μενού πρέπει να περιλαμβάνει άπαχο κρέας, ψάρι, λαχανικά, φρούτα, άπαχες σούπες, λίγο λαχανικό και βούτυρο. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε αυστηρά την ποσότητα υγρού που χρησιμοποιείται για να αποκλείσετε την εμφάνιση οιδήματος.

Η πρόσληψη θερμίδων πρέπει να είναι τουλάχιστον 40 kcal / kg βάρους ασθενούς. Οι καλύτερες μέθοδοι μαγειρέματος είναι το μαγείρεμα, ο ατμός.

Το κόστος της αιμοκάθαρσης

Η διαδικασία θεωρείται σχετικά ακριβή. Όσοι επιθυμούν να υποστούν χρόνια αιμοκάθαρση πρέπει να γνωρίζουν ότι το κόστος ποικίλλει σε διαφορετικές κλινικές και χώρες. Το συνολικό ποσό αποτελείται από διάφορους παράγοντες:

  • σοβαρότητα του ασθενούς
  • η παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών ·
  • επίπεδο αξιοπρέπειας ενός ιατρικού ιδρύματος.

Στις ιδιωτικές κλινικές, το στοιχείο εξόδων περιλαμβάνει:

  • υπηρεσίες φροντίδας προσωπικού ·
  • πληρωμή κατοικίας
  • πρόσθετα έξοδα.

Το ποσό που αναφέρεται στον τιμοκατάλογο καταβάλλεται ταυτόχρονα κατά την είσοδο στο ιατρικό κέντρο κατά τη στιγμή της σύναψης της σύμβασης. Πρέπει να ταιριάζει με το όνομα του γιατρού που έδωσε τη συμβουλή..

Η χώρα στην οποία πραγματοποιείται αιμοκάθαρσηΤο συνολικό κόστος της διαδικασίας και παραμονής στην κλινική
ΡωσίαΜόσχα - 97.650 ρούβλια;
Αγία Πετρούπολη - από 14500 ρούβλια.
Rostov-on-Don - από 13000 ρούβλια.
Ισραήλ"Assuta", "Hadassah" - από 300 $.
ΓερμανίαΚέντρο "Στουτγκάρδη" - από 200 ευρώ.
ΗΠΑΝέα Υόρκη - 250-300 δολάρια.

Αλλά συχνά προκύπτουν καταστάσεις όταν η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί δωρεάν. Μόνο σε αυτήν την περίπτωση δεν μιλάμε για θεραπεία στο εξωτερικό και όχι για ιδιωτικές κλινικές. Οι ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια υφίστανται επείγουσα αιμοδιήθηση.

Ποιότητα ζωής και προβλέψεις

Εάν έχετε αμφιβολίες σχετικά με τα οφέλη της αιμοκάθαρσης, αξίζει να εξετάσετε πόσα άτομα ζουν, συμφωνώντας με μια δυσάρεστη διαδικασία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο εξωσωματικός καθαρισμός αίματος αυξάνει το προσδόκιμο ζωής κατά 15-20 χρόνια. Σημαντικές προϋποθέσεις: οι συνεδρίες δεν μπορούν να αναβληθούν την επόμενη μέρα, παραλείψτε τις. Απαγορεύεται η ανεξάρτητη διακοπή της λήψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων και η παραβίαση της διατροφής.

Εάν δεν μεταμοσχεύσετε το προσβεβλημένο όργανο, αλλά χρησιμοποιείτε τακτικά τη συσκευή «τεχνητός νεφρός», μπορείτε να ζήσετε άλλα 20 χρόνια, αλλά τότε θα πρέπει να «καθίσετε» στη διαδικασία της ζωής. Επιπλέον, ο ασθενής δεν πεθαίνει από νεφρική ανεπάρκεια, αλλά από φλεγμονώδεις ή μολυσματικές ασθένειες και τις συνέπειές τους. Αυτό οφείλεται στην ισχυρή αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος, κατά του οποίου οποιοδήποτε παθογόνο μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία και τη ζωή..

Η μεταμόσχευση ως εναλλακτική λύση για την αιμοκάθαρση

Σε διάφορες χώρες, ετησίως 60-100 ασθενείς ανά 1 εκατομμύριο άνθρωποι χρειάζονται θεραπεία αντικατάστασης νεφρού (RRT) λόγω της ανάπτυξης του τελικού σταδίου χρόνιας ανεπάρκειας του οργάνου φιλτραρίσματος. Μέχρι πρόσφατα, αυτό ακούγεται σαν πρόταση. Σήμερα, η ιατρική προσφέρει τρεις βασικές μεθόδους διατήρησης της ζωής των ατόμων με αυτήν τη διάγνωση. Τα δύο πρώτα περιλαμβάνουν εξωφρενικό καθαρισμό του αίματος - περιτοναϊκή ή αιμοκάθαρση. Το τρίτο θεωρείται το πιο αποδεκτό, καθώς συνίσταται στη μεταμόσχευση ενός υγιούς οργάνου από έναν δότη.

Οι ασθενείς με μεταμοσχευμένο όργανο (εάν δεν υπάρξει απόρριψη) μπορούν να ζήσουν όπως πριν και η ποιότητα ζωής τους είναι πολύ υψηλότερη. Παρά το γεγονός ότι από οικονομική άποψη αυτή η μέθοδος θεωρείται μειονεκτική λόγω του υψηλού κόστους της, αποτελεί επιλογή για το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

συμπέρασμα

Εάν ο γιατρός προτείνει να υποβληθεί σε αιμοκάθαρση, αυτό σημαίνει ότι αποκλείει τη δυνατότητα ανεξάρτητης αποκατάστασης από τα νεφρά των φυσιολογικών τους λειτουργιών. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής έχει δύο τρόπους: να συμφωνήσει με τη συνιστώμενη διαδικασία ή να σκεφτεί τη μεταμόσχευση οργάνου δότη. Ο καθοριστικός παράγοντας σε κάθε μία από τις προτεινόμενες επιλογές είναι ο χρόνος που δεν πρέπει να χαθεί με σοβαρή νεφρική βλάβη, καθώς είναι ανεκτίμητος.

Μεθοδολογική ανάπτυξη: Νοσηλευτική σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Κρατικός προϋπολογισμός επαγγελματίας

εκπαιδευτικό ίδρυμα της περιοχής Stavropol

"Ιατρικό Κολλέγιο Κισλοβόντσκ"

σε συνεδρίαση του μεθοδολογικού συμβουλίου

Πρωτόκολλο αρ. __________ με ημερομηνία

"Νοσηλευτική σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια"

Για ειδικότητα 34.02.01 Νοσηλευτική

Μεθοδολόγος στη συνάντηση _______________ CMK

Μ.Β. Πρωτόκολλο Grigoryan Αρ. ____ με ημερομηνία __________2016

_______________ υπογραφή του προέδρου της TsMK Bayramukova Z.A. "__" ___________ 2016 _______________________ υπογραφή

"___" ____________2016.

Θέρετρο Kislovodsk, 2016

4.1 Εισαγωγική ενημέρωση

4.2 Εργασίες δοκιμής

4.3 Θεωρητικό υλικό

4.4 Κατάσταση

5. Το πρακτικό μέρος

6. Κριτήρια για την αξιολόγηση διαφόρων τύπων εργασίας στην τάξη

1. ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ

Είναι γνωστό ότι από ιατρική, κοινωνική και οργανωτική άποψη, το πρόβλημα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRF) είναι ένα από τα οξύτερα προβλήματα της κλινικής νεφρολογίας. Αυτό οφείλεται, αφενός, στη σταθερή αύξηση του αριθμού των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και που χρειάζονται θεραπεία νεφρικής αντικατάστασης και, αφετέρου, στο υψηλό κόστος της θεραπείας.

Σύμφωνα με διεθνή στατιστικά στοιχεία, τα τελευταία 15 χρόνια στον κόσμο, ο αριθμός των ασθενών που πάσχουν από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και έλαβαν θεραπεία αντικατάστασης νεφρού έχει αυξηθεί 4 φορές. Ένας από τους παράγοντες που καθορίζουν τη σταθερή αύξηση του αριθμού αυτών των ασθενών είναι η επιτυχία στην ανάπτυξη αιμοκάθαρσης (αιμο- και περιτοναϊκή) και μεταμόσχευση νεφρού.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι αναπόφευκτο αποτέλεσμα πολλών χρόνιων νεφρικών παθήσεων. Ο αριθμός των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αυξάνεται συνεχώς. Το 2014, 2 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο είχαν το τελευταίο (τερματικό) στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, δηλαδή ήταν σε αιμοκάθαρση, περιτοναϊκή κάθαρση ή χρειάζονταν νεφρό δότη. Τα τελευταία 20 χρόνια, ο αριθμός αυτός έχει αυξηθεί 4 φορές. Ο αριθμός των ασθενών με το αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας υπερβαίνει τον αριθμό των ασθενών με το τελευταίο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας περισσότερες από 50 φορές.

Μεθοδολογική ανάπτυξη με θέμα: «Νοσηλευτική φροντίδα για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια» PM 02 Συμμετοχή στις ιατρικές διαγνωστικές διαδικασίες και διαδικασίες αποκατάστασης του MDK 02.01 «Η νοσηλευτική περίθαλψη για διάφορες ασθένειες και καταστάσεις» καταρτίζεται σύμφωνα με τις απαιτήσεις της νέας γενιάς των εκπαιδευτικών προτύπων της Ομοσπονδιακής Πολιτείας και αντιστοιχεί στο ελάχιστο περιεχόμενο και το επίπεδο προετοιμασίας απόφοιτος στην ειδικότητα 34.02.01 Νοσηλευτική. Η μεθοδολογική ανάπτυξη έχει σχεδιαστεί για 4 ώρες προκλινικής πρακτικής.

Στη μεθοδολογική ανάπτυξη, διατυπώνεται το περιεχόμενο, οι στόχοι, οι γνώσεις και οι δεξιότητες των μαθητών, τα αποτελέσματα της εξάσκησης των επαγγελματικών και γενικών ικανοτήτων, ο χρόνος και ο τόπος του μαθήματος, η μορφή της εκπαίδευσης, ο τύπος και ο τύπος του μαθήματος, η υλική και τεχνική υποστήριξη, οι επικοινωνίες μεταξύ των ενοτήτων και οι ενότητες, αναφέρονται μια λίστα βασικών και επιπρόσθετων βιβλίων. Πόροι Διαδικτύου, περιέχει έναν τεχνολογικό χάρτη και εφαρμογές. Δίδονται κριτήρια αξιολόγησης που επιτρέπουν τον μέγιστο έλεγχο του επιπέδου ανάπτυξης της αποκτηθείσας γνώσης.

Σε αυτό το μάθημα, οι μαθητές αποδεικνύουν τη γνώση που απέκτησαν ενώ μελετούσαν το θέμα "Νοσηλευτική φροντίδα για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια." Οι μαθητές εργάζονται με δοκιμαστικά καθήκοντα, επιλύουν προβλήματα κατάστασης στο θέμα, επιδεικνύουν την τεχνική πρακτικών χειρισμών σύμφωνα με τους αλγόριθμους, απαντούν σε προφορικές ερωτήσεις σχετικά με το θέμα.

Για την επιτυχή γνώση του θέματος, απαιτείται βασική γνώση, πρώτα απ 'όλα, η ανατομία και οι βασικές αρχές της φυσιολογίας. Οι γνώσεις που αποκτήθηκαν σε άλλους κλάδους του γενικού επαγγελματικού κύκλου χρησιμοποιούνται: "Βασικές αρχές της Λατινικής γλώσσας με ιατρική ορολογία", "Φαρμακολογία", "Βασικές αρχές υγιεινής και μικροβιολογίας", "Ψυχολογία". Η βασική γνώση της νοσηλευτικής είναι απαραίτητη..

Η εξωσχολική εργασία παρουσιάζεται με τη μορφή παρουσιάσεων, μηνυμάτων, φυλλαδίων, σημειώσεων με θέμα: «Παθογένεση ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας», «Οργάνωση κλινικής διατροφής σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια», «Ιατρική εξέταση σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια», μαθητές που συντάσσουν σταυρόλεξα στο θέμα.

Η μεθοδολογική ανάπτυξη καταρτίζεται σύμφωνα με τις απαιτήσεις της νέας γενιάς των Ομοσπονδιακών Πολιτειακών Εκπαιδευτικών Προτύπων και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην τάξη σε ιατρικές σχολές δευτεροβάθμιας επαγγελματικής εκπαίδευσης.

Θέμα του μαθήματος: "Νοσηλευτική φροντίδα για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια"

Πειθαρχία: MDK 02.01 "Νοσηλευτική φροντίδα για διάφορες ασθένειες και καταστάσεις" PM 02 Συμμετοχή στις ιατρικές, διαγνωστικές και αποκαταστατικές διαδικασίες

Ειδικότητα: 34.02.01 Νοσηλευτική

1. Οι εκπαιδευτικοί στόχοι του μαθήματος: ενοποίηση και επέκταση θεωρητικών γνώσεων, βοήθεια στους μαθητές στην απόκτηση πρακτικών δεξιοτήτων.

- αναπτύσσουν λογικές σκέψεις και γνωστικές διαδικασίες,

- να αναπτύξει την ψυχική δραστηριότητα των μαθητών,

- ανάπτυξη δεξιοτήτων, εφαρμογή των γνώσεων που αποκτήθηκαν,

- αναπτύξτε την αυτονομία.

- να προωθήσει το γνωστικό ενδιαφέρον στην πειθαρχία,

- συμβάλλουν στην ανάπτυξη ενός τρόπου συμπεριφοράς μιας νοσοκόμας κατά την επικοινωνία με έναν ασθενή,

- να καλλιεργούν επαγγελματικές ιδιότητες: στάση συνείδησης στα καθήκοντά τους, ακρίβεια, σεβασμός, έλεος.

Διεπιστημονική επικοινωνία: PM 01 Προληπτικά μέτρα, MDK 01.02 Βασικά μέτρα πρόληψης, MDK 01.03 Νοσηλευτική σε PHC, OP.02 Ανθρώπινη ανατομία και φυσιολογία, OP.03 Βασικές αρχές παθολογίας, OP.04 Ανθρώπινη υγιεινή και οικολογία, OP.06 Βασικές αρχές μικροβιολογίας και ανοσολογίας, OP.07 Pharmacology, OP 01. Βασικά στοιχεία της λατινικής γλώσσας με ιατρική ορολογία.

Διεπιστημονική επικοινωνία: MDK 02.02 Βασικές αρχές αποκατάστασης.

Χώρος: Αίθουσα προκλινικής πρακτικής

Είδος μαθήματος: μάθημα αφομοίωσης νέων γνώσεων και δεξιοτήτων

Αριθμός ωρών: (240 λεπτά) 4 ώρες

4. Κάρτες με καθήκοντα για μαθητές (καθήκοντα κατάστασης, πρακτικοί χειρισμοί)

5. Εξοπλισμός για την εκτέλεση πρακτικών ασκήσεων

1. Smoleva E.V. Νοσηλευτική σε θεραπεία με μια σειρά πρωτοβάθμιας ιατρικής περίθαλψης. - Εκδ. 3rd.-Rostov n / a: Phoenix, 2010.-473s

2. Obukhovets T. P. Νοσηλευτική σε θεραπεία με ένα μάθημα πρωτοβάθμιας ιατρικής περίθαλψης: ένα εργαστήριο - Εκδ. 3rd, ster. - Rostov n D: Phoenix, 2013.-412 σελ.: Ill.- (Ιατρική)

3. Lychev V. G., Karmanova T. T. - "Νοσηλευτική στη θεραπεία: με πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας." - Μ.: Φόρουμ, 2010;

1. Shchukin Yu. V. Μέθοδοι έρευνας ασθενών - Rostov n / A: Phoenix, 2014.

2. Sedinkina R. G. - "Νοσηλευτική στη θεραπεία." Ενότητα "Νεφρολογία" - Μ.: GEOTAR-Media, 2010;

Ο.Ι. Μάρκοβιτς. Η δομή της νοσηλευτικής διαδικασίας και η φροντίδα της σπειραματονεφρίτιδας. [Ηλεκτρονικός πόρος: http://aurolog.ru/pochki/nefrit/uxod-za-bolnym-glomerulonefritom.html ] (Ημερομηνία θεραπείας 07/2016)

Ο μαθητής πρέπει να έχει πρακτική εμπειρία:

- να φροντίζουν ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια,

- να λάβουν διαγνωστικά και προληπτικά μέτρα για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

- να κάνετε μια νοσηλευτική εξέταση για να εκτελέσετε διαδικασίες και χειρισμούς: μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, προετοιμασία του ασθενούς για συλλογή ούρων για μικροσκοπικές και μικροβιολογικές μελέτες, για ένα δείγμα Zimnitsky, Reberg, σύμφωνα με τον Nechiporenko.

- ετοιμάστε τον ασθενή για iv ουρογραφία,

- προσδιορισμός της ημερήσιας παραγωγής ούρων και του ισοζυγίου νερού,

- προετοιμασία ιατρικής τεκμηρίωσης,

- παροχή πρώτων βοηθειών σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας,

- να διδάξει στον ασθενή / συγγενείς τους κανόνες της ιατρικής διατροφής, λαμβάνοντας φάρμακα,

- παροχή νοσηλευτικής περίθαλψης σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια,

- να εκτελεί φαρμακοθεραπεία σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

- αιτίες, κλινικές εκδηλώσεις, πιθανές επιπλοκές, μέθοδοι για τη διάγνωση προβλημάτων ασθενών, οργάνωση και παροχή νοσηλευτικής περίθαλψης για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια,

- οδοί χορήγησης φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Ο μαθητής πρέπει να διαθέτει:

ΟΚ 1. Κατανοήστε τη φύση και την κοινωνική σημασία του μελλοντικού σας επαγγέλματος, δείξτε σταθερό ενδιαφέρον για αυτό.

ΟΚ 2. Οργανώστε τις δικές σας δραστηριότητες, επιλέξτε τυπικές μεθόδους και μεθόδους για την εκτέλεση επαγγελματικών εργασιών, αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα και την ποιότητά τους.

ΟΚ 3. Λάβετε αποφάσεις σε τυπικές και μη τυπικές καταστάσεις και φέρτε την ευθύνη για αυτές.

ΟΚ 4. Για αναζήτηση και χρήση των απαραίτητων πληροφοριών για την αποτελεσματική εκπλήρωση των επαγγελματικών καθηκόντων που του έχουν ανατεθεί, καθώς και για την επαγγελματική και προσωπική του ανάπτυξη.

Εντάξει 5. Χρησιμοποιήστε τεχνολογίες πληροφοριών και επικοινωνιών σε επαγγελματικές δραστηριότητες.

ΟΚ 6. Εργαστείτε σε μια ομάδα και ομάδα, επικοινωνήστε αποτελεσματικά με τους συναδέλφους, τη διοίκηση, τους ασθενείς.

ΟΚ 7. Αναλάβετε την ευθύνη για τη δουλειά των μελών της ομάδας (υφισταμένοι), για το αποτέλεσμα των καθηκόντων.

ΟΚ 8. Προσδιορίστε ανεξάρτητα τα καθήκοντα της επαγγελματικής και προσωπικής ανάπτυξης, ασχοληθείτε με την αυτοεκπαίδευση, συνειδητά σχεδιάστε και πραγματοποιήστε προηγμένη εκπαίδευση.

ΟΚ 12. Οργανώστε ένα χώρο εργασίας σύμφωνα με τις απαιτήσεις προστασίας της εργασίας, βιομηχανικής υγιεινής, μολυσματικών και πυρασφάλειας.

Υπολογιστής 2.1. Παρουσιάστε πληροφορίες με τρόπο κατανοητό στον ασθενή, εξηγήστε του την ουσία της παρέμβασης.

Υπολογιστής 2.2. Πραγματοποιήστε διαγνωστικές και θεραπευτικές παρεμβάσεις, αλληλεπιδρώντας με τους συμμετέχοντες στη διαδικασία θεραπείας.

Υπολογιστής 2.3. Συνεργαστείτε με συνεργαζόμενους οργανισμούς και υπηρεσίες.

Υπολογιστής 2.4. Χρησιμοποιήστε φάρμακα σύμφωνα με τους κανόνες για τη χρήση τους.

Υπολογιστής 2.5. Τηρείτε τους κανόνες για τη χρήση εξοπλισμού, εξοπλισμού και ιατρικών συσκευών κατά τη διάρκεια της ιατρικής διαγνωστικής διαδικασίας.

Υπολογιστής 2.6. Διατηρήστε εγκεκριμένα ιατρικά αρχεία.

Υπολογιστής 2.7. Εκτελέστε δραστηριότητες αποκατάστασης.

1. Οργάνωση τάξεων

Διευκρινίστε την ετοιμότητα των μαθητών για το μάθημα, σημειώστε τους μαθητές που απουσιάζουν, δώστε προσοχή στην εμφάνιση, στολή του μαθητή.

Αναφέρετε το θέμα του μαθήματος, εστιάστε στη σημασία του, ενημερώστε το σχέδιο μαθήματος

4. Εισαγωγική ενημέρωση

Αναφέρετε θεωρητικό υλικό, εξοικειωθείτε με την ανεξάρτητη κάρτα εργασίας, σας καθοδηγήσει να εργαστείτε με αυτήν.

5. Έλεγχος του αρχικού επιπέδου γνώσεων

Διεξαγωγή ελέγχου ελέγχου

6. Επαλήθευση εξωσχολικής ανεξάρτητης εργασίας

Ελέγξτε για εξωσχολικές εργασίες που εκτελούνται από μαθητές

Επαναλάβετε το θεωρητικό υλικό για το θέμα: «Νοσηλευτική φροντίδα για ασθένειες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος»

Όταν μελετάτε θεωρητικό υλικό, χρησιμοποιήστε το μεθοδολογικό εγχειρίδιο.

Λύστε ένα πρόβλημα κατάστασης

Καταγράψτε γραπτώς την απόφαση νοσοκόμου.

Προετοιμασία για την πρακτική εργασία

Για να ολοκληρώσουν την πρακτική εργασία, οι μαθητές χωρίζονται σε μικρές ομάδες με την κατανομή του ρόλου μιας νοσοκόμας και ενός ασθενούς

Πρακτικές ασκήσεις

Εκπονήστε μια πρακτική ικανότητα σύμφωνα με τον αλγόριθμο δράσης.

Προετοιμασία για απάντηση θεωρητικών ερωτήσεων σχετικά με το θέμα

Κατά την προετοιμασία, συνιστάται η χρήση του υλικού του εγχειριδίου

Η απάντηση σε θεωρητικά ερωτήματα

Η απάντηση βασίζεται στο υλικό του εγχειριδίου.

8. Συνοψίζοντας το μάθημα.

Αξιολογήστε τις δραστηριότητες κάθε μαθητή, σημειώστε τις αδυναμίες. Αξιολογήστε την επίτευξη των στόχων του μαθήματος. Δημοσιεύσεις.

9. Εργασία στο σπίτι.

Ακούστε το θέμα του επόμενου μαθήματος με επιπλέον βιβλιογραφία για την προετοιμασία της εργασίας στο σπίτι, δώστε μια εργασία για την εκτέλεση εξωσχολικών εργασιών.

4. Η πορεία του μαθήματος ΠΡΑΚΤΙΚΗ

Οργανωτική στιγμή: η ετοιμότητα των μαθητών για την τάξη

Κίνητρο: Για να ενημερώσετε τους στόχους του μαθήματος και τα κύρια καθήκοντα που τίθενται κατά τη μελέτη αυτού του θέματος.

Αναφέρετε θεωρητικό υλικό, εξοικειωθείτε με την ανεξάρτητη κάρτα εργασίας, σας καθοδηγήσει να εργαστείτε με αυτήν.

Έλεγχος του αρχικού επιπέδου γνώσεων

1. Το σύμπτωμα του Pasternatsky προσδιορίζεται στη μελέτη ασθενειών

2. Για την ανάλυση των ούρων σύμφωνα με τη μέθοδο του Nechiporenko, η νοσοκόμα στέλνει στο εργαστήριο

α) 50 ml φρέσκων απελευθερωμένων ζεστών ούρων

β) τουλάχιστον 10 ml από το μεσαίο τμήμα

γ) 10 ώρες μερίδα

g) 100-200 ml της ημερήσιας ποσότητας

3. Για να εκτιμήσει τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών, η νοσοκόμα προετοιμάζει τον ασθενή για ανάλυση ούρων:

β) σύμφωνα με τη μέθοδο του Zimnitsky

γ) σύμφωνα με τη μέθοδο του Nechiporenko

4. Το ισοζύγιο νερού είναι:

α) ημερήσια ποσότητα ούρων

β) ο λόγος της διούρησης ημέρας και νύχτας

γ) καθημερινή διούρηση για 3 ημέρες

ζ) ο λόγος του μεθυσμένου και εκκρινόμενου υγρού

5. Χρώμα ούρων «κρέας» λόγω της περιεκτικότητας σε μεγάλες ποσότητες

6. Η ασθένεια συνοδεύεται από πυουρία

β) ασθένεια πέτρας στα νεφρά

7. Όταν είναι δυνατή η κολική των νεφρών

8. Κατά τη διάγνωση της ουρολιθίαση, μια νοσοκόμα προετοιμάζει έναν ασθενή για

9. Ο κολικός των νεφρών είναι:

α) ξαφνική επίθεση σοβαρού πόνου στην οσφυϊκή περιοχή

β) επίμονος πόνος στην πλάτη

δ) πόνος στο δεξιό υποχόνδριο

10. Η υποϊσοστενουρία στο τεστ Zimnitsky αποτελεί απόδειξη

α) μείωση της παραγωγής ούρων κατά τη διάρκεια της νύχτας

β) μείωση της καθημερινής διούρησης

γ) δυσκολία στην ούρηση

ζ) νεφρική ανεπάρκεια

11. Στο αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται

α) μακροαυτουρία, κυλινδρουρία

β) πολυουρία, νυκτουρία

γ) γλυκοζουρία, πολυουρία

δ) λευκοκυτουρία, βακτηριουρία

12. Μια πρώιμη εκδήλωση ανάπτυξης λανθάνοντος οιδήματος είναι

γ) αύξηση της κοιλιάς

ζ) αύξηση του σωματικού βάρους και μείωση της ημερήσιας παραγωγής ούρων

13. Η ανάλυση ούρων σύμφωνα με τη μέθοδο του Nechiporenko πραγματοποιείται για προσδιορισμό σε όγκο μονάδας

α) πρωτεΐνη, γλυκόζη

β) άλατα, χολερυθρίνη

γ) λευκά αιμοσφαίρια, ερυθρά αιμοσφαίρια

ζ) ακετόνη, γλυκόζη

14. Κατά την ανάλυση των ούρων με τη μέθοδο του Zimnitsky προσδιορίστε

β) χολερυθρίνη, πρωτεΐνη

γ) λευκά αιμοσφαίρια, ερυθρά αιμοσφαίρια

ζ) την ποσότητα, τη σχετική πυκνότητα των ούρων

15. Μελέτη σκιαγραφικής ακτινογραφίας των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος

δ) απεκκριτική ουρογραφία

16. Η ημερήσια διούρηση σε έναν ασθενή με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ήταν 400 ml - αυτό

17. Η ιατρική παρακολούθηση ατόμων με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια

18. Ο νεφρικός κολικός μπορεί να προκαλέσει

β) ακανόνιστη διατροφή

19. Εξαρτημένη παρέμβαση νοσηλευτικής για νεφρικό κολικό

α) βάλτε τον ασθενή

γ) εισαγάγετε no-shpu, papverin

δ) όλα τα παραπάνω

20. Η θέση του ασθενούς κατά τη διάρκεια του νεφρικού κολικού:

α) με υπερυψωμένο άκρο

β) σπεύδουν, αλλάζουν συνεχώς θέση

γ) στο πλάι, με τα πόδια να φέρονται στο στομάχι

δ) με κλίση προς τα εμπρός και εστίαση στα χέρια

21. Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται

α) σωληνωτή ατροφία

β) φλεγμονή των σωληναρίων

γ) σπειραματική ατροφία

δ) σπειραματική φλεγμονή

22. Η σκωρία αζώτου είναι

α) λευκωματίνη, σφαιρίνες

β) χολερυθρίνη, χοληστερόλη

γ) γλυκόζη, λιποπρωτεΐνες

δ) κρεατινίνη, ουρία

23. Για τη συλλογή ούρων για γενική ανάλυση, η νοσοκόμα πρέπει να παρέχει στον ασθενή

β) ξηρός δοκιμαστικός σωλήνας

γ) ένα αποστειρωμένο βάζο

ζ) έναν αποστειρωμένο σωλήνα

24. Η περίσσεια της νυκτερινής διούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας

25. Εμφανίζεται οίδημα νεφρικής προέλευσης

α) το πρωί στα πόδια μου

β) το πρωί στο πρόσωπο

γ) το βράδυ στα πόδια του

ζ) το βράδυ στο πρόσωπο

26. Κατά τη διάρκεια του CRF, η νοσοκόμα συνιστά στον ασθενή την καθημερινή πρόσληψη υγρού (σε χιλιοστόλιτρα)

ζ) η πρόσληψη υγρών ισούται με την ημερήσια παραγωγή ούρων

27. Η ασθένεια, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι ο κολικός των νεφρών

α) οξεία σπειραματονεφρίτιδα

β) νεφρική αμυλοείδωση

γ) ουρολιθίαση

δ) χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

28. Το σύμπτωμα του Pasternatsky καθορίζεται από τη μέθοδο

α) βαθιά ψηλάφηση της κοιλιάς

β) επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς

γ) οσφυϊκή χτύπημα

ζ) χτύπημα κατά μήκος της πλευρικής αψίδας

29. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε χρόνια

30. Σε περίπτωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η χορήγηση ιστών στοχεύει στη μείωση της οξέωσης

β) όξινο ανθρακικό νάτριο

ζ) χλωριούχο νάτριο

Πρότυπα απαντήσεων σε δοκιμαστικά καθήκοντα:

"Νοσηλευτική φροντίδα για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια"

(επανάληψη θεωρητικού υλικού για το θέμα)

4.3 Θεωρητικό υλικό για το θέμα του μαθήματος

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι ένα παθολογικό σύνδρομο λειτουργικής κατωτερότητας των νεφρών με μείωση (έως και πλήρη διακοπή) της δραστηριότητάς τους να διατηρούν το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος, αναπτύσσοντας με διάφορες νεφρικές παθήσεις λόγω του προοδευτικού θανάτου νεφρών και νεφρικού στρωμάτων.

Το CRF είναι το τελικό στάδιο ανάπτυξης διαφόρων νεφρικών παθήσεων. Είναι γνωστές περισσότερες από 50 ασθένειες που καταλήγουν σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Το προσδόκιμο ζωής καθορίζεται από τη φύση της υποκείμενης νόσου..

Αιτιολογία: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα, ICD, πολυκυστική νεφρική νόσο, νεφρική φυματίωση, νεφρική αμυλοείδωση, νεφρική βλάβη στον σακχαρώδη διαβήτη, υπέρταση.

Βασίζεται σε μια προοδευτική μείωση του αριθμού των νεφρών που λειτουργούν, της ατροφίας τους και της μειωμένης νεφρικής λειτουργίας.

Όταν εμφανίζεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια:

1. Διακοπή της αποκριτικής λειτουργίας και καθυστερημένα προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου: ουρία, κρεατινίνη.

2. Παραβίαση του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών.

3. Παραβίαση του μεταβολισμού του νερού.

4. Μειωμένη αιματοποιητική λειτουργία και ανάπτυξη αναιμίας.

5. Διαταραχή της ισορροπίας οξέος-βάσης με την ανάπτυξη οξέωσης.

6. Παραβίαση όλων των τύπων ανταλλαγής.

8. Σοβαρές δυστροφικές αλλαγές σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.

Η έναρξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι ασυμπτωματική και μπορεί να ανιχνευθεί κυρίως από εργαστηριακά δεδομένα.

Μια πρώιμη κλινική εκδήλωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η πολυουρία και η νυκτουρία. Το δέρμα γίνεται ξηρό, ξεφλούδισμα, λήθαργος, δίψα εμφανίζεται, διαταράσσεται ο ύπνος (υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και κακός ύπνος τη νύχτα), μυϊκή αδυναμία, κόπωση, θόρυβος στο κεφάλι είναι ενοχλητική, μειωμένη ακοή και ελαφρά αναιμία. Αυτό είναι το αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας..

Στο μέλλον, τα συμπτώματα αυξάνονται και επηρεάζονται όλα τα όργανα, επηρεάζεται η γαστρεντερική οδός: ξηρότητα, πίκρα, δυσάρεστη μεταλλική γεύση στο στόμα, έλλειψη όρεξης, βαρύτητα και πόνος στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία, έμετος, διάρροια. Αυτά τα φαινόμενα συμβαίνουν λόγω του γεγονότος ότι οι ουραιμικές τοξίνες απελευθερώνονται μέσω του στομάχου, των εντέρων, εμφανίζονται ερεθισμοί και φλεγμονές, η γλώσσα είναι ξηρή, η μυρωδιά της αμμωνίας από το στόμα.

Η επώδυνη δερματική φαγούρα ενοχλεί, το δέρμα είναι ξηρό, ξεφλουδίζει, με ίχνη γρατσουνίσματος, γιατί ουρεμικές τοξίνες απελευθερώνονται μέσω του δέρματος, επηρεάζονται τα αναπνευστικά όργανα, η απελευθέρωση ουραιμικών τοξινών προκαλεί ερεθισμό των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη λαρυγγίτιδας, τραχειίτιδας, βρογχίτιδας, πνευμονίας.

Από το καρδιαγγειακό σύστημα: δύσπνοια, πόνος στην καρδιά, υπέρταση.

Το νευρικό σύστημα επηρεάζεται - πονοκεφάλους, διαταραχές της ζάλης, μείωση της μνήμης.

Ανησυχεί για τον πόνο στα οστά, τις αρθρώσεις, τη σπονδυλική στήλη, η αναιμία εξελίσσεται. Ως αποτέλεσμα, το σύστημα πήξης διαταράσσεται και η διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων εμφανίζεται μια τάση για αιμορραγία: ρινική, μήτρα, γαστρεντερική, δερματικές αιμορραγίες.

Με προχωρημένο CRF, μειώνεται η διούρηση, εμφανίζεται ολιγουρία, περικαρδίτιδα, καχεξία. Μπορεί να αναπτυχθεί ουραιμικό πνευμονικό οίδημα. Στο μέλλον, η δηλητηρίαση αυξάνεται, αναπτύσσεται ουραιμικό κώμα. Ο ασθενής χάνει τη συνείδησή του, οι περίοδοι ενθουσιασμού αντικαθίστανται από περιόδους αναστολής, εμφανίζεται η αναπνοή του Kussmaul, αργότερα συμβαίνει ο θάνατος.

OAM - υποστενούρια, πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία, μικροαιματουρία.

Δοκιμή Zimnitsky - ισοϋποστηνουρία, νυκτουρία.

LHC - Υψηλή κρεατινίνη και ουρία.

- Αποφύγετε την υποθερμία, τη σωματική και συναισθηματική υπερφόρτωση.

- Διατροφή: η πρωτεΐνη περιορίζεται στα 60-40-20 g / ημέρα, ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Ελεγχόμενη πρόσληψη χλωριούχου νατρίου στο σώμα.

- Στο αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, το άλας μπορεί να είναι έως 10 g / ημέρα και παρουσία οιδήματος και υπέρτασης, το αλάτι μειώνεται στα 5 g / ημέρα.

- Ελέγξτε τη ροή του υγρού στο σώμα. Με τη διατήρηση της λειτουργίας απέκκρισης του νερού των νεφρών και ελλείψει υπέρτασης, ενδείκνυται η έντονη κατανάλωση αλκοόλ. Στο τελικό στάδιο, η ποσότητα υγρού ρυθμίζεται με διούρηση, δηλ. διούρηση της προηγούμενης ημέρας + 300-500 ml.

Για την απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα, λαμβάνονται απορροφητικά: ενεργός άνθρακας, εντερόδεση, πολυφαφάνη.

Πραγματοποιείται διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών των ηλεκτρολυτών: κάλιο, ασβέστιο, νάτριο. Με την ανάπτυξη οξέωσης: κλύσματα σόδας, ενδοφλέβια χορήγηση όξινου ανθρακικού νατρίου. Διεξαγωγή συμπτωματικής θεραπείας:

- Με υπέρταση - αντιυπερτασικά φάρμακα.

- Σε αναιμία, συμπληρώματα σιδήρου και μετάγγιση αίματος.

- Με αιμορραγικό σύνδρομο - παρασκευάσματα ασβεστίου, αμινοκαπροϊκό οξύ.

- Με την ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών - a / b.

- Βιταμίνες της ομάδας Β, Γ, πολυβιταμίνες.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας ασθενών με τελικό στάδιο είναι η χρόνια αιμοκάθαρση, χρησιμοποιώντας τεχνητή νεφρική συσκευή..

Η αρχή της συσκευής βασίζεται στην ανταλλαγή ηλεκτρολυτών και στην ανταλλαγή μεταξύ του αίματος του ασθενούς και ενός ειδικού υγρού αιμοκάθαρσης.

Ταυτόχρονα, η ουρία, το ουρικό οξύ, η κρεατινίνη, οι ηλεκτρολύτες και άλλες ουσίες που διατηρούνται στο αίμα με ουραιμία περνούν από το αίμα στο διάλυμα αιμοκάθαρσης. Οι συνεδρίες αιμοκάθαρσης πραγματοποιούνται συνήθως 3 φορές την εβδομάδα για 5 ώρες..

Η αιμοκάθαρση μπορεί να παρατείνει τη ζωή ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια για αρκετά χρόνια. Μαζί με την αιμοκάθαρση, υπάρχει επίσης περιτοναϊκή αιμοκάθαρση, στην οποία το διυλισμένο υγρό εισάγεται για κάποιο χρονικό διάστημα στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου είναι κορεσμένο με μεταβολικά προϊόντα και στη συνέχεια αντικαθίσταται με νέο διάλυμα.

Μία από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι η μεταμόσχευση νεφρού. Η μεταμόσχευση μπορεί να προέρχεται από έναν ζωντανό δότη και από ένα πτώμα. Υποχρεωτική επιλογή του δέκτη για αντιγόνα τύπου αίματος και ιστοσυμβατότητας. Η μεταμόσχευση πραγματοποιείται στον δεξιό ή τον αριστερό λαγόνιο κόλπο.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, η ανοσοκατασταλτική θεραπεία και η θεραπεία επιπλοκών είναι πολύ σημαντικές. Πραγματοποιείται ανοσοκατασταλτική θεραπεία (κορτικοστεροειδή και κυτταροστατικά) για την πρόληψη της αντίδρασης απόρριψης μοσχεύματος..

Προβλήματα ασθενούς: Αδυναμία, κόπωση, κεφαλαλγία, ζάλη, ξηρό δέρμα, κνησμός, δίψα, πολυουρία, υπνηλία, απάθεια, έμετος, απώλεια όρεξης, ασταθή κόπρανα, πόνος στις αρθρώσεις, μυρωδιά ούρων από το στόμα, αιμορραγικά ούλα.

Παρακολούθηση συμμόρφωσης

Παρακολούθηση της συμμόρφωσης στη διατροφή από συγγενείς

Έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, του σφυγμού, του αναπνευστικού ρυθμού, της διούρησης

Βοήθεια για εμετό

Βοήθεια για αιμορραγία

Προετοιμασία του ασθενούς για εξέταση

Αλλαγή εσώρουχων και κλινοσκεπασμάτων

Πραγματοποιήστε πλύση στομάχου

Γιατροί που συνταγογραφούν.

Νοσηλευτική για νεφρική νόσο

Στάδιο. Εξέταση Νοσηλευτικής

Ανάκριση. Αφού καθιέρωσε μια φιλική και αξιόπιστη σχέση με τον ασθενή, η νοσοκόμα, με τη συμμετοχή, τον ρωτάει για παράπονα και προβλήματα.

Πιθανά παράπονα: πόνος στην οσφυϊκή περιοχή με ακτινοβολία στην βουβωνική περιοχή, δυσουρικές διαταραχές, οίδημα, πυρετός με ρίγη, μειωμένη ή απουσία διούρησης, αιματηρά ούρα, ιστορικό αρτηριακής υπέρτασης κ.λπ..

Κατά την εξέταση, η νοσοκόμα προσέχει το χρώμα του δέρματος (ωχρότητα), το πρήξιμο του προσώπου, τις «σακούλες» κάτω από τα μάτια, το ξηρό δέρμα, τη γλώσσα, την υψηλή αρτηριακή πίεση, το θετικό σύμπτωμα του Pasternatsky, τα ούρα με χρώμα κρέας, τα αιματηρά.

Στάδιο ΙΙ. Προσδιορισμός προβλημάτων ασθενούς (νοσηλευτικές διαγνώσεις)

1. Ο ασθενής βιώνει έναν φόβο θανάτου με την εμφάνιση αιματηρών ούρων - μακροαυτουρία.

2. Ο ασθενής βιώνει αφόρητο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή με ακτινοβολία στην περιοχή της βουβωνικής οδού και συνοδεύεται από συχνή, οδυνηρή ούρηση - νεφρικός κολικός.

3. Παραβίαση της ανάγκης για φυσιολογική χορήγηση - οίδημα λόγω της ανάπτυξης νεφροσκλήρωσης και ανουρίας.

4. Παραβίαση της ανάγκης του ασθενούς για διατήρηση της φυσιολογικής θερμοκρασίας του σώματος - πυρετός, που συνοδεύεται από ρίγη λόγω βακτηριακής νόσου των νεφρών (πυελονεφρίτιδα).

III στάδιο. Νοσηλευτικός σχεδιασμός

Στόχοι Νοσηλευτικών Παρεμβάσεων

Σχέδιο Νοσηλευτικής Παρέμβασης

Μετά από 30 λεπτά, ο ασθενής δεν θα βιώσει φόβο λόγω της εμφάνισης αιματηρών ούρων.

1. Εξηγήστε στον ασθενή την ουσία της ασθένειάς του. 2. Ενημερώστε τον ασθενή για τις προσεχείς μεθόδους εξέτασης, για την προετοιμασία για μελέτες ούρων, αίματος και ακτινογραφίας. 3. Παρασκευή αιμοστατικών παραγόντων: χλωριούχο ασβέστιο 10%, βισσαόλη 1%, δικινόνη (αιθαμυλικό) 12,5%, αμινοκαπροϊκό οξύ 5%. 4. Εισαγάγετε αιμοστατικούς παράγοντες όπως συνταγογραφήθηκε από τον γιατρό. 5. Συζητήστε με την οικογένεια σχετικά με τις οδηγίες περί φροντίδας ασθενών.

Μετά από 30 λεπτά, ο ασθενής δεν θα αισθανθεί πόνο στην οσφυϊκή περιοχή

1. Παρέχετε στον ασθενή ένα ζεστό, στεγνό κρεβάτι. 2. Ρυθμίστε τη θερμοκρασία στο δωμάτιο 22-23 ° C. 3. Τοποθετήστε τον ασθενή σε ένα ζεστό λουτρό (εάν δεν είναι δυνατόν, συνδέστε ένα θερμαντικό επίθεμα στην οσφυϊκή περιοχή και στο στομάχι). 4. Ενδομυϊκά εγχύστε 2-4 ml διαλύματος 50% διπυρόνης ή 1 ml διαλύματος 0,2% πλατιτιλλίνης. (no-shp, papaverine). 5. Καλέστε έναν γιατρό. 6. Εάν ο πόνος δεν σταματήσει, σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, χορηγήστε ενδοφλεβίως 1 ml διαλύματος 2 (1)% προμεδόλης μαζί με 10 ml 0,9% χλωριούχου νατρίου. 7. Παρακολουθήστε την άφθονη πρόσληψη υγρών.

Μέσα σε 1 εβδομάδα, το οίδημα του ασθενούς θα μειωθεί

1. Δώστε στον ασθενή μια δίαιτα με περιορισμό υγρών έως 1 λίτρο την ημέρα και αλάτι έως 6-10 g την ημέρα. 2. Παρακολουθήστε την υψηλή θερμοκρασία στο δωμάτιο για να αφαιρέσετε την υγρασία από το δέρμα. 3. Σε περίπτωση κατακράτησης ούρων με πέτρα, καθετηρίστε την ουροδόχο κύστη. 4. Συμπληρώστε όλες τις συνταγές του γιατρού. 5. Πραγματοποιήστε μια συνομιλία με συγγενείς σχετικά με τις επιτρεπόμενες μεταφορές προϊόντων

Για 3 ημέρες, ο ασθενής δεν θα παρουσιάσει πυρετό και ρίγη.

1. Δώστε στον ασθενή μια άνετη θέση στο κρεβάτι. 2. Θερμάνετε το κάλυμμα με κουβέρτες, βάλτε θερμαντικά στο κάτω μέρος της πλάτης, τα άκρα - με ρίγη. 3. Ο ασθενής πίνει άφθονα υγρά (χυμοί, κομπόστες, τσάι) - κατά τη διάρκεια της ζέστης. 4. Κρεμάστε μια κύστη με πάγο πάνω από το κεφάλι του ασθενούς - σε περίπτωση θερμότητας. 5. Στη διατροφή, περιορίστε τα πικάντικα, εκχυλιστικά, αλμυρά τρόφιμα για να απαγορεύσετε το αλκοόλ. 6. Εκπληρώστε έγκαιρα το διορισμό ενός γιατρού για την εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων

Ο ασθενής δεν θα διατρέχει κίνδυνο επιδείνωσης των συμπτωμάτων στο σπίτι μετά την έξοδο από το νοσοκομείο

1. Διδάξτε τις δεξιότητες αυτο-φροντίδας του ασθενούς για οίδημα, ναυτία. κανόνες διατροφής. 2. Πραγματοποιήστε μια συνομιλία με συγγενείς - μέλη της οικογένειας - η διατήρηση της θερμοκρασίας δωματίου δεν είναι

Στάδιο IV. Υλοποίηση προγραμματισμένων νοσηλευτικών παρεμβάσεων.

Πραγματοποιούνται προγραμματισμένες δραστηριότητες για την επίτευξη των στόχων.

Στάδιο V. Τελική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των νοσηλευτικών παρεμβάσεων.

Αξιολογώντας το αποτέλεσμα του σχεδίου, η νοσοκόμα διασφαλίζει ότι επιτυγχάνονται όλοι οι στόχοι.

Η νοσοκόμα μιλά με ασθενή και συγγενείς σχετικά με τη συνέχιση της θεραπείας μετά την έξοδο.

1. Εάν εντοπιστούν πέτρες στα νεφρά, ο χειρουργός θα αποφασίσει για τη δυνατότητα χειρουργικής θεραπείας.

2. Ενημερώστε τον ασθενή για την ανάγκη μακροχρόνιας θεραπείας της πυελονεφρίτιδας σύμφωνα με τις συστάσεις του θεραπευτή.

3. Αποφύγετε την υποθερμία.

4. Προσέξτε το σχήμα κατανάλωσης αλκοόλ, περιορίστε τα αλμυρά, τα εκχυλιστικά τρόφιμα και μην πάρετε αλκοολούχα ποτά.

5. Πίνετε περιοδικά ζωμούς από άγριο τριαντάφυλλο, ποτά με φρούτα των βακκίνιων, νεφρικό τσάι από βότανα.

Το έργο μιας νοσοκόμας στο τμήμα νεφρολογίας

Η νοσοκόμα θα πρέπει να γνωρίζει τα κύρια παράπονα και συμπτώματα σε ασθένειες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, να έχει μια ιδέα των δυσουρικών φαινομένων στην παθολογία των νεφρών, τις βασικές αρχές θεραπείας και πρόληψης των νεφρικών παθήσεων. Θα πρέπει να ακούει προσεκτικά τον ασθενή και να προσέχει την παρουσία πόνου ή δυσφορίας στην οσφυϊκή περιοχή, αποχρωματισμό των ούρων, διαταραχή ούρησης (πολυουρία, ολιγουρία κ.λπ.). Οι ασθενείς με νεφρικές παθήσεις συχνά έχουν πονοκεφάλους, κρίσεις άσθματος, πρήξιμο, δυσπεπτικές διαταραχές και πυρετό. Είναι σημαντικό να μάθετε αν υπήρξε υποθερμία, δηλητηρίαση, ποιες είναι οι ιδιαιτερότητες της εργασίας και των συνθηκών διαβίωσης του ασθενούς. Πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στην κληρονομικότητα, την παρουσία κακών συνηθειών. Η νοσοκόμα πρέπει να γνωρίζει τα χαρακτηριστικά της πορείας της νεφρικής παθολογίας στους ηλικιωμένους.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, δίνουν προσοχή στο χρώμα, τη φούσκα, την υγρασία του δέρματος, την παρουσία οιδήματος, το ξύσιμο. Για τον εντοπισμό του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, πραγματοποιείται οσφυϊκή συλλογή - ένα σύμπτωμα του Pasternatsky.

Η νοσοκόμα θα πρέπει να κατανοεί τις μεθόδους οργάνωσης και εργαστηριακής έρευνας. Οι ευθύνες της περιλαμβάνουν την προετοιμασία ασθενών για διάφορους τύπους εξέτασης των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Η ποιότητα των δεδομένων που λαμβάνονται εξαρτάται από την ακρίβεια της προετοιμασίας για την εξέταση..

Η νοσοκόμα πρέπει να γνωρίζει τις ιδιαιτερότητες των προβλημάτων που συνήθως αντιμετωπίζουν οι ασθενείς με ασθένειες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Μπορεί να είναι κατάθλιψη λόγω απώλειας ανεξαρτησίας στις καθημερινές τους δραστηριότητες. Η νοσηλευτική παρέμβαση σε τέτοιες περιπτώσεις πρέπει να είναι πολύ ευαίσθητη, πρέπει να ενθαρρύνετε τον ασθενή, να του διδάξετε εκείνες τις τεχνικές αυτο-φροντίδας που είναι σε θέση να εκτελέσει.

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιούνται σωστά χειρισμοί που αποσκοπούν στην πρόληψη της ανάπτυξης λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Η νοσοκόμα πρέπει να διεξάγει εγκαίρως και σωστά την τουαλέτα στο περίνεο. διδάξτε στον ασθενή τη σωστή τεχνική πλύσης. υπενθυμίστε στον ασθενή να πίνει αρκετά υγρά. παροχή κατάλληλης φροντίδας για έναν μόνιμο καθετήρα ούρων. αδειάστε τον σάκο αποστράγγισης εγκαίρως. Ψυχολογικά προβλήματα που σχετίζονται με φυσιολογικές λειτουργίες μπορούν να επιλυθούν παρέχοντας στον ασθενή προστασία της ιδιωτικής ζωής κατά την ούρηση.

Η νοσοκόμα θα πρέπει να παρακολουθεί την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, καθημερινή διούρηση, να μπορεί να βοηθήσει με ναυτία και έμετο, να παρέχει υγιεινή φροντίδα, να παρακολουθεί τη συμμόρφωση με τη διατροφή, να παρακολουθεί τη διατροφή και να εκτελεί έγκαιρα ραντεβού γιατρού. Κατά την εφίδρωση, είναι απαραίτητο να αλλάζετε έγκαιρα τα ρούχα και να αντιμετωπίζετε το δέρμα με απολυμαντικό ασθενής συγκέντρωσης. Λόγω της απελευθέρωσης της ουρίας, εμφανίζεται φαγούρα στο δέρμα, γρατζουνιές, επομένως, είναι απαραίτητο να φροντίζετε συνεχώς το δέρμα. Με την ουραιμία, υπάρχει η τάση να σχηματίζονται κοίλες, στην περίπτωση αυτή η νοσοκόμα θα πρέπει να λαμβάνει προληπτικά μέτρα.

Η νοσοκόμα θα πρέπει να εξοικειώσει τον ασθενή με τις αρχές της διατροφικής θεραπείας, των μέσων πρόληψης, να εξηγήσει τι πρέπει να προσέχει, για παράδειγμα, υποθερμία.

Πρέπει να γνωρίζει ξεκάθαρα τα συμπτώματα μιας κρίσης ουρολιθίασης, να μπορεί να παρέχει πρώτες βοήθειες.

Πονοκέφαλος, ζάλη που σχετίζεται με αυξημένη αρτηριακή πίεση

Εξασφαλίστε την εισαγωγή φαρμάκων που αυξάνουν τον τόνο της ουροδόχου κύστης που συνταγογραφείται από γιατρό. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, καθετηρίστε την ουροδόχο κύστη (σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού)

Παρακολουθήστε τη συμμόρφωση του ασθενούς με τη δίαιτα αρ. 7 (περιορισμός αλατιού και υγρού). Παρακολουθήστε τις μεταφορές των συγγενών του ασθενούς. Παρακολουθήστε την έγκαιρη λήψη φαρμάκων από τον ασθενή. Εκτελέστε δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς (αρτηριακή πίεση, παλμό, NPV, χρώμα δέρματος). Βάλτε μουστάρδα στη ζώνη γιακά. Βάλτε βδέλλες (σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού). Εκπαίδευση ασθενών και μελών της οικογένειας για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης

Μειωμένη παραγωγή ούρων και πρήξιμο

Παρακολουθήστε το σχήμα διατροφής και κατανάλωσης του ασθενούς. Μετρήστε την καθημερινή διούρηση και υπολογίστε την ισορροπία του νερού. Ζυγίζουμε τον ασθενή κάθε δεύτερη μέρα. Παρακολουθήστε την πρόσληψη διουρητικών φαρμάκων από τον ασθενή. Εκπαιδεύστε τον ασθενή σχετικά με τους κανόνες για τη λήψη διουρητικών

Ξηρό δέρμα, κνησμός του δέρματος που σχετίζεται με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας. παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος (ξύσιμο) λόγω κνησμού του δέρματος. κίνδυνος μόλυνσης του δέρματος λόγω γρατσουνίσματος

Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής φροντίζει προσεκτικά το δέρμα, κάνει ντους καθημερινά. Παρακολουθήστε την έγκαιρη λήψη φαρμάκων από τον ασθενή. Παρακολουθήστε τη διατροφή των ασθενών

Απώλεια (έλλειψη) όρεξης ή αποστροφή σε τρόφιμα που σχετίζονται με μειωμένη νεφρική λειτουργία

Πραγματοποιήστε μια συνομιλία με τον ασθενή σχετικά με τις αιτίες των αλλαγών στην όρεξη και την ανάγκη για δίαιτα. Πραγματοποιήστε μια συνομιλία με τους συγγενείς του ασθενούς σχετικά με τη φύση των προγραμμάτων. Εξηγήστε στον ασθενή την ουσία της διατροφής αρ. 7 (επιτραπέζιο αλάτι 3-5 g την ημέρα, αποκλεισμός πρωτεϊνών). Δημιουργήστε μια υγιή ατμόσφαιρα με τα γεύματα. Παρακολουθήστε την πρόσληψη φαρμάκων από τον ασθενή, τη διατροφή. Παρέχετε στον ασθενή άφθονο γλυκό ποτό (διατηρώντας παράλληλα την αποκριτική λειτουργία των νεφρών) σε συνεννόηση με το γιατρό. Εκτελέστε το ραντεβού γιατρού εγκαίρως.

Άρνηση τροφής και υγρών λόγω ναυτίας και εμέτου

Συμβουλευτείτε γιατρό

Πραγματοποιήστε μια συνομιλία με τον ασθενή σχετικά με την ανάγκη τροφής και υγρού

Πιθανός κίνδυνος για την υγεία λόγω έλλειψης πληροφοριών για ασθένειες

Πραγματοποιήστε μια συνομιλία με τον ασθενή σχετικά με την ασθένειά του, την πρόληψη πιθανών επιπλοκών και την πρόληψη των παροξύνσεων. Δώστε στον ασθενή την απαραίτητη δημοφιλή επιστημονική βιβλιογραφία

Δυσκολίες στην υιοθέτηση αλλαγών στη διατροφή λόγω των συνηθειών του παρελθόντος

Συζητήστε με τον ασθενή σχετικά με τις επιπτώσεις της διατροφής στην πορεία της νόσου. Εξηγήστε την ουσία της διατροφής Νο. 7 (με τον περιορισμό του αλατιού, του υγρού, της πρωτεΐνης). Ενθαρρύνετε τον ασθενή να ακολουθήσει δίαιτα. Παρακολούθηση των μεταφορών συγγενών ασθενών

Ρίγη λόγω πυρετού

Βάλτε τον ασθενή στο κρεβάτι. Για να ζεσταθεί ο ασθενής: απλώστε τα μαξιλάρια θέρμανσης στα πόδια του, καλύψτε με μια κουβέρτα, δώστε ένα ζεστό ρόφημα

Ιδιωτική ούρηση την ανάγκη χρήσης τουαλέτας τη νύχτα

Παρακολουθήστε τη συμμόρφωση του ασθενούς με το σχήμα διατροφής και κατανάλωσης αλκοόλ. Παρέχετε στον ασθενή ουρητήριο, αγγείο

Παρακολουθήστε τη συχνότητα της ούρησης και την ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται. Εξηγήστε στον ασθενή την ανάγκη ούρησης ενώ ξαπλώνετε κατά την ανάπαυση στο κρεβάτι. Να προκαλέσει ένα αντανακλαστικό στην ούρηση (από τον θόρυβο ενός πίδακα που ρέει από μια βρύση). Πραγματοποιήστε μια συνομιλία με τους συγγενείς του ασθενούς σχετικά με τη φύση των εργαλείων. Να παρέχει μαλακή, ημι-υγρή τροφή σε μικρές μερίδες, αλλά συχνά, σε μια κατάλληλη στιγμή για τον ασθενή. Δημιουργήστε μια υγιή ατμόσφαιρα με τα γεύματα. Παρέχετε στον ασθενή ένα άφθονο ποτό (διατηρώντας παράλληλα την εκκριτική λειτουργία των νεφρών) όπως συμφωνήθηκε με τον γιατρό. Βοηθήστε τον ασθενή να κάνει εμετό

Κακή αναπνοή (οσμή ούρων) που σχετίζεται με μειωμένη νεφρική λειτουργία. παραβίαση της ακεραιότητας του στοματικού βλεννογόνου

Καλή στοματική τουαλέτα

Κίνδυνος μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος

Έγκαιρη και σωστή διεξαγωγή της τουαλέτας στο περίνεο.

Να διδάξει στον ασθενή ή στους συγγενείς του τη σωστή τεχνική πλύσης (εμπρός προς τα πίσω), ειδικά γυναίκες.

Αφήστε αρκετό χρόνο για να ουρήσει ο ασθενής.

Υπενθυμίστε στον ασθενή να πίνει αρκετά υγρά (όπως συμφωνήθηκε με τον γιατρό).

Περιορισμός της κινητικότητας λόγω της ανάγκης για ανάπαυση στο κρεβάτι (λόγω αδυναμίας). Ανεπάρκεια αυτοεξυπηρέτησης και εξάρτηση λόγω περιορισμένης κινητικότητας

Καθημερινή υγιεινή σύμφωνα με ένα υποδειγματικό πρότυπο

Κίνδυνος πληγών πίεσης λόγω περιορισμένης κινητικότητας

Λάβετε μέτρα για την πρόληψη πληγών πίεσης

Η συμμετοχή της νοσοκόμας στην ανακουφιστική φροντίδα για έναν ασθενή

Οι περιστάσεις του τερματισμού (ή μη ραντεβού) της αιμοκάθαρσης, κατά κανόνα, είναι: μια αυξανόμενη κατάσταση εξάρτησης, ασυμβίβαστη με τη συνέχιση της αιμοκάθαρσης. επιδείνωση ταυτόχρονης νόσου ή / και επιδείνωση της κλινικής κατάστασης. η εμφάνιση οξείας κρίσιμης εκδήλωσης · περιορισμένο προσδόκιμο ζωής (6 έως 12 μήνες).

Πριν αποφασίσετε να σταματήσετε την αιμοκάθαρση, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν έχετε κατάθλιψη. Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός και η νοσοκόμα πρέπει να καταβάλουν κάθε δυνατή προσπάθεια για να ανακουφίσουν τον πόνο του ασθενούς με τη βοήθεια μέσων κατάλληλων για την κατάστασή του και να του παράσχουν ηθική υποστήριξη. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να απέχουν από οποιοδήποτε είδος παράλογης επιμονής κατά τη διάρκεια εξετάσεων ή θεραπείας και μπορεί να αρνούνται να διεξάγουν ή να συνεχίζουν θεραπείες που φαίνονται άχρηστες, ακατάλληλες ή δεν έχουν άλλο σκοπό παρά να δημιουργήσουν το αποτέλεσμα της τεχνητής υποστήριξης της ζωής.

Η κύρια λειτουργία της αδελφής είναι να παρέχει συνεχώς στον ασθενή ηθική υποστήριξη και άλλες μορφές φροντίδας..

Θεωρητικές ερωτήσεις για τον έλεγχο της γνώσης

1. Δώστε έναν ορισμό της έννοιας "Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια"?

2. Καταγράψτε τα προβλήματα ενός ασθενούς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και ποιες είναι οι ενέργειες μιας νοσοκόμας σε σχέση με τη φροντίδα;?

4. Ποιοι είναι οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας;?

5. Κλινικές εκδηλώσεις χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας?

6. Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας χρόνιας νεφρικής νόσου?

8. Παρηγορητική φροντίδα για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια?

9. Διαδικασία νοσηλευτικής σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια?

10. Ποιο είναι το έργο των m / s στο τμήμα νεφρολογίας?

4.4 Κατάσταση

Ένας 38χρονος ασθενής εισήχθη στο τμήμα νεφρολογίας με ιατρική διάγνωση: χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Κατά τη διάρκεια της νοσηλευτικής εξέτασης, η νοσοκόμα έλαβε τα ακόλουθα δεδομένα: παράπονα σοβαρής αδυναμίας, κόπωση, ξηροστομία, ναυτία, περιοδικός έμετος, μειωμένη όρεξη, κακός ύπνος.

Αντικειμενικά: κατάσταση μέτριας σοβαρότητας. Το δέρμα είναι χλωμό, το πρόσωπο είναι πρησμένο, πρήξιμο στα πόδια, NPV - 22 ανά λεπτό, Ps - 95 παλμούς ανά λεπτό, ρυθμικό, αδύναμο γέμισμα και ένταση, αρτηριακή πίεση - 170 95 mm RT. Art., Ύψος 170 cm, βάρος 56 kg.

1. Πραγματοποιήστε μια αρχική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, εντοπίστε τα προβλήματα του ασθενούς, σχεδιάστε ανεξάρτητες παρεμβάσεις νοσηλευτικής, πραγματοποιήστε προγραμματισμένη φροντίδα, διεξάγετε συνεχείς και τελικές αξιολογήσεις.

2. Επιδείξτε επικοινωνία με τον ασθενή όταν τον διδάξετε τη διατροφή # 7.

3. Παροχή ιατρικών υπηρεσιών (εκτελέστε χειρουργική επέμβαση):

επιδείξτε τεχνική ενδομυϊκής ένεσης.

1. Παραβιάζονται οι ανάγκες: τρώτε, εκκρίνετε, κοιμάστε, ξεκουράζεστε, ντύνετε και γδύνετε, είστε υγιείς, αποφεύγετε τον κίνδυνο, μετακινείτε, επικοινωνείτε, εργάζεστε.

Πραγματικό: σοβαρή αδυναμία, ξηροστομία, ναυτία, έμετος, μειωμένη όρεξη, κακός ύπνος, περιφερικό οίδημα.

Δυναμικό: κατάθλιψη που σχετίζεται με σοβαρή ασθένεια, επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς που σχετίζεται με την ανάπτυξη επιπλοκών.

2. Το πρόβλημα προτεραιότητας του ασθενούς είναι η σοβαρή αδυναμία..

Βραχυπρόθεσμος στόχος: ο ασθενής θα παρατηρήσει μείωση της αδυναμίας μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας.

Μακροπρόθεσμος στόχος: με συνεχιζόμενη αδυναμία, ο ασθενής θα προσαρμοστεί στη ζωή του στο σπίτι κατά τη στιγμή της εξόδου.

1.M s θα παρέχει φυσική και

1. Για να δημιουργήσετε μια άνετη κατάσταση

2. Τα M θα διασφαλίσουν τη συμμόρφωση

αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι

2. Να βελτιώσει τη γενική ευεξία και να αυξήσει την παραγωγή ούρων

3. Τα M θα παρέχουν πλήρη,

κλασματικά, εύπεπτα τρόφιμα

περιορισμός αλατιού και υγρού σε

σύμφωνα με τη διατροφή Ν 7

3. Να αυξήσει την άμυνα του σώματος

4.M s θα παρέχει έναν ορισμό

4. Για τον έλεγχο της νεφρικής απέκκρισης

5.M s θα παρέχει προσαρμοσμένη

προϊόντα περιποίησης (δοχείο, υφάδι)

5. Για να δημιουργήσετε μια άνετη κατάσταση

6.M παρέχουν φροντίδα του δέρματος,

βλεννογόνους (σκούπισμα, πλύσιμο, αλλαγή κρεβατιού και σώματος

6. Για την πρόληψη δευτερογενούς λοίμωξης

7. Το M θα παρέχει βοήθεια στον ασθενή στο

ικανοποιώντας τις βασικές ανάγκες της ζωής

7. Για να βελτιώσετε την ευημερία

8. Τα M / s θα παρακολουθούν 8. Για έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρες φυσιολογικές αναχωρήσεις, κανονικότητα κοπράνων, ποσότητα και χρώμα ούρων για παροχή επείγουσας φροντίδας σε περίπτωση επιπλοκών

9. Το M θα παρέχει παρακολούθηση

την κατάσταση του ασθενούς (Ps, NPV, BP)

9. Για έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη περίθαλψη σε περίπτωση επιπλοκών

10. Το M θα διασφαλίσει τη χορήγηση φαρμάκων σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού

10. Για έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη περίθαλψη σε περίπτωση επιπλοκών

11. Το M θα πραγματοποιήσει συνομιλία με τον ασθενή

για έναν ορθολογικό τρόπο ζωής με

11. Για έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη περίθαλψη σε περίπτωση επιπλοκών

Αξιολόγηση: ο ασθενής θα παρατηρήσει μια σημαντική βελτίωση στην ευεξία, αποδεικνύει τη γνώση της συμμόρφωσης με το σχήμα, τη διατροφή, την προσωπική υγιεινή.

1. Ο μαθητής επιδεικνύει τη διαδικασία διδασκαλίας στον ασθενή πώς να τρώει σύμφωνα με τη δίαιτα αρ. 7.

3. Ο μαθητής επιδεικνύει την τεχνική της ενδομυϊκής ένεσης.

5. ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΜΕΡΟΣ

Πρακτικοί αλγόριθμοι χειρισμού

Η εξέταση με άδειο στομάχι πίνει 400-500 ml νερό ή γλυκό τσάι. Το πρώτο μέρος των ούρων χύνεται, σημειώνεται με ακρίβεια ο χρόνος ούρησης. Ακριβώς μία ώρα αργότερα, συλλέγονται όλα τα ούρα. Πριν από αυτό, 30 λεπτά μετά την πρώτη ούρηση, λαμβάνονται 5-6 ml αίματος από τη φλέβα. Το αίμα και τα ούρα που συλλέγονται αποστέλλονται στο εργαστήριο. Με παρατεταμένη αποθήκευση, οι ιδιότητες των ούρων αλλάζουν, τα κυτταρικά στοιχεία του ιζήματος καταστρέφονται. Για να αποφευχθεί αυτό, τα ούρα μπορούν να αποθηκευτούν στο ψυγείο ή στο κρύο

Στόχος: Ένεση.

Ενδείξεις: μέθοδοι ένεσης χορήγησης φαρμακευτικών διαλυμάτων. δειγματοληψία αίματος.

Εξοπλισμός: αποστειρωμένη σύριγγα και δύο βελόνες, αποστειρωμένοι και μη αποστειρωμένοι δίσκοι. αποστειρωμένα τσιμπιδάκια.

1. Πλύνετε τα χέρια (επίπεδο υγιεινής).

ασφάλεια ασθενούς και προσωπικού.

2. Χρησιμοποιώντας αποστειρωμένη λαβίδα, πάρτε ένα δίσκο σε σχήμα νεφρού από το αποστειρωμένο τραπέζι, τοποθετήστε το με το κάτω μέρος στην παλάμη του αριστερού σας χεριού και τοποθετήστε το στην επιφάνεια εργασίας.

Σημείωση: η σύριγγα μπορεί να συναρμολογηθεί σε οποιαδήποτε αποστειρωμένη επιφάνεια: κυψελίδα, στο εσωτερικό της σακούλας, χαρτοπετσέτα κ.λπ..

3. Πάρτε μια σακούλα με μια σύριγγα του απαιτούμενου όγκου.

4. Ελέγξτε την ημερομηνία αποστείρωσης που αναγράφεται στη σακούλα και τη στεγανότητά της. Ανοίξτε το πακέτο

5. Βγάλτε τη σύριγγα και τις βελόνες από τη σακούλα και μεταφέρετε σε ένα αποστειρωμένο δίσκο, αφήστε την σακούλα κατά μέρος.

6. Συναρμολογήστε τη σύριγγα με τη βελόνα. Στερεώστε τη βελόνα με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού στον κώνο της βελόνας.

πραγματοποιώντας τη διαδικασία. Προειδοποίηση πτώσης

10. Βάλτε τη σύριγγα σε αποστειρωμένη επιφάνεια.

ΣΕΤ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ (ΛΥΣΗ) ΑΠΟ ΑΜΠΟΥΛΟ

Στόχος: Ένεση.

Ενδείξεις: μέθοδοι ένεσης χορήγησης φαρμακευτικών διαλυμάτων.

Εξοπλισμός: συναρμολογημένη αποστειρωμένη σύριγγα, αποστειρωμένος δίσκος, δοχείο για χρησιμοποιημένο υλικό, αποστειρωμένα τσιμπιδάκια, βιβλίο συνταγών νοσοκόμου, αμπούλες, αρχεία νυχιών, επίδεσμος στεροειδών, αλκοόλ 70 °, αποστειρωμένα γάντια.

1. Πλύνετε τα χέρια (επίπεδο υγιεινής), φοράτε γάντια.

ασφάλεια ασθενούς και

2. Πάρτε την αμπούλα, διαβάστε προσεκτικά το όνομα του διαλύματος φαρμάκου, τη δόση, τη διάρκεια ζωής. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας

3. Μετακινήστε το διάλυμα του φαρμάκου από το στενό μέρος της αμπούλας στο πλάτος. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να πάρετε την αμπούλα στο κάτω μέρος με το ένα χέρι και να χτυπήσετε ελαφρά το στενό άκρο της αμπούλας με τα δάχτυλά σας..

4. Για να αρχειοθετήσετε μια αμπούλα στο κέντρο του στενού της τμήματος.

5. Αντιμετωπίστε με ένα βαμβάκι που έχει υγρανθεί με αλκοόλ, τοποθετήστε το αρχειοθετημένο και σπάστε το άκρο της αμπούλας προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ρίξτε την μπάλα και τα συντρίμμια στο δοχείο απορριμμάτων..

6. Πάρτε τη σύριγγα στο δεξί σας χέρι έτσι ώστε τα τμήματα να είναι ορατά. Πιάστε την ανοιγμένη αμπούλα μεταξύ 2 και 3 δακτύλων με το αριστερό σας χέρι, έτσι ώστε το ανοιχτό μέρος να μετατραπεί στην παλάμη του χεριού σας. Εισαγάγετε τη βελόνα στην αμπούλα.

Παρακολουθήστε τη σύριγγα με 1,4,5 δάχτυλα του αριστερού χεριού.

7. Μετακινήστε το δεξί σας χέρι στο έμβολο και τραβήξτε τη σωστή ποσότητα διαλύματος. Βεβαιωθείτε ότι το τμήμα βελόνας βυθίζεται συνεχώς στο διάλυμα..

8. Αφαιρέστε τη φύσιγγα από τη βελόνα και τοποθετήστε τη στο μη αποστειρωμένο δίσκο.

9. Αλλάξτε τη βελόνα, βάλτε το καπάκι πάνω του. Μετακινήστε τον αέρα από τη σύριγγα στο καπάκι..

10. Βάλτε μια σύριγγα, αποστειρωμένα βαμβακερά μπουμπούκια, μπάλες που βρέχονται με αλκοόλ σε ένα αποστειρωμένο δίσκο. Σημείωση. Η σύριγγα μπορεί να τοποθετηθεί σε συσκευασία από σύριγγα μιας χρήσης..

ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΣΤΗΝ ΑΝΑΤΡΟΦΗ ΣΕ ΜΠΟΤΡΑ, ΣΤΟ Τ. Χ

Εξοπλισμός: φιάλη με φαρμακευτική σκόνη (αντιβιοτικό). διαλύτης (0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου, ενέσιμο νερό); αποστειρωμένη σύριγγα με βελόνες. αποστειρωμένες βαμβακερές μπάλες βρεγμένες με διάλυμα αλκοόλης 70%, δίσκο, γάντια, λαβίδες. Bix με αποστειρωμένα μαντηλάκια.

1. Πλύνετε τα χέρια (επίπεδο υγιεινής), φοράτε γάντια.

ασφάλεια, προστατεύοντας το δέρμα των χεριών της αδελφής από την επαφή με το φάρμακο.

2. Διαβάστε την επιγραφή στο μπουκάλι (όνομα, δόση, ημερομηνία λήξης).

3. Ανοίξτε τα μη αποστειρωμένα τσιμπιδάκια με το πώμα αλουμινίου στο κέντρο των φιαλιδίων αντιβιοτικού και διαλύτη..

Παροχή πρόσβασης σε

4. Για να το επεξεργαστείτε με ένα βαμβάκι που έχει βρεθεί με αλκοόλ, το ελαστικό πώμα της φιάλης.

5. Ρίξτε τη σωστή ποσότητα διαλύτη στη σύριγγα. Εάν παρέχονται φιαλίδια διαλύτη μαζί με το φιαλίδιο κόνεως, χρησιμοποιήστε ένα από αυτά..

Σημείωση: κατά την αραίωση αντιβιοτικών ανά 0,1 g (100.000 μονάδες), πρέπει να πάρετε 1 ml ή 0,5 ml διαλύτη.

Η απαιτούμενη ποσότητα υγρού για τη διάλυση της σκόνης υποδεικνύεται στον σχολιασμό του φαρμάκου.

Ένας ακατάλληλα επιλεγμένος διαλύτης μπορεί να αλλάξει το φάρμακο και να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση..

6. Πάρτε τη σύριγγα στο δεξί σας χέρι. Τρυπήστε με βελόνα

ελαστικό πώμα μιας φιάλης και εισάγετε διαλύτη.

Όροι για τη χορήγηση

διαλύτης σε φιάλη.

7. Αφαιρέστε το φιαλίδιο με τη βελόνα από τον κώνο της βελόνας και, ανακινώντας το φιαλίδιο, επιτύχετε πλήρη διάλυση της σκόνης.

Υγρή διάλυση

ολόκληρη η σκόνη παρέχει

απαραίτητο σετ σύριγγας

8. Για να βάλετε μια βελόνα με ένα μπουκάλι στον κώνο της βελόνας.

Κατάσταση φράχτη

περιεχόμενο του φιαλιδίου.

9. Ανασηκώστε το φιαλίδιο και τραβήξτε μία δόση στη σύριγγα (αυτό μπορεί να είναι όλο ή μέρος του περιεχομένου του φιαλιδίου).

Σε αυτή τη θέση, τα πάντα

αναμιγνύεται μέχρι τον αυλό

10. Αφαιρέστε τη φιάλη με τη βελόνα από τον κώνο της βελόνας.

11. Βάλτε και στερεώστε τη βελόνα για ένεση στον κώνο της βελόνας.

Για βελόνα ένεσης i / m

επιλέχθηκε σύμφωνα με

με υποδόριο πάχος

ίνες και θέσεις του ασθενούς

12. Σηκώστε τη σύριγγα αυστηρά όρθια. Απελευθερώστε 1-2 σταγόνες διαλύματος μέσω βελόνας σε γυάλινο δοχείο (φύσιγγα από διαλύτη ή πώμα από βελόνα μιας χρήσης).

βελόνες για ένεση. Αποκλεισμός ρύπανσης

Μείωση κινδύνου ανάπτυξης

αλλεργικές αντιδράσεις στο

13. Βάλτε τη σύριγγα, βαμβακερές μπάλες βρεγμένες με αλκοόλ στον αποστειρωμένο δίσκο. Αντί για δίσκο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε συσκευασία σύριγγας μίας χρήσης.

Προετοιμασία ένεσης.

Πραγματοποίηση ενδομυϊκής ένεσης

Στόχος: ενέσιμο φάρμακο στον μυ.

Ενδείξεις: συνταγή γιατρού.

Τόπος εισαγωγής: το άνω εξωτερικό τεταρτημόριο του γλουτού, οι μεσαίοι και δευτερεύοντες μύες του γλουτού, ο πλευρικός πλατύς μυς του μηρού (μεσαίο τμήμα), ο δελτοειδής μυς.

Εξοπλισμός: σύριγγα χωρητικότητας 1,2,5,10 ml με φάρμακο και βελόνα 4-6 cm. στείρες βαμβακερές μπάλες που βρέχονται με 70% αλκοόλ σε αποστειρωμένο δίσκο, γάντια, δοχεία με απολυμαντικό διάλυμα.

I. Προετοιμασία της διαδικασίας:

1. Δημιουργήστε μια φιλική σχέση με τον ασθενή.

Δημιουργία επαφής με

2. Εξηγήστε στον ασθενή τον σκοπό και την πορεία του επερχόμενου

διαδικασίες εάν δεν είναι εξοικειωμένος με αυτήν.

Ψυχολογική προετοιμασία για χειραγώγηση.

3. Λάβετε τη συγκατάθεσή του.

Σεβασμός ασθενούς.

4. Προετοιμάστε τον απαραίτητο εξοπλισμό.

5. Πλύνετε τα χέρια (επίπεδο υγιεινής).

ασφάλεια ασθενούς και

ΙΙ. Εκτέλεση διαδικασίας:

6. Ρωτήστε τον ασθενή εάν είναι απαραίτητο να φράξετε την οθόνη του. Για να βοηθήσει τον ασθενή να πάρει μια θέση στην οποία η προτεινόμενη περιοχή ένεσης είναι προσιτή. Ζητήστε από την ασθενή να ελευθερώσει τα ρούχα της.

Σεβασμός των ανθρωπίνων δικαιωμάτων.

7. Με επιθεώρηση και ψηλάφηση για προσδιορισμό

σημείο άμεσης ένεσης.

8. Για να φορέσετε γάντια (εάν είναι ήδη τοποθετημένα - για να τα επεξεργαστείτε με βαμβάκι που έχει βρεθεί με αλκοόλ).

9. Αντιμετωπίστε το δέρμα με δύο βαμβάκι,

βρεγμένο με αλκοόλ. Αντιμετωπίστε τη μεγάλη περιοχή του πεδίου ένεσης με την πρώτη σφαίρα και το σημείο της ένεσης απευθείας με τη δεύτερη. Τοποθετήστε το 2ο μπαλόνι μεταξύ 4 και 5 δακτύλων του αριστερού χεριού ή κάτω από το μικρό δάχτυλο. Αφήστε το αλκοόλ να στεγνώσει.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε

10. Πάρτε τη σύριγγα στο δεξί χέρι: το μικρό δάχτυλο κρατά τη βελόνα από τον σωληνίσκο, 1,2,3,4 δάχτυλα καλύπτουν τον κύλινδρο.

σύριγγα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

11. Πρώτο και δεύτερο δάχτυλο του αριστερού χεριού για να τεντώσετε το δέρμα στο σημείο της ένεσης και να το διορθώσετε. Σε γωνία 90 ° προς την επιφάνεια του δέρματος, με αυτοπεποίθηση κίνηση, εισάγετε τη βελόνα στο μυ, αφήνοντας βελόνες 3-5 mm πάνω από την επιφάνεια του δέρματος.

12. Μετακινήστε το αριστερό χέρι στο έμβολο. Τραβήξτε το έμβολο προς εσάς και βεβαιωθείτε ότι δεν εισέρχεται αίμα στη σύριγγα.

13. Πιέστε το έμβολο με το αριστερό σας χέρι και εισάγετε

φάρμακο (μέσος ρυθμός ένεσης).

με την εισαγωγή του φαρμάκου.

14. Πιέστε με βαμβάκι στο σημείο της ένεσης και αφαιρέστε γρήγορα τη βελόνα.

κατά την αφαίρεση της βελόνας.

15. Χωρίς να βγάζετε το βαμβάκι από το δέρμα, κάντε ελαφρύ μασάζ στο σημείο της ένεσης.

ναρκωτικό σε

16. Τοποθετήστε βαμβάκι, σύριγγα στο δίσκο για

χρησιμοποιημένο υλικό ή κλείστε τη βελόνα

(μίας χρήσης) καπάκι, σύμφωνα με καθολικές προφυλάξεις ασφαλείας.

Πρόληψη νοσοκομειακών λοιμώξεων και

17. Ρωτήστε τον ασθενή για την υγεία του. Βεβαιωθείτε ότι αισθάνεται καλά.

ψυχολογικά άνετη κατάσταση.

ασθενής για τη διαδικασία.

III. Το τέλος της διαδικασίας:

18. Απολύμανση και απόρριψη εξοπλισμού μίας χρήσης.

Διασφάλιση μολυσματικής ασφάλειας.

19. Πλύνετε τα χέρια (επίπεδο υγιεινής).

20. Καταγράψτε τη διαδικασία και την αντίδραση του ασθενούς στην ιατρική τεκμηρίωση

συνέχεια της νοσηλευτικής περίθαλψης.

1. Το άνω εξωτερικό τεταρτημόριο των γλουτών

στο στομάχι ή στο πλάι

2. Δελτοειδής μυς του ώμου

ξαπλωμένη ή καθισμένη, βραχίονα χαλαρή, λυγισμένη στον αγκώνα

3. Πλευρικός πλατύς μυς του μηρού

ξαπλωμένος ανάσκελα με ένα ελαφρώς λυγισμένο πόδι

ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗΣ ΕΝΕΣΗΣ

Σκοπός: η εισαγωγή ναρκωτικών στην περίθαλψη · η εισαγωγή φαρμάκων των οποίων η δράση είναι πιο αποτελεσματική με ενδοφλέβια έγχυση.

Ενδείξεις: συνταγή γιατρού.

Τόπος εισαγωγής: φλέβες του αγκώνα, φλέβες του αντιβραχίου, πίσω μέρος του χεριού και χρονική περιοχή (σε παιδιά και βρέφη).

Εξοπλισμός: σύριγγα 20 ml με φάρμακο και βελόνα 40 mm, αποστειρωμένες βαμβακερές μπάλες που έχουν υγρανθεί με 70% αλκοόλ σε αποστειρωμένο δίσκο, γάντια, φλεβική τουρνέτα, πετρέλαιο, μάσκα, αποστειρωμένα μαντηλάκια, δοχεία με απολυμαντικό διάλυμα, διάλυμα 0,5% αμμωνία.

Πιθανά προβλήματα του ασθενούς: άρνηση χειραγώγησης. ψυχολογική δυσφορία, φόβος για πιθανή λοίμωξη, αλλεργική αντίδραση.

I. Προετοιμασία της διαδικασίας:

1. Δημιουργήστε μια φιλική σχέση με τον ασθενή.

Δημιουργία επαφής με

2. Εξηγήστε στον ασθενή τον σκοπό και την πορεία της επικείμενης διαδικασίας, εάν δεν είναι εξοικειωμένος με αυτήν.

Ψυχολογική προετοιμασία για χειραγώγηση.

3. Λάβετε τη συγκατάθεσή του.

Σεβασμός ασθενούς.

4. Προετοιμάστε τον απαραίτητο εξοπλισμό.

5. Πλύνετε τα χέρια (επίπεδο υγιεινής).

ασφάλεια ασθενούς και

ΙΙ. Εκτέλεση διαδικασίας:

6. Για να βοηθήσει τον ασθενή να πάρει μια θέση στην οποία η προτεινόμενη περιοχή της ένεσης είναι προσιτή. Ζητήστε από την ασθενή να ελευθερώσει τα ρούχα της.

Σεβασμός των ανθρωπίνων δικαιωμάτων.

Παροχή πρόσβασης στο μέρος

7. Με επιθεώρηση και ψηλάφηση για τον προσδιορισμό του άμεσου σημείου ένεσης.

Πρόληψη επιπλοκών μετά την ένεση.

8. Τοποθετήστε ένα ελαιόλαδο κάτω από τον αγκώνα του ασθενούς

επέκταση του άκρου στην άρθρωση του αγκώνα.

9. Να φοράτε γάντια (αν έχουν ήδη φορεθεί - να τα επεξεργαστείτε με βαμβακερή μπάλα που έχει υγρανθεί με αλκοόλ) και μάσκα.

ασφάλεια ασθενούς και

10. Βάλτε ένα τουρνουά στο μεσαίο τρίτο του ώμου (σε ένα πουκάμισο ή χαρτοπετσέτα) έτσι ώστε τα ελεύθερα άκρα του να κατευθύνονται προς τα πάνω και ο βρόχος προς τα κάτω (ο παλμός στην ακτινική αρτηρία δεν αλλάζει!).

Σημείωση: όταν χρησιμοποιείτε μια ειδική φλεβική μανσέτα, κουμπώστε τη βαλβίδα πάνω της και τραβήξτε το ελεύθερο άκρο μέχρι να σταματήσει η φλεβική ροή αίματος.

Παρέχοντας πρόσβαση στις φλέβες

Μείωση του πόνου με

11. Ζητήστε από τον ασθενή να συμπιέσει και να ξεβιδώσει τη γροθιά του αρκετές φορές και στη συνέχεια να το σφίξει. Ανοίξτε τη φλέβα, προσδιορίζοντας το πλάτος, το βάθος, την κατεύθυνση, την κινητικότητα, την παρουσία σφραγίδων τοίχου.

γεμίζοντας φλέβες με αίμα.

βολικό για ένεση φλέβες.

12. Αντιμετωπίστε την περιοχή του αγκώνα με βαμβακερές μπάλες βρεγμένες με αλκοόλ. Μετακινήστε τις μπάλες προς μία κατεύθυνση - από την περιφέρεια στο κέντρο. Η πρώτη μπάλα που επεξεργάζεται την περιοχή του αγκώνα, η δεύτερη - απευθείας στο σημείο της ένεσης.

ασφάλεια ασθενούς και

προσωπικό. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε επιπλέον μπάλες.

13. Πάρτε τη σύριγγα στο δεξί σας χέρι: ο δείκτης στερεώνει τον σωληνίσκο της βελόνας, το υπόλοιπο καλύπτει το βαρέλι της σύριγγας.

Στερέωση της βελόνας και

14. Κατά τη διάρκεια της επιλεγμένης φλέβας, με τον αντίχειρα του αριστερού σας χεριού, τεντώστε το δέρμα στην περιφέρεια και πιέστε το. Χωρίς να αλλάξετε τη θέση της σύριγγας στο χέρι, κρατώντας τη βελόνα με το κόψιμο σε γωνία έως 30 °, τρυπήστε το δέρμα και εισάγετε τη βελόνα 1/3 του μήκους παράλληλα με τη φλέβα.

τεχνική παρακέντησης φλέβας.

15. Συνεχίζοντας με το αριστερό χέρι για να στερεώσετε τη φλέβα, αλλάξτε ελαφρά την κατεύθυνση της βελόνας και τρυπήστε προσεκτικά τη φλέβα έως ότου υπάρχει η αίσθηση ότι «πέφτετε στο κενό». Κλειδώστε το δεξί χέρι με τη σύριγγα σε αυτήν τη θέση.

Πρόληψη της εξόδου της βελόνας από φλέβα ή διάτρηση του κάτω τοιχώματος της φλέβας.

16. Βεβαιωθείτε ότι η βελόνα βρίσκεται στη φλέβα. Για να το κάνετε αυτό, μεταφέρετε το αριστερό χέρι στο έμβολο και τραβήξτε το προς εσάς - θα πρέπει να εμφανίζεται αίμα στη σύριγγα.

17. Αποσυνδέστε το τουρνουά με το αριστερό σας χέρι, τραβώντας ένα από τα ελεύθερα άκρα. Ζητήστε από τον ασθενή να ξεβιδώσει τη γροθιά του. Ελέγξτε για μια βελόνα που βγαίνει από μια φλέβα.

Σημείωση: όταν χρησιμοποιείτε φλεβική μανσέτα, πιέστε τη βαλβίδα ασφάλισης με το αριστερό σας χέρι.

18. Χωρίς αλλαγή της θέσης της σύριγγας, μεταφέρετε ξανά το αριστερό χέρι στο έμβολο. Κάνοντας κλικ σε αυτό, εγχύστε αργά το διάλυμα του φαρμάκου, αφήνοντας 1-2 ml στη σύριγγα. Κατά την πίεση με το αριστερό χέρι στο έμβολο, η θέση του δεξιού χεριού πρέπει να είναι σταθερά σταθερή.

εμβολή και άλλες επιπλοκές. Πρόληψη της διάτρησης του δεύτερου τοιχώματος της φλέβας, έξοδος της βελόνας από τη φλέβα.

19. Παρακολουθήστε τη γενική κατάσταση του ασθενούς και το σημείο της ένεσης κατά τη χορήγηση του διαλύματος.

20. Πιέστε την μπάλα που έχει βρεθεί με αλκοόλ στο σημείο της ένεσης, αφαιρέστε τη βελόνα και λυγίστε το χέρι του ασθενούς στην άρθρωση του αγκώνα. Ζητήστε από τον ασθενή να κρατήσει το χέρι του λυγισμένο για τουλάχιστον 5 λεπτά.

Πρόληψη επιπλοκών μετά την ένεση.

21. Βάλτε τη σύριγγα στο δίσκο, τηρώντας τις γενικές προφυλάξεις.

Πρόληψη νοσοκομειακών λοιμώξεων και

τραυματισμοί σε εργαζομένους στον τομέα της υγείας.

22. Ρωτήστε τον ασθενή για την υγεία του. Βεβαιωθείτε ότι αισθάνεται καλά.

Προσδιορισμός της απόκρισης του ασθενούς στη διαδικασία.

III. Το τέλος της διαδικασίας:

23. Απολύμανση και απόρριψη εξοπλισμού μίας χρήσης..

24. Πλύνετε τα χέρια (επίπεδο υγιεινής).

25. Καταγράψτε τη διαδικασία και την αντίδραση του ασθενούς στην ιατρική τεκμηρίωση.

Διασφάλιση της Διαδοχικής Νοσηλευτικής

Κριτήρια για την αξιολόγηση διαφόρων τύπων εργασίας στην τάξη

"5" - μια κατάλληλη λογική πλήρης απάντηση σύμφωνα με το εκπαιδευτικό υλικό, τη δυνατότητα σύνδεσης της γνώσης της θεωρίας με την πρακτική.

"4" - μια σωστή απάντηση που βασίζεται στο εκπαιδευμένο υλικό με περιγραφή των βασικών εννοιών, αλλά με μεμονωμένες ανακρίβειες στο περιεχόμενο.

"3" - η απάντηση εντοπίζει τη γνώση των κύριων τμημάτων του υλικού, αλλά η παρουσίαση είναι ελλιπής, ασυνεπής με ανακρίβειες στον ορισμό των εννοιών.

"2" - η απάντηση είναι αβέβαιη, ατελής, τυχαία, το κύριο πράγμα δεν επισημαίνεται, γίνονται λάθη στον ορισμό των εννοιών.

Κριτήρια αξιολόγησης για την επίλυση ενός προβλήματος κατάστασης στην ειδικότητα:

5 «εξαιρετικό» - μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της προτεινόμενης κατάστασης. γνώση του θεωρητικού υλικού, λαμβάνοντας υπόψη τις διεπιστημονικές σχέσεις, τη σωστή επιλογή τακτικής δράσης · συνεπής και σίγουρη εφαρμογή πρακτικών χειρισμών · φροντίδα έκτακτης ανάγκης σύμφωνα με τους αλγόριθμους δράσης ·

4 «καλό» - μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της προτεινόμενης κατάστασης, μικρές δυσκολίες στην απάντηση θεωρητικών ερωτήσεων, ελλιπής αποκάλυψη διεπιστημονικών σχέσεων. η σωστή επιλογή τακτικών · λογική αιτιολόγηση των θεωρητικών ερωτήσεων με πρόσθετα σχόλια του δασκάλου. συνεπής και σίγουρη εφαρμογή πρακτικών χειρισμών · φροντίδα έκτακτης ανάγκης σύμφωνα με τους αλγόριθμους δράσης ·

3 «ικανοποιητική» - δυσκολίες με μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της προτεινόμενης κατάστασης · ελλιπής απάντηση που απαιτεί κορυφαίες ερωτήσεις του δασκάλου. Η επιλογή τακτικής δράσης σύμφωνα με την κατάσταση είναι δυνατή με κορυφαίες ερωτήσεις του δασκάλου, τη σωστή διαδοχική, αλλά αβέβαιη εκτέλεση χειρισμών. φροντίδα έκτακτης ανάγκης σύμφωνα με τους αλγόριθμους δράσης ·

2 «μη ικανοποιητικό» - εσφαλμένη εκτίμηση της κατάστασης. λανθασμένη τακτική δράσεων που οδηγούν σε επιδείνωση της κατάστασης, παραβίαση της ασφάλειας των ασθενών. ακατάλληλη εφαρμογή πρακτικών χειρισμών που παραβιάζουν την ασφάλεια του ασθενούς και του ιατρικού προσωπικού · αδυναμία παροχής επείγουσας περίθαλψης.

Κριτήρια αξιολόγησης δοκιμής:

Το 91-100% των σωστών απαντήσεων είναι "εξαιρετικό".

81-90% των σωστών απαντήσεων είναι «καλές».

Το 71-80% των σωστών απαντήσεων είναι "ικανοποιητικό".

70% ή λιγότερο σωστές απαντήσεις - "μη ικανοποιητικές

Εργασία στο σπίτι: Μάθετε θεωρητικό υλικό, ενοποιήστε τον αλγόριθμο για την εκτέλεση χειρισμών σε αυτό το θέμα.