Κύριος

Θεραπεία

Ουροποιητικό σύστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται:

1. Αύξηση της μάζας και του μεγέθους των νεφρών

2. Υπερτροφία του νεφρώνα ή του σπειράματος (η κύρια λειτουργική μονάδα του νεφρού)

3. Διαστολή (διόγκωση ή επέκταση ενός κοίλου οργάνου ή κοιλότητας) ολόκληρου του ουροποιητικού συστήματος: πάχος, πύελος, ουρητήρας

4. Υπερτροφία των μυών του ουρητήρα και υπερπλασία του συνδετικού ιστού

Τρεις κύριοι παράγοντες που διαταράσσουν την νεφρική αιμοδυναμική και μειώνουν τον τόνο του άνω ουροποιητικού συστήματος:

Μηχανική συμπίεση των ουρητήρων

Φλεβική συμφόρηση στη λεκάνη

Πολύ συχνά, δυσουρικά φαινόμενα εμφανίζονται σε έγκυες γυναίκες. Στο 20 - 25% των εγκύων γυναικών, η δυσουρία εμφανίζεται κατά τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης (όταν η μήτρα δεν ασκεί ακόμη μηχανική πίεση). Εάν, για κάποιο λόγο, η εγκυμοσύνη τερματιστεί, η δυσουρία εξαφανίζεται.
2) Η ικανότητα της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται, ξεκινώντας από τον IV μήνα και φτάνει το μέγιστο τον VIII μήνα της εγκυμοσύνης - έως 500 - 800 ml. Η βιβλιογραφία περιγράφει τη χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης έως 2000 ml.
3) Η έγκυος μήτρα συνήθως μετατοπίζει την ουροδόχο κύστη μαζί με τον κυστιδονικό σύνδεσμο στη δεξιά πλευρά. Το σχήμα της ουροδόχου κύστης αλλάζει επίσης..
4) Τραυματισμός στην ουροδόχο κύστη κατά τον τοκετό. Ο βαθμός τραυματισμού εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, αλλά το κύριο πράγμα είναι η διάρκεια της συμπίεσης της κεφαλής του εμβρύου και του πρόσθιου τοιχώματος της λεκάνης.

Η ουρήθρα σε μια έγκυο γυναίκα υφίσταται επίσης ορισμένες αλλαγές:

Επιμήκυνση και αλλαγή κατεύθυνσης της ουρήθρας

· Αύξηση της διαμέτρου του (μιάμιση - δύο φορές.)

· Λείανση της γωνίας του κυστιδονικού τμήματος.

Εγκυμοσύνη: Ουροποιητικό σύστημα

Σε έγκυες γυναίκες, παρατηρείται αύξηση των νεφρών, το μήκος αυξάνεται κατά 1,5-2 εκ. Και φτάνει τα 9-12 εκ. Ήδη στην αρχή της εγκυμοσύνης, το πυελοκοκλεϊκό σύστημα επεκτείνεται λόγω της υπερπρογεστιναιμίας. Η διαστολή μπορεί να φτάσει σε σημαντικά μεγέθη και, κατά κανόνα, μπορεί να είναι ασύμμετρη, συνήθως πιο έντονη στα δεξιά. Η επέκταση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη ουρολοίμωξης και πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες.

Ήδη στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, οι ρυθμοί της νεφρικής ροής του αίματος (κατά 25-35%) και της σπειραματικής διήθησης (κατά 35-50%) αυξάνονται, μειώνοντας μόνο αμέσως πριν τον τοκετό. Οι αλλαγές στη νεφρική αιμοδυναμική συνοδεύονται από μείωση των επιπέδων προϊόντων μεταβολισμού του αζώτου στον ορό.

Οι κανονικές τιμές συγκέντρωσης κρεατινίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν υπερβαίνουν τα 70 μmol / l, άζωτο ουρίας - 43 mmol / l, ουρικό οξύ - 0,27 mmol / l. Οι κανονικές τιμές του ρυθμού σπειραματικής διήθησης που υπολογίζονται με τον τύπο Cockcroft σε έγκυες γυναίκες είναι 120-150 ml / min..

Η αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης δεν συνοδεύεται από αύξηση της επαναρρόφησης των σωληναρίων, επομένως, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στα ούρα μπορούν να εμφανιστούν διάφορες ουσίες που απουσιάζουν από μη έγκυες γυναίκες. Έτσι, μερικές φορές αναπτύσσονται φυσιολογική πρωτεϊνουρία και γλυκοζουρία. Το επίπεδο φυσιολογικής πρωτεϊνουρίας σε έγκυες γυναίκες που χρησιμοποιεί ποσοτικές μεθόδους για τον προσδιορισμό του (μέτρηση της οπτικής πυκνότητας σε ένα φωτοηλεκτροκολλομέτρο μετά την προσθήκη σουλφοσαλικυλικού οξέος) δεν υπερβαίνει τα 0,3 g / ημέρα. Όσον αφορά τη γλυκοζουρία, οι τιμές της μπορούν να φτάσουν σε υψηλά επίπεδα χωρίς σημαντικές αλλαγές στη συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα. Σε έγκυες γυναίκες, η απέκκριση των διττανθρακικών αυξάνεται. Αυτή είναι μια αντισταθμιστική αντίδραση ως απόκριση στην ανάπτυξη αναπνευστικής αλκάλωσης λόγω φυσιολογικού υπεραερισμού. Τα ούρα αποκτούν μια σταθερή αλκαλική αντίδραση. Η αλκαλική αντίδραση των ούρων δεν αποτελεί εκδήλωση λοίμωξης των ούρων, αν και μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξή της.

Οι πιο σημαντικές αλλαγές συμβαίνουν στον τομέα της ομοιόστασης νερού-αλατιού. Λόγω των ορμονικών αλλαγών, ιδιαίτερα της υπερπαραγωγής ορυκτών κορτικοστεροειδών, νατρίου και νερού διατηρούνται στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας. Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, η συνολική συσσώρευση νατρίου φτάνει τις μέγιστες τιμές, που αντιστοιχεί σε κατακράτηση υγρών έως και 6 λίτρα. Τα δύο τρίτα αυτής της ποσότητας νατρίου και το ογκομετρικό τους ισοδύναμο κατανέμονται στο έμβρυο και το ένα τρίτο στη μητέρα. Στο σώμα της μητέρας, το νάτριο συσσωρεύεται στον εξωκυτταρικό χώρο ομοιόμορφα στον διάμεσο ιστό και στο αγγειακό κρεβάτι. Οι ιστοί γίνονται υδρόφιλοι και αυξάνεται ο ενδοαγγειακός όγκος..

Λόγω της τάσης των εγκύων να διατηρούν νάτριο και νερό, μπορεί να αναπτύξουν φυσιολογικό οίδημα, ειδικά μετά από πρόκληση παραγόντων (κατάχρηση αλατιού, σωματική υπερφόρτωση, ζεστός καιρός). Η διαφορά μεταξύ φυσιολογικού και παθολογικού οιδήματος είναι η εφήμευσή τους. Ένα τέτοιο οίδημα είναι ασταθές και εξαφανίζεται εύκολα μετά την εξάλειψη του παράγοντα πρόκλησης ή σε κατάσταση φυσικής ανάπαυσης, ειδικά στη θέση στην αριστερή πλευρά. Αυτή η θέση είναι βέλτιστη για τα νεφρά και βελτιώνει τη διέλευση των ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος. Το φυσιολογικό οίδημα αναπτύσσεται σε διάφορες περιόδους εγκυμοσύνης στο 80% περίπου των υγιών γυναικών και δεν απαιτεί ειδική θεραπεία.

Μια άλλη συνέπεια της κατακράτησης νατρίου και νερού είναι το φαινόμενο της αραίωσης του αίματος. Η αύξηση του όγκου του πλάσματος οδηγεί σε μείωση του αιματοκρίτη, η οποία δεν υπερβαίνει το 35-36%. Σημειώνεται σχετική μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης στο αίμα, η οποία συχνά προσομοιώνει την ανάπτυξη αναιμίας. Οι φυσιολογικές τιμές αιμοσφαιρίνης στο αίμα σε έγκυες γυναίκες είναι 100-120 g / l. Περίπου 10 g / l μειώνουν τη συγκέντρωση στον ορό της ολικής πρωτεΐνης (45-75 g / l) και λευκωματίνης (25-45 g / l). Μια σχετική μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στην αγγειακή κλίνη μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη φυσιολογικού οιδήματος.

Εγκυμοσύνη και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI)

Λίστα δημοσιεύσεων:

Εγκυμοσύνη και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI)

Ουρολόγος Shilov Maxim Vladimirovich

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI) δεν είναι ασυνήθιστες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι γυναίκες έρχονται σε ουρολόγους τόσο για πρώτη φορά που αντιμετωπίζουν αυτήν την κατάσταση, όσο και με επιδείνωση μιας χρόνιας, προϋπάρχουσας, ασθένειας.

Οι έγκυες γυναίκες είναι πιο ευάλωτες σε λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, καθώς το σώμα της γυναίκας βιώνει μια κατάσταση φυσιολογικής ανοσοανεπάρκειας, γεγονός που το καθιστά πιο ευαίσθητο σε διάφορα είδη μολυσματικών παραγόντων. Και το ουροποιητικό σύστημα δεν επηρεάζεται λιγότερο από φλεγμονώδεις διεργασίες, ειδικά εάν όλες οι χρόνιες ασθένειες δεν έχουν αντιμετωπιστεί πριν από την εγκυμοσύνη.

Το δεύτερο σημείο που επηρεάζει την UTI είναι η "έγκυος" μήτρα, η οποία μεγαλώνει σε μέγεθος, η οποία, καθώς μεγαλώνει, αρχίζει να συμπιέζει τον ουρητήρα (πιο δεξιά), προκαλώντας παραβίαση της εκροής ούρων. Υπερηχογράφημα σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να δείτε καλικοπυλεκτασία - την επέκταση των κυπέλλων και της λεκάνης των νεφρών. Αυτή είναι μια φυσιολογική κατάσταση, αλλά μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη λοίμωξης..

Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυξάνεται ο κίνδυνος μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος, θα πραγματοποιείτε περιοδικά εξετάσεις ούρων: μια γενική ανάλυση και καλλιέργεια, για την έγκαιρη διάγνωση της πιθανής UTI. Με ποια συχνότητα θα πει ο γυναικολόγος που παρατηρεί την εγκυμοσύνη. Εάν υπάρχουν αλλαγές στις εξετάσεις ούρων - θα παραπεμφθείτε σε ουρολόγο, μην εκπλαγείτε, οι ουρολόγοι αντιμετωπίζουν όχι μόνο άνδρες, οι οποίοι θα συνεχίσουν να αντιμετωπίζουν UTI.

Υπάρχουν αρκετές καταστάσεις που χαρακτηρίζουν το UTI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:
Πρώτον: εάν υπάρχουν παράπονα δυσουρίας (συχνή επώδυνη ούρηση, πρόσμειξη αίματος στα ούρα) ή πόνος στην οσφυϊκή περιοχή + αυξημένη θερμοκρασία σώματος και ούρηση - αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων ή / και ερυθρών αιμοσφαιρίων - αυτή είναι μια σαφής UTI που πρέπει να αντιμετωπιστεί με αντιβακτηριακά φάρμακα.

Υπάρχει όμως μια δεύτερη επιλογή: τίποτα δεν ενοχλεί, η γενική ανάλυση των ούρων είναι φυσιολογική, αλλά υπάρχουν βακτήρια στην καλλιέργεια ούρων (η συγκέντρωση των βακτηρίων πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 10 * 5 CFU / ml σε δύο καλλιέργειες με διάστημα 7-10 ημερών και και στις δύο καλλιέργειες πρέπει να είναι το ίδιο βακτήριο) - αυτή η κατάσταση ονομάζεται ασυμπτωματική βακτηριουρία, η οποία απαιτεί επίσης αντιβακτηριακή θεραπεία.

Μια ερώτηση που τίθεται πολύ συχνά: "Γιατί να πίνω αντιβιοτικά εάν αισθάνομαι καλά;"
- Ναι, φυσικά, μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα UTI, αλλά η παρουσία ενός μεγάλου τίτλου βακτηρίων στα ούρα μπορεί να περιπλέξει περαιτέρω την πορεία του τοκετού και την περίοδο μετά τον τοκετό, μέχρι την πρόωρη γέννηση και την ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου, και επίσης να εξελιχθεί σε μια «σαφή» μορφή UTI με συμπτώματα!

Θα ήθελα επίσης να σημειώσω ότι δεν πρέπει να φοβάστε τα αντιβιοτικά (συχνά αφού τα αναφέρετε, οι γυναίκες αρχίζουν να ανησυχούν) και τις πιθανές επιπτώσεις τους στο παιδί. Υπάρχει μια συγκεκριμένη λίστα αποδεκτών αντιβακτηριακών φαρμάκων σε διαφορετικά τρίμηνα της εγκυμοσύνης!

Στο πρώτο τρίμηνο, επιτρέπονται τα ακόλουθα: προστατευμένες πενικιλλίνες (Αμπικιλλίνη, Αμοξικιλλίνη / κλαβουλονική, Αμοξικιλλίνη / σουλβακτάμη), Φωσφομυκίνη τρομεταλόλη (Monural) (μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όλα τα τρίμηνα), μακρολίδια (Josamycin, Azithromycin). Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο: οι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς προστίθενται στην πρώτη λίστα (Cefixime, Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime). Αλλά να θυμάστε ότι η λήψη ορισμένων φαρμάκων, και ειδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό.

Εκτός από τα αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα ουροαντίσητα με βάση τα φυτά (Fitolizin, Kanefron, Cyston κ.λπ.) συχνά συνταγογραφούνται ως θεραπεία συντήρησης μαζί με αντιβακτηριακά φάρμακα. Πολύ συχνά, οι γυναικολόγοι τους συνταγογραφούν ως προφυλακτικά, μερικές φορές για τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αλλά δεν πρέπει να γίνεται κατάχρηση, και μάλιστα μόνοι τους χωρίς τη σύσταση ιατρού, καθώς μπορούν να συμβάλουν στο σχηματισμό λίθων οξαλικού με παρατεταμένη συνεχή χρήση, ειδικά εάν υπάρχει ήδη παραβίαση του μεταβολισμού των ορυκτών, όπως λένε μερικές φορές, «άμμος» στα νεφρά με υπερήχους. Θα πρέπει να λαμβάνονται με διαλείποντα μαθήματα, η διάρκεια του μαθήματος καθορίζεται μόνο από τον γιατρό!

Δυστυχώς, μερικές φορές η συνήθης αντιβιοτική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική (ειδικά σε χρόνιες διεργασίες) και πρέπει να καταφύγετε σε επεμβατικές τεχνικές, όπως η κυστεοσκόπηση με επακόλουθες ενσταλάξεις στην ουροδόχο κύστη. Η κυστεοσκόπηση, καθώς και η ενστάλαξη στην ουροδόχο κύστη, πραγματοποιούνται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, μόνο σε περιπτώσεις όπου πραγματικά δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς αυτές! Αλλά μερικές φορές πρέπει να καταφύγετε σε αυτές τις μεθόδους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οπότε δεν πρέπει να εκπλαγείτε εάν ο γιατρός θα σας συνταγογραφήσει τις παραπάνω μελέτες και διαδικασίες.

Στο τέλος, θα ήθελα επίσης να μιλήσω για μια κατάσταση όπως η Καλικοπυλεκτασία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όπως ήδη αναφέρθηκε προηγουμένως, η καλικοπυλεκτασία είναι μια φυσιολογική κατάσταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά συμβαίνει ότι στο πλαίσιο ενός διευρυμένου συστήματος νεφρικής λεκάνης-λεκάνης (TBL), μια βακτηριακή λοίμωξη ενώνεται (ειδικά με χρόνια πυελονεφρίτιδα και κυστίτιδα κακή θεραπεία πριν από την εγκυμοσύνη).

Σε καταστάσεις όπως: η παρουσία χρόνιας πυελονεφρίτιδας στην ενεργή φάση + επέκταση της CHS, καθώς και πόνος (για παράδειγμα, που προκαλείται από οξεία μολυσματική διαδικασία ή νεφρικό κολικό (μετανάστευση πέτρας κατά μήκος του ουροποιητικού συστήματος), πραγματοποιείται ενδοφλέβια νεφρική.

Το stent είναι ένας ειδικά σχεδιασμένος σωλήνας κατασκευασμένος από εύκαμπτο πλαστικό υλικό που τοποθετείται στον ουρητήρα, επιτρέποντας τη λεγόμενη «κλειστή αποστράγγιση» του ουροποιητικού συστήματος. Τα στεντ έχουν σχεδιαστεί ειδικά για να τα τοποθετούν στο ουροποιητικό σύστημα. Τα άνω και κάτω μέρη του στεντ είναι στρογγυλεμένα - οι μπούκλες δεν επιτρέπουν Το stent εγκαθίσταται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εργαλείο - ένα κυστεοσκόπιο ή ουρητηροσκόπιο, το οποίο περνά μέσα στην ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας (ουρήθρα).

Ένα στεντ μπορεί να είναι στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 3 μήνες ή περισσότερο) μέχρι την παράδοση. Ανάλογα με την ποιότητα του στεντ, μπορεί να είναι απαραίτητο να το αντικαταστήσετε μετά από 2-3 μήνες. Το stent αφαιρείται επίσης μέσω κύστης ή ουρητηροσκοπίου. Αξίζει να πούμε ότι η παρουσία στεντ στο σώμα μπορεί να προκαλέσει κάποιες παρενέργειες: συχνότερη από τη συνηθισμένη ώθηση ούρησης, πρόσμειξη αίματος στα ούρα, αίσθημα ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης, πόνος στην περιοχή των νεφρών κατά την ούρηση και έξω από αυτό.

Ως πρόληψη προβλημάτων στη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος και για να βοηθήσετε τους νεφρούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι πολύ χρήσιμο να κάνετε την άσκηση «θέση αποστράγγισης» - αυτό στέκεται στη θέση του γόνατος-αγκώνα για 5-10 λεπτά αρκετές φορές την ημέρα (κατά προτίμηση περισσότερες από 5 φορές, αλλά πιο συχνά είναι καλύτερα).

Εν κατακλείδι, θέλω να πω ότι παρόλο που η εγκυμοσύνη σχετίζεται με κάποιους πρόσθετους κινδύνους - αυτή είναι μια φυσική και εξαιρετική κατάσταση του γυναικείου σώματος! Το κύριο πράγμα που πρέπει να θυμάστε είναι ότι εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις ή παράπονα - μην φοβάστε, πρέπει να επικοινωνήσετε εγκαίρως με τον κατάλληλο ειδικό.

Το πεπτικό, το ενδοκρινικό και το ουροποιητικό σύστημα αλλάζουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται ένα νέο λειτουργικό σύστημα μητέρας-πλακούντα-εμβρύου, προκαλώντας μια σειρά αλλαγών στο σώμα της γυναίκας. Αυτές οι αλλαγές ισχύουν για όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος της μητέρας. Αποσκοπούν στην παροχή βέλτιστων συνθηκών για την ανάπτυξη του εμβρύου, μια ευνοϊκή πορεία εγκυμοσύνης και την επιτυχή ολοκλήρωσή του..

Αλλαγές στη λειτουργία του πεπτικού συστήματος και του ήπατος

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παρατηρείται μείωση του τόνου του γαστρεντερικού σωλήνα τόσο ως αποτέλεσμα αντίστοιχων ορμονικών αλλαγών όσο και ως αποτέλεσμα μετατόπισης οργάνων από μια αυξανόμενη μήτρα.

Το στομάχι κινείται από μια οριζόντια θέση σε κάθετη θέση, κινείται πάνω και πίσω. Ο τόνος του μειώνεται και το περιεχόμενό του είναι πιο δύσκολο να μετακινηθεί στο έντερο. Οι μηχανικοί παράγοντες οδηγούν σε αύξηση της ενδογαστρικής πίεσης και μετατόπιση της γωνίας του γαστρεντερικού κόμβου προς τα εμπρός, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα αναδρομής του περιεχομένου.

Λόγω της υποτονικής επίδρασης της προγεστερόνης στους λείους μυς των εντέρων, οι έγκυες γυναίκες συχνά έχουν δυσκοιλιότητα. Αυξημένη απορρόφηση στα έντερα ιχνοστοιχείων, νερού, θρεπτικών συστατικών.

Στους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης, παρατηρείται αύξηση της όρεξης, η οποία αργότερα γίνεται συχνή. Συχνά υπάρχουν διάφορες αλλαγές στις αισθήσεις γεύσης, εμφανίζονται ορισμένες ιδιοτροπίες γεύσης ή δυσανεξία σε ορισμένα προϊόντα, η οποία σχετίζεται με ορμονικές αλλαγές, καθώς και με μείωση της εκκριτικής λειτουργίας της γαστρεντερικής οδού. Μπορεί να εμφανιστεί καούρα, ναυτία ή έμετος..

Δεν συμβαίνουν αλλαγές στη δομή του ήπατος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, σημειώνονται σημαντικές λειτουργικές αλλαγές. Υπάρχει μείωση της ποσότητας γλυκογόνου στο ήπαρ, η οποία οφείλεται στην εντατική μεταφορά γλυκόζης από το σώμα της μητέρας στο έμβρυο, αλλά αυτό δεν οδηγεί σε αύξηση του σακχάρου στο αίμα. Η ένταση του μεταβολισμού των λιπιδίων αλλάζει, η οποία εκδηλώνεται με αυξημένη περιεκτικότητα χοληστερόλης στο αίμα και τους εστέρες του, γεγονός που υποδηλώνει αύξηση της συνθετικής λειτουργίας του ήπατος.

Η λειτουργία σχηματισμού πρωτεϊνών του ήπατος αλλάζει επίσης, η οποία γίνεται αισθητή από το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, όταν υπάρχει μείωση στη συγκέντρωση της ολικής πρωτεΐνης στο αίμα. Ταυτόχρονα, υπάρχει μείωση της συγκέντρωσης της αλβουμίνης και αύξηση του επιπέδου των σφαιρινών. Η ενεργοποίηση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών στοχεύει στην παροχή αμινοξέων στο αναπτυσσόμενο έμβρυο, το οποίο αποτελεί πηγή σύνθεσης των δικών του πρωτεϊνών. Υπάρχει επίσης μια αύξηση της δραστικότητας ενός αριθμού ηπατικών ενζύμων (AcAT, αλκαλική φωσφατάση). Στο τέλος της εγκυμοσύνης, το επίπεδο χολερυθρίνης στον ορό αυξάνεται.

Οι διαδικασίες απενεργοποίησης οιστρογόνων και άλλων στεροειδών ορμονών που συντίθενται από τον πλακούντα επίσης εντείνονται. Η λειτουργία αποτοξίνωσης του ήπατος μειώνεται ελαφρώς.

Η εγκυμοσύνη προδιαθέτει στην εμφάνιση διαταραχών της χοληδόχου κύστης. Η προγεστερόνη έχει χαλαρωτική επίδραση στον σφιγκτήρα της χοληδόχου κύστης. Σε αυτήν την περίπτωση, δημιουργούνται προϋποθέσεις για τη δυσλειτουργία της χολικής οδού, η οποία οδηγεί σε μείωση της εκροής της χολής από τη χοληδόχο κύστη και τη στασιμότητα της.

Αλλαγές του ουροποιητικού συστήματος

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το φορτίο στα νεφρά της μητέρας αυξάνεται σημαντικά, καθώς όχι μόνο τα προϊόντα του μητρικού μεταβολισμού, αλλά και τα προϊόντα του μεταβολισμού του εμβρύου εκκρίνονται μέσω αυτών. Σε έγκυες γυναίκες, παρατηρείται αύξηση των νεφρών, το μήκος αυξάνεται κατά 1,5-2 εκ. Ήδη στην αρχή της εγκυμοσύνης, το σύστημα πυελοκαλικίας επεκτείνεται λόγω της αύξησης των επιπέδων προγεστερόνης. Η επέκταση μπορεί να φτάσει σε σημαντικά μεγέθη και συνήθως είναι πιο έντονη στα δεξιά. Η επέκταση του άνω ουροποιητικού συστήματος είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη ουρολοίμωξης και πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες. Ήδη στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, οι ρυθμοί της νεφρικής ροής του αίματος και της σπειραματικής διήθησης αυξάνονται, μειώνοντας μόνο αμέσως πριν τον τοκετό.

Η αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης δεν συνοδεύεται από αύξηση της επαναρρόφησης των σωληναρίων, επομένως, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στα ούρα μπορούν να εμφανιστούν διάφορες ουσίες που απουσιάζουν από μη έγκυες γυναίκες. Έτσι, μερικές φορές αναπτύσσεται η φυσιολογική παρουσία στα ούρα της πρωτεΐνης (πρωτεϊνουρία) και της γλυκόζης (γλυκοζουρία). Το επίπεδο φυσιολογικής πρωτεϊνουρίας σε έγκυες γυναίκες δεν υπερβαίνει τα 0,3 g / ημέρα. Οι τιμές της γλυκοζουρίας μπορούν να φτάσουν σε υψηλούς αριθμούς χωρίς σημαντικές αλλαγές στη συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα.

Σε έγκυες γυναίκες, τα ούρα συχνά αποκτούν μια σταθερή αλκαλική αντίδραση, η οποία δεν αποτελεί εκδήλωση λοίμωξης των ούρων, αν και μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξή της.

Οι πιο σημαντικές αλλαγές συμβαίνουν από το μεταβολισμό νερού-αλατιού. Λόγω των ορμονικών αλλαγών και, πάνω απ 'όλα, η αύξηση της σύνθεσης των ορυκτοκορτικοειδών στον φλοιό των επινεφριδίων, το νάτριο και το νερό διατηρούνται στο σώμα της εγκύου γυναίκας. Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, η συνολική συσσώρευση νατρίου φτάνει τη μέγιστη τιμή του. Τα δύο τρίτα αυτής της ποσότητας νατρίου κατανέμονται στο σώμα του εμβρύου και το ένα τρίτο στο σώμα της μητέρας. Λόγω της τάσης των εγκύων να διατηρούν νάτριο και νερό, μπορεί να αναπτύξουν φυσιολογικό οίδημα, ειδικά μετά από πρόκληση παραγόντων (κατάχρηση αλατιού, σωματική υπερφόρτωση, ζεστός καιρός). Το φυσιολογικό οίδημα διαφέρει από το παθολογικό οίδημα στην αστάθεια του. Εξαφανίζονται εύκολα μετά την εξάλειψη του παράγοντα πρόκλησης ή σε κατάσταση φυσικής ανάπαυσης, ειδικά στη θέση στην αριστερή πλευρά. Αυτή η θέση είναι βέλτιστη για τα νεφρά και βοηθά στη βελτίωση της εκροής ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος. Το φυσιολογικό οίδημα αναπτύσσεται σε διάφορες περιόδους εγκυμοσύνης στο 80% περίπου των υγιών γυναικών και δεν απαιτεί ειδική θεραπεία.

Σε σχέση με την αύξηση της μήτρας, παρατηρείται πίεση της ουροδόχου κύστης. Προς το τέλος της εγκυμοσύνης, η βάση του κινείται πάνω από τα όρια της μικρής λεκάνης. Τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης πυκνώνουν κάπως.

Ενδοκρινικές αλλαγές

Καθώς αναπτύσσεται η εγκυμοσύνη, ο πλακούντας γίνεται σταδιακά το κύριο ενδοκρινικό όργανο του σώματος της μητέρας. Από την αρχή της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται αναστολή της κυκλικής γοναδοτροπικής λειτουργίας της υπόφυσης. Οι ορμόνες των περιφερειακών ενδοκρινών αδένων βρίσκονται κυρίως σε δεσμευμένη κατάσταση. Ο πρόσθιος αδένας της υπόφυσης αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά 2-3 φορές, και την ίδια στιγμή, οι ορμόνες που διεγείρουν τα ωοθυλάκια και ωχρινοποίησης συντίθενται από αυτό.

Σε αντίθεση με τις γοναδοτροπίνες της υπόφυσης, το επίπεδο της προλακτίνης που κυκλοφορεί στο αίμα της μητέρας αρχίζει να αυξάνεται ήδη κατά το πρώτο τρίμηνο και από τη στιγμή της παράδοσης είναι 10 φορές υψηλότερο από το επίπεδο που παρατηρείται πριν από την εγκυμοσύνη. Το κύριο διεγερτικό της παραγωγής προλακτίνης είναι πιθανώς οιστρογόνα, η έκκριση των οποίων από τον πλακούντα αυξάνεται με την αύξηση της ηλικίας κύησης. Η συγκέντρωση των υπόγειων σωματοτροπικών ορμονών και των θυρεοειδικών ορμονών παραμένει σχεδόν η ίδια όπως πριν από την εγκυμοσύνη.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ολόκληρος ο μεταβολισμός στο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα, αλλάζει για να καλύψει τις αυξανόμενες ανάγκες του αναπτυσσόμενου εμβρύου. Μια αλλαγή στη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα εμφανίζεται ήδη από τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης και εκδηλώνεται με αύξηση του μεγέθους και της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών κατά 30-50%. Αυτή η κατάσταση θεωρείται φυσιολογικός υπερθυρεοειδισμός, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα υπερδιέγερσης του θυρεοειδούς αδένα.

Η οξυτοκίνη που σχηματίζεται στον υποθάλαμο συσσωρεύεται στον οπίσθιο υπόφυτο. Η παραγωγή οξυτοκίνης αυξάνεται ιδιαίτερα προς το τέλος της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Η ανάπτυξη της εγκυμοσύνης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη λειτουργική δραστηριότητα του ωχρού σώματος της εγκυμοσύνης, η οποία σχηματίζεται στις ωοθήκες στη θέση του πρώην ωοθυλακίου. Παράγει σημαντικές ορμόνες για την εγκυμοσύνη, όπως η προγεστερόνη και τα οιστρογόνα. Μέχρι την 10-12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, το ωχρό σώμα υφίσταται παλινδρόμηση και η ενδοκρινική του λειτουργία περνά στον πλακούντα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις σε έγκυες γυναίκες υπάρχει μια μικρή αύξηση στο μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα. Μια σημαντική διεγερτική επίδραση στη λειτουργία του θυρεοειδούς κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης ασκείται από τη χοριακή γοναδοτροπίνη (CG), η οποία έχει παρόμοια δομή με την ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς της υπόφυσης (TSH). Οι συγκεντρώσεις στο αίμα των θυρεοειδικών ορμονών Τ3 και Τ4 αυξάνονται, κυκλοφορούν κυρίως σε κατάσταση δέσμευσης πρωτεϊνών..

Στο πλαίσιο της ανάπτυξης της εγκυμοσύνης, υπάρχει επίσης μια αύξηση στην παραγωγή οιστρογόνων, τα οποία διεγείρουν το σχηματισμό σφαιρίνης δέσμευσης θυροξίνης (TSH) στο ήπαρ. Μέχρι την εβδομάδα 18-20, τα επίπεδα TSH διπλασιάζονται, με αποτέλεσμα τη δέσμευση μιας πρόσθετης ποσότητας ελεύθερων θυρεοειδικών ορμονών.

Μια παροδική μείωση του επιπέδου των τελευταίων προκαλεί επιπρόσθετη διέγερση του θυρεοειδούς αδένα, ως αποτέλεσμα της οποίας ο αριθμός των ελεύθερων κλασμάτων των Τ4 και Τ3 στην κυκλοφορία του αίματος παραμένει σε φυσιολογικό επίπεδο, ενώ το επίπεδο των συνολικών (δεσμευμένων + ελεύθερων) Τ4 και Τ3 σε όλες τις έγκυες γυναίκες κανονικά αυξάνεται. Η φυσιολογική σημασία αυτού του φαινομένου είναι πιθανώς ότι δημιουργείται ένα επιπλέον απόθεμα θυρεοειδικών ορμονών στο σώμα της εγκύου γυναίκας.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει αύξηση της λειτουργικής δραστηριότητας του φλοιού των επινεφριδίων, η οποία σχετίζεται με την έκκριση από τον πλακούντα της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH) και των ουσιών που μοιάζουν με κορτιζόνη. Ο αριθμός των συνολικών (ελεύθερων και δεσμευμένων) κορτικοστεροειδών αυξάνεται. Αυτή η περίσταση οφείλεται στο γεγονός ότι υπό την επίδραση των οιστρογόνων στο ήπαρ, ενισχύεται η σύνθεση των σφαιρινών που δεσμεύουν κορτικοστεροειδή, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της χρήσης τους. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυξάνεται η ευαισθησία στα υπάρχοντα επίπεδα ACTH. Ο πλακούντας είναι διαπερατός από κορτικοστεροειδή τόσο της μητέρας όσο και της εμβρυϊκής προέλευσης.

Ραντεβού σε ειδικούς μέσω τηλεφώνου ενός μεμονωμένου τηλεφωνικού κέντρου: +7 (495) 636-29-46 (μετρό Schukinskaya και 1905 Goda Ulitsa). Μπορείτε επίσης να κλείσετε ραντεβού με έναν γιατρό στην ιστοσελίδα μας, θα σας καλέσουμε ξανά!

Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Λόγοι, θεραπεία και πρόληψη.

Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI) είναι συχνή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η UTI μπορεί να μην έχει συμπτώματα, αλλά μπορεί να εκδηλωθεί ως αίσθημα καύσου κατά την ούρηση. Οι γιατροί ελέγχουν τακτικά για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τις αντιμετωπίζουν το συντομότερο δυνατό. Εδώ είναι τι πρέπει να ξέρετε για τις αιτίες, τη θεραπεία και την πρόληψη της ουρολοίμωξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τι είναι η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος;?

Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος είναι μια ασθένεια στην οποία βακτήρια από το εξωτερικό του σώματος εισέρχονται στο ουροποιητικό σύστημα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει διάφορους τύπους λοιμώξεων:

  • Ασυμπτωματική βακτηριουρία: βακτήρια στα ούρα χωρίς συμπτώματα
  • Ουρηθρίτιδα: λοίμωξη στην ουρήθρα
  • Κυστίτιδα: λοίμωξη στην ουροδόχο κύστη
  • Πυελονεφρίτιδα: λοίμωξη των νεφρών

Ο γιατρός σας θα σας θεραπεύσει εάν εντοπίσει βακτήρια στα ούρα σας, ακόμα κι αν δεν έχετε συμπτώματα..

Κίνδυνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σε γενικές γραμμές, οι γυναίκες είναι πιο πιθανό από τους άνδρες να μολύνουν ουροποιητικό σύστημα λόγω της διαφοράς στην ανατομία. Στο σώμα της γυναίκας, η είσοδος του ουροποιητικού συστήματος και της ουροδόχου κύστης (ουρήθρα) απέχει μόλις λίγα λεπτά με τα πόδια από το άνοιγμα του παχέος εντέρου και του γαστρεντερικού σωλήνα (πρωκτός). Δεδομένου ότι τα βακτήρια από την εντερική οδό μπορούν εύκολα να μετακινηθούν στο ουροποιητικό σύστημα, αυτό μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα μόλυνσης..

Οι πιθανότητες εμφάνισης λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μεγαλύτερες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αναπτυσσόμενη μήτρα ασκεί πίεση στην ουροδόχο κύστη. Η ουρήθρα διαστέλλεται και υπό την επίδραση της ορμόνης προγεστερόνης, χάνει μέρος του τόνου ή της δύναμής της. Επιπλέον, μπορεί να είναι πιο δύσκολο να αδειάσετε εντελώς την κύστη..

Όλες αυτές οι αλλαγές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη αυξάνουν τον κίνδυνο εισόδου μικροοργανισμών στο ουροποιητικό σύστημα και προκαλούν λοίμωξη..

Μέχρι το 10 τοις εκατό των γυναικών θα προσβληθούν από ουροποιητικό σωλήνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Συμπτώματα.

Μπορείτε να έχετε βακτήρια στα ούρα σας χωρίς συμπτώματα. Έτσι, μπορεί να μην γνωρίζετε καν ότι έχετε λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, μερικά από τα εμφανή σημάδια UTI είναι:

  • Χρειάζεστε συχνή ούρηση
  • Αίσθηση σαν να μην μπορείτε να αδειάσετε εντελώς την κύστη σας
  • Δυσκολία έναρξης ροής ούρων
  • Κάψιμο ή επώδυνη ούρηση
  • Ηβική τρυφερότητα
  • Πόνος στην πλάτη
  • Βρώμικα ούρα
  • Λασπωμένα ούρα
  • Πυρετός

Μερικά από τα συμπτώματα της εγκυμοσύνης, όπως η επιθυμία να γράφετε πιο συχνά και να σηκώνεστε ούρα τη νύχτα, είναι παρόμοια με μερικά από τα τυπικά συμπτώματα της ουροποιητικής οδού. Επομένως, μπορεί να είναι δύσκολο να πούμε εάν αυτό που αντιμετωπίζετε σχετίζεται με την εγκυμοσύνη σας ή εάν πρόκειται για λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Γι 'αυτό είναι σημαντικό ο γιατρός σας να γνωρίζει όλα τα συμπτώματά σας και τυχόν αλλαγές που παρατηρείτε..

Οι λόγοι.

Το E. coli είναι ένα βακτήριο από το παχύ έντερο. Είναι υπεύθυνη για έως και το 90% όλων των UTI.

Ο κίνδυνος λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται επίσης εάν έχετε:

  • ΣΜΝ όπως χλαμύδια, γονόρροια ή έρπη
  • Νέος σύντροφος σεξ ή πολλαπλοί σύντροφοι
  • Κακή υγεία
  • Αποδυναμωμένο ανοσοποιητικό σύστημα
  • Διαβήτης ή δρεπανοκυτταρική αναιμία

Διαγνωστικά και δοκιμές.

Κατά την πρώτη σας επίσκεψη, ο γιατρός σας θα στείλει ούρα στο εργαστήριο για να ελέγξει εάν υπάρχει μόλυνση. Κατά τη διάρκεια κάθε επίσκεψης μετά από αυτό, ο γιατρός σας θα σας μιλήσει και θα πραγματοποιήσει εξέταση. Ο γιατρός σας θα:

  • Ρωτώντας εάν έχετε συμπτώματα
  • Πραγματοποιήστε φυσική εξέταση για να ελέγξετε για πόνο.
  • Ελέγξτε τα ούρα εάν έχετε συμπτώματα

Εάν ο γιατρός υποψιάζεται λοίμωξη, θα στείλει τα ούρα σας σε:

  • Ούρηση: ούρηση για έλεγχο βακτηρίων.
  • Καλλιέργεια και ευαισθησία στα ούρα: Μια δοκιμή για να δείτε τι είδους βακτήρια προκαλεί τη λοίμωξη και ποια φάρμακα μπορούν να την αντιμετωπίσουν..

Θεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο γιατρός σας θα αντιμετωπίσει αμέσως τη λοίμωξη του ουροποιητικού σας συστήματος. Οι γιατροί θα αντιμετωπίσουν ακόμη και ασυμπτωματική βακτηριουρία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επειδή έχει έως και 40 τοις εκατό πιθανότητα να εξελιχθεί σε λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή πιο επικίνδυνη λοίμωξη των νεφρών.

Φάρμακο.

Για ασυμπτωματική βακτηριουρία ή μια μικρή περίπτωση κυστίτιδας, ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει ένα αντιβιοτικό. Θα λάβετε μια σειρά αντιβιοτικών για 5 έως 14 ημέρες, ανάλογα με το αντιβιοτικό και τον τύπο των βακτηρίων που προκαλούν τη μόλυνσή σας..

Ακόμα κι αν αρχίσετε να αισθάνεστε καλύτερα μετά από μερικές ημέρες, δεν πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε το αντιβιοτικό. Εάν σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο πριν από το τέλος ολόκληρης της θεραπείας, τα βακτήρια μπορούν να αναπτυχθούν ξανά..

Εδώ μπορείτε να κάνετε κατά τη διάρκεια της θεραπείας για λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

  • Πίνετε πολλά υγρά. Τα υγρά διατηρούν την ισορροπία του νερού και βοηθούν στην έξοδο των βακτηρίων από το σώμα σας.
  • Χρησιμοποιήστε ένα ήπιο σαπούνι. Μείνετε μακριά από σκληρά σαπούνια, λουτρά με σκόνη και αφρό.
  • Αποφύγετε το ντύσιμο. Μην χρησιμοποιείτε ντους για να προσπαθήσετε να καθαρίσετε τα βακτήρια. Ο ύπνος αλλάζει την κανονική ισορροπία υγιών και ανθυγιεινών βακτηρίων στον κόλπο και μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση.
  • Παρακολουθήστε τι τρώτε και πίνετε. Προσπαθήστε να περιορίσετε ή να αποφύγετε τη σόδα και τα γλυκά. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να αναπτύξετε διαβήτη κύησης ή να έχετε δυσκολία στον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα σας εάν έχετε διαβήτη. Τα μικρόβια αγαπούν τη ζάχαρη και είναι το τέλειο μέσο για την ανάπτυξή τους..

Πρόληψη.

Ακολουθούν τα βήματα που μπορείτε να ακολουθήσετε για να αποφύγετε τη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

  • Πλύνετε τα χέρια σας πριν και μετά το μπάνιο..
  • Πίνετε τουλάχιστον οκτώ ποτήρια νερό ή άλλο υγρό κάθε μέρα.
  • Αδειάστε την ουροδόχο κύστη σας πολύ συχνά όλη την ημέρα..
  • Αδειάστε την ουροδόχο κύστη σας μετά το σεξ για να καθαρίσετε όλα τα βακτήρια που παγιδεύονται στην ουρήθρα.
  • Φορέστε βαμβακερά εσώρουχα και τα αλλάζετε τουλάχιστον κάθε μέρα.
  • Μην φοράτε σφιχτά παντελόνια ή εσώρουχα..
  • Κάντε ένα ντους και όχι ένα μπάνιο. Εάν εξακολουθείτε να κάνετε μπάνιο, αποφύγετε τα αφρώδη λουτρά ή τα μεγάλα λουτρά..
  • Εάν πρέπει να πάρετε αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορείτε να φάτε γιαούρτι ή να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με τη χρήση προβιοτικών. Το γιαούρτι και τα προβιοτικά μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση της ισορροπίας των βακτηρίων.
  • Φάτε καλά, πάρτε αρκετή ξεκούραση και προσπαθήστε να μην κουράζεστε και να μην αισθάνεστε άγχος. Η εξάντληση και το άγχος μπορούν να επηρεάσουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα και να μειώσουν την αντίσταση σας στη μόλυνση..
  • Μάθετε πώς να αναγνωρίζετε τα συμπτώματα UTI, ώστε να μπορείτε να ενημερώσετε το γιατρό σας και να λάβετε αμέσως θεραπεία..

Επιπλοκές.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι σοβαρή ασθένεια και ο γιατρός σας μπορεί να την αντιμετωπίσει με επιτυχία με μια σειρά αντιβιοτικών. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, μια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές..

Η μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε πυελονεφρίτιδα. Η λοίμωξη των νεφρών είναι πιο επικίνδυνη από τη μόλυνση της ουροδόχου κύστης ή την ασυμπτωματική βακτηριουρία. Τα συμπτώματα μιας λοίμωξης των νεφρών είναι παρόμοια με αυτά ενός UTI, αλλά μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν:

  • Πυρετός
  • Κρυάδα
  • Πόνος στην πλάτη ή πόνος στις πλευρές του σώματος (όπου βρίσκονται τα νεφρά)
  • Ναυτία και έμετος
  • Αίμα στα ούρα

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, ο γιατρός μπορεί να θεραπεύσει μια λοίμωξη των νεφρών στο νοσοκομείο. Η θεραπεία περιλαμβάνει:

  • Ξεκούραση στο κρεβάτι
  • Ενδοφλέβια αντιβιοτικά
  • Υγρά ενυδάτωσης
  • Φάρμακα για τη μείωση της θερμοκρασίας (αντιπυρετικά φάρμακα)
  • Φάρμακα για τον πόνο

Εάν μια λοίμωξη των νεφρών δεν αντιμετωπιστεί και γίνει σοβαρή, μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα για τις μητέρες, όπως:

  • Βακτήρια στο αίμα
  • Σήψη
  • Αναπνευστική ανεπάρκεια
  • Αναιμία
  • Σηπτικό σοκ

Μπορεί επίσης να επηρεάσει το μωρό, οδηγώντας σε:

  • Πρόωρος τοκετός
  • Χαμηλό βάρος γέννησης

συμπέρασμα.

Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια κοινή κατάσταση. Μπορεί να είναι λίγο επώδυνο ή ενοχλητικό, αλλά μια τυπική, απλή περίπτωση UTI συνήθως δεν είναι επικίνδυνη. Θα πρέπει να πάρετε το φάρμακο - ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει ένα αντιβιοτικό που είναι ασφαλές για εσάς και το μωρό που φοράτε.

Μόνο όταν μια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαφανιστεί χωρίς θεραπεία και ανεβαίνει το ουροποιητικό σύστημα μπορεί να γίνει πρόβλημα με επιπλοκές που μπορεί να επηρεάσουν εσάς και το μωρό σας. Ωστόσο, οι σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες και στις περισσότερες περιπτώσεις, η UTI είναι μόνο ένα μικρό πρόβλημα..

Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και του puerperium

RCHR (Δημοκρατικό Κέντρο Ανάπτυξης Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2017

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Εγκρίθηκε
Μικτή επιτροπή για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών
Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν
με ημερομηνία 27 Δεκεμβρίου 2017
Πρωτόκολλο αριθ. 36

Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος - μια μολυσματική βλάβη του ουροποιητικού συστήματος χωρίς να διευκρινίζονται θέματα, στα οποία υπάρχει μικροβιακός αποικισμός άνω των 10 5 CFU σε 1 ml ούρων ή / και μικροβιακής εισβολής με την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας σε οποιοδήποτε μέρος του ουροποιητικού συστήματος από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας στο φλοιώδες στρώμα του νεφρού [2].

Κωδικοί ICD-10:

ICD-10
ΚώδικαςΟνομα
Περίπου 23Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Περίπου 23.0Λοίμωξη των νεφρών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
O 23.1Μόλυνση της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Ο 23.2Ουρηθρική λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Ο 23.3Μόλυνση άλλων τμημάτων του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
O 23.4Μη καθορισμένη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Περίπου 23.9Άλλες και μη καθορισμένες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ημερομηνία ανάπτυξης / αναθεώρησης πρωτοκόλλου: 2013 (αναθεωρήθηκε το 2017)

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:

BBU-ασυμπτωματική βακτηριουρία
IVMP-λοίμωξη του άνω ουροποιητικού συστήματος
UTI-λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος
INMP-λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος
CFU-μονάδες σχηματισμού αποικιών
MVS-ουροποιητικό σύστημα
Ενεση-γενική ανάλυση αίματος
ΕΙΜΑΙ-γενική ανάλυση ούρων
OIMP-περίπλοκη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος
rimp-επαναλαμβανόμενη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος
SPM-μέση ούρα
SR-βαθμός σύστασης
ΚΟΝΤΑ-Σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης
UD-επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων
CLS-πυελοκαλικιακό σύστημα

Χρήστες πρωτοκόλλων: γενικοί ιατροί, γενικοί ιατροί, νεφρολόγοι, ουρολόγοι, μαιευτήρες-γυναικολόγοι.

Κατηγορία ασθενών: έγκυες γυναίκες, γυναίκες κατά τον τοκετό, puerperas.

Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων (UD) [1]:

Στοιχεία από μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων δοκιμών.
Στοιχεία από τουλάχιστον μία τυχαιοποιημένη δοκιμή
Αποδεικτικά στοιχεία που λαμβάνονται από τουλάχιστον μία καλά σχεδιασμένη ελεγχόμενη δοκιμή χωρίς τυχαιοποίηση
Αποδεικτικά στοιχεία που ελήφθησαν από τουλάχιστον μία καλά σχεδιασμένη, οιονεί-πειραματική μελέτη άλλου τύπου
3Αποδεικτικά στοιχεία που λαμβάνονται από μια καλά σχεδιασμένη, μη πειραματική μελέτη, όπως μια συγκριτική μελέτη, μια μελέτη συσχέτισης και μια αναφορά περίπτωσης
4Αποδεικτικά στοιχεία που λαμβάνονται από την έκθεση επιτροπών εμπειρογνωμόνων ή από τις απόψεις ή την κλινική εμπειρία αναγνωρισμένων εμπειρογνωμόνων.
εξουσίαΦύση των συστάσεων
ΚΑΙΒασίζεται σε υψηλής ποιότητας κλινικές δοκιμές σύμφωνα με συγκεκριμένες συστάσεις και περιλαμβάνει τουλάχιστον μία τυχαιοποιημένη δοκιμή.
ΣΕΒασίζεται σε καλά διεξαγόμενες κλινικές δοκιμές, αλλά χωρίς τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές
ΑΠΟΠραγματοποιήθηκε παρά την έλλειψη άμεσης εφαρμοσμένης έρευνας καλής ποιότητας.

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί. Πρότυπα θεραπείας

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Κατεβάστε την εφαρμογή για ANDROID / για iOS

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Κατεβάστε την εφαρμογή για ANDROID / για iOS

Ταξινόμηση

Μόλυνση του άνω ουροποιητικού συστήματος - πυελονεφρίτιδα.
Λοίμωξη του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος - κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα.

Από τη φύση του μαθήματος:
· Δεν είναι περίπλοκο
Περίπλοκος
Απόκτηση κοινότητας
Νοσοκομειακές λοιμώξεις;
Ασυμπτωματική βακτηριουρία;
Επαναλαμβανόμενη λοίμωξη
Συνδεδεμένος καθετήρας UTI;
Ουροψέψη.

Διαγνωστικά

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ

Διαγνωστικά κριτήρια

Καταγγελίες:
· Πόνος: ο πόνος εντοπίζεται συχνότερα στην οσφυϊκή περιοχή, στην πλευρική-σπονδυλική γωνία από την πλευρά της βλάβης, με πιθανή ακτινοβολία στο υποχόνδριο, στην λαγόνια περιοχή, στον ομφαλό και στο υπογάστριο, κατά μήκος των ουρητήρων, στην κοιλιακή περιοχή, στο μηρό, στο περίνεο και επίσης στην άνω μέρος της κοιλιάς

· Σύνδρομο τοξικομανίας: αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στα εμπύρετα έως πυρετό και ρίγη, ακολουθούμενη από έντονη εφίδρωση, κεφαλαλγία, ναυτία, μερικές φορές έμετο.

Δυσουρικό σύνδρομο: συχνή επώδυνη ούρηση, πόνος κατά την ούρηση στην ουρήθρα, διαταραχή της ώθησης και νυκτουρία.


Αναμνησία:

· Η παρουσία ιστορικού χρόνιων παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος

· Συχνά κρυολογήματα που προκαλούνται από ιογενείς και βακτηριακούς παράγοντες.

· Παράγοντες που συμβάλλουν στην αύξηση της διεισδυτικότητας (επιθετικότητα) μικροοργανισμών, συγκεκριμένα στο αλκαλικό περιβάλλον των ούρων, παραβίαση της ουροδυναμικής, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας ασβεστίων, κύστεων, ξένου σώματος, μεγάλου εμβρύου, στενής λεκάνης, πολυυδραμνίου, πολλαπλής εγκυμοσύνης.

· Παράγοντες που χαρακτηρίζουν την κατάσταση του ασθενούς, μειωμένη ανοσολογική κατάσταση, ηλικία κύησης.

Φυσικοί παράγοντες (ψύξη, τραυματισμός).

· Παράγοντες που συμβάλλουν στη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες.

Υπόταση και υποκινησία της νεφρικής λεκάνης και των ουρητήρων, διαστολή των ουρητήρων (λόγω της δράσης της προγεστερόνης).

Υπόταση και αύξηση του όγκου της ουροδόχου κύστης, αύξηση του όγκου των υπολειμμάτων ούρων, μερικές φορές εμφάνιση της κυστεοειδούς ή / και ουρητηροπαθητικής παλινδρόμησης.

Αυξημένο pH ούρων, η εμφάνιση γλυκοζουρίας.

· Μηχανική συμπίεση των ουρητήρων με διευρυμένη μήτρα και διασταλμένες φλέβες των ωοθηκών (στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, κυρίως στα δεξιά).

Αδυναμία του σφιγκτήρα της ουρήθρας (στο τέλος της εγκυμοσύνης)

· Αιμοδυναμικές διαταραχές στο πυελοκαλικιακό σύστημα και στους ουρητήρες (στα τέλη της εγκυμοσύνης).

Καταστολή της ανοσολογικής αντιδραστικότητας, σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης των γλυκοκορτικοειδών.


Σωματική εξέταση:
Κατά την εξέταση, η ωχρότητα του δέρματος, η γρήγορη αναπνοή και ο παλμός. Ίσως, για να ανακουφίσουν τον πόνο, παίρνουν μια αναγκαστική θέση, κλίνουν προς τον άρρωστο νεφρό, ή ταιριάζουν σε αυτήν την πλευρά με τα πόδια πιεσμένα στο στομάχι. Με κρουστά και ψηλάφηση, έντονο πόνο στην προβολή των νεφρών. Με πυώδη-καταστρεπτική βλάβη στα νεφρά, παρανεφρικός ιστός με μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος εμπλέκεται στη διαδικασία.

Εργαστηριακή έρευνα
γενική εξέταση αίματος: λευκοκυττάρωση, ουδετερόφιλη μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά λόγω αύξησης των μορφών μαχαιριών, αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων. Τα εργαστηριακά σημεία φλεγμονής περιλαμβάνουν επίσης την ανίχνευση πρωτεϊνών οξείας φάσης στο αίμα - C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, α1- και α2-σφαιρίνες.

Γενική ανάλυση ούρων: λευκοκυτταρία (περισσότερα από 10 λευκοκύτταρα στο οπτικό πεδίο σε 1 ml μη φυγοκεντρικών ούρων ή περισσότερα από 100 σε 1 μl φυγοκεντρικών ούρων), βακτηριουρία (πάνω από 104 CFU / ml), μέτρια πρωτεϊνουρία (έως 1 g / ημέρα) και μικροαιματουρία. Ουρηνόλυση σύμφωνα με το Nechiporenko - ο αριθμός των λευκοκυττάρων υπερβαίνει τα 2 × 109 / l ή 2000 σε 1 ml. Εάν οι έγκυες γυναίκες έχουν κλινικά συμπτώματα και λευκοκυτταρία / πυουρία, το ελάχιστο διαγνωστικό κριτήριο για τη μόλυνση από MVP είναι βακτηριουρία στον τίτλο 103 CFU / ml και με συμπτώματα κυστίτιδας - 102 CFU / ml. [9] (UD, 2a, βαθμός σύστασης A).
Η απουσία λευκοκυτουρίας δεν αποκλείει την παρουσία οξείας πυελονεφρίτιδας και μπορεί να συμβεί με απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και παρουσία πυώδους-καταστρεπτικής βλάβης των νεφρών (καρκίνος, απόστημα) και ελάχιστη συμμετοχή στη διαδικασία του ουροποιητικού συστήματος. Μόνο μία λευκοκυτουρία δεν αρκεί για να διαπιστωθεί η διάγνωση οξείας ή χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε έγκυο γυναίκα · είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η πηγή της λευκοκυτταρίας [11].

Καλλιέργεια ούρων: η παρουσία βακτηρίων στο μέσο μέρος των ούρων σε ποσότητα ≥105 CFU * / ml, προσδιοριζόμενη δύο φορές με ένα διάστημα ≥24 ωρών (τον ίδιο τύπο μικροοργανισμού). Προσυμπτωματικός έλεγχος Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να εξετάζονται για βακτηριουρία κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης [12] (DD 1a, βαθμός σύστασης Α).

Οργάνωση έρευνας:
Η αξιολόγηση του ουροποιητικού συστήματος με υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) θα πρέπει να πραγματοποιηθεί για να αποκλειστεί η απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος ή η ουρολιθίαση. Ο υπέρηχος των νεφρών αποκαλύπτει μια σχετική αύξηση στο μέγεθος των νεφρών, τον περιορισμό ή την έλλειψη κινητικότητας, την πάχυνση του νεφρικού παρεγχύματος, μια αλλαγή στην ηχογονικότητά του, την επέκταση του πυελοκολικιακού συστήματος, την ετερογένεια του περιεχομένου του και μια αλλαγή στον παρανεφρικό ιστό λόγω του οιδήματος.
Για τη διάγνωση επιβαρυντικών παραγόντων σε έγκυες γυναίκες, θα πρέπει να χρησιμοποιείται απεικόνιση υπερήχων ή μαγνητικού συντονισμού για την αποφυγή κινδύνων ακτινοβολίας για το έμβρυο [13] (επίπεδο ενδείξεων: 4, βαθμός σύστασης: Β).

Ενδείξεις για συμβουλές από ειδικούς:
· Διαβούλευση με ουρολόγο - εάν υπάρχει υποψία απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος, ουρολιθίαση, πυώδης διαδικασία MVP, υποψία όγκου.
· Διαβούλευση με τον χειρουργό - εάν υπάρχει υποψία παρουσίας χειρουργικής παθολογίας από τα κοιλιακά όργανα.
· Διαβούλευση με έναν θεραπευτή - σε περιπτώσεις υποψίας επιδείνωσης χρόνιων παθήσεων των οργάνων του καρδιαγγειακού συστήματος και του γαστρεντερικού σωλήνα.
· Διαβούλευση με γυναικολόγο - εάν υποψιάζεστε γυναικολογική νόσο, λοίμωξη των γεννητικών οδών.
Διαβούλευση με δερματοβενιολόγο - σε περίπτωση υποψίας λοίμωξης γεννητικού συστήματος.

Συστάσεις για διάγνωσηUDSR
Μην εκτελείτε ρουτίνες, εκτεταμένες μελέτες σε γυναίκες με rIMP χωρίς παράγοντες κινδύνου.σι
Συστάσεις για τη διάγνωση της απλής πυελονεφρίτιδαςUDSR
Εκτελέστε μια γενική ανάλυση ούρων (για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της ταινίας μέτρησης), συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης των λευκοκυττάρων, των ερυθροκυττάρων και των νιτρωδών, για ρουτίνα διάγνωση.4ΕΝΑ
Εκτελέστε δοκιμές καλλιέργειας ούρων για να προσδιορίσετε την ευαισθησία στα αντιβιοτικά σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα.4ΕΝΑ
Υπέρηχος του άνω ουροποιητικού συστήματος για τον αποκλεισμό της αποφρακτικής πυελονεφρίτιδας4ΕΝΑ
Πρόσθετες οπτικές διαγνωστικές μέθοδοι, όπως η μαγνητική τομογραφία, θα πρέπει να συνταγογραφούνται σε ασθενείς που συνεχίζουν να έχουν πυρετό για 72 ώρες από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας ή εάν υπάρχει υποψία ότι ένας ασθενής έχει επιπλοκές όπως σήψη.4ΕΝΑ
Διαγνωστικές προτάσεις για CA-UTIUDSR
Μην συνταγογραφείτε τεστ ρουτίνας καλλιέργειας ούρων σε συμπτωματικούς καθετηριασμένους ασθενείς.ΕΝΑ
Μην αντιμετωπίζετε την πυουρία ως σημάδι λοίμωξης που σχετίζεται με καθετήρα.2ΕΝΑ
Μην θεωρείτε την παρουσία ή απουσία ή βαθμό πυουρίας για τη διαφοροποίηση της ασυμπτωματικής βακτηριδιακής σχετιζόμενης με τον καθετήρα από την UTI που σχετίζεται με καθετήρα.2ΕΝΑ
Μην θεωρείτε την παρουσία οσμών ή νιφάδων στα ούρα ως διαφορικό σημάδι ασυμπτωματικών βακτηριδίων που σχετίζονται με τον καθετήρα από το CA-UTI.3ντο
Κλινική κατάστασηΚριτήρια
ΚλινικόςΕργαστήριο
Ασυμπτωματική βακτηριουρίαΤα συμπτώματα από το MVS απουσιάζουνΟυροπαθογόνοι μικροοργανισμοί άνω των 10 5 CFU / ml σε καλλιέργειες από 2 SPM
Οξεία μη απλή UTIΔυσουρία, περιμετρική ούρηση, συχνή ούρηση, πόνος στην ηβική, απουσία μολυσματικής νόσου τις τελευταίες 2 εβδομάδες, θερμοκρασία και πόνος στο πλάι.Ουροπαθογόνοι μικροοργανισμοί άνω των 10 2 CFU ανά 1 ml SPM, λευκών αιμοσφαιρίων άνω των 10 / μl
Οξεία απλή πυελονεφρίτιδαΘερμοκρασία, ρίγη, εξέταση - πόνος στο πλάι κατά την ψηλάφηση ή την κρούση, αποκλείεται άλλη διάγνωση. Δεν υπάρχει ιστορικό παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος ούτε στο ιστορικό ούτε σε αντικειμενικά δεδομέναΟυροπαθογόνοι μικροοργανισμοί άνω των 10 4 CFU ανά 1 ml SPM, λευκών αιμοσφαιρίων άνω των 10 / μl
Περίπλοκη UTIΕίναι πιθανός οποιοσδήποτε συνδυασμός των ακόλουθων συμπτωμάτων - δυσουρία, περιουσιακή ούρηση, ταχεία ούρηση, πόνος στην ηβική, πυρετός, ρίγη, πλευρικός πόνος κατά τη διάρκεια ψηλάφησης ή κρουστών. ένας ή περισσότεροι παράγοντες που σχετίζονται με μια περίπλοκη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.Ουροπαθογόνοι μικροοργανισμοί άνω των 10 5 CFU ανά 1 ml SPM, λευκών αιμοσφαιρίων άνω των 10 / μl
Επαναλαμβανόμενη UTI στις γυναίκεςυποτροπές μη απλών και / ή περίπλοκων UTI με συχνότητα τουλάχιστον 3 UTI / έτος ή 2 UTI τους τελευταίους 6 μήνες · καμία δομική ή λειτουργική αλλαγήΟυροπαθογόνοι μικροοργανισμοί άνω των 10 5 CFU ανά 1 ml SPM, λευκών αιμοσφαιρίων άνω των 10 / μl

Διαφορική διάγνωση

ΔιάγνωσηΗ λογική της διαφορικής διάγνωσηςΕρευνεςΚριτήρια αποκλεισμού διάγνωσης
UTIΣύνδρομο δηλητηρίασης, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή και nadlon, δυσουρικά σύνδρομα.OAK, OAM, υπερηχογράφημα των νεφρών, της ουροδόχου κύστηςΑρνητικό εντυπωσιακό σύμπτωμα, έλλειψη παθολογικών ουρικών ιζημάτων
Γυναικολογικές ασθένειεςΣύνδρομο δηλητηρίασης, πόνος στην λαγόνια περιοχή με ακτινοβολία στην βουβωνική περιοχή, πόνος στα εξαρτήματα της μήτρας, σοβαρός πόνος κατά την προσπάθεια μετακίνησης της μήτραςΜέτρια λευκοκυττάρωση στο αίμα, ΟΑΜ, υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνωνΗ απουσία πόνου των προσαρτημάτων, ο πόνος της μήτρας με τη μετατόπισή της
Νεφρική κολικήΠόνος παροξυσμικού χαρακτήρα της οσφυϊκής περιοχής με ακτινοβολία στον ειλεό και στην βουβωνική περιοχή.OAK, OAM, υπερηχογράφημα των νεφρών, της ουροδόχου κύστηςΗ απουσία ασβεστίου, σημάδια απόφραξης του άνω ουροποιητικού συστήματος, αιματουρία
ΣκωληκοειδίτιδαΣύνδρομο δηλητηρίασης, έντονοι πόνοι με ακτινοβολία στον ειλεό, ναυτία, έμετοςOAK, OAM, κοιλιακό υπερηχογράφημα.Αρνητικά συμπτώματα του Shchetkin-Blumberg, έλλειψη μυϊκής έντασης του κοιλιακού τοιχώματος
Οξεία χολοκυστίτιδαΣύνδρομο δηλητηρίασης, δυσπεπτικό σύνδρομο, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ακτινοβολία στον δεξιό ώμο, δεξιά ωμοπλάτη, ζώνη δεξιού ώμου, ναυτία, έμετοςOAC, OAM, βιοχημικές εξετάσεις αίματος, κοιλιακό υπερηχογράφημα.Αρνητικά συμπτώματα των Ortner, Kera και Murphy. Έλλειψη χολόλιθων. Κανονικοί δείκτες εξετάσεις αίματος για το επίπεδο της ολικής άμεσης χολερυθρίνης.
Οξεία παγκρεατίτιδαΣύνδρομο δηλητηρίασης, δυσπεπτικό σύνδρομο, πόνος στην επιγαστρική ζώνη και το αριστερό υποχόνδριο, του έρπητα ζωστήρα, που εκπέμπει στα υποχονδρία, κάτω πλάτη, ενδοκυτταρικό χώρο. Ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος, μετά τον οποίο δεν υπάρχει ανακούφιση.OAC, OAM, βιοχημικές εξετάσεις αίματος, κοιλιακό υπερηχογράφημα.Έλλειψη πόνου στη ζώνη. Κανονικό επίπεδο εξετάσεων αίματος για επίπεδα αμυλάσης στο αίμα.

Θεραπεία

Φάρμακα (δραστικές ουσίες) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία
Αμικασίνη (Αμικασίνη)
Αμοξικιλλίνη (Αμοξικιλλίνη)
Ιμιπενέμ
Κλαβουλανικό οξύ (κλαβουλανικό οξύ)
Μεροπενέμ
Νιτροφουραντοΐνη (νιτροφουραντοΐνη)
Pivmecillinam (Pivmecillinam)
Φωσφομυκίνη (Φωσφομυκίνη)
Cefadroxil (Cefadroxil)
Κεφαλεξίνη (Κεφαλεξίνη)
Cefepime
Cefixime
Cefotaxime (Cefotaxime)
Cefpodoxime proxetil (Cefpodoxime proxetil)
Ceftazidime (Ceftazidime)
Ceftibuten
Κεφτριαξόνη (Κεφτριαξόνη)
Κιλαστατίνη (Κιλαστατίνη)
Ertapenem (Ertapenem)

Θεραπεία (κλινική εξωτερικών ασθενών)

Τακτική θεραπείας εξωτερικών ασθενών

Μη φαρμακευτική αγωγή:
Διατροφή: Πίνακας 15;
Λειτουργία: IV.

Θεραπεία φαρμάκων:
Σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών, η φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει φάρμακα των ομάδων πενικιλλίνης και κεφαλοσπορίνης, νιτροφουρανίων, παραγώγων φωσφονικού οξέος.

Λίστα βασικών φαρμάκων.

Φαρμακολογική ομάδαΗ διεθνής μη ιδιοκτησιακή ονομασία του φαρμάκουΤρόπος εφαρμογήςΕπίπεδο αποδεικτικών στοιχείων
Ασυμπτωματική βακτηριουρία
ΝιτροφουράνιαΝιτροφουραντοίνη *Κάθε 12 ώρες, 3-5 ημέρες
ΚεφαλοσπορίνεςΚεφαλεξίνηΚάθε 8 ώρες, 3-5 ημέρες
ΚεφαλοσπορίνεςCefadroxil500 mg 2 r σε d 3 ημέρες
ΚεφαλοσπορίνεςCefixime *400 mg 1 r σε d 3-5 ημέρες
Παράγωγο φωσφονικού οξέοςΦωσφομυκίνη *3,0 g μονό
Οξεία κυστίτιδα
Παράγωγο φωσφονικού οξέοςΦωσφομυκίνη *3,0 g μονό
ΝιτροφουράνιαΝιτροφουραντοΐνη100 mg 2 r σε d 5 ημέρες
ΠενικιλίνεςΠιβμεκιλίνη
(κατά την εγγραφή)
400 mg 3 r σε d 5 ημέρες
ΚεφαλοσπορίνεςCefixime *400 mg 1 r σε d 3-5 ημέρες
Επαναλαμβανόμενο UTI
Παράγωγο φωσφονικού οξέοςΦωσφομυκίνη *3.0 επανειλημμένα
ΝιτροφουράνιαΝιτροφουραντοίνη *100 mg 2 r σε d 5 ημέρες
ΚεφαλοσπορίνεςCefixime *400 mg 1 r σε d 3-5 ημέρες
Μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα
ΣουλφοναμίδεςΤριμεθοπρίμη σουλφαμεταξαζόλη *160/800 mg 2 r σε d 7-14 ημέρες
ΚεφαλοσπορίνεςCefpodoxime *200mg 2 r σε d 10 ημέρες
ΚεφαλοσπορίνεςCeftibutene *400 mg 1rv d 10 ημέρες
ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ IMP
ΚεφαλοσπορίνεςCefpodoxime *200mg 2 r σε d 10 ημέρες
ΚεφαλοσπορίνεςCeftibutene *400 mg 1rv d 10 ημέρες
Φαρμακολογική ομάδαΔιεθνώς μη ιδιόκτητο όνομα φαρμάκωνΤρόπος εφαρμογήςΕπίπεδο αποδεικτικών στοιχείων
Οξεία κυστίτιδα
ΚεφαλοσπορίνεςCefadroxil500 mg 2 r σε d 3 ημέρες
ΣουλφοναμίδεςΤριμεθοπρίμη σουλφαμεθαξαζόλη **160/800 mg 2 r σε d 3 ημέρες
Επαναλαμβανόμενο UTI
ΚεφαλοσπορίνεςCefadroxil500 mg 2 r σε d 3 ημέρες
ΣουλφοναμίδεςΤριμεθοπρίμη
σουλφαμεθαξαζόλη **
160/800 mg 2 r σε d 3 ημέρες

* - Δεν συνιστάται κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
** - δεν συνιστάται στο 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης
Σημείωση! Οι αμινοπενικιλλίνες σε συνδυασμό με αναστολείς της β-λακταμάσης όπως η αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη ή η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ και οι στοματικές κεφαλοσπορίνες είναι γενικά αναποτελεσματικές ως βραχεία θεραπεία και δεν συνιστώνται για εμπειρική θεραπεία.

Χειρουργική επέμβαση: όχι.

Περαιτέρω συντήρηση:
· Η εξέταση του KLA, OAM σε δυναμική με επακόλουθη πολιτιστική εξέταση ούρων είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της επίδρασης της θεραπείας.
· Σε γυναίκες των οποίων τα συμπτώματα δεν εξαφανίστηκαν στο τέλος της θεραπείας και σε εκείνες των οποίων τα συμπτώματα εξαφανίστηκαν αλλά επέστρεψαν εντός δύο εβδομάδων, θα πρέπει να εξεταστεί μια καλλιέργεια ούρων και να προσδιοριστεί η ευαισθησία στα αντιβιοτικά.
· Για θεραπεία σε τέτοιες καταστάσεις, πρέπει να υποτεθεί ότι ο μικροοργανισμός δεν είναι ευαίσθητος στο αντιβακτηριακό φάρμακο που συνταγογραφείται για πρώτη φορά. Επαναλάβετε τη θεραπεία με άλλο αντιβακτηριακό φάρμακο επτά ημερών..
· Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας, επιδείνωση, επιδείνωση των εργαστηριακών και οργάνων ερευνητικών μεθόδων στη δυναμική της κλινικής εξωτερικών ασθενών στην κοινότητα, παραπομπή ασθενών σε νοσοκομειακή θεραπεία.

Δείκτες αποτελεσματικότητας της θεραπείας:
Έλλειψη λευκοκυττάρωσης και λευκοκυτουρίας.
· Ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.
· Έλλειψη συμπτώματος πόνου, έλλειψη βακτηριακής ανάπτυξης στο μέσο τμήμα των ούρων >10 5 CFU / ml σε δύο διαδοχικές αναλύσεις.

Θεραπεία (νοσοκομείο)

ΣΤΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Μετά από μια προκαταρκτική δοκιμή καλλιέργειας, συνταγογραφείται ένα ευρύ φάσμα αντιβιοτικών για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβακτηριακά φάρμακα, την ενυδάτωση, την αντιφλεγμονώδη θεραπεία και τα αναλγητικά σύμφωνα με τις ενδείξεις. Παρουσία υδρονέφρωσης που συνοδεύεται από πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, ξεκινάμε τη θεραπεία με αναλγητικά και αντιβακτηριακά φάρμακα, σε περίπτωση που η συντηρητική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική, υποτίθεται η αποστράγγιση του άνω ουροποιητικού συστήματος.

Μη φαρμακευτική αγωγή:
· Λειτουργία: II, III.
Αριθμός πίνακα 15.

Θεραπεία φαρμάκων

Ο κατάλογος των βασικών φαρμάκων (με πιθανότητα 100% χρήσης).

Φαρμακολογική ομάδαΔιεθνώς μη ιδιόκτητο όνομα φαρμάκωνΤρόπος εφαρμογήςΕπίπεδο αποδεικτικών στοιχείων
Οξεία κυστίτιδα
ΚεφαλοσπορίνεςCefotaxime2 gr 3 r σε dΕΝΑ
ΚεφαλοσπορίνεςCeftazidime1-2 γρ. 3rvdΕΝΑ
ΠενικιλίνεςΑμοξικιλλίνη + Κλαβουλανικό οξύ0,5g 3rvdΚΑΙ
ΚεφαλοσπορίνεςΚεφτριαξόνη1-2 γρ 1rvdΕΝΑ
ΚεφαλοσπορίνεςCefepim1-2 γρ 2rvdσι
Επαναλαμβανόμενο UTI
ΚεφαλοσπορίνεςCefotaxime2 γρ. 3 rv dΕΝΑ
ΚεφαλοσπορίνεςCeftazidime1-2 γρ. 3rvdΕΝΑ
ΠενικιλίνεςΑμοξικιλλίνη + Κλαβουλανικό οξύ0,5g 3rvdΚΑΙ
ΚεφαλοσπορίνεςΚεφτριαξόνη1-2 γρ 1rvdΕΝΑ
ΚεφαλοσπορίνεςCefepim1-2 γρ 2rvdσι
Πενικιλλίνη + Αναστολέας
βαλταλακτάση
Πιπερακιλλίνη / ταζομπακτάμη2,5-4,5 γρ 3rvdΕΝΑ
Μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα
ΚεφαλοσπορίνεςCefotaxime2 γρ. 3 rv dΕΝΑ
ΚεφαλοσπορίνεςCeftazidime1-2 γρ. 3rvdΕΝΑ
ΠενικιλίνεςΑμοξικιλλίνη + Κλαβουλανικό οξύ0,5 γρ 3rvdΚΑΙ
ΚεφαλοσπορίνεςΚεφτριαξόνη1-2 γρ 1rvdΕΝΑ
ΚεφαλοσπορίνεςCefepim1-2 γρ 2rvdσι
ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ IMP
ΚεφαλοσπορίνεςCefotaxime2 γρ. 3 rv dΕΝΑ
ΚεφαλοσπορίνεςCeftazidime1-2 γρ. 3rvdΕΝΑ
ΠενικιλίνεςΑμοξικιλλίνη + Κλαβουλανικό οξύ0,5 γρ 3rvdΚΑΙ
ΚεφαλοσπορίνεςΚεφτριαξόνη1-2 γρ 1rvdΕΝΑ
ΚεφαλοσπορίνεςCefepim1-2 γρ 2rvdσι
Πενικιλλίνη + Αναστολέας βηταλακταμάσηςΠιπερακιλλίνη / ταζομπακτάμη2,5-4,5 γρ 3rvdΕΝΑ
Λοιμώξεις που σχετίζονται με καθετήρα (CA-UTI)
ΚεφαλοσπορίνεςCefotaxime2 γρ. 3 rv dΕΝΑ
ΚεφαλοσπορίνεςCeftazidime1-2 γρ. 3rvdΕΝΑ
ΠενικιλίνεςΑμοξικιλλίνη + Κλαβουλανικό οξύ1,5 γρ 3rvdντο
ΚεφαλοσπορίνεςΚεφτριαξόνη1-2 γρ 1rvdΕΝΑ
ΚεφαλοσπορίνεςCefepim1-2 γρ 2rvdσι
Πενικιλλίνη + Αναστολέας βηταλακταμάσηςΠιπερακιλλίνη / ταζομπακτάμη2,5-4,5 γρ 3rvdΕΝΑ
Φαρμακολογική ομάδαΔιεθνώς μη ιδιόκτητο όνομα φαρμάκωνΤρόπος εφαρμογήςΕπίπεδο αποδεικτικών στοιχείων
Επαναλαμβανόμενο UTI
ΑμινογλυκοσίδεςΑμικασίνη *15 mg / kg 1rvdΑΠΟ
Carbapenems + αποκλειστής αφυδροπεπτιδάσηςΙμιπενέμη / σιλαστατίνη *0,5 / 0,5 gr 3rvdσι
CarbapenemsΜεροπενέμ *1γρ 3rvdσι
CarbapenemsΕρταπενέμ1 γρ. 1,2 r vdΣΕ
Μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα
ΑμινογλυκοσίδεςΑμικασίνη *15 mg / kgΑΠΟ
Carbapenems + αποκλειστής αφυδροπεπτιδάσηςΙμιπενέμη / σιλαστατίνη *0,5 / 0,5 gr 3rvdσι
CarbapenemsΜεροπενέμ *1γρ 3rvdσι
CarbapenemsΕρταπενέμ1 γρ. 1,2 r vdΣΕ
ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ IMP
ΑμινογλυκοσίδεςΑμικασίνη *15 mg / kg 1rvdΑΠΟ
Carbapenems + αποκλειστής αφυδροπεπτιδάσηςΙμιπενέμη / σιλαστατίνη *0,5 / 0,5 gr 3rvdσι
CarbapenemsΜεροπενέμ *1γρ 3rvdσι
CarbapenemsΕρταπενέμ1 γρ. 1,2 r vdΣΕ
Λοιμώξεις που σχετίζονται με καθετήρα (CA-UTI)
ΑμινογλυκοσίδεςΑμικασίνη *15 mg / kg 1rvdΑΠΟ
Carbapenems + αποκλειστής αφυδροπεπτιδάσηςΙμιπενέμη / σιλαστατίνη *0,5 / 0,5 gr 3rvdσι
CarbapenemsΜεροπενέμ *1γρ 3rvdσι
CarbapenemsΕρταπενέμ1 γρ. 1,2 r vdΣΕ
Συστάσεις για τη θεραπεία περίπλοκων UTI.UDSR
Μην χρησιμοποιείτε αμοξικιλλίνη, συν-αμοξικάβ, τριμεθοπρίμη και τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθαξαζόλη για εμπειρική θεραπεία της ΑΜΙ.2ΕΝΑ
Χρησιμοποιήστε συνδυασμούς: αμοξικιλλίνη συν αμινογλυκοσίδη. Κεφαλοσπορίνη 2ης γενιάς συν αμινογλυκοσίδη. Κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς ενδοφλεβίως ως εμπειρική θεραπεία περίπλοκων UTI με συστηματικά συμπτώματα2ΕΝΑ
Μην χρησιμοποιείτε φθοροκινολόνες για εμπειρική θεραπεία της ΑΜΙ σε ασθενείς που γίνονται δεκτοί στο τμήμα ουρολογίας ή όταν ο ασθενής έχει λάβει φθοροκινολόνες τους τελευταίους 6 μήνες.2ΕΝΑ
Χρησιμοποιήστε μία αρχική ενδοφλέβια χορήγηση αντιμικροβιακού φαρμάκου μακράς δράσης όπως η κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς ή η αμινογλυκοσίδη εάν το τοπικό επίπεδο αντίστασης στις φθοροκινολόνες είναι> 10% ή εάν δεν υπάρχουν δεδομένα αντίστασης.2ΕΝΑ
Σε περίπτωση υπερευαισθησίας στην πενικιλίνη, η κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς μπορεί ακόμα να συνταγογραφηθεί εάν δεν υπήρχε συστηματική αναφυλαξία στο παρελθόν.2ΕΝΑ
Σε ασθενείς με UTI με συστηματικά συμπτώματα, μια αρχική εμπειρική θεραπεία που περιλαμβάνει αντιβακτηριακό φάρμακο δραστικό έναντι μικροοργανισμών που παράγουν β-λακταμάση θα πρέπει να συνταγογραφείται μόνο σε ασθενείς που έχουν αποικιστεί με μικροοργανισμούς που παράγουν β-λακταμάση. Η εμπειρική θεραπεία πρέπει να βασίζεται σε δεδομένα σχετικά με τη σταθερότητα των στελεχών που παράγουν β-λακταμάση.2ΕΝΑ
ΣυστάσειςUDSR
Πάρτε ούρα για καλλιέργεια πριν από την αντιμικροβιακή θεραπεία σε καθετηριασμένους ασθενείς των οποίων ο καθετήρας έχει αφαιρεθεί.3ΕΝΑ
Μην αντιμετωπίζετε BBU που σχετίζεται με καθετήρα.ΕΝΑ
Αντιμετωπίστε τη σχετιζόμενη με καθετήρα BMD πριν από τραυματικές επεμβάσεις (όπως κυστεοσκόπηση).ΕΝΑ
Αντικαταστήστε ή αφαιρέστε έναν εγκατεστημένο καθετήρα πριν ξεκινήσετε την αντιμικροβιακή θεραπεία..4σι
Μην χρησιμοποιείτε τοπικά αντισηπτικά ή αντιμικροβιακά σε καθετήρα, ουρήθρα ή ιού.ΕΝΑ
Μην χρησιμοποιείτε προφυλακτικά αντιμικροβιακά για την πρόληψη της CA-UTI.ΕΝΑ
Η διάρκεια του καθετηριασμού πρέπει να είναι ελάχιστη..σι
Αφαιρέστε τον εγκατεστημένο καθετήρα μετά από μη ουρολογική επέμβαση την ίδια ημέρα..σι
Αλλάξτε τους μακροχρόνιους καθετήρες σε διαστήματα προσαρμοσμένα στους ασθενείς ξεχωριστά.3ντο

Χειρουργική επέμβαση:
Κυστεοσκόπηση με stenting.
Εάν είναι αδύνατο να σταματήσει το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα (στένωση του ουρητήρα, ανατομικές ανωμαλίες των ουρητήρων, απόφραξη με πέτρα), προτείνεται:
Ουρητορενοσκόπηση με λιθοτριψία του λογισμού με λέιζερ holmium.
Νεφροστομία παρακέντησης;
Παρουσία πυώδους-φλεγμονώδους εστίας, εάν η αποκατάσταση της εκροής ούρων από τα νεφρά δεν μπορεί να επιτευχθεί είτε συντηρητικά (στέκεται σε μια υγιή πλευρά σε οξεία πυελονεφρίτιδα των εγκύων γυναικών), ή ενόργανη (stenting ή καθετηριασμός του ουρητήρα και της λεκάνης με πέτρες ή άλλες διεργασίες, παρακέντηση νεφροπυλοστομίας μέθοδοι. Ανάλογα με το στάδιο της πυελονεφρίτιδας, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να κατευθύνεται είτε στην αιτία των ουροδυναμικών διαταραχών - απομάκρυνση πέτρας ή άλλου εμποδίου στην εκροή ούρων (στο ορό ή στο αρχικό πυώδες στάδιο), ή στην αποστράγγιση του νεφρού, στην αποσυναρμολόγηση, το άνοιγμα αποστημάτων και ολική βλάβη - απομάκρυνση των νεφρών (στο πυώδες-καταστρεπτικό στάδιο).
Lumbotomy με αποστράγγιση πυώδους εστίας του νεφρικού παρεγχύματος και παρανεφρίας με νεφροστομία.
Lumbotomy με νεφρεκτομή.

Αντενδείξεις για την εγκατάσταση στεντ:
Οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στην ουρήθρα, στον κόλπο, τη μήτρα και τα εξαρτήματα της.
Αντενδείξεις για ουρητορενοσκόπηση
Σημαντική στένωση της ουρήθρας.
Οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες της ουρήθρας. Σχετικές αντενδείξεις: αγκύλωση ή δυσκαμψία των αρθρώσεων του ισχίου, οι οποίες δεν επιτρέπουν ορισμένες διαδικασίες.
Αντενδείξεις για διάτρηση νεφροστομίας
· Διαταραχές αιμορραγίας και υπάρχει ιστορικό ασθενειών όπως αιμοφιλία ή θρομβοπενία.
· Η υψηλή αρτηριακή πίεση και η αύξηση της πίεσης δεν μπορεί να ελεγχθεί.
· Ο ασθενής λαμβάνει αντιπηκτικά. Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει ασπιρίνη, ηπαρίνη, πρέπει να ακυρωθούν το αργότερο μια εβδομάδα πριν από τη νεφροστομία.

Αντενδείξεις στην οσφυϊκή τομή με αποστράγγιση πυώδους εστίας του παρεγχύματος των νεφρών και της παρανεφρίας και νεφρεκτομή.
Στο πυώδες-καταστρεπτικό στάδιο της οξείας πυελονεφρίτιδας, τόσο της πρωτογενούς όσο και της δευτεροβάθμιας, στο οποίο η χειρουργική επέμβαση καθίσταται ζωτικής σημασίας, οι αντενδείξεις μπορούν να είναι μόνο οι πιο σοβαρές γενικές σωματικές ασθένειες και βλάβες ζωτικών οργάνων (αποζημιωμένος διαβήτης, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια III βαθμού και κλπ.) που καθορίζουν τον υψηλότερο λειτουργικό και αναισθητικό κίνδυνο παρέμβασης και το καθιστούν ασυμβίβαστο με τη ζωή του ασθενούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, απαιτείται η ταχύτερη και πλήρως προεγχειρητική προετοιμασία με ταυτόχρονη εντατική αντιβακτηριακή θεραπεία. Η νεφρεκτομή με αποστατική νεφρίτιδα και καρκίνους του νεφρού, ακόμη και σε περίπτωση ολικής βλάβης των νεφρών, αντενδείκνυται στην απουσία ή σοβαρή βλάβη στο αντίθετο νεφρό. Ωστόσο, σε πλήρη απουσία βιωσιμότητας νεφρικού ιστού και αδυναμίας ανοίγματος ή εκτομής μεγάλων εστιών πυώδους-νεκρωτικής διαδικασίας, ο νεφρός πρέπει να αφαιρεθεί ως πηγή σοβαρής σήψης, ακολουθούμενη από αιμοκάθαρση και, εάν ενδείκνυται, μεταμόσχευση νεφρού.

Περαιτέρω συντήρηση:
· Ο έλεγχος της εξέτασης του KLA, OAM, υπερηχογράφημα των νεφρών σε δυναμική, ακολουθούμενο από υποχρεωτική πολιτιστική εξέταση ούρων είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της επίδρασης της θεραπείας.
· Αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδης θεραπεία για την πρόληψη μετεγχειρητικών φλεγμονωδών επιπλοκών.
· Μετά την έξοδο, παρατήρηση από ουρολόγο στην κλινική στον τόπο κατοικίας.
Σημείωση! Η πρόληψη UTI περιλαμβάνει παροχή συμβουλών για παράγοντες κινδύνου, μη αντιμικροβιακά μέτρα και αντιμικροβιακή προφύλαξη. Αυτά τα μέτρα πρέπει να ληφθούν με την ακόλουθη σειρά. Κάθε ουρολογικός παράγοντας κινδύνου πρέπει να προσδιορίζεται και να αντιμετωπίζεται. Μια σημαντική ποσότητα υπολειμματικών ούρων θα πρέπει να αντιμετωπίζεται βέλτιστα, συμπεριλαμβανομένου του αποστειρωμένου διαλείποντος καθετηριασμού, όταν κρίνεται απαραίτητο..

Προληπτικά μέτρα:
υγιεινός τρόπος ζωής;

Αντιμικροβιακή προφύλαξη του rIMP: Μακροχρόνια πορεία σε μικρές μερίδες αντιμικροβιακών παραγόντων και προφυλακτική
Τα αντιμικροβιακά που συνταγογραφούνται σε χαμηλές δόσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα (από 3 έως 6 μήνες), ή ως προφύλαξη μετά την κολεξιόν, και οι δύο τρόποι μειώνουν την επίπτωση του rIMP. Και οι δύο αυτές μέθοδοι πρέπει να προσφέρονται στην παροχή συμβουλών όταν η μη αντιμικροβιακή προφύλαξη είναι ανεπιτυχής. Τα σχήματα εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν Cephalexin 125 mg ή 250 mg ή Cefaclor 250 mg μία φορά την ημέρα. Η προφύλαξη μετά τη συζυγία πρέπει να προσφέρεται σε έγκυες γυναίκες που έχουν συχνά επεισόδια rIMP πριν από την εγκυμοσύνη, προκειμένου να εξαλειφθεί ο κίνδυνος εμφάνισης IPM.

Δείκτες της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και της ασφάλειας των διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων που περιγράφονται στο πρωτόκολλο:
· Η απουσία λευκοκυττάρωσης και ομαλοποίησης της λευκοκυτουρίας της θερμοκρασίας του σώματος.
Έλλειψη συμπτώματος πόνου.
· Έλλειψη βακτηριακής ανάπτυξης στο μέσο μέρος των ούρων >10 5 CFU / ml σε αναλύσεις.

Σημείωση! Η ρουτίνα ούρηση ή τα ούρα καλλιέργειας μετά από πορεία θεραπείας σε ασθενείς χωρίς συμπτώματα δεν εμφανίζονται.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΝΟΣΟΠΟΙΗΣΗ ΜΕ ΕΝΔΕΙΞΗ ΤΥΠΟΥ ΝΟΣΟΚΟΤΙΣΜΟΥ

Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία: όχι.

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία:
Σε περιπτώσεις εμφάνισης συμπτωμάτων: πυρετός, λευκοκυττάρωση, σύμπτωμα δηλητηρίασης λευκοκυττάρων, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.