Κύριος

Ογκος

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα είναι μια οξεία ανοσοφλεγμονώδης νόσος με πρωτογενή βλάβη της σπειραματικής συσκευής και των δύο νεφρών. Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς είναι άτομα κάτω των 40 ετών.

↑ Αιτιολογία. Παθογένεση

Η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα μετά από αμυγδαλίτιδα, αμυγδαλίτιδα, λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, οστρακιά. Ένας σημαντικός ρόλος στην εμφάνιση σπειραματονεφρίτιδας διαδραματίζει το 12ο στέλεχος Β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου της ομάδας Α. Η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί υπό την επίδραση βακτηριακών λοιμώξεων: πνευμονία (σταφυλόκοκκος, πνευμονόκοκκος), καθώς και άλλες λοιμώξεις - διφθερίτιδα, εξάνθημα και τυφοειδής πυρετός, βρουκέλωση, ηπατίτιδα Β, εντεροϊοί. Ίσως η ανάπτυξη της σπειραματονεφρίτιδας μετά την εισαγωγή εμβολίων και ορών. Η ανάπτυξη της νόσου προωθείται από υποθερμία, υψηλή υγρασία, εγχειρήσεις, τραυματισμούς, σωματική δραστηριότητα, αλκοόλ. Η ψύξη προκαλεί μια αντανακλαστική διαταραχή της παροχής αίματος στους νεφρούς και επηρεάζει την πορεία των ανοσολογικών αντιδράσεων. Οι τοξίνες του στρεπτόκοκκου, προκαλώντας βλάβη στη δομή της βασικής μεμβράνης των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων, προκαλούν την εμφάνιση συγκεκριμένων αυτοαντιγόνων στο σώμα, σε απόκριση των οποίων αντισώματα των κατηγοριών ανοσοσφαιρίνης U και ανοσοσφαιρίνης Μ. Υπό την επίδραση ενός μη ειδικού παράγοντα επίλυσης, συνήθως ψύξη, εμφανίζεται μια νέα επιδείνωση της αντίδρασης του αντιγόνου, μια βία με ένα αντίσωμα, ο σχηματισμός ανοσοσυμπλοκών, ακολουθούμενος από την προσθήκη συμπληρώματος σε αυτά. Τα ανοσοσύμπλοκα εναποτίθενται στην υπόγεια μεμβράνη των σπειραμάτων του νεφρού, προκαλώντας βλάβη. Οι μεσολαβητές φλεγμονής απελευθερώνονται, η βλάβη του λυσοσώματος και τα λυσοσωμικά ένζυμα απελευθερώνονται, η πήξη ενεργοποιείται, το σύστημα μικροκυκλοφορίας διαταράσσεται, η συσσώρευση αιμοπεταλίων αυξάνεται, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται η ανοσολογική φλεγμονή των σπειραμάτων των νεφρών..

↑ Κλινική, φυσικά

1. Το σύνδρομο ούρων ή το σύνδρομο οξείας σπειραματικής φλεγμονής χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • πόνος στην οσφυϊκή περιοχή και στις δύο πλευρές
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος
  • ολιγουρία;
  • κοκκινωπό χρώμα των ούρων ή το χρώμα των "κρεατοστελλών" ως αποτέλεσμα της αιματουρίας, το οποίο είναι υποχρεωτικό και σταθερό σημάδι οξείας σπειραματονεφρίτιδας (μερικές φορές ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να υπερβαίνει τα 10-15 στο οπτικό πεδίο).
  • πρωτεϊνουρία (η ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα κυμαίνεται συνήθως από 1 έως 10 g / l, αλλά συχνά φτάνει τα 20 g / l ή περισσότερο, ωστόσο, μια υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα ούρα παρατηρείται μόνο τις πρώτες 7-10 ημέρες, επομένως, με καθυστερημένη εξέταση των ούρων, η πρωτεϊνουρία συχνά αποδεικνύεται χαμηλή - λιγότερο από 1 g / l) ·
  • την εμφάνιση στα ούρα των κυλίνδρων (υαλίνη, κοκκώδη, ερυθροκύτταρα), επιθηλιακά κύτταρα.
  • μειωμένη σπειραματική διήθηση.
  • λευκοκυτουρία (κατά κανόνα, είναι ασήμαντη και πάντα με τη σπειραματονεφρίτιδα υπάρχει ποσοτική υπεροχή των ερυθρών αιμοσφαιρίων έναντι των λευκών αιμοσφαιρίων κατά τον υπολογισμό των σχηματισμένων στοιχείων του ιζήματος ούρων χρησιμοποιώντας τις μεθόδους Kakovsky-Addis και Nechiporenko).
  • Στο αίμα - λευκοκυττάρωση, αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων, αυξημένη περιεκτικότητα σε L2 και j-σφαιρίνες.

2. Το καρδιαγγειακό ή υπερτασικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • δυσκολία στην αναπνοή
  • σπάνια - αιμόπτυση (με σύνδρομο Goodpasture - συνδυασμός οξείας σπειραματονεφρίτιδας και πνευμονικής αγγειίτιδας).
  • αρτηριακή υπέρταση, η οποία παρατηρείται στο 70-90% των ασθενών και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν φθάνει σε υψηλούς αριθμούς (180/120 mm RT. Art.) ·
  • την πιθανή ανάπτυξη οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας με την εμφάνιση εικόνας καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος.
  • τάση για βραδυκαρδία
  • αλλαγές στο fundus - στένωση των αρτηριδίων, πρήξιμο της θηλής του οπτικού νεύρου, αιμορραγία κηλίδας.

3. Το σύνδρομο οιδήματος χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • «χλωμό» οίδημα κυρίως στα βλέφαρα, το πρωί.
  • σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανασαρκά είναι δυνατή.
  • υδροθώρακας;
  • υδροϋπερικάρδιο;
  • ασκίτης.
  • Η αύξηση βάρους σε σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να φτάσει τα 15-20 κιλά ή περισσότερο, αλλά μετά από 2-3 εβδομάδες, το πρήξιμο εξαφανίζεται γρήγορα.

4. Το εγκεφαλικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από:

  • πονοκέφαλο;
  • ναυτία
  • εμετος
  • ομίχλη μπροστά στα μάτια
  • μειωμένη όραση
  • αυξημένη μυϊκή και ψυχική διέγερση, κινητικό άγχος
  • Πρόβλημα ακοής;
  • αυπνία;
  • ακραία εκδήλωση εγκεφαλικού συνδρόμου - αγγειοσπαστική εγκεφαλοπάθεια (εκλαμψία).

↑ Κύρια συμπτώματα της εκλαμψίας

  • μετά από κλάμα ή μια θορυβώδη βαθιά αναπνοή, εμφανίζονται πρώτα τονωτικά και μετά κλονικοί σπασμοί.
  • απώλεια συνείδησης;
  • κυάνωση του προσώπου και του λαιμού.
  • πρήξιμο των τραχηλικών φλεβών.
  • ευρείς μαθητές?
  • αφρός λεκιασμένος με ροές αίματος από το στόμα (δάγκωμα της γλώσσας).
  • αναπνοή θορυβώδης, ροχαλητό
  • ο σφυγμός είναι σπάνιος, έντονος.
  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • μυϊκή δυσκαμψία
  • παθολογικά αντανακλαστικά.
  1. κυκλικό: με ταχεία έναρξη, έντονα νεφρικά και εξωφρενικά συμπτώματα.
  2. παρατεταμένη: η σταδιακή ανάπτυξη των συμπτωμάτων, η αργή αύξηση του οιδήματος, η χαμηλή σοβαρότητα της αρτηριακής υπέρτασης και άλλα συμπτώματα, η πορεία της νόσου 6-12 μήνες.
  3. λεπτομερή - με μια τριάδα συμπτωμάτων: οίδημα, υπέρταση, σύνδρομο ούρων.
  4. μονοσυμπτωματικό:
  5. μονοσυμπτωματικό οίδημα (οίδημα χωρίς σημαντικές αλλαγές στα ούρα).
  6. μονοσυμπτωματική υπερτονική (κυρίως αρτηριακή υπέρταση χωρίς οίδημα και έντονες αλλαγές στα ούρα).
  7. αιματουριακό (η αιματουρία επικρατεί στην κλινική)
  8. με απομονωμένο σύνδρομο ούρων (χωρίς εξωγενείς εκδηλώσεις).
  9. νεφρολογικά (με κλινικά και εργαστηριακά συμπτώματα νεφρωσικού συνδρόμου).

Η διάγνωση της οξείας σπειραματονεφρίτιδας δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες με μια έντονη κλινική εικόνα..

↑ Θεραπεία

Προβλέπεται ανάπαυση στο κρεβάτι και διατροφή. Ένας απότομος περιορισμός του επιτραπέζιου αλατιού στα τρόφιμα (όχι περισσότερο από 1,5-2 g / ημέρα) από μόνος του μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη απέκκριση του νερού και στην εξάλειψη των οιδηματικών και υπερτασικών συνδρόμων. Αρχικά, συνταγογραφούνται ημέρες ζάχαρης (400-500 g ζάχαρης ημερησίως με 500-600 ml τσάι ή χυμούς φρούτων). Στη συνέχεια, δίνουν καρπούζια, κολοκύθα, πορτοκάλια, πατάτες, που παρέχουν σχεδόν εντελώς διατροφή χωρίς νάτριο.

Ο μακροχρόνιος περιορισμός της πρόσληψης πρωτεΐνης στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα δεν τεκμηριώνεται επαρκώς, καθώς συνήθως δεν υπάρχει καθυστέρηση στην αζωτούχο σκωρία και η ενίοτε αναμενόμενη αύξηση της αρτηριακής πίεσης υπό την επίδραση της πρωτεϊνικής διατροφής δεν αποδεικνύεται. Από τα προϊόντα πρωτεΐνης, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε τυρί cottage, καθώς και ασπράδι αυγού. Τα λίπη επιτρέπονται σε ποσότητα 50-80 g / ημέρα. Για να εξασφαλίσετε καθημερινές θερμίδες προσθέστε υδατάνθρακες. Τα υγρά μπορούν να καταναλώνονται έως 600-1000 ml την ημέρα.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία ενδείκνυται με σαφή σύνδεση σπειραματονεφρίτιδας με υπάρχουσα λοίμωξη, για παράδειγμα, με παρατεταμένη σηπτική ενδοκαρδίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα. Συνιστάται η χρήση στεροειδών ορμονών - η πρεδνιζόνη ξεκινά όχι νωρίτερα από 3-4 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου, όταν τα γενικά συμπτώματα (ιδίως η αρτηριακή υπέρταση) είναι λιγότερο έντονα. Οι κορτικοστεροειδείς ορμόνες ενδείκνυνται ειδικά για νεφρωτική μορφή ή για την παρατεταμένη πορεία οξείας σπειραματονεφρίτιδας, καθώς και για το λεγόμενο υπολειμματικό σύνδρομο ούρων, συμπεριλαμβανομένης της αιματουρίας. Χρησιμοποιείται πρεδνιζόνη, ξεκινώντας με μια δόση 10-20 mg / ημέρα, γρήγορα (εντός 7-10 ημερών) η δόση αυξάνεται στα 60 mg / ημέρα. Αυτή η δόση χορηγείται για 2-3 εβδομάδες και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί 5-6 εβδομάδες. Η συνολική ποσότητα πρεδνιζολόνης ανά μάθημα από 1,5 χιλιάδες έως 2 χιλιάδες mg. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν επιτευχθεί επαρκές θεραπευτικό αποτέλεσμα, μπορείτε να συνεχίσετε τη θεραπεία με δόσεις συντήρησης πρεδνιζολόνης (10-15 mg ανά ημέρα) για μεγάλο χρονικό διάστημα υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Η θεραπεία με κορτικοστεροειδή επηρεάζει τόσο το οίδημα όσο και τα ούρα. Μπορεί να συμβάλει στην ανάκαμψη και την πρόληψη της μετάβασης της οξείας σπειραματονεφρίτιδας σε χρόνια. Η μέτρια υπέρταση δεν αποτελεί αντένδειξη για το διορισμό κορτικοστεροειδών. Παρουσία αρτηριακής υπέρτασης, και ειδικά όταν εμφανιστεί εκλαμψία, σύνθετη αντιυπερτασική θεραπεία με περιφερικά αγγειοδιασταλτικά (βεραπαμίλη, υδραλαζίνη, νιτροπρωσσικό νάτριο, διαζοξείδιο) ή συμπαθολυτικά (ρεσερπίνη, κλοφελίνη) σε συνδυασμό με αλατουρητικά (φουροσεμίδη, αιθακριμομήδη ) Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αποκλειστές Ganglion και B-blockers. Τα οσμωτικά διουρητικά (διάλυμα γλυκόζης 40%, μαννιτόλη) χρησιμοποιούνται για τη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος. Με σπασμούς, δίνουν (στο στάδιο Ι) αναισθησία αιθέρα-οξυγόνου.

↑ Πρόβλεψη

Ενδέχεται να προκύψει πλήρης ανάκτηση. Η μετάβαση της οξείας σπειραματονεφρίτιδας σε χρόνια παρατηρείται σε 1/3 των περιπτώσεων. Στην οξεία περίοδο, οι ασθενείς έχουν αναπηρία και πρέπει να βρίσκονται σε νοσοκομείο. Σε μια τυπική πορεία, η πλήρης ανάρρωση μπορεί να συμβεί σε 2-3 μήνες: όσοι πάσχουν από την ασθένεια μπορούν να επιστρέψουν στη δουλειά τους ακόμη και παρουσία μέτριου συνδρόμου ούρων ή υπολειμματικής λευκωματουρίας. Τα άτομα που έχουν υποστεί οξεία σπειραματονεφρίτιδα υπόκεινται σε παρακολούθηση, καθώς η κλινική ανάκαμψη μπορεί συχνά να είναι εμφανής. Προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή της νόσου, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην καταπολέμηση της εστιακής λοίμωξης. Αποφύγετε την ψύξη κατά τη διάρκεια του έτους σε υγρά περιβάλλοντα..

Αλλαγές στη γενική ανάλυση των ούρων με σπειραματονεφρίτιδα

Arthur Viniaminovich Artemyev

Ουρολόγος, γυναικολόγος, εξειδικευμένος ειδικός

Επικοινωνήστε με τον συγγραφέα

Η διάγνωση πολλών ασθενειών της ουρογεννητικής σφαίρας ξεκινά με εργαστηριακές εξετάσεις. Τα νεφρά είναι ένα ζευγαρωμένο παραμεθυμικό όργανο, η κύρια λειτουργία του οποίου είναι απέκκριση. Τα τελευταία χρόνια, οι ασθένειες των νεφρών που σχετίζονται με συγγενείς ανωμαλίες ή κακή συμπεριφορά έχουν γίνει πιο συχνές. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με ICD, πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Σπειραματονεφρίτιδα - βλάβη στα νεφρικά σπειράματα και σωληνάρια ως αποτέλεσμα μιας ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας. Για έναν νεφρολόγο, οι μετρήσεις ούρων για σπειραματονεφρίτιδα είναι πολύ σημαντικές πληροφορίες. Βοηθά στον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης των οργάνων, στην σωστή επιλογή της θεραπείας για τη σταθεροποίηση του ασθενούς.

Η ανάπτυξη της σπειραματονεφρίτιδας συμβάλλει στην καταστροφική δραστηριότητα που στοχεύει στο σώμα σας. Ο αιμολυτικός σταφυλόκοκκος θεωρείται η αρχή της νόσου..

Τι καθορίζει το τεστ Reberg

Οι αυξημένοι κανονιστικοί δείκτες που αποκαλύπτονται από τη γενική ανάλυση απαιτούν μια πιο διεξοδική εργαστηριακή εξέταση. Ο βαθμός νεφρικής διήθησης καθορίζεται από το τεστ Reberg. Προσδιορίζει την ασθένεια στα αρχικά στάδια της εκδήλωσης, ενώ μετρά το επίπεδο κρεατινίνης στο εκκρινόμενο ημερήσιο τμήμα των ούρων..

Πριν από τη δοκιμή, απαιτείται προκαταρκτική προετοιμασία του ασθενούς με τη μορφή απόρριψης:

  • κάπνισμα;
  • τη χρήση κρέατος, πιάτων με ψάρι ·
  • πινοντας αλκοολ.

Κατά την ημέρα της εξέτασης, συνιστάται επίσης να αποφεύγετε οποιοδήποτε σωματικό και συναισθηματικό στρες..

Ο ασθενής συλλέγει ούρα για μια ημέρα, ο όγκος του οποίου πρέπει να φτάσει τα 3 λίτρα. Το δοχείο διατηρείται σε δροσερό μέρος. Μετά από 24 ώρες, ο ιατρός μετρά τη μάζα, αναμιγνύει, στέλνει την απαιτούμενη ποσότητα στο εργαστήριο.

Το ποσοστό διήθησης των νεφρών σε γυναίκες και άνδρες είναι διαφορετικό, ανάλογα με την ηλικιακή κατηγορία. Η μέση τυπική τιμή είναι 110-125 χιλιοστόλιτρα ανά λεπτό. Μια αλλαγή σε οποιαδήποτε κατεύθυνση κατά 10-15 σημεία δεν αποτελεί ένδειξη σπειραματονεφρίτιδας.

Διάγνωση σπειραματονεφρίτιδας

Η θεραπεία ενός μικρού ασθενούς δεν συνταγογραφείται χωρίς ενδελεχή διάγνωση. Για να το κάνει αυτό, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή, προσδιορίζοντας τα σημαντικά σημεία της ζωής και της υγείας του, και στη συνέχεια συνταγογραφεί μια σειρά μελετών που μπορούν να δείξουν την παρουσία της νόσου στο σώμα του παιδιού:

  • δωρεά αίματος και ούρων για ανάλυση ·

Η ανάλυση ούρων σε παιδιά με σπειραματονεφρίτιδα λαμβάνεται για όλα τα δείγματα: σύμφωνα με τον Nechiporenko, δείγμα Reberg, Zimnitsky, καθώς και γενική ανάλυση και βιοχημεία. Επιπλέον, γίνεται μια βιοχημική και γενική εξέταση αίματος που μπορεί να δείξει την παρουσία αναιμίας ή να ανιχνεύσει ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα κρεατινίνης ή ουρίας.

Ο υπέρηχος μπορεί να δείξει ηχογένεια και μέγεθος οργάνου.

Γίνεται για να επιλέξετε ένα θεραπευτικό σχήμα που φέρνει το μέγιστο αποτέλεσμα..

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, μερικές φορές απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις του ασθενούς. Συγκεκριμένα, μαγνητική τομογραφία, CT, ακτινογραφία αντίθεσης των νεφρών ή ακτινογραφία θώρακα. Επιπλέον, θα χρειαστείτε μια σειρά από διαβουλεύσεις με διάφορους ιατρικούς ειδικούς (νεφρολόγος, ουρολόγος, ειδικός μολυσματικών ασθενειών, καρδιολόγος και άλλοι).

Τι είναι το τεστ Zimnitsky

Η ανάλυση πραγματοποιείται για την αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών, της δυναμικής της εξόδου ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας και του βραδιού, καθώς και για τον προσδιορισμό της πυκνότητας της συνέπειας.

Η μέθοδος συνίσταται στη συλλογή οκτώ δειγμάτων καθημερινής μερίδας κάθε 3 ώρες. Ο βαθμός της νόσου επηρεάζει την ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται. Κανονική ημερήσια διούρηση - 60% -80% του συνολικού ημερήσιου όγκου.

Η πυκνότητα των οργανικών συστατικών (άλατα, ουρικό οξύ, ουρία), καθώς και ο όγκος των εκροών, επηρεάζει την πυκνότητα των ούρων. Ο τυπικός δείκτης πυκνότητας κυμαίνεται μεταξύ 1008-1010 g ανά λίτρο. Οι αλλαγές στον κανόνα υποδηλώνουν την παρουσία φλεγμονής.

Θεραπεία σπειραματονεφρίτιδας

Είναι ευκολότερο να αντιμετωπιστεί η σπειραματονεφρίτιδα στην παιδική ηλικία από ό, τι στους ενήλικες. Τα παιδιά είναι πολύ πιο εύκολα να ανεχθούν τις εκδηλώσεις μιας επικίνδυνης ασθένειας και να ανταποκριθούν καλά στη θεραπεία που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός. Η μέθοδος θεραπείας είναι πάντα η ίδια και συνίσταται σε μια σειρά από δραστηριότητες που πραγματοποιούνται από ιατρούς σε κλινικό περιβάλλον:

  • νοσηλεία σε νοσοκομείο (ο ασθενής χρειάζεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και συνεχή ιατρική περίθαλψη).
  • αντιβιοτική θεραπεία (φάρμακα χρησιμοποιούνται για να σκοτώσουν τα παθογόνα που προκάλεσαν τη λοίμωξη).
  • διατηρώντας παράλληλα τα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας για περισσότερο από 1 εβδομάδα, εκτελείται η διαδικασία αιμοκάθαρσης (καθαρισμός αίματος μέσω της συσκευής «τεχνητό νεφρό»).
  • τήρηση ειδικής διατροφής (πλήρης απαγόρευση του αλατιού, μείωση των τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες).


Ολική απαγόρευση αλατιού

Η θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά, κατά κανόνα, περνά αρκετά γρήγορα και δεν προκαλεί σοβαρές συνέπειες για το σώμα. Είναι σημαντικό στο μέλλον να παρακολουθείτε συνεχώς την κατάσταση του παιδιού και να μην χάνετε το πρώτο σημάδι της έναρξης της νόσου, εάν συμβεί ξανά.

Συνιστάται για το θέμα:

Μετά την ανάρρωση και την έξοδο από το νοσοκομείο, το παιδί εγγράφεται σε παιδιατρικό νεφρολόγο και παιδίατρο. Μια τακτική επίσκεψη σε αυτούς τους ειδικούς πραγματοποιείται τα επόμενα 5 χρόνια. Εάν ένα παιδί έχει επαναλαμβανόμενες περιόδους χρόνιας νόσου, θα καταγραφεί για τη ζωή.

Σε άρρωστα παιδιά παρουσιάζεται θεραπεία σπα σε εξειδικευμένα ιατρεία. Ο εμβολιασμός αντενδείκνυται.

Ίζημα ούρων

Αυτό είναι το τελικό στάδιο της εργαστηριακής έρευνας. Συνιστάται να επιβεβαιώσετε τα αποτελέσματα μιας γενικής ανάλυσης, η οποία αποκάλυψε απόκλιση του κανονιστικού επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των επιθηλιακών κυττάρων, των κυλίνδρων και των λευκών αιμοσφαιρίων..

Αυτή η μέθοδος συνίσταται στην επεξεργασία του ασθενούς με την απαραίτητη ποσότητα ούρων με φυγόκεντρο. Ως αποτέλεσμα της διαδικασίας, μάζα με τη μορφή αλάτων, αιμοσφαιρίων και επιθηλίου πέφτει στον πυθμένα του αγγείου. Ο εργαστηριακός βοηθός μεταφέρει τη σύνθεση σε γυάλινη πλάκα και, χρησιμοποιώντας ένα ειδικό παρασκεύασμα χρώσης, την εξετάζει με μικροσκόπιο για την παρουσία ορισμένων συστατικών.


Με τη σπειραματονεφρίτιδα, όχι μόνο αλλάζει το χρώμα και η πυκνότητα, αλλά και συστατικά όπως η μάζα πρωτεΐνης, τα ερυθρά αιμοσφαίρια, τα λευκά αιμοσφαίρια. Η ποσότητα πρωτεΐνης είναι ιδιαίτερα μεγάλη στο αρχικό στάδιο της νόσου, όταν υπερβαίνει τα 20 g ανά λίτρο. Αυτό συνοδεύεται από ελαφρά αιματουρία..

Μετά από 15-20 ημέρες, παρατηρείται μείωση της έντασης. Η πρωτεΐνη μειώνεται σε 1 g. Ωστόσο, αυτό το γεγονός δεν δείχνει τη θεραπεία για ένα άτομο, αλλά είναι ένα προσωρινό φαινόμενο, το οποίο μετά από μια ορισμένη περίοδο εκδηλώνεται ξανά. Σε αυτήν την περίπτωση, η παρουσία υαλίνης ή κοκκώδους κυλινδρικών ιζημάτων δεν παρατηρείται πάντα · σε σπάνιες περιπτώσεις, ανιχνεύονται επιθηλιακοί κύλινδροι. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, το επίπεδό τους αυξάνεται απότομα..

Οι πυώδεις ραβδώσεις στα ούρα αποτελούν ένδειξη αυξημένου επιπέδου λευκοκυττάρων, οι δείκτες των οποίων φτάνουν τις 30 μονάδες στο οπτικό πεδίο.

Μια μελέτη ούρων σύμφωνα με το Nechiporenko αποκαλύπτει επίσης υψηλή περιεκτικότητα ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η παρουσία αυτών των ιχνοστοιχείων συνοδεύεται από νεφριτικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από:

  • πρήξιμο του προσώπου και των ποδιών
  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • συνεχής δίψα
  • αδιαθεσία με αλλαγές θερμοκρασίας
  • οσφυϊκός πόνος.

Μια μελέτη με τη μέθοδο Nechiporenko καθορίζει όχι μόνο τον αριθμό, αλλά και την κατάσταση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Εάν παραμορφωθούν, τότε διαγιγνώσκεται σπειραματική αιματουρία, χαρακτηριστική της σπειραματονεφρίτιδας. Στην άλλη μορφή τους, αυτή η διάγνωση δεν επιβεβαιώνεται.

Σύμφωνα με τον βαθμό μόλυνσης, η σπειραματονεφρίτιδα χωρίζεται σε διάφορα στάδια:

Περιεχόμενο ούρησης.

Οι εργαστηριακές δοκιμές για σπειραματονεφρίτιδα δείχνουν τα ακόλουθα δεδομένα:

  • μείωση του όγκου των ούρων
  • αύξηση της πυκνότητας των ούρων
  • αναγνώριση μιας μεγάλης ποσότητας πρωτεΐνης ·
  • ίχνη αίματος στην ανάλυση.
  • την παρουσία βακτηριδίων χαρακτηριστικών της νόσου.

Το κοκκινωπό χρώμα των ούρων θα πρέπει να προειδοποιεί τόσο τον ασθενή όσο και τον γιατρό, καθώς υποδηλώνει σπειραματονεφρίτιδα. Επιβεβαιώνει τη διάγνωση και την περίσσεια της λευκωματίνης, περίπου από 10 ml και άνω.

Μερικές φορές οι αλλαγές στα ούρα διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και όταν δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις. Στους μισούς ασθενείς, οι εξετάσεις δείχνουν την παρουσία πρωτεϊνών, λευκών αιμοσφαιρίων, κυλίνδρων και επιθηλιακών κυττάρων..

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια σε αυτήν την ασθένεια έχουν παραμορφωμένο σχήμα, το οποίο υποδηλώνει παραβίαση της διήθησης στα νεφρά. Όταν η ανάλυση δείχνει ερυθρά αιμοσφαίρια με τη συνήθη μορφή, τότε οι γιατροί διαγιγνώσκουν μια άλλη ασθένεια.

Τα ούρα στο οξύ στάδιο της σπειραματονεφρίτιδας

Το πρώτο σημάδι της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι το άλλο χρώμα του, η θόλωση της σύνθεσης, μια αλλαγή στη δομή. Επιπλέον, συχνά εμφανίζονται νιφάδες ή αιματηρές ραβδώσεις. Χρησιμοποιώντας μια γενική ανάλυση, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες παθολογίες:

  • ασυνήθιστη σκιά
  • αλλοιωμένη πυκνότητα
  • μειωμένη ούρηση
  • η παρουσία μάζας πρωτεΐνης ·
  • υπέρβαση του κανόνα των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των λευκών αιμοσφαιρίων.

Η εμφάνιση των κυττάρων του αίματος είναι ένα σύμπτωμα εξασθενημένων λειτουργιών νεφρικής διήθησης (μακροαυτουρία), ως αποτέλεσμα των οποίων το χρώμα των ούρων γίνεται καστανό κόκκινο, μοιάζει με νερό μετά το πλύσιμο του κρέατος (το χρώμα του κρέατος πέφτει). Ένας πιο κορεσμένος καφέ τόνος εμφανίζεται όταν ξεπεραστεί ο κανόνας των ουρικών αλάτων. Με αυξημένο αριθμό φωσφορικών αλάτων, ουρικού οξέος, το χρώμα χρωματίζει, μερικές φορές αποχρωματίζει.

Με τη σπειραματονεφρίτιδα, ταυτόχρονα με την αλλαγή χρώματος, παραβιάζεται επίσης ο όγκος του εξερχόμενου υγρού, η δομή και η πυκνότητά του, που εξαρτάται από τη συγκέντρωση των απελευθερούμενων οργανικών συστατικών (άλατα, ουρικό οξύ, ουρία).

Ο μέγιστος δείκτης παρουσίας συστατικών είναι 1010 g ανά λίτρο. Η πραγματική παρουσία τους καθορίζεται με μεγαλύτερη ακρίβεια με τη μέθοδο Zimnitsky.


Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρά την ποσότητα των υγρών που πίνουν, τα μολυσμένα άτομα σε διαφορετικές ώρες της ημέρας παρουσιάζουν απότομη μείωση της συχνότητας ούρησης, καθώς και μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται. Υπάρχει επίσης μια αύξηση κατά τη διάρκεια της νύχτας και μια απότομη μείωση της ημερήσιας παραγωγής.

Σε ένα υγιές άτομο, η ημερήσια διούρηση είναι περίπου 2 φορές υψηλότερη από τη νυχτερινή διούρηση και ο ημερήσιος όγκος κυμαίνεται από 0,8-1,5 λίτρα. Η μείωση αυτών των δεικτών είναι ένδειξη μειωμένης νεφρικής διήθησης, ο βαθμός της οποίας αποκαλύπτει μια δοκιμή Reberg. Καθορίζει την αποτελεσματικότητα των νεφρών στον καθαρισμό του σώματος από επιβλαβείς ουσίες και αποκαλύπτει την κάθαρση της κρεατινίνης - το κύριο στοιχείο της διήθησης. Σε άνδρες και γυναίκες, η ταχύτητα αυτής της διαδικασίας είναι διαφορετική, ανάλογα με την ηλικιακή κατηγορία τους. Η μέση τυπική τιμή είναι από 110 έως 125 χιλιοστόλιτρα ανά λεπτό.

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα έχει δύο χαρακτηριστικές μορφές: κυκλική και λανθάνουσα. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από μια θυελλώδη εκδήλωση όλων των συμπτωμάτων. Στη δεύτερη μορφή, η περίοδος μόλυνσης εμφανίζεται αργά, χωρίς εμφανείς εκδηλώσεις. Οι αλλαγές εντοπίζονται μόνο μέσω ερευνών. Μια μη θεραπευόμενη ασθένεια περνά σε επόμενες μορφές.

Γενικά χαρακτηριστικά: όγκος, χρώμα, διαφάνεια

Πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στη συχνότητα ούρησης και στην ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται. Παρά τη δίψα (ειδικά στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα) και τη χρήση μεγάλων ποσοτήτων υγρού, η ούρηση είναι σπάνια και ο όγκος των ούρων είναι πολύ μικρός. Κανονικά, η ποσότητα των ούρων που απελευθερώνονται ανά ημέρα είναι 800 - 1500 ml. Η μείωση της ημερήσιας παραγωγής ούρων υποδεικνύει μείωση της ικανότητας διήθησης των νεφρών.

Το χρώμα των ούρων είναι φυσιολογικό - κίτρινο άχυρο, αλλά όπως αναφέρθηκε παραπάνω, μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την παρουσία παθολογικών εγκλεισμάτων σε αυτό. Εάν περιέχει πολλά αιμοσφαίρια, η σκιά του γίνεται καφέ, ροζ. Μια μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνών ή λευκών αιμοσφαιρίων το καθιστά θολό, πιθανώς ακόμη και την εμφάνιση κροκιδώδους ιζήματος. Τα άχρωμα ούρα δεν είναι πάντα καλό σημάδι, ειδικά με την παρουσία σπειραματονεφρίτιδας. Το γεγονός είναι ότι συχνά μια βίαιη φλεγμονώδης διαδικασία στα νεφρά οδηγεί σταδιακά στο θάνατο των λειτουργούντων κυττάρων τους. Αντικαθίστανται από μη λειτουργικό σκληρωτικό ιστό. Αυτό οδηγεί σε σημαντική μείωση της ικανότητας διήθησης των νεφρών, μια κατάσταση που ονομάζεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF). Στο τελευταίο του στάδιο, τα ούρα στη σύνθεσή τους γίνονται κοντά στο πλάσμα του αίματος. Τότε μπορεί να γίνει άχρωμο. Επομένως, αυτό είναι ένα πολύ δυσμενές σημάδι..

Όλες αυτές οι αλλαγές στα ούρα είναι σύνδρομο ούρων. Όπως έχει ήδη αναφερθεί, μπορεί να απομονωθεί και μπορεί να συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα διαφόρων μορφών και τύπων σπειραματονεφρίτιδας

Συνιστώνται πρόσθετες δοκιμές για σπειραματονεφρίτιδα. Γίνεται μια γενική εξέταση αίματος, όπου δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στο ESR, στα λευκοκύτταρα (αυξάνονται), στην αιμοσφαιρίνη (μερικές φορές μειώνεται).

Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό φλεγμονώδους οιδήματος (σε οξεία πορεία), την ανίχνευση της νεφροσκλήρωσης και τον προσδιορισμό του βαθμού του. Μερικές φορές καθίσταται απαραίτητο να κατανοήσουμε ποια ήταν η βασική αιτία της νόσου. Στη συνέχεια γίνεται καλλιέργεια ούρων για να δούμε ποιοι μικροοργανισμοί υπήρχαν σε αυτό..

Αναλυτικότερα για τις ασθένειες των νεφρών και τη θεραπεία τους αναφέρεται στο βίντεο:

Τι να κάνετε για να μην λάβετε ψευδές αποτέλεσμα?

Φυσικά, μια καλά συναρμολογημένη και επίκαιρη γενική ανάλυση ούρων βοηθά τέλεια στη διάγνωση. Επομένως, δεν πρέπει να ξεχνάμε τους γενικούς κανόνες που βοηθούν στην αποτροπή ψευδών αποτελεσμάτων. Τα ούρα πρέπει να συλλέγονται μόνο σε αποστειρωμένα, ξηρά πιάτα το πρωί χωρίς να σηκωθείτε από το κρεβάτι. Η σωματική δραστηριότητα, η κατανάλωση άφθονου κρέατος κατά τον ύπνο μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων και των πρωτεϊνών των ούρων. Πριν από τη συλλογή, είναι απαραίτητο να πλένετε τον εαυτό σας με νερό σε θερμοκρασία δωματίου (γυναίκες από μπροστά προς τα πίσω) και να χτυπάτε τα εξωτερικά γεννητικά όργανα με μια πετσέτα. Χωρίς τέτοια τουαλέτα, το επίπεδο των λευκοκυττάρων στα ούρα μπορεί να μειωθεί σε κλίμακα. Οι γυναίκες πρέπει να θυμούνται ότι κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, τα ούρα δεν συλλέγονται για ανάλυση. Τέλος, η ΟΑΜ πρέπει να γίνεται το αργότερο μιάμιση ώρα μετά τη συλλογή, διαφορετικά μπορεί να ξεκινήσει η διάσπαση των λευκοκυττάρων, των ερυθροκυττάρων και των πρωτεϊνών, κάτι που θα επηρεάσει την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων.

Τα ούρα στο υποξεία φάση

Αυτό είναι ένα πιο σοβαρό στάδιο φλεγμονής, που χαρακτηρίζεται από υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα, έντονο πρήξιμο, τάση αύξησης της πίεσης και αύξηση της θερμοκρασίας.

Η παρουσία μεγάλης πρωτεΐνης μάζας αποδεικνύεται από την εμφάνιση αφρού στα ούρα. Κατά την ούρηση, ένα αυξημένο επίπεδο αλβουμίνης, το κύριο συστατικό του πλάσματος του αίματος, εκπλένεται με την πρωτεΐνη. Το χρώμα των ούρων γίνεται πιο κορεσμένο, η σύνθεση γίνεται θολό. Η διαδικασία έκπλυσης αυτού του στοιχείου ονομάζεται "αλβουμινοουρία", η οποία όταν τα κύτταρα του αίματος ξεπερνούν περισσότερο από 300 mg. ανά ημέρα περνά σε ένα άλλο στάδιο - πρωτεϊνουρία.

Χαρακτηρίζεται επίσης από την παρουσία διαφόρων τύπων καθίζησης που παρεμποδίζουν τη λειτουργία των νεφρικών καναλιών. Αυτά περιλαμβάνουν επίσης κυλίνδρους. Σε αυτό το στάδιο της φλεγμονής, συχνά εμφανίζονται επιπλοκές. Τα νεφρά μπορεί να χάσουν τη λειτουργικότητά τους μέσα σε λίγες εβδομάδες, ακολουθούμενη από την έναρξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Νοσηλευτική και νοσηλευτική δομή

Η φροντίδα των ασθενών παρέχεται σε καθένα από τα πέντε στάδια των νοσηλευτικών δραστηριοτήτων..

Το πρώτο είναι μια εξέταση νοσηλευτικής. Περιλαμβάνει τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με την υγεία του ασθενούς αντικειμενικού και υποκειμενικού χαρακτήρα. Η υποκειμενική μέθοδος περιλαμβάνει συνέντευξη ασθενούς, μελέτη ιατρικής τεκμηρίωσης, συζήτηση με γιατρό, συγγενείς του ασθενούς. Στόχος - φυσική εξέταση. Περιλαμβάνει ανάλυση και περιγραφή ορισμένων παραμέτρων: εμφάνιση, ψυχική κατάσταση, δέρμα, βλεννογόνους, παρουσία οιδηματώδους συνδρόμου κ.λπ. Περιλαμβάνει επίσης παρακολούθηση του βάρους, της θερμοκρασίας, της πίεσης του ασθενούς.

Η νοσοκόμα, αναλαμβάνοντας τα καθήκοντά της, εκτελεί τα ακόλουθα προκαταρκτικά βήματα. Για να προσδιορίσει σωστά τις μεθόδους και τις μεθόδους φροντίδας, θα πρέπει να ρωτήσει τον ασθενή για τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • πόνος, δυσφορία στην οσφυϊκή περιοχή
  • οίδημα σύνδρομο
  • υψηλή πίεση;
  • ναυτία, έμετος
  • κόπωση, αδυναμία.

Μετά από αυτό, η αδελφή διαδικασία με σπειραματονεφρίτιδα περιλαμβάνει μια αντικειμενική μελέτη για την αξιολόγηση της ψυχολογικής και σωματικής κατάστασης του ασθενούς. Η νοσοκόμα τον ενημερώνει για τη φύση της σπειραματονεφρίτιδας, τις μεθόδους θεραπείας, την πρόληψη, τις διαδικασίες και τις προπαρασκευαστικές ενέργειες για αυτούς

Στο πρώτο στάδιο, η φροντίδα περιλαμβάνει τη συλλογή πληροφοριών και τη διασφάλιση της έρευνας, συγκεκριμένα:

  • γενικές (φλεγμονώδεις διεργασίες, επίπεδο αιμοσφαιρίνης) και χημεία αίματος (ουρικό οξύ, κρεατινίνη, χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, χλωρίδια, ισορροπία οξέος-βάσης).
  • γενική ανάλυση των ούρων
  • ανάλυση της ανοσίας (κυτταρική και χυμική)
  • ανίχνευση του επιπέδου καλίου, νατρίου, ασβεστίου κ.λπ.
  • καθημερινή διούρηση?
  • δειγματοληψία και έρευνα ·
  • προσδιορισμός της δυναμικής της αρτηριακής πίεσης ·
  • καλλιέργεια ούρων στη χλωρίδα
  • ΗΚΓ.

Επίσης, εάν υπάρχουν ενδείξεις για αυτό, πραγματοποιείται εξέταση αίματος για ιξώδες, για την παρουσία άτυπων κυττάρων, ακτινογραφία νεφρού, ενδοφλέβια ουρογραφία, χρωμοκυτταροσκόπηση, σάρωση, βιοψία νεφρού, οπισθοδρομική πυελογραφία.

Σχηματίζεται ιατρικό ιστορικό νοσηλευτικής, περιλαμβάνει πληροφορίες για το ιατρικό ιστορικό και εξετάσεις. Η αδελφή θεωρεί την προτεραιότητά της.

Το δεύτερο στάδιο είναι ο εντοπισμός των προβλημάτων του ασθενούς, η διατύπωση της νοσηλευτικής διάγνωσης. Τα προβλήματα μπορεί να είναι παρόντα και πιθανά. Η αδελφή καθορίζει τους παράγοντες υπό τους οποίους εμφανίζονται και αναπτύσσονται. Προσδιορίζει επίσης πτυχές που ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει την ασθένεια. Υπάρχουν πάντα πολλά προβλήματα, επομένως καθορίζονται οι προτεραιότητες.

Η διάγνωση μπορεί να προσαρμόζεται κάθε μέρα και ακόμη και κατά τη διάρκεια της ημέρας. Για ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα, μια νοσοκόμα μπορεί να κάνει μια τέτοια νοσηλευτική διάγνωση:

  • πρήξιμο
  • πονοκέφαλος, αδυναμία, ζάλη
  • φαγούρα στο δέρμα;
  • δυσφορία και πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • δυσουρικά συμπτώματα
  • ρίγη, πυρετός
  • πόνος στην καρδιά
  • δύσπνοια;
  • ταχυκαρδία, βραδυκαρδία
  • ναυτία;
  • δίψα, ξηρές βλεννογόνες μεμβράνες
  • κολικός στα νεφρά.

Το στάδιο τελειώνει με τον προσδιορισμό της κατάστασης της ασθενούς, που καταγράφεται κατά τη διάρκεια της εξέτασης και απαιτεί παρέμβαση εκ μέρους της. Περιλαμβάνει: περιορισμένη αυτοεξυπηρέτηση, μειωμένη φυσιολογική λειτουργία, βαθμό άγχους, νευρική διέγερση του ασθενούς κ.λπ.

Το τρίτο στάδιο - οι στόχοι καθορίζονται, οι εκδηλώσεις προγραμματίζονται. Η αδελφή καθορίζει τα καθήκοντα της φροντίδας του ασθενούς, τα αναμενόμενα αποτελέσματα, τα χρονοδιαγράμματα, τις μεθόδους, τις μεθόδους και τις μεθόδους βοήθειας του ασθενούς. Στη συνέχεια συντάσσεται ένας γραπτός οδηγός προγράμματος που περιγράφει λεπτομερώς συγκεκριμένα μέτρα φροντίδας. Καταγράφονται στο νοσηλευτικό ιστορικό της νόσου.

Ο σχεδιασμός νοσηλευτικής φροντίδας περιλαμβάνει:

  • οργάνωση της φροντίδας, παρατήρηση ·
  • συμμόρφωση με τις απαιτήσεις ·
  • προετοιμασία της έρευνας και εξειδικευμένες συμβουλές.

Το τέταρτο στάδιο είναι η υλοποίηση προγραμματισμένων δράσεων, δηλαδή η νοσηλευτική παρέμβαση. Υπάρχουν τρεις τύποι: ανεξάρτητος (με δική του πρωτοβουλία), εξαρτώμενος (συμμόρφωση με τις οδηγίες του γιατρού), αλληλεξαρτώμενος (κοινή δραστηριότητα με τον γιατρό).

Το τελευταίο βήμα είναι η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της περίθαλψης. Ο στόχος του είναι να αξιολογήσει την ανταπόκριση του ασθενούς στη φροντίδα, να αναλύσει την ποιότητά του και να λάβει τη βοήθεια, να αποθέσει.

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα: αιτιολογία, παθογένεση, νεφρικά και εξωφρενικά σύνδρομα.

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα: παθογένεση και εργαστηριακά χαρακτηριστικά του ουροποιητικού συνδρόμου. Επιπλοκή, θεραπεία.

Επιπλοκή: είναι δυνατή η μετάβαση στο CGN, συχνότερα με τη νεφρωτική παραλλαγή. ανάπτυξη ταχέως προοδευτικού, υποξικού GN · θάνατος από πνευμονικό οίδημα, νεφρική εκλαμψία, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

-νοσηλεία και ανάπαυση στο κρεβάτι για τουλάχιστον 2 εβδομάδες.

Διατροφή - πίνακας 7, χωρίς αλάτι με περιορισμό υγρού, πρωτεΐνη με έμφαση στο επίπεδο της αζωτούχου σκωρίας.

- α / β πενικιλίνη, μακρολίδες ·

- Το GCS - συνταγογραφείται μόνο με βιοψία - σε περιπτώσεις ανίχνευσης υποξείας GN, συστημικών παθήσεων.

- οίδημα σύνδρομο - lasix, σε συνδυασμό με υπέρταση - υποθειαζίδη.

- αντιυπερτασικά φάρμακα προστίθενται με ανεπαρκή επίδραση των διουρητικών. Προτίμηση δίνεται σε εκείνα τα φάρμακα που δεν μειώνουν τη νεφρική ροή του αίματος - αργούς αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, B - a / b, αναστολείς ΜΕΑ (λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο υπερκαλιαιμίας).

- με πνευμονικό οίδημα - νιτρικά iv και εισπνοή αντιαφριστικών παραγόντων.

- νεφρική εκλαμψία - λάσιξ, μαννιτόλη, οσφυϊκή παρακέντηση.

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα: αιτιολογία, η σημασία του ανοσολογικού δεσμού της παθογένεσης. Παθογένεση των κύριων κλινικών συνδρόμων: ούρα, υπερτασικά, οιδήματα.

CGN - χρόνια (περισσότερο από 6 μήνες) υποτροπιάζουσα ανοσοφλεγμονώδη νεφρική νόσο.

Αιτιολογία: ιοί στρεπτόκοκκου, ηπατίτιδας Β, C; βλάβη φαρμάκου, ρευματοειδής αρθρίτιδα, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, όγκοι.

- μη ανοσοποιητικοί παράγοντες: συσσωμάτωση αιμοπεταλίων με εναπόθεση ινώδους. Υπέρταση που οδηγεί σε σπειραματοσκλήρυνση. πρωτεϊνουρία με συσσώρευση πρωτεΐνης στο επιθήλιο σωληναρίων (σωληναριοπάθεια συσσώρευσης).

Παθογένεση: Δεδομένου του πρωταρχικού ρόλου του ανοσοσυμπλέγματος του μηχανισμού της σπειραματικής βλάβης, είναι πιο πιθανή η πιο επίμονη αντιγονική πρόκληση - εξωγενής (φάρμακο) και ενδογενής ρευματοειδής αρθρίτιδα, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, όγκοι. Το αντισώμα vaiant είναι πιο πιθανό σε συστηματικές ασθένειες.

Σύνδρομο ούρωνΗ πρωτεΐνη ούρων στο νεφρωτικό σύνδρομο έχει προέλευση πλάσματος. Ανάλογα με τον βαθμό βλάβης της βασικής μεμβράνης, πρωτεΐνες διαφορετικών μοριακών βαρών εισέρχονται στα ούρα (κανονικά, σε ένα υγιές άτομο, οι πρωτεΐνες περνούν με μοριακό βάρος μικρότερο από 9000). Η επιλεκτική πρωτεϊνουρία είναι απομονωμένη όταν πρωτεΐνες με μοριακό βάρος μικρότερο από 9.000 - αλβουμίνη, ερυθροποιητίνη, τρανσφερίνη κ.λπ. - περνούν μέσω της μεμβράνης. Η επιλεκτική πρωτεϊνουρία είναι το αποτέλεσμα ελάχιστης βλάβης στη βασική μεμβράνη και η πρόγνωση της νόσου είναι καλύτερη. Σε μη επιλεκτική πρωτεϊνουρία, όλα τα κλάσματα πρωτεΐνης πλάσματος εισέρχονται στα ούρα χωρίς καμία διαφορά στο μοριακό βάρος, συμπεριλαμβανομένων των σφαιρινών, το οποίο υποδεικνύει σοβαρή βλάβη στις σπειραματικές μεμβράνες. Σε NS με ούρα, τα ένζυμα εκκρίνονται: τρανσαμινάσες, όξινη φωσφατάση. Ο βαθμός ζύμωσης αντικατοπτρίζει τη δραστηριότητα της διαδικασίας και τη σοβαρότητα της βλάβης στο νεφρώνα και τις μεμβράνες των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων.
Σύνδρομο υπέρτασηςΤο AH προκαλείται από αύξηση του συστήματος ρενίνης - αγγειοτασίνης λόγω της μείωσης της σπειραματικής ροής του αίματος και της αιμάτωσης. Πρόσθετοι παράγοντες για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι η υπερπαραγωγή αλδοστερόνης με κατακράτηση νατρίου. Η αρτηριακή πίεση αρχικά είναι μέτρια αυξημένη, αλλά η επίμονη υπέρταση διαπιστώνεται με την πάροδο του χρόνου, ειδικά διαστολική.
Σύνδρομο οιδήματοςΤο οιδηματώδες σύνδρομο σχηματίζεται σταδιακά, ξεκινώντας από το πρόσωπο μετά τον τοκετό, το κάτω μέρος της πλάτης και φτάνει στη γενίκευση με συλλογές στις ορώδεις κοιλότητες - υπεζωκοτικό, κοιλιακό, περικαρδιακό. Περιφερικό οίδημα - χωρίς πρωτεΐνες, χαλαρό, εύκολο στην κίνηση. Οίδημα της κοιλότητας με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, όπως τα τρανσώματα. Ο λόγος για την ανάπτυξή τους είναι η μείωση της ογκοτικής πίεσης λόγω της μείωσης της αλβουμίνης, η οποία συγκρατεί το νερό στους ιστούς. Η απελευθέρωση νερού στον ιστό συνοδεύεται από μείωση της bcc, η οποία οδηγεί στην ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης - αγγειοτενσίνης - αλδοστερόνης και στην παραγωγή ADH ακολουθούμενη από κατακράτηση νατρίου και νερού. Ωστόσο, τα προαναφερθέντα δεν οδηγούν σε αύξηση της bcc, καθώς το νερό που δεν συγκρατείται στους ιστούς από την αλβουμίνη περνά σε ιστούς κατά τη μεταφορά.

Διαφορά. Διάγνωση.

Σύνδρομο υπέρτασηςΥπερτονική νόσος.
1. Ηλικία - συχνά νέος. 2. Αιτιολογία - μια προοδευτική μείωση της σπειραματικής ροής του αίματος. 3. Αυξημένη διαστολική πίεση. 4. ΟΑΜ: αιματουρία, πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία. 5. UAC: επιταχυνόμενη ESR, αύξηση των γ-σφαιρινών. η παρουσία αναιμίας λόγω μείωσης της ερυθροποιητίνης.1. Ηλικία - πιο συχνά ηλικιωμένοι. 2. Αιτιολογία - πιο συχνά αθηροσκλήρωση των αιμοφόρων αγγείων. 3. Αυξημένη συστολική αρτηριακή πίεση. 4. KLA: αύξηση της χοληστερόλης, LDL

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα: αιτιολογία, παθογένεση, νεφρικά και εξωφρενικά σύνδρομα.

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα είναι μια διμερής, διάχυτη, φλεγμονώδης, σχετιζόμενη με το ανοσοποιητικό νεφρική νόσο με πρωτογενή σπειραματική βλάβη. Το GN επηρεάζει συχνότερα άτομα νέας και ώριμης ηλικίας, συχνά τείνει σε προοδευτική πορεία με αποτέλεσμα χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Αιτιολογία:

Εξωγενείς παράγοντεςΕνδογενείς παράγοντες
Μολυσματικοί παράγοντες: βακτήρια (βήτα - αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδα Α), ιοί (ιδίως ηπατίτιδα), ριτσιττία, μυκόπλασμα, πρωτόζωα, μύκητες. Φάρμακα: που περιέχουν πρωτεΐνες (εμβόλια, οροί), a / b, πενικιλίνες, παρασκευάσματα βισμούθιου. Δαγκώματα εντόμων, φίδια.Συστημικές παθήσεις: ΣΕΛ, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σκληροδερμία, κοκκιωματώσεις του Wegener. Κακοήθη νεοπλάσματα: υπερφύρωμα, καρκίνος του στομάχου, έντερα, πνεύμονες, λεμφογρανωματώσεις.

Η πύλη εισόδου της λοίμωξης είναι συχνότερα οι αμυγδαλές, λιγότερο συχνά οι κόλποι, οστρακιά, ερυσίπελα, πυρόδεμα. Το OGN αναπτύσσεται 7-21 ημέρες μετά από πονόλαιμο και 14-21 ημέρες μετά από δερματική λοίμωξη.

Παθογένεση: ο κύριος σύνδεσμος στην παθογένεση του OGN είναι το ανοσοσύμπλοκο. Μια υψηλή συγκέντρωση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων (που σχηματίζονται στο αίμα μετά από πονόλαιμο) συνοδεύεται από τη διείσδυσή τους στις σπειραματικές δομές, ακολουθούμενη από ανοσολογική φλεγμονή. Είναι δυνατή η πρωτογενής διόρθωση της στρεπτοκοκκικής υπέρτασης με συγγένεια με τα σπειράματα των νεφρών, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη αντι-στρεπτοκοκκικών αντισωμάτων και τοπικού σχηματισμού ανοσολογικών καταθέσεων. Η συσσώρευση ανοσοποιητικών αποθέσεων ενεργοποιεί μηχανισμούς βλάβης με το σχηματισμό ανοσολογικής φλεγμονής: ενεργοποίηση συμπληρώματος, απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών, μετανάστευση ουδετερόφιλων, συσσωμάτωση αιμοπεταλίων με την απελευθέρωση αυξητικών παραγόντων.

- στη διαδικασία του ενδοκαπόλου - οι τριχοειδείς βρόχοι διογκώθηκαν με πυκνά τοιχώματα και εξαλειφθεί ο αυλός.

- στη διαδικασία εξιδρώσεως - τη συσσώρευση μεγάλου αριθμού ουδετερόφιλων και μακροφάγων, τόσο στον τοίχο όσο και στον αυλό του σπειραματικού τριχοειδούς.

- στη διαδικασία πολλαπλασιασμού - αύξηση του αριθμού των ενδοθηλιακών και μεσαγγειακών κυττάρων (ενδοκαλλιεργητικός πολλαπλασιασμός) με απόφραξη των τριχοειδών.

Σύνδρομα

Νεφρική - ούρηση, οίδημα, υπερτασική, αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλική, νεφρωτική, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, πόνος και φλεγμονώδης.

Σύνδρομο ούρων με σπειραματονεφρίτιδα

Οίδημα

Το οίδημα - μία από τις κύριες εκδηλώσεις του ONS - εμφανίζεται στο 60-80% των ασθενών. Η σοβαρότητα μπορεί να ποικίλει ευρέως: από οίδημα των βλεφάρων το πρωί έως σοβαρό πρήξιμο του προσώπου, των ποδιών, του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Πολύ σπάνια, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί κοιλιακό οίδημα: hydrothorax, hydropericardium, ascites. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αύξησης του οιδήματος, οι ασθενείς μπορούν να προσθέσουν βάρος 2-5 kg. Η εμφάνιση οιδήματος εμφανίζεται σταδιακά. Είναι πυκνά, ανενεργά.

Ο μηχανισμός σχηματισμού οιδήματος:

• αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος ως αποτέλεσμα της μείωσης της σπειραματικής διήθησης - υπερβολιμία.

• κατακράτηση νατρίου και νερού (υπεραλδοστερονισμός, αυξημένη έκκριση ADH).

• αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα ως αποτέλεσμα της δραστηριότητας υαλουρονιδάσης του στρεπτόκοκκου, της απελευθέρωσης ισταμίνης και της ενεργοποίησης του συστήματος καλλικρενίνης.

Ο σχηματισμός περιφερικού οιδήματος μπορεί να θεωρηθεί ως αντισταθμιστικός μηχανισμός, καθώς μέρος του υγρού από την αγγειακή κλίνη μετακινείται στους ιστούς, μειώνοντας την υπερβολία και αυτό αποτρέπει την ανάπτυξη επιπλοκών. Η αύξηση του ήπατος και του σπλήνα μπορεί επίσης να σχετίζεται με την εναπόθεση υγρού. Το οίδημα συνήθως διακόπτεται εύκολα συνταγογραφώντας δίαιτα χωρίς αλάτι και διουρητικά φάρμακα. Η διάρκεια του οιδήματος είναι 5-14 ημέρες.

Αρτηριακή υπέρταση

Η αρτηριακή υπέρταση, ένα από τα τρομερά συμπτώματα οξείας σπειραματονεφρίτιδας (OGN), εμφανίζεται στο 60-70% των ασθενών. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο. Η ανάπτυξη της υπέρτασης είναι γρήγορη. Οι επιπλοκές συνδέονται συχνότερα με αυτήν: εκλαμψία και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Η αρτηριακή υπέρταση έχει συστολική-διαστολική φύση, αλλά με μεγάλη αύξηση της συστολικής πίεσης. Ο μηχανισμός της αρτηριακής υπέρτασης στο ONS:

• υπερβολία, δηλ μια αύξηση στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος (BCC) συμβαίνει λόγω της μείωσης της σπειραματικής διήθησης, της κατακράτησης νερού και νατρίου.

• Η ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης παίζει πολύ μικρότερο ρόλο.

Λόγω του γεγονότος ότι ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης είναι η υπερβολία, είναι εύκολα θεραπεύσιμη (δίαιτα χωρίς αλάτι, διουρητικά), λιγότερο συχνά υπάρχει ανάγκη για το διορισμό αντιυπερτασικών φαρμάκων. Δεν μπορείτε να εισαγάγετε φάρμακα που αυξάνουν bcc. Η διάρκεια του συνδρόμου υπέρτασης είναι 7-14 ημέρες.

Σύνδρομο ούρων

Ολιγουρία - μείωση της φυσιολογικής διούρησης κατά 20-50% του κανόνα. Η ολιγουρία συμβαίνει λόγω της μείωσης της σπειραματικής διήθησης και της αυξημένης απορρόφησης νερού και νατρίου, της ανάπτυξης «αντιδιουρησίας» και της αυξημένης έκκρισης της ADH. Η σχετική πυκνότητα των ούρων είναι υψηλή. Η ολιγουρία εμφανίζεται στις πρώτες μέρες της νόσου και διαρκεί 3-7 ημέρες.

Η αιματουρία - μία από τις κύριες εκδηλώσεις του συνδρόμου ούρων - εμφανίζεται στο 100% των ασθενών. Η μακροαιτουρία βρίσκεται κατά την έναρξη της νόσου στο 60-80% των ασθενών, η σοβαρότητά της μειώνεται σταδιακά κατά την 3-4η εβδομάδα. Στην πλειονότητα των ασθενών, η αιματουρία σταματά εντελώς έως την 8-10η εβδομάδα, αλλά σε ορισμένες μικροαιματουρίες παραμένει για 6-12 μήνες.

Η αιματουρία σχετίζεται με αυξημένη διαπερατότητα του ΒΜ, ρήξεις του. Δυσμορφικά ερυθρά αιμοσφαίρια (αλλοιωμένα, ακανόνιστα σε σχήμα) εμφανίζονται στα ούρα, λόγω της σπειραματικής τους προέλευσης. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν κύλινδροι ερυθροκυττάρων..

Η πρωτεϊνουρία είναι ένα από τα κύρια σημάδια βλάβης στα νεφρά, σε όλες τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η καθημερινή απώλεια πρωτεΐνης. Κανονικά, είναι 100-200 mg / ημέρα. Με το ONS, η καθημερινή πρωτεϊνουρία κυμαίνεται από 1 έως 2,5 g / ημέρα. Η πρωτεΐνη που χάνεται στα ούρα είναι προέλευσης πλάσματος και περιέχει μικρές και μεγάλες πρωτεΐνες, δηλ. Η πρωτεϊνουρία δεν είναι επιλεκτική. Ο κύριος μηχανισμός της πρωτεϊνουρίας είναι οι δομικές αλλαγές στη βασική μεμβράνη (αυξημένο μέγεθος πόρων, ρωγμές) και λειτουργικές αλλαγές (απώλεια αρνητικού φορτίου). Η πρωτεϊνουρία μειώνεται σταδιακά κατά την 2-3η εβδομάδα της νόσου. Η μακροχρόνια πρωτεϊνουρία έως 1,5-2 g / ημέρα είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι.

Η λευκοκυτουρία με ONS μπορεί να εμφανιστεί την πρώτη εβδομάδα της νόσου και έχει αβακτηριακή φύση. Εξηγείται από την ενεργή ανοσολογική φλεγμονή με τη συμμετοχή ουδετερόφιλων, λεμφοκυττάρων, μονοκυττάρων στο επίκεντρο της φλεγμονής την εβδομάδα 1-2.

Η κυλινδρουρία μπορεί να είναι παρούσα (30-60%) στην αρχική περίοδο. Από τη δομή τους, οι κύλινδροι είναι μια σωληνοειδής πρωτεΐνη (Tamm - Horsfall uroprotein) με τη συμπερίληψη των διαμορφωμένων στοιχείων, των επιθηλιακών κυττάρων και των αποσπασμάτων. Με OGN, ερυθροκύτταρα, κοκκώδεις κύλινδροι μπορεί να εμφανιστούν.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση, εκτός από την κλινική εικόνα, η εργαστηριακή διάγνωση έχει μεγάλη σημασία.

Σε μια γενική εξέταση αίματος στις πρώτες μέρες της νόσου, μπορεί να διαγνωστεί αναιμία που σχετίζεται με υπερβολιμία, δηλ. σχετική αναιμία. Μπορεί να ανιχνευθεί ήπια λευκοκυττάρωση και αύξηση της ESR..

Ο αιτιολογικός ρόλος του στρεπτόκοκκου επιβεβαιώνεται από την αύξηση της συγκέντρωσης του ASL-O, καθώς και από τη σπορά του αιμολυτικού στρεπτόκοκκου από το λαιμό και τη μύτη.

Η αύξηση του περιεχομένου του CRP και του ορομακοειδούς υποδηλώνει φλεγμονή και μια αύξηση του αριθμού των CICs, των ανοσοσφαιρινών (G, M), μια μείωση της συγκέντρωσης του συστατικού SZ του συμπληρώματος υποδηλώνει τον ανοσολογικό του χαρακτήρα. Η περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη και αλβουμίνη μπορεί να μειωθεί ελαφρώς και η χοληστερόλη να αυξηθεί.

Στην αρχική περίοδο με την ολιγουρία, είναι δυνατή η αύξηση της συγκέντρωσης της ουρίας και της κρεατινίνης με υψηλό ειδικό βάρος ούρων, η οποία θεωρείται ως οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Με υπερηχογράφημα, παρατηρείται αύξηση του μεγέθους των νεφρών και παραβίαση της διαφοροποίησης των δομών.

Κλινική εικόνα

Η πορεία του ONS, κατά κανόνα, είναι κυκλική, με σταδιακή μείωση των κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων.

Πρώτα απ 'όλα, τα κλινικά συμπτώματα εξαφανίζονται, η διούρηση, η αρτηριακή πίεση ομαλοποιείται την πρώτη εβδομάδα της νόσου, το οίδημα εξαφανίζεται και η συγκέντρωση της ουρίας και της κρεατινίνης μειώνεται. Η ομαλοποίηση της ποσότητας συμπληρώματος πραγματοποιείται έως την 6-8η εβδομάδα, η εξαφάνιση των αλλαγών στο ίζημα των ούρων είναι πιο αργή. Η μακροαιματουρία περνά μέσα από 2-3 εβδομάδες, πρωτεϊνουρία - μέσα σε 3-6 μήνες, η εξαφάνιση της μικροαιματουρίας συμβαίνει μέσα σε ένα χρόνο.

Πρόβλεψη

Η πρόβλεψη είναι ευνοϊκή. Η ανάκαμψη παρατηρείται στο 85-90% των περιπτώσεων. Οι θάνατοι είναι σπάνιοι (λιγότερο από 1%).

Περαιτέρω διαχείριση

Η κλινική παρακολούθηση είναι υποχρεωτική για 5 χρόνια.

Επιπλοκές του οξέος νεφριτικού συνδρόμου

Οι επιπλοκές του ONS δεν διαγιγνώσκονται συχνά σε παιδιά. Οι διαταραχές της υπερβολίας και των ηλεκτρολυτών βρίσκονται στην παθογένεση όλων των επιπλοκών του ONS..

Η νεφρική εκλαμψία (5%) ή η αγγειοσπαστική εγκεφαλοπάθεια, μπορεί να αναπτυχθεί τις πρώτες ημέρες του ONS. Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από ταχέως αυξανόμενη υπέρταση απουσία ή ελαφρύ οίδημα και αζωτιαιμία. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα, σοβαρός πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, μειωμένη όραση, τρεμόπαιγμα "μύγας" πριν εμφανιστούν τα μάτια, σε σοβαρές περιπτώσεις - αναστρέψιμη απώλεια όρασης, σπασμοί. Υπάρχει ταχυκαρδία, επικρατεί αύξηση της συστολικής πίεσης. Με διάτρηση της σπονδυλικής στήλης, το υγρό ρέει υπό πίεση. Η κατάσταση είναι συνήθως αναστρέψιμη, αλλά απαιτείται άμεση θεραπεία..

Το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται με ταχεία αύξηση του συνδρόμου οιδήματος. Αυξάνεται η διέγερση υγρών και το πνευμονικό διάμεσο οίδημα λόγω αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας στο πλαίσιο αύξησης των διαταραχών bcc και ηλεκτρολυτών.

Κλινική εικόνα: δύσπνοια, αναγκαστική καθιστή θέση, βήχας, κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου. Σε μια σοβαρή περίπτωση, εμφανίζεται ροζ αφρώδες πτύελο. Στους πνεύμονες - σκληρή αναπνοή και υγρές λεπτές φυσαλίδες στις οπίσθιες περιοχές. Οι καρδιακοί ήχοι είναι σιγασμένοι, ταχυκαρδία. Σε ακτινογραφία θώρακα: συμμετρικές σκιές σαν σύννεφο που συγχωνεύονται με τη ρίζα του πνεύμονα. Συχνά αυτοί οι ασθενείς έρχονται με υποψία πνευμονίας, αλλά η ανίχνευση οιδήματος και οι αλλαγές στα ούρα βοηθούν στη σωστή διάγνωση.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) εμφανίζεται στο 2% των περιπτώσεων. Χαρακτηρίζεται από οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Στην καρδιά της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας υπάρχει ένα αγγείο μέσα και ένα κοπάδι από νεφρική απόφραξη λόγω της τοπικής ενδοαγγειακής θρόμβωσης. Η ολιγουρία αυξάνεται με χαμηλή ειδική βαρύτητα ούρων, αζωτιαία δηλητηρίαση, υπερκαλιαιμία, οξέωση. Εμφανίζεται σοβαρός πονοκέφαλος, υπνηλία, ναυτία, έμετος, νευρολογικές διαταραχές, παραισθησία. Με υψηλή υπερκαλιαιμία, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές καρδιακές ανωμαλίες..

Η απουσία της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας για 3-5 ημέρες ή ανουρία για 24 ώρες, αύξηση της συγκέντρωσης ουρίας άνω των 20-24 mmol / l, υπερκαλιαιμία άνω των 7,5 mmol / l, αύξηση βάρους άνω του 5-7% την ημέρα είναι ενδεικτικά της αιμοκάθαρσης.

Διαφορική διάγνωση οξέος νεφριτικού συνδρόμου

Η διαφορική διάγνωση του ONS πραγματοποιείται με δευτερογενή σπειραματονεφρίτιδα (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, οζώδης πολυαρτηρίτιδα) στην οποία, εκτός από τη βλάβη των νεφρών, υπάρχουν και άλλα συμπτώματα: εξάνθημα, αρθρίτιδα, πυρετός, αυξανόμενη νεφρική ανεπάρκεια και κακοήθης αρτηριακή υπέρταση. Με σοβαρό οιδηματώδες σύνδρομο, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με οίδημα άλλης προέλευσης (καρδιακή ανεπάρκεια, αλλεργικό οίδημα).

Εάν η ασθένεια ξεκινά με μακροαυτουρία, θα πρέπει να αποκλειστεί ένας όγκος νεφρού, ουρολιθίαση, αιμορραγική κυστίτιδα και νεφρική βλάβη. Η παρουσία συνδρόμου οιδήματος και υπέρτασης δίνει λόγο για τον αποκλεισμό αυτών των ασθενειών.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η υπέρταση έρχεται στο προσκήνιο. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν ασθένειες που χαρακτηρίζονται από αρτηριακή υπέρταση (συγγενείς νεφρικές ανωμαλίες, πολυαρτηρίτιδα οζώδης, νεφρικός όγκος).

Μερικές φορές οι ασθενείς έρχονται με επιπλοκές ONS με τη μορφή πνευμονικού οιδήματος. Συχνά δύσπνοια και αλλαγές στους πνεύμονες επιτρέπουν την υποψία πνευμονίας. Ωστόσο, με πνευμονικό οίδημα, δεν υπάρχει πυρετός, μολυσματική τοξίκωση, η διαδικασία είναι διμερής.

Η ούρηση, κατά κανόνα, δίνει λόγο για τη σωστή διάγνωση.

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα με απομονωμένο σύνδρομο ούρων

Το OGN με απομονωμένο σύνδρομο ούρων ξεκινά σταδιακά, με συμπτώματα δηλητηρίασης 1-3 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Χαρακτηρίζεται μόνο από αλλαγές στα ούρα με τη μορφή μικρο- ή μακροαυτουρίας και πρωτεϊνουρίας λιγότερο από 2 g / ημέρα. Χωρίς οίδημα ή υπέρταση.

Η εργαστηριακή δραστηριότητα δεν εκφράζεται, η νεφρική λειτουργία δεν επηρεάζεται. Η διάγνωση μπορεί να βοηθηθεί μειώνοντας την ποσότητα του συστατικού SZ του συμπληρώματος και ελαφρά αύξηση της συγκέντρωσης της γ-σφαιρίνης, αυξάνοντας τον τίτλο του ASL-O, ορομακοειδούς.

Αυτή η έκδοση του OGN είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί. Μόνο μια βιοψία νεφρού μπορεί να επιβεβαιώσει αξιόπιστα τη διάγνωση, αλλά σχεδόν ποτέ δεν εκτελείται. Η μορφολογική εξέταση αποκαλύπτει έναν μικρό πολλαπλασιασμό των μεσαγγειακών κυττάρων και την εναπόθεση του συστατικού IK, S3 του συμπληρώματος στο μεσαγγείο. Στην πιο κοινή μορφή (νόσος Berger), εντοπίζονται ιζήματα IgA και IgG..

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται:

• με κληρονομική νεφρίτιδα (οικογενειακό ιστορικό, απώλεια ακοής).

• ουρολιθίαση (νεφρικός κολικός, παροδική αιματουρία, πέτρα σε υπερηχογράφημα ή επισκόπηση της κοιλιακής κοιλότητας).

• κυστίτιδα (δυσουρικά φαινόμενα, έντονη βακτηριακή λευκοκυτουρία και παροδική αιματουρία).

• όγκος των νεφρών (αιματουρία και ψηλαφητή κοιλιακή μάζα).

Η πορεία της νόσου είναι ακυκλική, συχνά συμβαίνει μετάβαση στη χρόνια διαδικασία. Το Hematuria διαρκεί πολύ - έως 6-12 μήνες.

Νεφρωτικό σύνδρομο στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα

Το νεφρωτικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα κλινικών και εργαστηριακών συμπτωμάτων που χαρακτηρίζεται από πρωτεϊνουρία [περισσότερο από 3 g / ημέρα ή 50 mgDkgghut]], υπολευκωματιδιακή αναιμία (λιγότερο από 30 g / l), υπερλιπιδαιμία και οίδημα, μέχρι την ανασαρκά. Αυτή η παραλλαγή του OGN εμφανίζεται με τη μεγαλύτερη συχνότητα σε παιδιά πρώιμης και προσχολικής ηλικίας (από 1 έτος έως 7 ετών). Αυτή η ηλικιακή περίοδος αντιπροσωπεύει το 93% των ασθενών με NS, το μέγιστο ποσοστό επίπτωσης είναι το τρίτο έτος της ζωής. Τα αγόρια αρρωσταίνουν συχνότερα.

Παράγοντες που προηγούνται της νόσου δεν μπορούν να προσδιοριστούν στο 30-40% των περιπτώσεων. στο 60-70%, παρατηρούνται ARVI, παιδικές μολύνσεις, ατοπία. Σε παιδιά με την υψηλότερη συχνότητα, εντοπίζονται χαρακτηριστικές μορφολογικές αλλαγές, που ονομάζονται ελάχιστες ή η ασθένεια των «μικρών ποδιών των ποδοκυττάρων». Στη βιβλιογραφία, αυτή η μορφή νεφρωσικού συνδρόμου ονομάζεται NS με ελάχιστες αλλαγές (NSMI).

Η κλινική εικόνα του NSMI χαρακτηρίζεται από την ταχεία εμφάνιση οιδήματος, λιγότερο συχνά το οίδημα αναπτύσσεται σταδιακά. Στην περίπτωση αυτή, η γενική κατάσταση παραμένει σχετικά ικανοποιητική. Η εμφάνιση οιδήματος θεωρείται συχνά ως αύξηση βάρους. Με μικρό οίδημα, είναι ορατά ίχνη τραβώντας ρούχα, εσώρουχα, κάλτσες, παπούτσια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει πρήξιμο του προσώπου, των ποδιών, του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, του όσχεου, του κοιλιακού οιδήματος (hydrothorax, hydropericardium, ascites), μέχρι την ανάπτυξη της anasarca.

Στο σχηματισμό οιδήματος, ο πρωταρχικός ρόλος παίζει η έντονη πρωτεϊνουρία, οδηγώντας σε υποπρωτεϊναιμία, υπολευκωματιναιμία. Δεδομένου ότι η λευκωματίνη είναι η κύρια πρωτεΐνη που συγκρατεί το νερό στην αγγειακή κλίνη (ένα μόριο λευκωματίνης περιέχει 7 μόρια νερού), η μείωση του βοηθά στη μείωση της ογκοτικής πίεσης και της κίνησης του υγρού στον ιστό και στην ανάπτυξη υποογκαιμίας.

Το χαμηλό BCC, συναρπαστικοί υποδοχείς του αγγειακού τοιχώματος, περιλαμβάνει αντισταθμιστικούς μηχανισμούς για τη διατήρηση του ενδοαγγειακού όγκου - ορμονική ρύθμιση. Υπάρχει αυξημένη έκκριση ορμόνης που διατηρεί το νάτριο - αλδοστερόνη και ADH. Ωστόσο, το συγκρατημένο υγρό εισέρχεται ξανά στον ιστό. Νεφρωτικό οίδημα - μαλακό, εύκολα μετατοπισμένο, κινητό, καθώς είναι χωρίς πρωτεΐνες.

Η αρτηριακή υπέρταση δεν είναι τυπική για το NSMI, αν και στο 4-10% είναι δυνατή μια βραχυπρόθεσμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, κάτι που εξηγείται από τη συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος. Ίσως η εμφάνιση χαλαρών κοπράνων ως αποτέλεσμα οιδήματος του εντερικού βλεννογόνου.

Η επιβεβαίωση του νεφρωσικού συνδρόμου είναι πρωτεϊνουρία άνω των 3 g / ημέρα ή 50 mg / (kghsut). Η πρωτεϊνουρία είναι επιλεκτική, επειδή οι πρωτεΐνες με χαμηλά μοριακά κλάσματα (κυρίως λευκωματίνη) περνούν μέσω BM που έχουν χάσει αρνητικό φορτίο. Η αιματουρία και η λευκοκυτουρία δεν είναι χαρακτηριστικά. Η σχετική πυκνότητα των ούρων είναι υψηλή (1026-1030).

Σε μια εξέταση αίματος, είναι πιθανή αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων (υποοναιμία) και αύξηση της ESR έως 50-70 mm / h. Η συγκέντρωση της πρωτεΐνης ορού γάλακτος μειώνεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της περιεκτικότητας σε λευκωματίνη. Ο βαθμός μείωσης της συγκέντρωσης της αλβουμίνης καθορίζει τη σοβαρότητα της πορείας του NS:

• μέτρια σοβαρότητα - υπολευκωματιναιμία από 30 έως 20 g / l.

• σοβαρή πορεία - υπολευκωματιναιμία μικρότερη από 20 g / l.

• εξαιρετικά σοβαρή - υπολευκωματιναιμία μικρότερη από 10 g / l. Η δυσπρωτεϊναιμία χαρακτηρίζεται από μια σχετική αύξηση της συγκέντρωσης των a2- και p-σφαιρινών, καθώς ανήκουν σε χονδροειδή κλάσματα και δεν διέρχονται μέσω της BM.

Η υψηλή υπερλιπιδαιμία προκαλείται από παραβίαση του σχηματισμού, μεταφοράς και διάσπασης των λιπιδίων. Η συγκέντρωση στο αίμα της χοληστερόλης, των τριγλυκεριδίων και των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας αυξάνεται. Τα αυξημένα επίπεδα λιπιδίων συσχετίζονται με μειωμένες συγκεντρώσεις λευκωματίνης.

Συχνά παρατηρούνται υπερφινογενεαιμία, μείωση της AT III και ινωδολυτική δραστηριότητα, η οποία μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση.

Η νεφρική λειτουργία είναι εξαιρετικά σπάνια ακόμη και στην οξεία περίοδο.