Κύριος

Κύστη

Αντιβιοτικά για ουρογεννητικές λοιμώξεις σε γυναίκες

Όταν οι γιατροί γράφουν άρθρα σχετικά με τα αντιβιοτικά και τη σημασία τους στη θεραπεία ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος, δεν χρειάζεται να σκέφτονται πάρα πολύ για να περιγράψουν τα συμπτώματα, τις αιτίες ανάπτυξης και τα στάδια της παθογένεσης. Αυτές οι ενότητες του άρθρου δεν αλλάζουν και η ουρηθρίτιδα, για παράδειγμα, θα εμφανιστεί με περίπου τα ίδια συμπτώματα με πριν από 1000 χρόνια.

Αλλά αυτό δεν συμβαίνει με τη θεραπεία. Κάθε χρόνο, εμφανίζονται αρκετά αποτελεσματικά αντιβιοτικά, τα οποία σε λίγα χρόνια ή ακόμα και μήνες χάνουν την αποτελεσματικότητά τους. Μεταξύ των αντιβακτηριακών φαρμάκων και των μικροβίων είναι ένας συνεχής αγώνας.

Τα πρώτα παρασκευάσματα απλής πενικιλίνης, που ελήφθησαν από τον Alexander Fleming κατά τη διάρκεια του Δευτέρου Παγκοσμίου Πολέμου, θεραπεύτηκαν τόσο σοβαρές πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές, και με τέτοια αποτελεσματικότητα που μπορεί να ζηλέψει κάθε Tienam και Augmentin αυτή τη στιγμή. Και το θέμα δεν είναι η ιδιαίτερα υψηλή απόδοση της πενικιλίνης, αλλά το γεγονός ότι έπιασε τα μικρόβια με έκπληξη: ήταν άοπλα. Τώρα η κατάσταση έχει αλλάξει.

Αυτό οφείλεται, καταρχάς, στην τεράστια ταχύτητα αναπαραγωγής μικροβίων με απλή διαίρεση στο μισό και την ανταλλαγή γενετικού υλικού. Ακόμη και «καθαρά τυχαία» μεταλλάξεις προκύπτουν που επιτρέπουν σε μεμονωμένους μικροοργανισμούς να επιβιώσουν σε συνθήκες υψηλών συγκεντρώσεων αντιβιοτικών και αντιβακτηριακών φαρμάκων και τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται παντού και γίνονται μέρος του φυσιολογικού οικοτόπου των παθογόνων μικροοργανισμών. Μερικά από αυτά, γενικά, έμαθαν να χρησιμοποιούν αντιβιοτικά ως τρόφιμα, καθώς αυτό ήταν ένα ανταγωνιστικό πλεονέκτημα..

Επομένως, διαβάζοντας άρθρα σχετικά με το ποια αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για ουρογεννητικές λοιμώξεις στις γυναίκες, μπορείτε με ασφάλεια να παραλείψετε αυτά που γράφτηκαν πριν από 15 ή περισσότερα χρόνια. Σκεφτείτε ποια αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της παθολογίας του ουρογεννητικού συστήματος στις γυναίκες το 2017 και ποια από αυτά είναι τα πιο αποτελεσματικά. Αλλά πρώτα, ας δούμε τι σημαίνουν οι ασθένειες.

Ενδείξεις

Μερικές φορές προκύπτει σύγχυση μεταξύ των ουρογεννητικών λοιμώξεων και των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών. Οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες μεταδίδονται σεξουαλικά και αυτό είναι χαρακτηριστικό της λοίμωξής τους και άλλες οδούς μετάδοσης εμφανίζονται και πραγματοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά, για παράδειγμα, μόλυνση με σύφιλη μέσω βρώμικων πετσετών.

Όσον αφορά τις ουρογεννητικές λοιμώξεις, εμφανίζονται σε οποιαδήποτε ηλικία όταν η σεξουαλική οδός μετάδοσης δεν πραγματοποιείται και οι αιτίες της εμφάνισής τους είναι εντελώς διαφορετικές και η χλωρίδα ή τα μικρόβια που τις προκάλεσαν δεν είναι συγκεκριμένα παθογόνα. Η ουρογεννητική λοίμωξη προκαλείται από cocci, Escherichia coli, Proteus - μικρόβια που είναι συνεχώς στη φύση, τόσο έξω όσο και μέσα στο σώμα μας.

Αυτή η σύγχυση εννοιών συμβαίνει επειδή πολλές σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες και ουρογεννητική παθολογία εκδηλώνουν τα ίδια συμπτώματα, για παράδειγμα, δυσουρικές διαταραχές, πόνο στην καύση κατά την ούρηση, πόνοι και φλεγμονώδεις αλλαγές στο ουροποιητικό ίζημα.

Όλα τα παθογόνα των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων είναι εξαιρετικά εξειδικευμένα παράσιτα και δολοφόνοι ζωντανών ιστών και εισέρχονται στο σώμα, ακόμη και όταν βρίσκονται στον άθικτο βλεννογόνο ενός υγιούς ατόμου.

Όσον αφορά τις συνηθισμένες λοιμώξεις, απαιτείται μηχανική βλάβη στην βλεννογόνο μεμβράνη, ή μείωση της ανοσίας έναντι του κρυολογήματος. Σε αυτήν την περίπτωση, ενεργοποιείται η παθογόνος χλωρίδα υπό όρους..

Επίσης, πολύ συχνά στις γυναίκες υπάρχουν φλεγμονώδεις ασθένειες των ουρογεννητικών οργάνων με κακή συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής. Οι γυναίκες έχουν πολύ περισσότερες πιθανότητες από τους άνδρες ότι βακτήρια από το περίνεο και τον πρωκτό θα εισέλθουν στη βλεννογόνο των γεννητικών οργάνων, λόγω των δομικών χαρακτηριστικών.

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ασθένειες:

  • Ουρηθρίτιδα ή φλεγμονή της ουρήθρας.
    Τα κύρια συμπτώματα είναι επώδυνη ούρηση, κράμπες, συχνές παρορμήσεις, παρουσία εκκρίσεων από την ουρήθρα.
  • Η κυστίτιδα είναι μια πιο «πολύ εντοπισμένη» φλεγμονώδης διαδικασία κατά την οποία το εσωτερικό τοίχωμα ή η βλεννογόνος μεμβράνη της ουροδόχου κύστης γίνεται φλεγμονή. Τα συμπτώματα της κυστίτιδας είναι επίσης συχνές παρορμήσεις, κράμπες, πόνος, καθώς και αίσθημα ατελούς εκκένωσης μετά την ούρηση. Τις περισσότερες φορές είναι συνέπεια της ουρηθρίτιδας ή της υποθερμίας. Με κυστίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί αίμα στα ούρα.
  • Η πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης βλάβη του πυελοκαλικιακού συστήματος των νεφρών, από την οποία ξεκινούν τα ούρα που σχηματίζονται πρόσφατα. Εδώ τα συμπτώματα θα είναι ήδη μια γενική αύξηση της θερμοκρασίας (με επιδείνωση της χρόνιας διαδικασίας), αδυναμία, πόνος στην πλάτη και σημαντικές αλλαγές στην ούρηση.
  • Η σαλπιγγίτιδα και η σαλπιγγοφιρίτιδα είναι φλεγμονή των σαλπίγγων και φλεγμονή των αρθρώσεων των σωλήνων και των ωοθηκών, που ονομάζονται επίσης αδενίτιδα. Είναι μια «καθαρή» φλεγμονώδης ασθένεια των γεννητικών οργάνων, μακριά από το ουροποιητικό σύστημα. Αλλά μπορεί να έχει μια κοινή αιτία, και του ίδιου παθογόνου, ξεκινώντας με ακίνδυνη κυστίτιδα.
  • Η κολίτιδα ή η κολπίτιδα είναι μια φλεγμονή του κολπικού βλεννογόνου. Εκδηλώνεται από πόνο, δυσφορία, εκκρίσεις, συχνά σε συνδυασμό με ουρηθρίτιδα και ανερχόμενη ενδοτραχηλίτιδα ή φλεγμονή του τραχήλου της μήτρας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ενδομητρίτιδα.

Όλα αυτά, καθώς και πολλές άλλες φλεγμονώδεις και πυώδεις ασθένειες, για παράδειγμα, η βαρθολινίτιδα, απαιτούν το διορισμό αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία του ουροποιητικού συστήματος στις γυναίκες.

Παθογόνα

Πρέπει να γνωρίζετε ότι οι περισσότερες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (MPS) είναι βακτηριακές, αλλά μερικές φορές υπάρχουν ιογενείς βλάβες, για παράδειγμα, με κονδυλώματα και έρπητα των γεννητικών οργάνων. Σε αυτήν την περίπτωση, τα αντιβιοτικά δεν θα βοηθήσουν..

Το πιο κοινό παθογόνο είναι τα εντεροβακτήρια ή το E. coli - Escherichia coli. Το Escherichia coli ανιχνεύεται σε περισσότερο από το 95% όλων των γυναικών και στο έντερο βρίσκεται σίγουρα ακόμη και σε υγιείς ανθρώπους και συμμετέχει ενεργά στις διαδικασίες πέψης. Αυτό το μικρόβιο αποικίζει τα έντερα των νεογέννητων μετά από 40 ώρες μετά τη γέννηση. Λιγότερο συχνά, οι στρεπτόκοκκοι και οι σταφυλόκοκκοι, η μαγιά, το Proteus και το Klebsiella προκαλούν λοίμωξη..

Τα αντιβιοτικά για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος στις γυναίκες, και μάλιστα για οποιεσδήποτε ασθένειες, πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό. Το γεγονός είναι ότι τα αντιβιοτικά είναι διαφορετικά, μερικά δεν σκοτώνουν μικροοργανισμούς, αλλά επιβραδύνουν μόνο και σταματούν την ανάπτυξή τους. Αυτά είναι βακτηριοστατικά αντιβιοτικά, για παράδειγμα, χλωραμφενικόλη. Άλλα φάρμακα σκοτώνουν τα μικρόβια - αυτά είναι βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά. Και αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι είναι καλύτερο να σκοτώνεις μικροοργανισμούς παρά να "επιβραδύνεις".

Ραντεβού

Φυσικά, πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι επιθυμητό να ληφθούν ακριβή δεδομένα, ποιος μικροοργανισμός ή μικροβιακή συσχέτιση προκάλεσε φλεγμονή και σε ποια αντιβιοτικά είναι ευαίσθητα. Για να το κάνετε αυτό, κάντε τις κατάλληλες εξετάσεις, τις περισσότερες φορές, επιχρίσματα ή εκκρίσεις, ούρα και σπέρνετε σε ειδικά μέσα.

Μετά την απομόνωση της καθαρής καλλιέργειας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ευαισθησία της στα αντιβιοτικά. Σε αυτήν την περίπτωση, η αντιβιοτική θεραπεία ονομάζεται ορθολογική και εστιασμένη. Αυτή η μέθοδος είναι «στοχευμένη» και η καλύτερη, αλλά χρειάζεται πολύς χρόνος..

Στη δεύτερη περίπτωση, συνταγογραφείται εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία. Προτείνει ότι η ασθένεια με ένα τυπικό μοτίβο προκαλείται από τυπικά παθογόνα, τα οποία απαντώνται συχνότερα τα τελευταία χρόνια και τα οποία δεν "φέρνουν εκπλήξεις".

Ως αποτέλεσμα, ο γιατρός συνταγογραφεί ακριβώς αυτά τα αντιβιοτικά για το ουροποιητικό σύστημα για τις γυναίκες, τα οποία συνήθως συνταγογραφούνται με παρόμοια κλινική εικόνα. Η εμπειρική θεραπεία ξεκινά πιο συχνά τη θεραπεία και, στη συνέχεια, όταν τα αποτελέσματα των δοκιμών είναι κατάλληλα, η θεραπεία μπορεί να προσαρμοστεί..

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι τα αντιβιοτικά χωρίζονται σε βακτηριοκτόνα και βακτηριοστατικά. Τα βακτηριοστατικά αναστέλλουν την αναπαραγωγή βακτηρίων και τα βακτηριοκτόνα τα σκοτώνουν.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με ουρολογική σήψη, όταν ένας μεγάλος αριθμός παθογόνων είναι στο ανθρώπινο αίμα και πολλαπλασιάζονται, είναι απειλητικό για τη ζωή η χρήση βακτηριοκτόνων αντιβιοτικών.

Μετά από όλα, με την αποσύνθεση ενός τεράστιου αριθμού μικροβιακών κυττάρων, πολλές τοξίνες, παθογόνες πρωτεΐνες και αντιγόνα θα εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό θα προκαλέσει μολυσματικό-τοξικό σοκ, επομένως, με σήψη, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά, αλλά μόνο βακτηριοστατικά φάρμακα. Έτσι, μια αναλφάβητη προσπάθεια χρήσης «όσο το δυνατόν ισχυρότερου» αντιβιοτικού μπορεί να σκοτώσει ένα άτομο.

Αντίσταση

Μεγάλα προβλήματα με την επιλογή των αντιβιοτικών για το ουρογεννητικό σύστημα των γυναικών είναι με μικροβιακούς συσχετισμούς, καθώς και με την απομόνωση της λεγόμενης νοσοκομειακής ή νοσοκομειακής χλωρίδας ως παθογόνων (Klebsiella, Staphylococcus aureus, gram-negative cocci, enterococci, Pseudomonas aeruginosa).

Αυτή η χλωρίδα είναι ανθεκτική σε πολλούς τύπους αντιβιοτικών. Δυσκολίες προκύπτουν επίσης παρουσία συνδυασμένης χρόνιας και οξείας παθολογίας, καθώς και παρουσία λοίμωξης με σεξουαλικώς μεταδιδόμενες ασθένειες, για παράδειγμα, τριχομονία που εμφανίζεται παρουσία χρόνιας πυελονεφρίτιδας και αδενίτιδας.

Επιπλέον, πρέπει απλώς να γνωρίζετε ότι το 30% των απομονωμένων παθογόνων Escherichia coli δεν είναι ευαίσθητα στην αμπικιλλίνη και τη διςeptol, και η πιο δραστική ομάδα αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι οι φθοροκινολόνες, στις οποίες η αντίσταση δεν υπερβαίνει το 10% της συνολικής μικροχλωρίδας και πολλά άλλα γεγονότα από τη «ζωή» των βακτηρίων.

Οι περιοδικές πληροφορίες σχετικά με την εμφάνιση αντοχής των παθογόνων, οι οποίες δημοσιεύονται σε διαδικτυακές ιατρικές δημοσιεύσεις, είναι πολύ σημαντικές για έναν γιατρό - έναν κλινικό φαρμακολόγο που συμμετέχει στην επιλογή των θεραπευτικών αγωγών.

Χαρακτηριστικά

Κατά τη συνταγογράφηση οποιωνδήποτε αντιβιοτικών για το ουρογεννητικό σύστημα στις γυναίκες, την ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία συνακόλουθων παθήσεων, την κατάσταση του ήπατος και των νεφρών πρέπει να λαμβάνεται υπόψη, καθώς ορισμένα αντιβιοτικά μπορεί να είναι επιβλαβή παρουσία χρόνιας ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας.

Πρέπει να γνωρίζετε ποια φάρμακα παίρνει ο ασθενής και ποια αλληλεπίδραση μπορεί να συμβεί μεταξύ τους κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών. Επίσης, έχουν εμφανιστεί πολλοί ασθενείς με HIV που χρειάζονται ειδική θεραπευτική προσέγγιση..

Μετά την ολοκλήρωση της πορείας της αντιβιοτικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να διορθωθεί η εντερική δυσβολία, η οποία αναπτύσσεται σχεδόν πάντα, τόσο μετά τα σχήματα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός όσο και μετά από αυτοθεραπεία.

Τέλος, ο γιατρός αντιμετωπίζει μερικές φορές το οξύ πρόβλημα της επιλογής φαρμάκων, με βάση τη συσχέτιση των εννοιών της φαρμακοοικονομικής - τιμής και ποιότητας. Τα εξαιρετικά αποτελεσματικά εισαγόμενα αυθεντικά φάρμακα που αναπτύχθηκαν και κατασκευάστηκαν από τους ηγέτες της παγκόσμιας φαρμακευτικής βιομηχανίας συχνά δεν είναι προσιτά για τους ασθενείς και τα οικιακά ανάλογα δεν είναι αρκετά αποτελεσματικά σε σύγκριση με τα αρχικά φάρμακα.

Έτσι, για παράδειγμα, το κόστος του αντιβιοτικού της κεφτριαξόνης στα φαρμακεία τον Δεκέμβριο του 2017 στη Ρωσία (ένα μπουκάλι για την αραίωση ξηρής ύλης βάρους 1 γραμμαρίου) είναι:

  • "Rocefin" - Ελβετία, η εταιρεία "Hoffman - La Roche" - από 426 ρούβλια.
  • Ceftriaxone - Ρωσία - από 17 ρούβλια.

Αυτή η μεγάλη κλίμακα τιμών (πάνω από 25 φορές) δεν μπορεί να εξηγηθεί μόνο με έξοδα μεταφοράς, δασμούς και τέλη. Μιλάμε, μεταξύ άλλων, για τη δραστική ουσία, η οποία στην πρώτη περίπτωση έχει ελβετική ποιότητα.

Εύρος

Εξετάστε τους κύριους εκπροσώπους των αντιβακτηριακών φαρμάκων. Ποια αντιβιοτικά για τις ουρογεννητικές λοιμώξεις χρησιμοποιούνται στις γυναίκες και σε ποιες ομάδες ανήκουν?

Πενικιλίνες

Στην εποχή μας, αποκαλύφθηκε ότι οι αιτιολογικοί παράγοντες των ουρογεννητικών λοιμώξεων είναι ιδιαίτερα ανθεκτικοί στην αμπικιλλίνη, ειδικά στην απομόνωση του Ε. Coli με παθογόνες ιδιότητες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι φυσικές πενικιλίνες δεν χρησιμοποιούνται πρακτικά και χρησιμοποιούνται ημι-συνθετικά, συνδυασμένα και άλλα προηγμένα φάρμακα.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι το Flemoxin Solutab, καθώς και τα αντιβιοτικά με μακροχρόνια δράση μετά από μία μόνο ένεση: Extensillin, Retarpen και Bicillin. Σε σχέση με τους σταφυλόκοκκους, υπάρχει η δραστικότητα του ημι-συνθετικού φαρμάκου Oxacillin. Προς το παρόν, ο συνδυασμός της αμπικιλλίνης με το κλαβουλανικό οξύ χρησιμοποιείται ευρέως ως εμπειρική θεραπεία - αυτό είναι το Amoxiclav, το Augmentin.

Η συντριπτική πλειονότητα αυτών των φαρμάκων είναι βακτηριοκτόνα. Αναστέλλουν τη σύνθεση του κυτταρικού τοιχώματος και το μικρόβιο πεθαίνει. Επίσης, οι εντεροκόκκοι, τα νεισάρια, οι ακτινομύκητες και άλλοι αιτιολογικοί παράγοντες "απλών" λοιμώξεων είναι ευαίσθητοι σε αυτήν την ομάδα αντιβιοτικών. Εάν το Pseudomonas aeruginosa είναι απομονωμένο, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί το Pipracil ή το Carbenicillin.

Κεφαλοσπορίνες

Αυτά τα αντιβιοτικά χωρίζονται σε πολλές γενιές και τα περισσότερα από αυτά έχουν τη μορφή «σκόνης για ενέσιμα». Η πρώτη γενιά περιλαμβάνει κεφαζολίνη και κεφαλεξίνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την κατανομή της θετικής σε gram χλωρίδας.

Τα φάρμακα δεύτερης γενιάς δεν χρησιμοποιούνται πρακτικά, αλλά φάρμακα τρίτης γενιάς χρησιμοποιούνται ευρέως σε νοσοκομεία - αυτά είναι τα Cefotaxime, Ceftriaxone (Rocefin) και Ceftazidime, τα οποία χρησιμοποιούνται παρεντερικά.

Τα φάρμακα 4 γενεών, όπως το Maxipim ή το Cepepim, χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία σύνθετων περιπτώσεων και περίπλοκων λοιμώξεων σε νοσοκομείο. Συνήθως, οι κεφαλοσπορίνες δεν αντιμετωπίζουν περιπατητικές ουρογεννητικές λοιμώξεις, με εξαίρεση την κεφαλεξίνη και το cefaclor, οι οποίες ενδείκνυνται για απλές κλινικές περιπτώσεις.

Φθοροκινολόνες

Επί του παρόντος, τα πιο αποτελεσματικά είναι αντιβακτηριακά φάρμακα από την ομάδα των φθοροκινολονών. Είναι βακτηριοκτόνα, διαταράσσουν τη σύνθεση κληρονομικού υλικού σε παθογόνα και καταστρέφουν το κυτταρικό τοίχωμα των μικροβίων. Υπάρχουν επίσης πολλές γενιές φθοροκινολονών, και πολλές από αυτές χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων. Αυτά είναι φάρμακα όπως:

  • Ciprofloxacin - Cifran, Tsiprobay;
  • Οφλοξασίνη (Zanocin ή Tarivid)
  • Nolicin ή norfloxacin, το οποίο είναι καλό στην εξάλειψη των παθογόνων στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα.
  • Abactal. Ενδείκνυται όχι μόνο με κοινές λοιμώξεις, αλλά και με μόλυνση από μυκόπλασμα.

Όλες οι φθοροκινολόνες αντενδείκνυται σε παιδιά, έγκυες γυναίκες και επίσης κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Αλλά αυτά τα φάρμακα είναι επίσης πολύ αποτελεσματικά στη θεραπεία της γονόρροιας, της κυστίτιδας διαφόρων αιτιολογιών και των χλαμυδίων, και διατίθενται σε δισκία, τα οποία βοηθούν στη λήψη τους σε εξωτερικούς ασθενείς..

Αμινογλυκοσίδες

Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως και ενδομυϊκά, επομένως δεν χρησιμοποιούνται πρακτικά σε εξωτερικούς ασθενείς. Η χρήση τους περιορίζεται από την υψηλή τοξικότητά τους στα νεφρά, καθώς και από την ωτοτοξικότητα. Επομένως, απλώς παραθέτουμε αυτά τα φάρμακα:

Το τελευταίο μπορεί να είναι αποτελεσματικό σε περίπλοκες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Η ευκολία των αμινογλυκοσίδων είναι ότι συνταγογραφούνται μία φορά την ημέρα.

Τετρακυκλίνες

Τα φάρμακα τετρακυκλίνης χρησιμοποιούνται ευρέως στην πρακτική εξωτερικών ασθενών, επειδή υπάρχουν μορφές δισκίων. Τις περισσότερες φορές αυτή είναι η δοξυκυκλίνη. Τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά στα χλαμύδια, στη γονοκοκκική λοίμωξη, στο μυκόπλασμα και στην ήττα διαφόρων τμημάτων του ουροποιητικού συστήματος.

Μακρολίδες

Δεν μπορούμε παρά να αναφέρουμε τα μακρολίδια. Αυτά τα αντιβιοτικά είναι αποτελεσματικά όχι μόνο για πολλά χλαμύδια, στρεπτόκοκκους και σταφυλόκοκκους, αλλά και για τη σύφιλη. Μιλάμε για φάρμακα όπως:

  • Αζιθρομυκίνη (άθροισμα)
  • ροξιθρομυκίνη ή ραβίδιο.

Έχουν κυρίως βακτηριοστατική δράση και σε υψηλές δόσεις έχουν επίσης βακτηριοκτόνο δράση. Ένα μεγάλο πλεονέκτημα είναι η πολύ αργή ανάπτυξη βακτηριακής αντοχής σε αυτά τα φάρμακα.

Παράγωγα νιτροφουρανίου

Η συζήτηση για αντιβακτηριακές ουσίες θα είναι ατελής χωρίς παράγωγα νιτροφουρανίου. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε δισκία και χρησιμοποιούνται ευρέως στην πρακτική των εξωτερικών ασθενών. Αυτά τα αντιβιοτικά έχουν αξιοσημείωτες ιδιότητες: η αντίσταση σπάνια αναπτύσσεται σε αυτά και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και σε μικρά παιδιά.

Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν τα Furadonin, Furagin, Nifuratel (Macmirror). Έχουν βακτηριοστατική δράση ενάντια σε ένα ευρύ φάσμα παθογόνων. Αυτοί είναι διάφοροι gram-αρνητικοί και gram-θετικοί βάκιλοι και κόκκοι, τριχομονάδες, αλλά αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο σε χαμηλές δόσεις και με τη μορφή σταθερής δόσης για την πρόληψη της επιδείνωσης χρόνιων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.

Δηλαδή, δικαιολογείται ο διορισμός του Furagin για ένα παιδί μετά από νεφρική επέμβαση για αρκετούς μήνες, αλλά είναι παράλογο να το χρησιμοποιείτε σε γυναίκες με οξεία κολπίτιδα. Υπάρχουν και άλλα μέσα για αυτό..

Εφαρμογή

Πάνω, εξετάστηκαν διάφοροι εκπρόσωποι αντιβιοτικών για τη θεραπεία του ουροποιητικού συστήματος στις γυναίκες. Απομένει να δούμε πότε και πώς να τα εφαρμόσουμε..

Ένας από τους κύριους λόγους για το ραντεβού είναι μια έντονη κλινική εικόνα (παράπονα και συμπτώματα) και η κατανομή των παθογόνων μικροοργανισμών. Ενδέχεται να μην υπάρχουν παράπονα, αλλά σε περίπτωση που βρεθούν παθογόνα μικρόβια στα ούρα ή σε εκκρίσεις σε μεγάλες ποσότητες, είναι απαραίτητος ο διορισμός αντιβιοτικών.

Ο τρίτος λόγος για τον διορισμό αυτών των φαρμάκων είναι η πρόληψη της υποτροπής, για αυτό, συνταγογραφούνται φάρμακα σε χαμηλές δόσεις για αρκετά μακρά πορεία.

Για θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς, χρησιμοποιούνται φάρμακα σε δισκία ή κάψουλες για στοματική χορήγηση. Σε περίπτωση που υπάρχει σοβαρή πορεία μόλυνσης, τότε συνταγογραφούνται παρεντερικά φάρμακα για ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση, μόνο σε νοσοκομείο..

Η μέση διάρκεια της θεραπείας για μια οξεία ασθένεια είναι διαφορετική: στην οξεία κυστίτιδα - κατά μέσο όρο από 7 έως 10 ημέρες και στην οξεία πυελονεφρίτιδα, συνιστώνται αντιβιοτικά για τουλάχιστον δύο εβδομάδες.

Συμπερασματικά, πρέπει να πούμε ότι ο γιατρός έχει πάντα μια επιλογή και δεν περιορίζεται σε μία μόνο θεραπεία. Έτσι, για παράδειγμα, με κυστίτιδα, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει Nolitsin ή Ciprolet από την ομάδα των φθοροκινολονών, Cefotaxime ή Ceftriaxone από την ομάδα των κεφαλοσπορινών, Flemoxin Solutab και Augmentin από την ομάδα των πενικιλλινών.

Όσο πιο σοβαρή είναι η φλεγμονή και όσο βαθύτερη είναι η μόλυνση, τόσο μεγαλύτερη έμφαση θα πρέπει να δοθεί στο διορισμό κεφαλοσπαρινών. Έτσι, με οξεία πυελονεφρίτιδα, συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες 3 και 4 γενεών για ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση. Σε περίπλοκη πορεία, φθοροκινολόνες ή αμινογλυκοσίδες προστίθενται σε θεραπεία σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Σε κάθε περίπτωση όμως, η χρήση αντιβιοτικών από τους λαούς είναι σαν να περπατάς σε ναρκοπέδιο. Ένα άτομο δεν μπορεί να γνωρίζει τις ανεπιθύμητες αντιδράσεις και τη δραστηριότητα του φαρμάκου, μπορεί να επιλέξει τη λάθος συχνότητα χορήγησης και τη διάρκεια της θεραπείας και να ακυρώσει όλες τις ενδιάμεσες επιτυχίες.

Επιπλέον, με τις ενέργειές του θα αυξήσει μόνο τον αριθμό των μικροοργανισμών που εξοικειώθηκαν με το αντιβιοτικό, «ανιχνεύσει τον εχθρό», και ταυτόχρονα επέζησε ήρεμα από το λάθος ραντεβού του. Επομένως, για να μην βλάψετε όχι μόνο τον εαυτό σας, αλλά και τους άλλους ανθρώπους, συμβουλευτείτε πάντα έναν γιατρό πρώτα.

Αντιβιοτικά στη θεραπεία και πρόληψη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε παιδιά

Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI) - η ανάπτυξη μικροοργανισμών σε διάφορα τμήματα των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος (MP), η οποία μπορεί να προκαλέσει φλεγμονώδη διαδικασία που εντοπίζεται σύμφωνα με την ασθένεια (πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα κ.λπ.). Παιδιά UTI

Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI) - η ανάπτυξη μικροοργανισμών σε διάφορα τμήματα των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος (MP), η οποία μπορεί να προκαλέσει φλεγμονώδη διαδικασία που εντοπίζεται σύμφωνα με την ασθένεια (πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα κ.λπ.).

Η UTI των παιδιών εμφανίζεται στη Ρωσία με συχνότητα περίπου 1000 περιπτώσεων ανά 100.000 πληθυσμούς. Πολύ συχνά, οι UTI τείνουν να έχουν μια χρόνια, επαναλαμβανόμενη πορεία. Αυτό εξηγείται από τα δομικά χαρακτηριστικά, την κυκλοφορία του αίματος, τον ενδομυϊκό ρυθμό της ΒΔ και τη σχετιζόμενη με την ηλικία δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος του αναπτυσσόμενου παιδικού σώματος. Από αυτήν την άποψη, είναι συνηθισμένο να επισημαίνονται ορισμένοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη UTI:

  • παραβίαση της ουροδυναμικής
  • νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης
  • τη σοβαρότητα των παθογόνων ιδιοτήτων των μικροοργανισμών (πρόσφυση, έκκριση ουρεάσης) ·
  • χαρακτηριστικά της ανοσολογικής απόκρισης του ασθενούς (μείωση της ανοσίας που προκαλείται από τα κύτταρα, ανεπαρκής παραγωγή αντισωμάτων στο παθογόνο, ανάπτυξη αυτοαντισωμάτων).
  • λειτουργικές και οργανικές διαταραχές του περιφερικού παχέος εντέρου (δυσκοιλιότητα, ανισορροπία της εντερικής μικροχλωρίδας).

Στην παιδική ηλικία, το UTI στο 80% των περιπτώσεων αναπτύσσεται στο πλαίσιο συγγενών ανωμαλιών της άνω και κάτω MP, όπου υπάρχουν διαταραχές στην ουροδυναμική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλούν για ένα περίπλοκο UTI. Με μια απλή μορφή ανατομικών διαταραχών και διαταραχών της ουροδυναμικής δεν προσδιορίζεται.

Μεταξύ των πιο συνηθισμένων δυσπλασιών του ουροποιητικού συστήματος, η κυστεοειδής παλινδρόμηση εμφανίζεται στο 30-40% των περιπτώσεων. Η δεύτερη θέση καταλαμβάνεται από τη μεγαιρόμετρο, τη νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης. Με την υδρονέφρωση, η λοίμωξη των νεφρών εμφανίζεται λιγότερο συχνά.

Η διάγνωση του UTI βασίζεται σε πολλές αρχές. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα συμπτώματα της UTI εξαρτώνται από την ηλικία του παιδιού. Για παράδειγμα, στα νεογέννητα δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα UTI και η λοίμωξη σπάνια γενικεύεται..

Συμπτώματα όπως λήθαργος, άγχος, περιοδικός πυρετός, ανορεξία, έμετος και ίκτερος είναι κοινά σε μικρά παιδιά..

Τα μεγαλύτερα παιδιά χαρακτηρίζονται από πυρετό, πόνο στην πλάτη, κοιλιακό άλγος και δυσουρικά συμπτώματα..

Ο κατάλογος των ερωτήσεων κατά τη συλλογή της αναμνηστικής περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

  • κληρονομικότητα;
  • παράπονα κατά την ούρηση (ταχύτητα, πόνος)
  • προηγούμενα επεισόδια λοίμωξης
  • ανεξήγητη αύξηση της θερμοκρασίας.
  • η παρουσία της δίψας
  • η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνεται
  • λεπτομερώς: τέντωμα κατά την ούρηση, διάμετρος και διαλείπουσα ροή, παρορμητικές παρορμήσεις, ρυθμός ούρησης, ακράτεια ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας, νυκτερινή ενούρηση, συχνότητα εντερικής κίνησης.

Ο γιατρός πρέπει πάντα να προσπαθεί να προσδιορίσει με μεγαλύτερη ακρίβεια τον εντοπισμό μιας πιθανής εστίασης της λοίμωξης: ο τύπος της θεραπείας και η πρόγνωση της νόσου εξαρτώνται από αυτό. Για να διευκρινιστούν τα θέματα της ήττας του ουροποιητικού συστήματος, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα κλινικά συμπτώματα λοιμώξεων του κάτω και του άνω ουροποιητικού συστήματος. Με μόλυνση του άνω ουροποιητικού συστήματος, η πυελονεφρίτιδα είναι σημαντική, η οποία αντιπροσωπεύει έως και το 60% όλων των περιπτώσεων νοσηλείας παιδιών σε νοσοκομείο (πίνακας).

Ωστόσο, η βάση για τη διάγνωση του UTI είναι δεδομένα ούρησης, στα οποία οι μικροβιολογικές μέθοδοι είναι πρωταρχικής σημασίας. Η απομόνωση ενός μικροοργανισμού στην καλλιέργεια ούρων είναι η βάση για τη διάγνωση. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι συλλογής ούρων:

  • φράχτη από το μεσαίο τμήμα του πίδακα.
  • συλλογή ούρων στα ούρα (στο 10% των υγιών παιδιών έως 50.000 CFU / ml, στα 100.000 CFU / ml η ανάλυση πρέπει να επαναληφθεί).
  • καθετηριασμός μέσω της ουρήθρας.
  • suprapubic αναρρόφηση (δεν χρησιμοποιείται στη Ρωσία).

Μια κοινή έμμεση μέθοδος για την αξιολόγηση της βακτηριουρίας είναι η ανάλυση νιτρώδους (τα νιτρικά άλατα που βρίσκονται συνήθως στα ούρα μετατρέπονται σε νιτρώδη αν υπάρχουν βακτήρια). Η διαγνωστική τιμή αυτής της μεθόδου φτάνει το 99%, αλλά στα μικρά παιδιά, λόγω της βραχείας παραμονής των ούρων στην ουροδόχο κύστη, μειώνεται σημαντικά και φτάνει το 30-50%. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα νεαρά αγόρια μπορεί να έχουν ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα λόγω της συσσώρευσης νιτρωδών στον προσυμπτωματικό σάκο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το UTI προκαλείται από έναν τύπο μικροοργανισμού. Ο προσδιορισμός διαφόρων τύπων βακτηρίων σε δείγματα εξηγείται συχνότερα από παραβιάσεις της τεχνικής συλλογής και μεταφοράς υλικού.

Σε χρόνια UTI, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η αναγνώριση μικροβιακών συσχετίσεων..

Άλλες εξετάσεις ούρων περιλαμβάνουν τη συλλογή γενικού τεστ ούρων, Nechiporenko και Addis - Kakowski. Η λευκοκυτουρία παρατηρείται σε όλες τις περιπτώσεις UTI, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι μπορεί να είναι, για παράδειγμα, με αιδοιολίτιδα. Η μακροαιτουρία εμφανίζεται στο 20-25% των παιδιών με κυστίτιδα. Εάν υπάρχουν συμπτώματα λοίμωξης, η πρωτεϊνουρία επιβεβαιώνει τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας..

Οι οργανικές εξετάσεις πραγματοποιούνται για παιδιά κατά τη διάρκεια της ύφεσης της διαδικασίας. Ο στόχος τους είναι να διευκρινίσουν τη θέση της λοίμωξης, την αιτία και την έκταση της βλάβης των νεφρών. Η εξέταση παιδιών με UTI σήμερα περιλαμβάνει:

  • σάρωση υπερήχων
  • μικτή κυτταρογραφία;
  • κυστεοσκόπηση
  • απεκκριτική ουρογραφία (απόφραξη σε κορίτσια - 2%, σε αγόρια - 10%)
  • ακτινογραφία ραδιοϊσότοπου;
  • νεφροσκοπιογραφία με DMSA (μια ουλή σχηματίζεται εντός 1-2 ετών).
  • ουροδυναμικές μελέτες.

Οι οργανικές και ακτινολογικές εξετάσεις πρέπει να πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • πυελονεφρίτιδα;
  • βακτηριουρία κάτω των 1 έτους.
  • αύξηση της αρτηριακής πίεσης
  • ψηλαφητή κοιλιακή μάζα
  • ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης
  • μειωμένη λειτουργία της συγκέντρωσης ούρων
  • ασυμπτωματική βακτηριουρία;
  • υποτροπή κυστίτιδας σε αγόρια.

Η βακτηριακή αιτιολογία του IMS σε ουρολογικές ασθένειες έχει ξεχωριστά χαρακτηριστικά ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας, τη συχνότητα των πολύπλοκων μορφών, την ηλικία του ασθενούς και την κατάσταση της ανοσοποιητικής του κατάστασης, τις καταστάσεις της λοίμωξης (εξωτερικοί ασθενείς ή στο νοσοκομείο).

Τα αποτελέσματα της έρευνας (δεδομένα από το NCHA RAMS, 2005) δείχνουν ότι σε εξωτερικούς ασθενείς με UTI, το E. coli διακρίνεται σε 50% των περιπτώσεων, Proteus spp. Σε 10%, Klebsiella spp. Σε 13%, Enterobacter spp., Σε 3% στο 2% - Morganella morg. και με συχνότητα 11% - Enterococcus fac. (εικόνα). Άλλοι μικροοργανισμοί που αντιπροσώπευαν το 7% της απέκκρισης και συναντήθηκαν με συχνότητα κάτω του 1% ήταν οι εξής: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. 0,3%, S. pyogenes 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Στη δομή των νοσοκομειακών λοιμώξεων, οι UTI καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση μετά από λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι το 5% των παιδιών σε ένα ουρολογικό νοσοκομείο εμφανίζουν μολυσματικές επιπλοκές λόγω χειρουργικής ή διαγνωστικής παρέμβασης.

Σε εν στάσει ασθενείς, η αιτιολογική σημασία του Escherichia coli μειώνεται σημαντικά (έως 29%) λόγω της αύξησης και / ή της προσχώρησης τέτοιων "προβληματικών" παθογόνων όπως το Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), αρνητικοί στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκοι (2,6%), gram-αρνητικά βακτήρια χωρίς ζύμωση (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) κ.λπ. Η ευαισθησία αυτών των παθογόνων στα αντιβακτηριακά φάρμακα είναι συχνά απρόβλεπτη, καθώς εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των χαρακτηριστικών των νοσοκομειακών στελεχών που κυκλοφορούν σε αυτό το νοσοκομείο.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι τα κύρια καθήκοντα στη θεραπεία ασθενών με UTI είναι η εξάλειψη ή η μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον νεφρικό ιστό και MP, ενώ η επιτυχία της θεραπείας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ορθολογική αντιμικροβιακή θεραπεία..

Φυσικά, κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, ο ουρολόγος καθοδηγείται κυρίως από πληροφορίες σχετικά με το παθογόνο και το φάσμα της αντιμικροβιακής δράσης του φαρμάκου. Ένα αντιβιοτικό μπορεί να είναι ασφαλές, ικανό να δημιουργήσει υψηλές συγκεντρώσεις στο παρέγχυμα των νεφρών και των ούρων, αλλά εάν δεν υπάρχει δραστηριότητα στο φάσμα του έναντι ενός συγκεκριμένου παθογόνου, ο σκοπός ενός τέτοιου φαρμάκου δεν έχει νόημα.

Ένα παγκόσμιο πρόβλημα στο διορισμό αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι η αύξηση της αντοχής των μικροοργανισμών σε αυτά. Επιπλέον, τις περισσότερες φορές, αναπτύσσεται αντίσταση σε ασθενείς που έχουν αποκτήσει κοινότητα και νοσοκομειακούς ασθενείς. Αυτοί οι μικροοργανισμοί που δεν περιλαμβάνονται στο αντιβακτηριακό φάσμα οποιουδήποτε αντιβιοτικού θεωρούνται φυσικά ανθεκτικοί. Η επίκτητη αντίσταση σημαίνει ότι ο μικροοργανισμός που αρχικά είναι ευαίσθητος σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό γίνεται ανθεκτικός στη δράση του..

Στην πράξη, συχνά κάνουν λάθος σε σχέση με την επίκτητη αντίσταση, πιστεύοντας ότι η εμφάνισή της είναι αναπόφευκτη. Αλλά η επιστήμη έχει στοιχεία που αντικρούουν μια τέτοια άποψη. Η κλινική σημασία αυτών των γεγονότων είναι ότι τα αντιβιοτικά που δεν προκαλούν αντοχή μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωρίς φόβο για την επακόλουθη ανάπτυξή του. Αλλά αν η ανάπτυξη της αντίστασης είναι δυνητικά δυνατή, τότε φαίνεται αρκετά γρήγορα. Μια άλλη εσφαλμένη αντίληψη είναι ότι η ανάπτυξη αντοχής σχετίζεται με τη χρήση αντιβιοτικών σε μεγάλους όγκους. Παραδείγματα με την πιο συχνά συνταγογραφούμενη αντιβιοτική κεφτριαξόνη στον κόσμο, καθώς και η κεφοξιτίνη και η κεφουροξίμη, υποστηρίζουν την ιδέα ότι η χρήση αντιβιοτικών με χαμηλό δυναμικό για την ανάπτυξη αντοχής σε οποιονδήποτε όγκο δεν θα οδηγήσει στην επακόλουθη ανάπτυξή του..

Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι για ορισμένες κατηγορίες αντιβιοτικών η εμφάνιση αντοχής στα αντιβιοτικά είναι χαρακτηριστική (αυτή η γνώμη ισχύει για τις κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς), αλλά για άλλους δεν ισχύει. Ωστόσο, η ανάπτυξη αντοχής δεν σχετίζεται με την κατηγορία των αντιβιοτικών, αλλά με ένα συγκεκριμένο φάρμακο.

Εάν ένα αντιβιοτικό έχει τη δυνατότητα να αναπτύξει αντοχή, σημάδια αντίστασης σε αυτό εμφανίζονται μέσα στα πρώτα 2 χρόνια χρήσης ή ακόμα και στο στάδιο των κλινικών δοκιμών. Με βάση αυτό, μπορούμε να προβλέψουμε με βεβαιότητα τα προβλήματα αντοχής: μεταξύ των αμινογλυκοσίδων είναι η γενταμικίνη, μεταξύ των κεφαλοσπορινών της δεύτερης γενιάς - κεφαμανδόλη, γενιά III - κεφταζιδίμη, μεταξύ φθοροκινολονών - τροβοφλοξασίνης, μεταξύ καρβαπενέμων - ιμιπενέμης. Η εισαγωγή της ιμιπενέμης στην πράξη συνοδεύτηκε από την ταχεία ανάπτυξη αντοχής των στελεχών P. aeruginosa σε αυτό, η διαδικασία αυτή συνεχίζεται τώρα (η εμφάνιση μεροπενέμης δεν συσχετίστηκε με ένα τέτοιο πρόβλημα και μπορεί να υποστηριχθεί ότι δεν θα προκύψει στο εγγύς μέλλον). Μεταξύ των γλυκοπεπτιδίων είναι η βανκομυκίνη.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, το 5% των ασθενών στο νοσοκομείο εμφανίζουν μολυσματικές επιπλοκές. Εξ ου και η σοβαρότητα της κατάστασης και η αύξηση του χρόνου ανάρρωσης, παραμονής στο κρεβάτι και η αύξηση του κόστους θεραπείας. Στη δομή των νοσοκομειακών λοιμώξεων, οι UTI παίρνουν την πρώτη θέση, ακολουθούμενες από χειρουργικές επεμβάσεις (λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών, κοιλιακοί) στη δεύτερη θέση..

Η πολυπλοκότητα της θεραπείας νοσοκομειακών λοιμώξεων οφείλεται στη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Συχνά υπάρχει συσχέτιση παθογόνων (δύο ή περισσότερα, με λοιμώξεις που σχετίζονται με πληγή ή καθετήρα). Επίσης, έχει μεγάλη σημασία η αυξημένη αντίσταση των μικροοργανισμών τα τελευταία χρόνια στα παραδοσιακά αντιβακτηριακά φάρμακα (πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες) που χρησιμοποιούνται για λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος.

Μέχρι σήμερα, η ευαισθησία των στελεχών του νοσοκομείου Enterobacter spp. στο Amoxiclav (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ) είναι 40%, στην κεφουροξίμη - 30%, στη γενταμικίνη - 50%, η ευαισθησία του S. aureus στην οξακιλλίνη είναι 67%, στη λινκομυκίνη - 56%, στη σιπροφλοξασίνη - 50%, στη γενταμυκίνη - 50 % Η ευαισθησία των στελεχών P. aeruginosa στην κεφταζιδίμη σε διαφορετικά τμήματα δεν υπερβαίνει το 80%, στη γενταμικίνη - 50%.

Υπάρχουν δύο πιθανές προσεγγίσεις για την υπέρβαση της αντοχής στα αντιβιοτικά. Το πρώτο είναι η πρόληψη της αντοχής, για παράδειγμα, με τον περιορισμό της χρήσης αντιβιοτικών που έχουν υψηλό δυναμικό για την ανάπτυξή του. Τα αποτελεσματικά προγράμματα επιδημιολογικού ελέγχου είναι εξίσου σημαντικά για την πρόληψη της εξάπλωσης νοσοκομειακών λοιμώξεων που προκαλούνται από εξαιρετικά ανθεκτικούς μικροοργανισμούς σε νοσοκομείο (παρακολούθηση νοσοκομείου). Η δεύτερη προσέγγιση είναι η εξάλειψη ή η διόρθωση των υπαρχόντων προβλημάτων. Για παράδειγμα, εάν στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ή στο νοσοκομείο καθόλου) ανθεκτικά στελέχη P. aeruginosa ή Enterobacter spp. Είναι κοινά, τότε η πλήρης αντικατάσταση αντιβιοτικών μορφών με υψηλό δυναμικό ανάπτυξης αντοχής με «καθαρότερα» αντιβιοτικά (αμικακίνη αντί γενταμικίνης, μεροπενέμη αντί ιμιπενέμης και κ.λπ.) θα εξαλείψει ή θα ελαχιστοποιήσει την αντοχή στα αντιβιοτικά των αρνητικών κατά gram αερόβιων μικροοργανισμών.

Τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται επί του παρόντος στη θεραπεία της UTI: προστατευόμενες από αναστολείς πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες, καρβαπενέμες, φθοροκινολόνες (περιορισμένες στην παιδιατρική), ουροαντισηπτικά (παράγωγα νιτροφουρανίου - Furagin).

Ας ασχοληθούμε με τα αντιβακτηριακά φάρμακα στη θεραπεία της UTI.

Συνιστώμενα φάρμακα για λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

  1. Αμινοπενικιλίνες προστατευόμενες από αναστολείς: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (Amoxiclav, Augmentin, Flemoclav Solutab), αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη (Sulbacin, Unazin).
  2. Κεφαλοσπορίνες της γενιάς II: cefuroxime, cefaclor.
  3. Φωσφομυκίνη.
  4. Παράγωγα του νιτροφουρανίου: φουραζολιδόνη, φουραλταδόνη (φουραζολίνη), νιτροφουραλίνη (φουρακιλίνη).

Για λοίμωξη του άνω ουροποιητικού συστήματος.

  1. Αμινοπενικιλίνες προστατευόμενες από αναστολείς: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη.
  2. Κεφαλοσπορίνες γενιάς II: cefuroxime, cefamandol.
  3. Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς: κεφοταξίμη, κεφταζιδίμη, κεφτριαξόνη.
  4. Κεφαλοσπορίνες 4ης γενιάς: cefepime.
  5. Αμινογλυκοσίδες: netilmicin, amikacin.
  6. Carbapenems: imipenem, meropenem.

Με μόλυνση στο νοσοκομείο.

  1. Κεφαλοσπορίνες 3ης και 4ης γενιάς - ceftazidime, cefoperazone, cefepime.
  2. Ουρεδοπενικιλλίνες: πιπερακιλλίνη.
  3. Φθοροκινολόνες: όπως υποδεικνύεται.
  4. Αμινογλυκοσίδες: αμικακίνη.
  5. Carbapenems: imipenem, meropenem.

Για περιεγχειρητική αντιβακτηριακή προφύλαξη.

  1. Αμινοπενικιλίνες προστατευόμενες από αναστολείς: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, τικαρκιλλίνη / κλαβουλανικό.
  2. Κεφαλοσπορίνες II και III γενιές: cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazone.

Για αντιβακτηριακή προφύλαξη κατά τη διάρκεια επεμβατικών διαδικασιών: προστατευόμενες από αναστολείς αμινοπενικιλίνες - αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η αντιβιοτική θεραπεία των περιπατητικών ασθενών με UTI μπορεί να πραγματοποιηθεί εμπειρικά, με βάση την ευαισθησία στα αντιβιοτικά των κύριων ουροπαθογόνων που κυκλοφορούν σε μια συγκεκριμένη περιοχή κατά τη διάρκεια μιας δεδομένης περιόδου παρατήρησης και την κλινική κατάσταση του ασθενούς.

Η στρατηγική αρχή της θεραπείας με αντιβιοτικά σε εξωτερικούς ασθενείς είναι η αρχή της ελάχιστης επάρκειας. Τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι:

  • αμινοπενικιλίνες προστατευόμενες από αναστολείς: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (Amoxiclav);
  • κεφαλοσπορίνες: στοματικές κεφαλοσπορίνες γενεών II και III.
  • παράγωγα της σειράς νιτροφουρανίου: νιτροφουραντοΐνη (Furadonin), φουραζιδίνη (Furagin).

Είναι λανθασμένη η χρήση αμπικιλλίνης και κο-τριμοξαζόλης σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών, λόγω της αυξημένης αντίστασης σε αυτά του E.coli. Ο διορισμός κεφαλοσπορινών της 1ης γενιάς (κεφαλεξίνη, κεφραδίνη, σεφαζολίνη) είναι αδικαιολόγητος. Τα παράγωγα της σειράς νιτροφουρανίου (Furagin) δεν δημιουργούν θεραπευτικές συγκεντρώσεις στο νεφρικό παρέγχυμα, επομένως συνταγογραφούνται μόνο για κυστίτιδα. Προκειμένου να μειωθεί η αύξηση της αντοχής των μικροοργανισμών, η χρήση κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς θα πρέπει να είναι απότομα περιορισμένη και ο διορισμός των αμινογλυκοσίδων στην πρακτική εξωτερικών ασθενών θα πρέπει να αποκλειστεί πλήρως..

Μια ανάλυση της αντοχής στελεχών παθογόνων πολύπλοκων ουρολοίμωξεων δείχνει ότι η δραστηριότητα παρασκευασμάτων της ομάδας ημισυνθετικών πενικιλλίνων και προστατευμένων πενικιλλίνων μπορεί να είναι αρκετά υψηλή σε σχέση με το Escherichia coli και το Proteus, αλλά σε σχέση με τα εντεροβακτήρια και το Pseudomonas aeruginosa η δραστηριότητά τους είναι έως 42 και 39%, αντίστοιχα. Επομένως, φάρμακα αυτής της ομάδας δεν μπορούν να είναι φάρμακα εμπειρικής θεραπείας σοβαρών πυώδους-φλεγμονωδών διεργασιών των ουροποιητικών οργάνων.

Η δραστηριότητα των κεφαλοσπορινών της 1ης και της 2ης γενιάς σε σχέση με το εντεροβακτηρίδιο και τις πρωτεΐνες είναι επίσης πολύ χαμηλή και κυμαίνεται από 15-24%, σε σχέση με το E. coli - ελαφρώς υψηλότερο, αλλά δεν υπερβαίνει τη δραστηριότητα των ημισυνθετικών πενικιλλίνων.

Η δραστηριότητα των γενεών κεφαλοσπορινών III και IV είναι σημαντικά υψηλότερη από εκείνη των γενεών πενικιλλίνης και κεφαλοσπορινών I και II. Η υψηλότερη δραστηριότητα παρατηρήθηκε σε σχέση με την E. coli - από 67 (κεφοπεραζόνη) έως 91% (κεφεπίμη). Όσον αφορά το εντεροβακτηρίδιο, η δραστηριότητα κυμαίνεται από 51 (κεφτριαξόνη) έως 70% (κεφεπίμη) και η υψηλή δραστικότητα φαρμάκων αυτής της ομάδας παρατηρείται επίσης για πρωτεΐνες (65-69%). Όσον αφορά το Pseudomonas aeruginosa, η δραστικότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι χαμηλή (15% σε κεφτριαξόνη, 62% σε κεφεπίμη). Το φάσμα της αντιβακτηριακής δραστικότητας της κεφταζιδίμης είναι το υψηλότερο σε σχέση με όλα τα σχετικά αρνητικά κατά gram παθογόνα πολύπλοκων λοιμώξεων (από 80 έως 99%). Η δραστηριότητα των καρβαπενέμων παραμένει υψηλή - από 84 έως 100% (στο imipenem).

Η δραστικότητα των αμινογλυκοσίδων είναι ελαφρώς χαμηλότερη, ειδικά σε σχέση με τους εντεροκόκκους, αλλά σε σχέση με τα εντεροβακτήρια και τον πρωτεό, διατηρείται υψηλή δραστικότητα στην αμικακίνη.

Για το λόγο αυτό, η αντιβιοτική θεραπεία της ουρολοίμωξης σε ουρολογικούς ασθενείς σε νοσοκομείο θα πρέπει να βασίζεται σε δεδομένα από τη μικροβιολογική διάγνωση του παθογόνου λοίμωξης σε κάθε ασθενή και την ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η αρχική εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία ουρολογικών ασθενών μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο έως ότου ληφθούν τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης, μετά την οποία θα πρέπει να αλλάξει σύμφωνα με την αντιβιοτική ευαισθησία του επιλεγμένου μικροοργανισμού.

Κατά την εφαρμογή της αντιβιοτικής θεραπείας σε νοσοκομείο, πρέπει να ακολουθήσουμε μια διαφορετική αρχή - από απλή έως ισχυρή (ελάχιστη χρήση, μέγιστη ένταση). Το εύρος των χρησιμοποιημένων ομάδων αντιβακτηριακών φαρμάκων επεκτείνεται σημαντικά εδώ:

  • προστατευμένες από αναστολείς αμινοπενικιλίνες.
  • γενεές κεφαλοσπορινών III και IV ·
  • αμινογλυκοσίδες;
  • καρβαπενέμες;
  • φθοροκινολόνες (σε σοβαρές περιπτώσεις και παρουσία μικροβιολογικής επιβεβαίωσης της ευαισθησίας σε αυτά τα φάρμακα).

Σημαντικό στην εργασία του παιδιατρικού ουρολόγου είναι η περιεγχειρητική αντιβιοτική προφύλαξη (προ-, ενδο- και μετεγχειρητικά). Φυσικά, δεν πρέπει να παραβλέψουμε την επίδραση άλλων παραγόντων που μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης λοίμωξης (μείωση της διάρκειας της νοσοκομειακής παραμονής, ποιότητα των εργαλείων επεξεργασίας, καθετήρες, χρήση κλειστών συστημάτων για εκτροπή ούρων, εκπαίδευση προσωπικού).

Βασικές μελέτες δείχνουν ότι οι μετεγχειρητικές επιπλοκές αποτρέπονται εάν δημιουργηθεί υψηλή συγκέντρωση του αντιβακτηριακού φαρμάκου στον ορό του αίματος (και στους ιστούς) στην αρχή της χειρουργικής επέμβασης. Στην κλινική πρακτική, ο βέλτιστος χρόνος για την προφύλαξη από αντιβιοτικά είναι 30-60 λεπτά πριν από την έναρξη της επέμβασης (υπόκειται στην ενδοφλέβια χορήγηση του αντιβιοτικού), δηλαδή, στην αρχή της αναισθησιολογίας. Σημαντική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης μετεγχειρητικών λοιμώξεων σημειώθηκε εάν η προφυλακτική δόση του αντιβιοτικού δεν είχε συνταγογραφηθεί εντός 1 ώρας πριν από την επέμβαση. Κάθε αντιβακτηριακό φάρμακο που χορηγείται μετά το κλείσιμο του χειρουργικού τραύματος δεν θα επηρεάσει την πιθανότητα επιπλοκών..

Επομένως, μια απλή χορήγηση ενός επαρκούς αντιβακτηριακού φαρμάκου για προφύλαξη δεν είναι λιγότερο αποτελεσματική από την επαναλαμβανόμενη χορήγηση. Μόνο με παρατεταμένη χειρουργική επέμβαση (περισσότερες από 3 ώρες) απαιτείται επιπλέον δόση. Η αντιβιοτική προφύλαξη δεν μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 24 ώρες, καθώς στην περίπτωση αυτή η χρήση του αντιβιοτικού θεωρείται ήδη θεραπεία και όχι ως πρόληψη.

Ένα ιδανικό αντιβιοτικό, συμπεριλαμβανομένης της περιεγχειρητικής προφύλαξης, πρέπει να είναι πολύ αποτελεσματικό, καλά ανεκτό από τους ασθενείς και να έχει χαμηλή τοξικότητα. Το αντιβακτηριακό του φάσμα πρέπει να περιλαμβάνει την πιθανή μικροχλωρίδα. Για ασθενείς που βρίσκονται στο νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το φάσμα των νοσοκομειακών μικροοργανισμών, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά.

Για την προφύλαξη από αντιβιοτικά σε ουρολογικές επεμβάσεις, συνιστάται η χρήση φαρμάκων που δημιουργούν υψηλή συγκέντρωση στα ούρα. Πολλά αντιβιοτικά πληρούν αυτές τις απαιτήσεις και μπορούν να χρησιμοποιηθούν, για παράδειγμα, κεφαλοσπορίνες γενιάς II και πενικιλίνες που προστατεύονται από αναστολείς. Οι αμινογλυκοσίδες πρέπει να προορίζονται για ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο ή που είναι αλλεργικοί στις β-λακτάμες. Οι κεφαλοσπορίνες των γενεών III και IV, οι προστατευόμενες από αναστολείς αμινοπενικιλίνες και οι καρβαπενέμες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε μεμονωμένες περιπτώσεις, όταν η τοποθεσία της επέμβασης φυτεύεται με πολλούς ανθεκτικούς νοσοκομειακούς μικροοργανισμούς. Ωστόσο, είναι επιθυμητό ο διορισμός αυτών των φαρμάκων να περιορίζεται στη θεραπεία λοιμώξεων με σοβαρή κλινική πορεία..

Υπάρχουν γενικές αρχές για την αντιβιοτική θεραπεία της UTI στα παιδιά, οι οποίες περιλαμβάνουν τους ακόλουθους κανόνες.

Με ένα εμπύρετο UTI, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει με ένα παρεντερικό αντιβιοτικό ευρέος φάσματος (προστατευόμενες από αναστολείς πενικιλίνες, γενεές κεφαλοσπορινών II, III, αμινογλυκοσίδες).

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ευαισθησία της μικροχλωρίδας των ούρων.

Η διάρκεια της θεραπείας της πυελονεφρίτιδας είναι 14 ημέρες, κυστίτιδα - 7 ημέρες.

Σε παιδιά με φλεβοκοιλιακή παλινδρόμηση, η αντιμικροβιακή προφύλαξη πρέπει να είναι μεγάλη.

Στην ασυμπτωματική βακτηριουρία, δεν ενδείκνυται θεραπεία με αντιβιοτικά..

Η έννοια της «ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας» πρέπει να περιλαμβάνει όχι μόνο τη σωστή επιλογή του φαρμάκου, αλλά και την επιλογή της εισαγωγής του. Είναι απαραίτητο να αγωνιστούμε για ήπια και ταυτόχρονα τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους συνταγογράφησης αντιβακτηριακών φαρμάκων. Όταν χρησιμοποιείτε βήμα θεραπεία, η οποία συνίσταται στην αλλαγή της παρεντερικής χρήσης του αντιβιοτικού σε από του στόματος, μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, ο γιατρός πρέπει να θυμάται τα ακόλουθα.

  • Η στοματική οδός προτιμάται για κυστίτιδα και οξεία πυελονεφρίτιδα σε μεγαλύτερα παιδιά, ελλείψει δηλητηρίασης.
  • Η παρεντερική οδός συνιστάται για οξεία πυελονεφρίτιδα με δηλητηρίαση, στα βρέφη.

Παρακάτω είναι τα αντιβακτηριακά φάρμακα, ανάλογα με την οδό χορήγησης..

Φάρμακα για την από του στόματος θεραπεία UTI.

  1. Πενικιλίνες: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.
  2. Κεφαλοσπορίνες:

• Γενιά ΙΙ: κεφουροξίμη.

• Γενιά III: cefixime, ceftibutene, cefpodoxime.

Προετοιμασίες για παρεντερική θεραπεία UTI.

  1. Πενικιλίνες: αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.
  2. Κεφαλοσπορίνες:

• Γενιά ΙΙ: κεφουροξίμη (cefurabol).

• III γενιά: κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη.

• IV γενιά: cefepime (Maksipim).

Παρά τη διαθεσιμότητα σύγχρονων αντιβιοτικών και χημειοθεραπευτικών φαρμάκων που μπορούν γρήγορα και αποτελεσματικά να αντιμετωπίσουν τη λοίμωξη και να μειώσουν τη συχνότητα των υποτροπών συνταγογραφώντας φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα σε χαμηλές προφυλακτικές δόσεις, η θεραπεία υποτροπών του ουροποιητικού συστήματος εξακολουθεί να είναι ένα αρκετά δύσκολο έργο. Αυτό οφείλεται σε:

  • αυξημένη αντίσταση μικροοργανισμών, ειδικά με επαναλαμβανόμενες σειρές.
  • παρενέργειες των ναρκωτικών?
  • την ικανότητα των αντιβιοτικών να προκαλούν ανοσοκαταστολή του σώματος.
  • μειωμένη συμμόρφωση λόγω μακράς πορείας χορήγησης ναρκωτικών.

Όπως γνωρίζετε, έως και το 30% των κοριτσιών έχουν υποτροπιάζουσα UTI εντός 1 έτους, 50% - εντός 5 ετών. Σε αγόρια ηλικίας κάτω του 1 έτους, υποτροπές συμβαίνουν στο 15-20%, ηλικίας άνω του 1 έτους - λιγότερες υποτροπές.

Παραθέτουμε τις ενδείξεις για την προφύλαξη από αντιβιοτικά.

α) κυστεοειδής παλινδρόμηση ·

β) πρώιμη ηλικία · γ) συχνές παροξύνσεις της πυελονεφρίτιδας (τρεις ή περισσότερες ανά έτος), ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία κυστιδονικής παλινδρόμησης.

  • Σχετική: συχνές παροξύνσεις της κυστίτιδας.
  • Η διάρκεια της προφύλαξης από αντιβιοτικά καθορίζεται συχνότερα μεμονωμένα. Το φάρμακο ακυρώνεται απουσία παροξύνσεων κατά τη διάρκεια της προφύλαξης, αλλά εάν εμφανιστεί επιδείνωση μετά την απόσυρση, απαιτείται νέα πορεία.

    Πρόσφατα, ένα νέο φάρμακο για την πρόληψη της επανεμφάνισης του UTI εμφανίστηκε στην εγχώρια αγορά. Αυτό το παρασκεύασμα είναι ένα λυοφιλισμένο εκχύλισμα πρωτεΐνης που λαμβάνεται με κλασμάτωση του αλκαλικού υδρολύματος ορισμένων στελεχών Ε. Coli και ονομάζεται Uro-Wax. Οι δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν επιβεβαίωσαν την υψηλή αποδοτικότητά της με την απουσία έντονων παρενεργειών, γεγονός που δίνει ελπίδα για την ευρεία χρήση του..

    Ένα σημαντικό μέρος στη θεραπεία ασθενών με UTI είναι η κλινική παρατήρηση, η οποία έχει ως εξής.

    • Παρακολούθηση τεστ ούρων κάθε μήνα.
    • Λειτουργικές δοκιμές για πυελονεφρίτιδα ετησίως (δοκιμή Zimnitsky), σε επίπεδο κρεατινίνης.
    • Καλλιέργεια ούρων - όπως υποδεικνύεται.
    • Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης τακτικά.
    • Σε περίπτωση κυστιδικής παλινδρόμησης - κυστογραφία και νεφροσκοπιογραφία 1 φορά σε 1-2 χρόνια.
    • Αποχέτευση εστιών μόλυνσης, πρόληψη της δυσκοιλιότητας, διόρθωση της εντερικής δυσβολίας, τακτική εκκένωση της ουροδόχου κύστης.
    Βιβλιογραφία
    1. Strachunsky L.S. Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος σε περιπατητικούς ασθενείς // Υλικά του διεθνούς συμποσίου. Μ., 1999. S. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al. Πρακτικές συστάσεις για αντιβιοτική θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος κοινοτικής προέλευσης σε παιδιά // Κλινική Μικροβιολογία και Αντιμικροβιακή Χημειοθεραπεία, 2002. V. 4. No. 4. C 337–346.
    3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Το πρόγραμμα αντιβακτηριακής θεραπείας οξείας κυστίτιδας και πυελονεφρίτιδας σε ενήλικες // Λοιμώξεις και αντιμικροβιακή θεραπεία. 1999. Τόμος 1. Νο. 2. σ. 57–58.
    4. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.K. et al. Συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας για τη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και λοιμώξεων του αναπαραγωγικού συστήματος στους άνδρες // Κλινική Μικροβιολογία και Αντιμικροβιακή Χημειοθεραπεία. 2002. V. 4. No. 4. σ. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Κλινική αποτελεσματικότητα των νιτροφουρανίων στην ουρολογική πρακτική // Ανδρική υγεία. 2002. Νο3. Σ. 1-3.
    6. Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10η έκδοση, Νέα Υόρκη, Λονδίνο, Μαδρίτη, 2001.

    S. N. Zorkin, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
    NTsZD RAMS, Μόσχα

    Η χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος

    Χρησιμοποιώντας αντιβιοτικά ευρέος φάσματος για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, μπορούν να εξαλειφθούν οι φλεγμονώδεις διεργασίες των αναπαραγωγικών οργάνων που σχετίζονται στενά με το ουροποιητικό σύστημα. Οι πιο συχνές αιτίες λοιμώξεων είναι βακτήρια, μύκητες, ιοί ή πρωτόζωα. Σύμφωνα με στατιστικές, το γεννητικό σύστημα των ανδρών τους ενοχλεί λιγότερο συχνά από τις γυναίκες. Τα αντιβιοτικά για ουρογεννητικές λοιμώξεις στις γυναίκες χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη παθογόνων, κνησμού, ερυθρότητας, πυώδους εκκρίσεως, πόνου. Μεταξύ των ουρογεννητικών παθολογιών στους άνδρες, η κυστίτιδα και η προστατίτιδα εμφανίζονται συχνότερα. Αλλά μερικές φορές οι άνδρες μπορούν να μολυνθούν λόγω ανεπαρκούς υγιεινής της ακροφύσιας που δεν έχει περιτομή ή της παρουσίας παθογόνων οργανισμών στον κόλπο του συντρόφου.

    Η έννοια των ουρογεννητικών λοιμώξεων

    Σε περίπτωση φλεγμονής του ουροποιητικού συστήματος, ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να είναι το Escherichia coli ή ο σταφυλόκοκκος, ο στρεπτόκοκκος. Εάν οποιοδήποτε όργανο του ουροποιητικού συστήματος στους άνδρες επηρεάζει τη φλεγμονώδη διαδικασία, αυτό οφείλεται σε μείωση της ανοσίας, σοβαρή υποθερμία ή μηχανική βλάβη κατά τη διάρκεια του πρωκτικού σεξ. Μια γυναίκα μπορεί να μολύνει το ουροποιητικό σύστημα λόγω μη συμμόρφωσης με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής όταν οι βακτηριοκτόνοι μικροοργανισμοί προσβάλλουν την ουρογεννητική οδό. Το αρσενικό μισό του πληθυσμού μολύνεται με ουρογεννητικές λοιμώξεις πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι οι γυναίκες, με εξαίρεση τους ηλικιωμένους.

    Με ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος μιας γυναίκας, επηρεάζονται επίσης τα νεφρά με ουρητήρες, ουροδόχο κύστη, ουρήθρα.

    Οι πιο συχνές λοιμώξεις περιλαμβάνουν:

    1. Η πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονή στο παρέγχυμα και τα νεφρά, επώδυνη, συνοδευόμενη από εμπύρετη κατάσταση, έως ναυτία, αδυναμία, ρίγη.
    2. Η κυστίτιδα είναι μία από τις πιο συχνές λοιμώξεις. Εκδηλώνεται ως συχνή ούρηση, αίμα στα ούρα, μετά από κόπρανα, δημιουργείται ένα αίσθημα ατελούς εκκένωσης και υπάρχει έντονος πόνος.
    3. Η ουρηθρίτιδα εμφανίζεται με φλεγμονή της ουρήθρας, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η εκκένωση γίνεται επώδυνη, μπορεί να απελευθερωθεί πύον.

    Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για την καταπολέμηση της νόσου του ουροποιητικού συστήματος είναι να πάρετε ένα αντιβιοτικό, το οποίο θα ανακουφίσει την οδυνηρή δυσφορία, θα σας δώσει την ευκαιρία να αδειάσετε τακτικά τον εαυτό σας και να εξαλείψετε τις γυναικολογικές παθολογίες. Ταυτόχρονα, ένα αντιβιοτικό δεν είναι καθολική θεραπεία για όλες τις ασθένειες, δρα σε συνδυασμό με κρέμες, αλοιφές, αφέψημα βοτάνων.

    Τα πιο αποτελεσματικά αντιβιοτικά

    Η τάση για ουρογεννητικές λοιμώξεις στις γυναίκες εξηγείται από την ανατομική δομή των οργάνων, τη μικρή ουρήθρα, την εγγύτητά του στον κόλπο και τον πρωκτό. Οι άνδρες, αντίθετα, έχουν μακρά ουρήθρα, έτσι παθογόνες διεργασίες εμφανίζονται στο κάτω ουροποιητικό σύστημα, προκαλώντας προστατίτιδα. Υπό την επίδραση των αντιβιοτικών, τα παθογόνα καταστρέφονται, άλλα φάρμακα μπορούν να χρησιμεύσουν ως βοηθητικά.

    Τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος για λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος περιλαμβάνουν:

    Πενικιλίνες. Βακτηριοκτόνα φάρμακα που καταστρέφουν το μικροβιακό τοίχωμα λόγω της πρωτεϊνικής σύνθεσης. Φυσικά προϊόντα με στόχο την καταστροφή αρνητικών κατά gram βακτηρίων.

    Ημι-συνθετικά φάρμακα. Αυτές περιλαμβάνουν αμοξικιλλίνη, οξακιλλίνη, αμπικιλλίνη, καρβενικιλλίνη. Η ομάδα της αμινοπενικιλίνης έχει γίνει 25-30% ευαίσθητη στα αντιβιοτικά, οπότε το υπόλοιπο 70-75% καθιστά δυνατή την αντιμετώπιση ευαίσθητων βακτηρίων στα ούρα, απόρριψη από την ουρήθρα. Όταν λαμβάνεται αμπικιλλίνη ή αμοξικιλλίνη, η αφαίρεσή τους από το σώμα είναι αρκετές ώρες.

    Φάρμακα που προστατεύονται από τον αναστολέα όπως το flemoklav, το unazin, το ampiside, το augmentin ή το amoxiclav.

    Ημισυνθετικός συνδυασμένος και προστατευμένος αναστολέας.

    Ένας αριθμός κεφαλοσπορινών αναφέρεται σε ημισυνθετικές ενώσεις, οι οποίες χωρίζονται σε 4 γενιές. Η βιωσιμότητα των ναρκωτικών αυξάνεται με κάθε γενιά. Χρησιμοποιούνται εάν οι πενικιλίνες δεν βοηθούν, αλλά απορροφώνται ελάχιστα από το γαστρεντερικό σωλήνα.

    Η πρώτη γενιά περιλαμβάνει κεφαλεξίνη και σεφαζολίνη, οι οποίες χορηγούνται ενδοφλεβίως και ενδομυϊκά, καθώς και κεφαφαροξίλη με τη μορφή σκόνης και καψουλών. Συνήθως συνταγογραφούνται, καθώς επηρεάζουν κυρίως την κυστίτιδα. Δεν είναι κατάλληλο για σύφιλη, γονόρροια, χλαμύδια.

    Η δεύτερη γενιά αντιπροσωπεύεται από cefuroxime και cefaclor, αλλά δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσο η τρίτη γενιά κεφαλοσπορινών.

    Η τρίτη γενιά χαρακτηρίζεται από το πιο δημοφιλές φάρμακο αυτής της ομάδας - κεφτριαξόνη, καθώς και από κεφεξίμη, κεφτιβουτένιο, κεφοταξίμη. Τα ναρκωτικά καταστρέφουν τα παθογόνα των gram-αρνητικών βακτηρίων, αποτελεσματικά στην κυστίτιδα, τη σύφιλη και την πυελονεφρίτιδα.

    Η κεφτριαξόνη ενδείκνυται για τη θεραπεία του ουρογεννητικού συστήματος γυναικών και ανδρών, ως ένα δημοφιλές αντιβιοτικό στην υποομάδα των κεφαλοσπορινών. Ένα καθολικό φάρμακο με ευρύ φάσμα δράσης αντιμετωπίζει τέτοιες ουρογεννητικές λοιμώξεις όπως η πυελίτιδα, η προστατίτιδα ή η κυστίτιδα και οι χρόνιες μορφές τους. Αντιστέκεται στα αναερόβια βακτήρια και στα gram-θετικά, συνταγογραφείται επίσης για την αδράνεια ενός αριθμού πενικιλλίνης και αμινογλυκοσιδίων. Η μέθοδος χορήγησης είναι ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως. Εάν υπάρχουν σοβαρές ενδείξεις, συνταγογραφείται για παιδιά, έγκυες γυναίκες. Το μειονέκτημα είναι ότι το φάρμακο δεν αλληλεπιδρά με τον ιστό του προστάτη, επομένως δεν συνταγογραφείται σε άνδρες με βακτηριακή προστατίτιδα.

    Η τέταρτη γενιά περιλαμβάνει το cefepime, ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται κατά τη θεραπεία σύνθετων ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος. Το ουροποιητικό σύστημα επηρεάζεται από βακτηριακή προστατίτιδα, ουρηθρίτιδα ή φλεγμονή των νεφρών και των εξαρτημάτων, οπότε είναι σημαντικό να χρησιμοποιήσετε το cefepime, η κύρια αντένδειξη του οποίου είναι ηλικίας έως 12 ετών.

    Σειρά τετρακυκλίνης. Τα φάρμακα είναι σε θέση να θεραπεύσουν αλλοιώσεις με Escherichia coli, αλλά δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν τον σταφυλόκοκκο. Τα φάρμακα δεν είναι σε θέση να καταπολεμήσουν τον σταφυλόκοκκο, αλλά είναι αποτελεσματικά κατά του E. coli. Για λοιμώξεις, χρησιμοποιούνται τετρακυκλίνη, χλωροτετρακυκλίνη ή οξυτετρακυκλίνη, ανάλογα με την παθολογία, τα χλαμύδια, το μυκόπλασμα, τον γονοκόκκο ή το ουρεόπλασμα.

    Οι φθοροκινολόνες με τη μορφή της ολοξασίνης ή της σιπροφλοξασίνης χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της βακτηριακής προστατίτιδας. Σε γυναίκες με προβλήματα της ουροδόχου κύστης, ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα ή πυελονεφρίτιδα συνταγογραφείται λεβοφλοξασίνη ή μορφλοξασίνη. Αντενδείκνυται σε παιδιά, έγκυα, καθώς προκαλεί καθυστέρηση στην ανάπτυξη και οστά.

    Η νολικίνη ή η νορφλοξασίνη έχει ισχυρή βακτηριοκτόνο δράση, είναι ένα δημοφιλές φάρμακο στη σύγχρονη ιατρική. Δεν είναι εθιστικό και οδηγεί στην ταχεία καταστροφή επιβλαβών μικροοργανισμών. Διεισδύοντας στο ανδρικό ή θηλυκό σώμα, το φάρμακο απορροφάται γρήγορα και απεκκρίνεται από το σώμα χωρίς να βλάπτει το νευρικό σύστημα και τα οστά. Δεν συνιστάται η χρήση του φαρμάκου σε συνδυασμό με αντιόξινα, καθώς αυτό επηρεάζει την απορρόφηση στο σώμα. Το Nolicin συνιστάται για δυσεντερία ή σαλμονέλωση, υρίσωση, λοιμώξεις των οργάνων ΩΡΛ.

    Αμινογλυκοσίδες. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, καθώς μπορεί να προκαλέσει τοξικές επιδράσεις. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία νοσοκομειακών λοιμώξεων και ενδοκαρδίτιδας. Με φυματίωση, συνταγογραφείται στρεπτομυκίνη ή καναμυκίνη.

    Ομάδα μακρολιδίου. Τα πιο συνηθισμένα είναι η αζιθρομυκίνη, η κλαριθρομυκίνη, η ερυθρομυκίνη και η ροξιθρομυκίνη. Λόγω της χαμηλής ευαισθησίας στα gram-αρνητικά βακτήρια, τα φάρμακα συνταγογραφούνται συχνότερα στην περίπτωση μη γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας.

    Οι μολύνσεις του ουροποιητικού συστήματος στις γυναίκες αντιμετωπίζονται μόνο με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, καθορίζεται κατάλληλη ομάδα για αυτό, οι συστάσεις γίνονται από γιατρό.

    Φάρμακα συνταγογραφούμενα για ουρογεννητικές ασθένειες

    Τα αντιβιοτικά για λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος συμβάλλουν στην καταστροφή βακτηριοκτόνων οργανισμών, αλλά οι πιο συχνές γυναικείες παθολογίες είναι:

    Η διάγνωση της ενδομητρίτιδας συχνά γίνεται από κορίτσια σε ηλικία τεκνοποίησης, όπου ο βλεννογόνος της μήτρας φλεγμονή και η λοίμωξη εμφανίζεται μέσω του γεννητικού συστήματος. Για τη θεραπεία των ουρογεννητικών λοιμώξεων, ιδίως της ενδομητρίτιδας, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά:

    • από τη σειρά πενικιλίνης - αμπικιλλίνη, αμοξίνη, ecobol;
    • από τετρακυκλίνες - τετρακυκλίνη, δοξυκυκλίνη;
    • οι φθοροκινολόνες αντιπροσωπεύονται από την τοξίνη, τη ζανοκίνη και το ταρβίδιο.
    • Η ομάδα των κεφαλοσπορινών αντιπροσωπεύεται από την κετοτοξίνη, την κεφαζολίνη.

    Ορισμένα σύγχρονα κορίτσια δεν δίνουν τη δέουσα σημασία στην άμβλωση, καθώς είναι η κύρια αιτία της τραχηλίτιδας ή της φλεγμονής του τραχήλου. Τα αντιβιοτικά θα σας βοηθήσουν να απαλλαγείτε από τη φλεγμονή:

    • Μακρολίδες, συγκεκριμένα αζιθρομυκίνη, βιλαφαρένη σολάταμπ ή ερυθρομυκίνη, αθροισμένα, ραβίδιο
    • Από την κατηγορία των πενικιλλίνων, αυτές είναι αμοξικά, ecobol και amosin.
    • Οι φθοροκινολόνες αντιπροσωπεύονται από την τοξίνη, τη λεβοστάρ, τη ζανοκίνη, την ταρίδη.

    Η κολίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές παθολογίες του ουρογεννητικού συστήματος, που εκδηλώνεται από φλεγμονή των τοιχωμάτων του κόλπου.

    Αντιβιοτικά για τη θεραπεία της κολίτιδας:

    • Οι κεφαλοσπορίνες περιλαμβάνουν κεφτριαξόνη και κεφιξίμη.
    • Ecoclave από μια σειρά από πενικιλίνες?
    • Λεβοφλοξασίνη και σιπροφλοξασίνη από φθοροκινολόνες.
    • Από τα μακρολίδια, το ραβίδιο είναι κατάλληλο.
    • Κλινδαμυκίνη από την ομάδα των λινκοσαμίδων.

    Παρενέργειες και αντενδείξεις

    Τα ουροποιητικά συστήματα των ανδρών είναι λιγότερο ευαίσθητα σε μολύνσεις από τις γυναίκες, αλλά η παρενέργεια είναι η ίδια. Η λήψη σύγχρονων φαρμάκων για ουρογεννητικές λοιμώξεις δεν σώζει τον ασθενή από παρενέργειες, αλλά πρέπει να είναι γνωστοί για να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές, αλλά η εξοικείωση με αυτά θα σας προειδοποιήσει σίγουρα για ανεξάρτητη χρήση..

    1. Ξαφνικές αλλεργικές αντιδράσεις με τη μορφή αναφυλακτικού σοκ.
    2. Εξάνθημα.
    3. Ημικρανία.
    4. Ζάλη.
    5. Αδυναμία και κόπωση.
    6. Αύξηση θερμοκρασίας.
    7. Θρομβοπενία.
    8. Θρομβοφλεβίτιδα.
    9. Καντιντίαση.

    Αντενδείξεις κατά την εισαγωγή:

    1. Ατομική δυσανεξία στο φάρμακο από τον οργανισμό.
    2. ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.
    3. Εγκυμοσύνη στις περισσότερες περιπτώσεις, καθώς το αντιβιοτικό έχει τοξική επίδραση στο έμβρυο.
    4. Γαλουχιά.
    5. Η ηλικία του παιδιού. Μόνο συγκεκριμένοι τύποι φαρμάκων μπορούν να χορηγηθούν σε παιδιά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού..

    Οι βλάβες στην ουροδόχο κύστη, την ουρήθρα, τα εξαρτήματα, τον κόλπο ή τη μήτρα δεν αντιμετωπίζονται με καθολική θεραπεία, μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να επιλέξει τα φάρμακα. Οι λοιμώξεις των ουρογεννητικών ουσιών διαγιγνώσκονται στις περισσότερες περιπτώσεις από τα αποτελέσματα των εξετάσεων, αλλά οι προϋποθέσεις μπορεί να είναι σοβαρός κνησμός και πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα. Το μεγαλύτερο λάθος που κάνουν οι γυναίκες είναι να προσπαθήσουν να ξεκινήσουν την αυτοθεραπεία χωρίς να συμβουλευτούν έναν γιατρό, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, όπως θρομβοφλεβίτιδα, λευκοπενία, οίδημα και εξάνθημα..