Κύριος

Υδρονέφρωση

Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες. Σύγχρονες προσεγγίσεις θεραπείας

ΛΑ. SINYAKOVA MD, καθηγητής
Ι.Β. Κοσόβα
RMAPO, Μόσχα

Στο πρώτο ρωσικό εγχειρίδιο μαιευτικής, που συνέταξε ο Ν.Μ. Maksimovich-Ambodik, «Η τέχνη της αναστροφής, ή η επιστήμη της γυναικείας υπόθεσης» (1784), υπήρχαν ενδείξεις στενών ανατομικών συνδέσεων μεταξύ των γεννητικών οργάνων και των ουροφόρων οργάνων στις γυναίκες. Ποια είναι η τακτική για νεφροτερετολιθίαση, νεφροπάθεια και άλλες ασθένειες που απαιτούν χειρουργική διόρθωση σε έγκυες γυναίκες; Η απάντηση είναι ξεκάθαρη: είναι επιθυμητό να εξαλειφθούν οι ουρολογικές ασθένειες πριν από την εγκυμοσύνη. Η εγκυμοσύνη αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη τόσο απλών (σε 4-10% των περιπτώσεων) όσο και περίπλοκων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες μπορεί να εκδηλωθούν ως ασυμπτωματική βακτηριουρία, απλές λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (οξεία κυστίτιδα, υποτροπιάζουσα κυστίτιδα) και λοιμώξεις του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (οξεία πυελονεφρίτιδα).

Ο επιπολασμός της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας στον πληθυσμό των εγκύων γυναικών είναι κατά μέσο όρο 6%. Η οξεία κυστίτιδα και η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι κάπως λιγότερο συχνές - σε 1-2,5%. Ωστόσο, το 20-40% των εγκύων γυναικών με ασυμπτωματική βακτηριουρία αναπτύσσουν οξεία πυελονεφρίτιδα στο τρίμηνο II και III (13). Η οξεία πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται στο τρίμηνο III στο 60-75% των περιπτώσεων (7). Περίπου το 1/3 των ασθενών που πάσχουν από χρόνια πυελονεφρίτιδα αναπτύσσουν επιδείνωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (8).

Πίνακας 1. Επικράτηση ασυμπτωματικής βακτηριουρίας σε έναν πληθυσμό

Ομάδες πληθυσμούΕπικράτηση,%
Υγιείς προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες1.0-5.0
Εγκυος γυναικα1.9-9.5
Μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες άνω των 50-70 ετών2.8-8.6
Ασθενείς με διαβήτη
γυναίκες9.0-27
άνδρες0.7-11
Ηλικιωμένοι ασθενείς, που ζουν στην κοινωνία, 70 ετών
γυναίκες10.8-16
άνδρες3.6-19
Ηλικιωμένοι ασθενείς που ζουν σε γηροκομεία
γυναίκες25-50
άνδρες15-40
Ασθενείς με τραυματισμό νωτιαίου μυελού
με διαλείπον καθετήρα23-89
με σφιγκτηροτομή και καθετήρα προφυλακτικού57
Ασθενείς αιμοκάθαρσης28
Μόνιμοι ασθενείς με καθετήρα
μικρός9-23
μακροπρόθεσμαεκατό

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος μπορούν να προκαλέσουν ορισμένες σοβαρές επιπλοκές της εγκυμοσύνης και του τοκετού: αναιμία, υπέρταση, πρόωρη γέννηση, πρόωρη απόρριψη αμνιακού υγρού, γέννηση παιδιών με χαμηλό σωματικό βάρος (* - Paeruginosa - 2,2%, S. agalactiae - 2,2%, Candida spp. - 0,5% και άλλα - 1%

Ωστόσο, στο έργο του σχετικά με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο A.P. Nikonov (2007) δίνει υψηλότερα ποσοστά εμφάνισης του E. coli ως αιτιολογικού παράγοντα λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος - έως και 80%.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Σύμφωνα με τις μεθοδολογικές συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας από το 2001, εκφραζόμενη βακτηριουρία σε ενήλικες:
1. 3 10 3 παθογόνοι μικροοργανισμοί / ml στο μέσο μέρος των ούρων σε οξεία μη επιπλεγμένη κυστίτιδα σε γυναίκες.
2. 4 10 4 παθογόνοι μικροοργανισμοί / ml στο μέσο μέρος των ούρων σε οξεία απλή πυελονεφρίτιδα στις γυναίκες.
3. > 10 5 παθογόνα / ml στο μέσο μέρος των ούρων στους άνδρες (ή στα ούρα που λαμβάνονται από γυναίκες με άμεσο καθετήρα) με περίπλοκο UTI.
4. σε ένα δείγμα ούρων που λαμβάνεται με υπεραβική παρακέντηση της ουροδόχου κύστης, οποιοσδήποτε αριθμός βακτηρίων υποδηλώνει βακτηριουρία.

Η ασυμπτωματική βακτηριουρία των εγκύων γυναικών είναι μια μικροβιολογική διάγνωση, η οποία βασίζεται σε μια μελέτη ούρων που συλλέγονται με την υψηλότερη δυνατή στειρότητα και παραδίδονται στο εργαστήριο το συντομότερο δυνατόν, η οποία συμβάλλει στον περιορισμό της βακτηριακής ανάπτυξης στο μεγαλύτερο δυνατό βαθμό. Η διάγνωση ασυμπτωματικής βακτηριουρίας μπορεί να γίνει ανιχνεύοντας 10 5 CFU / ml (B-II) ενός στελέχους βακτηριδίων σε δύο δείγματα ούρων που ελήφθησαν με διάστημα μεγαλύτερο των 24 ωρών απουσία κλινικών εκδηλώσεων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.

Δεδομένης της μεγάλης πιθανότητας εμφάνισης ανοδικής λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες με ασυμπτωματική βακτηριουρία, την πιθανότητα επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με κίνδυνο θανάτου για τη μητέρα και το έμβρυο, σε όλους τους ασθενείς παρουσιάζεται έλεγχος και θεραπεία ασυμπτωματικής βακτηριουρίας σε έγκυες γυναίκες. Ο αλγόριθμος φαίνεται στο Σχήμα 2..

Σχήμα 2. Εξέταση εξέτασης εγκύων γυναικών για ασυμπτωματική βακτηριουρία

Τα κλινικά συμπτώματα της οξείας κυστίτιδας σε έγκυες γυναίκες εκδηλώνονται με δυσουρία, συχνές επιτακτικές παρορμήσεις ούρησης και πόνο στο στήθος. Σε εργαστηριακές δοκιμές, ανιχνεύονται πυουρία (10 ή περισσότερα λευκοκύτταρα σε 1 μl φυγοκεντρικών ούρων) και βακτηριουρία: 10 2 CFU / ml για κολοβακτηριδιακούς μικροοργανισμούς και 10 5 CFU / ml για άλλα ουροπαθογόνα.

Στην οξεία πυελονεφρίτιδα, εμφανίζονται πυρετός, ρίγη, ναυτία, έμετος και πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. Διατηρούνται η πυουρία και η βακτηριουρία άνω των 10 4 CFU / ml. Ταυτόχρονα, στο 75% - επηρεάζεται το δεξί νεφρό, στο 10-15% - το αριστερό νεφρό, στο 10-15% πραγματοποιείται διμερής διαδικασία (1).

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διάγνωση της συχνά επαναλαμβανόμενης κυστίτιδας, καθώς μπορεί να εμφανιστούν σε φόντο ουρογεννητικών λοιμώξεων και σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν μπορούν να ανιχνευθούν ούτε αλλαγές στην καλλιέργεια ούρων ούτε σε κλινική ανάλυση ούρων. Τέτοιοι ασθενείς πρέπει να εξεταστούν για να αποκλειστούν σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις: απόξεση από την ουρήθρα για ΣΜΝ με PCR, ELISA και, εάν είναι απαραίτητο, τη χρήση ορολογικών διαγνωστικών μεθόδων.

Ο αλγόριθμος για τη διάγνωση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες παρουσιάζεται στον πίνακα 2.

Πίνακας 2. Διάγνωση UTI σε έγκυες γυναίκες

Τρίμηνο της εγκυμοσύνηςΑσυμπτωματική βακτηριουρίαΟξεία κυστίτιδαΕπιδείνωση της χρόνιας κυστίτιδαςΟξεία πυελονεφρίτιδα
Εγώ1. Ουροποίηση
2. Καλλιέργεια ούρων, εάν εντοπιστεί ο αιτιολογικός παράγοντας (≥105 CFU / ml), επαναλαμβανόμενη καλλιέργεια ούρων μετά από 24 ώρες Μέθοδος δειγματοληψίας: αυτο ούρηση.
1. Ουροποίηση1. Ουροποίηση
2. Καλλιέργεια ούρων
1. Γενική εξέταση ούρων, γενική εξέταση αίματος
2. Καλλιέργεια ούρων
3. Υπέρηχος των νεφρών, της ουροδόχου κύστης
ΙΙ-ΙΙΙ1. Ουροποίηση
2. Καλλιέργεια ούρων
3. Ξύσιμο από την ουρήθρα σε STI (PCR)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Κατά την επιλογή ενός αντιμικροβιακού φαρμάκου (AMP) για τη θεραπεία εγκύων UTI, εκτός από τη μικροβιολογική δραστηριότητα, το επίπεδο αντίστασης, το φαρμακοκινητικό προφίλ και την αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα του φαρμάκου, πρέπει να λάβουμε υπόψη την ασφάλεια και την ανεκτικότητά του.

Η ορθολογική και αποτελεσματική χρήση αντιμικροβιακών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει τις ακόλουθες καταστάσεις:
- είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε φάρμακα (PM) μόνο με αποδεδειγμένη ασφάλεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με γνωστές μεταβολικές οδούς (κριτήρια FDA).
- κατά τη συνταγογράφηση ναρκωτικών, η εγκυμοσύνη πρέπει να λαμβάνεται υπόψη: νωρίς ή αργά. Δεδομένου ότι η προθεσμία για την τελική ολοκλήρωση της εμβρυογένεσης δεν μπορεί να καθοριστεί, είναι απαραίτητο να προσεγγίσετε προσεκτικά το διορισμό ενός αντιμικροβιακού παρασκευάσματος για έως και 5 μήνες. εγκυμοσύνη
- Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης της μητέρας και του εμβρύου.

Συστάσεις της Ευρωπαϊκής και Αμερικανικής Ουρολογικής Εταιρείας για τη θεραπεία του NIMP, 2007

Ενήλικες
  • Φθοροκινολόνες
  • Φωσφομυκίνη τρομεταμόλη
  • Νιτροφουραντοΐνη
  • Κο-τριμοξαζόλη
  • Παιδιά
  • Προστατευμένη από τον αναστολέα βηταλακτάμη
  • Κεφαλοσπορίνες II-III γενιά
  • Φωσφομυκίνη τρομεταμόλη
  • Εγκυος γυναικα
  • Αμινοπενικιλίνες
  • Κεφαλοσπορίνες I-II-III
  • Φωσφομυκίνη τρομεταμόλη
  • Εάν δεν υπάρχουν αντικειμενικές πληροφορίες που να επιβεβαιώνουν την ασφάλεια της χρήσης του φαρμάκου, συμπεριλαμβανομένων των αντιμικροβιακών παραγόντων, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του θηλασμού, δεν πρέπει να συνταγογραφούνται σε αυτές τις κατηγορίες ασθενών.

    Σύμφωνα με τις συστάσεις των ευρωπαϊκών και αμερικανικών ουρολογικών ενώσεων 2007, για τη θεραπεία απλών λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

  • αμινοπενικιλίνες / BLI
  • Κεφαλοσπορίνες γενιάς I-II-III
  • φοσφομυκίνη τρομεταμόλη

    Οι ακόλουθες κατηγορίες κινδύνου για τη χρήση ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, που αναπτύχθηκαν από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA), χρησιμοποιούνται ευρέως σε όλο τον κόσμο:
    Α - ως αποτέλεσμα επαρκών αυστηρά ελεγχόμενων μελετών, δεν υπήρχε κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών στο έμβρυο κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (και δεν υπάρχουν ενδείξεις παρόμοιου κινδύνου στα επόμενα τρίμηνα).
    Β - η μελέτη αναπαραγωγής ζώων δεν αποκάλυψε κίνδυνο δυσμενών επιδράσεων στο έμβρυο και δεν έχουν διεξαχθεί επαρκείς και αυστηρά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες.
    Γ - η μελέτη αναπαραγωγής ζώων αποκάλυψε δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο και δεν έχουν πραγματοποιηθεί επαρκείς και αυστηρά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες, ωστόσο, τα πιθανά οφέλη που σχετίζονται με τη χρήση ναρκωτικών σε έγκυες γυναίκες μπορεί να δικαιολογήσουν τη χρήση του, παρά τον πιθανό κίνδυνο.
    Δ - υπάρχουν ενδείξεις για τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών φαρμάκων στο ανθρώπινο έμβρυο που λαμβάνεται κατά την έρευνα ή στην πράξη, ωστόσο, τα πιθανά οφέλη που σχετίζονται με τη χρήση ναρκωτικών σε έγκυες γυναίκες μπορεί να δικαιολογήσουν τη χρήση του παρά τον πιθανό κίνδυνο.

    Πίνακας 3. Κατηγορίες κινδύνου χρήσης διαφόρων αντιμικροβιακών σε έγκυες γυναίκες (Εγκρίθηκε από το FDA USA)

    Πενικιλίνες-Β
    Κεφαλοσπορίνες-Β
    Φωσφομυκίνη-Β
    Νιτροφουραντοΐνη - Β
    Μακρολίδες - αζιθρομυκίνη - Β, κλαριθρομυκίνη - C (απαγορευμένη), μεσακαμυκίνη, ροξιθρομυκίνη - C (απαγορευμένη), Josamycin - B (χρησιμοποιείται για χλαμυδιακές λοιμώξεις σε έγκυες γυναίκες).
    Φθοροκινολόνες - Γ
    Trimethoprim- C, D πρώτο τρίμηνο
    Σουλφαμεθοξαζόλη - C, D τελευταίο τρίμηνο

    Η θεραπεία της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας στην αρχή της εγκυμοσύνης μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης οξείας πυελονεφρίτιδας στα μεταγενέστερα στάδια από 28% σε λιγότερο από 3% (9). Δεδομένου ότι η εγκυμοσύνη αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη πολύπλοκων λοιμώξεων, η χρήση σύντομων κύκλων αντιμικροβιακής θεραπείας για τη θεραπεία της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας και της οξείας κυστίτιδας είναι αναποτελεσματική. Εξαίρεση είναι η φωσφομυκίνη τρομεταμόλη (Monural) σε τυπική δοσολογία 3 g μία φορά, καθώς σε συγκεντρώσεις κοντά στα μέσα και μέγιστα επίπεδα, το Monural οδηγεί στο θάνατο όλων των παθογόνων που προκαλούν οξεία κυστίτιδα εντός 5 ωρών, η δραστηριότητα της Monural κατά της E. coli υπερβαίνει τη δραστηριότητα της νορφλοξασίνης και συν-τριμοξαζόλη (4). Επιπλέον, η συγκέντρωση του φαρμάκου στα ούρα σε δόσεις που υπερβαίνουν την IPC διατηρείται για 24-80 ώρες.

    Το Fosfomycin trometamol είναι ένα ιδανικό φάρμακο πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της οξείας κυστίτιδας σε έγκυες γυναίκες. Διαθέτει το απαραίτητο φάσμα αντιμικροβιακής δραστηριότητας, ελάχιστη αντοχή πρωτοπαθών ουροπαθογόνων, ανθεκτικοί κλώνοι μικροβίων. Ξεπερνά την επίκτητη αντίσταση στα αντιβακτηριακά φάρμακα άλλων ομάδων, έχει βακτηριοκτόνο δράση. Σύμφωνα με τον Zinner, κατά τη χρήση τρομεταμόλης φωσφομυκίνης (n = 153), 3 g μία φορά - το ποσοστό θεραπείας της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας μετά από 1 μήνα ήταν 93%.

    Έτσι, για τη θεραπεία λοιμώξεων του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας σε έγκυες γυναίκες, ενδείκνυται η χρήση θεραπείας με μονόζη, φωσφομυκίνης τρομεταμόλης σε δόση 3 g. κεφαλοσπορίνες για 3 ημέρες - axetil cefuroxime 250-500 mg 2-3 r / day, aminopenicillins BLI για 7-10 ημέρες (amoxicillin clavulanate 375-625 mg 2-3 r / day; nitrofuran - nitrofurantoin 100mg 4 r / day ημέρα - 7 ημέρες (μόνο ΙΙ τρίμηνο).

    Στη Ρωσία, πραγματοποιήθηκε μελέτη σχετικά με τη χρήση διαφόρων φαρμάκων για τη θεραπεία μη επιπλοκών λοιμώξεων του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες, τα δεδομένα παρουσιάζονται στον πίνακα 4. Επιπλέον, η συχνότητα λανθασμένων συνταγών ήταν 48%.

    Πίνακας 4. Αντιβακτηριακή θεραπεία λοιμώξεων των κάτω τμημάτων του MP σε έγκυες γυναίκες στη Ρωσία (Chilova R.A., 2006)

    Ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες

    Ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες

    Αυτές οι ασθένειες μπορούν να χαρακτηριστούν με διαφορετικούς όρους «λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος», «λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος» ή «λοίμωξη του ουροποιητικού» και συνεπάγεται την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος σε οποιοδήποτε μέρος του: από την ουρήθρα (ουρήθρα) στα νεφρά.

    Σύμφωνα με τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακρίνονται λοιμώξεις του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (οξεία ή χρόνια πυελονεφρίτιδα) και λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (οξεία ή χρόνια κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα). Επιπλέον, ασυμπτωματική βακτηριουρία, δηλ. η παρουσία βακτηρίων στα ούρα που υπερβαίνει ένα ορισμένο όριο (περισσότεροι από 105 μικροοργανισμοί σε 1 ml ούρων) · Επιπλέον, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της βακτηριουρίας, είναι απαραίτητο να διπλασιαστεί δύο φορές μια μικροβιολογική εξέταση του μέσου όρου των ούρων (δεξαμενή. σπορά ούρων) με διάστημα τουλάχιστον 24 ωρών).

    Υψηλός επιπολασμός της νόσου

    Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος βρίσκονται στη δεύτερη θέση (μετά από αναιμία) μεταξύ όλων των εξωγεννητικών παθολογιών. Σύμφωνα με την Υπηρεσία Στατιστικής της Ομοσπονδιακής Πολιτείας, οι ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος περιπλέκουν την πορεία της εγκυμοσύνης στο 22% των περιπτώσεων.

    Ο υψηλός επιπολασμός αυτών των ασθενειών σε έγκυες γυναίκες οφείλεται σε μια σειρά φυσιολογικών αλλαγών: υπό την επίδραση ορμονικών αλλαγών, υπάρχει μείωση του τόνου και επέκταση του ουροποιητικού συστήματος, η οποία οδηγεί σε μείωση της ταχύτητας διέλευσης των ούρων, σχηματισμός φυσιολογικής αύξησης των νεφρών (κάλυκας και λεκάνης), αύξηση της ποσότητας των υπολειπόμενων ούρων και εμφάνιση μη φυσικού χύτευσης ούρα από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα Οι λειτουργικές αλλαγές στα νεφρά οδηγούν σε αλκαλική μετατόπιση του pH των ούρων, δημιουργώντας ένα ευνοϊκό περιβάλλον για τον πολλαπλασιασμό των μικροοργανισμών. Επιπλέον, οι αποκλίσεις στην ανοσολογική κατάσταση μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγή της σύνθεσης της μικροχλωρίδας που αποικίζει τον αιδοίο και την ουρήθρα.

    Η ανάπτυξη λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να έχει δυσμενή επίδραση τόσο στην πορεία της εγκυμοσύνης όσο και στον τοκετό, καθώς και στην κατάσταση του εμβρύου. Ο κίνδυνος πρόωρης γέννησης αυξάνεται. ανεπάρκεια του πλακούντα προεκλαμψία πρόωρη απόρριψη αμνιακού υγρού χοριοαμμωνίτιδα (λοίμωξη των τοιχωμάτων των μεμβρανών) τη γέννηση πρόωρων ή λειτουργικά ανώριμων βρεφών, νεογνών με καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης και σημάδια ενδομήτριας λοίμωξης.

    Οι λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος είναι συνήθως ανερχόμενες στη φύση, μικροοργανισμοί από τον κόλπο και την περινιακή περιοχή διεισδύουν στην ουρήθρα, στην ουροδόχο κύστη και έπειτα στον νεφρό. Έτσι, η έγκαιρη διάγνωση και η αποτελεσματική θεραπεία της βακτηριουρίας και της κυστίτιδας είναι η πιο αποτελεσματική πρόληψη της πυελονεφρίτιδας.

    Για τον έλεγχο και την πρόληψη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, συνιστάται σε όλες τις έγκυες γυναίκες μετά από 14 εβδομάδες να έχουν δεξαμενή. σπέρνετε μια μεσαία μερίδα ούρων μία φορά. Με αρνητικό αποτέλεσμα και την απουσία παραγόντων κινδύνου για λοίμωξη των ούρων, συγκρατήστε ξανά τη δεξαμενή. δεν απαιτείται καλλιέργεια ούρων. Συνιστάται όλες οι έγκυες γυναίκες να παρακολουθούν τη γενική ανάλυση των ούρων στο τρίμηνο I και II 2 φορές το μήνα, στο τρίμηνο III - εβδομαδιαία. Τα μη φαρμακευτικά μέτρα για την πρόληψη της επιδείνωσης της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος περιλαμβάνουν επαρκή θεραπευτική αγωγή (1,2-1,5 λίτρα την ημέρα), τη χρήση φυτικών φαρμάκων σε κίνδυνο.

    Κλινικές εκδηλώσεις λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος

    Με την ανάπτυξη οξείας κυστίτιδας ή επιδείνωσης χρόνιου: υπερωβιακού πόνου, πόνου κατά την ούρηση, συχνής ούρησης, αίσθησης ψυχρής. Σε περίπτωση οξείας πυελονεφρίτιδας (που ονομάζεται κύηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) ή επιδείνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας, είναι πιθανά συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης (πυρετός, ρίγη, αδυναμία, ναυτία και έμετος), ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή μπορεί επίσης να διαταράξει τον πόνο κατά μήκος των ουρητήρων, στο πλάι περιοχές της κοιλιάς, συχνή επώδυνη ούρηση.

    Διάγνωση λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος

    Η διάγνωση μολυσματικών και φλεγμονωδών παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος περιλαμβάνει ούρηση (συνολικά, σύμφωνα με το Nechiporenko, καλλιέργεια ούρων δεξαμενής), εξετάσεις αίματος (γενικά, από δεύτερο χέρι), υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης, κυστεοσκόπηση (εάν αναφέρεται).

    Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος

    Η τακτική αντιμετώπισης της οξείας ή επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας εξαρτάται από την παρουσία ή την απουσία μειωμένης εκροής ούρων. Με την ανάπτυξη της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει με την αποκατάσταση της φυσιολογικής εκροής ούρων, η οποία επιτυγχάνεται με χειρουργική επέμβαση - την εισαγωγή ενός στεντ στον ουρητήρα.

    Η βάση της φαρμακοθεραπείας για μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος είναι ο διορισμός μιας αποτελεσματικής και ασφαλούς αντιβιοτικής θεραπείας. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με αντιβιοτικά, είναι απαραίτητο να κάνετε μια εξέταση ούρων για βακτηριολογική εξέταση και να προσδιορίσετε την ευαισθησία στα αντιβιοτικά.

    Η τακτική αντιμετώπισης της οξείας ή επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας εξαρτάται από την παρουσία ή την απουσία μειωμένης εκροής ούρων. Με την ανάπτυξη της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει με την αποκατάσταση της φυσιολογικής εκροής ούρων, η οποία επιτυγχάνεται με χειρουργική επέμβαση - την εισαγωγή ενός στεντ στον ουρητήρα.

    Με την ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας κύησης, ενδείκνυται νοσηλεία, σε εξαιρετικές περιπτώσεις, με ήπιο βαθμό συμπτωμάτων και διαθεσιμότητα καλής παρατήρησης, είναι δυνατή η διαχείριση εξωτερικών ασθενών. Με την επιφύλαξη θεραπείας και προφυλακτικών μέτρων, επαρκούς θεραπείας, η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή. Με την ανάπτυξη άλλων μορφών λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, δεν ενδείκνυται νοσηλεία.

    Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος κατά την εγκυμοσύνη

    Η μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος, η οποία υπό κανονικές συνθήκες πρέπει να είναι αποστειρωμένη, σημαίνει την παρουσία μικροοργανισμών σε αυτό, με την επακόλουθη πιθανή ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η συχνότητα των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες είναι από 4 έως 8%. Η παρουσία μόνο βακτηρίων στα ούρα χωρίς ορατές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου (ασυμπτωματική βακτηριουρία) παρατηρείται από 2% έως 13% των περιπτώσεων. Ασθένειες όπως οξεία φλεγμονή της ουροδόχου κύστης (οξεία κυστίτιδα) και οξεία φλεγμονή των νεφρών (οξεία πυελονεφρίτιδα) εμφανίζονται σε 1-2%. Η χρόνια φλεγμονή των νεφρών (χρόνια πυελονεφρίτιδα) εμφανίζεται στο 10-30% των εγκύων γυναικών.

    Οι φλεγμονώδεις ασθένειες του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος περιλαμβάνουν: οξεία ουρηθρίτιδα, οξεία κυστίτιδα, ασυμπτωματική βακτηριουρία. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος είναι: πυελονεφρίτιδα, απόστημα και καρκίνου των νεφρών. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες που εμφανίζονται στο πλαίσιο μιας ήδη υπάρχουσας παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος (ουρολιθίαση, στένωση ουρητήρα, νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.) χαρακτηρίζονται ως περίπλοκες.

    Οι λόγοι που επηρεάζουν την προδιάθεση των γυναικών σε λοίμωξη είναι: σύντομη ουρήθρα, εγγύτητα της ουρήθρας στο ορθό και στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δημιουργούνται πρόσθετες καταστάσεις για στασιμότητα των ούρων και μειωμένη εκροή λόγω σημαντικής επέκτασης της νεφρικής λεκάνης, επιμήκυνσης των ουρητήρων, μειωμένου τόνου και συσταλτικότητας των μυών διαφόρων τμημάτων του ουροποιητικού συστήματος και μετατόπιση των νεφρών. Επιπλέον, η εκροή ούρων από τα νεφρά επιδεινώνεται λόγω της μηχανικής πίεσης της εγκύου μήτρας στους ουρητήρες. Από αυτήν την άποψη, στο 1/3 των εγκύων γυναικών υπάρχει μια ροή ούρων από την ουροδόχο κύστη στους ουρητήρες, η οποία συμβάλλει στην εξάπλωση των παθογόνων στα ανώτερα μέρη του ουροποιητικού συστήματος.

    Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος είναι: διαταραγμένη σεξουαλική ζωή και συχνές αλλαγές σεξουαλικών συντρόφων, μη συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής και σεξουαλικής υγιεινής, προηγούμενες φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων (φλεγμονή του τραχήλου της μήτρας, μήτρα και εξαρτήματα μήτρας), η παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης στο σώμα, ενδοκρινική παθολογία ( διαβήτης), παθολογία του ουροποιητικού συστήματος (ουρολιθίαση, χρόνια κυστίτιδα, ανωμαλίες των νεφρών).

    Λαμβάνοντας υπόψη τις προδιάθετες περιστάσεις και τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη φλεγμονωδών παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος για όλες τις έγκυες γυναίκες κατά την εγγραφή σε προγεννητική κλινική, συνιστάται η διεξαγωγή εξέτασης προσυμπτωματικού ελέγχου που περιλαμβάνει ούρηση με χρήση βακτηριακής καλλιέργειας..

    Ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας φλεγμονωδών παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος είναι το Escherichia coli (80%). Άλλα τυπικά παθογόνα αυτής της ομάδας ασθενειών είναι το Klebsiella, enterobacter (10-15%), καθώς και οι σταφυλόκοκκοι και οι στρεπτόκοκκοι (5-10%).

    Η ασυμπτωματική βακτηριουρία χαρακτηρίζεται από την παρουσία βακτηρίων στα ούρα χωρίς τις κλινικές εκδηλώσεις μόλυνσης. Αυτή η παθολογία αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας πυελονεφρίτιδας απαιτεί ειδική αντιβιοτική θεραπεία. Τα διαγνωστικά συμπτώματα ασυμπτωματικής βακτηριουρίας περιλαμβάνουν την ανίχνευση στα ούρα βακτηρίων του ίδιου είδους, σε ποσότητα μεγαλύτερη από και ίση με 105 CFU / ml σε δύο δείγματα που ελήφθησαν με διάστημα μεγαλύτερο των 24 ωρών (3-7 ημέρες) απουσία κλινικών συμπτωμάτων λοίμωξης.

    Κυστίτιδα

    Η οξεία κυστίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες και εμφανίζεται κυρίως κατά το πρώτο τρίμηνο. Τυπικά συμπτώματα οξείας κυστίτιδας είναι: επώδυνη ούρηση, συχνές παρορμητικές παρορμήσεις, πόνος πάνω στην ηβική, παρουσία στοιχείων αίματος στο τελευταίο τμήμα των ούρων. Αυτά τα φαινόμενα συνοδεύονται από γενικά συμπτώματα όπως αδυναμία, αδιαθεσία και ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Στην ανάλυση των ούρων, ανιχνεύονται λευκά αιμοσφαίρια και βακτήρια.

    Η θεραπεία των εγκύων γυναικών, η επιλογή του φαρμάκου και η δόση του πραγματοποιούνται μόνο από τον θεράποντα ιατρό. Κατά τη θεραπεία φλεγμονωδών παθήσεων του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες, η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων θα πρέπει να αναβάλλεται για περισσότερο από 12 εβδομάδες, εάν είναι δυνατόν. Στο δεύτερο τρίμηνο, είναι δυνατή η χρήση αμοξικιλλίνης / κλαβουλανικής, κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς (cefaclor, cefuroxime axetil), στο τρίτο τρίμηνο συνιστάται η χρήση κεφαλοσπορινών 3ης και 4ης γενιάς (cefotaxime, ceftazidime, ceftibutene, cefepime / cefaperone) Σε αυτήν την περίπτωση, αρκεί μια μόνο δόση του φαρμάκου ή μια σύντομη πορεία 3 ημερών, μετά την οποία είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια δεύτερη μελέτη καλλιέργειας μετά από 7-14 ημέρες για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Σε αυτές τις περιπτώσεις όταν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, πραγματοποιήστε μια δεύτερη πορεία θεραπείας χρησιμοποιώντας άλλα φάρμακα. Εάν, μετά τη δεύτερη πορεία, σημειωθεί ανάπτυξη μικροοργανισμών, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν η ουρολιθίαση, ο σακχαρώδης διαβήτης και άλλες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος με περαιτέρω κατάλληλη θεραπεία χρησιμοποιώντας monural σε δόση 3 g κάθε 10 ημέρες ή φουραγκίνη σε δόση 50-100 mg μία φορά την ημέρα. Επιπλέον, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες εξετάσεις ούρων πριν από τον τοκετό. Μετά την ολοκλήρωση της αντιβιοτικής θεραπείας, συνιστάται η χρήση ουροαντισηπτικών φυτών (φυτολυσίνη, κανέφρων, φύλλα lingonberry, χυμός βακκίνιου).

    Πυελονεφρίτιδα

    Η πυελονεφρίτιδα είναι μια μη ειδική μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία με κυρίαρχη βλάβη του πυελοκαλικιακού συστήματος και των νεφρικών σωληναρίων, ακολουθούμενη από εμπλοκή των σπειραμάτων και των αιμοφόρων αγγείων, δηλαδή του παρεγχύματος των νεφρών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οξεία πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται συχνά στο τέλος του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό, ο κίνδυνος της ανάπτυξής του επιμένει για 2-3 εβδομάδες. Υπάρχουν οξεία (ορώδης και πυώδης) και χρόνια (λανθάνουσα και υποτροπιάζουσα) πυελονεφρίτιδα.

    Τα διαγνωστικά σημεία οξείας πυελονεφρίτιδας είναι κλινικές εκδηλώσεις όπως πυρετός, ρίγη, ναυτία, έμετος, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, δυσουρία. Τα λευκά αιμοσφαίρια και τα βακτήρια ανιχνεύονται στα ούρα. Τις περισσότερες φορές, με οξεία πυελονεφρίτιδα, επηρεάζεται το δεξί νεφρό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η δεξιά φλέβα των ωοθηκών περνά μπροστά από τον ουρητήρα και, καθώς επεκτείνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ασκεί επιπλέον πίεση στον ουρητήρα. Επιπλέον, η έγκυος μήτρα ξεδιπλώνεται προς τα δεξιά και επίσης συμπιέζει το δεξί ουρητήρα. Σε περιπτώσεις όπου η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, η φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί στον αριστερό νεφρό.

    Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται επίσης ευρέως για την ανίχνευση οξείας ή χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Οι ηχογραφικές ενδείξεις οξείας πυελονεφρίτιδας είναι: αυξημένο μέγεθος νεφρού, μειωμένη ηχογένεια του παρεγχύματος των νεφρών λόγω οιδήματος, περιοχές μειωμένης ηχογονικότητας στρογγυλού σχήματος, οι οποίες επηρεάζονται από φλεγμονή της πυραμίδας του νεφρού, επέκταση του πυελοκελαχειακού συστήματος, σημάδια οιδήματος του περινεφρικού ιστού. Σε μια χρόνια μακρόπνοη διαδικασία με υπερηχογράφημα, παρατηρείται μείωση του μεγέθους του νεφρού με σχετική αύξηση στην περιοχή του πυελοκαλλιεργητικού συστήματος σε σχέση με το παρέγχυμα, την ετερογένεια της ηχοδομής του νεφρικού παρεγχύματος, τα ανώμαλα περιγράμματα των νεφρών, την επέκταση του πυελοκοιλιακού συστήματος των νεφρών.

    Σε περίπτωση οξείας ή επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, όλες οι έγκυες γυναίκες πρέπει να νοσηλεύονται αμέσως σε εξειδικευμένα ιδρύματα. Στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται βακτηριολογική εξέταση αίματος και ούρων, παρακολουθείται η αποβολή των νεφρών και αξιολογείται η λειτουργία τους. Η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται με ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση αντιβιοτικών. Εάν δεν υπάρχει βελτίωση εντός 48-72 ωρών, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι περίπλοκες νεφρικές παθήσεις, μια έντονη παραβίαση της εκροής ούρων μέσω των ουρητήρων ή η αντίσταση μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά. Ως αντιβιοτική θεραπεία για πυελονεφρίτιδα, χρησιμοποιήστε: αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό 1,2 g 3-4 φορές την ημέρα, εντός 625 mg 3 φορές την ημέρα ή κεφουροξίμη i / v ή i / m 0,75-1,5 g - 3 φορές την ημέρα, ή cefotaxime IV ή IM 1 g 2 φορές την ημέρα, ή ceftriaxone 1-2 g 1 φορά την ημέρα, ή cefixime 400 mg 1 φορά την ημέρα. Ως εναλλακτική αγωγή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί 1 g αζτρεονίου 3 g ημερησίως ή 500 ml thienam μ.μ. 2 φορές την ημέρα..

    Για τη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, τα φάρμακα επιλογής είναι: αμοξικιλλίνη / iv κλαβουλανικό 1,2 g 3 φορές την ημέρα, στη συνέχεια εντός 625 mg 3 φορές την ημέρα, ή λεβοφλοξασίνη iv, εντός 500 mg μία φορά την ημέρα ημέρα ή ofloxacin iv, εντός 200 mg 2 φορές την ημέρα ή pefloxacin iv, εντός 400 mg 2 φορές την ημέρα. Η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 2-3 εβδομάδες. Τα κριτήρια θεραπείας είναι η απουσία κλινικών συμπτωμάτων και τριπλή αρνητική βακτηριολογική εξέταση ούρων 5-7 ημέρες μετά την απόσυρση αντιβιοτικών.

    Η πρόληψη της πυελονεφρίτιδας στοχεύει στον εντοπισμό πρώιμων σημείων της νόσου και στην πρόληψη της επιδείνωσης της. Μεταξύ των μεθόδων για την πρόληψη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και ειδικότερα της οξείας πυελονεφρίτιδας, η πιο σημαντική είναι ένα άφθονο και όξινο ποτό (1,5-2 λίτρα υγρού, χυμός βακκίνιου ή lingonberry). Σε γυναίκες υψηλού κινδύνου, συνιστάται επίσης να χρησιμοποιείτε φυτικά φάρμακα όπως το kanefron, το φύλλο lingonberry, το bearberry, η φυτολυσίνη.

    Ραντεβού σε ειδικούς μέσω τηλεφώνου ενός μεμονωμένου τηλεφωνικού κέντρου: +7 (495) 636-29-46 (μετρό Schukinskaya και 1905 Goda Ulitsa). Μπορείτε επίσης να κλείσετε ραντεβού με έναν γιατρό στην ιστοσελίδα μας, θα σας καλέσουμε ξανά!

    Εγκυμοσύνη και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI)

    Λίστα δημοσιεύσεων:

    Εγκυμοσύνη και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI)

    Ουρολόγος Shilov Maxim Vladimirovich

    Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI) δεν είναι ασυνήθιστες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι γυναίκες έρχονται σε ουρολόγους τόσο για πρώτη φορά που αντιμετωπίζουν αυτήν την κατάσταση, όσο και με επιδείνωση μιας χρόνιας, προϋπάρχουσας, ασθένειας.

    Οι έγκυες γυναίκες είναι πιο ευάλωτες σε λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, καθώς το σώμα της γυναίκας βιώνει μια κατάσταση φυσιολογικής ανοσοανεπάρκειας, γεγονός που το καθιστά πιο ευαίσθητο σε διάφορα είδη μολυσματικών παραγόντων. Και το ουροποιητικό σύστημα δεν επηρεάζεται λιγότερο από φλεγμονώδεις διεργασίες, ειδικά εάν όλες οι χρόνιες ασθένειες δεν έχουν αντιμετωπιστεί πριν από την εγκυμοσύνη.

    Το δεύτερο σημείο που επηρεάζει την UTI είναι η "έγκυος" μήτρα, η οποία μεγαλώνει σε μέγεθος, η οποία, καθώς μεγαλώνει, αρχίζει να συμπιέζει τον ουρητήρα (πιο δεξιά), προκαλώντας παραβίαση της εκροής ούρων. Υπερηχογράφημα σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να δείτε καλικοπυλεκτασία - την επέκταση των κυπέλλων και της λεκάνης των νεφρών. Αυτή είναι μια φυσιολογική κατάσταση, αλλά μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη λοίμωξης..

    Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυξάνεται ο κίνδυνος μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος, θα πραγματοποιείτε περιοδικά εξετάσεις ούρων: μια γενική ανάλυση και καλλιέργεια, για την έγκαιρη διάγνωση της πιθανής UTI. Με ποια συχνότητα θα πει ο γυναικολόγος που παρατηρεί την εγκυμοσύνη. Εάν υπάρχουν αλλαγές στις εξετάσεις ούρων - θα παραπεμφθείτε σε ουρολόγο, μην εκπλαγείτε, οι ουρολόγοι αντιμετωπίζουν όχι μόνο άνδρες, οι οποίοι θα συνεχίσουν να αντιμετωπίζουν UTI.

    Υπάρχουν αρκετές καταστάσεις που χαρακτηρίζουν το UTI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:
    Πρώτον: εάν υπάρχουν παράπονα δυσουρίας (συχνή επώδυνη ούρηση, πρόσμειξη αίματος στα ούρα) ή πόνος στην οσφυϊκή περιοχή + αυξημένη θερμοκρασία σώματος και ούρηση - αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων ή / και ερυθρών αιμοσφαιρίων - αυτή είναι μια σαφής UTI που πρέπει να αντιμετωπιστεί με αντιβακτηριακά φάρμακα.

    Υπάρχει όμως μια δεύτερη επιλογή: τίποτα δεν ενοχλεί, η γενική ανάλυση των ούρων είναι φυσιολογική, αλλά υπάρχουν βακτήρια στην καλλιέργεια ούρων (η συγκέντρωση των βακτηρίων πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 10 * 5 CFU / ml σε δύο καλλιέργειες με διάστημα 7-10 ημερών και και στις δύο καλλιέργειες πρέπει να είναι το ίδιο βακτήριο) - αυτή η κατάσταση ονομάζεται ασυμπτωματική βακτηριουρία, η οποία απαιτεί επίσης αντιβακτηριακή θεραπεία.

    Μια ερώτηση που τίθεται πολύ συχνά: "Γιατί να πίνω αντιβιοτικά εάν αισθάνομαι καλά;"
    - Ναι, φυσικά, μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα UTI, αλλά η παρουσία ενός μεγάλου τίτλου βακτηρίων στα ούρα μπορεί να περιπλέξει περαιτέρω την πορεία του τοκετού και την περίοδο μετά τον τοκετό, μέχρι την πρόωρη γέννηση και την ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου, και επίσης να εξελιχθεί σε μια «σαφή» μορφή UTI με συμπτώματα!

    Θα ήθελα επίσης να σημειώσω ότι δεν πρέπει να φοβάστε τα αντιβιοτικά (συχνά αφού τα αναφέρετε, οι γυναίκες αρχίζουν να ανησυχούν) και τις πιθανές επιπτώσεις τους στο παιδί. Υπάρχει μια συγκεκριμένη λίστα αποδεκτών αντιβακτηριακών φαρμάκων σε διαφορετικά τρίμηνα της εγκυμοσύνης!

    Στο πρώτο τρίμηνο, επιτρέπονται τα ακόλουθα: προστατευμένες πενικιλλίνες (Αμπικιλλίνη, Αμοξικιλλίνη / κλαβουλονική, Αμοξικιλλίνη / σουλβακτάμη), Φωσφομυκίνη τρομεταλόλη (Monural) (μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όλα τα τρίμηνα), μακρολίδια (Josamycin, Azithromycin). Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο: οι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς προστίθενται στην πρώτη λίστα (Cefixime, Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime). Αλλά να θυμάστε ότι η λήψη ορισμένων φαρμάκων, και ειδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό.

    Εκτός από τα αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα ουροαντίσητα με βάση τα φυτά (Fitolizin, Kanefron, Cyston κ.λπ.) συχνά συνταγογραφούνται ως θεραπεία συντήρησης μαζί με αντιβακτηριακά φάρμακα. Πολύ συχνά, οι γυναικολόγοι τους συνταγογραφούν ως προφυλακτικά, μερικές φορές για τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αλλά δεν πρέπει να γίνεται κατάχρηση, και μάλιστα μόνοι τους χωρίς τη σύσταση ιατρού, καθώς μπορούν να συμβάλουν στο σχηματισμό λίθων οξαλικού με παρατεταμένη συνεχή χρήση, ειδικά εάν υπάρχει ήδη παραβίαση του μεταβολισμού των ορυκτών, όπως λένε μερικές φορές, «άμμος» στα νεφρά με υπερήχους. Θα πρέπει να λαμβάνονται με διαλείποντα μαθήματα, η διάρκεια του μαθήματος καθορίζεται μόνο από τον γιατρό!

    Δυστυχώς, μερικές φορές η συνήθης αντιβιοτική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική (ειδικά σε χρόνιες διεργασίες) και πρέπει να καταφύγετε σε επεμβατικές τεχνικές, όπως η κυστεοσκόπηση με επακόλουθες ενσταλάξεις στην ουροδόχο κύστη. Η κυστεοσκόπηση, καθώς και η ενστάλαξη στην ουροδόχο κύστη, πραγματοποιούνται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, μόνο σε περιπτώσεις όπου πραγματικά δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς αυτές! Αλλά μερικές φορές πρέπει να καταφύγετε σε αυτές τις μεθόδους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οπότε δεν πρέπει να εκπλαγείτε εάν ο γιατρός θα σας συνταγογραφήσει τις παραπάνω μελέτες και διαδικασίες.

    Στο τέλος, θα ήθελα επίσης να μιλήσω για μια κατάσταση όπως η Καλικοπυλεκτασία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όπως ήδη αναφέρθηκε προηγουμένως, η καλικοπυλεκτασία είναι μια φυσιολογική κατάσταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά συμβαίνει ότι στο πλαίσιο ενός διευρυμένου συστήματος νεφρικής λεκάνης-λεκάνης (TBL), μια βακτηριακή λοίμωξη ενώνεται (ειδικά με χρόνια πυελονεφρίτιδα και κυστίτιδα κακή θεραπεία πριν από την εγκυμοσύνη).

    Σε καταστάσεις όπως: η παρουσία χρόνιας πυελονεφρίτιδας στην ενεργή φάση + επέκταση της CHS, καθώς και πόνος (για παράδειγμα, που προκαλείται από οξεία μολυσματική διαδικασία ή νεφρικό κολικό (μετανάστευση πέτρας κατά μήκος του ουροποιητικού συστήματος), πραγματοποιείται ενδοφλέβια νεφρική.

    Το stent είναι ένας ειδικά σχεδιασμένος σωλήνας κατασκευασμένος από εύκαμπτο πλαστικό υλικό που τοποθετείται στον ουρητήρα, επιτρέποντας τη λεγόμενη «κλειστή αποστράγγιση» του ουροποιητικού συστήματος. Τα στεντ έχουν σχεδιαστεί ειδικά για να τα τοποθετούν στο ουροποιητικό σύστημα. Τα άνω και κάτω μέρη του στεντ είναι στρογγυλεμένα - οι μπούκλες δεν επιτρέπουν Το stent εγκαθίσταται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εργαλείο - ένα κυστεοσκόπιο ή ουρητηροσκόπιο, το οποίο περνά μέσα στην ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας (ουρήθρα).

    Ένα στεντ μπορεί να είναι στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 3 μήνες ή περισσότερο) μέχρι την παράδοση. Ανάλογα με την ποιότητα του στεντ, μπορεί να είναι απαραίτητο να το αντικαταστήσετε μετά από 2-3 μήνες. Το stent αφαιρείται επίσης μέσω κύστης ή ουρητηροσκοπίου. Αξίζει να πούμε ότι η παρουσία στεντ στο σώμα μπορεί να προκαλέσει κάποιες παρενέργειες: συχνότερη από τη συνηθισμένη ώθηση ούρησης, πρόσμειξη αίματος στα ούρα, αίσθημα ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης, πόνος στην περιοχή των νεφρών κατά την ούρηση και έξω από αυτό.

    Ως πρόληψη προβλημάτων στη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος και για να βοηθήσετε τους νεφρούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι πολύ χρήσιμο να κάνετε την άσκηση «θέση αποστράγγισης» - αυτό στέκεται στη θέση του γόνατος-αγκώνα για 5-10 λεπτά αρκετές φορές την ημέρα (κατά προτίμηση περισσότερες από 5 φορές, αλλά πιο συχνά είναι καλύτερα).

    Εν κατακλείδι, θέλω να πω ότι παρόλο που η εγκυμοσύνη σχετίζεται με κάποιους πρόσθετους κινδύνους - αυτή είναι μια φυσική και εξαιρετική κατάσταση του γυναικείου σώματος! Το κύριο πράγμα που πρέπει να θυμάστε είναι ότι εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις ή παράπονα - μην φοβάστε, πρέπει να επικοινωνήσετε εγκαίρως με τον κατάλληλο ειδικό.

    Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες. Νεφρική νόσος και εγκυμοσύνη. Ο μηχανισμός των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

    Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες

    Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι η πιο κοινή ομάδα μολυσματικών βλαβών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ορμονικές και δομικές αλλαγές στο γυναικείο σώμα που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλούν επιβράδυνση της διέλευσης των ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος και μερικές φορές οδηγούν στην εμφάνιση φλεβοκοιλιακής παλινδρόμησης - παλινδρόμηση ούρων από την ουροδόχο κύστη στους ουρητήρες. Οι παράγοντες προδιάθεσης περιλαμβάνουν επίσης ανατομικά χαρακτηριστικά - το μήκος της ουρήθρας στις γυναίκες είναι μόνο 4-5 εκ. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με την προσωπική υγιεινή λόγω του μεγάλου μεγέθους της κοιλιάς..

    Αρχικά, όλες οι έγκυες γυναίκες θεωρούνται ανοσοκατεσταλμένες, με χαμηλή αντοχή σε τυχόν μολυσματικούς παράγοντες. Αυτή η μείωση της ανοσίας είναι συνέπεια της φυσιολογικής φυσιολογικής αναδιάρθρωσης του σώματος μιας εγκύου γυναίκας. Ως αποτέλεσμα, ακόμη και υγιείς έγκυες γυναίκες συχνά μπορούν να υποφέρουν από επιπλοκές λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος..

    Βασικοί όροι που χρησιμοποιούνται για την περιγραφή λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

    • Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος: παρουσία περισσότερων από 1x105 βακτηρίων σε 1 ml ούρων σε ασθενείς χωρίς συμπτώματα ή παρουσία περισσότερων από 100 βακτηρίων σε 1 ml σε ασθενείς με συμπτώματα και περισσότερα από 7 λευκοκύτταρα σε 1 ml (ανάλογο ανάλυσης ούρων σύμφωνα με το Nechiporenko). Η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί με βακτηριολογική καλλιέργεια. Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης πυελονεφρίτιδας, πρόωρης γέννησης, χαμηλού βάρους γέννησης και αυξημένης θνησιμότητας κατά τη γέννηση.
    • Ασυμπτωματική βακτηριουρία (βακτηριουρία - η απέκκριση βακτηρίων στα ούρα). Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από την ανίχνευση περισσότερων από 1.105 βακτηρίων σε ένα χιλιοστόλιτρο ούρων σε δύο διαδοχικές αναλύσεις. Με ασυμπτωματική βακτηριουρία, ο ασθενής δεν έχει παράπονα. Αυτή η πάθηση σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, όπως οξεία κυστίτιδα (έως 40%) και οξεία πυελονεφρίτιδα (έως 30%). Γενικά, περίπου το 70% όλων των φλεγμονωδών παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες προκαλούνται από ασυμπτωματική βακτηριουρία.
    • Οξεία κυστίτιδα - εμφανίζεται σε περίπου 1% των εγκύων γυναικών. Συμπτώματα κυστίτιδας: πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, αίμα στα ούρα, συχνή ούρηση, πόνος κατά την ούρηση. Αυτά τα συμπτώματα είναι συχνά παρόμοια με τα συμπτώματα που είναι εγγενή στην εγκυμοσύνη καθαυτή. Στο 15-50% των περιπτώσεων, η οξεία κυστίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιπλέκεται από οξεία πυελονεφρίτιδα.
    • Οξεία πυελονεφρίτιδα (φλεγμονή των νεφρών) - αναπτύσσεται σε περίπου 2% των εγκύων γυναικών. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από πόνο στην προσβεβλημένη πλευρά, πυρετό, βακτηριουρία. Επίσης, με την πυελονεφρίτιδα, τα ίδια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν με την κυστίτιδα. Η οξεία πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η πιο επικίνδυνη από τις φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.

    Ο μηχανισμός των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

    Η μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται από την επιφάνεια του περινέου, όπου η συγκέντρωση βακτηρίων που ζουν στο ορθό και στον κόλπο είναι υψηλή. Οι παράγοντες προδιάθεσης είναι ένας εξασθενημένος μυϊκός τόνος των ουρητήρων λόγω της επίδρασης της προγεστερόνης, της στασιμότητας των ούρων που προκαλείται από τη συμπίεση των ουρητήρων με τη μήτρα, αυξημένη παραγωγή ούρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

    Η αύξηση του όγκου των ούρων και η μείωση του τόνου των ουρητήρων και της λεκάνης οδηγεί στην επέκτασή τους και ακόμη μεγαλύτερη στασιμότητα των ούρων. Στο 86% της λεκάνης και του καλύξου, οι νεφροί επεκτείνονται στη δεξιά πλευρά. Αυτές οι διαδικασίες ξεκινούν από 10 εβδομάδες κύησης και εξελίσσονται μόνο με την πάροδο του χρόνου. Κατά συνέπεια, κατά το πρώτο τρίμηνο, η οξεία πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται μόνο στο 2% των εγκύων γυναικών, στο δεύτερο τρίμηνο - στο 52% και στο τρίτο τρίμηνο - στο 46%.

    Εκτός από τη στασιμότητα των ούρων και την επέκταση των συστατικών του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι χημικές ιδιότητες των ούρων αλλάζουν: μπορεί να εμφανιστούν γλυκόζη και ορισμένα αμινοξέα. Ο μηχανισμός για την αύξηση της απέκκρισης ορισμένων αμινοξέων στα ούρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι πλήρως κατανοητός, αλλά η εμφάνισή τους στα ούρα προδιαθέτει αύξηση των παθογόνων ιδιοτήτων του Escherichia coli - ένα από τα πιο κοινά παθογόνα της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος.

    Ποια βακτήρια προκαλούν λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες;

    Το κύριο παθογόνο που προκαλεί μόλυνση είναι το E. coli. Είναι η αιτία του 80-90% των ασθενειών. Αυτό το παθογόνο εισέρχεται στο ουροποιητικό σύστημα απευθείας από το δέρμα του περινέου. Στο δέρμα, εμφανίζεται λόγω της ανατομικής εγγύτητας του πρωκτού. Το Escherichia coli είναι εκπρόσωπος της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του ανθρώπινου παχέος εντέρου, αλλά η είσοδος σε ασυνήθιστες συνθήκες διαβίωσης μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή. Το υπόλοιπο 10-20% των βακτηρίων που μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Staphylococcus aureus, διάφορα εντεροβακτήρια.

    Ποιοι είναι οι κίνδυνοι λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες;

    Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση για όλες τις μορφές λοιμώξεων είναι ευνοϊκή. Σε μια περίπλοκη πορεία, μπορεί να αναπτυχθεί τοξικό-μολυσματικό σοκ, αναπνευστική ανεπάρκεια και υποξία των άκρων που σχετίζονται με τη χαμηλή αρτηριακή πίεση. Η επίδραση στο έμβρυο δεν είναι πολύ έντονη, καθώς τα βακτήρια δεν εισέρχονται απευθείας στην κυκλοφορία του εμβρύου. Ωστόσο, φαινόμενα όπως η αφυδάτωση της μητέρας, η μειωμένη αρτηριακή πίεση, η αναιμία και η άμεση επίδραση των βακτηριακών τοξινών μπορούν να προκαλέσουν διαταραχή στην παροχή αίματος στον εμβρυϊκό εγκέφαλο. Εάν δεν αντιμετωπιστούν λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, τότε υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης αρτηριακής υπέρτασης, προεκλαμψίας, αναιμίας, πρόωρης γέννησης, φλεγμονής των μεμβρανών - αμνιοειδίτιδας. Φυσικά, όλοι αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν σοβαρά τους κινδύνους της δυσλειτουργικής εγκυμοσύνης και του τοκετού..

    Συμπτώματα λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες

    Με την ασυμπτωματική βακτηριουρία, η έγκυος γυναίκα δεν ανησυχεί. Με την ανάπτυξη λοίμωξης των κάτω τμημάτων του ουροποιητικού συστήματος, εμφανίζεται πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, συχνή ούρηση, αιματουρία. Αυτά τα συμπτώματα δεν είναι αυστηρά χαρακτηριστικά, καθώς μπορούν επίσης να προκληθούν σε υγιείς έγκυες γυναίκες λόγω συμπίεσης της ουροδόχου κύστης και των πυελικών οργάνων από την αναπτυσσόμενη μήτρα, αυξημένο ρυθμό σχηματισμού ούρων και αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού σε έγκυες γυναίκες.

    Με πυελονεφρίτιδα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται συχνά (πάνω από 38 βαθμούς), υπάρχει πόνος στο πλάι, απώλεια όρεξης, ναυτία και έμετος. Μερικές φορές η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να μειωθεί, αντίθετα.

    Διαγνωστικά

    Εάν εμφανιστούν συμπτώματα που μπορεί να σχετίζονται με την παρουσία λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, γίνεται γενική εξέταση αίματος, γενική ούρηση και ούρηση σύμφωνα με το Nechiporenko, καθώς και βακτηριολογική εξέταση των ούρων (bacosow). Αυτές οι εξετάσεις πραγματοποιούνται επίσης συνήθως από έγκυες γυναίκες που είναι εγγεγραμμένες. Έτσι, πραγματοποιείται παρακολούθηση για την παρουσία ασυμπτωματικής βακτηριουρίας. Εάν υπάρχει υποψία ανωμαλιών στη δομή του ουροποιητικού συστήματος ή παραβίαση της λειτουργίας του, πραγματοποιείται αμέσως υπέρηχος νεφρού. Επίσης, ο υπέρηχος των νεφρών πραγματοποιείται εάν, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά, δεν υπάρχει βελτίωση εντός 49-72 ωρών. Παρά το γεγονός ότι δεν υπάρχουν συγκεκριμένα υπερηχογραφικά σημάδια κυστίτιδας και πυελονεφρίτιδας, αυτή η μελέτη αποκαλύπτει δομικές αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα, όπως η επέκταση του ουρητήρα, της λεκάνης, του καλύξου και της παρουσίας κυστεοειδούς παλινδρόμησης. Επίσης, με υπερηχογράφημα των νεφρών, αποκλείεται η απόφραξη του ουρητήρα με πέτρα.

    Θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες

    Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, η θεραπεία μπορεί να γίνει σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε νοσοκομείο.

    Είναι απολύτως απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η ασυμπτωματική βακτηριουρία, καθώς είναι η κύρια αιτία της ανάπτυξης πιο σοβαρών ασθενειών. Η θεραπεία μπορεί να χωριστεί σε μεθόδους συμπεριφοράς και θεραπεία με αντιβιοτικά..

    Οι μέθοδοι συμπεριφοράς περιλαμβάνουν απλούς κανόνες υγιεινής:

    • Δεν μπορείτε να κάνετε μπάνιο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μόνο ντους
    • Μπορείτε να σκουπίσετε το περίνεο μετά την ούρηση ή την αφόδευση μόνο προς την κατεύθυνση από μπροστά προς τα πίσω
    • Πλύνετε καλά τα χέρια πριν χρησιμοποιήσετε την τουαλέτα.
    • Μην χρησιμοποιείτε πετσέτες περίνεου
    • Χρησιμοποιήστε μόνο υγρό σαπούνι για να αποτρέψετε την αραίωση βακτηρίων σε σαπούνι χύμα
    • Όταν κάνετε ντους, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να πλύνετε την περιοχή γύρω από την ουρήθρα

    Για τη θεραπεία με αντιβιοτικά, χρησιμοποιούνται πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, σουλφανιλαμίδες και νιτροφουράνια. Κατά κανόνα, η διάρκεια της θεραπείας είναι 14 ημέρες. Τα φάρμακα δεύτερης γραμμής περιλαμβάνουν τη φοσφομυκίνη (monural).

    Η επιλογή του φαρμάκου, η συχνότητα χορήγησης, η δοσολογία και η διάρκεια της χορήγησης καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.

    στη μαιευτική και γυναικολόγοι εργαζόμαστε σε τομείς όπως:

    Αντιμετωπίζουμε τέτοια προβλήματα:

    • Διαγνωστική υστεροσκόπηση (γραφείο)
    • Χειρουργική Υστεροστεκτοσκόπηση
    • Διαγνωστική λαπαροσκόπηση
    • Λαπαροσκοπική σωματοπλαστική
    • Λαπαροσκοπική μυομεκτομή
    • Λαπαροσκοπική θεραπεία της έκτοπης εγκυμοσύνης
    • Λαπαροσκοπική θεραπεία ενδομητρίωσης
    • Λαπαροσκοπική θεραπεία της πρόπτωσης της πυέλου
    • Λαπαροσκοπική αφαίρεση της κύστης των ωοθηκών
    • Λαπαροσκοπική θεραπεία πολυκυστικών ωοθηκών (διάτρηση)
    • Πλαστικό από τα μικρά χείλη
    • Κολπική πλαστική χειρουργική μετά τον τοκετό
    • Χειρουργική θεραπεία της ακράτειας ούρων
    • Χειρουργική θεραπεία της βαρθολινίτιδας (κύστη, απόστημα βαρθολινίου)

    Λοιμώδης νεφρική νόσος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

    Η εγκυμοσύνη δεν είναι μόνο ευχάριστες στιγμές αναμονής για μια συνάντηση με το μωρό, αλλά και ένας πλήρης μετασχηματισμός της λειτουργικότητας όλων των εσωτερικών συστημάτων και οργάνων. Το σώμα μιας γυναίκας αντιμετωπίζει ένα βαρύ φορτίο, ειδικά κατά το τελευταίο τρίμηνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ανοσοποιητικό σύστημα μειώνεται, εμφανίζονται φυσιολογικές αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα και δημιουργούνται όλες οι συνθήκες για το σχηματισμό μόλυνσης στα νεφρά. Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για τη λοίμωξη των νεφρών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα συμπτώματά της, τις αιτίες του σχηματισμού και τις μεθόδους θεραπείας..

    Αιτίες λοίμωξης

    Ο σχηματισμός λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θεωρείται ο συνηθέστερος. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 10% των εγκύων γυναικών πάσχουν από τέτοιες λοιμώξεις:

    • πυελονεφρίτιδα;
    • οξεία κυστίτιδα
    • ασυμπτωματική βακτηριουρία.

    Η αιτία του σχηματισμού βακτηρίων στο ουρογεννητικό σύστημα είναι το ανατομικό χαρακτηριστικό της δομής των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Τα ουρογεννητικά όργανα βρίσκονται κοντά στον πρωκτό, το οποίο είναι αρκετά κοντό, το οποίο με τη σειρά του διευκολύνει την αποστολή βακτηρίων κατά μήκος του καναλιού στα νεφρά και στην ουροδόχο κύστη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το ουροποιητικό σύστημα:

    • μειώνει την ικανότητα των μυϊκών συσπάσεων διαφορετικών τμημάτων.
    • η νεφρική λεκάνη διαστέλλεται και αυξάνεται σε μέγεθος.
    • οι ουρητήρες αποκτούν επιμήκη μορφή.
    • τα νεφρά μετατοπίζονται.
    • η κίνηση των ούρων επιβραδύνεται.

    Για πληροφορίες! Η προγεστερόνη μπορεί να χαλαρώσει τους μυς στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας, με αποτέλεσμα τη στασιμότητα των ούρων και τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων και των μικροοργανισμών.

    Κατά κανόνα, οι κύριες αλλαγές στο γυναικείο σώμα συμβαίνουν κατά τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η οποία συμβάλλει σε μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης στα νεφρά. Μια άλλη αιτία σχηματισμού της νόσου μπορεί να είναι στοιχειώδης μη συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής, χρόνιες μορφές ασθενειών και διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος.

    Συμπτώματα της νόσου

    Όλες οι μολυσματικές ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος έχουν σχεδόν τα ίδια συμπτώματα, τα οποία εκδηλώνονται σε:

    • μια συνεχής επιθυμία να πάει στην τουαλέτα, υπό την προϋπόθεση ότι η κύστη είναι σχεδόν μισή άδεια.
    • περιόδους πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην οσφυϊκή περιοχή.
    • δυσφορία ή αίσθημα καύσου κατά την ούρηση, σεξουαλική επαφή
    • Τα ούρα γίνονται θολά, μπορεί να έχουν δυσάρεστη οσμή ή θρόμβους αίματος.

    Για πληροφορίες! Κατά τη μολυσματική περίοδο, ο πυρετός χαμηλού βαθμού μπορεί να αυξηθεί στους 37,5 ° C, αλλά τις περισσότερες φορές το καθεστώς θερμοκρασίας παραμένει φυσιολογικό.

    Τα συμπτώματα μιας λοίμωξης των νεφρών μπορεί να εμφανιστούν τόσο ανεπαίσθητα για μια γυναίκα και ξαφνικά εκδηλώνονται, εκφράζονται:

    • αυξημένη εφίδρωση, ρίγη
    • πυρετός ή απότομη αύξηση της θερμοκρασίας.
    • περιόδους ναυτίας και εμέτου
    • σοβαρός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, πλευρά, στο υποχόνδριο.

    Για πληροφορίες! Η ασυμπτωματική βακτηριουρία οδηγεί στην πρόωρη γέννηση ενός παιδιού με μικρό βάρος. Εάν αγνοηθεί η ασθένεια, ο κίνδυνος λοίμωξης των νεφρών αυξάνεται στο 40%.

    Τις περισσότερες φορές, μια γυναίκα δεν παρατηρεί αμέσως μια λοίμωξη, για παράδειγμα, κυστίτιδα, επειδή Λόγω της ανάπτυξης του εμβρύου, η ούρηση αυξάνεται. Ωστόσο, εάν παρατηρήσετε οποιεσδήποτε αλλαγές, επικοινωνήστε αμέσως με έναν ειδικό.

    Διάγνωση νεφρικής λοίμωξης

    Η διάγνωση και η θεραπεία προσδιορίζονται μόνο μετά από εργαστηριακή μελέτη. Μια έγκυος γυναίκα συνταγογραφείται:

    • βακτηριολογική εξέταση των ούρων
    • ανάλυση ούρων σύμφωνα με τη μέθοδο του Nechiporenko.
    • γενική ανάλυση ούρων
    • γενική ανάλυση αίματος.

    Όλες οι εξετάσεις λαμβάνονται μία φορά το μήνα από κάθε έγκυο γυναίκα, εάν είναι απαραίτητο, ο θεράπων ιατρός μπορεί να ζητήσει την πρόσθετη παράδοσή τους. Εάν μια προκαταρκτική εργαστηριακή έκθεση επιβεβαιώσει την παρουσία της νόσου, συνταγογραφείται διάγνωση οργάνων χρησιμοποιώντας:

    • υπερηχογραφική εξέταση του ουροποιητικού συστήματος, των νεφρών και των οργάνων που βρίσκονται δίπλα τους.
    • έρευνα ραδιοϊσοτόπων;
    • Εξέταση ακτίνων Χ;
    • υπολογιστική τομογραφία.

    Για πληροφορίες! Ο υπέρηχος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος, την εξασθενημένη δομή και τις συνεχιζόμενες αλλαγές στα νεφρά.

    Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση αποτελείται αποκλειστικά από υπερήχους, αυτό οφείλεται στην πιθανή μεταλλαξιογόνο επίδραση του εξοπλισμού στο έμβρυο..

    Μέθοδοι για τη θεραπεία της λοίμωξης των νεφρών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

    Η θεραπεία μολυσματικών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται αποκλειστικά σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ιατρού. Μόνο ο θεράπων ιατρός είναι σε θέση να δώσει μια επαρκή αξιολόγηση, καθώς και να υπολογίσει τους πιθανούς κινδύνους των επιδράσεων των ναρκωτικών στο σώμα της γυναίκας και στην ανάπτυξη του εμβρύου. Η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται από τη μόλυνση, αναλύουμε το πιο κοινό:

    • Κυστίτιδα - η θεραπεία πραγματοποιείται χωρίς λήψη αντιβιοτικών, συνταγογραφούνται συνταγογραφούμενα πενικιλλίνη ή κεφαλοσπορίνη, η πορεία της θεραπείας διαρκεί δύο εβδομάδες. Μετά την εξάλειψη των συμπτωμάτων, πραγματοποιείται μια δεύτερη δοκιμή ούρων.
    • Πυελονεφρίτιδα - με σοβαρά συμπτώματα λοίμωξης σε έγκυο γυναίκα, τοποθετείται σε νοσοκομείο και αντιμετωπίζεται με ενδοφλέβια αντιβιοτικά. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρακολουθείται η γενική κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου, αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η πρόωρη γέννηση.

    Για πληροφορίες! Για να αποφύγετε την υποτροπή, συνιστάται να υποβληθείτε σε αντιβιοτική θεραπεία. Το Kanefron συνταγογραφείται ως φάρμακο, η σύνθεσή του περιέχει φυτικά συστατικά που έχουν διουρητικό και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.

    Με έντονη επιδείνωση της λοίμωξης των νεφρών στο τρίτο τρίμηνο και την παρουσία πυρετού και δηλητηρίασης του σώματος, πραγματοποιείται μη προγραμματισμένη καισαρική τομή για τη γυναίκα για να σώσει τη ζωή και το έμβρυό της.

    Πρόληψη ασθενείας

    Ο κύριος κίνδυνος ανάπτυξης λοίμωξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι οι μη αναστρέψιμες διεργασίες και ο αρνητικός αντίκτυπος στην υγεία και την ανάπτυξη του εμβρύου. Επιπλοκές μιας λοίμωξης των νεφρών μπορεί να εμφανιστούν:

    • αναιμία
    • ο σχηματισμός της κύησης?
    • ο σχηματισμός τοξικού σοκ
    • ακανόνιστη αρτηριακή πίεση
    • ανεπάρκεια και φλεγμονή του πλακούντα.
    • έλλειψη οξυγόνου για το έμβρυο
    • πρόωρη εργασία
    • εμβρυϊκός θάνατος.

    Ως πρόληψη και διατήρηση της υγείας και της ζωής της μητέρας και του εμβρύου, οι ειδικοί προτείνουν τα ακόλουθα μέτρα:

    • προγραμματισμός εγκυμοσύνης, έγκαιρη εξέταση και θεραπεία όλων των χρόνιων ασθενειών.
    • ομαλοποιήστε τις ορμόνες με φάρμακα.
    • εάν δεν υπάρχει σοβαρό πρήξιμο, χρησιμοποιήστε επαρκή ποσότητα υγρού.
    • Μην συγκρατείτε τον εαυτό σας με κάθε επιθυμία για ούρηση.
    • κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εξαιρέστε το douching.
    • τηρείτε τους κανόνες προσωπικής υγιεινής, φορέστε χαλαρά εσώρουχα και μην κάνετε μπάνιο.
    • έγκαιρος έλεγχος και αναφορά της παρουσίας ύποπτων συμπτωμάτων.
    • σε περίπτωση χρόνιας νόσου, πάρτε φυτικά φάρμακα.

    Θυμηθείτε, κάθε λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει πολλά χαρακτηριστικά και ενδείξεις. Να είστε έγκαιροι εγγεγραμμένοι στην προγεννητική κλινική, να κάνετε τις απαραίτητες εξετάσεις και, κυρίως, να αναφέρετε πάντα τυχόν συμπτώματα ή φαινόμενα που προκαλούν δυσφορία. Θυμηθείτε, η έγκαιρη θεραπεία είναι το κλειδί για την υγεία όχι μόνο μιας εγκύου γυναίκας, αλλά και ενός μελλοντικού μωρού.

    Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος κατά την εγκυμοσύνη

    Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI) είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια που εμφανίζεται σε έγκυες γυναίκες και μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

    Μία στις τρεις έγκυες γυναίκες πάσχει από επεισόδιο UTI.

    Τις περισσότερες φορές πρέπει να αντιμετωπίζετε μια ασθένεια όπως η κυστίτιδα.

    Η εμφάνιση κυστίτιδας οφείλεται κυρίως σε:

    - παραβίαση της κατανομής των ούρων λόγω ορμονικών αλλαγών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (παραγωγή προγεστερόνης)

    - μηχανικός παράγοντας (πίεση της μήτρας που αναπτύσσεται στον ουροποιητικό σωλήνα (MVP)

    - είσοδος λοίμωξης και τοξινών στο κέντρο κερδών.

    Κλινικά σημεία κυστίτιδας:

    • Ταχεία ούρηση
    • Πόνος στο τέλος της ούρησης
    • Πόνος στο στήθος κατά τη διάρκεια και μετά την ούρηση
    • Τα ούρα μπορεί να είναι θολά
    • Μερικές φορές μακροαιτουρία (η εμφάνιση αίματος στα ούρα)

    Διαγνωστικά

    • Κλινικά σημεία (παράπονα)
    • Ούρηση - γενική ή / και από το Nechiporenko
    • Βακτηριολογική εξέταση των ούρων με προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά
    • Υπέρηχος των νεφρών και της ουροδόχου κύστης
    • Κυστεοσκόπηση (σύμφωνα με ενδείξεις, συχνότερα με συχνές υποτροπές)

    Θεραπεία κυστίτιδας

    Πολύ συχνά, οι μη ιατρικοί εργαζόμενοι (21,4%) και οι ίδιες οι γυναίκες (18,6%) ασχολούνται με τη θεραπεία, γεγονός που οδηγεί σε συχνές υποτροπές και παρατεταμένη πορεία.

    Τα φυτοπαρασκευάσματα χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία: kanefron, phytolysin, ciston, που προσπαθούν να κάνουν χωρίς τη χρήση αντιβιοτικών.

    Χρειάζονται αντιβιοτικά για τη θεραπεία της οξείας κυστίτιδας?

    - Η καθυστερημένη συνταγή ενός αντιβιοτικού (2 ημέρες) καθορίζει την παράταση της ανάρρωσης κατά 37%

    - Η έλλειψη αντιβιοτικής θεραπείας παρατείνει την ανάρρωση κατά 62%, αντοχή σε παθογόνα - κατά 56%

    - Οικονομικά αποδοτική άμεση έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας με βακτηριολογικά επιβεβαιωμένη οξεία UTI.

    Το πρότυπο θεραπείας είναι εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία, δηλαδή χωρίς βακτηριολογική ανάλυση ούρων!

    Το φυτικό φάρμακο για την κυστίτιδα δεν έχει ανεξάρτητη αξία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμπληρωματική θεραπεία.

    Τα αντιβιοτικά πρώτης γραμμής στη θεραπεία της κυστίτιδας είναι:

    • Fosmomycin - σε εφάπαξ δόση 3,0 g για κυστίτιδα και ασυμπτωματική βακτηριουρία σε έγκυες γυναίκες. Δείχνει την ίδια αποτελεσματικότητα με μια σειρά 7 ημερών αμοξικιλλίνης / κλαβουλανικού

    3,0 g - μία φορά - με απλή κυστίτιδα

    3,0 g δύο φορές με διάστημα 24 ωρών - υποτροπιάζουσα κυστίτιδα

    Διαθέτει ένα απλούστερο και πιο βολικό σχήμα εφαρμογής. Χαρακτηρίζεται από χαμηλό ποσοστό υποτροπής μόλυνσης.

    Οι ρωσικές και διεθνείς συστάσεις θεωρούν ότι η φωσφομυκίνη είναι το πρώτο αντιβιοτικό επιλογής για την κυστίτιδα και την ασυμπτωματική βακτηριουρία.

    Η μικροβιολογική αποτελεσματικότητα της φοσφομυκίνης έναντι του Ε. Coli ήταν 77%, κλινική 70%

    • Cefixime (suprax) 400 mg * 1 r / ημέρα - 3-7 ημέρες
    • Ceftibutene 400 mg * 1 r / ημέρα - 5-7 ημέρες
    • Νιτροφουραντοΐνη 100 mg * 2 r / ημέρα -7 ημέρες (μην το χρησιμοποιείτε πριν από τη ροδαμία λόγω της πιθανότητας εμφάνισης αιμολυτικής αναιμίας σε νεογέννητα
    • Κλοβουλανική αμοξικιλλίνη - 625 mg * 3 r / ημέρα - 7 ημέρες

    Επί του παρόντος, το κύριο κριτήριο για την επιλογή της διάρκειας της αντιβιοτικής θεραπείας με περίπου. Η κυστίτιδα θεωρείται η παρουσία ή η απουσία παραγόντων κινδύνου.

    Κατά τον εντοπισμό παραγόντων κινδύνου, είναι λογικό να χρησιμοποιείτε μια θεραπεία 7 ημερών, απουσία τους - μια 3-ημέρα

    Ασυμπτωματική βακτηριουρία.

    • Σύμφωνα με το διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας με ημερομηνία 01.11.2012 N 572n το δεύτερο τρίμηνο, συνιστάται σε όλες τις έγκυες γυναίκες να εξεταστούν για ασυμπτωματική βακτηριουρία, δηλαδή να περάσουν ούρα για βακτηριολογική εξέταση με προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά

    Διαγνωστικά κριτήρια

    Η ανίχνευση ακόμη και πρωτοπαθών ουροπαθογόνων (μικρόβια) στα ούρα δεν αποτελεί βάση για την τελική διάγνωση.

    Για να επιβεβαιωθεί η «πραγματική» βακτηριουρία (μικρόβια στα ούρα), είναι απαραίτητο να αποδειχθεί ότι η συγκέντρωση βακτηρίων στα ούρα είναι αρκετά υψηλή

    Κλινικά σημαντική βακτηριουρία:

    • Μονοκαλλιέργειες E.coli και S.saprophyticus - τίτλος = ή μεγαλύτερη από 10 * 3 CFU / ml
    • Μονοκαλλιέργεια άλλων βακτηρίων - τίτλος = ή μεγαλύτερη από 10 * 4 CFU / ml
    • Μικτές καλλιέργειες δύο βακτηρίων - τίτλος = ή μεγαλύτερος από 10 * 5 CFU / ml

    Ασυμπτωματική βακτηριουρία σε έγκυες γυναίκες

    • Ανιχνεύεται στο 6% (2-11%) των εγκύων γυναικών
    • Εάν δεν αντιμετωπιστεί, το 40% εξ αυτών αναπτύσσει οξεία πυελονεφρίτιδα

    . Η θεραπεία της βακτηριουρίας στην πρώιμη εγκυμοσύνη αποτρέπει την ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας στο 70-80% των περιπτώσεων, καθώς και στο 5-10% όλων των περιπτώσεων πρόωρης.

    Έτσι, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να εξετάζονται για βακτηριουρία

    Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, σπέρνετε ξανά τα ούρα στη χλωρίδα

    Παρουσία του ίδιου παθογόνου στις πιστώσεις των 10 * 5 CFU / ml ή περισσότερο, απαιτείται συστηματική αντιβιοτική θεραπεία.

    Η ασυμπτωματική βακτηριουρία, παρά την απουσία κλινικών εκδηλώσεων, μπορεί να οδηγήσει σε:

    • Στην πρόωρη γέννηση
    • Έγκυος αναιμία
    • Προεκλαμψία
    • Υποτροφία του νεογέννητου
    • Εμβρυϊκός θάνατος

    Ο κίνδυνος γέννησης παιδιών με χαμηλό σωματικό βάρος και πρόωρης γέννησης σε έγκυες γυναίκες με ασυμπτωματική βακτηριουρία χωρίς θεραπεία είναι 1,5-2 φορές υψηλότερος από ό, τι σε γυναίκες χωρίς αυτήν.

    Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονή των νεφρών.

    Χαρακτηρίζεται από πιο έντονα συμπτώματα:

    • Πυρετός (θερμοκρασία πάνω από 38C, ρίγη,
    • Ναυτία, έμετος
    • Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή
    • Δυσουρία;
    • Σοβαρή πυουρία, δηλ. Πολλά λευκά αιμοσφαίρια στη γενική ανάλυση των ούρων (περισσότερα από 10 λευκά αιμοσφαίρια σε 1 μl, μη φυγοκεντρημένα ούρα
    • Σοβαρή βακτηριουρία άνω των 10 * 4 CFU / ml

    Η πυελονεφρίτιδα αντιμετωπίζεται εν στάσει!

    Έτσι, όταν εμφανίζονται τα πρώτα κλινικά συμπτώματα ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος, είναι απαραίτητο να περάσετε ούρα για ανάλυση και να συμβουλευτείτε εγκαίρως έναν μαιευτήρα ή γυναικολόγο ή ουρολόγο.