Κύριος

Θεραπεία

Ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες για ουρολιθίαση

A.V. Αντόνοφ

Τμήμα Ουρολογίας, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Αγίας Πετρούπολης που πήρε το όνομά του από το Acad. Ι.Ρ. Pavlova

Η διάλεξη περιγράφει λεπτομερώς τις κύριες ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους για τη θεραπεία της ουρολιθίαση - λιθοτριψία απομακρυσμένου κύματος σοκ, χειρουργική ενδοβιντεο, συμπεριλαμβανομένης της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας. Δίδονται ενδείξεις και αντενδείξεις, αναφέρονται τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα καθεμιάς από αυτές τις μεθόδους. Παρουσιάζεται η δική σας εμπειρία από τη χρήση ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων για τη θεραπεία ασθενών με νεφρό, ουρητήρα και πέτρες στην ουροδόχο κύστη..

Λέξεις κλειδιά: ουρολιθίαση; λιθοτριψία απομακρυσμένου κύματος διαδερμική νεφρολιθοτριψία ενδοαγγειακή χειρουργική.

Η ουρολιθίαση (ICD) ή η ουρολιθίαση είναι μια «ασθένεια που σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές στο σώμα, η οποία σχηματίζει πέτρες στα νεφρά και την ουροποιητική οδό». Ένας τέτοιος ορισμός του ICD δίνεται από το εθνικό εγχειρίδιο ουρολογίας του 2009, που εκδόθηκε από ακαδημαϊκό της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών Ν. A. Lopatkin.

Η ICD είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες που προσβάλλει το 1-3% του παγκόσμιου πληθυσμού. Στη Ρωσία, το ICD επηρεάζει το 10-15% των ενηλίκων. Έως το 70% των ασθενών είναι σε ηλικία εργασίας. Η συχνότητα της ICD στους άνδρες είναι 2 φορές μεγαλύτερη από ό, τι στις γυναίκες. Σε ορισμένες περιοχές που χαρακτηρίζονται ως "ενδημικές ζώνες", λόγω τοπικών χαρακτηριστικών (σκληρότητα νερού, διατροφικά χαρακτηριστικά, κλίμα, κ.λπ.), το ICD είναι ιδιαίτερα κοινό. Στην επικράτεια της πρώην ΕΣΣΔ, αυτές περιλαμβάνουν την Κεντρική Ασία, τον Βόρειο Καύκασο, την Υπερκαυκασία, τη Λευκορωσία και άλλες περιοχές, συμπεριλαμβανομένων, παραδόξως, της περιοχής του Λένινγκραντ.

Οι πέτρες στα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα ανιχνεύονται σε περίπου 30% των ουρολογικών ασθενών με χειρουργικό προφίλ. Μερικοί ουρολόγοι χρησιμοποιούν τον όρο ουρολιθίαση για κάθε σχηματισμό λίθων στον αυλό των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του «τοπικού» και «δευτερογενούς» σχηματισμού λίθων λόγω μόλυνσης, ουρόστασης, ξένων σωμάτων και άλλων αιτιών. Τηρούμε τη θέση που διατυπώνεται στον ορισμό του εθνικού εγχειριδίου ουρολογίας και πιστεύουμε ότι μόνο ο σχηματισμός λίθων που σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές στο σώμα μπορεί να αποδοθεί στο ICD.

Ανεξάρτητα από την ερμηνεία της έννοιας "ουρολιθίαση", πρέπει να αφαιρεθεί μια πέτρα στον αυλό του ουροποιητικού συστήματος. Η εξαίρεση είναι μερικές πέτρες που βρίσκονται στα νεφρικά κύπελλα με στενό λαιμό, όταν η πέτρα δεν παραβιάζει την ουροδυναμική και η μετατόπισή της στη λεκάνη και τον ουρητήρα είναι απίθανη. Η αφαίρεση ή η σύνθλιψη ενός τέτοιου λογισμού μπορεί να βλάψει περισσότερο τον ασθενή από την παρουσία του. Συνιστάται η απομάκρυνση της πέτρας με ελάχιστο τραύμα για το νεφρό και τον ασθενή στο σύνολό της και αποκατάσταση επαρκούς φυσικής ροής ούρων.

Δυστυχώς, δεν έχουμε μάθει ακόμα πώς να απαλλαγούμε ριζικά από ένα άτομο από το ICD. Μπορείτε μόνο να μειώσετε την ένταση του σχηματισμού λίθων και να αποτρέψετε θανατηφόρες συνέπειες αποστραγγίζοντας έναν νεφρό και αφαιρώντας μια πέτρα εγκαίρως. Στην περίπτωση δευτερογενούς σχηματισμού λίθων, αφού εξαλειφθεί η βασική αιτία, για παράδειγμα, η στερέωση του ουρητήρα, είναι συχνά δυνατό να σωθεί ο ασθενής από τον επαναλαμβανόμενο σχηματισμό λίθων, οπότε συμβαίνει αποκατάσταση.

Ο βαθμός παραβίασης της ουροδυναμικής και της αιμοδυναμικής του νεφρού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση των λίθων (κάλυκας, λεκάνη, ουρητήρας, ουροδόχος κύστη, ουρήθρα), το μέγεθος, το σχήμα τους (απλό, κοράλλι) και την ποσότητα. Οι πέτρες του ουρητήρα και της λεκάνης-ουρητηριακού τμήματος παραβιάζουν την ουροδυναμική περισσότερο από άλλες, και οι μεγάλες και κοραλλιογενείς πέτρες στα νεφρά με λιγότερη διαταραχή της ουροδυναμικής υποστηρίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία και οδηγούν σε ρυτίδες του νεφρού. Η μηχανική επίδραση οποιωνδήποτε λίθων ούρων στο ενδοθήλιο του ουροποιητικού συστήματος οδηγεί σε τραύμα και μειωμένη μικροκυκλοφορία. Εκφυλιστικές και καταστροφικές αλλαγές αναπτύσσονται ταυτόχρονα σε παρακείμενους ιστούς με την ανάπτυξη νεφροσκλήρωσης, πεντουλκίτιδας, περιουρητίτιδας, η οποία οδηγεί σε παραμόρφωση του ουροποιητικού συστήματος και σε μειωμένη νεφρική λειτουργία. Όλα αυτά, με τη σειρά τους, ενισχύουν το σχηματισμό λίθων..

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας επηρεάζεται όχι μόνο από τα χαρακτηριστικά και τον εντοπισμό της πέτρας, αλλά και από τη δραστηριότητα της πυελονεφρίτιδας, τον βαθμό εξασθενημένης ουροδυναμικής, τη νεφρική λειτουργία και πολλούς άλλους παράγοντες που χρειάζονται προσοχή. Η διόρθωση των ουροδυναμικών διαταραχών και η μείωση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορούν να βελτιώσουν τα αποτελέσματα της θεραπείας - να διατηρήσει τη λειτουργική ικανότητα του νεφρού και να μειώσει τον αριθμό των υποτροπών του σχηματισμού πέτρας.

Οι πέτρες ουρητήρα αντιπροσωπεύουν τουλάχιστον το ήμισυ όλων των κλινικών παρατηρήσεων, με ποσοστό έως και 98-99% των πετρών ουρητήρα να μεταναστεύουν από τα νεφρά. Η κύρια κλινική εκδήλωση των ουρητηρίων λίθων είναι η απόφραξη του ουρητήρα, που οδηγεί σε παραβίαση της εκροής ούρων από τα νεφρά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νεφρικού κολικού, αποφρακτικής πυελονεφρίτιδας, υδρονέφρωσης, έως και πλήρη απώλεια της νεφρικής λειτουργίας. Με τις πέτρες του ουρητήρα, ο αριθμός των οξέων αποφρακτικών και φλεγμονωδών επιπλοκών υπερβαίνει σημαντικά τις παρόμοιες επιπλοκές με τις πέτρες στα νεφρά. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, υπάρχει ανάγκη για ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης. Εάν οι μικρές πέτρες συνήθως εξαφανίζονται μόνες τους, τότε παρουσία μεγάλων λίθων (άνω των 8 mm), συχνά υπάρχει ανάγκη για ορισμένες επεμβατικές διαδικασίες. Ως πρώτες βοήθειες, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η εκροή ούρων (καθετηριασμός, νεφροστομία) και ως πλήρης θεραπεία, καταστροφή ή εξαγωγή της ίδιας της πέτρας και, εάν είναι δυνατόν, εξάλειψη της αιτίας σχηματισμού λίθων και των συνεπειών της παρουσίας τους στον ουρητήρα.

Οι παραβιάσεις της ουροδυναμικής μπορούν να αναπτυχθούν έντονα ή σταδιακά. Με πλήρη οξεία απόφραξη του ουρητήρα, ειδικά με έναν νεφρό που λειτουργεί κανονικά, η κλινική εικόνα είναι φωτεινή και απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια. Η χρόνια απόφραξη εκδηλώνεται από μια ατελή παραβίαση της ευρυχωρίας του ουρητήρα. Κοντά στη θέση της πέτρας στον τοίχο του ουρητήρα και των παραουρητικών ιστών, εμφανίζεται πρήξιμο και αναπτύσσεται σκλήρυνση, γεγονός που αυξάνει την απόφραξη. Ο γύρω ιστός τυλίγεται σφιχτά γύρω από την πέτρα, στερώντας την από την πιθανότητα περαιτέρω προόδου και περιπλέκει περαιτέρω την εκροή ούρων από τα νεφρά. Αυτή η παραλλαγή της πορείας της νόσου χαρακτηρίζεται από την απουσία νεφρικού κολικού. Ο πόνος μπορεί να είναι μέτριος ή ασθενής, οπότε ο ασθενής συχνά δεν ζητά ιατρική βοήθεια για μεγάλο χρονικό διάστημα. Όταν έρχεται επιτέλους στον ουρολόγο, αποκαλύπτει συχνά έναν υδρονεφρωτικό μετασχηματισμό ή ρυτίδα του νεφρού.

Στην ουροδόχο κύστη, πέτρες κατεβαίνουν από το άνω ουροποιητικό σύστημα και αναπτύσσονται σε αυτήν, ή σχηματίζονται απευθείας στην ίδια την ουροδόχο κύστη σε ξένα σώματα. Ένα τέτοιο επίκεντρο του σχηματισμού λίθων μπορεί να είναι ένας σύνδεσμος κατασκευασμένος από μη απορροφήσιμα υλικά μετά από εργασίες ή ξένα σώματα που εισάγονται από το εξωτερικό. Οι πέτρες αυτού του εντοπισμού προκαλούν δυσουρικά φαινόμενα, χρόνια φλεγμονή, αιματουρία, μπορεί να οδηγήσουν σε κατακράτηση ούρων εάν είναι σφηνωμένα στο εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας. Εάν δεν υπάρχει καθυστέρηση στην ούρηση, τότε οι ασθενείς, κατά κανόνα, δεν χρειάζονται επείγουσα χειρουργική φροντίδα.

Μέθοδοι θεραπείας της ουρολιθίαση

Οι μέθοδοι για την αφαίρεση των ουροφόρων λίθων διαφέρουν ανάλογα με την κλινική πορεία της νόσου, το μέγεθος, τη σύνθεση και τον εντοπισμό της πέτρας. Οι γνωστές μέθοδοι είναι οι εξής: ανοιχτή ή ενδοβιντεοχειρουργική επέμβαση (EC), απομακρυσμένη λιθοτριψία κύματος σοκ (ESWL), λιθοτριψία επαφής (KLT) με ή χωρίς θραύσματα λίθων, εκχύλιση ουρητερόλιθου και συντηρητική θεραπεία που στοχεύει στην αυτοαφαίρεση του λογισμού. Μεταξύ των διαφόρων μεθόδων θεραπείας των λίθων, καμία από αυτές δεν είναι καθολική για όλους τους ασθενείς, κάθε μέθοδος έχει αντενδείξεις, παρενέργειες και επιπλοκές. Εάν οι επεμβάσεις IVH χρησιμοποιούνται σε λίγα ιατρικά ιδρύματα, τότε η επαφή με λιθοτριψία νεφρικών λίθων με διαδερμική πρόσβαση είναι ενιαία.

Οι ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις εκτελούνται παραδοσιακά στη θεραπεία ασθενών με πέτρες στα νεφρά και τους άνω ουρητήρες, αλλά δεν πληρούν τις απαιτήσεις της σύγχρονης ιατρικής λόγω αδικαιολόγητα μεγάλου χειρουργικού τραύματος. Πρόσφατα, ως εναλλακτική λύση για ανοιχτές λειτουργίες, οι μέθοδοι EVX έχουν γίνει όλο και πιο δημοφιλείς. Παρουσία πέτρας της ουροδόχου κύστης, αντίθετα, είναι προτιμότερο να εκτελείται μια παραδοσιακή κυστολιθοτομία παρά να πάρετε ένα λαπαροσκόπιο.

Λιθοτριψία απομακρυσμένου κύματος

Η μέθοδος βασίζεται στην καταστροφή της πέτρας από ένα κρουστικό κύμα, το οποίο δημιουργείται σε διαφορετικούς λιθοτριπτήρες χρησιμοποιώντας ηλεκτροϋδραυλικό σοκ, πιεζοηλεκτρικό ή ηλεκτρομαγνητικό αποτέλεσμα. Χρησιμοποιώντας υπερήχους ή ακτινογραφία, το κρουστικό κύμα εστιάζεται κατά τέτοιο τρόπο ώστε η μέγιστη ενέργεια να πέφτει στην πέτρα και οι γύρω ιστοί να υποφέρουν λιγότερο. Κατά τη διάρκεια του ESWL ελέγχετε περιοδικά την εστίαση του κρουστικού κύματος και τον βαθμό καταστροφής της πέτρας. Σε μία συνεδρία του ESWL, ο ασθενής λαμβάνει από 1000 έως 2500 εγκεφαλικά επεισόδια. Μετά το ESWL, στον ασθενή χορηγείται θεραπεία με πέτρα. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για την καταστροφή των λίθων των νεφρών και του ουρητήρα σε όλα τα τμήματα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις εντοπισμού της πέτρας στον ουρητήρα, τα πυελικά οστά δεν επιτρέπουν την εστίαση του κύματος σοκ και το DOLE είναι αδύνατο.

Ο αριθμός και η ισχύς των παλμών για την καταστροφή μιας πέτρας εξαρτάται από το μέγεθος και την πυκνότητά του. Με την αύξηση του μεγέθους του λογισμού, η ενέργεια και ο αριθμός των παλμών που απαιτούνται για την καταστροφή της πέτρας αυξάνονται. Οι κάτοικοι της άνυδρης ζώνης πρέπει συχνά να χρησιμοποιούν υψηλότερη ενέργεια κύματος σοκ και περισσότερες παρορμήσεις, καθώς λόγω των κλιματολογικών συνθηκών, η πυκνότητα των λίθων σε αυτούς τους ασθενείς είναι υψηλότερη.

Χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα, το ESWL είναι πολύ αποτελεσματικό, αλλά έχει πολλά μειονεκτήματα και αντενδείξεις. Εάν κατά τη διάρκεια της λιθοτριψίας μικρών λίθων νεφρού και ουρητήρα και φυσιολογικής ουροδυναμικής, το ESWL είναι η μέθοδος επιλογής, τότε σε επιβαρυντικές συνθήκες, συχνά εμφανίζονται επιπλοκές. Μια ένδειξη για το ESWL είναι ένα μέγεθος λίθου έως 2 cm, αν και υπάρχουν τεχνικές για απομακρυσμένη καταστροφή σε αρκετές συνεδρίες ακόμη και από πέτρες σε σχήμα κοραλλιού. Αντενδείξεις - η ενεργός φάση της πυελονεφρίτιδας, στένωση του ουρητήρα κάτω από την πέτρα, κύστεις των νεφρών, εγκυμοσύνη, παχυσαρκία και μερικά άλλα. Μετά το ESWL, ειδικά οι μεγάλες πέτρες, σχηματίζεται συχνά ένα «μονοπάτι από πέτρα», το οποίο συχνά απαιτεί επαναλαμβανόμενες συνεδρίες λιθοτριψίας, ουρητήρια, και μερικές φορές χειρουργικές επεμβάσεις. Το ίδιο το ESWL μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό στα νεφρά με το σχηματισμό παρανεφρικών αιματωμάτων, αφθονίας αιματουρίας, νεφροσκλήρωσης ήδη από τη 10η ημέρα μετά τη διαδικασία.

Επικοινωνήστε με τη λιθοτριψία

Ένα από τα επιτεύγματα της ιατρικής τεχνολογίας και της ενδοσκόπησης είναι η λιθοτριψία επαφής. Η μέθοδος βασίζεται στην καταστροφή μιας πέτρας παρέχοντας απευθείας ενέργεια σε αυτήν, ένα τέτοιο αποτέλεσμα σε διαφορετικές συσκευές μπορεί να είναι μια ακτίνα λέιζερ, ένα σφυρί νερού, υπερηχογράφημα, μηχανική ενέργεια κ.λπ. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης υπό τον έλεγχο της όρασης, ένα εργαλείο (οπτική ίνα, ηλεκτρόδιο, ανιχνευτής) φέρεται στην πέτρα και εκτελείται σύνθλιψη πετρών. Τα θραύσματα της πέτρας αφαιρούνται με ένα εργαλείο ή πλένονται με υγρό (λιθολαπαξία). Μετά τη σύνθλιψη της πέτρας του ουρητήρα ή των νεφρών, ο νεφρός συνήθως αποστραγγίζεται από ένα stent.

Υπάρχουν μέθοδοι λιθοτριψίας των λίθων των νεφρών και του ουρητήρα με οπισθοδρομική πρόσβαση - μέσω της ουρήθρας και του υποβάθρου - διαδερμικά μέσω του δέρματος της οσφυϊκής περιοχής με διείσδυση στο κοιλιακό σύστημα του νεφρού μέσω του νεφρικού καλύξου. Σε περίπτωση διουρηθρικής πρόσβασης στην πέτρα, πραγματοποιείται κυστεοειδή ή ουρητηροσκόπηση, στην περίπτωση διαδερμικής πρόσβασης, νεφροσκόπηση. Και οι δύο μέθοδοι, εκτός από την άμεση οπτική παρατήρηση, υποστηρίζονται απαραίτητα με υπερηχογράφημα και ακτινολογικό έλεγχο. Για αυτό, στο χειρουργείο πρέπει να παρέχεται κατάλληλος εξοπλισμός..

Η λιθοτριψία επαφής χρησιμοποιείται για όλες τις επιλογές τοποθέτησης πέτρας. Ωστόσο, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται διαδερμική προσπέλαση για πέτρες των κάτω τμημάτων του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης, και διαδερμική πρόσβαση για τον εντοπισμό της πέτρας στα νεφρά. Η μέθοδος δίνει καλά αποτελέσματα με πολλαπλές πέτρες των κυπέλλων και της λεκάνης, ειδικά στο νεφρό που είχε προηγουμένως χειριστεί, όταν η χειρουργική θεραπεία περιπλέκεται από την αφθονία ουλών στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και η διαδερμική πρόσβαση διευκολύνεται μειώνοντας την κινητικότητα του νεφρού.

Η κύρια αντένδειξη της επαφής με τη λιθοτριψία είναι η ενεργή φάση της πυελονεφρίτιδας.

Ενδοαγγειακή Χειρουργική

Η χειρουργική ενδοβιντεο, καθώς και η ανοιχτή ουρητηρολιθοτομή και πυελολιθοτομή, εκτελούνται στην κλασική θέση του ασθενούς σε υγιή πλευρά, υπό ενδοτραχειακή αναισθησία με μηχανικό αερισμό, οπισθοπεριτοναϊκή και διαπεριτοναϊκή πρόσβαση.

Για να εκτελέσετε οσφυϊκή πρόσβαση στη λεκάνη και τον ουρητήρα στο επίπεδο της τομής της με τα λαγόνια αγγεία, 3 ενδοστοιχεία στην προβολή της τομής σύμφωνα με τον Fedorov είναι συνήθως επαρκή: 10 mm ενδοπρόσωπο για το λαπαροσκόπιο στη μεσαία μασχαλιαία γραμμή, 2 τροκάρ εργασίας μπροστά και πίσω από αυτό. Ένα από τα ενδοστοιχεία εργασίας πρέπει να είναι 10 mm, είναι ευκολότερο να περάσετε μια βελόνα μέσω του ραψίματος της τομής της λεκάνης ή του ουρητήρα, μερικές φορές μπορείτε να πάρετε μια μικρή πέτρα, να χρησιμοποιήσετε ένα endoscalpel 10 mm. Σε περιπτώσεις υπερβολικής ανάπτυξης λιπώδους ιστού, μια επιπλέον θύρα 5 mm είναι εγκατεστημένη στο υποχόνδριο κατά μήκος της μεσοκλειστικής γραμμής για το συσπειρωτήρα.

Το ανατομικό σημείο αναφοράς για την εύρεση του ουρητήρα είναι η επιφάνεια m. psoas. Είναι απαραίτητο να απομονωθεί ο μυς στο μεσαίο άκρο του, συχνά εκτίθεται η αορτή (αριστερά) ή η κατώτερη φλέβα (δεξιά). Μετά από αυτό, στρωματοποιήστε προσεκτικά τις ίνες προς την κατεύθυνση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Συνήθως, στη θέση της πέτρας, υπάρχει διόγκωση ινών ή διαδικασία κυστιατρικής, εξαρτάται από τη διάρκεια της πέτρας. Ο ουρητήρας είναι συγκρίσιμης διαμέτρου με διαχωριστή 5 mm, το διακριτικό του χαρακτηριστικό είναι η περισταλτική, η οποία είναι συνήθως ορατή και μικρά αγγεία περνούν κατά μήκος του τοίχου του. Παράλληλα με τον ουρητήρα, περνάει μια σπέρμα (ωοθήκη), η οποία μοιάζει πολύ με αυτήν. Κάτω από το νεφρό, ο ουρητήρας ανιχνεύεται χωρίς άνοιγμα του παρανεφρικού ιστού.

Από το πυελουρηθρικό τμήμα έως τον κάτω πόλο του νεφρού, ο ουρητήρας βρίσκεται μεταξύ του οσφυϊκού μυός και του νεφρού. Αρχικά μπορείτε να βρείτε ένα νεφρό και στην επιφάνειά του πηγαίνετε στο τμήμα του ουρητήρα όπου βρίσκεται η πέτρα. Συχνά η πέτρα του ουρητήρα πρέπει να αφαιρεθεί στο επίπεδο III - IV των οσφυϊκών σπονδύλων. Σε αυτό το μέρος δεν υπάρχει φυσιολογική στένωση που περιγράφεται σε εγχειρίδια, αλλά μια αρτηρία πλησιάζει τον ουρητήρα και η πέτρα σταματά συχνά σε αυτό το επίπεδο.

Η πέτρα είναι μερικές φορές περίγραμμα ή ακόμη και ορατή μέσω του τοιχώματος του ουρητήρα, αλλά πιο συχνά είναι απαραίτητο να την αναζητήσετε με ψηλάφηση. Είναι αδύνατο να αισθανθείτε τον βαθμό κλεισίματος της γνάθου του οργάνου με το χέρι σας, επομένως πρέπει να πιέσετε απαλά το τοίχωμα του ουρητήρα από το εγγύς έως το απώτερο τμήμα και να παρακολουθήσετε τον βαθμό κλεισίματος της γνάθου του οργάνου. Όταν υπάρχει μια πέτρα μεταξύ τους, τα κλαδιά δεν θα κλείσουν.

Ο ουρητήρας και η λεκάνη τεμαχίζονται αποκλειστικά με ένα «κρύο» μαχαίρι, καθιστώντας το ψαλίδι εξαιρετικά δύσκολο να γίνει. Ποτέ δεν χρησιμοποιήσαμε θερμική ενέργεια λόγω του κινδύνου εγκαύματος τοίχου, ακολουθούμενη από το σχηματισμό συριγγίου ή στένωση μετά από χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν ειδικές ενδοσυσκευές 5 και 10 mm. Εάν δεν είναι διαθέσιμα, επιτρέπεται η χρήση ενός σπασμένου κομματιού μιας μόνο λεπίδας ενός συμβατικού νυστέρι σφιγμένο σε ένα στήριγμα ενδο-βελόνας.

Για να εκτελέσετε πυελολιθοτομή, εστιάζοντας στην επιφάνεια του νεφρού, εκθέστε την οπίσθια επιφάνεια της λεκάνης. Η τομή πραγματοποιείται με τέτοιο τρόπο ώστε να μην προκαλεί ζημιά στο πυελουρηθρικό τμήμα, μετά το οποίο αφαιρείται η πέτρα. Συνήθως, στην πυελική περιοχή, εάν υπάρχει πέτρα σε αυτήν, εκφράζεται υπεραιμία, τα αγγεία εγχύονται, οι ιστοί αιμορραγούν έντονα. Η ποσότητα της αιμορραγίας δεν υπερβαίνει τα λίγα χιλιοστόλιτρα και δεν απαιτεί καν αναρρόφηση. Ωστόσο, αυτό καθιστά δύσκολη την προβολή και δημιουργεί επιπλέον ενόχληση στον χειρουργό..

Από τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, οι μικρές πέτρες απομακρύνονται απευθείας μέσω ενός τροκάρ 10 mm, και οι μεγάλες βυθίζονται στην άκρη του δακτύλου και βγάζουμε μια πληγή τροκάρ 10 mm. Ο ρετροπεριτοναϊκός χώρος αποστραγγίζεται από ένα λεπτό σωλήνα.

Μετά την πλειοψηφία των πυελοειδών ουρητηρολιθοτομής, τα στεντ εγκαθίστανται στο μπροστινό μέρος για περίοδο 10 ημερών έως 2-3 μηνών, ανάλογα με την κατάσταση της ουροδυναμικής, τη δραστηριότητα της πυελονεφρίτιδας, την παρουσία υπολειμματικών ασβεστολιθών στο κάλυκα, τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενου σχηματισμού λίθων και άλλους παράγοντες. Η πληγή του ουρητήρα ή της λεκάνης ράβεται με 4–0 βισρυλ. Εάν υπάρχει στεντ, ένας καθετήρας Foley είναι πάντα εγκατεστημένος για να αποφευχθεί η φλεβοκοιλιακή παλινδρόμηση στο πλάι της επέμβασης για έως και 3 ημέρες μετά τη διακοπή της διαρροής ούρων μέσω της αποχέτευσης.

Πίνακας 1. Διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου νοσοκομείου (κρεβάτι-ημέρα) ανάλογα με το μέγεθος της πέτρας και τη μέθοδο θεραπείας

Μέθοδος θεραπείας /
Μέγεθος πέτρας (mm)
ΚΑΝΕ
Ν = 29
KLT
Ν = 19
ΕΥΗ
Ν = 38
8–96.2 (24) *9 (10)8 (1)
10-147.5 (2)9.16 (6)8 (18)
15 και περισσότερα22.33 (3)7.5 (2)9.3 (19)

Ο αριθμός των παρατηρήσεων υποδεικνύεται σε παρένθεση.

Μερικά αποτελέσματα της χρήσης διαφόρων μεθόδων θεραπείας της ουρολιθίαση

Πραγματοποιήσαμε μια συγκριτική ανάλυση των αποτελεσμάτων των ESWL, CLT με ουρητορολιθοεξαγωγή και ECE του ουρητήρα pyelolithotmia με ουρητηριακούς υπολογισμούς μεγαλύτερους από 9 mm και λεκάνη άνω των 25 mm σε 86 ασθενείς.

Πρώτα απ 'όλα, 29 ασθενείς (34,1%) υποβλήθηκαν σε ESWL, 19 (21,4%) - πρώτα απ' όλα, πραγματοποιήθηκε KLT (σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό ήταν αρκετό για την αφαίρεση του λογισμού, σε ορισμένες ήταν απαραίτητη η προσφυγή σε πρόσθετα μέτρα) και 38 ασθενείς ( 44,5%) πραγματοποίησε μόνο λειτουργία EVH.

Η μέση ημέρα μετεγχειρητικής κλίνης ήταν 7,9 στην ομάδα ESWL, 8,5 στην ομάδα KLT και 9,2 στην ομάδα EVX. Ο Πίνακας 1 δείχνει δεδομένα που απεικονίζουν την εξάρτηση της μετεγχειρητικής περιόδου εντός του ασθενούς από το μέγεθος της πέτρας και τη μέθοδο θεραπείας. Ο πίνακας δείχνει ότι η διάρκεια της νοσοκομειακής περιόδου εξαρτάται όχι μόνο από τη μέθοδο θεραπείας, αλλά και από το μέγεθος του λογισμού, ωστόσο, στην ομάδα ESWL, οι όροι ποικίλλουν απότομα ανάλογα με το μέγεθος του λογισμού και στις ομάδες KLT και EVH αυτός ο δείκτης δεν αλλάζει σημαντικά. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι μετά το ESWL, απαιτείται χρόνος για την εκφόρτιση των θραυσμάτων της πέτρας και με παρεμβάσεις KLT και ECC, η πέτρα αφαιρείται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και αποκαθίσταται η εκροή ούρων από τα νεφρά.

Ο πλήρης κατακερματισμός των ασβεστίων μετά την πρώτη συνεδρία του ESWL επιτεύχθηκε σε 23 από 29 (79,3%) ασθενείς. Σε 9 από αυτούς τους 23 ασθενείς, παρατηρήσαμε προσβολές νεφρικού κολικού που προκλήθηκαν από την απόρριψη θραυσμάτων πέτρας, εκ των οποίων δύο ασθενείς είχαν εγκατεστημένο στεντ σε σχέση με νεφρικό κολικό χωρίς διακοπή. 12 ασθενείς είχαν πλήρη ανεξαρτησία διέλευσης θραυσμάτων στο νοσοκομείο, οι υπόλοιποι ασθενείς απολύθηκαν για θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

Η αποτελεσματικότητα του LWL εξαρτάται από το χρονικό διάστημα που μια πέτρα ήταν σε ένα μέρος και από το μέγεθός της. Έτσι, όταν η πέτρα ήταν σε ένα μέρος για περισσότερο από 4 εβδομάδες, δεν ήταν ποτέ δυνατόν να κατακερματιστεί η πέτρα και να επιτευχθεί το πέρασμα των θραυσμάτων σε μία συνεδρία. Σε 2 ασθενείς με πέτρες άνω του 1,5 cm και τη διάρκεια της πέτρας σε ένα μέρος του ουρητήρα για περισσότερο από 4 εβδομάδες μετά από αρκετές συνεδρίες ESWL, απαιτείται επέμβαση ECI. Η εξάρτηση της αποτελεσματικότητας του ESWL από το μέγεθος του λογισμού φαίνεται στον πίνακα 2. Από τον πίνακα που παρουσιάζεται μπορεί να φανεί ότι όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος των υπολογισμών, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επαναλαμβανόμενων παρεμβάσεων..

Το EVH μιας λειτουργίας από το ESWL διακρίνεται από τη ριζική του φύση, καθώς ολόκληρος ο υπολογισμός αφαιρείται ταυτόχρονα και ο ουρητήρας αποκαθίσταται, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, δεν απαιτήθηκαν επαναλαμβανόμενες λειτουργίες.

Με KLT μεγάλων λίθων του άνω ουρητήρα, η ανάγκη για επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις παρατηρείται συχνότερα από άλλες μεθόδους και, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, έπρεπε να καταφύγω σε ESWL ή χειρουργική θεραπεία σε 7 από τους 19 ασθενείς (36,8%). Σε 2 περιπτώσεις, πραγματοποιήθηκε ανοιχτή ουρητηρολιθοτομή με αποστράγγιση του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, σε έναν ασθενή αρκούσε να εγκαταστήσει ένα στεντ. Επιπλέον, 5 ασθενείς που είχαν εξάρθρωση του λογισμού στη λεκάνη κατά τη διάρκεια της CRT υποβλήθηκαν σε ESWL, 3 ασθενείς - 1 συνεδρία και 2 - 2 συνεδρίες ο καθένας. Το KLT συνοδεύεται σχετικά συχνά από ενδοεγχειρητικές επιπλοκές: σε 2 περιπτώσεις, η διάτρηση του ουρητήρα στη θέση του λογισμού εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Έτσι, η ανάγκη για επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις κατά την εκτέλεση χειρισμών IVC, ανεξάρτητα από το μέγεθος και τη διάρκεια της πέτρας σε ένα μέρος του ουρητήρα, είναι ελάχιστη, όταν εκτελείτε ESWL, ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων παρεμβάσεων αυξάνεται με το αυξανόμενο μέγεθος του λογισμού, το KLT είναι κατώτερο από τις δύο παραπάνω μεθόδους.

Η πιθανότητα επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι ένα από τα κύρια κριτήρια για τη σύγκριση της αποτελεσματικότητας διαφόρων μεθόδων θεραπείας της ICD. Μετά το ESWL, η ενεργή φάση της πυελονεφρίτιδας καταγράφηκε σε 5 (21,7%) ασθενείς. Όλοι αυτοί οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε αποστράγγιση του νεφρού με στεντ μέχρι την πλήρη απόρριψη θραυσμάτων πέτρας. Μετά την KLT, παρατηρήθηκε επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας σε 7 (46,6%) ασθενείς. Στην ομάδα EVC σε ασθενείς με λανθάνουσα φάση πυελονεφρίτιδας πριν από τη χειρουργική επέμβαση στην μετεγχειρητική περίοδο, παρατηρήθηκε επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας σε μόνο 2 (5,2%) ασθενείς. Έτσι, σύμφωνα με αυτό το κριτήριο, τα EVC έχουν πλεονέκτημα έναντι άλλων μεθόδων θεραπείας..

Η χειρουργική επέμβαση EVH είναι η μόνη υπό εξέταση θεραπεία που μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με ενεργή φάση πυελονεφρίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της αποφρακτικής. Για άλλες μεθόδους, αυτή η κατάσταση είναι αντένδειξη. Έτσι, από 19 (50%) ασθενείς που εισήχθησαν στο νοσοκομείο με την ενεργή φάση της πυελονεφρίτιδας, μετά από εγχείρηση ECV, σε 15 (79%) η πυελονεφρίτιδα σταμάτησε χωρίς διόρθωση της θεραπείας, μόνο 4 ασθενείς χρειάστηκαν την επιλογή άλλου αντιβιοτικού.

Κάθε μέθοδος θεραπείας έχει τις δικές της συγκεκριμένες επιπλοκές και μειονεκτήματα. Για το ESWL, αυτά περιλαμβάνουν υπολειμματικές πέτρες, τη λεγόμενη πέτρα, νεφροσκλήρωση και αρτηριακή υπέρταση. Μερικές από τις πιο συχνές επιπλοκές παρουσιάζονται στον πίνακα 3..

Πίνακας 2. Η ανάγκη για επαναλαμβανόμενες συνεδρίες DOLE ανάλογα με το μέγεθος της πέτρας

Μέγεθος πέτρας1 συνεδρία2 συνεδρίες3 συνεδρίες
8–9 mm n = 24222-
10-14 mm n = 211-
15 mm και περισσότερο n = 3-12

Πίνακας 3. Επιπλοκές διαφόρων μεθόδων θεραπείας για μεγάλες πέτρες του άνω ουρητήρα

ΕπιπλοκήΕπίδομα θεραπείας
ΚΑΝΕ
(η = 29)
ΕΥΗ
(η = 38)
KLT
(η = 19)
Ενδοεγχειρητικές επιπλοκές01 (2,6%)3 (15,7%)
Επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας5 (17,2%)2 (5,2%)7 (36,8%)
Απόφραξη του ουρητήρα μετά από χειρουργική επέμβαση13 (44,8%)00
Η ανάγκη για επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις14 (48,2%)2 (5,2%)11 (57,8%)
Πέτρινο μονοπάτι, υπολειμματικές πέτρες4 (13,7%)00
Στένωση του ουρητήρα στην περιοχή παρέμβασης2 (6,8%)2 (5,2%)2 (5,2%)
Νεφροσκλήρωση και αρτηριακή υπέρταση1 (3,4%)00

συμπέρασμα

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των παρατηρήσεών μας, το μεγάλο μέγεθος του λογισμού και η παρατεταμένη παρουσία του σε ένα σημείο στον ουρητήρα αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών και τη συχνότητα επαναλαμβανόμενων παρεμβάσεων μετά το ESWL, επομένως, με μεγάλες πέτρες της λεκάνης (πάνω από 25 mm) και τα άνω μέρη των ουρητήρων (περισσότερο από 9 mm), είναι προτιμότερο να εκτελείται μια λειτουργία ECV. όχι.

Η οπισθοδρόμηση επαφής (transurethral) λιθοτριψία δεν μπορεί να συνιστάται ως μέθοδος θεραπείας για μεγάλες πέτρες των άνω μερών του ουρητήρα και, ιδιαίτερα, των νεφρών, αλλά έχει χρησιμοποιηθεί επιτυχώς για να εντοπίσει την πέτρα στα κάτω μέρη του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης.

Σε περίπτωση πολλαπλών επαναλαμβανόμενων λίθων στα νεφρά, ειδικά εκείνων που βρίσκονται στα κύπελλα, η νεφρολιθοτριψία επαφής (νεφρολιθολαπαξία) είναι προτιμότερη σε σύγκριση με άλλες ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους..

Για τη θεραπεία της πέτρας της ουροδόχου κύστης, εφαρμόζονται KLT ή παραδοσιακή ανοιχτή κυστεολιθοτομία. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος της πέτρας και την αιτία του σχηματισμού της πέτρας. Για μεγάλες πέτρες, προτιμάται μια ανοιχτή επέμβαση, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή μιας μεθόδου χειρουργικής θεραπείας απόφραξης της υπέρυθρης ακτινοβολίας, η οποία είναι η κύρια αιτία σχηματισμού λίθων.

Ουρολιθίαση (πέτρες στα νεφρά και στον ουρητήρα)

Η ουρολιθίαση είναι μία από τις πιο κοινές ουρολογικές ασθένειες, που εκδηλώνεται με το σχηματισμό λίθων στα νεφρά, τους ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη. Ένα ευρύ φάσμα αιτιών μπορεί να συμμετάσχει στην εμφάνιση ουρολιθίασης, αλλά οι κυριότερες είναι μεταβολικές διαταραχές στο σώμα, καθώς και ασθένειες και ανωμαλίες των νεφρών και των ουρητήρων, που οδηγούν σε μειωμένη ροή ούρων.

Κάθε πέτρα περιέχει διάφορους τύπους αλάτων, ωστόσο, ανάλογα με τον τύπο της μεταβολικής διαταραχής, ορισμένα από αυτά επικρατούν. Από την άποψη αυτή, διακρίνονται τα ουρικά (από κρυστάλλους ουρικού οξέος και τα άλατά του), οξαλικά (από άλατα οξαλικού ασβεστίου), φωσφορικά (άλατα φωσφορικού ασβεστίου και μαγνησίου). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ορισμένα συγκεκριμένα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία ενός συγκεκριμένου τύπου πέτρας, ωστόσο, η σύνθεση της πέτρας μπορεί να προσδιοριστεί αξιόπιστα μόνο μετά από εργαστηριακές δοκιμές. Η αυτοθεραπεία με τη χρήση διαφημιζόμενων προϊόντων με τις ιδιότητες «διαλύστε πέτρες» είναι γεμάτη με σοβαρές επιπλοκές, επομένως, ένας γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει θεραπεία.

Πέτρες ουρητήρα και κολικοί στα νεφρά

Εάν εμφανιστεί μετανάστευση πέτρας από τα νεφρά στον ουρητήρα, η οποία προκαλεί απόφραξη της εκροής ούρων, απότομη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, υπερβολική υπέρταση της νεφρικής κάψουλας και σπασμός μεμονωμένων ουροφόρων οδών, τότε εμφανίζεται μια επίθεση νεφρικού κολικού, το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ουρολιθίαση. Η επίθεση μπορεί να διαρκέσει από λίγα λεπτά έως την ημέρα και εκδηλώνεται από πολύ σοβαρό πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, ένα άτομο κυριολεκτικά «δεν μπορεί να βρει μέρος», μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, έμετος και απουσιάζει η απέκκριση των ούρων. Όταν εμφανίζεται λοίμωξη, ρίγη, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.

Τρομερός πόνος στη μέση - ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία!

Εάν υπάρχει πέτρα ουρητήρα, είναι δυνατές πολλές επιλογές θεραπείας..

  • Παρουσία μιας μικρής πέτρας (έως 1 cm), της απουσίας εκδηλώσεων της φλεγμονώδους διαδικασίας (φυσιολογική θερμοκρασία του σώματος) και της ταχείας εξάλειψης του συνδρόμου πόνου, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθεί μια μη χειρουργική μη χειρουργική θεραπεία που στοχεύει στη διέγερση ανεξάρτητης απόρριψης πέτρας. Ωστόσο, αυτή η τακτική μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές, για τις οποίες ο ασθενής πρέπει να προειδοποιηθεί..
  • Ανάλογα με το μέγεθος, τη θέση και την πυκνότητα της πέτρας, μπορεί να συνταγογραφηθεί απομακρυσμένη λιθοτριψία (μη χειρουργική σύνθλιψη λίθων χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές κύματος κλονισμού) ή χαμηλής τραυματικής ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση (ένα ενδοσκόπιο εισάγεται μέσω της ουρήθρας και οι πέτρες καταστρέφονται με λέιζερ, μετά την οποία αφαιρούνται όλα τα θραύσματα - επικοινωνήστε με λιθοτριψία).
  • Παρουσία επιπλοκών (φλεγμονή του νεφρού), η θεραπεία πραγματοποιείται σε στάδια: για την αποκατάσταση της εκροής ούρων, ο νεφρός αποστραγγίζεται με ειδικό στεντ (σωλήνας που συνδέει το νεφρό και την ουροδόχο κύστη) και σε περίπτωση σοβαρής φλεγμονής, εγκαθίσταται νεφροστομία στο νεφρό (μέσω παρακέντησης στην οσφυϊκή περιοχή), ειδικός σωλήνας, όπου απελευθερώνεται ούρα. Μετά την εξάλειψη της στασιμότητας των ούρων, συνταγογραφείται αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδης θεραπεία και μετά την υποχώρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας (όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες αργότερα), πραγματοποιείται απομάκρυνση της ενδοσκοπικής πέτρας.

    Πέτρες στα νεφρά

    Η παρουσία λίθων στα νεφρά αποτελεί ένδειξη για τον άμεσο διορισμό θεραπευτικών μέτρων. Η επιλογή γίνεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά.

  • Δυναμική παρακολούθηση με τακτική παρακολούθηση υπερήχων μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς που δεν είχαν στο παρελθόν νεφρικούς κολικούς, στους οποίους οι πέτρες είναι μικρού μεγέθους - έως 1 cm και δεν προκαλούν διαταραχές στην εκροή ούρων. Ωστόσο, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι μισοί από αυτούς τους ασθενείς, εντός 5 ετών μετά τη διάγνωση, εισάγονται στο νοσοκομείο με προσβολές νεφρικού κολικού ή άλλες επιπλοκές.
  • Απομακρυσμένη λιθοτριψία - η απρόσβλητη θραύση των κυμάτων από σοκ είναι αποτελεσματική παρουσία λίθων χαμηλής πυκνότητας και έως 15 mm.
  • Παρουσία λίθων άνω των 15 mm με υψηλή πυκνότητα (σύμφωνα με την υπολογιστική τομογραφία), απομακρύνονται ενδοσκοπικά - είτε μέσω του ουρητήρα (transurethrally) ή χρησιμοποιώντας διαδερμική νεφρολιθοτομή ή νεφρολιθολαπαξία.
  • Με τη χειρουργική αφαίρεση των λίθων που συνδυάζονται με ανωμαλίες στην ανάπτυξη των νεφρών (για παράδειγμα, υδρονέφρωση), πραγματοποιείται επίσης ανασυγκρότηση των νεφρών, η οποία εξαλείφει την αιτία σχηματισμού λίθων.

    Κοράλλι νεφρική πέτρα

    Κοραλλιογενής πέτρα - έχει διακλαδισμένη δομή, λόγω της ανάπτυξης στην κοιλότητα της νεφρικής λεκάνης, μια ελλιπής πέτρα γεμίζει μόνο ένα μέρος του νεφρού, μπορεί να έχει ένα κτύπημα στην κάλυψη, μια πλήρης κοραλλιογενής πέτρα γεμίζει πλήρως τη νεφρική λεκάνη και το κάλυκα.

    Η κύρια θεραπεία για τις πέτρες στα νεφρά των κοραλλιών είναι η διαδερμική ενδοσκοπική αφαίρεση (διαδερμική νεφρολιθολαπαξία ή διαδερμική νεφρολιθοτριψία).

    Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της ουρολιθίαση

    Απομακρυσμένη λιθοτριψία (DLT)

    Ή η λιποτριψία εξωσωματικού κρουστικού κύματος (ESWL) είναι μια απομακρυσμένη μη επεμβατική θεραπεία για πέτρες στα νεφρά και ουρητήρες. Η μέθοδος αναπτύχθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 1980 στη Γερμανία και χρησιμοποιείται ευρέως από το 1983, μετά την εισαγωγή του πρώτου λιθοτριπτήρα στην κλινική πρακτική. Η απομακρυσμένη λιθοτριψία είναι η θεραπεία επιλογής για μικρές πέτρες στα νεφρά και στον ουρητήρα.

    Ένας λιθοτριπτής καταστρέφει μια πέτρα χρησιμοποιώντας εστιασμένους, υψηλής έντασης ακουστικούς παλμούς. Ενεργώντας στην ετερογενή δομή της πέτρας, σύνθετα πεδία καταπόνησης προκαλούν ρωγμές και καταστρέφουν την πέτρα. Για την τοποθεσία και την εστίαση, χρησιμοποιείται μια εικόνα ακτίνων Χ, η οποία ενισχύεται σε πολλά μοντέλα λιθοτριπτικών με υπερηχητική καθοδήγηση.

    Η θεραπεία ξεκινά με κύματα σοκ χαμηλότερης ισχύος, οι πρώτοι παλμοί δίδονται σε μεγάλα διαστήματα, γεγονός που επιτρέπει στους ιστούς του ασθενούς να προσαρμοστούν και να μειώσει τον κίνδυνο αιματωμάτων. Στη συνέχεια, η ισχύς και η συχνότητα των παλμών αυξάνονται σταδιακά στην τιμή που απαιτείται για τη σύνθλιψη μιας πέτρας μιας συγκεκριμένης θέσης. Ο περιορισμός είναι το κατώφλι του πόνου του ασθενούς. Μια συνεδρία DLT διαρκεί συνήθως περίπου μία ώρα. Η θεραπεία θεωρείται αποτελεσματική εάν ήταν δυνατόν να χωριστεί η πέτρα σε θραύσματα που περνούν εύκολα από τον ουρητήρα και την ουρήθρα. Για να βελτιωθεί η απόρριψη πετρών, με την επέκταση της ουρήθρας, μπορεί να εγκατασταθεί ένα ουρητήριο stent. Η μέθοδος μπορεί να προκαλέσει ορισμένες επιπλοκές, οπότε οι μέγιστοι τρόποι σύνθλιψης των νεφρικών λίθων μπορεί να οδηγήσουν σε αιμορραγία και νεφρικά αιματώματα. Τα σοκ κύματα χαμηλότερης έντασης, που έχουν άμεση βλαβερή επίδραση στον νεφρικό ιστό, μπορούν να οδηγήσουν σε βλάβη των τριχοειδών αγγείων, της νεφρικής παρεγχυματικής ή υποκαψικής αιμορραγίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, διαβήτη και υπέρτασης. Το συνολικό επίπεδο επιπλοκών του ESWL κυμαίνεται στο 5-20%.

    Η εξωσωματική λιθοτριψία συνταγογραφείται για πέτρες στα νεφρά με διάμετρο 4 mm έως 1,5 cm. Όταν συνθλίβετε τις πέτρες ουρητήρα, η αποτελεσματικότητα του DLT είναι χαμηλότερη. Η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται για σύνθλιψη πετρών υψηλής πυκνότητας (άνω των 900 HU), όπως βουρσίτης και μονοένυδρος οξαλικός εστέρας. Το αδιαμφισβήτητο πλεονέκτημα του ESWL είναι η μη διεισδυτικότητά του, ωστόσο, όταν χρησιμοποιείτε τη μέθοδο, παρατηρείται βραδύτερη απόρριψη λίθων (θραύσματα μπορούν να αφαιρεθούν μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες), η οποία συνοδεύεται από μέτριο πόνο. Ενδέχεται να εμφανιστεί μερική ή ολική απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, η οποία απαιτεί πρόσθετη αποστράγγιση του νεφρού με εγκατάσταση ουρητηρίου στεντ ή διαδερμικής νεφροστομίας.

    Συνιστάται η εξέταση των θραυσμάτων των λίθων που συλλέγονται από τον ασθενή.

    Η διαδερμική νεφρολιθοτομία ή το CNL (επίσης διαδερμική νεφρολιθολαπαξία παρακέντησης) πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά στη Σουηδία το 1973. Η επέμβαση έχει γίνει μια λιγότερο τραυματική εναλλακτική λύση στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στα νεφρά. Οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω παρακέντησης του δέρματος της οσφυϊκής περιοχής (χωρίς τομές), μέσω του οποίου εισάγεται νεφροσκόπιο στο νεφρό. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να αφαιρείτε όχι μόνο μικροσκοπικούς κρυστάλλους, αλλά και νεφρούς λίθους μεσαίου και μεγάλου μεγέθους (κοραλλιογενείς πέτρες που καταλαμβάνουν ολόκληρη την κοιλότητα του νεφρού) μεγέθη.

    Εκτός από την απομάκρυνση των λίθων, η επέμβαση σας επιτρέπει να ανακουφίσετε μια επίθεση νεφρικού κολικού, να σταματήσετε την αιμορραγία, να εξαλείψετε την απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος και να θεραπεύσετε μολυσματικές και φλεγμονώδεις επιπλοκές της ουρολιθίαση.

    Η τυπική διαδερμική νεφρολιθοτομή πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί από 40 λεπτά έως 4 ώρες (ανάλογα με τη θέση, το μέγεθος και τη δομή της πέτρας). Ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή, μήκους περίπου 0,5-1,3 cm, στην οσφυϊκή περιοχή του ασθενούς. Στη συνέχεια, μια βελόνα εισάγεται απευθείας στη νεφρική λεκάνη. Η ακρίβεια του χειρισμού παρέχεται με μεθόδους ακτίνων Χ και υπερήχων. Στη συνέχεια, η διαδρομή παρακέντησης επεκτείνεται σταδιακά στο επιθυμητό μέγεθος, το οποίο σας επιτρέπει να εγκαταστήσετε ένα νεφροσκόπιο μέσω του οποίου πραγματοποιείται οπτική απεικόνιση της κοιλότητας των νεφρών · εισάγεται επίσης ένας υπερηχογράφος ή ένας ανιχνευτής λέιζερ μέσω του νεφροσκοπίου για να συντρίψει μεγάλες πέτρες στα νεφρά. Τα κομμάτια λίθων αφαιρούνται και μετά την ολοκλήρωση της αφαίρεσης, τοποθετείται ένας σωλήνας νεφροστομίας για την αποστράγγιση των νεφρών την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εγκαθίσταται ένα ουρητήριο stent..

    Αυτή η λειτουργία είναι ένας τύπος NNL και χρησιμοποιείται για την αφαίρεση λίθων με μικρά μεγέθη (από 1 έως 2,5 cm σε διάμετρο), στην περίπτωση αυτή, η αποτελεσματικότητα της μεθόδου φτάνει το 99%. Οι χειρισμοί πραγματοποιούνται με ειδικά μίνι εργαλεία, τα οποία μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών και μειώνουν την περίοδο μετεγχειρητικής ανάρρωσης των ασθενών. Ένας περιορισμός για τη χρήση μίνι-διαδερμικής νεφρολιθοτομής είναι η παρουσία μεγαλύτερων λίθων στα νεφρά.

    Μετά το πρότυπο PNL, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για άλλες 5-6 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πραγματοποιηθούν πρόσθετες μελέτες για τον εντοπισμό υπολειμματικών λίθων. Εάν είναι διαθέσιμο, όχι νωρίτερα από 2-3 ημέρες μετά την πρώτη επέμβαση, η επαναλαμβανόμενη νεφροσκόπηση πραγματοποιείται μέσω καθιερωμένης παροχέτευσης νεφροστομίας. Με την πλήρη αφαίρεση των λίθων, ο σωλήνας νεφροστομίας αφαιρείται και ο ασθενής αποβάλλεται.

    Η αποτελεσματικότητα του NNL κατά την αφαίρεση των λίθων των νεφρών είναι μεγαλύτερη από 98%, κατά την αφαίρεση των λίθων από τους ουρητήρες - 88%.

    Ουρητορενοσκόπηση. Επικοινωνήστε με τη λιθοτριψία

    Η ουρητερορενοσκόπηση είναι μια ενδοσκοπική εξέταση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, η οποία πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός ενδοσκοπίου (ουρηθρενοσκόπιο) μέσω της ουρήθρας, της ουροδόχου κύστης και του ουρητηρίου στην κοιλότητα των νεφρών. Τα σύγχρονα άκαμπτα και εύκαμπτα ουρητορενοσκόπια είναι πολύ λεπτά (μέση διάμετρος 7,5 F). Επιπλέον, για να ισιώσει τον ουρητήρα, στην αρχή της μελέτης, εισάγεται μια ασφαλιστική συμβολοσειρά, έτσι ώστε η μελέτη να πραγματοποιείται χωρίς επιπλέον επέκταση των ουρητήρων. Η ασφαλιστική συμβολοσειρά διευκολύνει το ουρητορενοσκόπιο και επιτρέπει την εγκατάσταση του ουρητηρίου στεντ στο τέλος της επέμβασης. Χάρη σε αυτήν την ερευνητική τεχνική, ο τραυματισμός του ουροποιητικού συστήματος εξαλείφεται πλήρως..

  • Πέτρες του κάτω τρίτου του ουρητήρα
  • Πέτρες του μεσαίου και άνω τρίτου του ουρητήρα πάνω από 1 cm
  • Νεφρική λεκάνη και πέτρες καλύξ σε διάμετρο μικρότερη από 15 mm
  • Κύπελλο εκτροπής πέτρες

    Η ουρητηρορενοσκόπηση δεν είναι μόνο μια διαγνωστική τεχνική, αφού ανιχνεύσει μια πέτρα, υπό τον έλεγχο της όρασης, ένας λιθοτριπτικός λέιζερ μεταφέρεται σε αυτό μέσω ενός ενδοσκοπίου και πραγματοποιείται σύνθλιψη..

    Τα μεγάλα θραύσματα της πέτρας συλλαμβάνονται στη συνέχεια από ένα καλάθι ή λαβίδα και αφαιρούνται.

    Για να αφαιρέσετε πέτρες από τα μεσαία και κάτω φλυτζάνια του νεφρού, χρησιμοποιούνται εύκαμπτα ουρητηροσκόπια που απαιτούν την προκαταρκτική εγκατάσταση ειδικών καλυμμάτων (μακριές κοίλες σωλήνες).

    Η επέμβαση τελειώνει με την τοποθέτηση ενός ουρητήρα stent (συνήθως για 7-14 ημέρες) και ενός ουρηθρικού καθετήρα για 1 ημέρα. Την 2η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής αποβάλλεται στο σπίτι.

    Χειρουργική θεραπεία της ουρολιθίαση

    Η ουρολιθίαση (ICD) είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές στο σώμα, στην οποία σχηματίζονται πέτρες στους νεφρούς και στον ουροποιητικό σωλήνα. Η θεραπεία ICD έχει δύο κύριες κατευθύνσεις. Ένα από αυτά περιλαμβάνει μεθόδους θεραπείας για την ίδια την ουρολιθίαση (συντηρητική θεραπεία), λαμβάνοντας υπόψη τους διαφορετικούς αιτιολογικούς παράγοντες και την πολύ περίπλοκη παθογένεση. Ο δεύτερος τομέας περιλαμβάνει χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία της ICD, δηλαδή διάφορες χειρουργικές μεθόδους για την αφαίρεση των ούρων.

    Η ICD πρέπει να θεωρείται πρωταρχικά ως χειρουργική ασθένεια, καθώς για να απαλλαγούμε από τους ασθενείς από πέτρες, είναι συχνά απαραίτητο να καταφύγουμε σε μία ή άλλη λειτουργική μέθοδο αφαίρεσής τους. Η εξαίρεση είναι το ουρικό, το οποίο μπορεί να υποβληθεί σε επιτυχή διάλυση με μίγματα κιτρικών (Uralit U, Blemaren, κ.λπ.). Η θεραπεία με κιτρικά μίγματα για 2 έως 3 μήνες συχνά οδηγεί στην πλήρη διάλυση τέτοιων λίθων. Όσον αφορά τις πέτρες διαφορετικής σύνθεσης, η θεραπεία διάλυσης πετρών είναι αναποτελεσματική και η θεραπεία είναι συμπτωματική έως την άμεση αφαίρεσή τους.

    Η χειρουργική θεραπεία δεν εξαλείφει την αιτία της νόσου, αλλά καθιστά δυνατή την απαλλαγή από τις συνέπειές της - τις σχηματισμένες πέτρες και την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών: νεφρικός κολικός, μπλοκ νεφρών, νεφρική ανεπάρκεια και ούτω καθεξής. Η πέτρα μπορεί να αφαιρεθεί με άμεση χειρουργική επέμβαση, όπως ανοιχτή ουρητηρολιθοτομή, η οποία περιλαμβάνει τομή του δέρματος, των μυών, των τοιχωμάτων της λεκάνης ή του ουρητήρα και αφαίρεση της πέτρας. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, καταφύγετε σε λιγότερο επεμβατικές τεχνικές, οι οποίες σχετίζονται με την εισαγωγή απομακρυσμένης λιθοτριψίας κύματος σοκ (ESWL), επαφής (διαδερμική, διαδερμική) ουρητηρολιθοτριψία (KLT) χρησιμοποιώντας διαφορετικές πηγές ενέργειας, ουρηρορενοσκόπηση (URS), διαδερμική νεφρολιθολαξία νεφρολιθολαπίας πέτρες στα νεφρά - νεφρολιθοτριψία - ακολουθούμενη από αφαίρεση λίθων ή των θραυσμάτων τους από τα νεφρά).

    Η εισαγωγή στην κλινική πρακτική του ESWL οδήγησε σε σημαντική μείωση του αριθμού τόσο των ανοιχτών όσο και των διαδερμικών επεμβάσεων για μικρές πέτρες στα νεφρά. Η μέθοδος ESWL βασίζεται στην αυθόρμητη απόρριψη των λίθων των νεφρών και των ουρητήρων μετά την καταστροφή τους χωρίς επαφή από ένα κύμα σοκ που σχηματίζεται έξω από το ανθρώπινο σώμα και διέρχεται από μαλακούς ιστούς χωρίς να προκαλεί μακροσκοπική βλάβη. Ωστόσο, οι πρώτες ρόδινες εντυπώσεις του ESWL έχουν περάσει και τώρα πολλοί ερευνητές βρίσκουν αλλαγές στο σώμα που προκαλούνται από το κύμα σοκ, εκφράζοντας αμφιβολίες σχετικά με την πιθανότητα πολλαπλών μονοκυτταρικών επιδράσεων υψηλής ισχύος, ειδικά με πέτρες στα νεφρά. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι, ως αποτέλεσμα του DLT, σε αντίθεση με άλλες μεθόδους, η πέτρα δεν βγαίνει εξ ολοκλήρου και τα κατεστραμμένα θραύσματα αφήνονται μόνα τους, σε ορισμένες περιπτώσεις αυτή η διαδικασία περιπλέκεται από την απόφραξη του ουρητήρα, του κολπικού νεφρού και της οξείας πυελονεφρίτιδας. Όλα αυτά απαιτούν υποχρεωτική παρακολούθηση των ασθενών στην κλινική.

    Το ESWL είναι η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία λίθων με διάμετρο έως 2 εκ. Ταυτόχρονα, η χρήση του ESWL σε οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες, ουροδυναμικές διαταραχές, πυκνές πέτρες και ουρητηριακές πέτρες, καθώς και η χρήση της ως μονοθεραπείας για κοράλλια και μεγάλες πέτρες, είναι αναποτελεσματική και Συχνά αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για να καταστρέψει τα υπόλοιπα θραύσματα μετά το PNL. Ως συγκριτική ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας ασθενών με νεφρολιθίαση με πέτρες του κάτω κυπέλλου άνω του 1 cm, συνιστάται PNL και σε ασθενείς με πέτρες με διάμετρο μικρότερη από 2 cm - ESL. Εάν 3 συνεδρίες ESWL είναι αναποτελεσματικές σε έναν εντοπισμό, είναι δικαιολογημένο να διεξάγετε KLT ουρητηριακών ασβεστίων, η οποία (με πέτρες ουρητήρα) είναι μια ρουτίνα χειρουργική επέμβαση. Μεγάλη εμπειρία έχει συσσωρευτεί κατά την εφαρμογή αυτού του εγχειριδίου λειτουργίας, περιγράφονται λεπτομερώς διάφορες επιλογές για την εφαρμογή του χρησιμοποιώντας αυτήν ή αυτήν την τεχνική. Για το transurethral KLT, προσφέρονται διάφορες επιλογές κατακερματισμού λογισμού που χρησιμοποιούν υπερήχους επαφής, ηλεκτροϋδραυλικό, ηλεκτρο-ώθηση, πνευματικούς και λιθοτριπτικούς λέιζερ. Κάθε τύπος λιθοτριπτήρα επαφής έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του. Έτσι, οι λιθοτριπτικοί παράγοντες που χρησιμοποιούν πηγή ενέργειας λέιζερ είναι οι πιο σύγχρονοι, αποτελεσματικοί και ασφαλείς, οι οποίοι αυξάνουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και μειώνουν τον κίνδυνο οιδήματος μετά από KLT στην περιοχή όπου βρίσκεται η πέτρα.

    Τόσο η διαδερμική όσο και η διαδερμική ενδοσκοπική λιθοτριψία επαφής δεν πρέπει να αντιτίθενται στο ESWL, καθώς συχνά αυτές οι μέθοδοι είναι αμοιβαία συμπληρωματικές. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, έχει αποδειχθεί ότι κατά την αφαίρεση των κοραλλιογενών λίθων, το διαδερμικό KLT αντιπροσωπεύει περισσότερες περιπτώσεις επιτυχούς αφαίρεσης του όγκου της πέτρας σε μία συνεδρία.

    Πρέπει να σημειωθεί ότι η κλινική αποτελεσματικότητα της χρήσης οποιασδήποτε μεθόδου θεραπείας ασθενών με MKD εξαρτάται από την αποκατάσταση και την εξασφάλιση επαρκούς εκροής ούρων από το άνω ουροποιητικό σύστημα, καθώς και από τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Και οι δύο παράγοντες εξαρτώνται άμεσα ο ένας από τον άλλον και είναι σαφές ότι όλες οι προσπάθειες που αποσκοπούν στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορούν να επιτύχουν μόνο με μια αποκατεστημένη εκροή ούρων. Επομένως, οι διαδερμικές ενδοσκοπικές παρεμβάσεις (συμπεριλαμβανομένου του προαναφερθέντος KLT), οι οποίες έχουν ορισμένα αδιαμφισβήτητα πλεονεκτήματα σε σύγκριση με τις παραδοσιακές χειρουργικές επεμβάσεις, είναι ευρέως διαδεδομένες στη θεραπεία της ουρολιθίαση: αποκλείουν τραύμα μαλακού ιστού, εξάντληση του τραύματος και εμφάνιση ουρητηρίων συριγγίων. Επιπλέον, εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβανόμενη ενδοσκοπική επέμβαση διαδερμικής (TEV) στον άνω ουροποιητικό σωλήνα, η εφαρμογή της δεν είναι δύσκολη, η οποία διακρίνει αυτή τη μέθοδο από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

    Επίσης, το TEV ευνοείται από την έλλειψη πανταχού παρόντα και υψηλού κόστους του ESWL, καθώς και από ορισμένες κλινικές καταστάσεις στις οποίες το ESWL είναι αναποτελεσματικό ή αντενδείκνυται, καθιστούν τη διαδερμική ενδοσκοπική χειρουργική ακτινογραφία μία από τις κύριες σύγχρονες μεθόδους αντιμετώπισης ουρητηρίων λίθων σε ενήλικες και παιδιά. Η δημιουργία και βελτίωση σύγχρονων θεραπευτικών ημι-άκαμπτων ουρητορενοσκοπίων μικρών διαμέτρων, που έχουν υψηλής ποιότητας οπτικές ίνες ευρείας γωνίας σε ένα άκαμπτο σώμα, επιτρέπουν στο όργανο να εισάγεται ελεύθερα στον ουρητήρα χωρίς προκαταρκτική διαστολή του στόματος, πρακτικά χωρίς να τραυματίζεται ο βλεννογόνος.

    Σε περιπτώσεις αναποτελεσματικότητας απομακρυσμένης και ενδοσκοπικής ουρητηρολιθοτριψίας ή παρουσία μεγάλων μακρών (συμπεριλαμβανομένων διάτρητων και πυκνών) λίθων με διάμετρο μεγαλύτερη από 1,5 cm (συνήθως ο οσφυϊκός ουρητήρας), ενδείκνυται οπισθοπεριτοναιοσκοπική ουρητηρολιθοτομή (RL). Επιπλέον, το RUL μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο μετά από προσπάθειες αφαίρεσης του λογισμού με άλλους τρόπους, αλλά ως ανεξάρτητη πλήρης μέθοδος, η οποία, όταν εκτελεί χειρουργικές επεμβάσεις στον ουρητήρα, μπορεί να επιτύχει τον κύριο στόχο - εξάλειψη της απόφραξης, με την προϋπόθεση ότι το τραύμα είναι χαμηλό, η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο του ασθενούς και το κόστος φαρμάκων μειώνεται φάρμακα, καλό καλλυντικό αποτέλεσμα. Επιπλέον, το πλεονέκτημα της retroperitoneoscopic πρόσβασης (σε σύγκριση με την παραδοσιακή ανοιχτή ουρητηρολιθοτομή) είναι η παρουσία σαφών ανατομικών ορόσημων που διευκολύνουν την εύρεση ενός αντικειμένου χειρουργικής επέμβασης, καθώς και την ευκολία εκτέλεσης χειρισμών με όργανα σε μια μεγαλύτερη κοιλότητα, η οποία μειώνει τη διάρκεια της επέμβασης.


    Η θεραπεία της ουρολιθίασης πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και περιλαμβάνει χειρουργικά βοηθήματα, φαρμακευτική θεραπεία και προληπτικά μέτρα. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας βασίζεται στα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης του ασθενούς, στη χημική δομή του λογισμού, στην παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών.

    Χειρουργική θεραπεία ουρολιθίαση

    Η ουρολιθίαση (ICD, συνώνυμα: ουρολιθίαση, νεφρολιθίαση, κωδικός διάγνωσης ICD: N23) είναι μια ασθένεια που εκδηλώνεται με το σχηματισμό λίθων στα νεφρά και σε άλλα όργανα του ουροποιητικού συστήματος (ουρητήρες, ουροδόχος κύστη). Αυτό είναι ένα βιοφυσικό φαινόμενο, με αποτέλεσμα το σχηματισμό κρυστάλλων στα ούρα, ιδιαίτερα στην υψηλή πυκνότητα, τη συσσώρευση και την ανάπτυξή τους, οδηγώντας στο σχηματισμό λίθων, το οποίο τελικά οδηγεί σε διαταραχή της δομής και της λειτουργίας των ουροποιητικών οργάνων.

    Το πρόβλημα ICD είναι πολύ σημαντικό για τη Ρωσία. Έτσι, η συνολική επίπτωση του πληθυσμού της ουρολιθίαση κατά τα τελευταία 12 χρόνια έχει αυξηθεί περισσότερο από 1,5 φορές. Η ουρολιθίαση επηρεάζει άτομα όλων των ηλικιών: από παιδιά έως ηλικιωμένους. Τις περισσότερες φορές, σε νέους και μεσήλικες, πέτρες σχηματίζονται στα νεφρά και τους ουρητήρες, και στους ηλικιωμένους και τα παιδιά - στην ουροδόχο κύστη. Το μέγεθος και ο αριθμός των λίθων μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό, ανάλογα με την πορεία της νόσου και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

    Η αιτία και οι μηχανισμοί της εμφάνισης του ICD εξακολουθούν να είναι σχετικοί και εξακολουθούν να επιλύονται ανεπαρκώς προβλήματα. Πολλές θεωρίες εξηγούν μόνο μεμονωμένους συνδέσμους σε μια μεγάλη αλυσίδα παραγόντων που οδηγούν σε νεφρολιθίαση. Η πέτρα δεν μπορεί να σχηματιστεί σε έναν υγιή νεφρό. Τα ακόλουθα αίτια (παράγοντες) εντοπίζονται που οδηγούν στο σχηματισμό λίθων στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος:

    · Διατροφικά χαρακτηριστικά (πρόσληψη μεγάλων ποσοτήτων πρωτεΐνης, αλκοόλ, μειωμένη πρόσληψη υγρών, ανεπάρκεια βιταμινών Α και Β6, υπερβιταμίνωση D, έλλειψη μαγνησίου, πρόσληψη αλκαλικών μεταλλικών νερών κ.λπ.) ·

    · Τρόπος ζωής (έλλειψη άσκησης - ανενεργός τρόπος ζωής, εργασία - καθιστική εργασία κ.λπ.)

    · Κλιματικές συνθήκες - οι κάτοικοι που ζουν σε περιοχές με ζεστό κλίμα πάσχουν από IBD πιο συχνά από τους ανθρώπους που ζουν στη μεσαία λωρίδα.

    · Λήψη φαρμάκων (παρασκευάσματα βιταμίνης D, παρασκευάσματα ασβεστίου, σουλφοναμίδια, τριαμτερίνη, ινδιναβίρη, λήψη μεγάλων δόσεων ασκορβικού οξέος - περισσότερο από 4 g / ημέρα).

    Μεταβολική διαταραχή (π.χ. ουρική αρθρίτιδα)

    Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, προστατίτιδα).

    Ενδοκρινολογικές διαταραχές (υπερπαραθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός, σύνδρομο Cushing)

    Αναπτυξιακές ανωμαλίες (στένωση του ουρητηροβελικού τμήματος, στένωση της ουρήθρας, κ.λπ.), που οδηγεί σε εξασθενημένη εκροή ούρων και ανατομικές αλλαγές στην άνω και κάτω ουροποιητική οδό (κυρίως καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, που οδηγεί στο σχηματισμό λίθων στην ουροδόχο κύστη στους άνδρες) );

    · Ασθένειες εσωτερικών οργάνων (νεοπλασματικές διεργασίες, μεταβολικές διαταραχές διαφόρων προελεύσεων, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια).

    · Χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα (κολίτιδα, νόσος του Crohn, γαστρίτιδα κ.λπ.).

    · Γενετικοί παράγοντες (κυστινουρία, σύνδρομο Lesch - Nyhan - έντονη ανεπάρκεια υποξανθίνης - γουανίνης - φωσφοριβοσυλτρανσφεράσης κ.λπ.).

    Ταξινόμηση πετρών

    Πέτρες της ουροδόχου κύστης

    Με χημική σύνθεση (απλοποιημένη ταξινόμηση)

    Ουρικό (άλατα ουρικού οξέος)

    Από ουρικό οξύ

    Ειδικές φόρμες

    Μικρολίτες (πέτρες με διάμετρο έως 5 mm)

    · Κοραλλιογενείς πέτρες (πέτρα στο νεφρό μεγάλων μεγεθών, πλήρωση του πυελοκαλικικού συστήματος του νεφρού εν μέρει ή πλήρως)

    Απλές πέτρες στα νεφρά

    Ουρολιθίαση σε έγκυες γυναίκες

    Κλινική εικόνα

    Η ουρολιθίαση καταλαμβάνει τη δεύτερη θέση μετά από φλεγμονώδεις μη ειδικές νεφρικές παθήσεις στους ουρολογικούς ασθενείς και εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά στην ηλικία των 25 - 50 ετών. Τα κύρια συμπτώματα της ουρολιθίασης είναι ο πόνος, η αιματουρία (η παρουσία αίματος στα ούρα), μια ποικιλία μειωμένης ούρησης από ταχεία (πολακουρία) έως πλήρη απουσία (ανουρία - εμφανίζεται όταν υπάρχει παραβίαση της εκροής ούρων και από τα δύο νεφρά). Ο πόνος παρουσία πέτρας στα νεφρά μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης. Μπορεί να είναι μόνιμο ή προσωρινό, θαμπό ή αιχμηρό. Ο εντοπισμός και η ακτινοβόληση του πόνου εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση της πέτρας. Πρέπει να γνωρίζετε ότι το ICD για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να προχωρήσει σχεδόν ανεπαίσθητα. Για παράδειγμα, εάν μια πέτρα που βρίσκεται σε έναν νεφρό είναι ακίνητη και δεν προκαλεί παραβίαση της εκροής ούρων, τότε μπορεί να μην υπάρχει πόνος ή άλλα συμπτώματα, παρά το μέγεθος της πέτρας.

    Εάν η πέτρα βρίσκεται στο νεφρό, εμφανίζεται ένας θαμπός πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. Μπορεί να εμφανιστεί αίμα στα ούρα. Η σύνδεση του πόνου με την κίνηση, μια αλλαγή στη θέση του σώματος είναι χαρακτηριστική.

    · Εάν η πέτρα βρίσκεται στον ουρητήρα, ο πόνος από την οσφυϊκή περιοχή μετατοπίζεται στη βουβωνική χώρα, μπορεί να δοθεί στο μηρό ή στα γεννητικά όργανα. Όταν η πέτρα βρίσκεται στο κάτω μέρος του ουρητήρα, ο ασθενής εμφανίζει συχνή ούρηση.

    · Εάν η πέτρα μπλοκάρει εντελώς τον ουρητήρα, τότε η πίεση των ούρων στα νεφρά αυξάνεται απότομα, γεγονός που προκαλεί προσβολή νεφρικού κολικού. Πρόκειται για σοβαρό οξύ πόνο στην πλάτη που εξαπλώνεται στην κοιλιά. Μια επίθεση μπορεί να διαρκέσει αρκετά λεπτά ή αρκετές ημέρες. Συχνά μια επίθεση τελειώνει με την απελευθέρωση μικρών πετρών ή θραυσμάτων αυτών.

    · Εάν η πέτρα βρίσκεται στην ουροδόχο κύστη, ο ασθενής αισθάνεται πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, επεκτείνοντας το περίνεο και τα γεννητικά όργανα. Ο πόνος μπορεί να αυξηθεί με ούρηση και κίνηση. Μια άλλη εκδήλωση είναι η συχνή ώθηση για ούρηση. Οι επιθυμίες μπορεί να προκύψουν κατά το περπάτημα, το κούνημα, τη σωματική άσκηση. Κατά την ούρηση, μπορεί να παρατηρηθεί ένα σύμπτωμα «διακοπής της ροής» - η ροή των ούρων διακόπτεται ξαφνικά και επαναλαμβάνεται μόνο μετά από αλλαγή στη θέση του σώματος.

    Εάν δεν αντιμετωπιστεί, ή επιπλοκές του ICD

    Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Στο 60 - 70% των ασθενών, η πορεία της νόσου περιπλέκεται από μόλυνση. Η φλεγμονώδης διαδικασία στο νεφρό (πυελονεφρίτιδα) προηγείται συχνά νεφρολιθίαση. Με νεφρολιθίαση κοραλλιών, η πυελονεφρίτιδα διαγιγνώσκεται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς. Ο αιτιολογικός παράγοντας της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι συχνότερα Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus, vulgar protea. Επιπλέον, οι ασθενείς με MKD συχνά αναπτύσσουν κυστίτιδα (φλεγμονή του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης), ειδικά όταν υπάρχει πέτρα στην ουροδόχο κύστη. Η πιο τρομερή λοιμώδης και φλεγμονώδης επιπλοκή είναι η πυονέφρωση (πυώδης σύντηξη του νεφρού), που απαιτεί νεφρεκτομή (αφαίρεση του νεφρού).

    Αιματουρία Η εμφάνιση αίματος στα ούρα. Μπορεί να είναι σαν μικροαιματουρία, όταν το αίμα στα ούρα δεν είναι ορατό με γυμνό μάτι, αλλά καθορίζεται μόνο με εργαστηριακές μεθόδους και μακροαυτουρία - τα ούρα αλλάζουν το φυσιολογικό χρώμα τους λόγω της παρουσίας αίματος σε αυτό.

    · Υδρονεφρωτικός μετασχηματισμός των νεφρών. Εμφανίζεται όταν μια πέτρα (συνήθως αρκετά μεγάλη) παρεμβαίνει στην κανονική εκροή ούρων (ουροδυναμική). Μπορεί να εκδηλωθεί με την επέκταση μόνο του καλύμματος του νεφρού - καλικοεκτασία. καλύξας και λεκάνη - καλυοπυελεκτασία; κύλυγγας, λεκάνης και ουρητήρα (εμφανίζεται με ουρητηριώδεις πέτρες) - ουρητεροκαλικοπυελεκτασία.

    · Οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Με τη νεφρολιθίαση (συνήθως κοράλλι), ως αποτέλεσμα μειωμένης νεφρικής λειτουργίας, αναπτύσσονται σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, αυξάνονται τα προϊόντα αίματος του μεταβολισμού του αζώτου: κρεατινίνη, ουρία, ουρικό οξύ. Σε περιπτώσεις όπου και οι δύο ουρητήρες εμποδίζονται, αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται με ανουρία (πλήρης απουσία ούρων κατά την ούρηση) ή ολιγουρία (εκκρίνονται λιγότερα από 500 ml ούρων την ημέρα), ξηροστομία, ναυτία, έμετος.

    · Κολικός των νεφρών. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της πέτρας των νεφρών και του ουρητήρα είναι η επίθεση οξέος πόνου - νεφρικού κολικού. Ο νεφρικός κολικός εμφανίζεται ξαφνικά κατά τη διάρκεια ή μετά από σωματική άσκηση, περπάτημα και βαριά πρόσληψη υγρών. Ο πόνος εμφανίζεται στο κάτω μέρος της πλάτης από τη μία πλευρά, μπορεί να εξαπλωθεί στο αντίστοιχο μισό της κοιλιάς. Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες και ακόμη και ημέρες, περιοδικά επιδεινώνεται. Μετά από τους πόνους, εμφανίζεται ναυτία, έμετος, αντανακλαστική κατακράτηση των κοπράνων, μερικές φορές πολακουρία (συχνή ούρηση - περισσότερες από 8 φορές την ημέρα). Η ποσότητα των ούρων μειώνεται (ολιγουρία) λόγω παραβίασης της απόρριψης ούρων από έναν νεφρό. Μια επίθεση νεφρικού κολικού συνοδεύεται από κοινά συμπτώματα: αδυναμία, κεφαλαλγία, ξηροστομία, ρίγη κ.λπ. Με νεφρολιθίαση κοραλλιών, ο νεφρικός κολικός είναι σπάνιος. Η λανθάνουσα, λανθάνουσα περίοδος με νεφρολιθίαση κοραλλιών είναι ασυμπτωματική. Ο ασθενής συμβουλεύεται έναν γιατρό με παράπονα πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, αδυναμία και αυξημένη κόπωση. Μέχρι αυτή τη στιγμή, σχηματίζονται πέτρες διαφόρων διαμορφώσεων στο πυελοκοκκικό σύστημα, γεμίζοντας όχι μόνο τη λεκάνη, αλλά και ένα, δύο ή όλα τα κύπελλα.

    Διαγνωστικά ICD

    Συλλογή καταγγελιών και αναισθησίας με σκοπό τη μεγιστοποίηση της κατανόησης της αιτιοπαθογένεσης της νόσου και τη διόρθωση των μεταβολικών και άλλων διαταραχών για την πρόληψη της νόσου και μεταφυλαξία της υποτροπής.

    Μέθοδοι κλινικής εξέτασης:

    Γενική ανάλυση αίματος και ούρων

    · Χημεία αίματος

    · Καλλιέργεια ούρων στη μικροχλωρίδα και προσδιορισμός της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά

    Υπέρηχος νεφρών, άνω και κάτω ουροποιητικού συστήματος

    · Εκτέλεση έρευνας και / ή αποβολή ουρογραφίας

    Μελέτη της εργασίας (λειτουργία) των νεφρών:

    · Ακτινοσκοπική εξέταση νεφρικής λειτουργίας (RRG - ακτινογραφία ραδιοϊσότοπου)

    Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης:

    Σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία

    Μια μεταβολική μελέτη ούρων / λίθων σάς επιτρέπει να εντοπίσετε μεταβολικές διαταραχές που οδήγησαν στο σχηματισμό πέτρας, η οποία βοηθά στην επιλογή της σωστής συντηρητικής θεραπείας (ποια δίαιτα πρέπει να ακολουθήσετε, ποιες βιταμίνες και μέταλλα πρέπει να καταναλώνονται επιπλέον για να αντισταθμιστεί η ανεπάρκεια τους). Εάν είναι απαραίτητο, διεξάγονται δοκιμές στρες με ασβέστιο (διαφορική διάγνωση υπερασβεστουρίας) και χλωριούχο αμμώνιο (διάγνωση νεφρικής-καναλικής οξέωσης).

    Αρχές θεραπείας της ICD

    Οι μέθοδοι θεραπείας ασθενών με ουρολιθίαση είναι διαφορετικές, αλλά μπορούν να χωριστούν σε δύο κύριες ομάδες: συντηρητική και χειρουργική. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία του, την κλινική πορεία της νόσου, το μέγεθος και τη θέση της πέτρας, και την ανατομική και λειτουργική κατάσταση του νεφρού. Κορυφαία στην επιλογή της τακτικής θεραπείας είναι η διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας. Η κύρια θεραπεία για την ουρολιθίαση στοχεύει στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού και βασίζεται στην αιτιολογία αυτής της μορφής της νόσου. Στους ασθενείς συνταγογραφείται κατάλληλη διατροφή, θεραπεία σπα, θεραπεία με μεταλλικά νερά και διάφορες άλλες μέθοδοι θεραπείας για την απομάκρυνση των λίθων.

    Συντηρητική θεραπεία

    Η συντηρητική θεραπεία δεν θεωρείται εναλλακτική λύση για την αφαίρεση λίθων με μία από τις σύγχρονες μεθόδους χειρουργικής θεραπείας: διαδερμική νεφρολιθοτριψία, απομακρυσμένη λιθοτριψία, ανοιχτή χειρουργική θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία, η διάρκεια της οποίας καθορίζεται ξεχωριστά, είναι ένα από τα στάδια της σύνθετης θεραπείας του ασθενούς. Στη συντηρητική θεραπεία, διακρίνονται οι ακόλουθες περιοχές: 1) η αναγνώριση και η διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών (η διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών βασίζεται στα αποτελέσματα της μεταβολικής διάγνωσης των ούρων ή / και της πέτρας και συνίσταται στην παρακολούθηση μιας συγκεκριμένης δίαιτας, στη λήψη των βιταμινών, των μετάλλων και των φαρμάκων που λείπουν). 2) αντιφλεγμονώδη θεραπεία 3) επιδράσεις στην αιμοδυναμική των οργάνων.

    Τα φυτικά παρασκευάσματα διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία, καθώς και στην πρόληψη υποτροπών (μεταφυλαξίας) σχηματισμού λίθων. Σε περίπτωση ουρολιθίασης, ενδείκνυται να λαμβάνετε φυτοπαρασκευάσματα που περιέχουν στη σύνθεσή του: Centaurii herba, Centaurii herba, τη ρίζα του φαρμάκου Lovage (Levistici radix) και τα φύλλα του Rosemary (Rosmarini folia). Τέτοιες φυτοπαρασκευές έχουν πολύπλοκο αποτέλεσμα: διουρητικά (διουρητικά), αντιφλεγμονώδη, αντισπασμωδικά, αντιοξειδωτικά και νεφροπροστατευτικά (προστασία των νεφρών), ενισχύουν τις επιδράσεις των αντιβιοτικών. Οι θεραπευτικές ιδιότητες οφείλονται στα αιθέρια έλαια (lovage, δεντρολίβανο), φαινόλη καρβοξυλικά οξέα (δεντρολίβανο, lovage, centaury), φθαλίδια (lovage), πικρία (centaury), ασκορβικό, πηκτικό, κιτρικό και μηλικό οξύ, βιταμίνες. Τα φυτικά παρασκευάσματα είναι ικανά να καταστέλλουν την παθολογική κρυστάλλωση των ούρων σε ασθενείς με IBD. Αυτά τα φάρμακα δεν είναι ειδικά για έναν συγκεκριμένο τύπο ουρολιθίαση λόγω του παθογενετικού μηχανισμού δράσης τους - την καταστολή της παθολογικής κρυστάλλωσης. Ο σκοπός αυτών των φαρμάκων παρουσιάζεται τόσο πριν όσο και μετά από μέτρα για απομακρυσμένη λιθοτριψία ή επαφή και αποβολή (αφαίρεση) πέτρας.

    Χειρουργικές θεραπείες

    Παρά την επιτυχία της συντηρητικής θεραπείας, συχνά εμφανίζονται επιπλοκές που απαιτούν απόφαση σχετικά με την επιλογή της χειρουργικής θεραπείας. Η ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι πόνος, εξουθενωτικός ασθενής, επιθέσεις πυελονεφρίτιδας, αιματουρία, υδρονεφρωτικός μετασχηματισμός του νεφρού. Με τη νεφρολιθίαση των κοραλλιών, η προοδευτική επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας ενώνει γενικά αποδεκτές ενδείξεις. Προσδιορίζεται βάσει βιοχημικών και ραδιοανοσολογικών μεθόδων, ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός (υπερλειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων), που είναι μία από τις αιτίες της νεφρολιθίαση των κοραλλιών, υπόκειται σε υποχρεωτική χειρουργική διόρθωση με παραθυρεοειδεκτομή (αφαίρεση των παραθυρεοειδών αδένων). Τέτοιες τακτικές μπορούν όχι μόνο να μειώσουν τη συχνότητα των επακόλουθων υποτροπών του σχηματισμού πέτρας, αλλά και να σταθεροποιήσουν τη λειτουργία των νεφρών.

    Η τεχνολογική πρόοδος κατέστησε δυνατή την εφαρμογή των μεθόδων απομακρυσμένης σύνθλιψης λίθων, εξαγωγής λίθων με διάφορες διαδερμικές μεθόδους. Η απομακρυσμένη λιθοτριψία (DLT) έχει χρησιμοποιηθεί επιτυχώς για πέτρες στα νεφρά και τον ουρητήρα έως 25 mm σε μέγεθος. Με ενδείξεις πριν από το DLT, είναι δυνατός ο καθετηριασμός των νεφρών, η εγκατάσταση ουρητηρίου stent ή νεφροστομίας παρακέντησης. Στην πράξη, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι λιθοτριπτών, οι οποίοι διαφέρουν στη μέθοδο δημιουργίας του κρουστικού κύματος: ηλεκτρομαγνητικό ("Litostar", "Modulit"), ηλεκτρική εκφόρτιση (Dornier, "Urat-P") χρησιμοποιώντας πιεζοηλεκτρικούς κρυστάλλους (πιεζολίτης), καθώς και με τη μέθοδο κατάδειξης της πέτρας χρησιμοποιώντας έναν πομπό ακτίνων Χ και μια μονάδα υπερήχων. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε γρήγορα και ευρέως λόγω της μη διεισδυτικότητας και της αποτελεσματικότητας της καταστροφής των ουροφόρων λίθων σε σωματίδια ικανά να εκφορτιστούν.

    Παρά την αποτελεσματικότητα και τη χαμηλή διεισδυτικότητα της μεθόδου, υπάρχουν ορισμένες τεχνικές και ιατρικές αντενδείξεις. Τα τεχνικά περιλαμβάνουν: την παρουσία υπερβολικού σωματικού βάρους (πάνω από 100 κιλά) του ασθενούς ή τη θέση της πέτρας, η οποία δεν επιτρέπει την προσέλκυσή του στο κύμα σοκ. Οι ιατρικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν: παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος (υποπηξία), παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας (κολπική μαρμαρυγή, τεχνητός βηματοδότης, παρουσία καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας), παρουσία λίθων στα κύπελλα που δεν προκαλούν πόνο. μειωμένη νεφρική λειτουργία κατά περισσότερο από 50%. Ένα ιδιαίτερο μέρος στη θεραπεία αυτής της ομάδας ασθενών είναι η νεφρολιθοτριψία επαφής και η νεφρολιθολαπαξία, η ουρητηροσκόπηση και η ουρητηρολιθοτριψία. Αυτές οι μέθοδοι εφαρμόζονται ευρέως στην πράξη, είναι εύκολα ανεκτές από τους ασθενείς, έχουν μικρό αριθμό επιπλοκών και μειώνουν την περίοδο αναπηρίας. Οι ενδείξεις για διαδερμική νεφρολιθοτριψία με νεφρολιθίαση κοραλλιών επεκτείνονται, όταν δεν υπάρχει επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας και η νεφρική λειτουργία μειώνεται κατά όχι περισσότερο από 50%.

    Παρά την εκτεταμένη εισαγωγή του DLT, παραμένει μια ομάδα ασθενών στους οποίους παρουσιάζεται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Πρόκειται κυρίως για ασθενείς με επιδείνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας, αιματουρίας και με κοράλλια. Γενικά, πραγματοποιείται πυελολιθοτομή (η πέτρα αφαιρείται μέσω μιας τομής στην περιοχή της νεφρικής λεκάνης), με μεγάλες πέτρες σε σχήμα κοραλλιού, πραγματοποιείται πυελονεφρολιθοτομή (η τομή δεν είναι μόνο στη λεκάνη, αλλά και στο παρέγχυμα των νεφρών). Ενδείξεις για την επέμβαση τελειώνουν με αποστράγγιση του νεφρού (πυελο- ή νεφροστομία). Με πυονέφρωση (πυώδης σύντηξη του νεφρού) και απώλεια της νεφρικής λειτουργίας κατά περισσότερο από 70 - 80%, πραγματοποιείται νεφρεκτομή (αφαίρεση του νεφρού). Ουρητικοί λίθοι στο 75 - 80% των περιπτώσεων μετά από συντηρητικά μέτρα που στοχεύουν στην ενίσχυση της κινητικότητας του ουρητήρα, λαμβάνοντας αντισπασμωδικά μακριά από μόνα τους.

    Οι ενδοσκοπικές μέθοδοι σύνθλιψης πετρών, σε αντίθεση με τις μεθόδους «μη επαφής», παρέχουν σχεδόν πλήρη εγγύηση για την απαλλαγή της πέτρας (η λεπτομερής πέτρα δίνεται στον ασθενή) και μετά την ενδοσκοπική επέμβαση ο ασθενής θα πάει σπίτι και την επόμενη μέρα για να εργαστεί! Δεν απαιτείται μακροχρόνια νοσηλεία "σε κρεβάτι" και αυτό είναι ιδιαίτερα ελκυστικό για ασθενείς που δεν θέλουν να νοσηλευτούν, χάσουν την ικανότητά τους να εργάζονται για πολλές μέρες.

    Σχηματικά: πρόσβαση στην πέτρα μέσω της ουροδόχου κύστης

    Οπτική πέτρα κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής χειρουργικής

    Λειτουργία ποτού. Για την πρόληψη της ICD, πρέπει να πίνετε πολύ νερό, τουλάχιστον 1,5-2 λίτρα την ημέρα (εάν δεν αντενδείκνυται για οποιονδήποτε λόγο). Για τη μεταφυλαξία (πρόληψη της ανασυγκρότησης των λίθων), είναι απαραίτητο να καταναλώνετε ακόμη μεγαλύτερη ποσότητα υγρού - τουλάχιστον 2-2,5 λίτρα την ημέρα (εάν δεν αντενδείκνυται για οποιονδήποτε λόγο). Ποτά που δεν προκαλούν αλλαγές στα ούρα: πόσιμο νερό, τσάι νεφρών, τσάι φρούτων, μεταλλικό νερό με χαμηλά μεταλλικά στοιχεία. Ποτά που πρέπει να είναι περιορισμένα: ισχυρό μαύρο τσάι, καφές, εσπεριδοειδή και χυμοί από αυτά. Το καλοκαίρι πρέπει να πίνετε αρκετά για να μην αισθανθείτε ποτέ δίψα. Σε περίπτωση απουσίας λίθων ή παρουσία των μικρότερων κρυστάλλων (μικρολίτες) που ανιχνεύονται με υπερήχους, συνιστάται να καταφύγετε σε "σοκ νερού". Συνίστανται στην ταυτόχρονη νηστεία των 0,5-1,0 λίτρων υγρού (φρέσκια μπύρα, αφέψημα αποξηραμένων φρούτων, τσάι με γάλα, μεταλλικό νερό με χαμηλή περιεκτικότητα σε μεταλλικά στοιχεία) ή στην κατανάλωση της κατάλληλης ποσότητας καρπουζιού. Όλα αυτά δίνουν έντονο διουρητικό αποτέλεσμα και, όπως ήταν, πλένει το κοιλιακό σύστημα των νεφρών. Συνιστάται σε άτομα που δεν έχουν αντενδείξεις σε μια τέτοια διαδικασία να την επαναλαμβάνουν τακτικά μία φορά κάθε 7 έως 10 ημέρες. Άτομα με διάφορες ταυτόχρονες ασθένειες στις οποίες αυτή η διαδικασία είναι ανεπιθύμητη μπορούν να την αντικαταστήσουν με αφέψημα διουρητικών βοτάνων.

    · ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ. Αυξημένη σωματική δραστηριότητα. Προσπαθήστε να αποφύγετε την υπερβολική απώλεια υγρών (σάουνα, παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο και υπερβολική άσκηση), η οποία οδηγεί στη συγκέντρωση των ούρων. Εάν δεν είναι δυνατόν να αποφευχθεί η μεγάλη απώλεια υγρού, τότε είναι απαραίτητο να διορθώσετε αυτές τις απώλειες τουλάχιστον εγκαίρως με επιπλέον πόσιμο (μια πολύ καλή συνήθεια είναι να φέρετε πάντα μαζί σας ένα μπουκάλι πόσιμο νερό). Μείωση του στρες, ύπνος επαρκούς διάρκειας.

    · Διατήρηση φυσιολογικού σωματικού βάρους. Έχει αποδειχθεί από καιρό ότι το ICD εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με υπέρβαρο και παχυσαρκία. Για τον προσδιορισμό του φυσιολογικού σωματικού βάρους, χρησιμοποιείται ένας δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ), ο οποίος εφαρμόζεται ιδανικά σε ενήλικες ασθενείς ηλικίας 25 έως 65 ετών. Ο ΔΜΣ υπολογίζεται ως εξής: το σωματικό βάρος σε χιλιόγραμμα διαιρείται με το ύψος, μετριέται σε μέτρα, τετράγωνο (kg / m2). Για παράδειγμα, εάν το ύψος σας είναι 180 cm και το βάρος σας είναι 70 kg, τότε ο ΔΜΣ σας = 70: (1.8) 2 = 70: 3.24 = 21.6 kg / m2.

    Κανονικός δείκτης μάζας σώματος = 18,5 - 24,9 kg / m2;

    Υπέρβαρο, με ΔΜΣ = 25,0 - 29,9 kg / m2.