Κύριος

Θεραπεία

Ουρολιθίαση των νεφρών

Η ασθένεια ουρολιθίαση (πέτρα στα νεφρά) είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με το σχηματισμό λίθων στο ουροποιητικό σύστημα. Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές ουρολογικές ασθένειες, η συχνότητά της στη Ρωσία είναι κατά μέσο όρο 34,2%. Επιπλέον, επί του παρόντος, η επίπτωση συνεχίζει να αυξάνεται, και εάν νωρίτερα πιστεύεται ότι μόνο οι ενήλικες είναι άρρωστοι, τώρα όλο και περισσότερες περιπτώσεις μεταξύ των παιδιών εντοπίζονται. Σύμφωνα με το Ερευνητικό Ινστιτούτο Ουρολογίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, μεταξύ των νεότερων παιδιών, ο επιπολασμός της ουρολιθίασης φτάνει τα 19,9 ανά 100.000 του πληθυσμού και στην εφηβεία - 81,7 ασθενείς ανά 100.000.

Πέτρες με ουρολιθίαση μπορούν να βρεθούν όχι μόνο στα νεφρά, αλλά και στον ουρητήρα ή στην ουροδόχο κύστη. Ωστόσο, σε αυτήν την ενότητα (και στο βιβλίο ως σύνολο), θα ληφθούν υπόψη μόνο οι πέτρες στα νεφρά, η λεγόμενη νεφρολιθίαση (νεφρο - νεφρό, λιθίου). Οι πέτρες στη χημική τους σύνθεση μπορεί να είναι διαφορετικές - ουρικό, φωσφορικό, οξαλικό, κυστίνη, κλπ. Πέτρες νεφρού σε σχήμα κοραλλιού, πέτρες ενός νεφρού και ουρολιθίαση σε έγκυες γυναίκες διακρίνονται σε ειδικές μορφές ουρολιθίαση..

Η ουρολιθίαση θεωρείται πολυπαραγοντική ασθένεια · στην ανάπτυξή της, οι περιβαλλοντικές συνθήκες και ειδικά οι εσωτερικές διαδικασίες του σώματος διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο. Ο πρωταρχικός ρόλος τους ανήκει σε μεταβολικές διαταραχές - τη λεγόμενη διάθεση, η οποία μπορεί να είναι ουρικό οξύ, πουρίνη, φωσφορικό ασβέστιο, οξαλικό. Διαταραχές στο μεταβολισμό του ασβεστίου και του φωσφόρου, των βάσεων πουρίνης και του ουρικού οξέος, οξαλικά (άλατα οξαλικού οξέος) μπορεί να εμφανιστούν για διάφορους λόγους, συχνά είναι συγγενείς.

Οι πέτρες στα νεφρά σχηματίζονται όταν ορισμένες ουσίες (όπως οξαλικό ασβέστιο) συγκεντρώνονται στα ούρα και συνδυάζονται σε στερεούς, στερεούς σχηματισμούς. Οι πέτρες που περιέχουν ασβέστιο αποτελούν περίπου το 70 έως 80 τοις εκατό όλων των λίθων των νεφρών (κυρίως οξαλικό ασβέστιο και φωσφορικό ασβέστιο). Άλλες πέτρες αποτελούνται από ουρικό οξύ ή μαγνήσιο, αμμώνιο και φωσφορικά συστατικά..

Κατά την παραγωγή ούρων, και τα δύο νεφρά ρυθμίζουν την ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών στο σώμα και φιλτράρουν τα απόβλητα από το αίμα. Τα ούρα συλλέγονται σε ένα μέρος του νεφρού που ονομάζεται νεφρική λεκάνη. Στη συνέχεια, τα ούρα περνούν από τα νεφρά στην ουροδόχο κύστη μέσω ενός στενού σωλήνα που ονομάζεται ουρητήρας. Οι πέτρες στα νεφρά μπορούν να σχηματιστούν στη νεφρική λεκάνη και στη συνέχεια να διέλθουν από τον ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη προτού εκκριθούν στα ούρα. Μερικές πέτρες είναι τόσο μικρές που δεν προκαλούν συμπτώματα και βγαίνουν από μόνα τους ανώδυνα. οι μεγάλες πέτρες δεν μπορούν να βγουν από τα νεφρά και μπορούν να ανιχνευθούν μόνο εάν ληφθεί ακτινογραφία κοιλιακής για άλλους λόγους.

Μερικές φορές μια πέτρα μπορεί να εισέλθει στον ουρητήρα και να προκαλέσει διαλείπουμενο έντονο πόνο (γνωστό ως νεφρικό κολικό), ο οποίος συνεχίζεται έως ότου η πέτρα φτάσει στην ουροδόχο κύστη. αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Ο πόνος κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης είναι συνήθως αισθητός μόνο στη μία πλευρά, ωστόσο, πέτρες μπορούν να σχηματιστούν στο δεύτερο νεφρό, προκαλώντας πόνο στην άλλη πλευρά. Τα συμπτώματα εξαφανίζονται μόλις περάσει η πέτρα. Οι επιθέσεις συνήθως επαναλαμβάνονται και η θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων συνθλίβοντας ή αφαιρώντας υπάρχουσες πέτρες και αποτρέποντας τον σχηματισμό τους.

Οι λόγοι

Για όλους τους τύπους λίθων:

• Η παραγωγή μικρής ποσότητας ούρων οδηγεί στη συγκέντρωσή της και μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό λίθων. • Οι κληρονομικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν σχηματισμό λίθων. • Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της πέτρας στα νεφρά είναι άγνωστη..

• Ο συνηθέστερος λόγος για το σχηματισμό λίθων ασβεστίου είναι η αυξημένη περιεκτικότητα ασβεστίου στα ούρα (υπερασβεστιαιμία). • Το υψηλό ασβέστιο στο αίμα (για παράδειγμα, με υπερπαραθυρεοειδισμό ή περίσσεια βιταμίνης D) μπορεί να οδηγήσει σε υπερασβεστιαιμία και στο σχηματισμό λίθων στα νεφρά. • Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, νόσος του Crohn, τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε οξαλικά άλατα (ραβέντι, σπανάκι και άλλα φυλλώδη λαχανικά) ή σοβαρή έλλειψη ασβεστίου στα τρόφιμα αυξάνουν την έκκριση οξαλικών στα ούρα και αυξάνουν τον κίνδυνο πέτρες οξαλικού ασβεστίου. • Τα χαμηλά επίπεδα κιτρικών ούρων μπορεί να προκαλέσουν σχηματισμό λίθων στα νεφρά ασβεστίου..

• Οι ουρογεννητικές λοιμώξεις που προκαλούνται από ορισμένα βακτήρια που διαλύουν την ουρία μπορούν να δημιουργήσουν ένα χημικό περιβάλλον που μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό λίθων στα νεφρά. Στα ούρα, η περιεκτικότητα σε αμμώνιο αυξάνεται, γίνεται αλκαλική και αυτό μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό λίθων μαγνησίου-φωσφορικού αμμωνίου.

Πέτρες ουρικού οξέος:

• Τα υπερβολικά όξινα ούρα είναι η πιο συνηθισμένη αιτία πέτρες ουρικού οξέος..

Το υψηλό ουρικό οξύ στα ούρα, μερικές φορές σχετίζεται με συμπτώματα ουρικής αρθρίτιδας, μπορεί επίσης να οδηγήσει στο σχηματισμό αυτού του τύπου πέτρας..

Μεταξύ των εξωτερικών παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ουρολιθίαση, πρέπει να σημειωθεί τα χαρακτηριστικά του κλίματος, του πόσιμου νερού και της διατροφής, σε σχέση με τα οποία η ασθένεια έχει κυρίαρχη κατανομή σε ορισμένες περιοχές του πλανήτη (χώρες με ζεστά, ξηρά κλίματα, βουνά και βόρεια εδάφη). Στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας, αυτές είναι οι ζώνες της περιοχής Βόλγα, τα Ουράλια, ο Άπω Βορράς.

Οι βάσεις πουρίνης αποτελούν μέρος των νουκλεϊκών οξέων, δηλαδή των γονιδίων, και βρίσκονται σε κάθε κύτταρο του ανθρώπινου σώματος. Το τελευταίο βήμα στην ανταλλαγή πουρινών του σώματος, καθώς και πουρίνες που προέρχονται από τρόφιμα, είναι το ουρικό οξύ. Διαταραχές στην ανταλλαγή βάσεων πουρίνης και ουρικού οξέος εμφανίζονται κυρίως στην ουρική αρθρίτιδα. Επιπλέον, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται από την πρόσληψη αυξημένων ποσοτήτων πουρινών με τρόφιμα (υπερβολική κατανάλωση προϊόντων κρέατος, οσπρίων, καφέ), καθώς και από ασθένειες που συνοδεύονται από σημαντική διάσπαση της δικής τους πρωτεΐνης.

Οι διαταραχές στο μεταβολισμό του ασβεστίου και του φωσφόρου είναι χαρακτηριστικά ορισμένων ενδοκρινικών παθήσεων, υπερβολικής δόσης βιταμίνης D, συχνής και παρατεταμένης πρόσληψης αλάτων ασβεστίου και εξαιρετικά μεταλλικού νερού, ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος και εκτεταμένων καταγμάτων. Ως αποτέλεσμα, η ικανότητα απομόνωσης διαλυτού φωσφορικού ασβεστίου χάνεται εν μέρει, με το ασβέστιο και τον φωσφόρο να μετατρέπονται σε αλκαλική, ελαφρώς διαλυτή ένωση. Το pH των ούρων σε αυτήν την περίπτωση αντιστοιχεί σε τιμή 7,0 (ουδέτερη).

Διαταραχές του μεταβολισμού οξαλικού οξέος εμφανίζονται όταν καταναλώνεται υπερβολικά με τροφή (οξαλίδα, σπανάκι, ραβέντι, τεύτλα, μαϊντανός, καφές, κακάο) ή αυξημένο σχηματισμό αλάτων οξαλικού οξέος στο σώμα, για παράδειγμα, με έντονο στρες. Η διαλυτότητα των οξαλικών αλάτων χάνεται όταν το pH των ούρων είναι περίπου 5,5, καθώς και με αυξημένη απελευθέρωση ιονισμένου ασβεστίου.

Ωστόσο, υπάρχει ένας άλλος πολύ σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη της ουρολιθίαση - τοπική. Δηλαδή, ένας παράγοντας που συμβάλλει στην ασθένεια απευθείας στους νεφρούς και στον ουροποιητικό σωλήνα, δηλαδή στη στασιμότητα των ούρων σε διάφορα επίπεδα της οδού εκροής και στην παρουσία λοίμωξης εκεί. Από την άποψη αυτή, η παρουσία παλινδρόμησης της φλυκταινώδους πυέλου, καθώς και φλεγμονωδών παθήσεων - πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, αποκτούν ειδικό ρόλο.

Η διαδικασία σχηματισμού λίθων προχωρά σταδιακά. Πρώτον, σχηματίζεται ο λεγόμενος πυρήνας της πέτρας, ο οποίος μπορεί να είναι ένας θρόμβος αίματος, μια συσσώρευση βακτηρίων, λευκών αιμοσφαιρίων, κύτταρα που ευθυγραμμίζουν το συλλογικό νεφρικό σύστημα. Στη συνέχεια, υπό κατάλληλες συνθήκες, τα άλατα καταβυθίζονται σε αυτήν την οργανική μήτρα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η κύρια προϋπόθεση για αυτό είναι μια αλλαγή στην ισορροπία οξέος-βάσης των ούρων. Κανονικά, το σώμα διαθέτει ένα κολλοειδές αμυντικό μηχανισμό που αποτρέπει την καθίζηση των αλάτων και διατηρεί ένα συμπυκνωμένο διάλυμα ούρων σε διαλυτή μορφή. Ωστόσο, όταν αλλάζει το pH των ούρων, αυτός ο προστατευτικός παράγοντας χάνει το μεγαλύτερο μέρος της δραστηριότητάς του.

Η χημική σύνθεση των λίθων μπορεί να είναι ομοιογενής και μικτή. Στις γυναίκες, τα φωσφορικά άλατα (ελάχιστα διαλυτά άλατα ασβεστίου φωσφορικού οξέος) είναι πιο συνηθισμένα. Στους άνδρες - οξαλικά, κάπως λιγότερο συχνά - ουρικά (άλατα ουρικού οξέος) και ανθρακικά άλατα. Μεταξύ των λίθων μπορεί επίσης να είναι πέτρες πρωτεΐνης, χοληστερόλης, κυστίνης και σουλφοναμίδης. Τα τελευταία σχηματίζονται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης θεραπείας με φάρμακα σουλφα.

Οι πέτρες διαφόρων φύσεων έχουν διαφορετική δομή και πυκνότητα, διαφέρουν ακόμη και στην εμφάνιση. Τα φωσφορικά είναι συνήθως τραχιές ή λείες λευκές πέτρες. Urate - λείες ή κοκκώδεις πυκνές πέτρες κίτρινου χρώματος. Τα οξαλικά είναι πολύ πυκνές πέτρες με ανώμαλη επιφάνεια, γκρι-μαύρο χρώμα, τραυματίζοντας εύκολα τη βλεννογόνο μεμβράνη του ουροποιητικού συστήματος. Οι πέτρες χοληστερόλης είναι πολύ σπάνιες, είναι σκούρες, μαλακές και ελαφριές. Οι πέτρες κυστίνης (βρίσκονται στο 1-3% των περιπτώσεων) έχουν πυκνή υφή, συνήθως άχρωμες ή υπόλευκες-κίτρινες, έχουν λεία επιφάνεια.

Σε έναν νεφρό, μπορεί να υπάρχει είτε μία πέτρα είτε πολλές (από 20% έως 50% των περιπτώσεων). Κατά κανόνα, η ασθένεια επηρεάζει μόνο ένα από τα νεφρά, αλλά στο 15-20% των περιπτώσεων υπάρχουν πέτρες στα νεφρά και στις δύο πλευρές. Οι πέτρες κυπέλλων είναι λιγότερο συχνές από τις πέτρες της λεκάνης.

Οι πέτρες ποικίλλουν επίσης σημαντικά σε μέγεθος - από εξαιρετικά μικρό ("άμμος") έως το μέγεθος ενός αυγού κοτόπουλου και σε βάρος - από 1-2 g έως 2 kg. Στη λεκάνη βρίσκονται συνήθως οι ωοειδείς πέτρες. Οι πέτρες σε σχήμα κοραλλιού καταλαμβάνουν ολόκληρη τη νεφρική λεκάνη, πηγαίνοντας τα άκρα των διεργασιών στην καλύβα, σε σχήμα που μοιάζουν με ένα καστ του πυελοκοκλεϊκού συστήματος με πάχυνση στα άκρα των διεργασιών. Οι πέτρες σε σχήμα κώνου ή επίμηκες σχηματίζονται στους ουρητήρες, ωστόσο, η θέση τους δεν είναι πάντα ο τόπος σχηματισμού τους. Οι πέτρες εισέρχονται συχνότερα στον ουρητήρα, στην ουροδόχο κύστη ή στην ουρήθρα από τα νεφρά.

Συμπτώματα

Ο σχηματισμός λίθων οδηγεί σε διάφορες διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος. Εάν η πέτρα αποτελεί σοβαρό εμπόδιο στην εκροή ούρων, αναπτύσσεται υδρονέφρωση, ακολουθούμενη από ατροφία του νεφρικού ιστού. Τα στάσιμα ούρα συμβάλλουν στην ανάπτυξη (επιδείνωση) της μολυσματικής διαδικασίας, μπορεί να εμφανιστεί πυώδης σύντηξη του νεφρικού ιστού, πυώδης πυώδης πυελονεφρίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο νεφρός σταματά εντελώς να λειτουργεί.

Η ουρολιθίαση σε μεμονωμένους ασθενείς μπορεί να εμφανιστεί χωρίς έντονες εκδηλώσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι πέτρες στα νεφρά γίνονται εύρημα ακτίνων Χ κατά την εξέταση για άλλο λόγο. Μερικές φορές η ασθένεια εκδηλώνεται με θαμπό, ήπιο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή - αυτό συμβαίνει συνήθως με μεγάλες πέτρες. Αλλά πιο συχνά με την ουρολιθίαση, συμβαίνουν τυπικές προσβολές των νεφρικών κολικών και είναι χαρακτηριστικό ότι συχνότερα παρατηρείται κολικός με πέτρες μικρού μεγέθους.

Οι επιθέσεις μπορεί να προκαλέσουν παρατεταμένο περπάτημα, ιππασία σε δύσκολους δρόμους, κούνημα, άρση βαρών, αλλά συχνά εμφανίζονται κολικοί χωρίς προφανή λόγο. Η συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων μπορεί να κυμαίνεται από λίγους σε ένα μήνα έως μία σε λίγα χρόνια.

Μια τυπική προσβολή του νεφρικού κολικού χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική έναρξη σοβαρού πόνου στην οσφυϊκή περιοχή. Ο πόνος της σημαντικής έντασης, του χαρακτήρα κοπής, αυξάνεται γρήγορα σε έναν αφόρητο βαθμό. Οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι, γκρίνια, σπεύδουν στο κρεβάτι, προσπαθώντας να βρουν μια θέση που ανακουφίζει τα δεινά τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια επίθεση νεφρικού κολικού συμβαίνει για μεγάλο χρονικό διάστημα με μικρές υποχωρήσεις για αρκετές ημέρες. Ο πόνος ξεκινά στην οσφυϊκή περιοχή, αλλά στη συνέχεια εξαπλώνεται γρήγορα στην κοιλιακή χώρα κατά μήκος των ουρητήρων, στην περιοχή της βουβωνικής οδού, στους άνδρες συχνά πονάει στο όσχεο, στην κεφαλή του πέους, στις γυναίκες - στην περιοχή των μεγάλων χειλέων, στους εσωτερικούς μηρούς.

Συχνά, η ένταση του πόνου είναι σημαντικά υψηλότερη στην κοιλιά και στα γεννητικά όργανα από ότι στην οσφυϊκή περιοχή. Κατά κανόνα, μια επίθεση κολικού συνοδεύεται από συχνές παρορμήσεις για ούρηση, πόνο και πόνο κατά την ούρηση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν μένει μια άμμος ή μια μικρή πέτρα..

Με νεφρικό κολικό, συχνά παρατηρούνται συμπτώματα όπως κατακράτηση κοπράνων και αερίων, φούσκωμα, ναυτία και έμετος, ζάλη κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος. Ο έντονος πόνος μπορεί να προκαλέσει σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης. Μια παρατεταμένη επίθεση, αντίθετα, προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Εάν ο νεφρικός κολικός προχωρήσει κατά της πυελονεφρίτιδας, μια τυπική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλούς αριθμούς. Μετά από επίθεση στα ούρα, παρατηρείται η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκών αιμοσφαιρίων. Μερικές φορές με προσωρινή απόφραξη των νεφρών, δεν υπάρχουν αλλαγές στα ούρα. Σε μια γενική εξέταση αίματος, συνήθως αναπτύσσεται αύξηση του ESR και των λευκών αιμοσφαιρίων.

Κατά τη διαστημική περίοδο, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν παράπονα για θαμπό πόνο στην πλάτη, καθώς και αλλαγές στο ίζημα των ούρων (ερυθροκύτταρα, λευκά αιμοσφαίρια, άλατα σε σημαντικές ποσότητες) και τη διέλευση «άμμου» ή μικρών λίθων. Συχνά, κατά τη διάρκεια της ενδιάμεσης περιόδου, απουσιάζουν οι υποκειμενικές αισθήσεις. Το θετικό σύμπτωμα του Pasternatsky καθορίζεται σχεδόν πάντα - πόνος όταν χτυπά στην οσφυϊκή περιοχή.

Η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική παρουσία οξαλικού λίθου, καθώς η κονδυλώδης επιφάνεια τους τραυματίζει σοβαρότερα τους βλεννογόνους της λεκάνης και του ουρητήρα. Συνήθως, αυτά τα φαινόμενα ενισχύονται μετά το περπάτημα και τη σωματική άσκηση. Τα μακροχρόνια ερυθρά αιμοσφαίρια, και ιδιαίτερα τα λευκά αιμοσφαίρια στα ούρα, είναι χαρακτηριστικά της ενωμένης χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η περαιτέρω ανάπτυξη των οποίων συνοδεύεται από το σχηματισμό νέων λίθων.

Η ουρολιθίαση προχωρά για μεγάλο χρονικό διάστημα, με τάση συχνών επιδεινώσεων. Ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης παρουσίας λίθων στα νεφρά, αυξάνονται οι μη αναστρέψιμες αλλαγές, οδηγώντας στην ανάπτυξη υδρονέφρωσης, με ταυτόχρονη λοίμωξη - πυώδεις επιπλοκές.

Με τη νόσο της νεφρικής πέτρας σε συνδυασμό με τη χρόνια πυελονεφρίτιδα, υπάρχει μια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Στο 13-15% των ασθενών, η νόσος της πέτρας στα νεφρά είναι ασυμπτωματική, η πυελονεφρίτιδα δεν εκφράζεται, οι λειτουργικές αλλαγές απουσιάζουν. Ακριβώς σε τέτοιες περιπτώσεις, οι πέτρες είναι τυχαία εύρεση όταν εξετάζονται για άλλους λόγους..

Διαγνωστικά

Οι έρευνες των νεφρών αποκαλύπτουν τις περισσότερες πέτρες. Ωστόσο, οι πέτρες ουρικής και μαλακής πρωτεΐνης δεν ανιχνεύονται με μεθόδους ακτινογραφίας. Για την ταυτοποίησή τους χρησιμοποιώντας υπολογιστή και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, αποβολή ουρογραφίας. Η απεκκριτική ουρογραφία ενδείκνυται να αποσαφηνίσει τη λειτουργία του νεφρού μετά από μια έρευνα. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τον εντοπισμό των λίθων (κάλυκας, λεκάνη, ουρητήρας) και να εντοπίσετε την παρουσία και τη φύση των επιπλοκών.

Η πρόγνωση ελλείψει έντονης παραβίασης της δομής του νεφρικού ιστού και των λειτουργιών του είναι ευνοϊκή, παρουσία κοραλλιογενών ή πολλαπλών λίθων, ειδικά ενός μόνο νεφρού, είναι σοβαρή. Η έγκαιρη αφαίρεση λίθων με κατάλληλη θεραπεία κατά της υποτροπής που στοχεύει στη διακοπή της χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας και στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διαταραχών καθιστά την πρόγνωση πιο αισιόδοξη. Διαφορετικά, η ουρολιθίαση συνεχίζει να αναπτύσσεται περαιτέρω, οδηγώντας σε σοβαρές επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν πυώδη πυκνότητα πυελονεφρίτιδας, υδρονέφρωση νεφρού. Μια οξεία επιπλοκή μιας προσβολής νεφρικού κολικού είναι η εκκριτική ανουρία..

Η πυώδης πυώδης πυελονεφρίτιδα (τεράστια πέτρα, που σχετίζεται με την παρουσία πέτρας) αναπτύσσεται παρουσία πυογονικών βακτηρίων στα ούρα και συχνά περιπλέκει την πορεία της νόσου της πέτρας στα νεφρά. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι αυτής της επιπλοκής είναι η ιδιότητα τυχόν διαταραχών στην εκροή ούρων που οδηγούν σε εμπύρετη κατάσταση με σοβαρές φλεγμονώδεις εκδηλώσεις στο υψηλό ESR στο αίμα και μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων, κάτι που απαιτεί επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς. Ελλείψει έγκαιρης βοήθειας σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί σηπτική κατάσταση..

Η υδρονέφρωση αναπτύσσεται σταδιακά ως αποτέλεσμα διαταραχών στην εκροή ούρων, οι οποίες οδηγούν στην επέκταση της λεκάνης, στη συνέχεια στους ασβεστίου, στη συνέχεια στα σωληνάρια συλλογής και τα σωληνάρια του νεφρώνα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται έντονες αλλαγές στον ιστό των νεφρών, ακολουθούμενη από ατροφία. Η στάση των ούρων συμβάλλει στην ανάπτυξη λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, ενώ αναπτύσσεται η μολυσμένη υδρονέφρωση. Η αύξηση της πίεσης μέσα στη λεκάνη, και στη συνέχεια σε όλο το συλλογικό σύστημα, οδηγεί σε μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας των σωληναρίων του νεφρώνα. Ο διάμεσος ιστός του νεφρού εμποτίζεται με ούρα, δεν μπορεί να λειτουργήσει περαιτέρω, και ως αποτέλεσμα, ο νεφρικός ιστός αντικαθίσταται από συνδετικό (ουλή) ιστό. Η απώλεια της νεφρικής λειτουργίας είναι μη αναστρέψιμη, δεν αποκαθίστανται ακόμη και μετά την αφαίρεση του εμποδίου στην εκροή των ούρων.

Είναι δύσκολο να εντοπιστεί η υδρονέφρωση στο πλαίσιο της ουρολιθίασης χωρίς ειδικές μεθόδους εξέτασης. Στα αρχικά στάδια, το κύριο σύμπτωμα είναι μια επίθεση νεφρικού κολικού, η οποία είναι επίσης χαρακτηριστική της νεφρικής πέτρας. Στο μέλλον, θαμπή πόνος με κυρίαρχο εντοπισμό στην οσφυϊκή περιοχή μπορεί να ενταχθεί. Αυτό οφείλεται στην αντικατάσταση των ιστών της λεκάνης και του καλύξου με συνδετικό ιστό, όταν χάνουν την ικανότητα να συστέλλονται, κάτι που αναφέρεται σε μια εκτεταμένη διαδικασία.

Η υδρονέφρωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία ερυθροκυττάρων στη γενική ανάλυση των ούρων, αλλά σε μικρές ποσότητες. Κατά τη διεξαγωγή της απεκκριτικής ουρογραφίας, σημειώνεται επιβράδυνση στη συσσώρευση ραδιενεργών ουσιών στη διευρυμένη λεκάνη και τα κύπελλα. Με σοβαρή δυσλειτουργία της νεφρικής λειτουργίας, η αντίθεση μπορεί να συσσωρευτεί μόνο εντός 1-2 ωρών, ή το προσβεβλημένο νεφρό δεν είναι καθόλου ικανό να το εκκρίνει. Με υψηλό βαθμό βεβαιότητας, η υδρονέφρωση αποδεικνύεται από τα δεδομένα της ραδιοϊσοτόπων σάρωσης και της νευρογραφίας. Μαζί σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον βαθμό επέκτασης της πυελοκοκκικής συσκευής και τη λειτουργικότητα του νεφρού.

Η εκκριτική ανουρία ή η διακοπή της ούρησης, η άμεση αιτία της οποίας είναι η απόφραξη από μια πέτρα ενός από τους ουρητήρες, εμφανίζεται έντονα κατά τη διάρκεια μιας προσβολής του νεφρικού κολικού. Το ερώτημα μπορεί να προκύψει: μόνο ένας ουρητήρας εμποδίζεται με πέτρα, γιατί η ούρηση σταματά εντελώς; Το γεγονός είναι ότι όταν η εκροή από έναν από τους νεφρούς έχει αποκλειστεί εντελώς, ο δεύτερος νεφρός σταματά επίσης να παράγει ούρα λόγω ειδικού αντανακλαστικού.

Μετά από επίθεση νεφρικού κολικού, ο ασθενής σταματά να ουρήσει. Κατά τις επόμενες 1-3 ημέρες, τα συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εμφανίζονται σταδιακά και το επίπεδο του υπολειπόμενου αζώτου στο πλάσμα του αίματος αυξάνεται. Αυτή η επιπλοκή απαιτεί επίσης υποχρεωτική επέμβαση έκτακτης ανάγκης από ουρολόγους, οπότε ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί αμέσως σε ουρολογικό νοσοκομείο.

Θεραπεία

Η θεραπεία της ουρολιθίασης σε σύγχρονες καταστάσεις πραγματοποιείται σε ένα συγκρότημα, τα καθήκοντά της περιλαμβάνουν: θεραπεία επιθέσεων νεφρικού κολικού, έγκαιρη απομάκρυνση λίθων, θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών και πρόληψη σχηματισμού εκ νέου πέτρας. Έτσι, στη θεραπεία της ουρολιθίασης, συνδυάζονται φαρμακευτικές, συντηρητικές μέθοδοι χωρίς ναρκωτικά και σύγχρονες χειρουργικές μέθοδοι για την αφαίρεση λίθων.

Για την εξάλειψη των περιπτώσεων νεφρικού κολικού, τα αντισπασμωδικά και τα τερπένια παρασκευάσματα χρησιμοποιούνται ευρέως ως πρώτες βοήθειες - Avisan 0,5-1 g, κυσταλικές 10-20 σταγόνες. Οι περισσότεροι ασθενείς βοηθούνται με θερμικές διαδικασίες - ένα ζεστό λουτρό (νερό στους 37-39 ° C) ή ένα θερμαντικό επίθεμα στο κάτω μέρος της πλάτης. Ελλείψει της επίδρασης αυτών των μέτρων, ο ασθενής χρειάζεται ειδική βοήθεια - η χορήγηση ατροπίνης 0,1% 1 ml υποδορίως σε συνδυασμό με προμεδόλη 2% 1 ml ή παντοπόνη 2% 1 ml υποδορίως, πλατιτιλλίνη 0,2% 1 ml υποδορίως. Σε ορισμένες περιπτώσεις, βοηθά στην ενδοφλέβια (πολύ αργή!) Χορήγηση baralgin 5 ml. Εάν ο ασθενής δεν έχει θετική αντίδραση στα αναφερόμενα μέτρα έκτακτης ανάγκης, απαιτείται νοσηλεία σε εξειδικευμένο ουρολογικό ή χειρουργικό νοσοκομείο.

Αντιβιοτικά, παρασκευάσματα νιτροφουρανίου χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της λοίμωξης, λιγότερο συχνά σουλφοναμιδίων, δεδομένης της ικανότητάς τους να καθιζάνουν επίσης με τη μορφή αλάτων. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε φάρμακα, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των βακτηρίων που σπέρνονται από τα ούρα σε αυτά. Κατά τη διαστημική περίοδο, συνιστάται η λήψη φαρμάκων που τονώνουν τους λείους μυς του ουροποιητικού συστήματος: εκχύλισμα madder, Avisan, cystenal, enatin, uralit κ.λπ. Έχουν ήπιο αντισπασμωδικό και διουρητικό αποτέλεσμα, περιέχουν τερπένια στη σύνθεσή τους - ουσίες που προκαλούν μείωση του ουροποιητικού συστήματος, τα οποία ευνοούν εξαντλείται πέτρες.

Η χορήγηση φαρμάκων που περιέχουν τερπένιο είναι δικαιολογημένη σε ασθενείς με μεμονωμένες πέτρες μικρού μεγέθους, ικανές αυτοδιαβίβασης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ανεξάρτητη απόρριψη λίθων είναι δυνατή μόνο εάν έχει λεία επιφάνεια και διάμετρο μικρότερη από 1 cm. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εκτός από παρασκευάσματα που περιέχουν τερπένιο, συνιστάται στους ασθενείς να κάνουν μεγάλες βόλτες, βαριά κατανάλωση αλκοόλ και αντισπασμωδικά (χωρίς σπα παπαβερίνη).

Ωστόσο, ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει σαφώς ότι ούτε η ανεξάρτητη διέλευση των λίθων ούτε η αφαίρεσή τους με χειρουργική επέμβαση μπορούν να θεραπεύσουν τη νόσο της πέτρας στα νεφρά. Ένα από τα κύρια προβλήματα στη θεραπεία της ουρολιθίαση είναι ο επαναλαμβανόμενος σχηματισμός λίθων. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση νέων λίθων, απαιτούνται στοχευμένες μεταβολικές αλλαγές..

Η ουρολιθίαση είναι πολύ δύσκολη και με συχνό επαναλαμβανόμενο σχηματισμό λίθων, που προκαλείται από δυσλειτουργίες των παραθυρεοειδών αδένων (μειωμένος μεταβολισμός ασβεστίου με τη συσσώρευσή του σε ιστούς). Παρουσία αδενώματος αυτών των αδένων, φαίνεται πιθανώς ταχύτερη χειρουργική αφαίρεση, γεγονός που βελτιώνει κάπως την πρόγνωση και την πορεία της νεφρολιθίαση.

Η ουρική αρθρίτιδα, ή η διάθεση ουρικού οξέος, απαιτεί τον διορισμό ειδικής διατροφής. Από τα τρόφιμα πρέπει να αποκλειστούν εντελώς τρόφιμα πλούσια σε πουρίνες - τηγανητό κρέας, παραπροϊόντα - συκώτι, νεφρά, εγκέφαλοι. ζωμοί κρέατος; αντσούγιες, σαρδέλες, σαρδελόρεγγες · Τυριά καφές. Στη διατροφή των ασθενών, είναι απαραίτητο να συμπεριλαμβάνονται κυρίως γαλακτοκομικά και φυτικά τρόφιμα. Ταυτόχρονα, το μερίδιο των γαλακτοκομικών προϊόντων πρέπει να είναι μέτριο, ενώ φρούτα και λαχανικά (με εξαίρεση το μαρούλι, το σπανάκι και τα λαχανάκια των Βρυξελλών, καθώς και τα όσπρια) μπορούν να καταναλωθούν σε απεριόριστες ποσότητες.

Με τις οξαλικές πέτρες, η διατροφική θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη τροφών πλούσιων σε οξαλικά και ασκορβικά οξέα, καθώς και στα άλατα ασβεστίου. Τέτοια προϊόντα περιλαμβάνουν: σαλάτα, οξαλίδα, σπανάκι, παντζάρια, ραβέντι, μαϊντανό, όσπρια, σταφύλια, δαμάσκηνα, φράουλες, φραγκοστάφυλα, τσάι, κακάο, σοκολάτα. Οι ασθενείς δεν πρέπει επίσης να λαμβάνουν μεγάλες δόσεις βιταμίνης C. Ορισμένα προϊόντα έχουν την ικανότητα να αυξάνουν την απέκκριση οξαλικού οξέος από το σώμα, επομένως συνιστάται στους ασθενείς να τα παίρνουν σε μεγάλες ποσότητες. Αυτά τα τρόφιμα περιλαμβάνουν μήλα, αχλάδια, κυδώνια, σκυλόξυλο. Τα φύλλα αχλαδιού, φραγκοστάφυλου και σταφυλιών με τη μορφή έγχυσης συμβάλλουν επίσης στην αυξημένη απέκκριση οξαλικού οξέος.

Με τις φωσφορικές πέτρες, η δίαιτα, αντίθετα, πρέπει να μετατοπίσει το pH των ούρων στην όξινη πλευρά. Επιπλέον, αποκλείονται προϊόντα που περιέχουν μεγάλη ποσότητα αλάτων ασβεστίου (γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, λαχανικά, φρούτα, χόρτα). Παρουσιάζει κρεατικά, αλεύρι σε όλα τα είδη, από λαχανικά - μπιζέλια, κολοκύθα, λαχανάκια Βρυξελλών, σπαράγγια.

Το ασκορβικό οξύ μπορεί να συνταγογραφηθεί στα 0,5-1 g την ημέρα, μεθειονίνη στα 3-4 g την ημέρα. Με πέτρες φωσφορικού και οξαλικού άλατος, το οξείδιο του μαγνησίου 0,15 g ανά ημέρα έχει ευεργετική επίδραση και μετά τη χειρουργική επέμβαση, το μπλε του μεθυλενίου.

Προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός εκ νέου πέτρας, στους ασθενείς με νεφρική πέτρα συνταγογραφείται άφθονο ποτό - συνήθως τουλάχιστον 2 λίτρα την ημέρα. Τα μεταλλικά νερά χρησιμοποιούνται ανάλογα με τον τύπο των μεταβολικών διαταραχών.

Για τη διάθεση ουρικού οξέος, συνιστώνται αλκαλικά μεταλλικά νερά Zheleznovodsk, Truskavets, Borjomi, Essentuki (Essentuki No. 4 και No. 17). Με φωσφορικό ασβέστιο - όξινα μεταλλικά νερά Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk, Arzni. Οι πέτρες οξαλικού απαιτούν τον διορισμό αλκαλικών μεταλλικών νερών - essentuki αριθμός 20.

Για άλλες μεταβολικές διαταραχές που οδηγούν σε σχηματισμό λίθων, χρησιμοποιούνται μεταλλικά νερά σύμφωνα με την αντίδραση των ούρων: εάν είναι όξινα, χρησιμοποιούνται αλκαλικά μεταλλικά νερά (Essentuki, Borjomi, Pyatigorsk, Truskavets), εάν αλκαλικά - όξινα (Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

Οι χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία της ουρολιθίασης περιλαμβάνουν την παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, τις ενδοσκοπικές χειρουργικές μεθόδους με διαδερμική ή διαδερμική πρόσβαση, καθώς και έναν καθορισμένο οδηγό - απομακρυσμένη λιθοτριψία κύματος σοκ (DLT). Το DLT είναι το πιο αποτελεσματικό των σύγχρονων μεθόδων, αν και το νεότερο - δεν είναι ακόμη τριάντα ετών. Αυτή είναι μια μέθοδος πρόσκρουσης χωρίς επαφή σε μια πέτρα με ένα κύμα σοκ που σχηματίζεται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα λιθοτριπτικό, ακολουθούμενο από ανεξάρτητη απόσπαση θραυσμάτων πέτρας. Οι σύγχρονοι λιθοτριπτήρες είναι γεννήτριες ηλεκτρικών κυμάτων διαφόρων τύπων (ηλεκτροϋδραυλικοί, ηλεκτρομαγνητικοί και πιεζοκεραμικοί) σε συνδυασμό με έναν πίνακα ακτίνων Χ που σας επιτρέπει να διεξάγετε τις απαραίτητες εξετάσεις και διαδικασίες υπερήχων και ενδοσκοπικές επιτόπου. Σε όλες σχεδόν τις συσκευές, η διάμετρος της «ζώνης εργασίας» του παλμού των κραδασμών κυμαίνεται από 1,2 έως 1,8 cm, επομένως πέτρες με μέγεθος 1 έως 2 cm καταστρέφονται πιο αποτελεσματικά (σε μια λεπτή διασπορά κατάσταση). Οι μεγαλύτερες πέτρες απαιτούν επαναλαμβανόμενες συνεδρίες DLT για το σχηματισμό μεγάλων ετερογενών θραυσμάτων που δεν μπορούν να κινηθούν από μόνα τους. Για να καταστρέψετε μια πέτρα, δεν πρέπει να πραγματοποιούνται περισσότερες από 3 συνεδρίες. Η αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας μετά από μια συνεδρία DLT ελλείψει επιπλοκών συμβαίνει μετά από 5-7 ημέρες, με την ανάπτυξη επιπλοκών - μετά από 11-14 ημέρες.

Επί του παρόντος, το DPT χρησιμοποιείται ως η κύρια θεραπεία για την έγκαιρη ανίχνευση μικρών λίθων - έως 2 cm στη λεκάνη και έως 1 cm στον ουρητήρα. Η πέτρα πρέπει να βρίσκεται ελεύθερα στη λεκάνη, ενώ ο νεφρός πρέπει να λειτουργεί κανονικά, δεν πρέπει να υπάρχει λοίμωξη στα ούρα και δεν πρέπει να υπάρχουν εμπόδια στην εκροή ούρων και ανατομικές ανωμαλίες του άνω ουροποιητικού συστήματος. Κατά τη χρήση σύγχρονων λιθοτριπτών, οι απόλυτες αντενδείξεις για το DPT περιλαμβάνουν: την παρουσία παραμόρφωσης των οστών, το υπερβολικό βάρος, την αδυναμία οπτικής εμφάνισης μιας πέτρας, εγκυμοσύνης, αορτικής ή / και νεφρικών ανευρύσεων και διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η ουρική ουσία και οι πέτρες που περιέχουν διένυδρο οξαλικό ασβέστιο έχουν τα καλύτερα ποσοστά σύνθλιψης, ενώ οι πέτρες που περιέχουν μονοένυδρο οξαλικό ασβέστιο διαλύονται κάπως χειρότερα και οι πέτρες κυστίνης αποτελούν τη μεγαλύτερη δυσκολία για το DLT.

Υπάρχουν ασθένειες που είναι άμεσες αντενδείξεις στην απόσταση της λιθοτριψίας. Αυτές περιλαμβάνουν ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος στο στάδιο της αποσυμπίεσης, οξείες και χρόνιες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα στο οξύ στάδιο, οξείες πυώδεις-φλεγμονώδεις διαδικασίες οποιασδήποτε εντοπισμού. Μια απόλυτη αντένδειξη για το DLT είναι ένας συνδυασμός λίθων με όγκο και νεφρική φυματίωση. Είναι παράλογο να διεξάγετε DLT παρουσία παρεμπόδισης στην εκροή ούρων κάτω από τη θέση της πέτρας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνήθως πραγματοποιείται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ή κατάλληλη ενδοουρολογική παρέμβαση..

Όσον αφορά τις λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες - οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα, η λοίμωξη πρέπει να εξαλειφθεί πρώτα και στη συνέχεια η DPT επιτρέπεται μετά την εγκατάσταση εσωτερικού καθετήρα ή νεφρικού στεντ. Στην οξεία περίοδο (επιδείνωση) της νόσου, η λιθοτριψία αντενδείκνυται, καθώς οι παρορμήσεις των κυμάτων σοκ επηρεάζουν δυσμενώς τη λειτουργική κατάσταση του φλεγμονώδους νεφρικού ιστού.

Η λειτουργική κατάσταση του νεφρικού ιστού είναι ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες που καθορίζει τη φύση της παρέμβασης στην ουρολιθίαση. Παρουσία μιας βαθιάς μείωσης της νεφρικής λειτουργίας σε πολυκυστική και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, το DLT θεωρείται ακατάλληλο.

Σε περιπτώσεις πολλαπλών λίθων, καθώς και λίθων μεγαλύτερου και πιο περίπλοκου σχήματος, λειτουργική ανεπάρκεια νεφρού άνω του 30%, πολύ ενεργή λοίμωξη, παρουσία εμποδίων στην εκροή ούρων και σχηματισμός λίθων λόγω μη φυσιολογικής ανάπτυξης του νεφρού, ενός μόνο ή / και επαναλαμβανόμενου νεφρού, ενός παθολογικά κινητού νεφρού τα συνδυασμένα αποτελέσματα των DLT και ενδοσκοπικών μεθόδων είναι αποτελεσματικά.

Οι ενδοσκοπικές ουρολογικές μέθοδοι χωρίζονται ανάλογα με τον τύπο της πρόσβασης στο διαδερμικό - απευθείας μέσω του δέρματος και του διαδερθικού - δηλαδή μέσω της ουρήθρας. Τα σύγχρονα ενδοσκόπια επιτρέπουν σύνθετες επεμβάσεις μέσω μιας μικρής τομής ή διάτρησης του δέρματος, ή διεισδύουν στην επιθυμητή θέση σε όλο το μήκος του ουροποιητικού συστήματος.

Η διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης (NPNS) χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με DLT παρουσία εμποδίων στην εκροή ούρων, καθώς και παρουσία πέτρας που δεν ανιχνεύεται με εξέταση ακτίνων Χ. Οι διαδερμικοί τύποι ενδοσκοπικής επέμβασης περιλαμβάνουν την εγκατάσταση καθετήρα ή στεντ του νεφρού και επίσης επιτρέπουν την άμεση επαφή με μια πέτρα που βρίσκεται στον αυλό του ουρητήρα για να την καταστρέψει..

Είναι χαρακτηριστικό ότι με παρατεταμένη (πάνω από 8 εβδομάδες) κατακράτηση λίθων σε ένα μέρος στο τοίχωμα του ουρητήρα, εμφανίζεται οίδημα και φλεγμονώδης αντίδραση, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά τα αποτελέσματα της λιθοτριψίας από απόσταση. Τέτοιες αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη καθιστούν δύσκολη την αφαίρεση ακόμη και της κατεστραμμένης πέτρας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οποιαδήποτε διαδερμική ενδοσκοπική επέμβαση - εγκατάσταση στεντ ή καθετήρα για παράκαμψη της πέτρας, βάζοντάς την πίσω στη λεκάνη - αυξάνει την αποτελεσματικότητα του DLT.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η θέση της πέτρας στο άνω τρίτο του ουρητήρα στις συνθήκες της ανεπτυγμένης πυελονεφρίτιδας είναι αντένδειξη τόσο για απομακρυσμένη όσο και ενδοσκοπική λιθοτριψία επαφής, η οποία μπορεί να απαιτεί ανοιχτή λειτουργία.

Η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση είναι επίσης απαραίτητη ελλείψει της επίδρασης DLT και ενδοσκοπικών παρεμβάσεων, καθώς και με μολυσμένες πέτρες, η παρουσία εμποδίων στην εκροή ούρων που συμβάλλουν στο σχηματισμό υδρονέφρωσης, με επίμονη απέκκριση μεγάλου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Ειδικές μορφές ουρολιθίαση

Πέτρες στα νεφρά των κοραλλιών

Οι πέτρες στα νεφρά των κοραλλιών απομονώθηκαν σε μια ειδική μορφή ουρολιθίασης λόγω ορισμένων διαφορών στην προέλευση, τον μηχανισμό ανάπτυξης, τις εκδηλώσεις και, κατά συνέπεια, τις μεθόδους θεραπείας αυτής της ασθένειας. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να σημειωθεί ότι οι πέτρες σε σχήμα κοραλλιού προκύπτουν στο πλαίσιο προηγούμενης λειτουργικής ή / και δομικής κατωτερότητας των νεφρών, καθώς και παραβιάσεις της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος ολόκληρου του οργανισμού.

Οι πέτρες σε σχήμα κοραλλιού διακρίνονται από ένα ειδικό σχήμα που μοιάζει με την εντύπωση ενός πυελοκαλικικού συστήματος. Καταλαμβάνουν ολόκληρο το χώρο της νεφρικής λεκάνης, και οι διαδικασίες τους εισέρχονται στο κάλυκα, και στα άκρα τους υπάρχουν πάχυνση. Στη σύνθεση, οι πέτρες κοραλλιών είναι συνήθως ανθρακικοί απατίτες..

Οι κοράλλιες πέτρες βρίσκονται τόσο στους ενήλικες (γυναίκες συχνότερα από τους άνδρες) όσο και στα παιδιά. Ένας από τους λόγους για έναν τέτοιο σχηματισμό λίθων είναι η παρουσία αυξημένης δραστηριότητας των παραθυρεοειδών αδένων. Αποκαλύπτεται από τυπικά σημεία - αύξηση του επιπέδου ασβεστίου στο αίμα, μείωση του επιπέδου του φωσφόρου στο αίμα και αυξημένη απέκκριση ασβεστίου στα ούρα. Ακριβώς αυτός ο τελευταίος παράγοντας οδηγεί στον γρήγορο σχηματισμό λίθων στα νεφρά, συχνά και στις δύο πλευρές και με την τάση να σχηματίζεται εκ νέου πέτρα.

Σε άλλες περιπτώσεις, ο ρόλος της λοίμωξης είναι πιο έντονος, ειδικά βακτήρια που μπορούν να παράγουν ένα ειδικό ένζυμο - ουρεάση, λόγω της οποίας γίνεται αλκαλοποίηση των ούρων. Υπό αλκαλικές συνθήκες, είναι γνωστό ότι συμβαίνει εύκολα κρυστάλλωση φωσφορικών. Πρώτα απ 'όλα, μεταξύ αυτών των βακτηρίων, πρέπει να σημειωθεί ο Proteus, ο οποίος είναι συχνά ο αιτιολογικός παράγοντας της πυελονεφρίτιδας, ειδικά σε έγκυες γυναίκες. Από την άλλη πλευρά, ακόμη και βακτήρια που δεν είναι σε θέση να παράγουν ουρεάση μπορούν να συσσωρεύσουν ασβέστιο, το οποίο τους επιτρέπει να γίνουν η βάση για το σχηματισμό λίθων. Η μόλυνση και η μειωμένη εκροή ούρων στις γυναίκες συνδέονται συχνότερα με φυσιολογικές αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και έχει αποδειχθεί η παρουσία πυελονεφρίτιδας κύησης με την εμφάνιση κοραλλιογενών λίθων.

Η μόλυνση και η φλεγμονή συμβάλλουν επίσης στη στασιμότητα των ούρων στο πυελοκοκκικό σύστημα και επηρεάζουν την εργασία των νεφρών. Ως αποτέλεσμα, ο νεφρός λειτουργεί για να εκκρίνει μια σειρά ουσιών (ουρία, κιτρικό οξύ, ασβέστιο, φωσφορικά άλατα) στα ούρα, η οποία συμβάλλει επίσης στο σχηματισμό λίθων..

Μετά το σχηματισμό μιας κοραλλιογενής πέτρας, η οποία επιδεινώνει τις υπάρχουσες ουρολογικές διαταραχές και την πορεία της πυελονεφρίτιδας, αναπτύσσονται σοβαρές λειτουργικές αλλαγές στον νεφρικό ιστό. Η δραστηριότητα της λοίμωξης οδηγεί σε πυώδη σύντηξη νεφρικού ιστού - πυονέφρωσης. Πρώτον, εμφανίζονται πολλαπλά αποστήματα στον νεφρικό ιστό, ο οποίος μπορεί στη συνέχεια να συγχωνευθεί μεταξύ τους, αργότερα η εξωτερική μεμβράνη του νεφρού εμπλέκεται επίσης στη διαδικασία, η οποία εκτείνεται στον περινεφρικό λιπώδη ιστό. Με μια πιο ευνοϊκή πορεία της νόσου με χαμηλή δραστικότητα της υπολογιστικής πυελονεφρίτιδας, η δυσλειτουργία του νεφρού οδηγεί σταδιακά στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά: διακρίνονται οι αρχικές περίοδοι που προηγούνται της περιόδου των εκφρασμένων εκδηλώσεων. Η λανθάνουσα περίοδος της νόσου προχωρά χωρίς διακριτά εξωτερικά σημάδια και αντιστοιχεί στο στάδιο σχηματισμού της κοραλλιογενής πέτρας. Αυτή τη στιγμή, μπορεί να παρατηρηθούν μη ειδικές εκδηλώσεις πιο χαρακτηριστικές της χρόνιας πυελονεφρίτιδας - αδυναμία, αυξημένη κόπωση, πονοκέφαλος, ρίγη τα βράδια. Η αρχική περίοδος χαρακτηρίζεται από το τέλος του σχηματισμού πέτρας, οι ασθενείς μπορεί να παραπονεθούν για μικρό θαμπό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, μερικές φορές προσδιορίζονται μη ειδικές αλλαγές στις εξετάσεις ούρων. Κοραλλιογενείς πέτρες σε αυτό το στάδιο ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια πανοραμικής ακτινογραφίας του ουροποιητικού συστήματος.

Η περίοδος των εκφρασμένων εκδηλώσεων χαρακτηρίζεται από την σχεδόν σταθερή φύση του θαμπό πόνου στην οσφυϊκή περιοχή. Οι προσβολές των νεφρικών κολικών δεν είναι τυπικές για κοραλλιογενείς πέτρες, είναι σπάνιες, υπό την προϋπόθεση ότι μια μικρή πέτρα φράζει τον ουρητήρα. Με την ενεργό πορεία της πυελονεφρίτιδας, παρατηρούνται περιοδικά επεισόδια πυρετού, αυξημένη κόπωση, αδυναμία, αδιαθεσία, ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα. Σε αυτό το στάδιο, συνήθως επισυνάπτεται ένα σημάδι όπως η αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Μια λεπτομερής μελέτη ήδη σε αυτό το στάδιο μπορεί να αποκαλύψει τα αρχικά σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας.

Στη συνέχεια, υπάρχουν πιο διακριτά συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτή είναι η τελευταία περίοδος της νόσου, όταν εκδηλώνεται δίψα, ξηροστομία, αδυναμία, κόπωση, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, διαταραχές ούρησης, ελαφρύς πυρετός. Το αποτέλεσμα ελλείψει κατάλληλης θεραπείας είναι η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Θεραπεία

Η παρουσία κοραλλιογενών νεφρών πέτρες απαιτεί μια παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, προς το παρόν, όταν είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν λιγότερο τραυματικοί τύποι παρεμβάσεων, απαιτείται ατομική προσέγγιση σε κάθε ασθενή. Εάν ο γιατρός το θεωρήσει αποδεκτό, μπορεί να προσφέρει μία από τις σύγχρονες ουρολογικές μεθόδους. Για παράδειγμα, διαδερμική λιθοτριψία παρακέντησης (καταστροφή πέτρας) και επακόλουθη λιθοεξαγωγή (αφαίρεση θραυσμάτων πέτρας), τα οποία μπορούν να συνδυαστούν (ελλείψει αντενδείξεων) με DLT, το οποίο επεκτείνει τις δυνατότητες της μεθόδου. Αλλά αξίζει να επαναλάβουμε για άλλη μια φορά ότι όλα αυτά είναι αυστηρά ατομικά και ο γιατρός πρέπει να λάβει απόφαση.

Από τις μεθόδους της παραδοσιακής χειρουργικής επέμβασης, χρησιμοποιούνται σήμερα επεμβάσεις με μέγιστη εξοικονόμηση νεφρικού ιστού και νεφρική χειρουργική με τεχνητή υποθερμία (ψύξη). Σε τέτοιες περιπτώσεις, το DPT χρησιμοποιείται ως βοηθητική μέθοδος θεραπείας, εάν μετά τη χειρουργική επέμβαση παραμένουν τα υπολείμματα λίθων και όχι νωρίτερα από 21-28 ημέρες μετά την επέμβαση.

Σε παιδιά με πέτρες στα νεφρά των κοραλλιών, η χρήση DLT φαίνεται να είναι η πιο υποσχόμενη μέθοδος θεραπείας, η οποία, επιπλέον, αποφεύγει την τραυματική χειρουργική επέμβαση. Στην παιδική ηλικία, η πυκνότητα των λίθων είναι συνήθως χαμηλή, κάτι που επιτρέπει τη χρήση ελάχιστης ενέργειας του κρουστικού κύματος, ενώ παράλληλα επιτυγχάνεται λεπτομερής σύνθλιψη λίθων οποιασδήποτε σύνθεσης.

Η διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών και η θεραπεία της λογιστικής πυελονεφρίτιδας πραγματοποιούνται σύμφωνα με γενικές αρχές.

Απλές πέτρες στα νεφρά

Οι κύριες εκδηλώσεις, η φύση και ο μηχανισμός ανάπτυξης κατά τη διάρκεια του σχηματισμού λίθων σε ένα μόνο νεφρό δεν διαφέρει από την ουρολιθίαση στο σύνολό της, ωστόσο, το γεγονός ότι έχεις έναν και μόνο νεφρό απαιτεί μια ειδική σχέση με τον εαυτό του. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι ιδιαίτερα σημαντικό ο γιατρός να καθοδηγείται από την κύρια αρχή της ιατρικής - μην βλάπτει. Επομένως, η επιλογή της μεθόδου θεραπείας για πέτρες ενός νεφρού είναι ένα πολύ υπεύθυνο βήμα.

Μια αρκετά αποτελεσματική συνολική και λιγότερο τραυματική μέθοδος θεραπείας σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η DLT, ωστόσο, πρέπει να ληφθούν υπόψη όλες οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις, συμπεριλαμβανομένου του κύριου κριτηρίου - μια ικανοποιητική λειτουργική κατάσταση του νεφρού. Σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενου σχηματισμού λίθων, μεγάλων λίθων, ταυτόχρονης χρόνιας πυελονεφρίτιδας και μείωσης της λειτουργίας των νεφρών κατά περισσότερο από 30%, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε DLT με πολύ χαμηλές ενεργειακές παρορμήσεις σε συνδυασμό με προκαταρκτική αποστράγγιση του νεφρού με έναν εσωτερικό καθετήρα (stent). Ο συνδυασμός DLT και stenting επιτρέπει στους νεφρούς να ανακάμψουν γρηγορότερα, καθώς και να αποφευχθούν επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων των φλεγμονωδών. Το DPT για πέτρες ενός νεφρού μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και με μεγέθη λίθων άνω των 2,0 cm (υπό την προϋπόθεση ότι η μικτή του σύνθεση και η χαμηλή πυκνότητα).

Με πολύ υψηλή πυκνότητα πέτρας ή με μεγάλη κοραλλιογενή πέτρα, καθώς και με ενεργή λοίμωξη στο νεφρό, είτε χρησιμοποιείται μια ελάχιστα τραυματική ανοιχτή λειτουργία με μέγιστη συντήρηση του νεφρικού ιστού ή η δυνατότητα χρήσης νεφρολιθοτομίας παρακέντησης σε συνδυασμό με DL.

Ουρολιθίαση σε έγκυες γυναίκες

Όπως έχει ήδη σημειωθεί, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το γυναικείο σώμα υφίσταται σημαντικές αλλαγές που επηρεάζουν φυσικά το ουροποιητικό σύστημα. Ήδη στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, ο τόνος του ουροποιητικού συστήματος μειώνεται σημαντικά, λόγω του οποίου αλλάζει η δυναμική της ούρησης. Περαιτέρω, με αύξηση του όρου, η έγκυος μήτρα οδηγεί σε μετατόπιση της συνήθους ανατομικής θέσης τόσο των κοιλιακών οργάνων όσο και των νεφρών. Σε τέτοιες καταστάσεις, ο πρωταρχικός σχηματισμός πέτρας ούρων, που συνήθως σχετίζεται με μια σαφή ή λανθάνουσα μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος, είναι πολύ πιθανός, και είναι επίσης πιθανή η εκδήλωση προϋπάρχουσας ουρολιθίαση, τα εξωτερικά συμπτώματα της οποίας προηγουμένως απουσίαζαν. Η αδιαμφισβήτητη σχέση της πυελονεφρίτιδας κύησης με τον σχηματισμό λίθων κοραλλιών έχει ήδη αποδειχθεί.

Συνήθως, η ουρολιθίαση σε έγκυες γυναίκες διαγράφεται, η οποία σχετίζεται με σημαντική επέκταση του άνω ουροποιητικού συστήματος, αυξάνοντας με αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης. Μια χαρακτηριστική εκδήλωση της νόσου - νεφρικός κολικός - σπάνια εμφανίζεται σε τέτοιες καταστάσεις, κατά κανόνα, επικρατούν παράπονα περιοδικού εμφάνισης θαμπό πόνου στην περιοχή των νεφρών. Κατά την εξέταση των ούρων, οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο ίζημα του ουροποιητικού συστήματος (βακτήρια, λευκά αιμοσφαίρια, μερικά ερυθρά αιμοσφαίρια) συνήθως εκφράζονται σαφώς. Όλα αυτά μιμούνται την εικόνα της πυελονεφρίτιδας κύησης, συχνά ανιχνεύονται πέτρες κατά την υπερηχογραφική εξέταση ήδη στην περίοδο μετά τον τοκετό..

Η θεραπεία της ουρολιθίασης σε έγκυες γυναίκες έχει ορισμένους περιορισμούς, καθώς μια γυναίκα σε αυτήν την περίοδο πρέπει να ασχολείται κυρίως με την ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης και την επιτυχή ολοκλήρωσή της. Ο κύριος ρόλος δίνεται στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας.

Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται τακτικά από ουρολόγο, είναι απαραίτητο να απαλλαγούμε εντελώς από την ουρολοίμωξη και να αποφασίσει για τη μέθοδο περαιτέρω θεραπείας. Στη συνέχεια, η ουρολιθίαση αντιμετωπίζεται σύμφωνα με γενικές αρχές..