Κύριος

Θεραπεία

Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά: αιτίες και συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI) στα παιδιά είναι μια αρκετά κοινή παθολογία, που χαρακτηρίζεται από τη φλεγμονώδη διαδικασία ενός ή περισσοτέρων τμημάτων του ουροποιητικού συστήματος. Στο άρθρο θα μιλήσουμε για τις αιτίες της νόσου, τη διάγνωση και τη θεραπεία της.

Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος σε παιδιά

Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος είναι ένας όρος που υποδηλώνει φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας και του πυελοκολικιλικού συστήματος των νεφρών. Επίσης, οι ειδικοί με αυτήν την έννοια σημαίνουν την φλεγμονώδη διαδικασία του νεφρικού ιστού.

Στην ηλικία ενός έτους, αυτή η παθολογία εντοπίζεται συχνότερα σε αγόρια, η οποία μπορεί να οφείλεται σε συγγενείς ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος. Στην ηλικία των 2-15 ετών, η ασθένεια εμφανίζεται 6 φορές πιο συχνά στα κορίτσια από ό, τι στα αγόρια.

Συμπτώματα λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος

Κατά κανόνα, το UTI στα μωρά αρχίζει να εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αλλαγές στη συμπεριφορά (λήθαργος, δυσφορία). Υπάρχουν επίσης προβλήματα με τον ύπνο, γίνεται επιφανειακό και βραχύβιο. Κατά τη διάρκεια της ούρησης, το παιδί ουρλιάζει με πόνο, πηγαίνοντας στην τουαλέτα με εκνευρισμό.

Τα σημάδια παθολογίας σε μεγαλύτερα παιδιά είναι πολύ διαφορετικά. Το:

  • ο επιπολασμός της νυχτερινής διούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • θερμότητα;
  • πόνος κατά την εκκένωση της ουροδόχου κύστης
  • συχνή ούρηση και ψευδή ώθηση σε αυτό?
  • αδυναμία;
  • πρόβλημα συγκέντρωσης?
  • μειωμένη απόδοση
  • ακράτεια ούρων
  • αυξημένη εφίδρωση

Ο εντοπισμός του πόνου στην παθολογία εξαρτάται από τη θέση της φλεγμονής. Εάν η λοίμωξη είναι στην ουροδόχο κύστη, τότε το παιδί παραπονιέται για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Με την ουρηθρίτιδα, η δυσφορία εντοπίζεται στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Αλλά με φλεγμονή του νεφρικού ιστού, τραβούν επώδυνες αισθήσεις στο πλάι, στο περιτόναιο, σχεδόν ποτέ δεν υπάρχουν.

Αιτίες λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι βακτήρια, μυκητιασικές λοιμώξεις και ιοί. Συχνά ο σχηματισμός παθολογίας προκαλείται από εκπροσώπους της εντερικής μικροχλωρίδας.

Τα παθογόνα εισέρχονται στη βλάβη με τους ακόλουθους τρόπους:

  1. Μέσω του κυκλοφορικού συστήματος. Αυτή η μέθοδος μόλυνσης είναι κοινή σε μικρά παιδιά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κύρια μολυσματική εστίαση εντοπίζεται εκτός του ουροποιητικού συστήματος. Για παράδειγμα, ένα παιδί έχει πνευμονία και το παθογόνο διεισδύει στα ουροποιητικά όργανα μαζί με τη ροή του αίματος.
  2. Μέσω λεμφικού ρεύματος.
  3. Ο ιός εισέρχεται στο σώμα μέσω των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μέθοδος ανάπτυξης λοίμωξης εκδηλώνεται στα κορίτσια και αυτό οφείλεται στη δομή των γεννητικών οργάνων.

Διαγνωστικά μέτρα

Ποια είναι η διάγνωση του UTI; Αρχικά, ο ειδικός θα ακούσει τα παράπονα του ασθενούς και θα αξιολογήσει τη συνολική κλινική εικόνα. Κατά την εξέταση του OAM, μπορεί να σημειωθεί μια αλλαγή στη διαφάνεια. Σε αυτήν την περίπτωση, συχνά τα ούρα γίνονται θολά, μερικές φορές θυμίζει ακόμη και το πύον.

  • Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος στις γυναίκες: συμπτώματα, θεραπεία, αιτίες, σημεία

Στη μελέτη μιας γενικής ανάλυσης ούρων, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων. Εάν επηρεαστούν τα ανώτερα μέρη του ουροποιητικού συστήματος, τότε τα κύπαρα λευκοκυττάρων και τα επιθηλιακά κύτταρα θα ανιχνευθούν στα ούρα.

Θεραπεία

Εάν τα σημάδια δηλητηρίασης είναι πολύ έντονα, υπάρχει υψηλή θερμοκρασία, τότε σε αυτήν την περίπτωση είναι σημαντικό να παρατηρήσετε την ανάπαυση στο κρεβάτι και την πλήρη ανάπαυση. Τα καπνιστά κρέατα, τα τουρσιά, τα τηγανητά και τα πικάντικα τρόφιμα εξαιρούνται εντελώς από τη διατροφή. Τα τρόφιμα πρέπει να μαγειρεύονται σε βραστό ή ατμό.

Ο όγκος του νερού διπλασιάζεται. Για παράδειγμα, εάν ένα παιδί έπινε προηγουμένως 500 ml καθαρού νερού την ημέρα, τώρα πρέπει να πίνει ένα λίτρο. Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται η παροχή αλκαλικών ποτών: χυμός αχλαδιού, μεταλλικό νερό χωρίς αέριο και κομπόστα αποξηραμένων βερίκοκων.

Εάν ο αριθμός των λευκοκυττάρων στα ούρα είναι ελαφρώς υπέρβαση και δεν υπάρχει μεγάλη βακτηριουρία, τότε είναι πιθανό να θεραπεύσει το παιδί χωρίς τη χρήση αντιβιοτικών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ειδικός συνταγογραφεί ουροσηπτικά, φυτικά φάρμακα που απολυμαίνουν το ουροποιητικό σύστημα.

Εάν η βακτηριουρία και η λευκοκυτουρία είναι πολύ έντονα, το παιδί είναι αργό και αδύναμο, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται σε σταθερές συνθήκες, είναι επίσης δυνατή η θεραπεία με έγχυση. Πριν από τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης, το παιδί συνταγογραφείται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος για περίοδο 10 έως 14 ημερών. Μαζί με αυτό, το παιδί παίρνει ουροσηπτικά για 21-28 ημέρες.

Για την εξάλειψη του πόνου κατά την ούρηση, ο ασθενής συνταγογραφείται αντισπασμωδικά. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας συνιστώνται επίσης φυτικά φάρμακα και αφεψήματα..

Στην περίπτωση που ο σχηματισμός UTI προκάλεσε ανατομική ανωμαλία, απαιτείται χειρουργική διόρθωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία δεν θα δώσει κανένα αποτέλεσμα, αλλά θα οδηγήσει στην επανεμφάνιση της παθολογίας..

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου είναι ευκολότερη από τη θεραπεία της. Επομένως, τηρήστε τις ακόλουθες συστάσεις σχετικά με το παιδί:

  • ενσταλάξει τη σημασία της προσωπικής υγιεινής ·
  • Δώστε ιδιαίτερη προσοχή στην ενίσχυση του σώματος και των αθλητικών δραστηριοτήτων.
  • διεξάγετε τακτικά προληπτικές εξετάσεις ·
  • δύο φορές το χρόνο, κάντε μια σειρά πολυβιταμινών.
  • είναι αδύνατο για το παιδί να παραμείνει στο κρύο για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • Μην επιτρέπετε την παρουσία εξανθήματος πάνας σε μωρά.
  • πραγματοποιείτε αντιεμφανιζόμενη θεραπεία δύο φορές το χρόνο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός ειδικού.

Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος είναι μια κοινή παθολογία που μπορεί να αντιμετωπιστεί με έγκαιρη θεραπεία από ειδικούς. Εάν παρατηρήσετε σημάδια παθολογίας σε ένα παιδί, μην τραβήξετε, αλλά αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια. Μόνο σε αυτήν την περίπτωση μπορείτε να αποφύγετε επιπλοκές και υποτροπές της νόσου.

  • Απόφραξη ούρων

(Επισκέφτηκε 220 φορές, 1 επισκέψεις σήμερα)

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια

Στα βρέφη, τα συμπτώματα της μολυσματικής διαδικασίας είναι μη ειδικά. Αρχίζουν να παίρνουν τα στήθη χειρότερα, γίνονται ανήσυχοι. Μια έντονη κραυγή του παιδιού και η αύξηση της δραστηριότητας αυτή τη στιγμή μιλά για τον πόνο της ούρησης. Μερικές φορές τα ούρα έχουν δυσάρεστη οσμή.

Μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • πυρετός - πυρετός έως 39 ° C απουσία συμπτωμάτων αναπνευστικής λοίμωξης.
  • έμετος, φτύσιμο
  • λήθαργος;
  • κιτρίνισμα του δέρματος
  • με άτυπη αντίδραση - υποθερμία.

Τα παιδιά ηλικίας 2-4 αντιδρούν διαφορετικά στη μόλυνση. Η θερμοκρασία μπορεί να παραμείνει εντός των φυσιολογικών ορίων. Τα κλασικά συμπτώματα είναι:

  • συχνή επώδυνη ούρηση
  • μείωση στα ούρα
  • ψευδή ώθηση στην τουαλέτα?
  • αίσθημα ατελούς εκκένωσης.
  • κατακράτηση ούρων.

Μερικές φορές τα παιδιά παραπονιούνται για πόνο στην υπεραβική περιοχή, ακράτεια ούρων, ενούρηση. Όταν εμπλέκονται τα νεφρά, η σοβαρή αδυναμία, ο πυρετός και ο πόνος στην πλάτη είναι ενοχλητικοί. Η ήττα της νεφρικής λεκάνης είναι συχνά μονόπλευρη. Αλλά η κατάσταση του παιδιού είναι χειρότερη από ό, τι με τον εντοπισμό της λοίμωξης στο κάτω ουροποιητικό σύστημα.

Συμπτώματα φλεγμονής της ουροδόχου κύστης - γρήγορη και επώδυνη ούρηση

Μεταβλητότητα της πορείας της λοίμωξης

Συμβαίνει ότι η ασθένεια στα παιδιά αναπτύσσεται ασυμπτωματικά. Μια ανάλυση ούρων αποκαλύπτει την παρουσία λευκών αιμοσφαιρίων βακτηριακής και μη βακτηριακής φύσης, τα βακτήρια ανιχνεύονται απουσία εκδηλώσεων της νόσου. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει την κρυφή του πορεία..

Η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί από πόνο κατά την προσπάθεια ούρησης, συχνή μετάβαση στην τουαλέτα, ακράτεια και ακράτεια ούρων, δυσάρεστες και οδυνηρές αισθήσεις πάνω από την ηβική. Τα λευκά αιμοσφαίρια και ακόμη και το αίμα βρίσκονται στα ούρα.

Τα προβλήματα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης μπορεί να προκαλέσουν πυρετό, δηλητηρίαση στο μωρό. Ο πόνος επηρεάζει την κάτω πλάτη, την πλευρά, το περιτόναιο, υπάρχουν πόνοι στην πλάτη στη βουβωνική χώρα και στο μηρό από το εσωτερικό. Τα λευκά αιμοσφαίρια εμφανίζονται στα ούρα και στο αίμα, ο τύπος των λευκοκυττάρων μετατοπίζεται προς τα αριστερά, ο χρόνος καθίζησης των ερυθροκυττάρων επιταχύνεται.

Μέθοδοι επιβεβαίωσης

Οποιαδήποτε προβλήματα στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα προσδιορίζονται με ενδοσκόπηση. Η κυστεοσκόπηση και η ουρηθροσκόπηση θα βοηθήσουν στην ανίχνευση κυστίτιδας, ουρηθρίτιδας, ανωμαλιών στη δομή του ουρητήρα. Οι ανατομικές αλλαγές διαγιγνώσκονται με τη μορφή τέτοιων αποκλίσεων:

  • Διπλό πυελοκολικιακό σύστημα των νεφρών.
  • Διαρθρωτική υπανάπτυξη.
  • Υποπλασία.
  • Απλασία νεφρού, απουσία του.
  • Διεύρυνση της νεφρικής πυέλου.

Μεταξύ των λειτουργικών ανωμαλιών είναι η παλινδρόμηση του ουρητήρα με μειωμένη ροή ούρων. Η απόκλιση οδηγεί σε μειωμένο μεταβολισμό στα νεφρά. Τα παιδιά γίνονται δεκτοί σε εξειδικευμένο τμήμα του ουρολογικού προφίλ. Εδώ, οι γιατροί χρησιμοποιούν ταινίες μέτρησης για να ανιχνεύσουν βακτήρια στα ούρα σε λίγα λεπτά. Τα λευκά αιμοσφαίρια ανιχνεύθηκαν χρησιμοποιώντας παρόμοιο τεστ, ευαίσθητο στην εστεράση.

Ποια είναι τα συμπτώματα της νόσου;

Τα σημάδια λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά ξεκινούν με πυρετό (σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων). Εάν όχι, προσέξτε τη γενική κατάσταση και τα πρόσθετα χαρακτηριστικά. Διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, καθώς τα βρέφη δεν μπορούν πάντα να δείχνουν πώς αισθάνονται. Εκφράζουν πόνο, κλαίνε και χτυπούν τα πόδια τους. Πιο συχνά σημειώνεται:

  • Κακή όρεξη.
  • Πόνος κατά την ούρηση.
  • Συννεφιά ούρα ή αίμα.
  • Έμετος.
  • Ευερέθιστο.

Με φλεγμονή των οργάνων στο άνω μέρος, αναπτύσσεται αρτηριακή υπέρταση, νεφρική βλάβη, εμφανίζεται σχηματισμός ουλής. Επιπλοκές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος σε παιδιά έως και ένα χρόνο συμβαίνουν με συγγενείς ανωμαλίες, υψηλότερου επιπέδου κυστεοαναρροή. Η πυελονεφρίτιδα στα μωρά μπορεί να εκδηλώσει μια μικρή αδιαθεσία, κόπωση, λήθαργο. Συχνά αυτό συμβαίνει σε αγόρια κάτω των 6 μηνών και σε κορίτσια κάτω του ενός έτους.

Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος σε παιδιά ηλικίας 2 ετών περνά κάτω από την εικόνα της σήψης. Η πυελονεφρίτιδα λαμβάνεται υπόψη όταν η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 βαθμούς. Ο πυρετός διαρκεί περισσότερο από δύο ημέρες και ενδέχεται να μην εμφανιστούν άλλα συμπτώματα. Αργότερα, ο πόνος στην πλάτη προστίθεται από μία ή δύο πλευρές. Λιγότερο συχνή είναι η διάρροια, ο έμετος και ο κοιλιακός πόνος..

Με κυστίτιδα και ουρηθρίτιδα, ο πυρετός ουσιαστικά απουσιάζει, ωστόσο, ο πόνος και η αίσθηση καψίματος κατά την ούρηση, η πίεση στην κοιλιά είναι χαρακτηριστική. Το παιδί πηγαίνει συχνά στην τουαλέτα. Εάν οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά δεν αντιμετωπιστούν εγκαίρως, η δευτερογενής ενούρηση αναπτύσσεται έως την ηλικία των τριών. Η διαφορική διάγνωση θα επιτρέψει την έγκαιρη ανίχνευση συνακόλουθων ασθενειών: μπαλανίτιδα σε αγόρια και αιδοιολίτιδα σε κορίτσια.

Παιδικά χαρακτηριστικά

Τα νεογνά έχουν χαρακτηριστικά του ουροποιητικού συστήματος. Τα νεφρά τους δεν έχουν ακόμη σχηματιστεί πλήρως, είναι μεγαλύτερα από τους ενήλικες και είναι ασταθή. Μέχρι το δεύτερο έτος, μπορούν να γίνουν αισθητές με τα δάχτυλά σας. Τα νεφρά των νεφρών ωριμάζουν πλήρως από τρία έως έξι χρόνια.
Οι λεμφαδένες στα νεφρά και τα έντερα είναι πολύ στενά συνδεδεμένοι, γεγονός που συμβάλλει στην ταχεία εξάπλωση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά. Οι ουρητήρες στα μικρά παιδιά είναι ακόμα αδύναμοι και άνισοι. Τα ούρα σταματούν και μετατρέπονται σε μικρόβια.

Η κύστη είναι υψηλότερη, η χωρητικότητά της σε βρέφη - εντός 50 ml, σε ένα παιδί ανά έτος - αυξάνεται στα 150 ml. Η ουρήθρα στα αρσενικά βρέφη έχει μήκος έως 6 cm. Η ανάπτυξή του εμφανίζεται ακανόνιστα, επιταχύνεται κατά την εφηβεία, φτάνοντας κατά μέσο όρο 14-18 cm.

Σε κορίτσια από τη γέννηση έως 16 ετών, μεγαλώνει από ένα εκατοστό έως 3,3 εκ. Η εγγύτητα της ουρήθρας στον πρωκτό απαιτεί ειδικούς κανόνες υγιεινής.

Η παραγωγή ούρων είναι ένα συγγενές αντανακλαστικό. Από έξι μήνες μπορείτε ήδη να μάθετε να αντέχετε και να πηγαίνετε στην τουαλέτα εγκαίρως. Ένα παιδί ενός έτους πρέπει να ζητήσει ήδη ένα ποτ. Αλλά ακόμη και σε ηλικία 3 ετών, ένα παιδί μπορεί να ουρήσει κατά λάθος από έντονα συναισθήματα.

Τα σωστά συλλεγόμενα ούρα δείχνουν αξιόπιστες πληροφορίες. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να συλλέγετε σωστά τα ούρα και να τα παραδίδετε στο νοσοκομείο εγκαίρως. Για να αποφύγετε λάθη, πρέπει να ακολουθήσετε αυτούς τους κανόνες.

Χρησιμοποιήστε μόνο ένα καθαρό δοχείο που δεν έχει χρησιμοποιηθεί ποτέ πριν..

Για παράδειγμα, αποφασίζετε να πάρετε ένα κουτάκι για παιδικές τροφές αφού το πλύνετε πρώτα. Αυτή δεν είναι η σωστή επιλογή. Σωματίδια σκόνης ή πλυντηρίου πιάτων παραμένουν μέσα στο δοχείο και ενδέχεται να επηρεάσουν το αποτέλεσμα. Ένα ειδικό βάζο μπορεί να αγοραστεί στο φαρμακείο ή να ληφθεί στο νοσοκομείο.

Για παιδιά έως ενός έτους, εφευρέθηκαν ειδικές συσκευές για τη συλλογή ούρων. Αυτά είναι ουρητήρια, μια πολύ βολική συσκευή. Οι γονείς δεν χρειάζεται να πιέζουν τις πάνες ή να φρουρούν το μωρό. Αυτές οι συσκευές είναι ασφαλείς..

Είναι κολλημένα στα γεννητικά όργανα του παιδιού και όταν συλλέγεται μια ορισμένη ποσότητα ούρων, η συσκευή αφαιρείται:

  • Τα ούρα πρέπει να παραδοθούν στην κλινική το συντομότερο δυνατό..
  • Δεν πρέπει να περάσει περισσότερο από μία ώρα από τη στιγμή της συλλογής.
  • Θυμηθείτε - δεν μπορείτε να συλλέξετε ούρα πριν τον ύπνο και στη συνέχεια να τα βάλετε στο ψυγείο. Η ανάλυση θα είναι λανθασμένη.

Αιτίες λοίμωξης

Οι μικροοργανισμοί που προκαλούν ουρογεννητικές λοιμώξεις στα παιδιά εξαρτώνται από την ασυλία του παιδιού (επίσης φύλο και ηλικία). Το πιο κοινό βακτηριακό παθογόνο είναι τα εντεροβακτήρια, συμπεριλαμβανομένου του E. coli (εμφανίζεται σε σχεδόν 90% των καταστάσεων).

  • Ισχαρία ή κατακράτηση ούρων στις γυναίκες: αιτίες και μέθοδοι θεραπείας των υποκείμενων αιτιών του ουροποιητικού συστήματος

Υπάρχουν όμως και άλλες αιτίες μόλυνσης:

  1. Δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης: δυσκολίες στη συσσώρευση και εκκένωση των ούρων, απόφραξη του καναλιού, φλεβοκοιλιακή παλινδρόμηση (αντίστροφη εκκένωση ούρων από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα).
  2. Κακή ανοσία.
  3. Μειωμένος μεταβολισμός.
  4. Αλλαγή των αγγείων των νεφρών.
  5. Γενετική παθολογία (σε αγόρια - phimosis, σε κορίτσια - λιωμένα χείλη).
  6. Εντερικές ή γεννητικές λοιμώξεις.
  7. Παράσιτα ελμινθών.
  8. Μη τήρηση βασικών κανόνων προσωπικής υγιεινής.
  9. Γενική υποθερμία ή τοπική στην περιοχή των νεφρών.
  10. Λοιμώξεις κατά τη χειρουργική επέμβαση του ουροποιητικού συστήματος.
  11. Ανωμαλία στη δομή του γεννητικού οργάνου - phimosis (σε αγόρια).
  12. Γαστρεντερικές λοιμώξεις.

Άρρωστα πιο συχνά κορίτσια ηλικίας 3-4 ετών. Και στην παιδική ηλικία, το αντίθετο ισχύει - τα αγόρια είναι πιο πιθανό να μολυνθούν (ειδικά τους πρώτους 3 μήνες της ζωής). Ένας ιδιαίτερα κοινός λόγος είναι η κακή υγιεινή.

Για να αποφύγετε τη μόλυνση στο σώμα, είναι απαραίτητο να μελετήσετε διεξοδικά το ζήτημα του πλυσίματος του παιδιού (για αυτό μπορείτε να συμβουλευτείτε τον τοπικό παιδίατρο ή με το γιατρό του νοσοκομείου).

Μία από τις πιο κοινές αιτίες της φλεγμονής του ουροποιητικού συστήματος είναι η υποθερμία. Κατά τη διάρκεια των οποίων συμβαίνουν σπασμοί των αγγείων των νεφρών, ως αποτέλεσμα των οποίων διαταράσσεται η διήθηση των ούρων και η πίεση στο ουροποιητικό σύστημα μειώνεται σημαντικά. Όλα μαζί, αυτό οδηγεί στην έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Επομένως, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διασφαλίσετε ότι το παιδί δεν κάθεται στο κρύο πάτωμα, τις μεταλλικές κούνιες κ.λπ..

Ταξινόμηση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Ανάλογα με το πού εντοπίζεται η διαδικασία, υπάρχουν:

  • λοίμωξη του άνω ουροποιητικού συστήματος. Αυτός ο τύπος λοίμωξης εμφανίζεται με πυελονεφρίτιδα και φλεγμονή των ουρητήρων.
  • λοίμωξη του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Αυτή η μόλυνση εμφανίζεται με κυστίτιδα και ουρηθρίτιδα..

Ανάλογα με τη φύση της πορείας του UTI, ένα παιδί μπορεί να έχει:

  • απλή. Η δομή των ιστών του ουροποιητικού συστήματος δεν αλλάζει. Η αποφρακτική ουροπάθεια ή άλλες ταυτόχρονες ασθένειες απουσιάζουν.
  • περίπλοκος. Σε αυτήν την περίπτωση, οι λειτουργίες των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος παραβιάζονται ή προσδιορίζεται η ανώμαλη ανάπτυξή τους.

Ανάλογα με το πού μολύνθηκε το παιδί με λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, συμβαίνει:

  • νοσοκομείο (νοσοκομειακό). Το παθογόνο εισέρχεται στο σώμα όταν το μωρό βρίσκεται στο νοσοκομείο και εκτελεί διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες.
  • κοινότητα. Οι ιατρικές παρεμβάσεις δεν σχετίζονται με την έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας..

Ανάλογα με τα κλινικά συμπτώματα, συμβαίνει:

  • κλινικά σοβαρή λοίμωξη. Με αυτόν τον τύπο ασθένειας, πολύ σοβαρά συμπτώματα.
  • ασυμπτωματική λοίμωξη. Τα συμπτώματα της νόσου εκφράζονται ελάχιστα.

Οι οδοί κατά τις οποίες τα παθογόνα UTI εισέρχονται και εξαπλώνονται στο σώμα

Οι αιτιολογικοί παράγοντες των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος κατανέμονται στο σώμα με τους ακόλουθους τρόπους:

  • αύξουσα (ουρήθρα). Η φλεγμονώδης διαδικασία ανεβαίνει από κάτω προς τα πάνω, δηλαδή από την ουρήθρα στα νεφρά.
  • κατάντη. Η φλεγμονώδης διαδικασία κατεβαίνει από τα νεφρά στην ουρήθρα.
  • αιματογενής (λεμφογενής). Για παράδειγμα, με αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες (εάν το παιδί έχει μια μορφή ιογενούς μολυσματικής νόσου, τότε η λοίμωξη μπορεί να εισέλθει στην ουροδόχο κύστη και αυτό συμβάλλει στην ανάπτυξη αιμορραγικής κυστίτιδας).
  • Επικοινωνία. Με απροστάτευτη επαφή (σε εφήβους), καθετηριασμό, κυστεοσκόπηση.

Διάγνωση του ορισμού των ασθενειών

Χρειάζονται ορισμένες σοβαρές έρευνες. Η σοβαρότητα και η σοβαρότητα προσδιορίζονται με εξέταση αίματος. Αντανακλά το περιεχόμενο των λευκοκυττάρων και το επίπεδο των πρωτεϊνών οξείας φάσης. Η βάση είναι βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων. Με αυτό, επιβεβαιώνουν τον βαθμό βακτηριουρίας, την ευαισθησία στα αντιβιοτικά.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται δείγματα ούρων για μυκόπλασμα, ουρήπλασμα, χλαμύδια. Είναι απαραίτητο να κάνετε υπερήχους των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, των αιμοφόρων αγγείων. Η εικόνα δείχνει ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος και παραβίαση της εκροής ούρων. Με συχνές παροξύνσεις, το παιδί κατά την ύφεση κάνει ουρογραφία χρησιμοποιώντας ένα μέσο αντίθεσης. Επιβεβαιώστε ότι η βλάβη στο παρέγχυμα του νεφρού θα βοηθήσει στη στατική και δυναμική σπινθηρογραφία.

Κλινικές συστάσεις για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος σε παιδιά παρέχονται από παιδίατρο, νεφρολόγο, ουρολόγο και γυναικολόγο. Οι ειδικοί συνταγογραφούν μελέτες για τους Zimnitsky και Nechiporenko. Στο αίμα, σημάδια φλεγμονής εκδηλώνονται με αυξημένη CO, λευκοκυττάρωση και άλφα σφαιρίνες. Για μια συγκεκριμένη μόλυνση, λαμβάνεται ένα δείγμα PCR..

Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος σε παιδιά

Τελευταία τροποποίηση 23/03/2018

Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI) στα παιδιά είναι μια αρκετά κοινή παθολογία, που χαρακτηρίζεται από τη φλεγμονώδη διαδικασία ενός ή περισσοτέρων τμημάτων του ουροποιητικού συστήματος. Στο άρθρο θα μιλήσουμε για τις αιτίες της νόσου, τη διάγνωση και τη θεραπεία της.

Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος σε παιδιά

Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος είναι ένας όρος που υποδηλώνει φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας και του πυελοκολικιλικού συστήματος των νεφρών. Επίσης, οι ειδικοί με αυτήν την έννοια σημαίνουν την φλεγμονώδη διαδικασία του νεφρικού ιστού.

Στην ηλικία ενός έτους, αυτή η παθολογία εντοπίζεται συχνότερα σε αγόρια, η οποία μπορεί να οφείλεται σε συγγενείς ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος. Στην ηλικία των 2-15 ετών, η ασθένεια εμφανίζεται 6 φορές πιο συχνά στα κορίτσια από ό, τι στα αγόρια.

Συμπτώματα λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος

Κατά κανόνα, το UTI στα μωρά αρχίζει να εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αλλαγές στη συμπεριφορά (λήθαργος, δυσφορία). Υπάρχουν επίσης προβλήματα με τον ύπνο, γίνεται επιφανειακό και βραχύβιο. Κατά τη διάρκεια της ούρησης, το παιδί ουρλιάζει με πόνο, πηγαίνοντας στην τουαλέτα με εκνευρισμό.

Τα σημάδια παθολογίας σε μεγαλύτερα παιδιά είναι πολύ διαφορετικά. Το:

  • ο επιπολασμός της νυχτερινής διούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • θερμότητα;
  • πόνος κατά την εκκένωση της ουροδόχου κύστης
  • συχνή ούρηση και ψευδή ώθηση σε αυτό?
  • αδυναμία;
  • πρόβλημα συγκέντρωσης?
  • μειωμένη απόδοση
  • ακράτεια ούρων
  • αυξημένη εφίδρωση

Ο εντοπισμός του πόνου στην παθολογία εξαρτάται από τη θέση της φλεγμονής. Εάν η λοίμωξη είναι στην ουροδόχο κύστη, τότε το παιδί παραπονιέται για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Με την ουρηθρίτιδα, η δυσφορία εντοπίζεται στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Αλλά με φλεγμονή του νεφρικού ιστού, τραβούν επώδυνες αισθήσεις στο πλάι, στο περιτόναιο, σχεδόν ποτέ δεν υπάρχουν.

Αιτίες λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι βακτήρια, μυκητιασικές λοιμώξεις και ιοί. Συχνά ο σχηματισμός παθολογίας προκαλείται από εκπροσώπους της εντερικής μικροχλωρίδας.

Τα παθογόνα εισέρχονται στη βλάβη με τους ακόλουθους τρόπους:

  1. Μέσω του κυκλοφορικού συστήματος. Αυτή η μέθοδος μόλυνσης είναι κοινή σε μικρά παιδιά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κύρια μολυσματική εστίαση εντοπίζεται εκτός του ουροποιητικού συστήματος. Για παράδειγμα, ένα παιδί έχει πνευμονία και το παθογόνο διεισδύει στα ουροποιητικά όργανα μαζί με τη ροή του αίματος.
  2. Μέσω λεμφικού ρεύματος.
  3. Ο ιός εισέρχεται στο σώμα μέσω των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μέθοδος ανάπτυξης λοίμωξης εκδηλώνεται στα κορίτσια και αυτό οφείλεται στη δομή των γεννητικών οργάνων.

Διαγνωστικά μέτρα

Ποια είναι η διάγνωση του UTI; Αρχικά, ο ειδικός θα ακούσει τα παράπονα του ασθενούς και θα αξιολογήσει τη συνολική κλινική εικόνα. Κατά την εξέταση του OAM, μπορεί να σημειωθεί μια αλλαγή στη διαφάνεια. Σε αυτήν την περίπτωση, συχνά τα ούρα γίνονται θολά, μερικές φορές θυμίζει ακόμη και το πύον.

Στη μελέτη μιας γενικής ανάλυσης ούρων, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων. Εάν επηρεαστούν τα ανώτερα μέρη του ουροποιητικού συστήματος, τότε τα κύπαρα λευκοκυττάρων και τα επιθηλιακά κύτταρα θα ανιχνευθούν στα ούρα.

Θεραπεία

Εάν τα σημάδια δηλητηρίασης είναι πολύ έντονα, υπάρχει υψηλή θερμοκρασία, τότε σε αυτήν την περίπτωση είναι σημαντικό να παρατηρήσετε την ανάπαυση στο κρεβάτι και την πλήρη ανάπαυση. Τα καπνιστά κρέατα, τα τουρσιά, τα τηγανητά και τα πικάντικα τρόφιμα εξαιρούνται εντελώς από τη διατροφή. Τα τρόφιμα πρέπει να μαγειρεύονται σε βραστό ή ατμό.

Ο όγκος του νερού διπλασιάζεται. Για παράδειγμα, εάν ένα παιδί έπινε προηγουμένως 500 ml καθαρού νερού την ημέρα, τώρα πρέπει να πίνει ένα λίτρο. Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται η παροχή αλκαλικών ποτών: χυμός αχλαδιού, μεταλλικό νερό χωρίς αέριο και κομπόστα αποξηραμένων βερίκοκων.

Εάν ο αριθμός των λευκοκυττάρων στα ούρα είναι ελαφρώς υπέρβαση και δεν υπάρχει μεγάλη βακτηριουρία, τότε είναι πιθανό να θεραπεύσει το παιδί χωρίς τη χρήση αντιβιοτικών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ειδικός συνταγογραφεί ουροσηπτικά, φυτικά φάρμακα που απολυμαίνουν το ουροποιητικό σύστημα.

Εάν η βακτηριουρία και η λευκοκυτουρία είναι πολύ έντονα, το παιδί είναι αργό και αδύναμο, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται σε σταθερές συνθήκες, είναι επίσης δυνατή η θεραπεία με έγχυση. Πριν από τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης, το παιδί συνταγογραφείται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος για περίοδο 10 έως 14 ημερών. Μαζί με αυτό, το παιδί παίρνει ουροσηπτικά για 21-28 ημέρες.

Για την εξάλειψη του πόνου κατά την ούρηση, ο ασθενής συνταγογραφείται αντισπασμωδικά. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας συνιστώνται επίσης φυτικά φάρμακα και αφεψήματα..

Στην περίπτωση που ο σχηματισμός UTI προκάλεσε ανατομική ανωμαλία, απαιτείται χειρουργική διόρθωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία δεν θα δώσει κανένα αποτέλεσμα, αλλά θα οδηγήσει στην επανεμφάνιση της παθολογίας..

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου είναι ευκολότερη από τη θεραπεία της. Επομένως, τηρήστε τις ακόλουθες συστάσεις σχετικά με το παιδί:

  • ενσταλάξει τη σημασία της προσωπικής υγιεινής ·
  • Δώστε ιδιαίτερη προσοχή στην ενίσχυση του σώματος και των αθλητικών δραστηριοτήτων.
  • διεξάγετε τακτικά προληπτικές εξετάσεις ·
  • δύο φορές το χρόνο, κάντε μια σειρά πολυβιταμινών.
  • είναι αδύνατο για το παιδί να παραμείνει στο κρύο για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • Μην επιτρέπετε την παρουσία εξανθήματος πάνας σε μωρά.
  • πραγματοποιείτε αντιεμφανιζόμενη θεραπεία δύο φορές το χρόνο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός ειδικού.

Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος είναι μια κοινή παθολογία που μπορεί να αντιμετωπιστεί με έγκαιρη θεραπεία από ειδικούς. Εάν παρατηρήσετε σημάδια παθολογίας σε ένα παιδί, μην τραβήξετε, αλλά αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια. Μόνο σε αυτήν την περίπτωση μπορείτε να αποφύγετε επιπλοκές και υποτροπές της νόσου.

Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος σε παιδιά

Ο όρος «λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος» (IMS) αναφέρεται στη φλεγμονώδη διαδικασία στο ουροποιητικό σύστημα χωρίς ειδική ένδειξη της αιτιολογίας και του εντοπισμού (ουροποιητικό ή νεφρικό παρέγχυμα) και καθορίζει τη φύση του

Ο όρος «μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος» (IMS) αναφέρεται σε μια φλεγμονώδη διαδικασία στο ουροποιητικό σύστημα χωρίς ειδική ένδειξη της αιτιολογίας και της θέσης (ουροποιητικό σύστημα ή νεφρικό παρέγχυμα) και καθορίζει τη φύση του.

Ο όρος «λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος» συνδυάζει όλες τις μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος (CHI) και περιλαμβάνει πυελονεφρίτιδα (PN), κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα και ασυμπτωματική βακτηριουρία. Έτσι, αυτή είναι μια ομαδική έννοια, αλλά όχι μια νοσολογική μορφή. Κατά συνέπεια, η διάγνωση της «λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος» είναι δυνατή μόνο στα αρχικά στάδια της εξέτασης, όταν εντοπίζονται αλλαγές στα ούρα (λευκοκυτουρία και βακτηριουρία), αλλά δεν υπάρχει ένδειξη για τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας. Στο μέλλον, τέτοια παιδιά απαιτούν πλήρη νεφρο-ουρολογική εξέταση και προσδιορισμό του επιπέδου βλάβης OMS, μετά την οποία διαπιστώνεται μια πιο ακριβής διάγνωση (κυστίτιδα, PN, κ.λπ.). Αυτή η προσέγγιση είναι επίσης δικαιολογημένη, διότι αντιστοιχεί στο στάδιο της αναγνώρισης της παθολογίας που υιοθετήθηκε στην παιδιατρική υπηρεσία της χώρας μας. Τα πρώτα σημάδια μολυσματικών και φλεγμονωδών νόσων της CHI, κατά κανόνα, εντοπίζονται στο προκλινικό στάδιο (υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών, υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης), όταν, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο ακριβής εντοπισμός της διαδικασίας. Ως εκ τούτου, μια διάγνωση «μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος ή του ουροποιητικού συστήματος». Στο μέλλον, σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο, προσδιορίζεται η διάγνωση.

Στην εγχώρια βιβλιογραφία υπάρχουν διάφοροι όροι για να αναφερθούμε στη μολυσματική διαδικασία στο CHI: «λοίμωξη CHI», «λοίμωξη ούρων», «μόλυνση ουροποιητικού συστήματος» κ.λπ. Επιπλέον, σε κάθε όνομα δίνεται μια συγκεκριμένη έννοια. Για παράδειγμα, η «λοίμωξη CHI» και η «λοίμωξη των ούρων» υπονοούν την πιθανότητα εντοπισμού της λοίμωξης σε οποιοδήποτε τμήμα CHI ή ολικής βλάβης στους νεφρούς και στο ουροποιητικό σύστημα. Η «λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος» σημαίνει μόλυνση μόνο του ουροποιητικού συστήματος, αλλά όχι των νεφρών κ.λπ. Μια τέτοια ποικιλία όρων προκαλεί κάποια σύγχυση, ειδικά επειδή οποιαδήποτε από αυτές τις διαγνώσεις απαιτεί ακόμη εξέταση και αποσαφήνιση του εντοπισμού. Κατά την άποψή μας, για ευκολία, συνιστάται να λάβετε υπόψη τους όρους «λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος», «μόλυνση από CHI» κ.λπ..

Ωστόσο, μια τέτοια προσέγγιση δεν αντιστοιχεί αρκετά στο ICD-10 (1995). Σύμφωνα με τη σύσταση των εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ, η οποία αποτελεί τη βάση του ICD-10, η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα και συνεπάγεται μια ασθένεια στην οποία δεν υπάρχουν ενδείξεις βλάβης στο νεφρικό παρεγχύμα, αλλά υπάρχουν ενδείξεις παροδικής φλεγμονής του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, η οποία δεν μπορεί να προσδιοριστεί κατά τη στιγμή της εξέτασης. Έτσι, η έννοια της «λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος» περιορίζεται σε βλάβες της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας και αποκλείει το PN, το οποίο σύμφωνα με το ICD-10 ανήκει στην ομάδα της φυματίωσης-διάμεσης νεφρίτιδας.

Μια τόσο στενή ερμηνεία του όρου έχει τις συνέπειές της. Πρώτον, αυτό σημαίνει ότι η διάγνωση της «λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος» μπορεί να εξακριβωθεί μόνο σε νοσοκομείο μετά από εκτενή νεφρολογική εξέταση. Δεύτερον, η θεραπεία μπορεί και πρέπει να συνταγογραφείται χωρίς τον καθορισμένο εντοπισμό της μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας. Τρίτον, στην πραγματικότητα, η «λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος» οφείλεται σε παροδική λευκοκυτταρία και βακτηριουρία στο πλαίσιο της κύριας διαδοχικής νόσου (βρογχίτιδα, πνευμονία, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, στηθάγχη κ.λπ.) και εξαφανίζεται γρήγορα στο πλαίσιο της θεραπείας της υποκείμενης νόσου και της αντιβακτηριακής θεραπείας. Επομένως, η πορεία των αντιβακτηριακών φαρμάκων πρέπει να είναι σύντομη (5-7 ημέρες).

Χωρίς να προσποιούμαστε ότι είναι αντικειμενικοί, θεωρούμε πιο βολικό να χρησιμοποιούμε τον όρο «λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος» σύμφωνα με τη ρωσική παράδοση, καθώς μια τέτοια κατανόηση είναι πανταχού παρούσα στους παιδίατρους της χώρας μας και είναι πιο συνεπής με τη δομή των παιδιατρικών και παιδιατρικών νεφρολογικών υπηρεσιών. Επιπλέον, οι μολυσματικές βλάβες του ουροποιητικού συστήματος σχετίζονται με μια κοινή αιτιοπαθογένεση και θεραπευτική τακτική.

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός του IMS στον πληθυσμό είναι αρκετά μεγάλος και ανέρχεται στο 80% όλων των ασθενειών του OMS. Μεταξύ όλων των ασθενειών της μολυσματικής αιτιολογίας, το IMS καταλαμβάνει τη δεύτερη θέση μετά το SARS.

Ο επιπολασμός του IMS εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο (Πίνακας 1). Εάν στη νεογνική περίοδο τα αγόρια είναι άρρωστα ενάμισι φορές πιο συχνά από τα κορίτσια, τότε τους επόμενους μήνες οι δείκτες αυτοί εξισορροπούνται, κατά 1 έτος η συχνότητα εμφάνισης IMS στα κορίτσια είναι ήδη 4 φορές υψηλότερη και μετά από ένα χρόνο ζωής, η συχνότητα εμφάνισης IMS στα κορίτσια είναι δέκα φορές υψηλότερη από αυτήν στα αγόρια. Μεταξύ των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία, το IMS εμφανίζεται 50 φορές συχνότερα από τους άνδρες (εξαιρουμένης της ουρηθρίτιδας και της προστατίτιδας). Αυτό μας οδηγεί στο συμπέρασμα ότι, στην πραγματικότητα, η PN και η κυστίτιδα είναι «γυναικείες» ασθένειες. Στην παιδική ηλικία, ο επιπολασμός του PN φτάνει τα 20–22 περιστατικά ανά 1000 παιδιά (M.V. Erman, 1997).

Ορολογία

PN - μη ειδική, οξεία ή χρόνια μικροβιακή φλεγμονή στο πυελοκολικιακό σύστημα και διάμεσος ιστός των νεφρών με εμπλοκή των σωληναρίων, του αίματος και των λεμφικών αγγείων στην παθολογική διαδικασία.

Η κυστίτιδα είναι μια μικροβιακή φλεγμονώδης διαδικασία στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης (συνήθως στο βλεννογόνο και στο υποβλεννογόνο στρώμα).

Η ασυμπτωματική βακτηριουρία είναι μια κατάσταση όταν, εντελώς απουσία κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, η βακτηριουρία ανιχνεύεται με μία από τις ακόλουθες μεθόδους: 10 ή περισσότερα μικροβιακά σώματα σε 1 ml ούρων. ή περισσότερες από 105 αποικίες μικροοργανισμών του ίδιου είδους, που καλλιεργούνται με σπορά 1 ml ούρων που λαμβάνονται από το μεσαίο ρεύμα. ή 103 ή περισσότερες αποικίες μικροοργανισμών του ίδιου είδους όταν εμβολιάζονται 1 ml ούρων που λαμβάνονται από καθετήρα. ή οποιονδήποτε αριθμό αποικιών μικροοργανισμών κατά τη σπορά 1 ml ούρων που λαμβάνεται με υπεραβική παρακέντηση της ουροδόχου κύστης.

Η παρουσία βακτηρίων στη γενική ανάλυση των ούρων δεν είναι ένα αξιόπιστο κριτήριο για τη βακτηριουρία.

Διαδρομές μόλυνσης στο ουροποιητικό σύστημα

Ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να εισέλθει στο CHI με τρεις τρόπους: αιματογόνο, λεμφογόνο και ανοδικό.

Η αιματογενής οδός του παθογόνου είναι ιδιαίτερης σημασίας κατά τη διάρκεια της νεογνικής περιόδου και της βρεφικής ηλικίας. Σε μεγαλύτερη ηλικία, ο ρόλος του είναι ασήμαντος, αν και η αιματογενής διείσδυση του παθογόνου στο CHI δεν μπορεί να αμφισβητηθεί σε ασθένειες όπως η φουρουλκίαση, η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, η σήψη κ.λπ..

Η λεμφογενής οδός των παθογόνων συνδέεται με το γενικό σύστημα της κυκλοφορίας των λεμφών μεταξύ του CHI και των εντέρων. Κανονικά, η λέμφη ρέει από τα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα στο έντερο, επομένως, αποκλείεται η εξάπλωση βακτηρίων από την εντερική κοιλότητα στο CHI μέσω των λεμφικών αγγείων. Επιπλέον, ο ίδιος ο εντερικός βλεννογόνος αποτελεί εμπόδιο στη διείσδυση μικροοργανισμών στο αίμα και τη λέμφη. Ωστόσο, σε συνθήκες παραβίασης των ιδιοτήτων φραγμού του εντερικού βλεννογόνου και της λεμφοστάσης, η πιθανότητα μόλυνσης με OMS από την εντερική χλωρίδα αυξάνεται πολλές φορές. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται με μακροχρόνια δυσπεψία (διάρροια και, ιδιαίτερα, χρόνια δυσκοιλιότητα), κολίτιδα, μολυσματικές ασθένειες του εντέρου, μειωμένη κινητικότητα και δυσβολία. Με τη λεμφογενή οδό μόλυνσης από τα ούρα, θα εκδοθούν αντιπρόσωποι της εντερικής μικροχλωρίδας.

Η ανοδική πορεία της μόλυνσης είναι κυρίαρχη. Η ανατομική γειτνίαση της ουρήθρας και του πρωκτού οδηγεί στο γεγονός ότι στην περιαρθρική ζώνη υπάρχει πάντα ένας μεγάλος αριθμός βακτηρίων που εισέρχονται από τον πρωκτό. Τα δομικά χαρακτηριστικά των εξωτερικών γεννητικών οργάνων στα κορίτσια και η μικρότερη ουρήθρα δημιουργούν τις ευνοϊκότερες συνθήκες για τη διείσδυση βακτηρίων στο CHI με αύξοντα τρόπο, γεγονός που οδηγεί σε υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης IMS. Ως εκ τούτου, η σωστή και τακτική τουαλέτα του περινέου (πλύσιμο από τον αιδοίο στον πρωκτό), η ενστάλαξη προσωπικών δεξιοτήτων υγιεινής στο κορίτσι από την πρώιμη παιδική ηλικία είναι πολύ σημαντική. Τα κύρια παθογόνα στην αύξουσα διαδρομή είναι εκπρόσωποι της εντερικής μικροχλωρίδας.

Αιτιολογική δομή του IMS

Τις περισσότερες φορές, με το IMS, σπέρνονται εκπρόσωποι της οικογένειας Enterobacteriacae, και ανάμεσά τους Escherichia coli (E. coli), το ποσοστό των οποίων, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κυμαίνεται από 40 έως 90%.

Μια πολυκεντρική μελέτη του ARMID, που διεξήχθη σε διάφορα κέντρα της χώρας μας το 2000-2001, αποκάλυψε ότι στο 57% των περιπτώσεων, ο αιτιολογικός παράγοντας του IMS που αποκτήθηκε από την κοινότητα στα παιδιά είναι το E. coli, στο 9% - Proteus, στο 9% - Enterococcus, στο 9% - Klebsiella, σε 6% - εντεροβακτήρια, σε 6% - Pseudomonas aeruginosa και σε 4% - σταφυλόκοκκους (Strachunsky L.S., Korovina Ν.Α., Papayan A.V. et al., 2001).

Θα πρέπει επίσης να λαμβάνει υπόψη την αλλαγή στη σύνθεση των παθογόνων με την ηλικία του ασθενούς. Έτσι, ενώ στα νεογέννητα και τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, το Escherichia coli είναι ένας αιτιώδης παράγοντας για το PN στο 75-85%, στα αγόρια το μερίδιό του στη συνέχεια μειώνεται στο 33% και ο ρόλος του Proteus (έως 33%) και του St. aureus (έως 12%) λαμβάνοντας υπόψη ότι σε κορίτσια κάτω των 10 ετών, το E. coli (έως και 85%) συχνά σπέρνεται και μετά από 10 χρόνια, το E. coli (έως 60%) και το St. aureus (έως 30%). Συνοπτικά δεδομένα σχετικά με την αιτιολογική δομή του PN στα παιδιά δίνονται στον πίνακα. 2.

Η σύνθεση της μικροχλωρίδας που εμβολιάστηκε στη χρόνια πορεία του PN έχει ορισμένα χαρακτηριστικά. Ταυτόχρονα, ο ρόλος των μικροβιακών συσχετίσεων αυξάνεται, η παρουσία των οποίων μπορεί να θεωρηθεί ως ένας από τους παράγοντες της χρόνιας (Πίνακας 3). Επιπλέον, ένα χαρακτηριστικό των αποτελεσμάτων της σποράς σε χρόνια PN είναι μικρότερο από ό, τι σε οξεία, ο αριθμός των μικροοργανισμών που έχουν σπαρθεί. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η διαγνωστικά σημαντική βακτηριουρία ανιχνεύεται σε οξεία PN δύο φορές συχνότερα από αυτή των χρόνιων. Ωστόσο, το ποσοστό της θετικής κατά gram χλωρίδας σε παιδιά με χρόνια PN είναι υψηλότερο. Επιπλέον, σε χρόνια PN, απαντώνται συχνότερα L-μορφές βακτηρίων.

Ένας συγκεκριμένος ρόλος στη γένεση του IMS παίζεται από ιούς (αδενοϊός, γρίπη, Coxsackie A, κ.λπ.). Η οξεία ιογενής λοίμωξη ή η επιμονή των ιών στον νεφρικό ιστό προκαλεί βλάβη στο ουροεπιθήλιο, μείωση της τοπικής αντίστασης, μειωμένη μικροκυκλοφορία κ.λπ., διευκολύνοντας έτσι τη διείσδυση βακτηρίων στο CHI.

Προδιάθεση παράγοντες και ομάδες κινδύνου

Η ανάπτυξη μιας μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας στο ουροποιητικό σύστημα, κατά κανόνα, συμβαίνει παρουσία παραγόντων προδιάθεσης από την πλευρά του μακροοργανισμού, ο κύριος του οποίου είναι η απόφραξη της ροής των ούρων σε οποιοδήποτε επίπεδο.

Η φυσιολογική ουροδυναμική είναι ένας από τους παράγοντες που εμποδίζουν την ανοδική εξάπλωση των μικροοργανισμών και την προσκόλλησή τους στην επιφάνεια του επιθηλίου. Επομένως, οποιαδήποτε ανατομική ή λειτουργική παραβίαση της ροής των ούρων μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκός παράγοντας για την ανάπτυξη λοίμωξης.

Η απόφραξη των ούρων εμφανίζεται σε όλες τις περιπτώσεις ανωμαλιών στην ανάπτυξη και τη δομή των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, με κρυσταλλουρία και ουρολιθίαση, κ.λπ..

Οι λειτουργικές διαταραχές της κινητικότητας του ουροποιητικού συστήματος (υπο-, υπερκινησία), ακόμη και βραχυπρόθεσμες, συμβάλλουν στη στασιμότητα των ούρων, δημιουργώντας συνθήκες για προσκόλληση μικροοργανισμών και αποικισμό του επιθηλίου. Η λειτουργική απόφραξη μπορεί να συμβεί με μια απολύτως φυσιολογική δομή των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, προκαλείται από υποθερμία, εντερική νόσο, δηλητηρίαση, στρες κ.λπ..

Εκτός από την απόφραξη της ροής των ούρων, η ανάπτυξη IMS θα προαχθεί από γενετικούς παράγοντες, μεταβολικές διαταραχές, χρόνιες εντερικές παθήσεις, μείωση της γενικής και τοπικής ανοσίας κ.λπ..

Εκπρόσωποι των ομάδων αίματος III (B0) και IV (AB) είναι πιο επιρρεπείς στην ανάπτυξη IMS, επειδή έχουν υποδοχείς για τη στερέωση βακτηρίων στην επιφάνεια του ουροεπιθηλίου..

Όλα αυτά μας επιτρέπουν να εντοπίσουμε ομάδες κινδύνου υπό όρους για την ανάπτυξη λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος:

Παραλλαγές της πορείας του IC

Με όλη την ποικιλία των κλινικών και εργαστηριακών εκδηλώσεων λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, διακρίνονται τρεις παραλλαγές της πορείας του.

Δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Στη μελέτη των ούρων αποκάλυψε: βακτηριακή λευκοκυτουρία, αβακτηριακή λευκοκυτουρία, απομονωμένη βακτηριουρία. Πιθανές αιτίες: λοίμωξη σε οποιοδήποτε επίπεδο του ουρογεννητικού συστήματος - ασυμπτωματική βακτηριουρία, λανθάνουσα λοίμωξη του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, λανθάνουσα πορεία PN, αιδοιολίτιδα, μπαλανίτιδα, phimosis κ.λπ..

Κλινικές εκδηλώσεις με τη μορφή δυσουρίας (πόνος κατά την ούρηση, πολακουρία, ακράτεια ούρων ή ακράτεια κ.λπ.). πόνος ή δυσφορία στην υπερωβική περιοχή. Σύνδρομο ούρων με τη μορφή βακτηριακής λευκοκυτταρίας (πιθανώς σε συνδυασμό με αιματουρία ποικίλης σοβαρότητας) ή αβακτηριακή λευκοκυτουρία. Πιθανές αιτίες: κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, προστατίτιδα.

Κλινικές εκδηλώσεις με τη μορφή πυρετού, συμπτώματα δηλητηρίασης. πόνος στην κάτω πλάτη, στην πλευρά, στην κοιλιά, με ακτινοβολία στη βουβωνική χώρα, στον εσωτερικό μηρό. Σύνδρομο ούρων με τη μορφή βακτηριακής λευκοκυτταρίας ή αβακτηριακής λευκοκυτουρίας, μερικές φορές μέτριας αιματουρίας. Αλλαγές στο αίμα: λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά, επιταχυνόμενη ESR. Πιθανές αιτίες: PN, PN με κυστίτιδα (με δυσουρία).

Χαρακτηριστικά της πορείας του PN

Στην κλινική του PN, τα μικρά συμπτώματα της τοξικότητας επικρατούν σε μικρά παιδιά. Ίσως η ανάπτυξη νευροτοξίκωσης, η εμφάνιση μηνιγγικών συμπτωμάτων, η συχνή φτύσιμο και ο έμετος στο αποκορύφωμα της τοξικοποίησης. Συχνά σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, είναι δυνατή η πλήρης απόρριψη της τροφής με την ανάπτυξη υποσιτισμού. Κατά την εξέταση, είναι πιθανή η ωχρότητα του δέρματος, η κυρίνωση της περιφερικής κεφαλής, οι πάστες των βλεφάρων.

Συχνά, το PN σε νεαρή ηλικία προχωρά με μια ποικιλία «μασκών»: δυσπεπτικές διαταραχές, οξεία κοιλιά, πυλωρόσπασμος, εντερικό σύνδρομο, σηπτική διαδικασία κ.λπ. Όταν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος.

Στα μεγαλύτερα παιδιά, τα «γενικά μολυσματικά» συμπτώματα εκδηλώνονται λιγότερο έντονα και οι «αιτιώδεις» αυξήσεις της θερμοκρασίας είναι συχνά δυνατές στο πλαίσιο της φυσιολογικής υγείας. Χαρακτηρίζονται από πυρετό με ρίγη, συμπτώματα δηλητηρίασης, επίμονο ή περιοδικό πόνο στην κοιλιακή χώρα και την οσφυϊκή περιοχή, ένα θετικό σύμπτωμα αλουμινίου. Ίσως η πορεία του PN κάτω από τη "μάσκα" της γρίπης ή της οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Χαρακτηριστικά της πορείας της κυστίτιδας

Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, η κυστίτιδα εμφανίζεται συχνότερα ως «τοπικός πόνος», χωρίς πυρετό και συμπτώματα δηλητηρίασης. Με αιμορραγική κυστίτιδα, η αιματουρία θα οδηγεί στο σύνδρομο ούρων, μερικές φορές μακροαιματουρία.

Σε βρέφη και μικρά παιδιά, η κυστίτιδα εμφανίζεται συχνά με συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης και πυρετού. Χαρακτηρίζονται από συχνή ανάπτυξη της στραγγουρίας (κατακράτηση ούρων).

Εργαστηριακές μέθοδοι διερεύνησης χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση μιας λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος..

Υποχρεωτικές εργαστηριακές δοκιμές:

Πρόσθετες εργαστηριακές δοκιμές:

Υποχρεωτικές εργαστηριακές δοκιμές:

Πρόσθετες εργαστηριακές δοκιμές:

Αρχές θεραπείας μολυσματικών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος

Η θεραπεία μικροβιακών φλεγμονωδών παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος περιλαμβάνει όχι μόνο αντιβακτηριακή, παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία, αλλά και την οργάνωση του κατάλληλου σχήματος και της διατροφής ενός άρρωστου παιδιού. Οι τακτικές θεραπείας θα θεωρηθούν στο παράδειγμα του PN ως η πιο σοβαρή λοιμώδης νόσος του CHI.

Το ζήτημα της νοσηλείας για νοσοκομείο PN αποφασίζεται ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού, τον κίνδυνο επιπλοκών και τις κοινωνικές συνθήκες της οικογένειας. Κατά τη διάρκεια του ενεργού σταδίου της νόσου παρουσία πυρετού και πόνου, η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για 5-7 ημέρες. Με κυστίτιδα και ασυμπτωματική βακτηριουρία, συνήθως δεν απαιτείται νοσηλεία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο πίνακας Νο 5 του Mon Pevzner χρησιμοποιείται: χωρίς περιορισμό αλατιού, αλλά με αυξημένο καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ, είναι 50% περισσότερο από τον κανόνα ηλικίας. Η ποσότητα αλατιού και υγρού περιορίζεται μόνο σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας. Συνιστάται η εναλλαγή πρωτεϊνών και φυτικών τροφίμων. Εξαιρούνται προϊόντα που περιέχουν εκχυλιστικές ουσίες και αιθέρια έλαια, τηγανητά, πικάντικα, λιπαρά πιάτα. Οι αναγνωρισμένες μεταβολικές διαταραχές απαιτούν ειδικές διορθωτικές δίαιτες.

Η φαρμακευτική θεραπεία για IMS περιλαμβάνει αντιβακτηριακά φάρμακα, αντιφλεγμονώδη απευαισθητοποίηση και αντιοξειδωτική θεραπεία.

Η διεξαγωγή αντιβιοτικής θεραπείας βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

Η θεραπεία με PN περιλαμβάνει διάφορα στάδια: το στάδιο της καταστολής της ενεργού μικροβιακής-φλεγμονώδους διαδικασίας χρησιμοποιώντας την αιτιολογική προσέγγιση, το στάδιο της παθογενετικής θεραπείας στο πλαίσιο της διαδικασίας που υποχωρεί χρησιμοποιώντας αντιοξειδωτική προστασία και ανοσο-διόρθωση, το στάδιο της θεραπείας κατά της υποτροπής. Η θεραπεία του οξέος PN, κατά κανόνα, περιορίζεται στα δύο πρώτα στάδια. Σε χρόνια, περιλαμβάνονται και τα τρία στάδια της θεραπείας.

Κατά την επιλογή αντιβακτηριακών φαρμάκων, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες απαιτήσεις: το φάρμακο πρέπει να είναι δραστικό έναντι των πιο κοινών παθογόνων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, να μην είναι νεφροτοξικό, να δημιουργεί υψηλές συγκεντρώσεις στο επίκεντρο της φλεγμονής (στα ούρα, το διάμεσο), να έχει κυρίως βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα, να έχει δραστηριότητα σε τιμές pH ούρα του ασθενούς (πίνακας. 4). με συνδυασμό πολλών φαρμάκων, θα πρέπει να παρατηρείται συνέργεια.

Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά πρέπει να είναι βέλτιστη, παρέχοντας πλήρη καταστολή της δραστηριότητας του παθογόνου. συνήθως σε νοσοκομείο περίπου 3-4 εβδομάδες με αλλαγή αντιβιοτικού κάθε 7-10 ημέρες (ή αντικατάσταση με ουροσηπτικό).

Η αρχική αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται εμπειρικά, με βάση τους πιθανούς αιτιολογικούς παράγοντες της λοίμωξης. Ελλείψει κλινικής και εργαστηριακής επίδρασης, μετά από 2-3 ημέρες είναι απαραίτητο να αλλάξετε το αντιβιοτικό. Σε περίπτωση πρόδηλης σοβαρής και μέτριας οδού PN, τα φάρμακα χορηγούνται κυρίως παρεντερικά (ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά) σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Σε περίπτωση ήπιας και σε ορισμένες περιπτώσεις μέτριας διάρκειας PN, δεν απαιτείται θεραπεία σε εσωτερικούς ασθενείς, τα αντιβιοτικά χορηγούνται από το στόμα, η πορεία της θεραπείας είναι από 14 έως 20 ημέρες.

Μερικά αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στην έναρξη της θεραπείας για PN:

- Αμοξικιλλίνη και κλαβουλανικό οξύ:

- Augmentin - 25-50 mg / kg / ημέρα, από το στόμα - 10-14 ημέρες.

- Amoxiclav - 20–40 mc / kg / ημέρα, από το στόμα - 10–14 ημέρες.

- Cefuroxime (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / ημέρα, iv, iv - 4 φορές την ημέρα - 7-10 ημέρες.

- Cefotoxime (Klaforan, Klafobrin), ceftazidime (Fortum, Wicef), κεφτιζοξίμη (Epocelin) - 75-200 mg / kg / ημέρα, iv, v / m - 3-4 φορές την ημέρα - 7-10 ημέρες.

- Cefoperazone (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxone (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg / kg / ημέρα, iv, v / m - 2 φορές την ημέρα - 7-10 ημέρες.

- Γενταμικίνη (Garamycin, Gentami-tsina sulfate) - 3,0-7,5 mg / kg / ημέρα, v / m, iv - 3 φορές την ημέρα - 5-7 ημέρες.

- Amikacin (Amicin, Lycacin) - 15-30 mg / kg / ημέρα, i / m, i / v - 2 φορές την ημέρα - 5-7 ημέρες.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου υποχώρησης της δραστηριότητας PN, τα αντιβακτηριακά φάρμακα χορηγούνται κυρίως από το στόμα, ενώ η «σταδιακή θεραπεία» είναι δυνατή όταν το ίδιο φάρμακο χορηγείται από το στόμα που χορηγήθηκε παρεντερικά ή ένα φάρμακο της ίδιας ομάδας.

Χρησιμοποιείται συχνότερα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου:

- Αμοξικιλλίνη και κλαβουλανικό οξύ (Augmentin, Amoxiclav).

- Cefaclor (Ceclor, Wercef) - 20-40 mg / kg / ημέρα.

- Ceftibutene (Zedex) - 9 mg / kg / ημέρα, μία φορά.

- Νιτροφουραντοΐνη (Furadonin) - 5-7 mg / kg / ημέρα.

- Ναλιδιξικό οξύ (Negram, Nevigramon) - 60 mg / kg / ημέρα.

- Πιπεριδικό οξύ (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / ημέρα.

- Νιτροξολίνη (5-NOC, 5-Nitrox) - 10 mg / kg / ημέρα.

Σε σοβαρή σηπτική πορεία, χρησιμοποιούνται μικροβιακοί συσχετισμοί, πολυανθεκτικότητα μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά, όταν εκτίθενται σε ενδοκυτταρικούς μικροοργανισμούς, καθώς και για την επέκταση του φάσματος αντιμικροβιακής δράσης ελλείψει αποτελεσμάτων σποράς, χρησιμοποιείται συνδυασμένη αντιβακτηριακή θεραπεία. Σε αυτήν την περίπτωση, συνδυάζονται βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά με βακτηριοκτόνα, βακτηριοστατικά με βακτηριοστατικά αντιβιοτικά. Μερικά αντιβιοτικά δρουν βακτηριοκτόνα εναντίον μερικών μικροοργανισμών, βακτηριοστατικά εναντίον άλλων.

Τα βακτηριοκτόνα περιλαμβάνουν: πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοζίτες, πολυμυξίνες και άλλα. Τα βακτηριοστατικά περιλαμβάνουν μακρολίδες, τετρακυκλίνες, χλωραμφενικόλη, λινκομυκίνη και άλλα. Ενισχύουν τη δράση του άλλου (συνεργιστικά): πενικιλλίνες και αμινογλυκοσίδες. κεφαλοσπορίνες και πενικιλίνες κεφαλοσπορίνες και αμινογλυκοσίδες. Είναι ανταγωνιστές: πενικιλλίνες και χλωραμφενικόλη. πενικιλίνες και τετρακυκλίνες μακρολίδια.

Από την άποψη της νεφροτοξικότητας, η ερυθρομυκίνη, η πενικιλλίνη και οι κεφαλοσπορίνες είναι μη τοξικές ή χαμηλής τοξικότητας. γενταμυκίνη, τετρακυκλίνη και άλλα είναι μέτρια τοξικά. η καναμυκίνη, η μονομυκίνη, η πολυμυξίνη κ.λπ. έχουν έντονη νεφροτοξικότητα..

Οι παράγοντες κινδύνου για τη νεφροτοξικότητα της αμινογλυκοσίδης είναι: διάρκεια χρήσης άνω των 11 ημερών, μέγιστη συγκέντρωση άνω των 10 μg / ml, συνδυασμός με κεφαλοσπορίνες, ηπατική νόσο, υψηλά επίπεδα κρεατινίνης. Μετά από μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας, η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί με ουροαντισηπτικά.

Τα παρασκευάσματα ναλιξιδικού οξέος (Nevigramon, Negram) συνταγογραφούνται για παιδιά άνω των 2 ετών. Αυτοί οι παράγοντες είναι βακτηριοστατικά ή βακτηριοκτόνα ανάλογα με τη δόση σε σχέση με την αρνητική κατά gram χλωρίδα. Δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν ταυτόχρονα με νιτροφουράνια, τα οποία έχουν ανταγωνιστική δράση. Η πορεία της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες.

Η γραμμουρίνη, ένα παράγωγο του οξολινικού οξέος, έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης σε αρνητικούς κατά gram και θετικούς κατά gram μικροοργανισμούς. Χρησιμοποιείται σε παιδιά ηλικίας 2 ετών και άνω με διάρκεια 7-10 ημερών. Το πιπεμιδικό οξύ (Palin, Pimidel) έχει επίδραση στα περισσότερα gram-αρνητικά βακτήρια και στους σταφυλόκοκκους. Διορίζεται με σύντομο μάθημα (3-7 ημέρες). Η νιτροξολίνη (5-NOC) και τα νιτροφουράνια είναι φάρμακα ευρείας βακτηριοκτόνου δράσης. Το εφεδρικό φάρμακο είναι η οφλοξασίνη (Tarivid, Zanocin). Έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης, συμπεριλαμβανομένης της ενδοκυτταρικής χλωρίδας. Τα παιδιά συνταγογραφούνται μόνο εάν άλλα ουροσηπτικά είναι αναποτελεσματικά. Η χρήση του Biseptolum είναι δυνατή μόνο ως παράγοντας κατά της υποτροπής στην λανθάνουσα πορεία του PN και απουσία απόφραξης στα ουροποιητικά όργανα.

Στις πρώτες μέρες της νόσου, με φόντο το αυξημένο φορτίο νερού, χρησιμοποιούνται διουρητικά ταχείας δράσης (Furosemide, Veroshpiron), τα οποία συμβάλλουν στην αύξηση της νεφρικής ροής του αίματος, στην εξάλειψη των μικροοργανισμών και των φλεγμονωδών προϊόντων και στη μείωση της διόγκωσης του διάμεσου ιστού των νεφρών. Η σύνθεση και ο όγκος της θεραπείας με έγχυση εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του συνδρόμου δηλητηρίασης, την κατάσταση του ασθενούς, τους δείκτες αιμόστασης, τη διούρηση και άλλες νεφρικές λειτουργίες.

Το στάδιο της παθογενετικής θεραπείας ξεκινά όταν η μικροβιακή φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί έναντι αντιβακτηριακών φαρμάκων. Κατά μέσο όρο, αυτό συμβαίνει την 5-7η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Η παθογενετική θεραπεία περιλαμβάνει αντιφλεγμονώδη, αντιοξειδωτική, ανοσο διορθωτική και αντικαρρωτική θεραπεία..

Ο συνδυασμός με αντιφλεγμονώδη φάρμακα χρησιμοποιείται για την καταστολή της δραστηριότητας της φλεγμονής και την ενίσχυση της επίδρασης της αντιβιοτικής θεραπείας. Συνιστάται να λαμβάνετε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - Ortophen, Voltaren, Surgam. Η πορεία της θεραπείας είναι 10-14 ημέρες. Η χρήση ινδομεθακίνης στην παιδιατρική πρακτική δεν συνιστάται λόγω πιθανής επιδείνωσης της παροχής αίματος στους νεφρούς, μειωμένης σπειραματικής διήθησης, κατακράτησης νερού και ηλεκτρολυτών, νέκρωσης νεφρικής θηλής.

Οι παράγοντες απευαισθητοποίησης (Tavegil, Suprastin, Claritin, κ.λπ.) συνταγογραφούνται για οξεία ή χρόνια PN προκειμένου να σταματήσει το αλλεργικό συστατικό της μολυσματικής διαδικασίας, καθώς και με την ανάπτυξη ευαισθητοποίησης του ασθενούς σε βακτηριακά αντιγόνα..

Το σύμπλεγμα της θεραπείας με ΡΝ περιλαμβάνει φάρμακα με αντιοξειδωτική και αντιραδική δράση: οξική τοκοφερόλη (1-2 mg / kg / ημέρα για 4 εβδομάδες), Unithiol (0,1 mg / kg / ημέρα IM μία φορά, για 7-10 ημέρες ), Βήτα-καροτίνη (1 σταγόνα ανά έτος ζωής 1 φορά την ημέρα για 4 εβδομάδες) και άλλα. Από τα φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία των νεφρών, συνταγογραφούνται Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Η θεραπεία κατά της υποτροπής του PN περιλαμβάνει μακροχρόνια θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα σε μικρές δόσεις και συνήθως πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούν: Furagin με ρυθμό 6-8 mg / kg για 2 εβδομάδες και, στη συνέχεια, με φυσιολογική ούρηση, πηγαίνετε σε 1 / 2-1 / 3 δόσεις για 4-8 εβδομάδες. το διορισμό ενός από τα παρασκευάσματα πιπεμιδικού οξέος, ναλιδιξικού οξέος ή 8-υδροξυκινολίνης για 10 ημέρες κάθε μήνα σε κανονικές δόσεις για 3-4 μήνες.

Θεραπεία κυστίτιδας

Η θεραπεία της κυστίτιδας συνεπάγεται γενικές και τοπικές επιδράσεις. Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην ομαλοποίηση των διαταραχών ούρησης, στην εξάλειψη του παθογόνου και της φλεγμονής, στην εξάλειψη του συνδρόμου πόνου. Στο οξύ στάδιο της νόσου, συνιστάται ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι να υποχωρήσουν τα δυσουρικά φαινόμενα. Εμφανίζεται η γενική θέρμανση του ασθενούς. Η ξηρή θερμότητα εφαρμόζεται στην περιοχή της ουροδόχου κύστης.

Η διατροφική θεραπεία περιλαμβάνει ένα ήπιο καθεστώς, με εξαίρεση τα πικάντικα, πικάντικα πιάτα, μπαχαρικά και εξορυκτικές ουσίες. Δείχνονται γαλακτοκομικά και φυτικά προϊόντα, φρούτα που προωθούν την αλκαλοποίηση των ούρων. Συνιστάται να πίνετε άφθονα υγρά (ελαφρώς αλκαλικά μεταλλικά νερά, ποτά φρούτων, ασθενώς συμπυκνωμένες κομπόστες) μετά την ανακούφιση του συνδρόμου πόνου. Η αύξηση της διούρησης μειώνει την ερεθιστική επίδραση των ούρων στον φλεγμονώδη βλεννογόνο και βοηθά στην έκπλυση των προϊόντων φλεγμονής από την ουροδόχο κύστη. Η πρόσληψη μεταλλικού νερού (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) με ρυθμό 2-3 ml / kg 1 ώρα πριν από το γεύμα έχει ασθενές αντιφλεγμονώδες και αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, αλλάζει το pH των ούρων. Η φαρμακευτική θεραπεία για την κυστίτιδα περιλαμβάνει τη χρήση αντισπασμωδικών, ουροσηπτικών και αντιβακτηριακών παραγόντων. Με πόνο, ενδείκνυται η χρήση δόσεων No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin που σχετίζονται με την ηλικία.

Σε οξεία μη επιπλοκή κυστίτιδα, συνιστάται η χρήση αντιμικροβιακών παραγόντων από το στόμα, που εκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά και δημιουργώντας μέγιστη συγκέντρωση στην ουροδόχο κύστη. Τα αρχικά φάρμακα για τη θεραπεία της οξείας μη επιπλεγμένης κυστίτιδας μπορεί να είναι «προστατευμένες» πενικιλίνες με βάση την αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ. Εναλλακτικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν στοματικές κεφαλοσπορίνες 2–3 γενεών. Κατά την αναγνώριση της άτυπης χλωρίδας, χρησιμοποιούνται μακρολίδες, οι μύκητες χρησιμοποιούνται ως αντιμυκητιακά φάρμακα..

Η ελάχιστη διάρκεια θεραπείας είναι 7 ημέρες. Ελλείψει αποχέτευσης ούρων στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας, απαιτείται επιπλέον εξέταση του παιδιού. Η ουροσηπτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων της σειράς νιτροφουρανίου (Furagin), μη φθοριωμένων κινολονών (παρασκευάσματα ναλιδιξικών και πιπεμιδικών οξέων, παράγωγα της 8-υδροξυκινολίνης).

Τα τελευταία χρόνια, η φοσφομυκίνη (Monural), η οποία λαμβάνεται μία φορά και έχει ένα ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα δράσης, έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για τη θεραπεία της κυστίτιδας. Στην οξεία περίοδο της νόσου, η φυτοθεραπεία πραγματοποιείται με αντιμικροβιακά, μαυρίσματα, αναγέννηση και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Ως αντιφλεγμονώδης παράγοντας, χρησιμοποιούνται φύλλα και φρούτα lingonberry, φλοιός βελανιδιάς, St. John's wort, καλέντουλα, τσουκνίδα, coltsfoot, plantain, χαμομήλι, βατόμουρα κ.λπ.. Το κριθάρι, η τσουκνίδα, το φύλλο lingonberry έχουν αναγεννητική επίδραση..

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της χρόνιας κυστίτιδας πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα και συχνά συνδυάζεται με τοπική θεραπεία με τη μορφή ενστάλαξης της ουροδόχου κύστης. Με καταρροϊκή κυστίτιδα, υδατικό διάλυμα Furacilin, θαλάσσιο ιπποφαές και έλαιο τριαντάφυλλου, χρησιμοποιείται ένα γαλάκτωμα συνθεμυκίνης. Ενστάλαξη αντιβιοτικών και ουροσηπτικών χρησιμοποιούνται για αιμορραγική κυστίτιδα. Στη θεραπεία των φυσαλίδων και των κοκκωδών μορφών, χρησιμοποιούνται τα διαλύματα Collargol και νιτρικού αργύρου. Η διάρκεια του μαθήματος είναι 8-10 διαδικασίες με όγκο 15-20 ml, με καταρροϊκή κυστίτιδα, απαιτούνται 1-2 σειρές ενστάλαξης, με κοκκώδη και φυσαλιδώδη κυστίτιδα - 2-3 σειρές, το διάστημα μεταξύ των μαθημάτων είναι 3 μήνες.

Με συχνές υποτροπές, είναι δυνατή η χρήση ανοσορρυθμιστικών φαρμάκων. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενσταλάξεις τομοκτόνου (προϊόν της ζωτικής δραστηριότητας του μη παθογόνου στρεπτόκοκκου), το οποίο έχει επίσης βακτηριοκτόνο δράση. Το τοκτόνο αυξάνει το sIgA στη βλεννογόνο μεμβράνη της ουροδόχου κύστης.

Ως φυσιοθεραπεία, ηλεκτροφόρηση, ρεύματα υπερτονικών συχνοτήτων, ηλεκτρικό πεδίο υπερ-υψηλής συχνότητας, εφαρμογές του Ozokerite ή της παραφίνης. Η φυσιοθεραπευτική θεραπεία συνιστάται να επαναλαμβάνεται κάθε 3-4 μήνες..

Τακτική διαχείρισης για παιδιά με ασυμπτωματική βακτηριουρία

Η απόφαση για χρήση αντιβιοτικής θεραπείας για ασυμπτωματική βακτηριουρία είναι πάντα δύσκολη για τον γιατρό. Αφενός, η απουσία κλινικής και σοβαρού ουροποιητικού συνδρόμου δεν δικαιολογεί τη χρήση 7 ημερών αντιβιοτικών και ουροσηπτικών λόγω πιθανών παρενεργειών. Επιπλέον, ο γιατρός συχνά πρέπει να ξεπεράσει την προκατάληψη των γονέων έναντι της χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Από την άλλη πλευρά, τα μικρότερα μαθήματα είναι αναποτελεσματικά, επειδή μειώνουν μόνο την περίοδο της βακτηριουρίας, δημιουργώντας «φανταστική ευεξία» και δεν εμποδίζουν την επακόλουθη ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων της νόσου. Επίσης, σύντομες σειρές αντιβιοτικών συμβάλλουν στην εμφάνιση ανθεκτικών στελεχών βακτηρίων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασυμπτωματική βακτηριουρία δεν απαιτεί θεραπεία. Ένας τέτοιος ασθενής χρειάζεται περαιτέρω εξέταση και διάγνωση.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις: