Κύριος

Κολικός

Διάλυση

Διάλυση - καθαρισμός κολλοειδών διαλυμάτων και ουσιών υψηλού μοριακού βάρους ουσιών από ενώσεις χαμηλού μοριακού βάρους που διαλύονται σε αυτές χρησιμοποιώντας ημιπερατή μεμβράνη. Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, τα μόρια της διαλυμένης ουσίας χαμηλού μοριακού βάρους διέρχονται μέσω της μεμβράνης, ενώ κολλοειδή σωματίδια που δεν είναι σε θέση να διαλυθούν (διέρχονται μέσω της μεμβράνης) παραμένουν πίσω από αυτήν. Ο απλούστερος διαλυτής είναι ένας σάκος κολλοειδούς (ένα ημι-διαπερατό υλικό) στον οποίο βρίσκεται το διυλισμένο υγρό. Ο σάκος βυθίζεται σε διαλύτη (π.χ. νερό). Σταδιακά, η συγκέντρωση της ουσίας διαπίδυσης στο υγρό που διαλύεται και στον διαλύτη γίνεται η ίδια. Με την αλλαγή του διαλύτη, είναι δυνατόν να επιτευχθεί σχεδόν πλήρης καθαρισμός από ανεπιθύμητες ακαθαρσίες. Τα ποσοστά αιμοκάθαρσης είναι συνήθως εξαιρετικά χαμηλά (εβδομάδες). Η διαδικασία αιμοκάθαρσης επιταχύνεται αυξάνοντας την περιοχή και τη θερμοκρασία της μεμβράνης, αλλάζοντας συνεχώς τον διαλύτη. Η διαδικασία αιμοκάθαρσης βασίζεται στις διαδικασίες της όσμωσης και της διάχυσης, η οποία εξηγεί πώς να την επιταχύνει..

Η διαπίδυση χρησιμοποιείται για τον καθαρισμό κολλοειδών διαλυμάτων από ακαθαρσίες ηλεκτρολυτών και μη ηλεκτρολυτών χαμηλού μοριακού βάρους. Η διάλυση χρησιμοποιείται στη βιομηχανία για τον καθαρισμό διαφόρων ουσιών, για παράδειγμα, στην παραγωγή τεχνητών ινών, στην παρασκευή φαρμακευτικών ουσιών.

Το υλικό που διέρχεται από τη μεμβράνη ονομάζεται διύλισμα [1] ή διήθημα [2], το υπόλοιπο υλικό είναι συγκρατημένο [3].

ΔΙΑΛΥΣΗ

Η ΔΙΑΛΥΣΗ (ελληνική, αποσύνθεση αιμοκάθαρσης, διαχωρισμός) είναι μια μέθοδος απομάκρυνσης ουσιών χαμηλού μοριακού βάρους από διαλύματα κολλοειδών και υψηλού μοριακού βάρους ουσιών, με βάση την ιδιότητα ορισμένων μεμβρανών να αφήσουν ουσίες και ιόντα χαμηλού μοριακού βάρους να περάσουν και να συγκρατήσουν κολλοειδή σωματίδια και μακρομόρια. Η αιμοκάθαρση χρησιμοποιείται ευρέως στην πειραματική και κλινική ιατρική..

Το υγρό που έχει υποστεί διαπίδυση διαχωρίζεται από τον καθαρό διαλύτη από την αντίστοιχη μεμβράνη, μέσω των μορίων μορίων και των ιόντων διαχέονται στον διαλύτη και, όταν ο διαλύτης αλλάζει αρκετά συχνά, απομακρύνονται σχεδόν πλήρως από το υγρό που έχει υποστεί διαπίδυση. Το φαινόμενο της αιμοκάθαρσης περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Graham (T. Graham) το 1862.

Φυσικές μεμβράνες (κύστη βοοειδών ή χοιρινού κρέατος, κύστη κολύμβησης ψαριών) και τεχνητές μεμβράνες από νιτροκυτταρίνη, οξική κυτταρίνη, σελοφάν, cuprofan, νεφροφάνη και άλλα υλικά χρησιμοποιούνται ως μεμβράνες για D. Οι τεχνητές μεμβράνες έχουν ένα πλεονέκτημα έναντι των φυσικών, επειδή μπορούν να παρασκευαστούν με διαφορετικές και καλά αναπαραγώγιμες διαπερατότητες. Όταν επιλέγετε ένα υλικό για μια μεμβράνη, είναι συχνά απαραίτητο να λαμβάνετε υπόψη το φορτίο της μεμβράνης σε έναν συγκεκριμένο διαλύτη, ο οποίος προκύπτει ως αποτέλεσμα της αποσύνθεσης του ίδιου του υλικού της μεμβράνης ή της επιλεκτικής προσρόφησης των ιόντων σε αυτό, ή της άνισης κατανομής των ιόντων και στις δύο πλευρές της μεμβράνης (βλέπε ισορροπία μεμβράνης). Η παρουσία ενός φορτίου στη μεμβράνη μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει πήξη (βλέπε) σε D. κολλοειδή διαλύματα, σωματίδια των οποίων φέρουν ένα αντίθετο φορτίο σε σχέση με το φορτίο της μεμβράνης.

Υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία συσκευών για τη διεξαγωγή D. που ονομάζονται διαλυτές. Όλες αυτές οι συσκευές είναι κατασκευασμένες σύμφωνα με τη γενική αρχή: το υγρό που έχει υποστεί διαπίδυση («εσωτερικό υγρό») βρίσκεται σε ένα δοχείο, στο οποίο διαχωρίζεται από το νερό ή άλλο διαλύτη («εξωτερικό υγρό») με μια μεμβράνη διαπερατή σε ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους και δεν είναι διαπερατή σε κολλοειδή σωματίδια και μακρομόρια. Ο ρυθμός D. αυξάνεται με αύξηση της επιφάνειας της μεμβράνης, με αύξηση της θερμοκρασίας, με ανάδευση του διαλυμένου υγρού και με αύξηση της διαφοράς στις συγκεντρώσεις ουσιών χαμηλού μοριακού βάρους μεταξύ των εσωτερικών και εξωτερικών υγρών.

Graham dialyzer (Εικ. 1) - γυάλινος ή πλαστικός κώνος, το κάτω μέρος του οποίου καλύπτεται με περγαμηνή ή ζωική κύστη. Ένας διαλυτής με υγρό διαπίδυσης βυθίζεται σε ένα δοχείο γεμάτο με διαλύτη (συχνά απόσταγμα, νερό). Οι ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους διαχέονται μέσω της μεμβράνης στον διαλύτη και απομακρύνονται από το υγρό που έχει υποστεί διαπίδυση. Στα προϊόντα διάλυσης Graham D., διαρκεί για εβδομάδες και σχετίζεται με μεγάλη ροή εξωτερικού υγρού. Δ. Είναι βολικό να μεταφέρετε μικρές ποσότητες υγρού σε σακούλες κατασκευασμένες από κολλοειδές ή σελοφάν συνδεδεμένο σε χοάνη με κοντό και φαρδύ λαιμό (Εικ. 2).

Τα προϊόντα διάλυσης Zhigmondi-Geyer, Gutbira που χρησιμοποιήθηκαν νωρίτερα για εργαστηριακή έρευνα έχουν αντικατασταθεί από συσκευές διάλυσης που χρησιμοποιούν ημιδιαπερατές μεμβράνες με τη μορφή φύλλων, σωλήνων και τριχοειδών αγγείων (βλέπε τεχνητό νεφρό). Υπάρχει περίπου. 100 διαφορετικά μοντέλα διάλυσης. Εάν το υγρό που έχει υποστεί διαπίδυση δεν αλλάζει όταν θερμαίνεται, τότε το D. επιταχύνεται όταν θερμαίνεται για να επιταχυνθεί.

Για επιτάχυνση D. πραγματοποιείται σε ηλεκτρικό πεδίο. Η διαδικασία D. που συμβαίνει σε αυτήν την περίπτωση ονομάζεται ηλεκτροδιάλυση και οι συσκευές που χρησιμοποιούνται για αυτό το σκοπό ονομάζονται ηλεκτροδιαλύτες. Το υγρό που έχει υποστεί διαπίδυση τοποθετείται στον μεσαίο θάλαμο μεταξύ των μεμβρανών αιμοκάθαρσης. Στους πλευρικούς θαλάμους υπάρχει ένας διαλύτης (μέσο διασποράς) στον οποίο βυθίζονται τα ηλεκτρόδια. Όταν εφαρμόζεται σταθερή διαφορά δυναμικού στα ηλεκτρόδια, ιόντα ουσιών χαμηλού μοριακού βάρους από τον μεσαίο θάλαμο μεταφέρονται στους πλευρικούς θαλάμους και τα μόρια μη ηλεκτρολύτη απομακρύνονται μέσω ηλεκτροόσμωσης (βλέπε).

Δ. Χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις. 1. Για να διαπιστωθεί η παρουσία κολλοειδών και μακρομοριακών ουσιών στα υγρά. 2. Για τον καθαρισμό κολλοειδών διαλυμάτων και διαλυμάτων υψηλών μοριακών ουσιών (π.χ. πρωτεϊνών) από ακαθαρσίες ουσιών χαμηλού μοριακού βάρους. 3. Για την προετοιμασία ενός αριθμού φαρμάκων. 4. Για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης ουσιών χαμηλού μοριακού βάρους σε κολλοειδές διάλυμα σε ελεύθερη κατάσταση που δεν σχετίζεται με κολλοειδές. Τέτοιοι προσδιορισμοί γίνονται με τη βοήθεια του αντισταθμιστικού D., η ουσία του οποίου είναι ότι το υγρό στη συσκευή διάλυσης δεν ξεπλένεται με καθαρό διαλύτη (π.χ. νερό), αλλά με διαλύματα με διαφορετικές συγκεντρώσεις του αναλύτη. Για παράδειγμα, το ελεύθερο σάκχαρο στον ορό, που δεν δεσμεύεται από τις πρωτεΐνες του ορού, προσδιορίζεται από τον D. ορό έναντι του ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, σε αυτό προστίθενται διάφορες ποσότητες σακχάρου. Η συγκέντρωση σακχάρου στο αλατούχο διάλυμα δεν αλλάζει με το D. μόνο εάν είναι ίση με τη συγκέντρωση του ελεύθερου σακχάρου στον ορό. Κατά τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης των ελεύθερων ηλεκτρολυτών σε κολλοειδή διαλύματα με αντιστάθμιση D. είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η άνιση κατανομή του ηλεκτρολύτη και στις δύο πλευρές της μεμβράνης λόγω της δημιουργίας ισορροπίας μεμβράνης (βλέπε). 5. Για την εξαγωγή ουσιών χαμηλού μοριακού βάρους από βιολογικά υγρά. Έτσι, για παράδειγμα, οι Abel (J. J. Abel) et al. (1913) εφάρμοσε τον D., που ονομάστηκε από τους vividiffusion, για την εξαγωγή χαμηλών μοριακών ουσιών από το κυκλοφορούν αίμα των ζώων των ζώων. Το Σχήμα 3 δείχνει το κύκλωμα διάλυσης για ζωντανή διάχυση. Στον γυάλινο κύλινδρο υπάρχουν αρκετοί (έως 32 ή περισσότεροι) σωλήνες διαλογής. 8 mm και μήκος 20 cm. Τα άκρα των σωλήνων συνδέονται με μια σειρά γυάλινων σωλήνων σχήματος V συγκολλημένων στους σωλήνες εισόδου και εξόδου που διέρχονται από λαστιχένια βύσματα που ασφαλίζουν τα άκρα του γυάλινου κυλίνδρου. Μετά την πλήρωση των σωλήνων και του κυλίνδρου με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, ο σωλήνας εισόδου συνδέεται με την καρωτιδική αρτηρία του ζώου και την έξοδο στη φλέβα. το υγρό που πλένει τους σωλήνες κολλοειδούς διατηρείται στο επίπεδο της θερμοκρασίας του αίματος με θερμοστάτη. Για να αποφευχθεί η πήξη, η ιρουδίνη προστίθεται στο αίμα. Έτσι, το αίμα ενός ζώου μπορεί να περάσει από έναν διαλυτή για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να διαταράξει την κανονική πορεία της κυκλοφορίας του αίματος. Στην εξωτερική φυσιολ, το διάλυμα, οι χαμηλού μοριακού υλικού διαλυμένες σε αυτό διαχέονται από το αίμα, το οποίο μπορεί να προσδιοριστεί ποιοτικά και ποσοτικά. Η μέθοδος viffiffusion χρησιμοποιείται για τον εξωφρενικό καθαρισμό του αίματος (βλ. Αιμοκάθαρση) για την απομάκρυνση τοξικών ουσιών από αυτήν..

Η χρήση της αιμοκάθαρσης στην κλινική πρακτική

Από τη δεκαετία του '40. 20 αιώνα Η αρχή του Δ. Άρχισε να χρησιμοποιείται ευρέως τόσο στην πειραματική όσο και στην ιατρική σφήνα. Για πρώτη φορά καθορίζονται αποδεικτικά στοιχεία. Οι ικανότητες του D. παρουσιάστηκαν από τους Abel et al., Οι οποίοι δημιούργησαν το πρώτο πρωτότυπο της συσκευής, που ονομάζεται «τεχνητό νεφρό» από αυτούς. Διαποτίζοντας το αίμα των ζώων μέσω ενός συστήματος ημιδιαπερατών σωλήνων που πλένονται με ρουμιά αιμοκάθαρσης, διαπίστωσαν ότι ήταν δυνατόν να απομακρυνθούν από αυτό μεταβολίτες και τοξικές ουσίες εξωγενούς προέλευσης. Σύμφωνα με την αρχή του Δ. Ορίστε μια σειρά από μοντέρνα. παρεμβάσεις σε συνδυασμό με τον όρο «vivodialysis».

Οι κύριοι δείκτες για τη χρήση μεθόδων D. στην κλινική είναι η δηλητηρίαση από ενδογενή (οξεία και χρόνια, νεφρική ανεπάρκεια) και εξωγενή (δηλητηρίαση από δηλητήρια, τα οποία μπορούν να εξαλειφθούν με την προέλευση D.).

Όλες οι μέθοδοι της vivodialysis συνήθως χωρίζονται σε δύο ομάδες: εξωσωματική και ενδοσωματική D. Η πρώτη ομάδα συνδυάζει όλες τις μεθόδους όπου το σώμα καθαρίζεται εξωσωματικά, για τις οποίες το biol, το μέσο προς επεξεργασία (αίμα, λέμφος κ.λπ.) εκκρίνεται από το σώμα και καθαρίζεται με ειδικές συσκευές η δεύτερη - μέθοδοι που χρησιμοποιούν ημιπερατές ιδιότητες προϋπάρχουσας φυσικής μεμβράνης στο ίδιο το σώμα.

Η εξωσωματική D. περιλαμβάνει αιμοκάθαρση, λεμφοδιύλιση και πνευμονική αιμοκάθαρση (χρησιμοποιώντας έναν εξωσωματικά συνδεδεμένο πνεύμονα). Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη στην κλινική ήταν η αιμοκάθαρση (βλ.) Χρησιμοποιώντας τεχνητές νεφρικές συσκευές (βλ.). Η αιμοκάθαρση είναι το πιο ισχυρό από όλα τα μέσα εξωφρενικού καθαρισμού. Εισήχθη για να ξαπλώσει. εξάσκηση μετά τη δημιουργία το 1943 από τον W. Kolff του πρώτου κατάλληλου για σφήνα, τη χρήση της συσκευής και το 1946 από τη συσκευή N. Alvall για υπερδιήθηση, παρείχε σημαντική μείωση της θνησιμότητας σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια και επέτρεψε για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 10 χρόνια ή περισσότερο ) για την υποστήριξη της ζωής των ασθενών των οποίων τα νεφρά έχουν αφαιρεθεί ή απουσιάζει η λειτουργία τους, καθώς και για την απομάκρυνση των δηλητηρίων από οξεία δηλητηρίαση. Η αιμοκάθαρση είναι η κύρια μέθοδος προετοιμασίας των ασθενών για μεταμόσχευση νεφρού και, εάν είναι απαραίτητο, η διατήρηση της ζωής τους κατά την περίοδο μετά τη μεταμόσχευση. Τόσο η μέθοδος όσο και ο εξοπλισμός αιμοκάθαρσης βελτιώνονται συνεχώς. Ένας από τους πιο σημαντικούς τομείς είναι η ανάπτυξη ενός συστήματος που θα μπορούσε να φέρει ένας ασθενής μαζί του. Μια πιθανή λύση σε αυτό το πρόβλημα είναι να δημιουργήσετε ένα «τεχνητό νεφρό», το άκρο θα μπορούσε να λειτουργήσει με μια ελάχιστη ποσότητα διαλύματος αιμοκάθαρσης. Μια άλλη πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση είναι η ανάπτυξη μιας συσκευής, η αρχή της οποίας θα προσεγγίσει τον μηχανισμό του φυσικού νεφρού (η χρήση ενεργού υπερδιήθησης αρωματισμένου αίματος με επακόλουθη αντιστάθμιση των συστατικών του πλάσματος που είναι απαραίτητα για τον ασθενή που μεταφέρεται στο υπερδιήθημα).

Μια περίεργη εκδοχή του εξωσωματικού D. - το λεγόμενο. διαλογική παραβολή, ή σταυρός D. Προϋπόθεση για την ανάπτυξη της μεθόδου ήταν η υπόθεση ότι, έτσι. η ευκαιρία θα δημιουργηθεί για να εξασφαλιστεί η ανταλλαγή μεταξύ των αναλυτικών συνεργατών τέτοιων ουσιών που απομακρύνονται στο διάλυμα αιμοκάθαρσης ή των οποίων ο ασθενής έχει ανεπάρκεια και δεν μπορεί να αναπτυχθεί με συμβατική αιμοκάθαρση. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι, αντί του διαλύματος διαπίδυσης, το αίμα του συνεργάτη αιμοκάθαρσης κυκλοφορεί στη συσκευή ή το ίδιο διάλυμα αιμοκάθαρσης κινείται μέσω των δύο διαλυτών των συνεργατών αιμοκάθαρσης. Οι σύντροφοι μπορεί να είναι ζώα ενός ή διαφόρων ειδών (π.χ. χοίρος, χοίρος - σκύλος). Έχουν γίνει προσπάθειες για χρήση αναλυτικής παραβολής στην κλινική (ένα άτομο είναι πρόβατο). Η μέθοδος, ωστόσο, δεν άφησε το στάδιο της πειραματικής μελέτης. Ένας από τους πιθανούς κινδύνους κατά τη χρήση διαφόρων τύπων parabionts σχετίζεται με την πλέον αποδεδειγμένη ικανότητα μεταφοράς μικρών ποσοτήτων ετερογενών πρωτεϊνών μέσω της μεμβράνης διάλυσης.

Η μέθοδος της λεμφοδιύλισης βασίζεται στη συλλογή λεμφαδένων (που περιέχουν μεταβολίτες σχεδόν στην ίδια συγκέντρωση με το πλάσμα), ακολουθούμενη από καθαρισμό με D. και την επιστροφή του στον ασθενή. Η λέμφη λαμβάνεται χρησιμοποιώντας το συρίγγιο του θωρακικού πόρου,

Ταυτόχρονα, η αποτελεσματικότητα καθαρισμού περιορίζεται από μια μικρή ποσότητα λέμφου, μπορεί να επιτευχθεί περικοπή, κατά κανόνα, όχι περισσότερο από 10 λίτρα την ημέρα (με αιμοκάθαρση, περίπου 1 λίτρο αίματος σε 5 λεπτά). Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η σχετική σύντομη διάρκεια της λειτουργίας συριγγίου (συνήθως όχι περισσότερο από μερικούς μήνες). Δεδομένου ότι οι κυτταρικές μορφές στη λεμφοκύτταρα αντιπροσωπεύονται κυρίως από λεμφοκύτταρα, έγιναν προσπάθειες να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα η μέθοδος για ανοσοόλη, προετοιμασία για μεταμόσχευση νεφρού (αφαιρώντας τα λεμφοκύτταρα που περιέχονται στη λέμφη και δημιουργώντας τεχνητή λεμφοπενία ως υπόβαθρο που διευκολύνει την επακόλουθη μεταμόσχευση).

Η σύνδεση αλλογενών ή ξενογόνων πνευμόνων στο πείραμα χρησιμοποιήθηκε επίσης ως μία από τις επιλογές για εξωσωματική D. Μεθοδικά, αυτός ο τύπος D. παράγεται συνδέοντας το αγγειακό σύστημα απομονωμένων πνευμόνων (μέσω των κύριων αγγείων) στο αγγειακό σύστημα του δέκτη. Οι πνεύμονες που τοποθετούνται σε ειδικό θάλαμο γεμίζονται μέσω των βρόγχων με ρουμιά αιμοκάθαρσης, το οποίο αντικαθίσταται περιοδικά με φρέσκο. Στο πείραμα, χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, ήταν δυνατό να επιτευχθεί σημαντική μείωση της συγκέντρωσης των μεταβολιτών (ουρία). Έχουν γίνει ξεχωριστές προσπάθειες εφαρμογής αυτής της μεθόδου σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια..

Αυτή η ομάδα μεθόδων πρέπει να περιλαμβάνει καθαρισμό με τη βοήθεια του D. ασκητικού υγρού. Το ασκιτικό υγρό περιέχει συχνά μια σημαντική ποσότητα πλήρους πρωτεΐνης (έως 2,5%, λιγότερο συχνά περισσότερο) και άλλες ουσίες απαραίτητες για το σώμα (αμινοξέα, ορμόνες, κ.λπ.). Το ασκιτικό υγρό μπορεί να αφαιρεθεί χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα που εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα, επιτρέποντας αυτόν τον χειρισμό να πραγματοποιείται επανειλημμένα και αρωματικά. Μετά την απελευθέρωση του ασκητικού υγρού από τις τοξίνες από τον D., επιστρέφεται στον ασθενή ξανά (ενδοφλεβίως). Για να μειωθεί ο όγκος του εισαγόμενου υγρού, εάν είναι απαραίτητο, υποβάλλεται σε υπερδιήθηση (βλ.).

Το Intracorporeal D. περιλαμβάνει περιτοναϊκό, πνευμονικό, υπεζωκοτικό, zhel.-kish. Η πιο αποτελεσματική από την αναφερόμενη ομάδα μεθόδων είναι η περιτοναϊκή κάθαρση (βλέπε), που προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Ganter (G. Ganter, 1923). Συνίσταται στην εισαγωγή διαλύματος αιμοκάθαρσης στην κοιλιακή κοιλότητα, στην οποία μεταβολικά προϊόντα και τοξικοί παράγοντες μπορούν να περάσουν μέσω αιμοκάθαρσης. Αυτός ο τύπος D. χρησιμοποιείται είτε ως κλασματικός (εισαγωγή για έναν καθορισμένο χρόνο ενός ορισμένου όγκου διαλύματος αιμοκάθαρσης, ακολουθούμενη από την αφαίρεση και την αντικατάστασή του με ένα νέο τμήμα), ή ως ρέει (συνεχής διάχυση διαλύματος μέσω της κοιλιακής κοιλότητας). Όσον αφορά τον καθαρισμό, είναι περίπου 3-4 φορές κατώτερο από την αιμοκάθαρση. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια και οξεία δηλητηρίαση. Για τη θεραπεία ασθενών με χρόνια, νεφρική ανεπάρκεια, η περιτοναϊκή D. χρησιμοποιείται σπάνια. Για επαναλαμβανόμενη ατραυματική σύνδεση, χρησιμοποιείται ένας ειδικός καθετήρας, έχουν δημιουργηθεί και χρησιμοποιούνται αυτοματοποιημένα συστήματα για την προετοιμασία και εισαγωγή ενός διαλύματος αιμοκάθαρσης σύμφωνα με το προβλεπόμενο πρόγραμμα.

Το πνευμονικό D. προτεινόμενο από τους Van Gemert (A. G. M. van Gemert) et al. (1957), συνίσταται σε περιοδική πλήρωση με ρουμιά αιμοκάθαρσης του πνεύμονα ή του λοβού του. Πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι η πνευμονική D. σας επιτρέπει να απομακρύνετε τόσο μεταβολικά προϊόντα όσο και τοξικούς παράγοντες εξωγενούς προέλευσης (βαρβιτουρικά, θειοκυανικά).

Στο υπεζωκοτικό D., για πρώτη φορά που προσφέρεται από τον Guanter, ο υπεζωκότας χρησιμοποιείται ως ημιπερατή μεμβράνη. Οι αποχετεύσεις εισάγονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω της οποίας ποτίζονται περιοδικά με διάλυμα αιμοκάθαρσης. Η χρήση αυτού του τύπου D. κατέστησε δυνατή την αύξηση της εμπειρίας των σκύλων με πειραματική ουραιμία, ωστόσο, όσον αφορά τον καθαρισμό, είναι κατώτερη από την περιτοναϊκή D. Στη βιβλιογραφία, υπάρχουν αναφορές για αρκετές περιπτώσεις χρήσης του υπεζωκοτικού D. σε νεφρική ανεπάρκεια, όταν ήταν αδύνατη η χρήση άλλων μεθόδων εξωφρενικού καθαρισμού. Οι πρώτες απόπειρες χρήσης του για υπεζωκοτικό εμπύημα κατά τη μετεγχειρητική περίοδο σε τραυματισμένους ασθενείς με στήθος ήταν αποτελεσματικές, επομένως αυτός ο τύπος D. περιλαμβάνεται στη σφήνα.

Τζελ-Κις. (γαστρεντερικό) D. διαιρείται σε διάφορες ποικιλίες, ανάλογα με την περιοχή που χρησιμοποιείται. διαδρομή και χαρακτηριστικά της τεχνικής. Η γαστρική D. (γαστροδιάλυση, πλύση στομάχου) με τη συνήθη τεχνική της χρήσης της (περιοδική πλήρωση με διάλυμα αιμοκάθαρσης της κοιλότητας του στομάχου ακολουθούμενη από την αφαίρεσή της) μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες αλλαγές που σχετίζονται με την απομάκρυνση σημαντικής ποσότητας γαστρικής έκκρισης, μαζί με το διάλυμα, ιδίως ηλεκτρολυτών.. Για να αποφευχθεί αυτό, προτείνεται η εισαγωγή ενός μπαλονιού στην κοιλότητα του στομάχου από μια ημιδιαπερατή μεμβράνη γεμάτη με διάλυμα διάλυσης. Με την εξάλειψη της πιθανότητας διαταραχής της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη, αυτή η τεχνική μειώνει την αποτελεσματικότητα του καθαρισμού. Το έντερο D. ​​(διάχυση του λεπτού εντέρου) πραγματοποιείται συνήθως χρησιμοποιώντας ειδικούς ανιχνευτές για την εισαγωγή και απομάκρυνση του διαλύματος αιμοκάθαρσης. Δ. Μέσω του παχέος εντέρου συνήθως πραγματοποιείται μέσω του ορθού. Μερικές φορές χρησιμοποιείται συρίγγιο προσαρτήματος για το σκοπό αυτό. Οι μέθοδοι του D. έχουν επίσης αναπτυχθεί για σχεδόν ολόκληρο το έντερο, στο οποίο το διάλυμα διαπίδυσης εισάγεται στο στομάχι ή στο λεπτό έντερο και εκκρίνεται μέσω του ορθού. Η τελευταία μέθοδος, ωστόσο, απαιτεί ιδιαίτερα προσεκτική παρακολούθηση τόσο της κατάστασης του ασθενούς όσο και των παραμέτρων διάχυσης. Μια ειδική παραλλαγή του εντερικού D. είναι η διάχυση με ένα διάλυμα αιμοκάθαρσης που αφαιρείται μέσω του μπροστινού κοιλιακού τοιχώματος ενός απομονωμένου τμήματος του λεπτού εντέρου (1,8-2,5 m). Λόγω της ανεπαρκούς ταχύτητας καθαρισμού και επιπλοκών, αυτή η μέθοδος είναι ακατάλληλη για παρατεταμένη χρήση και ως εκ τούτου πρακτικά δεν χρησιμοποιείται. Όλες οι ποικιλίες του γαστρεντερικού D. (ειδικά D. του παχέος εντέρου) χαρακτηρίζονται από χαμηλούς ρυθμούς καθαρισμού και είναι αισθητά κατώτεροι από το περιτοναϊκό D. και ιδιαίτερα την αιμοκάθαρση. Από την άποψη αυτή, κατά κανόνα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ως προσωρινό μέτρο, όταν για έναν ή τον άλλο λόγο είναι αδύνατο να εφαρμοστούν πιο αποτελεσματικές μέθοδοι εξωφρενικού καθαρισμού. Κατά την εκτέλεση του D. είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην ορθότητα του διαλύματος αιμοκάθαρσης, το οποίο παρέχει την απαραίτητη διόρθωση της σύνθεσης ηλεκτρολύτη του πλάσματος. Η ρύθμιση του ισοζυγίου νερού επιτυγχάνεται μεταβάλλοντας την οσμωτική πίεση του διαλύματος. Θα πρέπει επίσης να έχουμε κατά νου ότι τα διάφορα τμήματα του κίτρινου-kish. ο σωλήνας χαρακτηρίζεται από άνιση ταχύτητα μετάβασης μεταβολιτών, ηλεκτρολυτών και νερού που περιέχουν άζωτο στον εντερικό αυλό. Το πλεονέκτημα των περισσότερων μεθόδων σε αυτήν την ομάδα είναι η σχετική απλότητά τους..

Οι προσπάθειες χρήσης του βλεννογόνου της μήτρας και της ουροδόχου κύστης για D. με διάχυση των αντίστοιχων κοιλοτήτων αποκάλυψαν την πολύ χαμηλή αποτελεσματικότητά τους, και ως εκ τούτου δεν έχουν μελετηθεί λεπτομερώς. Σε μια σφήνα, η εφαρμογή των εξεταζόμενων μεθόδων του D. η επιλογή αυτής ή αυτής της μεθόδου καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τις συνθήκες στις οποίες πραγματοποιείται η θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνιστάται να αλλάξετε τη μέθοδο (για παράδειγμα, αντικατάσταση του περιτοναϊκού D. με αιμοκάθαρση, κ.λπ.). Όλες οι επιλογές του D. που χρησιμοποιούνται στην κλινική πρέπει να θεωρούνται αναπόσπαστο, αν και συχνά κρίσιμο, μέρος της ολοκληρωμένης θεραπείας του ασθενούς..


Βιβλιογραφία: Voyutsky S. S. Η πορεία της χημείας κολλοειδούς, σελ. 10, 255, Μ., 1975, bibliogr.; Goligorsky S. D. and Terekhov H. T. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια, Κίεβο, 1972, βιβλιογραφία. Deryabin I.I. and Lizanets M.N. Περιτοναϊκή κάθαρση, Μ., 1977; Lopatkin N. A. and Kuchinsky I. N. Θεραπεία οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, Μ., 1972, βιβλιογραφία. Putilova Ι.Ν. Οδηγός για πρακτικές ασκήσεις στη χημεία κολλοειδών, M., 1961; Pytel A. Ya. Et αϊ. Τεχνητό νεφρό και η κλινική του εφαρμογή, M., 1961, bibliogr.; Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ed. S. Ι. Ryabova, L., 1976; Κλινική άποψη της ουραιμίας και της αιμοκάθαρσης, ed. από τον S. G. Massry a. A. L. Sellers, Springfield, 1976, βιβλιογραφία. Praxis der Dialysebehandlung, hrsg. β. H. E. Franz, Στουτγκάρδη, 1973, Bibliogr.


E. B. Gorbovitsky, E. P. Levitsky; V.P. Mishin (βιοχημικό.).

Ενδείξεις και αντενδείξεις για αιμοκάθαρση: τι είναι και πώς είναι η διαδικασία?

Οι αποτυχίες στα νεφρά οδηγούν σε μειωμένη λειτουργία άλλων οργάνων που είναι σημαντικά για την ανθρώπινη ζωή και υγεία. Το υγρό που συγκρατείται στο σώμα επηρεάζει την ανάπτυξη καρδιακών παθήσεων, προκαλεί πνευμονικό οίδημα, αυξάνει την πίεση.

Η αιμοκάθαρση είναι μια ιατρική διαδικασία που στοχεύει στον καθαρισμό του αίματος. Η αιμοκάθαρση είναι συχνά η μόνη λύση για χρόνια νεφρική νόσο. Χάρη στη διαδικασία καθαρισμού, οι τοξίνες απομακρύνονται, η πίεση σταθεροποιείται, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται.

γενικές πληροφορίες

Η αιμοκάθαρση είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος στην ιατρική, που σημαίνει εξωγήινο τεχνητό φιλτράρισμα αίματος.

Αυτή η διαδικασία είναι ζωτικής σημασίας για ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια. Ωστόσο, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ένα τέτοιο συμβάν όπως η αιμοκάθαρση των νεφρών δεν είναι θεραπεία. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να απαλλαγείτε από το σώμα από συσσωρευμένες τοξίνες, να το καθαρίσετε από μεταβολικά προϊόντα.

Ο καθαρισμός των νεφρών πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, με ειδικό εξοπλισμό, υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού. Κατά κανόνα, η διαδικασία αιμοκάθαρσης διαρκεί πολύ, γεγονός που συχνά επηρεάζει αρνητικά την ευημερία των ασθενών, τη γενική διάθεσή τους.

Διατροφή για νεφρική αιμοκάθαρση

Η αποτελεσματικότητα της κατάστασης του ασθενούς πριν και μετά τη διαδικασία αιμοκάθαρσης εξαρτάται από την ποιότητα της διατροφής.

Στο στάδιο της προ-αιμοκάθαρσης, ένα άτομο με νεφρική ανεπάρκεια πρέπει να περιορίσει την πρόσληψη πρωτεΐνης στα 0,8 γραμμάρια ανά χιλιόγραμμο ανά ημέρα. Είναι επίσης απαραίτητο να μειωθεί η πρόσληψη καλίου, φωσφορικών και άλλων ηλεκτρολυτών.

Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, παρατηρείται μείωση της συγκέντρωσης των αμινοξέων. Η παθολογία επιδεινώνεται εν μέσω περιορισμένης πρόσληψης πρωτεϊνών. Κατά συνέπεια, η κατανάλωση κετοξέων συνταγογραφείται πριν από την αιμοκάθαρση. Σε ορισμένα κέντρα αιμοκάθαρσης, η κετοστερίλη συνιστάται σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια..

Ο περιορισμός της πρόσληψης υγρών κατά την αιμοκάθαρση είναι απαραίτητος για ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια με νεφρική ανεπάρκεια. Σε άλλες περιπτώσεις, ο περιορισμός του νερού μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη παραγωγή ούρων. Ένας κίνδυνος είναι επίσης η αύξηση της συγκέντρωσης αζωτούχων ενώσεων στο αίμα. Στο πλαίσιο της πρόσληψης νερού, η συγκέντρωση αυτών των τοξινών αραιώνεται, επομένως, κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, το πόσιμο υγρό περιορίζεται μόνο από ενδείξεις.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό της διατροφής κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης είναι ο περιορισμός της πρόσληψης καλίου..

Το σώμα είναι ευαίσθητο σε αυτό το ιχνοστοιχείο..

Με αύξηση της συγκέντρωσης στο αίμα, υπάρχει παραβίαση του ρυθμού των καρδιακών συσπάσεων και των μυϊκών τρόμων. Περιορίστε την ανάγκη για αποξηραμένα φρούτα και ζωικά προϊόντα.

Η διόρθωση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου κατά την αιμοκάθαρση πραγματοποιείται μετά τον προσδιορισμό αυτών των ιχνοστοιχείων στο αίμα. Για την αποκατάσταση του επιπέδου των ανόργανων συστατικών, συνταγογραφούνται ειδικά φάρμακα (βιταμίνη D3, παρασκευάσματα ασβεστίου, συνδετικά φωσφορικών). Στο πλαίσιο αυτό, απαιτείται περιορισμός των προϊόντων που περιέχουν φώσφορο και ασβέστιο - γάλα.

Ένα άλλο σημαντικό σημείο στην αιμοκάθαρση της νεφρικής ανεπάρκειας είναι η απόρριψη φαρμάκων με αλουμίνιο (phosphalugel, almagel). Οδηγούν σε άνοια και νευρολογικές διαταραχές. Με νεφρική ανεπάρκεια, δεν μπορείτε καν να πάρετε φαγητό από σκεύη αλουμινίου.

Κατά προσέγγιση διατροφή για νεφρική αιμοκάθαρση (7 G):

  • 100 γραμμάρια λίπους
  • 60 γραμμάρια πρωτεΐνης.
  • 400 γραμμάρια υδατανθράκων.
  • 2 γραμμάρια καλίου
  • 0,7 λίτρα υγρού.

Η πρόσληψη θερμίδων είναι μικρότερη από 3000 kcal.

Τύποι αιμοκάθαρσης

Η σοβαρή νεφρική νόσος επηρεάζει σοβαρά την υγεία των ανθρώπων. Διάλυση των νεφρών - μια ευκαιρία για ασθενείς με παθολογίες αυτών των οργάνων όχι μόνο να βελτιώσουν την ευεξία, αλλά και να παρατείνουν τη ζωή.

Αυτή η διαδικασία είναι ακριβή, αλλά τα σύγχρονα νοσοκομεία προσφέρουν ειδικές συσκευές για τον καθαρισμό του αίματος για όλους τους ασθενείς..

Υπάρχουν τρεις τύποι αιμοκάθαρσης των νεφρών. Τα δύο πρώτα - περιτοναϊκή και αιμοκάθαρση - θεωρούνται τα πιο αποτελεσματικά. Το τρίτο είναι η εντερική αιμοκάθαρση, λιγότερο δημοφιλής, αλλά είναι απαραίτητο ως ανακουφιστικό μέτρο όταν άλλα είδη δεν είναι προσβάσιμα. Ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τι είδους καθαρισμό χρειάζεται ο ασθενής..

Αιμοκάθαρση

Η ουσία της αιμοκάθαρσης είναι η διάχυση (ανταλλαγή μορίων και η επακόλουθη εξίσωση της συγκέντρωσής τους σε δύο ουσίες) τοξικών ουσιών μέσω της χρήσης ημιπερατής μεμβράνης. Η μία πλευρά αυτής της μεμβράνης αλληλεπιδρά με το αίμα, η άλλη με μια ειδική λύση.

Η αλληλεπίδραση όλου του αίματος και του διαλύματος οδηγεί σε υπερδιήθηση - αφαίρεση περίσσειας υγρού από το σώμα, ενώ αφαιρεί επιβλαβείς ουσίες από αυτό.

Χάρη στην αιμοκάθαρση συμβαίνει:

  • εξάλειψη των ουραιμικών δηλητηρίων,
  • χαμηλότερη ουρία αίματος και κρεατινίνη,
  • ρύθμιση ισορροπίας οξέος,
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης αφαιρώντας νερό και νάτριο,
  • Οι νευρολογικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με τη δηλητηρίαση του σώματος μειώνονται.

Επιπλέον, για την εξάλειψη της αναιμίας ή της περικαρδίτιδας, είναι σημαντικό να μην παραμεληθεί η θεραπεία πριν από την αιμοκάθαρση..

Περιτοναϊκή κάθαρση

Με αυτήν τη μέθοδο αιμοκάθαρσης, ο καθαρισμός του αίματος συμβαίνει λόγω της αλλαγής ειδικών διαλυμάτων στην ανθρώπινη κοιλιακή κοιλότητα. Ο ρόλος της μεμβράνης εκτελείται από το περιτόναιο του ασθενούς. Η χρήση της περιτοναϊκής μεθόδου είναι απαραίτητη:

σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν έχει την ευκαιρία να καθαρίσει το σώμα σε ειδική ιατρική εγκατάσταση, παρουσία σοβαρών αντενδείξεων για αιμοκάθαρση.

Εντερική αιμοκάθαρση

Αυτή η μέθοδος καθαρισμού περιλαμβάνει τη χρήση των τοιχωμάτων του παχέος εντέρου ως μεμβράνη. Λόγω του εντερικού καθαρισμού, υπάρχει μείωση των επιπέδων αμμωνίας, ουρίας και άλλων ουσιών που είναι επιβλαβείς για τον οργανισμό, η συσσώρευση των οποίων εμφανίζεται σε ορισμένες ασθένειες των νεφρών και του ήπατος.

Επιπλέον, ο εντερικός καθαρισμός δίνει καλά αποτελέσματα σε περίπτωση δηλητηρίασης, κατά την οποία όλες οι επιβλαβείς ουσίες απεκκρίνονται στα κόπρανα. Επίσης, η χρήση της μεθόδου είναι δικαιολογημένη για δηλητηριάσεις, τις οποίες τα υγιή νεφρά θα μπορούσαν να διαχειριστούν τέλεια.

Τι είναι η αιμοκάθαρση;?

Το ουροποιητικό σύστημα ενός ατόμου εμπλέκεται στην αποβολή των τοξινών από το σώμα και τη διήθηση των προϊόντων αποσύνθεσης. Εάν για κάποιο λόγο τα νεφρά δεν ανταποκρίνονται στον σκοπό τους, οι τοξίνες που συσσωρεύονται στο σώμα οδηγούν σε δηλητηρίαση, η οποία είναι γεμάτη με θάνατο.

Η αιμοκάθαρση των νεφρών είναι υποκατάστατο του τεχνητού καθαρισμού του σώματος. Απελευθερώνει το σώμα από προϊόντα αποσύνθεσης που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια μεταβολικών διεργασιών, καθαρίζει το αίμα από επιβλαβείς ακαθαρσίες. Κατά τη διαδικασία της αιμοκάθαρσης, φιλτράρονται κολλοειδείς ουσίες, οι οποίες δεν διαλύονται, αλλά μόνο φράζουν τα αγγεία και τις ροές.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για αιμοκάθαρση..

  1. Περιτονικός. Πραγματοποιείται με πλύσιμο του εσωτερικού τοιχώματος του περιτοναίου.
  2. Εντερικός. Το αλατούχο διάλυμα πλένεται με εντερικό βλεννογόνο.
  3. Τεχνητό νεφρό. Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να καθαρίσετε το αίμα από τοξίνες, αλλά ταυτόχρονα να διατηρήσετε όλες τις ευεργετικές ουσίες, ιδίως τις πρωτεΐνες του πλάσματος.

Η τεχνητή αιμοκάθαρση των νεφρών επιτρέπει τη δια βίου χρήση αυτής της μεθόδου για τον καθαρισμό του αίματος. Το πόσο καιρό ζουν με αιμοκάθαρση, σε αυτήν την περίπτωση, εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος και από πολλούς άλλους παράγοντες. Η περιτοναϊκή μέθοδος θεωρείται η πιο επικίνδυνη και αναποτελεσματική λόγω της απειλής μόλυνσης. Αλλά η περιτοναϊκή κάθαρση καθαρίζει τα έντερα απευθείας, και αυτή είναι η πρώτη θέση συσσώρευσης τοξινών.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Οι πιο συχνές ενδείξεις για αιμοκάθαρση είναι οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια..

Στην πρώτη περίπτωση, τα προϊόντα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών απεκκρίνονται από το σώμα, ο δείκτης της σύνθεσης του άλατος του αίματος σταθεροποιείται. Στο οξύ στάδιο της παθολογίας, αυτό το ιατρικό μέτρο είναι μόνο προσωρινό, συμβάλλοντας στην αποκατάσταση του προσβεβλημένου οργάνου, ένα μέτρο συμβατό με άλλες μεθόδους θεραπείας.

Η διαδικασία αιμοκάθαρσης βοηθά τους ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια να περιμένουν τη μεταμόσχευση οργάνου ή να συνεχίσουν να ζουν.

Εκτός από τη νεφρική ανεπάρκεια, η υψηλή συγκέντρωση επιβλαβών ουσιών στο αίμα του ασθενούς περιλαμβάνει τεχνητό καθαρισμό με:

  • σοβαρή ανισορροπία ηλεκτρολυτών,
  • κρίσιμη περίσσεια υγρού στο σώμα (πνευμονικό οίδημα, εγκέφαλος), η οποία δεν εκκρίνεται με συντηρητική θεραπεία,
  • σοβαρή δηλητηρίαση με αλκοόλ, ναρκωτικά.

Οποιοσδήποτε ιατρικός χειρισμός έχει αντενδείξεις. Η αιμοκάθαρση, παρά την τεράστια βοήθειά της στο σώμα σε καταστάσεις όπου τα νεφρά αποτυγχάνουν, δεν αποτελεί εξαίρεση. Απαγορεύεται η διεξαγωγή της διαδικασίας τεχνητού καθαρισμού αίματος στις ακόλουθες ασθένειες:

  • καρκίνος του αίματος,
  • κακοήθεις όγκοι,
  • σοβαρές νευρολογικές παθολογίες,
  • σύνθετη ψυχική ασθένεια,
  • σοβαρές δυσλειτουργίες του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος,
  • ηλικιωμένος ασθενής ηλικία (άνω των 80 ετών).

Επίσης, σύμφωνα με την απόφαση του γιατρού, πιθανές αντενδείξεις μπορεί να είναι:

  • σοβαρός διαβήτης,
  • σοβαρή αμυλοείδωση,
  • ανοιχτή πνευμονική φυματίωση,
  • ερυθηματώδης λύκος,
  • γαστρεντερικά έλκη.

Ιστορικό του [επεξεργασία | επεξεργασία κωδικού]

Το πρόβλημα του καθαρισμού αίματος ασχολείται με την ιατρική επιστήμη από την αρχαιότητα. Στην αρχαιότητα, πιστεύεται ότι πολλές ασθένειες προέρχονται από την ανάμειξη σωματικών υγρών. Για τον καθαρισμό τους, χρησιμοποιήθηκαν διάφορα αφέψημα και μείγματα φυτών και ορυκτών. Αυτές οι ενέργειες ήταν ως επί το πλείστον αναποτελεσματικές ή ακόμη και επιβλαβείς για τον ασθενή. Το ενδιαφέρον για τον καθαρισμό του αίματος αναβοσβήνει και μετά εξαφανίστηκε.

Το πρόβλημα του καθαρισμού του αίματος ήρθε σε ένα ποιοτικά νέο επίπεδο στις αρχές του 19ου αιώνα, όταν με την ανάπτυξη της βιοχημείας έγιναν σαφείς πολλές διεργασίες που έλαβαν χώρα στο ανθρώπινο σώμα. Τα φυσικά θεμέλια της αιμοκάθαρσης καθορίστηκαν το 1854 από τον σκωτσέζικο επιστήμονα Thomas Graham, δημοσιεύοντας το έργο του «Osmotic power». Σε αυτό το έργο, περιέγραψε για πρώτη φορά μια μέθοδο κατασκευής ημιπερατών μεμβρανών από ειδικά επεξεργασμένη περγαμηνή. Χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, κατέστη δυνατό να διαχωριστούν τα κολλοειδή και τα κρυσταλλικά διαλύματα. Στο έργο του, απέδειξε πειραματικά τους σημερινούς κλασικούς νόμους της διάχυσης και της όσμωσης. Η διαδικασία διάχυσης κρυσταλλικών διαλυμάτων μέσω περγαμηνού χαρτιού κλήθηκε από αυτόν «αιμοκάθαρση». Στην εργασία του, απέδειξε επίσης τη σχέση μεταξύ μοριακού μεγέθους και ρυθμού διάχυσης. Όσο μεγαλύτερο είναι το μόριο, τόσο χαμηλότερος είναι ο ρυθμός διάχυσης [1].

Μετά από 50 χρόνια, ο John Jacob Abel δημιούργησε την πρώτη συσκευή για την αφαίρεση ουσιών διαλυμένων στο αίμα. Διεξήχθησαν μελέτες σε σκύλους με απομάκρυνση των νεφρών. Κατά τη διάρκεια των πειραμάτων, αποδείχθηκε η πιθανότητα αποτελεσματικής απομάκρυνσης αζωτούχων ενώσεων που δεν σχετίζονται με πρωτεΐνες από το αίμα. Η μικρή περιοχή της μεμβράνης φιλτραρίσματος στη συσκευή δεν επέτρεψε την αποτελεσματική χρήση της στον καθαρισμό αίματος σε ανθρώπους. Ως μέσο πρόληψης της πήξης του αίματος κατά τη διέλευση μέσω της συσκευής, χρησιμοποιήθηκε η ιρουδίνη, ένα αντιπηκτικό που λαμβάνεται από βδέλλες. Λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητας του φαρμάκου, οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές ήταν ένα σοβαρό πρόβλημα [1].

Διαδικασία

Η αιμοκάθαρση των νεφρών περιλαμβάνει μια προκαταρκτική εμπεριστατωμένη εξέταση, μετά την οποία ο ασθενής συνταγογραφείται ένας ή άλλος τύπος διαδικασίας. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, τις συστάσεις του γιατρού και τις ικανότητες του ιατρικού ιδρύματος.

Αιμοκάθαρση

Κατά κανόνα, η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται σε νοσοκομεία εξοπλισμένα με τον απαραίτητο εξοπλισμό και προμήθειες. Ωστόσο, υπάρχουν φορητές συσκευές που σας επιτρέπουν να καθαρίζετε αίμα εκτός ιατρικών ιδρυμάτων.

Για αιμοκάθαρση σε νοσοκομείο, χρειάζεστε:

  • μηχανή παροχής αίματος,
  • μεμβράνη,
  • συσκευή τροφοδοσίας και παρασκευής μείγματος αιμοκάθαρσης.

Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, το αίμα διηθείται, από το οποίο αφαιρούνται οι βλαβερές ουσίες, τα άλατα και η ουρία μετά την είσοδο στη συσκευή. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, ουσίες από το διάλυμα αιμοκάθαρσης εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, δηλαδή, η διάχυση συμβαίνει μέσω μιας ειδικής μεμβράνης. Μετά από αυτό, το αίμα τροφοδοτείται πίσω στο σώμα..

Περιτοναϊκή μέθοδος

Αυτή η νεφρική αιμοκάθαρση περιλαμβάνει την εισαγωγή πλαστικού καθετήρα στην κοιλιά, μερικά εκατοστά κάτω από τον ομφαλό.

Το εγγύς τμήμα (πλησιέστερα στο κέντρο) του καθετήρα μετατοπίζεται προς τα πάνω στην περιοχή της υποδόριας σήραγγας, αποτρέποντας έτσι τη μόλυνση από την είσοδο στο περιτόναιο. Το άκρο του σωλήνα βγαίνει από μια ειδική οπή στο δέρμα.

Χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα, εγχέεται η απαιτούμενη ποσότητα υγρού, η οποία μετά από κάποιο χρονικό διάστημα απεκκρίνεται από το σώμα μαζί με επιβλαβείς ουσίες.

Είναι δυνατή η εκτέλεση της διαδικασίας με δύο τρόπους: μόνιμη και αυτόματη. Στην πρώτη περίπτωση, το μείγμα εισάγεται στο σώμα για περίοδο τουλάχιστον 6 ωρών, μετά την οποία εκκρίνεται. Η διαδικασία πρέπει να εκτελείται αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Με την αυτόματη μέθοδο, το διάλυμα παρέχεται και αφαιρείται μόνο τη νύχτα, δίνοντας στον ασθενή πολύ λιγότερη ταλαιπωρία.

Εντερική αιμοκάθαρση

Η διαδικασία καθαρισμού είναι παρόμοια με το πλύσιμο των εντέρων με ένα συνηθισμένο κλύσμα. Αλλά συχνά η διαδικασία περιλαμβάνει τη χρήση όχι μόνο κλύσματος σιφόνιου, αλλά και ειδικού εξοπλισμού για υδροκολλοθεραπεία. Ο καθαρισμός πραγματοποιείται επανειλημμένα.

Κατά τη διάρκεια αυτής της εκδήλωσης, επιβλαβείς ουσίες περνούν από τον εντερικό ιστό στο μείγμα αιμοκάθαρσης. Αυτό οφείλεται στην οσμωτική πίεση στο διάλυμα..

Ένα κλύσμα κατά τον εντερικό καθαρισμό δεν αποτελείται από νερό, αλλά από ένα ειδικό διάλυμα αιμοκάθαρσης, όπου διατηρείται η επιθυμητή αναλογία γλυκόζης, καλίου, μαγνησίου και άλλων απαραίτητων στοιχείων.

Χαρακτηριστικά της αιμοκάθαρσης και του σκοπού

Ο κύριος σκοπός της διαδικασίας αιμοκάθαρσης είναι η διήθηση αίματος. Με τη βοήθεια ειδικών συσκευών, το βιολογικό περιβάλλον καθαρίζεται από επιβλαβείς ουσίες:

  • κρεατινίνη και ουρία
  • φάρμακα, τοξίνες και δηλητήρια ·
  • περίσσεια νερού, αλκοόλ και ηλεκτρολυτών.

Μέχρι σήμερα, η διαδικασία μπορεί να εκτελεστεί κυρίως σε νοσοκομείο, λιγότερο συχνά - στο σπίτι.

Η ουσία της διαδικασίας

Η πρόσβαση στο φυσικό αιμοδυναμικό περιβάλλον παρέχεται μέσω αρτηριοφλεβικού συριγγίου, η διήθηση πραγματοποιείται σε μια πολυστρωματική οσμωτική μεμβράνη, η οποία διέρχεται από μόνη της τα ζωτικά συστατικά του αίματος και καθυστερεί τις επιβλαβείς ενώσεις αποβλήτων. Ο ρυθμός ροής ρυθμίζεται από αντλιοστάσιο ακριβείας εξοπλισμένο με ηλεκτρονικό έλεγχο μετρητή.

Πρώτον, λαμβάνεται φλεβικό αίμα, το οποίο τροφοδοτείται στο σύστημα διήθησης με ημιπερατή μεμβράνη. Έχει πόρους διαφόρων διαμέτρων, διαχωρίζοντας το αίμα και ένα διάλυμα καθαρισμού. Η περίσσεια υγρών και επιβλαβών ουσιών διέρχεται στο αιμοκάθαρτο. Σε αυτήν την περίπτωση, ειδικοί αισθητήρες παρακολουθούν την αρτηριακή και φλεβική πίεση.

Η συσκευή προβλέπει την παροχή ηπαρίνης στο αίμα, το οποίο διαλύει τους θρόμβους στο αίμα, αποτρέποντας ταυτόχρονα το σχηματισμό νέων. Έχει επίσης αντιφλεγμονώδη δράση και βοηθά στη βελτίωση της ροής του αίματος στα νεφρά..

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Η συχνότητα, η ένταση και η διάρκεια της διαδικασίας ορίζονται με αυστηρά ατομική σειρά. Το βέλτιστο είναι 3-4 συνεδρίες την εβδομάδα.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Το πρόγραμμα της νεφρικής αιμοκάθαρσης, στην οποία οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, δεν συνταγογραφείται για καμία διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, αλλά μόνο εάν δεν υπάρχει άλλος τρόπος να καθαριστεί το αίμα από τοξίνες και δηλητήρια. Ο λόγος για τη διεξαγωγή αυτού του συγκεκριμένου τύπου διαδικασίας είναι τα δεδομένα των εξετάσεων ούρων και αίματος:

  • η ουρία του αίματος φτάνει τα 35 mmol / l.
  • Το επίπεδο κρεατινίνης στο πλάσμα είναι 1 mmol / l και υψηλότερο.
  • περιεκτικότητα σε διττανθρακικό άλας - 20 mmol / l;
  • η ποσότητα καλίου είναι μεγαλύτερη από 6 mmol / l ·
  • ολιγουρία - ο ημερήσιος όγκος των ούρων δεν υπερβαίνει τα 450 ml.
  • ο νεφρός εκτελεί τις λειτουργίες του όχι περισσότερο από 11-16%.
  • Το SCF δεν υπερβαίνει τα 200 ml / s.

Εάν η αιμοκάθαρση είναι απαραίτητη, υπάρχουν οδηγίες σε ποιες περιπτώσεις πραγματοποιείται. Ο γιατρός αποφασίζει να συνδέσει τον ασθενή με τη συσκευή παρουσία ορισμένων από τις ακόλουθες παθολογίες:

  1. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  2. Υπερδοσολογία φαρμάκων: υπνωτικά, ηρεμιστικά, αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια, αντικαρκινικοί παράγοντες.
  3. Μεθυσμός με δηλητήρια - απαλό grebe, αρσενικό.
  4. Δηλητηρίαση από αλκοόλ - αιθυλενογλυκόλη, μεθυλική αλκοόλη.
  5. Υπερυδάτωση που οδηγεί σε πρήξιμο της καρδιάς, των πνευμόνων, του εγκεφάλου, των αρθρώσεων.
  6. Ανισορροπία στους ηλεκτρολύτες σε περίπτωση αφυδάτωσης, περιτονίτιδας, πυρετού, εντερικής απόφραξης, εγκαυμάτων, κυστικής ίνωσης.
  7. Δηλητηρίαση με ναρκωτικές ουσίες - ηρωίνη, μορφίνη.
  8. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και CKD.

Αλλά δεν μπορεί κάθε ασθενής να υποβληθεί σε καθαρισμό αίματος χρησιμοποιώντας αιμοκάθαρση. Υπάρχει ένας αριθμός σαφώς αναφερόμενων αντενδείξεων και περιορισμών..

  1. Λοιμώδεις ασθένειες που είναι πιο σοβαρές από τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια από άποψη απειλής.
  2. Προ-εγκεφαλική κατάσταση, εγκεφαλική αιμορραγία, καθώς και μια πρώιμη περίοδος μετά από αυτήν.
  3. Ψυχο-συναισθηματική ανισορροπία, σοβαρές ψυχικές διαταραχές - σχιζοφρένεια, ψυχοπάθεια, επιληψία, TIR.
  4. Ολιγοφρένεια, άνοια, μειωμένη νοημοσύνη.
  5. Υπερβιλερυθριναιμία.
  6. Αρτηριακή υπέρταση που μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
  7. Ασθένειες του αίματος - λευχαιμία, απλαστική αναιμία. Αυξάνεται η πιθανότητα καταστροφής των κυττάρων και η ανάπτυξη αιμορραγίας.
  8. Κακοήθεις διαδικασίες όγκου. Αυξημένος κίνδυνος εξάπλωσης καρκινικών κυττάρων με ροή αίματος.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Ένας άλλος λόγος που απαγορεύει τη χρήση αιμοκάθαρσης είναι οι φυσιολογικοί μετασχηματισμοί στο σώμα, λόγω της ηλικίας του ασθενούς από 85 ετών και άνω. Παρουσία διαβήτη, αυτό το όριο μειώνεται στα 70 χρόνια..

Η συσκευή και η αρχή λειτουργίας της συσκευής για τον καθαρισμό του αίματος

Ο καθαρισμός αίματος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή που ονομάζεται «τεχνητό νεφρό». Ο σχεδιασμός της συσκευής μπορεί να έχει διαφορετικό, αλλά η αρχή της λειτουργίας παραμένει αμετάβλητη - η απομάκρυνση επιβλαβών ουσιών με διάχυση και μεταφορά. Το κιτ περιλαμβάνει τα ακόλουθα είδη:

  • ένα σύστημα που παρέχει αίμα και ρυθμίζει την πρόοδό του κατά τον καθαρισμό.
  • μια συσκευή διάλυσης στην οποία βρίσκεται ένα φίλτρο διπλής όψης ·
  • χωρητικότητα για το διάλυμα καθαρισμού ·
  • οθόνη στην οποία εμφανίζεται και ελέγχεται ολόκληρη η διαδικασία.

Η αρχή της λειτουργίας της συσκευής είναι αρκετά απλή. Αίμα από φλέβα εισέρχεται στη συσκευή μέσω ειδικών σωλήνων. Ταυτόχρονα, παρέχεται διάλυμα στη συσκευή, η οποία διέρχεται από το φίλτρο από τη μία πλευρά και αίμα από την άλλη. Το βιολογικό υγρό επιστρέφεται στο αγγειακό σύστημα και αφαιρείται η χρησιμοποιημένη σύνθεση με τοξικά απόβλητα.

Σχηματισμός συριγγίου

Προκειμένου να προετοιμαστεί ο ασθενής για χρόνια αιμοκάθαρση, είναι απαραίτητο να σχηματιστεί αρτηριοφλεβικό συρίγγιο σε αυτόν - ένα άνοιγμα που παρέχει ελεύθερη πρόσβαση στα αγγεία μέσω των οποίων μπορεί να εγχυθεί και να αφαιρεθεί η απαραίτητη ποσότητα αίματος. Δημιουργείται μέσω χειρουργικής επέμβασης στον καρπό ή τον αγκώνα. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια.

  • Πραγματοποιείται τοπική αναισθησία (λιγότερο συχνά - γενική).
  • Η περιοχή αντιμετωπίζεται με αντισηπτικούς παράγοντες..
  • Με τη βοήθεια μιας τομής, εκτίθεται μια αρτηρία, γίνεται απολίνωση, μετά από αυτό - εκτομή.
  • Η πλευρική φλέβα αφαιρείται, στην οποία τοποθετούνται οι σφιγκτήρες.
  • Πραγματοποιείται διαχωρισμός και των δύο τύπων αγγείων, μετά το οποίο ράβονται μεταξύ τους.
  • Η πληγή ράβεται και εφαρμόζεται στείρο επίδεσμο σε αυτό το μέρος.

Η εγκατάσταση του συριγγίου διαρκεί λιγότερο από μία ώρα, και όταν χειριστεί σωστά, η περιοχή λειτουργίας θεραπεύεται γρήγορα.

Ο αλγόριθμος τεχνητής διήθησης σε νοσοκομείο

Η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα κέντρα ή τμήματα όπου υπάρχει συσκευή «τεχνητού νεφρού». Οι εγκαταστάσεις που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι οι “BAXTER-1550”, “FREZENIUS 4008S”, “NIPRO AURDIAL”, “Fresenius”. Οι ασθενείς παραδίδονται με ασθενοφόρο, μεταφέρονται από άλλα νοσοκομεία ή έρχονται μόνοι τους στην προγραμματισμένη διαδικασία σύμφωνα με ένα μεμονωμένο πρόγραμμα.

Προπαρασκευαστικό στάδιο

Το προκαταρκτικό στάδιο περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες.

  1. Διεξαγωγή προληπτικής συνομιλίας, εξηγώντας την ουσία της διαδικασίας.
  2. Το αρτηριοφλεβικό συρίγγιο σχηματίζεται μία εβδομάδα πριν από τη διαδικασία..
  3. Ως εναλλακτική λύση για το συρίγγιο, τα εμφυτεύματα εμφυτεύονται κάτω από το δέρμα των συνθετικών προθέσεων..
  4. Πριν από τη συνεδρία, πρέπει να μετρήσετε τη θερμοκρασία, την αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, πριν ξεκινήσει και μετά το τέλος, παρακολουθείται η κατάσταση του σώματος.

Περιγραφή της διαδικασίας

Η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται με την ακόλουθη ακολουθία..

  1. Ο ασθενής βρίσκεται στην ανακλινόμενη καρέκλα, δίπλα στην εγκατάσταση.
  2. Για να επικοινωνήσει με το σώμα, ο γιατρός συνδέει μια φλεβική ή αρτηριοφλεβική γραμμή.
  3. Όταν η αντλία είναι ενεργοποιημένη, ρυθμίζεται μια συγκεκριμένη πίεση, η οποία επηρεάζει τον ρυθμό ροής του αίματος.
  4. Η ίδια η διαδικασία καθαρισμού πραγματοποιείται..
  5. Το αιμοδυναμικό υγρό επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος.
  6. Ένας επίδεσμος εφαρμόζεται στο σημείο της ένεσης, το συρίγγιο κλείνει μέχρι την επόμενη διαδικασία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά δισκία και χρησιμοποιούνται επίσης αιμοστατικά (αιμοστατικά) φάρμακα..

Αιμοκάθαρση στο σπίτι

Ο ειδικός εξοπλισμός βοηθά στην αντικατάσταση του φυσικού φίλτρου και στον καθαρισμό του αίματος στο σπίτι. Έχει συμπαγείς διαστάσεις και μια διαισθητική διεπαφή, η οποία καθιστά εύκολο τον έλεγχο της συσκευής ακόμη και για ένα συνηθισμένο άτομο, όχι για ειδικό.

Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιείται κάθε μέρα, η διάρκεια της είναι 2-4 ώρες. Το πλεονέκτημα είναι η ευκολία, η ασφάλεια, η ανάγκη επίσκεψης σε ιατρικό ίδρυμα και η πιθανότητα εμφάνισης ηπατίτιδας Β.

Στις ευρωπαϊκές χώρες και στις ΗΠΑ, αυτή η επιλογή θεωρείται αποτελεσματική εναλλακτική λύση στη θεραπεία εξωτερικών ασθενών και είναι ευρέως διαδεδομένη. Το μόνο μειονέκτημα είναι το υψηλό κόστος της συσκευής διάλυσης και υπάρχει επίσης ανάγκη για σύντομη προπόνηση. Το εγχειρίδιο διάλυσης του J. Daugirdas είναι κατάλληλο σε αυτήν την περίπτωση..

Επιπλοκές

Δεν είναι μυστικό ότι η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας συχνά οδηγεί σε διαταραχές στην εργασία άλλων οργάνων και συστημάτων.

Επομένως, μετά την αιμοκάθαρση, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες παρενέργειες και επιπλοκές με τη μορφή τέτοιων καταστάσεων:

  • πτώση ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης
  • αναιμία λόγω της μείωσης του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  • ναυτία και έμετος που σχετίζονται με διαταραχή της γαστρεντερικής λειτουργίας.
  • μυϊκές κράμπες λόγω υπερβολικής πρόσληψης υγρών.
  • νευρολογικές διαταραχές
  • υπερκαλιαιμία και περικαρδίτιδα
  • αντιδράσεις βιοσυμβατότητας.

Εκτός από αυτά, είναι πιθανές επιπλοκές όπως αρρυθμία, σύνδρομο dysequilibrum, πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής αποστέλλεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και συνεχής παρακολούθηση της κατάστασής του.

Διατροφή για ασθενείς με αιμοκάθαρση

Μεγάλης σημασίας στη διατήρηση του αποτελέσματος της αιμοκάθαρσης είναι η θεραπευτική διατροφή. Σε αυτήν την περίπτωση, η μη συμμόρφωση με τις αρχές της ακυρώνει όλες τις προσπάθειες των γιατρών και επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς. Η δίαιτα καταρτίζεται ξεχωριστά σε κάθε συγκεκριμένη κατάσταση, αλλά η βάση της θεωρείται πίνακας διατροφής αριθ. 7, δηλαδή οι ποικιλίες της - 7Α και 7Β. Το χαρακτηριστικό του είναι ο αποκλεισμός από τη συνήθη διατροφή των τροφίμων που μπορούν να αυξήσουν το ρυθμό παραγωγής ενδοτοξινών.

Οι βασικές αρχές της θεραπευτικής διατροφής είναι:

  • έλεγχος των επιπέδων ασβεστίου και φωσφόρου ·
  • μείωση του αλατιού
  • αντικατάσταση ζωικών πρωτεϊνών με φυτικό ανάλογο, μειώνοντας τη συνολική κατανάλωση ·
  • περιορισμός των τροφίμων πλούσιων σε κάλιο: αποξηραμένα φρούτα, ξηροί καρποί, μπανάνες, σοκολάτα
  • τρόφιμα διατήρησης υγρών: τουρσιά, καπνιστά κρέατα, καφές.

Το μενού πρέπει να περιλαμβάνει άπαχο κρέας, ψάρι, λαχανικά, φρούτα, άπαχες σούπες, λίγο λαχανικό και βούτυρο. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε αυστηρά την ποσότητα υγρού που χρησιμοποιείται για να αποκλείσετε την εμφάνιση οιδήματος.

Η πρόσληψη θερμίδων πρέπει να είναι τουλάχιστον 40 kcal / kg βάρους ασθενούς. Οι καλύτερες μέθοδοι μαγειρέματος είναι το μαγείρεμα, ο ατμός.

Πιθανές επιπλοκές

Η αιμοκάθαρση των νεφρών, ανεξάρτητα από τον τύπο, είναι άγχος για το σώμα. Παρά το γεγονός ότι η πιθανότητα εμφάνισής τους είναι μικρή, εξακολουθούν να υπάρχουν επιπλοκές και συνέπειες κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης των νεφρών.

Επομένως, είναι σημαντικό για κάθε ασθενή να γνωρίζει όχι μόνο τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας, αλλά και πώς επηρεάζει το σώμα. Έτσι, οι συνέπειες αυτής της μεθόδου καθαρισμού μπορεί να είναι:

  • πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, κράμπες, υψηλή αρτηριακή πίεση, απώλεια συνείδησης,
  • χαμηλή αρτηριακή πίεση - εμφανίζεται σε φόντο αυξημένης υπερδιήθησης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας,
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος - εμφανίζεται, κατά κανόνα, ως αποτέλεσμα βακτηριακής μόλυνσης συσκευών για τη διαδικασία,
  • εμβολή αέρα - εισροή φυσαλίδων αέρα στο αίμα του ασθενούς κατά τη διάρκεια ιατρικών χειρισμών,
  • αιμορραγία από τη μύτη και το πεπτικό σύστημα,
  • καμπυλότητα μεμβράνης διάλυσης,
  • δευτερογενής λοίμωξη (συνήθως ηπατίτιδα Β ή πνευμονία),
  • ασθένεια αλουμινίου - εμφανίζεται λόγω της υψηλής συγκέντρωσης αλουμινίου στο νερό για την παρασκευή του διαλύματος (που εκδηλώνεται από πόνο στις αρθρώσεις, μυϊκή αδυναμία, εύθραυστο οστικό ιστό, διαταραχές ομιλίας, υδροκεφαλία),
  • αποκτήθηκαν κύστεις νεφρών,
  • είναι γνωστές καταστάσεις όπου ο ασθενής είχε αλλεργική αντίδραση σε ένα από τα συστατικά του ενέσιμου διαλύματος, οπότε ο γιατρός πρέπει να ενημερωθεί επειγόντως για το πρόβλημα..

Πόσα άτομα ζουν με αιμοκάθαρση

Ο τεχνητός καθαρισμός των νεφρών είναι μια ευκαιρία για τη ζωή των ατόμων που πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια. Με τη βοήθεια της αιμοκάθαρσης, πολλοί ασθενείς όχι μόνο ζουν, αλλά παραμένουν σχεδόν πλήρως λειτουργικοί. Σχετικά πρόσφατα, τα άτομα με σοβαρή νεφρική νόσο έζησαν όχι περισσότερο από 5-7 χρόνια.

Σήμερα, χάρη στον σύγχρονο εξοπλισμό και υλικά, ο τεχνητός καθαρισμός του σώματος μπορεί να παρατείνει τη ζωή των ασθενών έως και 20, και μερικές φορές ακόμη περισσότερα χρόνια.

Επιπλέον, χάρη στα επιτεύγματα της ιατρικής, η αιμοκάθαρση γίνεται συχνά χρησιμοποιώντας φορητές συσκευές, κάτι που σας επιτρέπει να ζήσετε όχι μόνο μια μεγάλη, αλλά και μια καλύτερη ζωή χωρίς συχνές επισκέψεις σε νοσοκομεία..

Τεχνική νεφρικής αιμοκάθαρσης: πιθανές επιπλοκές

Όταν τα εσωτερικά όργανα δεν μπορούν να εκτελέσουν τις λειτουργίες τους, απαιτείται ιατρική παρέμβαση.

Η αιμοκάθαρση έρχεται στη βοήθεια νεφρών που έχουν χάσει την ικανότητα να απομακρύνουν τις τοξίνες από το σώμα..

Σε ποιες περιπτώσεις συνταγογραφείται ένας ή άλλος τύπος αιμοκάθαρσης; Ποιες μπορεί να είναι οι επιπλοκές μετά την επέμβαση και σε ποιον αντενδείκνυται?

Όλες αυτές οι ερωτήσεις απαντώνται σε αυτό το άρθρο..

Βασικές πληροφορίες

Ένα άτομο με νεφρική ανεπάρκεια πρέπει να πραγματοποιεί συνεχή, σοβαρό έλεγχο του επιπέδου της πίεσης στο αίμα, για να το καθαρίσει από υπερβολικό υγρό, μολυσμένες ουσίες. Πρέπει επίσης να διατηρήσει τη σωστή ισορροπία ηλεκτρολυτών και αλκαλικής ισορροπίας. Με μια τέτοια παθολογία, απαιτείται αιμοκάθαρση.

Υπάρχουν πολλές ποικιλίες της διαδικασίας. Η επιλογή εξαρτάται από τον συγκεκριμένο ασθενή, την ηλικία του, τη σοβαρότητα της νόσου. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται μετά από ενδελεχή εξέταση του σώματος του ασθενούς. Η αιμοκάθαρση καθαρίζει το σώμα από ακαθαρσίες, τοξίνες που μεταφέρει το αίμα σε όλο το σώμα.

Ποικιλίες διαδικασίας

Τα άτομα με αυτήν την ασθένεια μπορούν να ζήσουν αρκετά, υπό την προϋπόθεση ότι υποβάλλονται συνεχώς σε αιμοκάθαρση. Η αιμοκάθαρση χωρίζεται σε 2 τύπους: αιμοκάθαρση και περιτοναϊκός τύπος διαδικασίας. Η προτίμηση για έναν συγκεκριμένο τύπο δίνεται από τον θεράποντα ιατρό μετά από εξετάσεις.

Αιμοκάθαρση

Πραγματοποιείται με τη βοήθεια συσκευής διάλυσης που καθαρίζει το αίμα. Σε αυτόν τον εξοπλισμό καθαρίζεται από άλατα και δηλητήρια. Μετά τον καθαρισμό, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος.

Περιτοναϊκή όψη

Πρόκειται για μια επέμβαση κατά την οποία κόβεται ένα τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας και ο ασθενής συνδέεται με εξοπλισμό που φιλτράρει το αίμα.

Διαδικασία εφαρμογής

Η νεφρική λειτουργία μπορεί να αποκατασταθεί εάν η ασθένεια ανιχνευθεί εγκαίρως και αντιμετωπιστεί σωστά. Αφού ομαλοποιήσει τη ροή του αίματος στα νεφρά, θα αρχίσει πολύ καλά να φιλτράρει το υγρό. Σε αυτήν την περίπτωση, η αιμοκάθαρση ακυρώνεται..

Αυτό συμβαίνει ακόμη και όταν οι λειτουργίες των οργάνων διαταράσσονται λόγω του μεγάλου αριθμού τοξικών ουσιών και μεταδοτικών μολυσματικών ασθενειών. Εάν οι καταστάσεις είναι πιο περίπλοκες, τότε η απόδοση των νεφρών μειώνεται σημαντικά και αναπτύσσεται η νεφρική ανεπάρκεια..

Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας παθολογίας, πολλές τοξικές και δηλητηριώδεις ουσίες παραμένουν στο αίμα, γεγονός που οδηγεί σε γενική δηλητηρίαση του σώματος. Σε αυτό το στάδιο, δεν είναι πλέον δυνατή η αποκατάσταση των λειτουργιών των οργάνων.

Ενδείξεις για νεφρική αιμοκάθαρση

Η μέθοδος αιμοκάθαρσης μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο κατά τη διάρκεια της νόσου. Υπάρχουν επιπλοκές στις οποίες γίνεται αιμοκάθαρση:

  • χρόνια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια
  • δηλητηρίαση με αλκοόλ, διάφορα είδη τοξινών, χημικών ουσιών, φυτοφαρμάκων, μανιταριών, ιατρικών φαρμάκων.
  • διαταραγμένη ισορροπία ηλεκτρολυτών στο σώμα.

Ωστόσο, δεν συνταγογραφείται πάντα παρουσία των παραπάνω επιπλοκών. Καταφεύγουν στη χρήση του μόνο μετά τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • Τα ούρα απεκκρίνονται φυσιολογικά σε ποσότητα μικρότερη από 0,5 l την ημέρα.
  • η νεφρική εργασία πραγματοποιείται σε επίπεδο 15%, που σημαίνει καθαρισμό αίματος 200 ml ανά λεπτό.
  • η συγκέντρωση της ουρίας στο αίμα είναι μεγαλύτερη από 35 mmol / l.
  • η δόση της κρεατινίνης υπερβαίνει το 1 mmol / l ·
  • υπερκαλιαιμία - περισσότερο από 6 mmol / l.
  • όξινο ανθρακικό αίμα λιγότερο από 20 mmol / l ·
  • υπάρχει πρήξιμο του εγκεφάλου, του περικαρδίου, των πνευμόνων που δεν αντιμετωπίζονται συντηρητικά.
  • οξεία δηλητηρίαση με μεγάλο όγκο αιθυλικής αλκοόλης.
  • τη χρήση μεθυλικής αλκοόλης σε οποιαδήποτε ποσότητα.

Στην περιτοναϊκή κάθαρση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμοκάθαρση αντενδείκνυται. Οι ακόλουθες ενδείξεις είναι η βάση για περιτοναϊκή κάθαρση:

  • η διαδικασία πραγματοποιείται για ασθενείς με υπόταση, μικρά παιδιά και όλα τα άτομα που έχουν δυσκολία πρόσβασης στα αγγεία ·
  • με σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις που μπορεί να περιπλέξει η αιμοκάθαρση.
  • κακή πήξη του αίματος
  • ατομική δυσανεξία στη διαδικασία ·
  • ένα άτομο αρνείται αυτόν τον τύπο διαδικασίας.

Μεθοδολογία

Ανεξάρτητα από τον τύπο της διαδικασίας, απαιτείται ενδελεχής εξέταση του σώματος πριν ξεκινήσει. Η διάρκεια του μαθήματος και ο τύπος της διαδικασίας καθορίζονται από τον γιατρό.

Η μέθοδος της αιμοκάθαρσης

Η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται για περίπου 6 ώρες, τουλάχιστον 2 φορές την εβδομάδα, μερικές φορές πιο συχνά, όλα εξαρτώνται από τον βαθμό ασθένειας του ασθενούς. Η διάρκεια του μαθήματος καθορίζεται επίσης από τον γιατρό. Η διαδικασία πραγματοποιείται στο σπίτι, δεν απαιτούνται νοσοκομειακές καταστάσεις, όσο περισσότερο ο ασθενής μπορεί να ελέγξει τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.

Πριν από την πρώτη διαδικασία, ο ασθενής εγχέεται ένα σωλήνα σε μια φλέβα, το αίμα θα περάσει από αυτό. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται εάν η πορεία της αιμοκάθαρσης είναι βραχύβια. Εάν το μάθημα πρέπει να διεξαχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε δημιουργείται μια τρύπα που διευκολύνει την πρόσβαση στη φλέβα.

Περιτοναϊκός τύπος

Ένας καθετήρας εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα και εγχύονται 1,5 λίτρα. παρασκευασμένο υγρό. Καθώς περνά ο χρόνος, το υγρό βγαίνει, παίρνοντας δηλητήρια μαζί του. Η περιτοναϊκή αιμοκάθαρση χωρίζεται σε αυτόματη και μόνιμη σύμφωνα με τη μέθοδο εκτέλεσης:

  1. Ο σταθερός τύπος περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός διαλύματος για μια περίοδο 6 έως 10 ωρών. Στη συνέχεια αφαιρείται και χύνεται ξανά ένα νέο υγρό. Ο αριθμός των ενέσεων κυμαίνεται από 3 έως 6 φορές την ημέρα.
  2. Με τον αυτόματο τύπο περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης, ο ασθενής αντιμετωπίζει λιγότερη δυσφορία, καθώς η λύση αλλάζει μόνο τη νύχτα.

Πρόσθετη προετοιμασία για τη συνεδρία

Πριν από την αιμοκάθαρση, ο ασθενής πρέπει να είναι καλά προετοιμασμένος. Η διαδικασία δεν είναι εύκολη και ακόμη και η ψυχολογική διάθεση του ασθενούς μπορεί να επηρεάσει την πορεία της.

  1. Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή. Ο γιατρός πρέπει να καταλάβει πόσο ψυχολογικά σταθερός είναι ο ασθενής..
  2. Εάν η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται σε συνεχή βάση, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη πολλών ιατρών: νευρολόγος, ψυχίατρος, γιατροί που μπορούν να προσαρμόσουν τη θεραπεία εγκαίρως όταν εμφανιστούν τα συμπτώματα του ασθενούς..
  3. Για να αποφευχθούν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, ο ασθενής συνταγογραφείται μια θεραπεία που περιλαμβάνει: αντιβιοτικά, στεροειδή, πολυβιταμίνες.
  4. Κατά τη διάρκεια μιας συνεχούς μετάγγισης αίματος, το σώμα είναι πολύ φορτωμένο με σίδηρο. Απαιτείται συνεχής παρακολούθηση των δοκιμών και στις πολυβιταμίνες δεν πρέπει να υπάρχει θειικός σίδηρος.
  5. Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, οι πέτρες μπορούν να σχηματιστούν στο ουροποιητικό σύστημα, το οποίο απαιτεί προσαρμογή της βιταμίνης C που παρέχεται στο σώμα. Αυτή η βιταμίνη προκαλεί το σχηματισμό λίθων.

Πιθανές επιπλοκές

Υπάρχουν στιγμές που το σώμα δεν είναι έτοιμο για τη διαδικασία και εμφανίζονται επιπλοκές μετά από αυτό. Ενδέχεται να προκύψουν οι ακόλουθες παραβιάσεις:

  • Λόγω της διαδικασίας, το επίπεδο των ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να μειωθεί, γεγονός που θα προκαλέσει αναιμία.
  • η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να παραπλανηθεί.
  • μια σοβαρή λοίμωξη μπορεί να εισέλθει στο σώμα, το οποίο θα το αποδυναμώσει περαιτέρω.
  • υπάρχει κίνδυνος νευραλγίας.
  • ο ασθενής μπορεί επίσης να εμφανίσει τα ακόλουθα συμπτώματα: αδυναμία του σώματος, κράμπες, έμετο, πονοκεφάλους και ζάλη, κακός συντονισμός, πυρετός.

Αντενδείξεις

Το σώμα μπορεί να μην αντέξει σε αυτήν τη διαδικασία, η οποία θα οδηγήσει σε θάνατο, επομένως υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις, παρουσία των οποίων απαγορεύεται η αιμοκάθαρση:

  • εγκεφαλικές αιμορραγίες
  • έντονη καρδιαγγειακή ανεπάρκεια
  • δεν σταμάτησε η αιμορραγία.

Προληπτικά μέτρα

Επειδή η διαδικασία εξακολουθεί να έχει επιπλοκές, είναι σημαντικό να τηρείτε τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού για να το αποφύγετε. Είναι απαραίτητο:

  • αυστηρά, χωρίς παραλείψεις, πάρτε φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό.
  • παρατηρήστε τη σωστή διατροφή.
  • διεξαγάγετε ιατρικές εξετάσεις, εξετάσεις και απαραίτητες εξετάσεις για την πρόληψη.

Η αιμοκάθαρση είναι μια μέθοδος θεραπείας που επιτρέπει σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια να ζήσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πριν εμφανιστεί αυτή η διαδικασία στην ιατρική, οι άνθρωποι απλά πέθαναν. Τώρα σχεδόν κάθε ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε αιμοκάθαρση, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει το πρόβλημα της έγκαιρης ανίχνευσης της νόσου.

Μπορείτε να αποδυναμώσετε την πορεία της νόσου και να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία αντικατάστασης. Δεν υπάρχει χρόνος να χάσετε, καθώς κάθε λεπτό μειώνει τις πιθανότητες μεγάλης διάρκειας ζωής.