Κύριος

Κολικός

Τι είναι η αποστατική νεφρίτιδα

Αφήστε ένα σχόλιο 3.875

Μεταξύ των πιο συχνά διαγνωσμένων μορφών οξείας πυελονεφρίτιδας, η αποθεματώδης νεφρίτιδα είναι πολύ συχνή, περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών με οξεία πυελονεφρίτιδα έχουν αυτή τη μορφή της νόσου. Ασθενείς με νεφρική νόσο και που υποβάλλονται σε θεραπεία διαγιγνώσκονται ενδονοσοκομειακά με απόστημα νεφρίτιδας σε περίπου 5% των περιπτώσεων.

Τι είναι η αποστατική πυελονεφρίτιδα?

Αποστολική (φλυκταινώδης) νεφρίτιδα - η ανάπτυξη της υπερδιέγερσης στο νεφρό, η οποία έχει μεταστατική ιδιότητα, και εκφράζεται στην εμφάνιση μάζας αποστατώσεων (αποστήματα). Με την ασθένεια, η αποστατική νεφρίτιδα επηρεάζει κυρίως το φλοιώδες στρώμα του οργάνου. Σύμφωνα με πολλούς ειδικούς ιατρούς, ο σχηματισμός αυτής της παθολογίας προκαλείται πιθανώς από τη διαδικασία της εξάλειψης στην σπειραματική συσκευή του νεφρού. Η προκύπτουσα απομάκρυνση αναπτύσσεται ταυτόχρονα με το καρκίνωμα των νεφρών σε ένα τέταρτο των περιπτώσεων. Αυτές οι ασθένειες είναι μια παθογόνος μεμονωμένη διαδικασία υπερδιέγερσης του νεφρού με διαφορετική σοβαρότητα: η παρουσία τοπικής όγκου που μοιάζει με όγκο χωρίς μεταστατικότητα είναι χαρακτηριστική του καρκίνου, ενώ η απόφυση νεφρίτιδας προκαλεί πολλαπλά αποστήματα.

Αιτίες της νόσου

Η αιτία της αποματώσεως είναι η μόλυνση. Τα παθογόνα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στα νεφρά με αίμα και λέμφη, καθώς και τα νεφρά μπορεί να επηρεαστούν σε περίπτωση μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος. Οι πιο συχνές λοιμώξεις είναι οι σταφυλόκοκκοι, οι πρωτέες, οι βάκιλοι (εντερικοί, pseudomonas aeruginosa). Στις περισσότερες περιπτώσεις, το απόστημα jade βλάπτει ένα όργανο. Μόνο περίπου το 5% των περιπτώσεων είναι διμερείς βλάβες. Σε περίπτωση απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος, εμφανίζεται μονόπλευρη αποστατική νεφρίτιδα και η σηψοπυραιμία μπορεί να προκαλέσει βλάβη και στα δύο νεφρά.

Οι περιστάσεις που συμβάλλουν στο σχηματισμό της νόσου:

  • ασθενής ασυλία
  • ιστορικό ουροποιητικών οργάνων
  • διαταραχές στην διέλευση των ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος
  • εστιακή νεφρική δυσπλασία.
  • συγγενής ανωριμότητα των νεφρών.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Τι συμβαίνει με την αποστατική νεφρίτιδα;?

Η φλυκταινώδης νεφρίτιδα σχηματίζεται σταδιακά. Τα προϊόντα αποσύνθεσης επιβλαβών μικροοργανισμών βλάπτουν τα τοιχώματα των νεφρικών τριχοειδών αγγείων. Με αυτόν τον τρόπο, τα βακτήρια εισέρχονται στα αιμοφόρα αγγεία και διαδίδουν τη λοίμωξη. Το προσβεβλημένο όργανο είναι πολύ μεγαλύτερο από το κανονικό, πορφυρό με γκριζωπό ή μπλε χρώμα, ενώ η κάψουλα του περινεϊκού λίπους διογκώνεται και η ινώδης κάψουλα πυκνώνει. Όταν αφαιρείτε την κάψουλα, η επιφάνεια του νεφρού αιμορραγεί. Είναι ορατά πολλαπλά αποστήματα, που κυμαίνονται σε μέγεθος από το μικρότερο έως το μέγεθος των μπιζελιών, διασκορπισμένα μεμονωμένα και σε σωρούς στην φλοιώδη ουσία. Με μια κρίσιμη βλάβη, ο νεφρός γίνεται εύθραυστος και οι αποστατώσεις εμφανίζονται επίσης στο μυελό. Στο στάδιο της ανάρρωσης, σχηματίζεται ουλώδης ιστός στις θέσεις της φλεγμονής.

Συμπτώματα, μορφές και εκδηλώσεις της νόσου

Η συμπτωματολογία της αποστατικής πυελονεφρίτιδας είναι παρόμοια με μια σοβαρή λοίμωξη με σοβαρή δηλητηρίαση:

  • διακυμάνσεις στη θερμοκρασία του σώματος, ρίγη και αυξημένη εφίδρωση.
  • πονοκέφαλος και γενική αδυναμία
  • ναυτία και έμετος;
  • καρδιοπαλμος
  • χαμηλή πίεση αίματος.

Η απομαθητική νεφρίτιδα μπορεί να έχει πρωτογενείς και δευτερογενείς μορφές Στην περίπτωση της πρωτογενούς μορφής, η ασθένεια προσβάλλει ένα υγιές όργανο και στη δευτερογενή μορφή αναπτύσσεται βάσει προηγούμενης βλάβης από άλλη ασθένεια. Η πρωτογενής ασθένεια εκδηλώνεται γρήγορα και έντονα, στην περίπτωση της δευτερογενούς μορφής, τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται τόσο έντονα μετά από αρκετές ημέρες, συχνά μετά την εμφάνιση νεφρικού κολικού.

Ελλείψει επαρκούς θεραπείας, μετά από μία εβδομάδα, ο ασθενής έχει πόνο στην πλάτη, περνώντας στο πρόσθιο τοίχωμα του περιτοναίου.

Διαγνωστικά παθολογίας

Η διάγνωση της αποστατικής νεφρίτιδας πραγματοποιείται μελετώντας το ιστορικό του ασθενούς για προηγούμενες μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες, φυσική εξέταση με ψηλάφηση και συγκεκριμένες εργαστηριακές εξετάσεις. Οι εστίες πυώδους λοίμωξης με τη μορφή ιγμορίτιδας, μηνιγγίτιδας, βρασμού, μέσης ωτίτιδας και άλλων παρόμοιων μπορεί να προκαλέσουν εμφάνιση αποστάτωσης. Με ψηλάφηση, ο πόνος ανιχνεύεται στην περιοχή των νεφρών, μυϊκή ένταση της κάτω πλάτης και περιτόναιο.

Εργαστηριακές εξετάσεις που χρησιμοποιήθηκαν για τη διάγνωση της αποστατητικής πυελονεφρίτιδας:

  • υπερηχογράφημα και υπολογιστική τομογραφία των νεφρών και των ουρητήρων καθορίζει έντονες δομικές και λειτουργικές αλλαγές.
  • μια ακτινογραφία των νεφρών και των επινεφριδίων αδένες αποκαλύπτει αλλαγές στο μέγεθος και τη θέση του οργάνου, μειωμένη κινητικότητα και άλλες τυπικές αλλαγές.
  • μια εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του αριθμού των λευκοκυττάρων (κατά τη σύγκριση δειγμάτων από τη δεξιά και την αριστερή ζώνη της οσφυϊκής περιοχής στην περιοχή του προσβεβλημένου οργάνου, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται σαφώς) ·
  • ούρηση (παρουσία πύου και μεγάλου αριθμού βακτηρίων στα ούρα).
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Θεραπεία και πρόληψη της αποστατικής πυελονεφρίτιδας

Η θεραπεία της αποστατικής νεφρίτιδας στην αρχική φάση ανάπτυξης συνίσταται στην αποτοξίνωση και στη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Με απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, ένας καθετήρας εισάγεται στον ουρητήρα. Ελλείψει της επίδρασης αυτής της θεραπείας, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η υποκοστολική οσφυϊκή χώρα εκτελείται για να εκθέσει το όργανο και να αποσυντεθεί. Τα αποστήματα ανοίγουν και αποστραγγίζουν τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Εάν υπάρχει παραβίαση της εκροής ούρων, δημιουργείται νεφροστομία (αποστράγγιση, καθετήρας ή στεντ που διευκολύνει την παραγωγή ούρων). Η αποχέτευση αφαιρείται μόνο μετά την πλήρη αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του νεφρού μέσω της εκροής ούρων. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται επίσης θεραπεία με αντιβιοτικά με στόχο τη μείωση της τοξικομανίας..

Εάν η δηλητηρίαση έχει φθάσει σε κρίσιμο επίπεδο και η βλάβη στο όργανο είναι πολύ σημαντική, τότε είναι δυνατόν να εκτελέσετε μια επέμβαση για την αφαίρεσή του, υπό τον όρο της κανονικής κατάστασης και της πλήρους λειτουργικότητας του δεύτερου νεφρού. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η λοίμωξη εξαπλώνεται και επηρεάζει τον οργανισμό. Η εμφάνιση σήψης είναι πολύ πιθανή. Σε ασθενείς με διμερή αποστατική πυελονεφρίτιδα, η θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών είναι 15%.

Μην παραμελείτε τη θεραπεία και την πρόληψη της φλυκταινώδους νεφρίτιδας. Πρόκειται για μια σοβαρή ασθένεια που οδηγεί σε δυσμενείς επιπτώσεις. Ως προληπτικό μέτρο της αποστατικής νεφρίτιδας, έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας, εξάλειψη της εστίασης της λοίμωξης, καθώς και εξάλειψη της απόφραξης στην ούρηση και υψηλής ποιότητας θεραπεία ουρολογικών παθήσεων.

Αποστοματική νεφρίτιδα: χαρακτηριστικά της πορείας και θεραπεία

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια που προκαλείται από μια φλεγμονώδη διαδικασία στα νεφρά. Αυτή η παθολογία έχει πολλές ποικιλίες, μία από τις πιο επικίνδυνες από τις οποίες είναι η αποστατική πυελονεφρίτιδα, που περιπλέκεται από πυώδη μορφή. Το άρθρο μας θα σας πει περισσότερα για αυτήν την ασθένεια..

Ο μηχανισμός ανάπτυξης και μορφής της νόσου

Η φλεγμονή των νεφρών αναπτύσσεται με τη μορφή προστατευτικής αντίδρασης του σώματος στη διείσδυση της λοίμωξης. Αυτή η εξέλιξη οφείλεται σε γενικούς ή τοπικούς παράγοντες κινδύνου. Η κύρια οξεία κατάσταση αναπτύσσεται με την είσοδο βακτηρίων με ροή αίματος στα νεφρά, λόγω της παρουσίας φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα. Αυτή η οδός ονομάζεται αιματογενής..

Αυτός ο τύπος ασθένειας μπορεί να αναπτυχθεί από αμυγδαλίτιδα, πνευμονία, βρογχίτιδα. Επίσης, μια λοίμωξη στα νεφρά μπορεί να περάσει μέσω του λεμφικού σωλήνα, μια παρόμοια λοίμωξη ονομάζεται λεμφική οδός μόλυνσης.

Η ICD, η πρόπτωση οργάνων και οι συγγενείς δυσπλασίες μπορούν να οδηγήσουν σε μια τέτοια εξέλιξη συμβάντων. Ως αποτέλεσμα, η εκροή των ούρων αλλάζει, αρχίζει να κινείται προς την αντίθετη κατεύθυνση λόγω της αυξημένης πίεσης στο ουροποιητικό σύστημα. Η στασιμότητα των ούρων οδηγεί σε μόλυνση του νεφρικού ιστού, σχηματίζοντας έτσι δευτερογενή αποστατική πυελονεφρίτιδα.

Αυτή η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί στις ακόλουθες μορφές:

  1. Η οξεία εμφάνιση χαρακτηρίζεται από την παρουσία ελκών στο όργανο. Σε αυτήν την περίπτωση, ο νεφρός αυξάνεται λόγω πολλαπλών συστάδων. Η οξεία μορφή της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ανάρρωση με έγκαιρη ιατρική φροντίδα και το διορισμό κατάλληλης θεραπείας. Με προχωρημένη κατάσταση, η παθολογία μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια πορεία της νόσου.
  2. Η χρόνια εμφάνιση αναπτύσσεται με μια οξεία πορεία της νόσου. Μπορεί να αναπτυχθεί ως ανεξάρτητη πορεία, η οποία χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη της διαδικασίας και περιοδικές υποτροπές. Αυτή η μορφή οδηγεί στο σχηματισμό πολλών επιπλοκών..

Επίσης, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να επηρεάσει τόσο το ένα νεφρό όσο και τα δύο. Με βάση αυτό, η αποστατική νεφρίτιδα μπορεί να είναι:

  • μονομερή, όταν η παθολογία άγγιξε ένα όργανο.
  • διμερείς - 2 φορείς.

Με την προϋπόθεση για το σχηματισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές της νόσου:

  • πρωτοπαθή - χαρακτηρίζεται από την έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας σε έναν υγιή νεφρό.
  • δευτεροβάθμια - αναπτύσσεται λόγω της παρουσίας ουρολογικών προβλημάτων.

Η αποστημική πυελονεφρίτιδα είναι μια κοινή ασθένεια, μπορεί να συμβεί σε περίπτωση ανεπαρκούς θεραπείας φλεγμονωδών διεργασιών των νεφρών. Υπάρχει επίσης κίνδυνος παθολογίας με ανεξέλεγκτη λήψη αντιβιοτικών. Αυτός ο παράγοντας όχι μόνο αναπτύσσει την αντοχή των βακτηρίων σε αυτήν την ομάδα φαρμάκων, αλλά επίσης μειώνει τη συνολική αντίσταση του σώματος.

  • μεταμόσχευση νεφρού
  • συγγενείς παθολογίες του ουρογεννητικού συστήματος.
  • νευρογενής κύστη
  • Διαβήτης;
  • ICD.

Συχνά αναπτύσσεται αποδημητική πυελονεφρίτιδα μετά από γυναικολογικές επεμβάσεις σε γυναίκες και τη χρήση καθετήρα, κατά παράβαση της τεχνικής χειραγώγησης.

Εκδηλώσεις και θεραπεία της νόσου

Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από βίαια και έντονα συμπτώματα. Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία πραγματοποιείται εσωτερικά. Η σοβαρή πορεία της αποδηματικής πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι άμεση απειλή για τη ζωή. Μεγάλος κίνδυνος είναι η γενική δηλητηρίαση του σώματος, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη ταχυκαρδίας, καρδιακού πόνου και νεφρικού κολικού. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής έχει:

αύξηση θερμοκρασίας έως 40 βαθμούς

  • πόνος στην οσφυϊκή περιοχή
  • αυξημένη εφίδρωση
  • ναυτία;
  • κρυάδα;
  • αδυναμία;
  • μυϊκή ένταση.

Η δευτερογενής εμφάνιση της νόσου χαρακτηρίζεται από τα ίδια συμπτώματα, ωστόσο, η παθολογία εκδηλώνεται πιο ενεργά, η οποία σχετίζεται με μια εξασθενημένη ανοσία, τον επιπολασμό της πυώδους διαδικασίας, την έντονη δηλητηρίαση.

Σε περίπτωση παραβίασης της εκροής ούρων, οι τοξίνες εξαπλώνονται πιο γρήγορα, καθώς δημιουργείται ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την αναπαραγωγή μικροοργανισμών και την ταχεία είσοδό τους στο αίμα. Επιπλέον, τα ακόλουθα συμπτώματα υποδηλώνουν την παρουσία μιας ασθένειας:

  • ξερό στόμα
  • συχνή, επώδυνη ούρηση.
  • κοιλιακό άλγος;
  • παγωμένο χρώμα δέρματος.

Αυτή η ασθένεια ελλείψει πρόωρης θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό να το διαγνώσετε το συντομότερο δυνατόν και να ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως.

Διάγνωση της νόσου

Δεδομένου ότι η αποδημητική πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονα συμπτώματα, είναι συνήθως δυνατό να γίνει διάγνωση βάσει μιας συνομιλίας με τον ασθενή και με τη βοήθεια δοκιμών. Μια γενική εξέταση αίματος θα καθορίσει την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών.

  • Ο υπέρηχος των νεφρών σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος του οργάνου και την παρουσία πυώδους εξιδρώματος.
  • Η ουρογραφία θα καθορίσει εάν υπάρχει αύξηση του μεγέθους των οργάνων, μειωμένη νεφρική λειτουργία.
  • Το CT επιτρέπει πιο λεπτομερή εξέταση των νεφρών.
  • Η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει τη θέση των διαταραχών, την παρουσία πυώδους και όγκων.

Θεραπεία ασθενειών

Η θεραπεία αυτής της νόσου πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό, καθώς απαιτεί χειρουργική επέμβαση με δευτερογενή εμφάνιση. Συχνά, ένας νεφρός αποστραγγίζεται με στεντ για να ομαλοποιήσει την εκροή ούρων, ειδικά αυτό το μέτρο θα είναι σχετικό με τη διμερή πυελονεφρίτιδα.

Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο με ανάπαυση στο κρεβάτι του ασθενούς και μετά από θεραπευτική δίαιτα. Επιπλέον, ο ασθενής χρειάζεται αυξημένη πρόσληψη υγρών, τουλάχιστον 2 λίτρα την ημέρα. Πριν από τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, είναι σημαντικό να ελέγξετε αν υπάρχει ευαισθησία σε αυτά..

Προκειμένου η αποστατική νεφρίτιδα και η πυελονεφρίτιδα να μην περάσουν σε πιο σοβαρό στάδιο, η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να πραγματοποιηθεί για τουλάχιστον 6 εβδομάδες.

  • αντιβιοτικά ομάδας πενικιλίνης, για παράδειγμα, Αμοξικιλλίνη, Αζλοκιλλίνη.
  • παρασκευάσματα της ομάδας οξυκινολίνης, όπως: 5-Knock, Nitroxoline;
  • κεφαλοσπορίνες, Suprax;
  • σουλφοναμίδια - Biseptolum;
  • νιτροφουράνια - Furagin, Furadonin.

Η αποσταθεροποιημένη πυελονεφρίτιδα απαιτεί μια γρήγορη ολοκληρωμένη θεραπεία, που περιλαμβάνει όχι μόνο φάρμακα, αλλά και παραδοσιακές μεθόδους ιατρικής. Μόνο η έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό θα βοηθήσει στην αποφυγή θανάτου και στη θεραπεία της νόσου..

Αποστολική πυελονεφρίτιδα: αιτίες και πιθανά συμπτώματα

Η πυώδης πυελονεφρίτιδα είναι μια μη ειδική μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία κατά την οποία εμπλέκονται οι νεφρικές πυελοκοιλιακές συσκευές και το διάμεσο παρέγχυμα των νεφρών. Η αποστημική πυελονεφρίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή στην οποία αναπτύσσονται πολλές μικρές πυώδεις δομές στο παρέγχυμα του οργάνου, συχνότερα στο φλοιώδες τμήμα του νεφρικού ιστού.

Η οξεία πυώδης πυελονεφρίτιδα έχει μολυσματική φύση και προχωρά με την εμπλοκή του σωληνοειδούς συστήματος.

Αιτίες παθολογίας

Στην ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογίας του νεφρού, πολλά παθογενετικά στάδια διαδραματίζουν ρόλο, που οδηγούν στο σχηματισμό της νόσου..

Η πυώδης πυελονεφρίτιδα μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενη βραχυπρόθεσμη βακτηριαιμία, όταν η λοίμωξη εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω του συστήματος φλεβών και λεμφικών αγγείων από εξωφρενικές (εξωφρενικές) εστίες εντοπισμένες, για παράδειγμα, στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος.

Όταν οι μικροοργανισμοί πεθαίνουν με βλάβη στο σπειραματικό τριχοειδές επιθήλιο, αυξάνεται η διαπερατότητα των τριχοειδών στα υπόλοιπα μικρόβια. Η επανεισδοχή παθογόνου χλωρίδας οδηγεί στη διείσδυσή της στην κάψουλα και στα σωληνάρια των νεφρών πρώτης τάξης.

Η δεύτερη ομάδα παραγόντων είναι η ενδοφλέβια κατακράτηση ούρων και διαταραχές που προκύπτουν από την παθολογική ροή ούρων κατά μήκος του σωληνοειδούς συστήματος. Η απόφραξη της πέτρας ή η απώλεια νερού από το σώμα προάγει την ανάπτυξη μικροοργανισμών και την ανάπτυξη φλεγμονής.

Κατά τη διέλευση του παθογόνου μέσω του συστήματος των σωληναρίων της δεύτερης τάξης, τα βακτήρια έρχονται σε επαφή με τα ούρα. Είναι δυσμενές για τη ζωή, γεγονός που οδηγεί σε επιθετική αντίδραση μικροοργανισμών κατά των επιθηλιακών κυττάρων της σωληνοειδούς συσκευής..

Το κατεστραμμένο επιθήλιο γίνεται χαλαρό, το οποίο παρέχει εύκολη διείσδυση του παθογόνου στον ενδιάμεσο ιστό του οργάνου. Η μαζική συσσώρευση βακτηρίων και η ασθενής ανοσοαπόκριση οδηγούν στο σχηματισμό μικρών πολλαπλών πυώδους εστιών. Λόγω της αδύναμης απόκρισης του λευκοκυττάρου και του συνδετικού ιστού, υπάρχει ισχυρή απορρόφηση των προϊόντων αποσύνθεσης και δηλητηρίαση του σώματος.

Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση τόσο τοπικής αντίδρασης (οξεία εκφυλισμός και νέκρωση του σωληνοειδούς επιθηλίου), όσο και γενικής με βλάβη στα κύρια συστήματα του σώματος..

Μορφές αποστατικής πυελονεφρίτιδας

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις αυτής της παθολογίας. Το στάδιο διακρίνει την οξεία, χρόνια και χρόνια μορφή με παροξύνσεις (πορεία της διαδικασίας με περιοδική ενεργοποίηση της λοίμωξης).

Η μονομερής και η διμερής πυελονεφρίτιδα διακρίνονται από τη βλάβη των νεφρών.

Ανάλογα με την εμφάνισή τους, διακρίνονται οι πρωτογενείς (ανεξάρτητες ασθένειες) και οι δευτερογενείς (εμφανίζονται στο πλαίσιο της ουρολογικής παθολογίας)..

Ανάλογα με τις οδούς κατανομής, είναι απομονωμένη η αποστατική πυελονεφρίτιδα, το παθογόνο του οποίου εξαπλώνεται μέσω του αίματος, αύξουσα (με ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος), λεμφογενής.

Με μια παρατεταμένη πορεία και την απουσία θεραπείας, ξεκινά η εξάπλωση των εστιών και σχηματίζεται ένα απόστημα. Έχει το όνομα carbuncle νεφρό.

Κλινική

Η παθολογία της κλινικής εικόνας εξαρτάται από τη μορφή και την οδό της λοίμωξης. Η πρωτοπαθής αποδημητική πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη στο πλαίσιο του στρες. Ο νεφρός πονάει έναν ασθενή.

Η έναρξη της νόσου είναι οξεία, με ξαφνικό άλμα της θερμοκρασίας στους 39-40 C και απότομη πτώση στο μέλλον, σοβαρά ρίγη, που χαρακτηρίζονται από εφίδρωση. Εμφανίζεται σοβαρή δηλητηρίαση, συνοδευόμενη από αδυναμία, αδυνάμια, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, μειωμένη αρτηριακή πίεση, κεφαλαλγία, δυσπεπτικά συμπτώματα (ναυτία και έμετος).

Την ημέρα 5-7 της νόσου, ο πόνος εμφανίζεται στην περιοχή της προβολής των νεφρών - χαρακτηρίζεται από έναν θαμπό χαρακτήρα. Αυτό το σύμπτωμα οφείλεται στην εμπλοκή της κάψουλας των νεφρών στην παθολογική διαδικασία..

Κατά την ψηλάφηση, παρατηρείται έντονος πόνος, αύξηση του μεγέθους του οργάνου. Στα ούρα, ανιχνεύεται αύξηση των λευκοκυττάρων (λευκοκυτουρία), πρωτεΐνης (πρωτεϊνουρία), εμφάνιση μεγάλου αριθμού βακτηρίων, ερυθρών αιμοσφαιρίων σε μικρό όγκο (μικροαυτουρία).

Σε μια εξέταση αίματος (γενικά), η ασθένεια προκαλεί αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων και μείωση των πρωτεϊνών του αίματος. Το αναιμικό σύνδρομο παρατηρείται σε ασθενείς.

Η έλλειψη επαρκούς θεραπείας και η παρατεταμένη πορεία της νόσου οδηγούν σε αυξημένο πόνο, στην ανάπτυξη συμπτωμάτων «οξείας κοιλιάς» στο πλάι της βλάβης. Η λεμφική λοίμωξη διεισδύει σε άλλα όργανα, σχηματίζοντας πυώδεις εστίες εκεί. Η σηψαιμία, η σηψοπυαιμία αναπτύσσεται, εμφανίζεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων..

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της αποστατητικής πυελονεφρίτιδας, οι ουρολογικές ακτινογραφίες, το ραδιονουκλίδιο, οι υπέρηχοι και οι ενδοσκοπικές μελέτες έχουν μεγάλη σημασία, σε ορισμένες περιπτώσεις, νεφρική αγγειογραφία.

Μεταξύ των οργανικών μεθόδων, η απεκκριτική ουρογραφία έχει ιδιαίτερη σημασία. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε μειωμένη νεφρική λειτουργία, να αξιολογήσετε τη διέλευση του μέσου αντίθεσης μέσω του ουροποιητικού συστήματος, αλλαγές στον τόνο τους.

Με την αποσταθεροποιημένη πυελονεφρίτιδα, το πυελοκολικιακό σύστημα των νεφρών είναι σχετικά νωρίς παραμορφωμένο, ανεξάρτητα από τη μορφή της νόσου.

Και η αξιολόγηση των ουρογραμμάτων περιπλέκεται από την ποικιλομορφία της δομής και της περισταλτικότητας του πυελοκοκκικού συστήματος των νεφρών.

Για να αυξηθεί η πληροφόρηση της ουρογραφίας, αναπτύσσονται ποσοτικές μέθοδοι ανάλυσης: προσδιορίζονται ο δείκτης του φλοιού, το μέγεθος των νεφρών και το πάχος του παρεγχύματος. Η έρευνα ακτινογραφία διατήρησε την αξία της (προσδιορίζοντας το σχήμα, το μέγεθος, τη θέση, το περίγραμμα των νεφρών, τη σκιά των ασβεστίων).

Μαζί με τις τυπικές ακτινολογικές μεθόδους, χρησιμοποιείται επίσης ο υπέρηχος. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος διαλογής λόγω ασφάλειας, προσβασιμότητας, έλλειψης αντενδείξεων, υψηλού περιεχομένου πληροφοριών..

Ο υπέρηχος καθορίζει το σύμπλεγμα ειδικών για αυτήν την ασθένεια:

  • μικρούς υποηχητικούς σχηματισμούς στο παρεγχύμα.
  • αύξηση του πάχους και των δύο στρωμάτων ·
  • υπερευαισθησία της νεφρικής ίνας
  • παραμόρφωση του πυελοκοκκικού συστήματος ·
  • αύξηση του πάχους των τοιχωμάτων της λεκάνης.

Η κυκλοφοριακή διαταραχή κάθε νεφρού μπορεί να κριθεί από τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας ραδιονουκλιδίου, για την οποία χρησιμοποιείται ένα σωληνοτρόπο φάρμακο ραδιενεργού ιωδίου.

Με τις αλλαγές στη νεφρική λειτουργία που βρέθηκαν στο νεφρογράφημα, η παθολογία διαγιγνώσκεται στα αρχικά στάδια, όταν το πυελοκαλικικό σύστημα δεν έχει ακόμη παραμορφωθεί. Μπορεί επίσης να σημειωθεί απόφραξη των ούρων. Ένα ενδεικτικό σημάδι είναι η ασυμμετρία των καμπυλών.

Κατά την αξιολόγηση ενός νεφρογράφου, πρέπει να θυμόμαστε ότι επηρεάζονται από υπο- και υπερ-ενυδάτωση, νευρωτικές αντιδράσεις, καιρικές συνθήκες.

Η τομογραφία δείχνει τα ακόλουθα σημάδια της νόσου:

  • ο νεφρός στην πυκνότητά του είναι ετερογενής, η πυκνότητά του μειώνεται.
  • το παρέγχυμα είναι ετερογενές και πυκνωμένο.

Η νεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες μολυσματικές ασθένειες, παθολογίες της χολικής οδού.

Θεραπεία

Η θεραπεία με νεφρίτη είναι χειρουργική επέμβαση. Ο νεφρός αφαιρείται στο χειρουργικό πεδίο, αποκεφαλίζεται και πραγματοποιείται αυτοψία. Στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, η αποστράγγιση και η νεφροστομία δημιουργούνται για την ούρηση. Το νεφρόστρωμα επιμένει έως ότου αποκατασταθεί πλήρως η ουροποιητική οδός και συνεχιστεί η φυσιολογική εκροή ούρων.

Μια άλλη μέθοδος αποστράγγισης είναι η τοποθέτηση στεντ. Με μονομερή βλάβη, η αποστράγγιση δεν πραγματοποιείται πάντα. Σε περίπτωση διμερούς και σοβαρής πορείας, η αποστράγγιση είναι υποχρεωτική.

Με ολική βλάβη και σοβαρή δηλητηρίαση, αλλά με φυσιολογική λειτουργία του δεύτερου νεφρού, είναι δυνατή η νεφροεκτομή. Ωστόσο, οι ενδείξεις γι 'αυτήν είναι απότομα περιορισμένες και γίνεται η επιλογή της επιλογής, που πραγματοποιείται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις.

Στη θεραπεία χρησιμοποιείται αρκετά ευρύ φάσμα αντιβακτηριακών παραγόντων - χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, φθοροκινολόνες και μη φθοριωμένες κινολόνες, παράγωγα νιτροφουρανίου, τριμεθοπρίμη, σουλφοναμίδια, αντισηπτικά με βάση τα φυτά.

Αρχές της σύγχρονης θεραπείας:

  • την επιλογή φαρμάκων λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου ·
  • τον καθορισμό μέγιστων δόσεων φαρμάκων κατά την έναρξη της θεραπείας ·
  • συνδυασμός και εναλλαγή φαρμάκων διαφόρων ομάδων ·
  • μακροχρόνια θεραπεία.

Μαζί με τις κύριες δραστηριότητες, η διατροφική θεραπεία πραγματοποιείται με περιορισμό αλατιού και έντονη κατανάλωση αλκοόλ. Ο ασθενής βρίσκεται σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι..

Τι είναι η αποστατική νεφρίτιδα?

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονή του νεφρικού ιστού που μπορεί να εμφανιστεί σε πυώδη μορφή. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι πολύ επικίνδυνος, επειδή μια οξεία κατάσταση αναπτύσσεται με την τάση για ταχεία εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας.

Η εμφάνιση ελκών στα νεφρά στην ιατρική ονομάζεται αποδημητική νεφρίτιδα. Γίνεται συνέπεια μόλυνσης στα νεφρά από άλλες εστίες του σώματος..

Η θεραπεία αυτής της μορφής νεφρίτιδας πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα, καθώς οι συνέπειες χωρίς θεραπεία είναι πολύ σοβαρές.

Σχετικά με την ασθένεια

Αποστολική (φλυκταινώδης) νεφρίτιδα - πυώδης μεταστατική φλεγμονή του νεφρού, ένας από τους τύπους πυώδους νεφρίτιδας.

Μπορεί να είναι μονόπλευρο και αμφίδρομο (δύο νεφρά επηρεάζονται μόνο στο 5% των περιπτώσεων), συνοδευόμενο από δηλητηρίαση, πρωτεϊνουρία, μικροαιματουρία.

Επιπλοκές της νόσου μπορεί να είναι η παρανεφρίτιδα, η ρυτίδα των νεφρών, η νεφρογενής υπέρταση, η οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οπισθοπεριτοναϊκός φλέγμα, σήψη.

Το μακρο προϊόν (τομή οργάνου) με αποστατητική νεφρίτιδα έχει ως εξής: τα έλκη βρίσκονται κυρίως στο φλοιώδες στρώμα του οργάνου. Οι αιμορραγίες είναι ορατές κάτω από την κάψουλα, κυριολεκτικά διάστικτες με μικρά αποστήματα, ενώ η λεκάνη και το εγκεφαλικό στρώμα είναι συνήθως υγιή. Ο ίδιος ο νεφρός αυξάνεται σε μέγεθος και γίνεται μπλε-μοβ χρώμα. Τα αποστήματα τείνουν να συγχωνεύονται μεταξύ τους.

Αιτίες εμφάνισης

Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι οι σταφυλόκοκκοι, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa και άλλα πυογονικά μικρόβια. Εισέρχονται στον ιστό των νεφρών με μια ροή αίματος από μια άλλη εστία μόλυνσης με φλέγμα, μαστίτιδα, ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα, βράζει, επιπλοκές μετά τον τοκετό. Τα βακτήρια με τη μορφή εμβολής διαπερνούν τα νεφρικά σπειράματα, τα αιμοφόρα αγγεία, προκαλώντας το σχηματισμό φλυκταινών.

Η πιο κοινή παθολογία εμφανίζεται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια. Οι προδιαθετικοί παράγοντες είναι:

  • χρόνια πυελονεφρίτιδα
  • χρόνια σπειραματονεφρίτιδα
  • παθολογική κινητικότητα του νεφρού.
  • στασιμότητα των ούρων
  • τραυματισμοί οργάνων
  • ουρολιθίαση;
  • εστιακή δυσπλασία του νεφρού.
  • συγγενείς ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.

Εκδηλώσεις νεφρίτη

Τα κοινά συστατικά της κλινικής εικόνας είναι τοξικομανία, ρίγη, πυρετός (έως 40 βαθμοί), πονοκέφαλος, αδυναμία και η σοβαρότητά τους είναι διαφορετική. Τα συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας εμφανίζονται σε μια ημέρα ή νωρίτερα:

  • πόνος στην πλάτη
  • ακτινοβολώντας πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, στον ώμο, στο μηρό, στη βουβωνική χώρα
  • ψηλάφηση του νεφρού.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, με αυτή τη μορφή νεφρίτη, εμφανίζεται κατάσταση σοκ, απότομη επιδείνωση της ευεξίας, ωχρότητα, εξασθένιση του παλμού, πίεση, γρήγορη αναπνοή, λιποθυμία.

Διαγνωστικά μέτρα

Σε πρώιμο στάδιο της παθολογίας, οι εξετάσεις ούρων μπορεί να μην αλλάξουν, διότι τα αποστήματα δεν εισχωρούν στη νεφρική λεκάνη. Με έντονη κλινική εικόνα, παρατηρείται βακτηριουρία, εμφάνιση λευκών αιμοσφαιρίων, ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα. Τα λευκά αιμοσφαίρια αυξάνονται απότομα στο περιφερικό αίμα, κυρίως λόγω ουδετερόφιλων.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται χρησιμοποιώντας τέτοιες μεθόδους:

  1. Λήψη αίματος από το δέρμα στην περιοχή του νοσούντος νεφρού (ο αριθμός των λευκοκυττάρων σε αυτό είναι πολύ μεγαλύτερος από ότι στο αίμα από το δάχτυλο).
  2. Ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία και υπερηχογράφημα του νεφρού (το όργανο διευρύνεται, τα περιγράμματα αλείφονται, οι ασβεστολιθίες και η λεκάνη παραμορφώνονται, ο φλοιός του νεφρού είναι ανώμαλος στη δομή).
  3. Αποκκριτική ουρογραφία (υπάρχει παραβίαση της εκροής ούρων, υπάρχει έντονος περιορισμός στην κινητικότητα του νεφρού).

Θεραπεία της αποδηματικής νεφρίτιδας

Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Η τακτική της θεραπείας πρώτης γραμμής είναι η χρήση αντιβιοτικών που επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη το αντιβιοτικό πρόγραμμα ή φάρμακα με ευρύ φάσμα δράσης. Τα ναρκωτικά εγχέονται, συνήθως συνταγογραφούνται:

  • Πενικιλλίνη - Καρβενικιλλίνη, Αμοξικιλλίνη, Αζλοκιλλίνη.
  • Κεφαλοσπορίνες - Κεφαλεξίνη, Κεφτριαξόνη.

Παράλληλα, επιτρέπεται στον ασθενή να λαμβάνει σουλφοναμίδια (Biseptolum), ουροαντιπτικά - Furomag, Nitroxolin, Furadonin.

Τα διουρητικά (Lasix, αφέψημα άνηθου, φύλλα lingonberry, διουρητικά), καθώς και φυτικά παρασκευάσματα (Kanefron) χρησιμοποιούνται για την γρήγορη εξάλειψη της λοίμωξης..

Σε περίπτωση κακής μόλυνσης, η φλεγμονώδης διαδικασία σταματά, η ασθένεια σταματά την ανάπτυξη, είναι δυνατή η πλήρης ανάρρωση. Σε πολλούς ασθενείς, είναι επιπλέον απαραίτητο να πραγματοποιηθεί καθετηριασμός του ουρητήρα. Κατά την αποκατάσταση της ευρεσιτεχνίας του, ο καθετήρας αφαιρείται.

Δυστυχώς, στα μισά από τα περιστατικά της αποδημικής νεφρίτιδας, τα συντηρητικά μέτρα δεν δίνουν αποτελέσματα. Μια επείγουσα επέμβαση πραγματοποιείται σε έναν ασθενή που δεν παρουσιάζει θετική δυναμική εντός 24-48 ωρών, η θερμοκρασία δεν μειώνεται. Η διαδικασία παρέμβασης έχει ως εξής:

  1. Έκθεση ενός ή και των δύο νεφρών.
  2. Αφαίρεση της ινώδους κάψουλας από ένα όργανο (αποσυσκευασία).
  3. Άνοιγμα μικρών και μεγάλων αποστημάτων με νυστέρι.
  4. Εγκατάσταση αποχέτευσης σε περινεφρικό χώρο για βελτίωση της εκροής πύου.
  5. Διεξαγωγή νεφροστομίας ή πυελοστομίας παρουσία εμποδίου στην εκροή ούρων, εάν είναι απαραίτητο, αφαίρεση λίθων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, πρέπει να αφαιρέσετε τα νεφρά. Οι ενδείξεις για αφαίρεση είναι συρίγγια που δεν κλείνουν, μια σοβαρή κατάσταση λόγω πυώδους δηλητηρίασης, η εξέλιξη μιας πυώδους διαδικασίας σε ένα νεφρό κατά τη διάρκεια της ανάκτησης του δεύτερου. Μετά την επέμβαση, η θεραπεία με αντιβιοτικά πραγματοποιείται για έως 4-6 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ενδείκνυται θεραπεία SMV, η οποία βελτιώνει την αιμοδυναμική και τη σπειραματική διήθηση.

Η πρόγνωση διμερούς βλάβης είναι δυσμενής, ο θάνατος συμβαίνει στο 15% των περιπτώσεων αποδημητικής νεφρίτιδας δύο νεφρών. Για να αποφευχθεί η παθολογία, είναι σημαντικό να αντιμετωπίζεται έγκαιρα η οξεία πυελονεφρίτιδα, να ακολουθείτε τις συμβουλές του γιατρού για χρόνια νεφρίτιδα, να τρώτε σωστά, να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Αποστατική πυελονεφρίτιδα

Η ασθένεια είναι μια πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία με το σχηματισμό πολλών μικρών αποστημάτων (απόστομ) κυρίως στον φλοιό των νεφρών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αποστατική πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται ως επιπλοκή ή στάδιο δευτερογενούς οξείας πυελονεφρίτιδας και αναπτύσσεται πολύ λιγότερο συχνά με αδιατάρακτη εκροή ούρων (πρωτοπαθής οξεία πυελονεφρίτιδα) λόγω «μεταστατικής» βλάβης πυογονικής λοίμωξης που εισέρχεται στο νεφρό με ρεύμα αίματος από πυώδεις εστίες σε άλλα όργανα.

Οι μικροοργανισμοί εγκαθίστανται κυρίως στους αγγειακούς βρόχους των σπειραμάτων και στα τερματικά αγγεία του νεφρού. Οι προκύπτοντες βακτηριακοί θρόμβοι αποτελούν πηγή αποστημάτων των μιλιαρίων. Βρίσκονται επιφανειακά στον φλοιό του νεφρού, συμπεριλαμβανομένου ακριβώς κάτω από την κάψουλα (ρύζι.

1), όπου είναι ορατά πολλαπλά κίτρινα αποστήματα μεγέθους 1-3 mm, που βρίσκονται μεμονωμένα ή σε ομάδες.

Η αποσταθεροποιημένη πυελονεφρίτιδα, η πορεία της οποίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό παραβίασης της διέλευσης των ούρων, χαρακτηρίζεται από υψηλή έντονη θερμοκρασία σώματος (έως 39-40 ° C) με επαναλαμβανόμενα τεράστια ρίγη και καταρρακτώδη ιδρώτα, με έντονα, ταχέως αναπτυσσόμενα συμπτώματα δηλητηρίασης (ταχέως αναπτυσσόμενη γενική αδυναμία, πονοκέφαλος, ταχυκαρδία, ναυτία, έμετος, ίκτερες σκληροπυριτίδες, ξηρή γλώσσα, αδυνία). Τα ρίγη συνήθως διαρκούν από 10 λεπτά έως 1 ώρα. Στους περισσότερους ασθενείς, εμφανίζεται αρκετές φορές την ημέρα μετά από επίθεση νεφρικού κολικού ή αυξημένου πόνου στην οσφυϊκή περιοχή. Λίγο καιρό μετά τα ρίγη, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται σε φυσιολογικούς και μη φυσιολογικούς αριθμούς, εμφανίζεται έντονη εφίδρωση, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή και μείωση της ποσότητας των ούρων.

Αυτή η ακολουθία συμπτωμάτων με αποστατητική πυελονεφρίτιδα οφείλεται στην περιοδική διείσδυση των πυώδους ούρων, που περιέχουν μεγάλο αριθμό μικροοργανισμών, τις τοξίνες και τα προϊόντα της φλεγμονώδους διαδικασίας, από τη λεκάνη στην κυκλοφορία του αίματος λόγω της παλινδρόμησης της λεκάνης. Αυτό οδηγεί σε σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος και ταχεία επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών. Η αποστημική πυελονεφρίτιδα με μειωμένη εκροή ούρων μπορεί να συμβεί ακόμη και μετά από 2-3 ημέρες από την εμφάνιση οξείας πυελονεφρίτιδας.

Κατά την ψηλάφηση της περιοχής του προσβεβλημένου νεφρού, υπάρχει πάντα πόνος και προστατευτική ένταση των μυών της πλάτης και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, και πολύ συχνά υπάρχει έντονος πόνος στην οστική-σπονδυλική γωνία. Ένας διογκωμένος και έντονα επώδυνος νεφρός συχνά ψηλαφεί. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα αυξάνεται απότομα, μια μετατόπιση του αριθμού του αίματος προς τα αριστερά και παρατηρείται τοξικός κοκκώδης χαρακτήρας των λευκοκυττάρων.

Η λευκοκυτουρία στην αρχική περίοδο της νόσου μπορεί να απουσιάζει. Ένας υψηλός βαθμός βακτηριουρίας είναι το πρώτο χαρακτηριστικό σύμπτωμα. Αργότερα, εμφανίζεται λευκοκυτουρία με ενεργά λευκά αιμοσφαίρια, αλλά συχνότερα είναι ασήμαντη (έως 25 χιλιάδες.

λευκά αιμοσφαίρια σε 1 ml ή έως και 15-20 λευκά αιμοσφαίρια στο οπτικό πεδίο με γενική ανάλυση των ούρων), καθώς με την αποστατική πυελονεφρίτιδα, ο φλοιός των νεφρών επηρεάζεται κυρίως.

Η διάγνωση βασίζεται στα παραπάνω κλινικά και εργαστηριακά σημεία. Οι μέθοδοι ακτινογραφίας, ακτινοβολίας και υπερήχων παρέχουν μερικές επιπλέον πληροφορίες..

Στο roentgenogram της έρευνας, συχνά δεν υπάρχει περίγραμμα του οσφυϊκού μυός στο πλάι της νόσου, ορατά νεφρά, σκολίωση της σπονδυλικής στήλης προς τον προσβεβλημένο νεφρό.

Τα απεκκριτικά ουρογράμματα δείχνουν θολά περιγράμματα των κυπέλλων και της λεκάνης, αυξημένο μέγεθος νεφρού, περιορισμένη ή έλλειψη κινητικότητας των νεφρών κατά την αναπνοή, μειωμένη λειτουργική ικανότητα του προσβεβλημένου νεφρού.

Με τη δευτερογενή αποστατική πυελονεφρίτιδα, η εικόνα ακτινογραφίας αντικατοπτρίζει επίσης τα χαρακτηριστικά της πρωτοπαθούς νόσου (για παράδειγμα, ουρητηροϋδρονέφρωση με ουρητηρική πέτρα, κ.λπ.).

Η χρωμοκυτταροσκόπηση σε περίπου τους μισούς ασθενείς με πρωτοπαθή αποστατική πυελονεφρίτιδα σάς επιτρέπει να διαπιστώσετε επιβράδυνση ή έλλειψη έκκρισης ινδικής καρμίνης από το στόμα του ουρητήρα του προσβεβλημένου νεφρού, η οποία σχετίζεται με μείωση της λειτουργίας του προσβεβλημένου νεφρού.

Σε ασθενείς με δευτερογενή αποδηματική πυελονεφρίτιδα, η απελευθέρωση ινδικής καρμίνης είναι πάντα μειωμένη. Με στατική νεφροσκόπηση, παρατηρείται αύξηση του προσβεβλημένου νεφρού, διάχυτη και άνιση συσσώρευση του ισότοπου στον φλοιό του..

Μια σάρωση με υπερήχους, εκτός από την αύξηση του μεγέθους του νεφρού, αποκαλύπτει επέκταση του πυελοκοκλεϊκού συστήματος στη δευτερογενή (αποφρακτική) φύση της αποστατικής πυελονεφρίτιδας.

Με την αποστατητική πυελονεφρίτιδα, η διαφορική διάγνωση δεν διαφέρει ουσιαστικά από εκείνη της πρωτογενούς και δευτερογενούς οξείας πυελονεφρίτιδας και πραγματοποιείται με τις ίδιες ασθένειες.

Υψηλή θερμοκρασία σώματος (έως 39-40 ° C) με τεράστια ρίγη και καταρρακτώδη ιδρώτα, σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης, έντονο πόνο στην οστική-σπονδυλική γωνία στην προσβεβλημένη πλευρά, σημαντική λευκοκυτταρίνη με μεγάλο αριθμό ενεργών λευκοκυττάρων, μαζική βακτηριουρία, πρωτεϊνουρία, μειωμένη λειτουργία του προσβεβλημένου νεφρού και περιορισμός οι αναπνευστικές της εκδρομές ξεχωρίζουν την αποστατική πυελονεφρίτιδα από άλλες οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες.

Κατά τον εντοπισμό της αποστατικής πυελονεφρίτιδας, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση: αναθεώρηση και αποψύλωση του νεφρού. Εάν η αποδημητική πυελονεφρίτιδα είναι επιπλοκή της οξείας δευτερογενούς πυελονεφρίτιδας, πραγματοποιείται αποστράγγιση νεφρού (νεφρο- ή πυελοστομία).

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, λόγω πυώδους δηλητηρίασης και αναστολής της νεφρικής λειτουργίας, 500 ml διαλύματος γλυκόζης 20% (με 25 IU ινσουλίνης), 500 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, 400 ml αιμοδίωσης, έως 200 mg κοκαρβοξυλάσης συνταγογραφούνται ενδοφλεβίως πυριδοξίνη (βιταμίνη Β6), έως 500 mg ασκορβικού οξέος (βιταμίνη C).

0,1-1 ml διαλύματος 0,06% corglycon, 50 ml μαννιτόλης 15%, 20-60 mg φουροσεμίδης (lasix), 250 ml φυσικού πλάσματος, 100 ml neocompensan, 250 ml φρέσκου κιτρικού αίματος. Για να διορθώσετε την κατάσταση οξέος-βάσης υπό τον έλεγχο του προσδιορισμού της, ρίξτε 40-50 από διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4-8%.

Με σοβαρή πυώδη δηλητηρίαση, χρησιμοποιείται εξωσωματική αποτοξίνωση - αιμοπορρόφηση, πλασμαφαίρεση, πλασμοπορρόφηση.

Σε ηλικιωμένα άτομα (άνω των 60-65 ετών) με σοβαρή δηλητηρίαση, σημαντική νεφρική βλάβη και απουσία αισθητών αλλαγών στον αντίπλευρο νεφρό, μερικές φορές συνιστάται να κάνετε νεφρεκτομή για να σώσετε τη ζωή του ασθενούς. Ωστόσο, εάν είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης στην εγγύς μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση συντήρησης οργάνων σύμφωνα με ενδείξεις.

Με την αποσταθεροποιημένη πυελονεφρίτιδα, η πρόγνωση είναι σοβαρή λόγω της υψηλής θνησιμότητας που σχετίζεται με την ουροψέψη, φτάνοντας το 5-10% και την επακόλουθη ανάπτυξη χρόνιας πυελονεφρίτιδας, που συχνά τελειώνει με ρυτίδες του νεφρού και την εμφάνιση νεφρογενικής αρτηριακής υπέρτασης.

Ιστότοπος της αποστημικής νεφρίτιδας στην Ουρολογία

Μεταξύ των τύπων οξείας πυώδους πυελονεφρίτιδας, είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση της αποστατικής (φλυκταινώδους) νεφρίτιδας, η οποία έχει βρεθεί συχνότερα μεταξύ των ουρολογικών και χειρουργικών ασθενών τα τελευταία χρόνια από ό, τι πριν. Οι περισσότεροι ουρολόγοι και μορφολόγοι συσχετίζουν την ανάπτυξη αυτής της νόσου με μια πυώδη βλάβη της σπειραματικής συσκευής των νεφρών. Κατά την άποψή τους, με την αποστατητική νεφρίτιδα, μικροοργανισμοί διεισδύουν στο νεφρό μέσω της αιματογενούς οδού από τις πυώδεις εστίες μόλυνσης στο σώμα (βρασμός, πυώδης μέση ωτίτιδα, φλέγμα, μαστίτιδα, ιγμορίτιδα κ.λπ.). Ταυτόχρονα, τα παθογόνα μικρόβια (συχνότερα σταφυλόκοκκος) εισέρχονται στα νεφρά με τη μορφή μολυσματικών εμβολίων και διατηρούνται κυρίως στα σπειράματα (φαινόμενα εμβολικής σπειραματοποίησης), καθώς και στα τερματικά αγγεία του νεφρού. Από εδώ έρχεται ο σχηματισμός ηλίθων αποστημάτων. Τέτοιες φλύκταινες βρίσκονται στο φλοιώδες στρώμα του νεφρού, συχνά απευθείας στην επιφάνειά του, κάτω από την ινώδη κάψουλα. Ωστόσο, η διαδικασία δεν περιορίζεται στην ήττα μόνο των σπειραμάτων του νεφρού. Ταυτόχρονα, τα βακτήρια εγκαθίστανται στις τελικές αρτηρίες του νεφρού, των φλεβικών τριχοειδών αγγείων, των εμπλεκόμενων σωληναρίων και του σχηματισμού πολλαπλών διηθήσεων και φλυκταινών στον διάμεσο ιστό, εξαπλωμένα κατά μήκος αυτού στην επιφάνεια του νεφρού. Σε αυτήν την περίπτωση, φλύκταινες στην επιφάνεια του νεφρού σχηματίζονται πολύ αργότερα από ότι οι φλεγμονώδεις διεισδύσεις στον διάμεσο ιστό. Επομένως, η αποδηματική νεφρίτιδα πρέπει να θεωρείται ως ένα από τα μεταγενέστερα στάδια της οξείας πυελονεφρίτιδας..

Σε περίπτωση παραβίασης της διέλευσης των ούρων και της φλεβικής εκροής από τα νεφρά, η ανάπτυξη της αποστατικής νεφρίτιδας εμφανίζεται κάπως διαφορετικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, στην παθογένεση ενός μεγάλου ρόλου παίζεται από την παραβίαση της φλεβικής εκροής από τα νεφρά που σχετίζεται με τη συμπίεση των νεφρικών φλεβών από την υπερβολική νεφρική λεκάνη λόγω στάσης σε αυτήν.

Σε αυτήν την περίπτωση, τα βακτήρια συγκρατούνται κυρίως στα μικρά φλεβικά τριχοειδή του εγκεφάλου και τα φλοιώδη στρώματα του νεφρού, διεισδύουν στον περιβάλλοντα διάμεσο ιστό και προκαλούν το σχηματισμό φλεγμονωδών διηθήσεων εκεί..

Η φλεβική συμφόρηση συμβάλλει σε μεγάλο βαθμό στην εμφάνιση φλυκταινών στην επιφάνεια του νεφρού, οδηγώντας σε απόκλιση της ροής του αίματος προς τις τελικές φλέβες του νεφρού, ιδίως των φλεβών, μέσω των οποίων ρέει φλεβικό αίμα από τον υποκαψικό χώρο και από τα επιφανειακά στρώματα της φλοιώδους ουσίας του νεφρού.

Εξαιτίας αυτού, η μόλυνση μπορεί να διεισδύσει στην επιφάνεια του νεφρού και στον υποκαψικό χώρο, οδηγώντας στο σχηματισμό φλυκταινών. Ομοίως, τα αποστήματα εμφανίζονται στην ανοδική οξεία πυελονεφρίτιδα.

Ο νεφρός, που επηρεάζεται από την αποστατική νεφρίτιδα, διογκώνεται, έχει μπλε-μοβ χρώμα, στην επιφάνειά του είναι πολλαπλές φλύκταινες γκρίζου-κίτρινου χρώματος, διαφόρων μεγεθών, που συγχωνεύονται σε μέρη σε μέρη. Αυτές οι φλύκταινες είναι ιδιαίτερα ορατές μετά την αφαίρεση της ινώδους κάψουλας του νεφρού.

Η κλινική εικόνα της αποδηματικής νεφρίτιδας είναι πολύ παρόμοια με την πυελονεφρίτιδα και διαφέρει από αυτήν σε μια πιο σοβαρή σηπτική κατάσταση του ασθενούς, υψηλή, έντονη φύση της θερμοκρασίας, ρίγη και ιδρώτα, αδιαθεσία, απώλεια όρεξης και τοξίκωση.

Υπάρχουν συχνές ενδείξεις βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα με τη μορφή διέγερσης ή απάθειας και υπνηλίας, ναυτίας και εμέτου, βασανιστικών πονοκεφάλων. Αργότερα, εμφανίζεται η ictericity του δέρματος, δείχνοντας μια σηπτική κατάσταση και αναστολή της ηπατικής λειτουργίας.

Για τη διάγνωση της αποστατικής νεφρίτιδας, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν όλες οι παραπάνω ερευνητικές μέθοδοι. Κατά την ψηλάφηση, είναι συχνά δυνατό να ψηλαφίσετε έναν διευρυμένο και απότομα επώδυνο νεφρό.

Σημειώνεται πάντα η μυϊκή ένταση του κοιλιακού τοιχώματος και η κάτω πλάτη στην πληγείσα πλευρά και ένα έντονα θετικό σύμπτωμα του Pasternatsky. Στην ιστορία υπάρχει ένδειξη της παρουσίας στο παρόν ή στο πρόσφατο παρελθόν μιας πυώδους εστίασης στο σώμα.

Η υποψία για ανάπτυξη αποστατικής νεφρίτιδας θα πρέπει επίσης να προκύψει με την επίμονη, παρατεταμένη πορεία οξείας πυελονεφρίτιδας που προκαλείται από σταφυλοκοκκική λοίμωξη και δεν επιδέχεται συντηρητική θεραπεία.

Ταυτόχρονα, λειτουργικές, ακτινολογικές, καθώς και εργαστηριακές ερευνητικές μέθοδοι δεν μας επιτρέπουν πάντα να εντοπίζουμε αποκλίσεις από τον κανόνα. Το πρώιμο σημάδι βλάβης των νεφρών μπορεί να είναι ένας υψηλός βαθμός βακτηριουρίας και αργότερα - η πυουρία με μεγάλο αριθμό ενεργών λευκών αιμοσφαιρίων.

Εάν η αντιβακτηριακή θεραπεία δεν οδηγεί σε βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και στην ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, δεν μπορείτε να διστάσετε με χειρουργική επέμβαση.

Η επέμβαση πρέπει να αποτελείται από αποκεφαλισμό του νεφρού και αποστράγγιση του περινεφρικού χώρου, προκειμένου να δημιουργηθούν συνθήκες για την εκροή του πύου και να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος και των λεμφικών στα νεφρά και εάν υπάρχει εμπόδιο στην εκροή ούρων από τη νεφρική λεκάνη, πρέπει να αποστραγγιστεί χρησιμοποιώντας νεφροστομία ή πυελοστομία ή αφαίρεση του εμποδίου (αφαίρεση πέτρα). Στο μέλλον, η εντατική αντιβακτηριακή θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μέχρι την πλήρη ανάρρωση.

Τι είναι η αποστατική νεφρίτιδα

Με την αποστατητική νεφρίτιδα στην φλοιική ουσία των νεφρών, σχηματίζονται πολλές μικρές οριοθετημένες πυώδεις εστίες. Ξεχωριστές πυώδεις εστίες, που συνδυάζονται σε μεγαλύτερες, μπορούν να ανοίξουν στα κύπελλα και τη λεκάνη του νεφρού.

Οι πυώδεις εστίες, που συνήθως βρίσκονται κάτω από την ινώδη κάψουλα του νεφρού, οριοθετούνται από μια κόκκινη λωρίδα που σχηματίζεται από το χυμένο αίμα. Ο νεφρός σε αυτήν την ασθένεια είναι διογκωμένος, πρησμένος, η επιφάνεια του σκούρου γαλαζοπράσινου χρώματος.

Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει βλάβη στα σπειράματα, τα τριχοειδή των οποίων είναι γεμάτα με μικρόβια. Στην πυώδη διαδικασία, εμπλέκεται σταδιακά η ινώδης κάψουλα του νεφρού, η οποία διογκώνεται απότομα. Η μόλυνση από νεφρό μπορεί εύκολα να διεισδύσει στην περινεφρική ίνα και να προκαλέσει φλεγμονή - παρανεφρίτιδα.

Η αποστημική νεφρίτιδα, όπως και άλλες μολυσματικές ασθένειες του νεφρού, εξαπλώνεται κυρίως μέσω της αιματογενούς οδού. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της λοίμωξης είναι συνήθως σταφυλόκοκκοι και στρεπτόκοκκοι. Η λοίμωξη διεισδύει στα νεφρά, εκτός από το ουροποιητικό σύστημα, και από άλλες πυώδεις εστίες:

  • γούνα;
  • ρουμπίνι;
  • πυώδεις πληγές
  • μαστίτιδα
  • κυνάγχη;
  • διεγερτικές διεργασίες στους πνεύμονες.

Η αποφυσική νεφρίτιδα είναι ως επί το πλείστον οξεία και προσβάλλει συχνότερα ένα, λιγότερο συχνά και στα δύο νεφρά. Η οξεία αποδημητική νεφρίτιδα ξεκινά ξαφνικά: υψηλός πυρετός (έως 39-40 °), ρίγη, φαινόμενα δηλητηρίασης.

Μερικές φορές ρίγη συμβαίνουν πολλές φορές την ημέρα. Εμφανίζονται ναυτία, έμετος, πονοκέφαλοι και έντονοι πόνοι στην περιοχή ενός άρρωστου νεφρού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πόνος κατά μήκος του ουρητήρα.

Η ψηλάφηση αποκαλύπτει αύξηση και πόνο στα νεφρά. Σημειώνεται η μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην πληγή πλευρά. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή.

Η ποσότητα των ούρων μειώνεται. μια μικρή ποσότητα ερυθρών αιμοσφαιρίων και λευκοκυττάρων στο ίζημα, μονή υαλίνη και κοκκώδεις κύλινδρους.

Μελέτη λευκού αίματος δείχνει μέτρια λευκοκυττάρωση, αλλά παρουσία εξαιρετικά μολυσματικών μικροβίων, παρατηρείται σημαντική μετατόπιση του αριθμού των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Η υπολειμματική περιεκτικότητα σε άζωτο μπορεί να αυξηθεί..

Η συγκέντρωση των ούρων μειώνεται. με χρωμοκυτοσκόπηση, παρατηρείται μείωση της λειτουργίας ενός νοσούντος νεφρού.

Μεγάλη σημασία για την αναγνώριση είναι η εξέταση ακτίνων Χ. Στην έρευνα roentgenogram, θολή, θολή περιγράμματα m. psoas στην άρρωστη πλευρά. Στα πυελογράμματα που έγιναν τη στιγμή της εισπνοής και της εκπνοής, τα καθαρά περιγράμματα της λεκάνης, οι κύλυγγες και ακόμη και η ίδια η σκιά του νεφρού σημειώνονται στην άρρωστη πλευρά, ενώ στην υγιή πλευρά τα περίγραμμά τους είναι ασαφή, λερωμένα.

Η θεραπεία της αποστατικής νεφρίτιδας είναι κυρίως χειρουργική. Όσο πιο οξεία είναι η ασθένεια, τόσο πιο γρήγορα θα πρέπει να γίνει η επέμβαση. Μια ριζική επέμβαση πρέπει να θεωρείται νεφρεκτομή, η οποία μπορεί να γίνει μόνο με μονομερή βλάβη..

Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε αποψύλωση του νεφρού και στην επιβολή νεφρικού συρίγγου (νεφροστομία). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η παρηγορητική χειρουργική επέμβαση προκαλεί σοβαρές επιπλοκές που απαιτούν επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις έως δευτερογενή νεφρεκτομή.

Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις θεραπείας της αποστατικής νεφρίτιδας χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Προφανώς, αυτό συνέβη με μια ασθένεια μέτριας σοβαρότητας που προκλήθηκε από ασθενώς μολυσματικά μικρόβια με υψηλή αντίσταση στο σώμα.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία θα πρέπει να είναι περίπου ίδια με την οξεία πυελίτιδα. φιάλες ζεστού νερού για την άρρωστη πλευρά, ενδοφλέβια χορήγηση ουροτροπίνης ή σιλοτροπίνης, αντιβιοτικών, σουλφοναμιδίων.

Μερικές φορές η επαναστατική νεφρίτιδα που ρέει εύκολα μπορεί να ακολουθήσει μια παρατεταμένη, χρόνια πορεία. Μια παρόμοια ασθένεια μπορεί να διαρκέσει 1-2 χρόνια, προχωρώντας με το πρόσχημα της χρόνιας σήψης. Σε περιπτώσεις επιδείνωσης της χρόνιας αποδημικής νεφρίτιδας, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Με υπολειμματικά αποτελέσματα μιας χρόνιας νόσου, ενδείκνυται σπα και βαλνολογική θεραπεία, η οποία αυξάνει την αντίσταση του ασθενούς και βοηθά στην ηρεμία της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Εκτός από τη συνήθη φαρμακευτική αγωγή, η χρήση αυτόματων εμβολίων και αντιβιοτικών φαρμάκων δίνει καλά αποτελέσματα..

Στάδια ανάπτυξης, συμπτωμάτων και θεραπείας της αποδημικής νεφρίτιδας

Η αποθηματική νεφρίτιδα θεωρείται μία από τις πιο τρομερές πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες των νεφρών. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο παρέγχυμα του νεφρού, δηλαδή στο φλοιώδες του στρώμα, μικρές πυώδεις εστίες ή απόστομο και συνοδεύεται από πολλαπλά συμπτώματα κοινά σε πολλές νεφρικές παθήσεις.

Στάδια ανάπτυξης της νόσου

Εάν εξετάσουμε αυτήν τη νοσολογία από παθογενετική άποψη, τότε οι ειδικοί προσδιορίζουν διάφορα πιθανά στάδια ανάπτυξης της νόσου.

  1. Οι παθογόνοι (παθογόνοι) οργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στα νεφρά μέσω των λεμφικών αγγείων από χρόνιες εστίες μόλυνσης. Η ελάχιστη πρόσληψή τους δεν οδηγεί στην ανάπτυξη ουροψέψης, καθώς τα περισσότερα από αυτά πεθαίνουν σε ένα επιθετικό περιβάλλον ούρων. Αλλά αυτή η ίδια διαδικασία πυροδοτεί έναν καταρράκτη αντιδράσεων στις οποίες επιβλαβή προϊόντα της αποσύνθεσης των μικροοργανισμών, που πέφτουν στα μικρότερα νεφρικά τριχοειδή αγγεία, διαβρώνουν τα τοιχώματά τους, συμβάλλοντας έτσι στην περαιτέρω μόλυνση.
  2. Μέσω των κατεστραμμένων τριχοειδών αγγείων, τα βακτήρια διεισδύουν στο σπειράμα και εξαπλώνονται ακόμη περισσότερο, μέχρι το περίπλοκο σωληνάριο της 1ης τάξης. Εάν ένα άτομο δεν έχει εκροή ούρων, η όλη διαδικασία εντοπίζεται σε αυτήν την περιοχή και μπορεί να οδηγήσει μόνο σε βακτηριουρία.
  3. Εάν για κάποιο λόγο (ουρολιθίαση, όγκοι κ.λπ.) η εκροή είναι μειωμένη, τα βακτήρια αρχίζουν να κινούνται ακόμη περισσότερο, πολλαπλασιάζοντας και καταστρέφοντας το ενδοθήλιο των νεφρικών αγγείων.
  4. Στη συνέχεια ξεκινά η επιθετική επίδραση των μικροοργανισμών στα σπειράματα και το παρέγχυμα οργάνων. Η αποστημική νεφρίτιδα δεν αναπτύσσεται γρήγορα. Πρώτον, όταν τα βακτήρια εισέρχονται στον περιφερικό (διακυτταρικό) χώρο, ενεργοποιούνται οι άμυνες του σώματος και τα λευκά αιμοσφαίρια αρχίζουν να μπαίνουν στο επίκεντρο της λοίμωξης. Η ανάπτυξη πολλαπλών αποστημάτων σχετίζεται με το θάνατό τους. Εάν αυτή τη στιγμή με τη βοήθεια αντιβακτηριακής θεραπείας η διαδικασία είναι ελαφρώς σιγασμένη, μπορεί να σχηματιστεί κάψουλα συνδετικού ιστού στην περιφέρεια αυτού του φλεγμονώδους άξονα. Στη συνέχεια μιλούν για ένα απόστημα του νεφρού. Εάν η βακτηριακή σπορά αναπτύσσεται περαιτέρω, τότε οι φλύκταινες εμφανίζονται πιο μακριά και πιο μακριά από την εστίαση και ένα άτομο αναπτύσσει αποδημητική πυελονεφρίτιδα.

Η αποστημική πυελονεφρίτιδα προκαλεί σοβαρές αλλαγές στην εμφάνιση του νεφρού. Το προσβεβλημένο όργανο έχει χρώμα μπλε-βάρδου, αυξημένο σε μέγεθος. Παρατηρείται οίδημα της κάψουλας, κατά την αφαίρεση του οποίου ο νεφρικός ιστός αιμορραγεί και πολλαπλές πυώδεις εστίες διαμέτρου έως 2 cm είναι ορατά σε αυτό με γυμνό μάτι, διασκορπισμένα διάχυτα σε όλο το στρώμα του οργάνου.

Συμπτώματα της νόσου και θεραπεία

Όλα τα σημάδια της νόσου σχετίζονται άμεσα με την εκροή ούρων. Έτσι, ανάλογα με αυτόν τον παράγοντα, η αποδηματική νεφρίτιδα χωρίζεται σε πρωτογενή και δευτερογενή.

Στην πρωτογενή περίπτωση, η ασθένεια αναπτύσσεται απότομα, τις περισσότερες φορές μετά από οποιαδήποτε διαδικασία μόλυνσης. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται απότομα, η οποία έχει μια πορεία που μοιάζει με κύματα: τα έντονα ρίγη ακολουθούνται από μια απότομη πτώση με εφίδρωση και σοβαρή αδυναμία. Άλλα σημάδια δηλητηρίασης ενώνουν:

  • πονοκέφαλο;
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • ναυτία και εμετός
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί, τότε την 7η ημέρα ένα άτομο αρχίζει να αισθάνεται έναν θαμπό πόνο στην πλάτη, ο οποίος μπορεί επίσης να πάει στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Ένα τέτοιο σύμπτωμα μπορεί να συγχέεται με σημάδια «οξείας» κοιλίας, οπότε αρκετά συχνά αυτοί οι ασθενείς καταλήγουν σε χειρουργικό νοσοκομείο..

Στις εξετάσεις αίματος, εντοπίζεται μια έντονη μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, δηλαδή αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων, αύξηση του ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων), μείωση της συνολικής πρωτεΐνης.

Η δευτερογενής πυώδης πυελονεφρίτιδα διαφέρει μόνο σε μια πιο παρατεταμένη αρχή και εξαρτάται άμεσα από σοβαρή απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος. Τα συμπτώματά του αρχίζουν να εμφανίζονται 2-3 ημέρες μετά από επίθεση νεφρικού κολικού και στο μέλλον ο γιατρός βλέπει την παραπάνω εικόνα.

Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία για περαιτέρω χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με το στάδιο και τον επιπολασμό της νόσου, επιλέγεται ο βέλτιστος τύπος επέμβασης.

Η πιο σημαντική κατάσταση είναι η αποκατάσταση της κανονικής εκροής ούρων. Για να γίνει αυτό, ο νεφρός αποστραγγίζεται, ταυτόχρονα ανοίξτε την κάψουλά του για μηχανική απομάκρυνση από πυώδεις εστίες.

Εάν η διαδικασία είναι ήδη σε εξέλιξη, ή οι ηλικιωμένοι πάσχουν από αποδημητική νεφρίτιδα, τότε κάνουν αμέσως νεφρεκτομή (αφαιρέστε το προσβεβλημένο όργανο).

Μετά την επέμβαση, πραγματοποιείται ισχυρή αντιβακτηριακή θεραπεία και η απομάκρυνση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης..

Η πρόγνωση αυτής της νόσου, δυστυχώς, δεν είναι πολύ καλή: περίπου το 15% των ασθενών πεθαίνουν. Είναι επίσης πιθανό να αναπτυχθούν διάφορες επιπλοκές, έως και οι ρυτίδες του νεφρού, επομένως, τέτοιοι ασθενείς διατηρούνται για μια ζωή στον νεφρολόγο.

Αποστολική (φλυκταινώδης) νεφρίτιδα

Η αποφυσική νεφρίτιδα είναι μια πυώδης μεταστατική νεφρική νόσος, η αρχική εστίαση της οποίας είναι οι πυώδεις διεργασίες σε άλλα όργανα - παναρίτιδα, βρασμοί, μαστίτιδα, πυώδης μέση ωτίτιδα, παραρρινοκολπίτιδα κ.λπ..

Παθογόνοι μικροοργανισμοί - σταφυλόκοκκοι, λιγότερο συχνά στρεπτόκοκκοι - εισέρχονται στον νεφρικό φλοιό και αιματογενώς ως μολυσματική εμβολή, κολλούν σε σπειράματα και μικρά τερματικά αγγεία.

Το σπειραματικό ενδοθήλιο διογκώνεται, λευκά αιμοσφαίρια συσσωρεύονται στα τριχοειδή αγγεία.

Σχηματίζονται πολλαπλά μικρά αποστήματα, που κυμαίνονται σε μέγεθος από μια κεφαλή έως ένα μπιζέλι, που βρίσκονται κυρίως στο πάχος του φλοιώδους στρώματος και ειδικά στην επιφάνεια του νεφρού, τα οποία είναι ορατά μέσω της ινώδους κάψουλας του.

  • Μερικές φορές μικρά αποστήματα συγχωνεύονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας ένα απόστημα του νεφρού.
  • Η διαδικασία είναι μονής ή διπλής όψης.
  • Κατά την εξωτερική εξέταση, ο νεφρός διογκώνεται σε όγκο, μπλε-μοβ χρώμα, η επιφάνειά του καλύπτεται με πολλά μικρά αποστήματα, τα οποία είναι ιδιαίτερα ορατά μετά την αφαίρεση της ινώδους κάψουλας.

Η πορεία της νόσου είναι οξεία. Ξαφνικά, στη μέση της πλήρους ευεξίας, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39-40 °, συνοδευόμενη από τεράστιες ρίγες. με βραχυπρόθεσμη μείωση σε αυτό, εμφανίζεται άφθονη εφίδρωση. Γενική αδιαθεσία, απώλεια όρεξης, ναυτία, συχνά έμετος, ιστερική σκληρότητα, ξηρή γλώσσα υποδηλώνει τη σηπτική φύση της νόσου.

Τα ούρα περιέχουν λίγα λευκοκύτταρα ή απουσιάζουν εντελώς. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα αυξάνεται απότομα και είναι υψηλότερος στο αίμα που λαμβάνεται από την οσφυϊκή περιοχή της προσβεβλημένης πλευράς από ότι στο αίμα που λαμβάνεται από το δάχτυλο. Με τη διμερή αποστατική νεφρίτιδα, αυξάνεται το επίπεδο του υπολειπόμενου δείκτη αζώτου και αίματος.

Με τη χρωμοκυτταροσκόπηση, ο προσβεβλημένος νεφρός εκκρίνει την ινδική καρμίνη πολύ αργά.

Σε μια πανοραμική ακτινογραφία, παρατηρείται υγρή συλλογή στον υπεζωκοτικό κόλπο και υψηλή θέση του διαφράγματος στην πληγή. Με ακτινοσκόπηση των θωρακικών οργάνων - μείωση της κινητικότητας του διαφράγματος στην προσβεβλημένη πλευρά.

Η διάγνωση διευκολύνεται από τον εντοπισμό πυώδους νόσου στο εγγύς ιστορικό.

Με μια παρατεταμένη πορεία, η πυελονεφρίτιδα μπορεί να γίνει πηγή αιματογενούς λοίμωξης του νεφρού και να μεταφερθεί σε αποδημητική νεφρίτιδα.

Η θεραπεία της φλυκταινώδους νεφρίτιδας ξεκινά με τη χρήση μαζικών δόσεων αντιβιοτικών. Μικρά αποστήματα υπό την επίδραση αντιβιοτικών μπορούν να υποχωρήσουν.

Εάν η θεραπεία με αντιβιοτικά δεν βελτιώσει τη γενική κατάσταση και ομαλοποιήσει τη θερμοκρασία, δεν πρέπει να περιμένετε πολύ με χειρουργική επέμβαση. Γυμνός ένας ή και οι δύο νεφροί και αφαιρέστε την ινώδη κάψουλα.

Ταυτόχρονα, πολλά μικρά αποστήματα ανοίγονται αυθόρμητα, τα υπόλοιπα ανοίγουν με ένα νυστέρι. Εάν υπάρχει στασιμότητα των ούρων στη λεκάνη, εισάγεται αποστράγγιση μέσω του νεφρικού παρεγχύματος ή μέσω της ανοιχτής λεκάνης.

Η αποστράγγιση της περινεφρικής ίνας επιτυγχάνεται με επένδυση του νεφρού με επιχρίσματα 3-4 γάζας και αποστράγγιση ελαστικού. Οι άκρες του τραύματος συγκεντρώνουν σπάνια ράμματα από μετάξι.

Νεφρίτιδα. Περιγραφή, τύποι, συμπτώματα και θεραπεία της νόσου

Το Jade είναι το συλλογικό κλινικό όνομα για μια μεγάλη ομάδα νεφρικών παθήσεων, κυρίως φλεγμονώδους και ανοσοφλεγμονώδους φύσης.

Όλα τα μέρη του νεφρώνα, ο διάμεσος ιστός των νεφρών και τα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να εμπλακούν στη φλεγμονώδη διαδικασία. Ο Jade περιγράφηκε για πρώτη φορά στη δημοσίευση R.

Bright, το οποίο συνδύαζε όλα τα κλινικά σημεία νεφρικής νόσου (υπέρταση, οίδημα, πρωτεϊνουρία), που ονομάζεται «Bright ασθένεια». Πώς ξεκίνησε η ύπαρξή του ο ανεξάρτητος όρος "jade" με τη δημοσίευση του P. Rayer.

Ο όρος "νεφρίτης" προέρχεται από τις δύο λέξεις "νεφρός", που σημαίνει "νεφρός", - "itis" - σημαίνει "φλεγμονώδης διαδικασία".

  • Ανάλογα με το βαθμό και το βάθος της νεφρικής βλάβης, η νεφρίτιδα χωρίζεται συνήθως σε πολλές μεγάλες ομάδες ασθενειών, μεταξύ των οποίων:
  • - σπειραματονεφρίτιδα,
  • - αποστατική νεφρίτιδα,
  • - διάμεση (tubulointerstitial) νεφρίτιδα,
  • - νεφρίτης ακτινοβολίας,
  • - κληρονομική νεφρίτη.
  • Αποστημική νεφρίτιδα: συμπτώματα και θεραπεία

Η αποστημική νεφρίτιδα είναι μια πυώδης-εμβολική ασθένεια των νεφρών. Η αρχική εστία της φλεγμονής σε αυτήν την περίπτωση είναι πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες σε άλλα όργανα (μαστίτιδα, ωτίτιδα μέσων, ιγμορίτιδα, παναρίτιδα, φουρουλκίαση κ.λπ.).

Οι σταφυλόκοκκοι και οι στρεπτόκοκκοι μέσω του αίματος με τη μορφή μολυσμένων εμβολίων εισέρχονται στα νεφρά, δηλαδή το σπειραματικό στρώμα των νεφρών, τα τριχοειδή αγγεία και τα μικρά αγγεία. Ως αποτέλεσμα, το σπειραματικό στρώμα των νεφρών αυξάνεται σε μέγεθος, λευκά αιμοσφαίρια συσσωρεύονται στον αυλό των τριχοειδών αγγείων και πολλές μικρές φλύκταινες σχηματίζονται στο πάχος του φλοιώδους στρώματος των νεφρών.

Μερικές φορές μικρά αποστήματα μπορούν να συγχωνευθούν μεταξύ τους, σχηματίζοντας αποστήματα. Αυτός ο τύπος νεφρίτη μπορεί να είναι είτε μονομερής είτε διμερής..

Η ασθένεια προχωρά κυρίως έντονα. Η γενική κατάσταση των ασθενών με τέτοια νεφρίτιδα είναι σοβαρή. Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι ο πυρετός, που συνοδεύεται από ρίγη και έντονη εφίδρωση. Στο αίμα των ασθενών, υπάρχει αύξηση του περιεχομένου των λευκοκυττάρων, έντονη μετατόπιση μαχαιριών, μερικές φορές το επίπεδο των αζωτούχων τοξινών.

Μια ακτινογραφία ασθενών δείχνει αύξηση των νεφρών. Μερικές φορές υπάρχει η παρουσία συλλογής στον πλευρικό κόλπο. Εκτός από τις ακτινογραφίες, μπορείτε να διαγνώσετε την ασθένεια χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα και υπολογιστική τομογραφία. Η αποθηματική νεφρίτιδα πρέπει να διακρίνεται από την πυελονεφρίτιδα κατά τη διάγνωση.

Έτσι, με την πυελονεφρίτιδα, οι ασθενείς παραπονιούνται επιπλέον για παρεμπόδιση εκροής ούρων και χαμηλού πυρετού.

Για τη θεραπεία της νόσου, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (γενταμυκίνη, πενικιλλίνη, κ.λπ.).

Μαζί με τη θεραπεία με αντιβιοτικά, χρησιμοποιούνται παράγοντες αποτοξίνωσης, για παράδειγμα, ενδοφλέβια χορήγηση αιμοδιέσεως, ρεοπολιγλυκίνης.

Εάν η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματική, μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση, η οποία συνεπάγεται αποσυναρμολόγηση των νεφρών και άνοιγμα των αποστημάτων με την επακόλουθη αποστράγγισή τους.

Διάμεση (tubulointerstitial) νεφρίτιδα: συμπτώματα και θεραπεία

Η ασθένεια είναι νεφρική βλάβη κυρίως φλεγμονώδης ή ανοσοφλεγμονώδης. Με τέτοια νεφρίτιδα, τα σωληνάρια των νεφρών και ο διάμεσος ιστός των νεφρών επηρεάζονται συχνότερα..

Η οξεία διάμεση νεφρίτιδα έχει οξεία και ταχεία έναρξη. Συνοδεύονται από πυρετό, πόνο στην πλάτη, υποστενουρία, πολυουρία (αυξημένος σχηματισμός ούρων), συχνά αιματουρία (παρουσία αίματος στα ούρα). Ανάλογα με την αιτία της νόσου, η οξεία νεφρίτιδα αυτού του τύπου μπορεί να είναι ανοσοποιητική, βακτηριακή, φαρμακευτική και ιογενής.

Η φαρμακευτική νεφρίτιδα αυτού του τύπου σχετίζεται συχνά με τη χρήση αντιβιοτικών, διουρητικών, σουλφοναμιδίων. Σε ηλικιωμένους και παιδιά, η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει μετά τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Η βάση της βλάβης του φαρμάκου στα νεφρά είναι οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας του ασθενούς σε αυτά τα φάρμακα.

Η οξεία κλινική νεφρίτιδα αυτού του τύπου χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μερικές φορές με εξανθήματα στο δέρμα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται επίσης από μέτρια αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στα ούρα, την ολιγουρία. Η οξεία ιογενής και βακτηριακή νεφρίτιδα αυτού του τύπου αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο.

Η ανοσοποιητική οξεία νεφρίτιδα αυτού του τύπου παρατηρείται στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, καθώς και στην απόρριψη οξείας μεταμόσχευσης.

Η χρόνια διάμεση νεφρίτιδα συνδέεται συχνότερα με βακτηριακή λοίμωξη, βλάβη φαρμάκου στα νεφρά και ανοσολογικές διαταραχές. Ωστόσο, συνήθως δεν μπορεί να αποδειχθεί η αιτία εμφάνισης χρόνιας νεφρίτιδας αυτού του τύπου.

Η κλινική εικόνα της νόσου σχετίζεται με βαθμιαία ανάπτυξη σωληνοειδών διαταραχών. Οι διαταραχές στην ισορροπία οξέος-βάσης του σώματος αναπτύσσονται επίσης γρήγορα και υπάρχει αυξημένη περιεκτικότητα σε κάλιο στον ορό του αίματος, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας.

Τα αναλγητικά φάρμακα, ιδίως η φαινακετίνη, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, η αναλγίνη, μπορούν να προκαλέσουν βλάβη φαρμάκων αυτού του τύπου. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος χρόνιας νεφρίτιδας διαγιγνώσκεται σε γυναίκες άνω των 35-40 ετών που πάσχουν από κατάθλιψη, γαστρικό έλκος ή ημικρανία.

Τα συνακόλουθα συμπτώματα της νόσου είναι: αυξημένος σχηματισμός ούρων, αναιμία, επίμονη αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων στο αίμα, νεφρικός κολικός.

Η θεραπεία αυτού του τύπου νεφρίτη στοχεύει στην υποκείμενη ασθένεια που πυροδότησε την εμφάνιση νεφρίτη. Πρώτα απ 'όλα, με βακτηριακή νεφρίτιδα, είναι απαραίτητο να καταπολεμήσουμε τη μόλυνση που προκάλεσε βλάβη στα νεφρά.

Με βλάβη φαρμάκου στα νεφρά, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που επηρεάζουν αρνητικά τη νεφρική δραστηριότητα και θα πρέπει επίσης να αρχίσετε να παίρνετε φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία του αίματος. Στους ασθενείς παρουσιάζεται άφθονο θεραπευτικό σχήμα και αυστηρή δίαιτα..

Τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Β πρέπει να τρώγονται.

Νεφρίτιδα ακτινοβολίας: συμπτώματα και θεραπεία

Η ασθένεια αναπτύσσεται συχνότερα λόγω ακτινοβολίας. Σε αυτήν την περίπτωση, βλάβη στα νεφρά μπορεί να συμβεί τόσο όταν μια μεγάλη δόση ακτινοβολίας εισέρχεται στο σώμα μία φορά, και εάν το σώμα εκτίθεται σε ραδιενεργές ουσίες για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι τα νεφρά είναι το πιο ευαίσθητο όργανο στην ακτινοβολία. Διάκριση μεταξύ οξείας και χρόνιας νεφρίτιδας ακτινοβολίας. Σε οξεία νεφρίτιδα αυτού του τύπου, οι νεφροί διογκώνονται, εμφανίζεται πρήξιμο.

Προστίθεται αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στα ούρα, αναιμία, ερυθροκυτταρία και κυλινδρουρία. Στην οξεία νεφρίτιδα ακτινοβολίας, οι ασθενείς συχνά πεθαίνουν από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Θανατηφόρο έκβαση εμφανίζεται στο 50% των περιπτώσεων.

Στη νεφρίτιδα που προκαλείται από χρόνια ακτινοβολία, τα νεφρά είναι σχετικά μικρού μεγέθους, αλλά υπάρχει μια κυτταρική αλλαγή στον νεφρικό ιστό και μια πάχυνση της νεφρικής κάψουλας.

Η θεραπεία της νεφρίτιδας από ακτινοβολία είναι η ίδια με τη διάμεση νεφρίτιδα (tubulointerstitial) άγνωστης αιτιολογίας. Η πρόληψη ασθενειών είναι η αυστηρή τήρηση των προτύπων υγιεινής και υγιεινής και η χρήση εξοπλισμού ατομικής προστασίας σε επαφή με ραδιενεργές ουσίες.

Κληρονομική νεφρίτιδα - βλάβη στα νεφρά λόγω των γενετικών χαρακτηριστικών του σώματος. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος νεφρίτη χαρακτηρίζεται από αιματουρία, μια έντονη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, μικρο πρωτεΐνη.

Συχνά, η κληρονομική νεφρίτιδα συνοδεύεται από διάφορες παθολογίες της όρασης και της ακοής..

Ανάλογα με τα κλινικά χαρακτηριστικά της κληρονομικής νεφρίτιδας, υπάρχουν: νεφρίτιδα χωρίς βλάβη στην ακοή και νεφρίτιδα με βλάβη στην ακοή (σύνδρομο Alport).

Τα πρώτα συμπτώματα της κληρονομικής νεφρίτιδας εκδηλώνονται συχνότερα στην παιδική ηλικία. Σε αυτήν την περίπτωση, οι αλλαγές στις εξετάσεις ούρων συνήθως ανιχνεύονται τυχαία..

Τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι: υψηλή πρωτεΐνη στα ούρα, εμφάνιση αίματος στα ούρα, λευκοκυτουρία, η οποία είναι συνήθως αβακτηριακής φύσης. Η ουρογεννητική λοίμωξη συχνά ενώνεται.

Η θεραπεία αυτού του τύπου νεφρίτιδας είναι κυρίως συμπτωματική, καθώς τα κορτικοστεροειδή και τα κυτταροστατικά αντενδείκνυται σε αυτήν την περίπτωση.