Κύριος

Θεραπεία

Πρέπει να χρησιμοποιώ αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα στο σπίτι?

Σύμφωνα με ιατρική έρευνα σε στατιστικά στοιχεία, περίπου το 1% των ανθρώπων στη Γη πάσχουν από πυελονεφρίτιδα ετησίως. Αυτή είναι η πιο κοινή νεφρική νόσος που επηρεάζει όλες τις ηλικιακές ομάδες. Συχνά οι ασθενείς καταφεύγουν στην κατ 'οίκον θεραπεία της νόσου, η οποία σε μία από τις τρεις περιπτώσεις οδηγεί σε επιπλοκές με τη μορφή μειωμένης νεφρικής λειτουργικής ικανότητας. Εάν υπάρχουν κατάλληλοι λόγοι για την εγκατάλειψη του νοσοκομείου, ο γιατρός συνταγογραφεί αντιβιοτικά για την πυελονεφρίτιδα στο σπίτι. Λαμβάνει υπόψη τον τύπο και τη σοβαρότητα της νόσου, δίνει συστάσεις στις οποίες πρέπει να τηρεί ο ασθενής..

1 Περιγραφή της νόσου και των τύπων της

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονή των νεφρών που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα λοίμωξης βακτηριακής προέλευσης και επηρεάζει τόσο την ουσία του νεφρού, συνήθως τη λεκάνη, όσο και τον συνδετικό ιστό. Είναι μη ειδικό, πράγμα που σημαίνει ότι πολλά βακτήρια μπορεί να είναι η αιτία της νόσου. Αυτό είναι το Escherichia coli και το Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, το οποίο έχει μεγάλη σημασία για τη θεραπεία. Η λοίμωξη εισέρχεται στο παρέγχυμα των νεφρών μέσω των αγγείων ή μέσω των ουρητήρων από την ουροδόχο κύστη.

Οι αιτίες μπορεί να είναι διαφορετικές:

  • Καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας ενός ατόμου μετά από ασθένεια ή αντιβιοτική θεραπεία.
  • Άλλες χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες που εξαπλώνονται και βλάπτουν τα νεφρά. Αυτό περιλαμβάνει μαστίτιδα, παραπληκτίτιδα, ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα, προστατίτιδα και άλλες μολυσματικές ασθένειες..

Σε νεαρή ηλικία, οι γυναίκες είναι πιο ευαίσθητες στην ασθένεια, και στους ηλικιωμένους - άνδρες, σε σχέση με υπερπλασία του προστάτη. Η ίδια η πυελονεφρίτιδα ταξινομείται σύμφωνα με διάφορα χαρακτηριστικά. Είναι οξεία και χρόνια, μονή και διμερής, πρωτοπαθής, δηλαδή, χωρίς ανωμαλία του ουροποιητικού συστήματος και δευτερογενής - ως αποτέλεσμα ουρολιθίασης και κυστίτιδας ή αδενώματος του προστάτη. Η θεραπεία για οξεία ή χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί να ποικίλει σημαντικά, οπότε ο τύπος της φλεγμονής της νεφρικής λεκάνης πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Τα συμπτώματα θα είναι διαφορετικά..

2 Συμπτώματα και διάγνωση

Η οξεία πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται έντονα, συχνότερα μετά από υποθερμία. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι τα πιο χαρακτηριστικά:

  • ρίγη - μια ξαφνική αίσθηση κρύου, τρέμουλο, λεύκανση του δέρματος, η εμφάνιση "χήνων χτυπήματα".
  • μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας.
  • διαταραχές ούρησης - δυσκολία ούρησης, συχνή ούρηση με φυσιολογική ή μειωμένη ποσότητα ούρων, αύξηση του σχηματισμού της, αποχρωματισμός, απέκκριση των περισσότερων ούρων τη νύχτα.
  • πόνος στην πλάτη.

Υπάρχουν επιπρόσθετα συμπτώματα: ξηρότητα, λεύκανση, μειωμένος φλοιός του δέρματος. χαρακτηριστική ξηρή γλώσσα με λευκή επίστρωση, ο πόνος στην ψηλάφηση της κάτω πλάτης είναι χαρακτηριστικός. Ίσως αυξημένος καρδιακός ρυθμός, μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Αλλαγές στα νεφρά με πυελονεφρίτιδα

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα εκδηλώνεται μόνο στο στάδιο της υποτροπής και στο στάδιο της ύφεσης δεν έχει σοβαρά συμπτώματα.

Στους άνδρες, η πυελονεφρίτιδα μπορεί να μην δώσει κλινική, αλλά να προχωρήσει σε λανθάνουσα μορφή. Στις γυναίκες, έχει πιο έντονες κλινικές εκδηλώσεις λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του ουρογεννητικού συστήματος. Για τα παιδιά, σε αντίθεση με τους ενήλικες, τα έντονα εξωφρενικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά, γεγονός που οφείλεται στη λειτουργική ανωριμότητα του σώματος του παιδιού.

Η ομάδα κινδύνου για πυελονεφρίτιδα περιλαμβάνει ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, χρόνια νεφρική νόσο, ηλικιωμένους και ανοσοκατεσταλμένους, εγκύους, παιδιά.

Η διάγνωση βασίζεται σε μια αξιολόγηση μιας γενικής εξέτασης αίματος, στη χρήση ορισμένων ταινιών μέτρησης, στη βακτηριολογική ανάλυση των ούρων και στον υπέρηχο των νεφρών. Η εξέταση της ουροδόχου κύστης, της CT και της μαγνητικής τομογραφίας των νεφρών για ορισμένες ενδείξεις βοηθά στην ακριβή διάγνωση της νόσου.

3 Σκοπιμότητα της θεραπείας στο σπίτι

Μπορείτε να καταφύγετε στη θεραπεία στο σπίτι μόνο εάν δεν υπάρχουν οι ακόλουθες εκδηλώσεις της νόσου:

  • σοβαρά ρίγη
  • σημαντικά αυξημένη θερμοκρασία σώματος
  • σοβαρός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, της ουροδόχου κύστης
  • σοβαρός πόνος κατά την ούρηση και σοβαρές διαταραχές που σχετίζονται με την εκτροπή και το σχηματισμό ούρων.
  • μια απότομη αλλαγή στην ποσότητα και το χρώμα των ούρων.

Εάν έχετε τα παραπάνω συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το νοσοκομείο, καθώς πιθανότατα θα πρέπει να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση. Σοβαρές περιπτώσεις της νόσου μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές ή ακόμη και θάνατο λόγω νεφρικής ανεπάρκειας. Και η ακατάλληλη θεραπεία συμβάλλει στη μετάβαση του οξέος σταδίου στο χρόνιο, το οποίο θα πρέπει να αντιμετωπιστεί στη συνέχεια. Εάν η ασθένεια προέκυψε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο.

Αξίζει να θυμηθούμε τον κίνδυνο μη επεξεργασμένης πυελονεφρίτιδας, οπότε μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως νεφρικό οίδημα, απόστημα ή νεφρική ανεπάρκεια..

4 Οικιακή θεραπεία

Η οξεία φλεγμονή της νεφρικής λεκάνης αντιμετωπίζεται συχνότερα σε νοσοκομείο, καθώς υπάρχει πιθανότητα επιπλοκών, ακατάλληλης θεραπείας στο σπίτι και έλλειψης παρακολούθησης του ασθενούς. Ο στόχος είναι η καταστροφή του παθογόνου, η διόρθωση των ανατομικών ανωμαλιών που προκύπτουν, η διόρθωση των συμπτωμάτων. Παρά τη ζήτηση και την αποτελεσματικότητα της παραδοσιακής ιατρικής, θα πρέπει να χρησιμοποιείται αντιβιοτική θεραπεία για αυτήν την παθολογία. Εάν υπάρχουν λόγοι για θεραπεία στο σπίτι, αξίζει να εξεταστεί η πιθανότητα των συνεπειών και των οφελών της θεραπείας σε νοσοκομείο.

Πριν ξεκινήσετε μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας στο σπίτι ή σε νοσοκομείο, θα πρέπει πρώτα να διεξάγετε εργαστηριακές εξετάσεις ούρων για να προσδιορίσετε την ευαισθησία των βακτηρίων σε αυτόν τον τύπο θεραπείας. Απαγορεύεται η λήψη αντιβιοτικών μόνοι σας. Αυτό μπορεί να επιδεινώσει μόνο την κατάσταση. Η παράλογη αντιβιοτική θεραπεία προκαλεί αντοχή στα βακτήρια, οδηγεί σε κατάσταση ανοσοανεπάρκειας του σώματος. Δεν πρέπει να αντιμετωπίζετε την ασθένεια με λαϊκές θεραπείες, αν και μπορούν πραγματικά να βοηθήσουν. Δεν χρειάζεται να διακινδυνεύσετε την υγεία και να κάνετε τέτοιου είδους χειρισμούς χωρίς τη συμμετοχή ενός γιατρού.

Η λήψη αντιβιοτικών κατά μέσο όρο δύο εβδομάδες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να φτάσει έως και 25 ημέρες. Η δοσολογία καθορίζεται επίσης από έναν ειδικό. Οι γιατροί συμβουλεύουν την ανάπαυση στο κρεβάτι, καταναλώνουν 2,5 λίτρα υγρού την ημέρα, χρησιμοποιήστε μια δίαιτα χωρίς αλάτι. Αφού ολοκληρωθεί το μάθημα, τα ούρα πρέπει να επιστραφούν για ανάλυση για να ελεγχθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται, ο γιατρός θα αποφασίσει για την ανάγκη περαιτέρω θεραπείας με αντιβιοτικά.

4.1 Φάρμακα κατά της πυελονεφρίτιδας

Κατάλογος των πιο κοινών αντιβιοτικών για πυελονεφρίτιδα:

Ομάδες ναρκωτικώνΠροετοιμασίεςΦαρμακολογική μορφήΠεριγραφή
ΠενικιλίνεςΠρώτη γενιά - ΒενζυλοπενικιλίνηΕνδομυϊκές ενέσειςΤο φάρμακο επιλογής για στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις
Δεύτερη γενιά - ΟξακιλλίνηΣε δισκία ή αμπούλες για ενδομυϊκή χορήγησηΕνεργό ενάντια στους σταφυλόκοκκους
Τρίτη γενιά - ΑμοξικιλλίνηΧάπια, ενέσειςΠιθανή χρήση σε παιδιά
Τρίτη γενιά - AmoxiclavΣε μορφή δισκίουΑντιβακτηριακή δράση κατά αρνητικών κατά gram βακτηρίων. Το συνδυασμένο φάρμακο αποτελείται από τη δραστική ουσία αμοξικιλλίνη και κλαβουλανικό οξύ. Συνιστάται για χρήση σε ενήλικες.
AugmentinΧάπια, σιρόπι σε φιάλες
ΚεφαλοσπορίνεςSupraxΚάψουλες, εναιωρήματαΈνα ευρύ φάσμα δράσης. Είναι πιθανό ο διορισμός ενός ανασταλμένου εντύπου στα παιδιά
Η κεφτριαξόνη είναι το αντιβιοτικό τελευταίας γενιάςΕνδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγησηΜε ένα ευρύ φάσμα δράσης. Δεν συνιστάται για παιδιά
ΦθοροκινολόνεςΣιπροφλοξασίνηΧάπιαΟρίστε μια θεραπεία για διάφορες λοιμώξεις. Δεν συνιστάται η θεραπεία παιδιών

Δεν υπάρχουν έντονες παρενέργειες για αυτούς τους παράγοντες με τη σωστή χρήση και δοσολογία. Πιθανές αλλεργίες, δυσβολία με μακροχρόνια χρήση.

Συχνά, ένα αντιβιοτικό δεν είναι αρκετό και ο γιατρός συνταγογραφεί πολλά για το μέγιστο αποτέλεσμα στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα. Οι πιο συνηθισμένοι συνδυασμοί είναι:

  • παρασκευάσματα ομάδας πενικιλίνης μαζί με φθοροκινολόνες ή αμινογλυκοσίδες.
  • κεφαλοσπορίνες με φθοροκινολόνες.

Σε νοσοκομείο, με αποτυχία θεραπείας, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση σιπροφλοξασίνης, κεφουροξίμης, βανκομυκίνης, αμικοσίνης.

Εκτός από τα αντιβιοτικά, οι γιατροί συνταγογραφούν αντισπασμωδικά. Αυτό περιλαμβάνει φάρμακα όπως το No-shpa ή το papaverine. Είναι δυνατή η χρήση φαρμάκων για τη βελτίωση της νεφρικής ροής του αίματος, των ανοσοδιαμορφωτών - Ιντερφερόνη, Kanefron, Viferon. Συχνά, συνταγογραφούνται διουρητικά - διουρητικά από διάφορα βότανα για τη διόρθωση ανεπιθύμητων συμπτωμάτων. Τις περισσότερες φορές είναι το τσάι στα νεφρά, το Cyston. Χρησιμοποιούνται με τη μορφή τσαγιού, αλλά άλλες φαρμακολογικές μορφές είναι δυνατές. Αυτά περιλαμβάνουν τα Brunisver και Kanefron με τη μορφή διαλυμάτων και καψουλών. Στις πιο προηγμένες μορφές της νόσου, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

4.2 Συμμόρφωση

Η διατροφή για την πυελονεφρίτιδα είναι σημαντικό μέρος μιας ολοκληρωμένης θεραπείας. Η εξαίρεση είναι τόσο αλατισμένη όσο και καπνιστή, η οποία διατηρεί υγρό στο σώμα και αυξάνει το βάρος στα νεφρά. Ως εκ τούτου, κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της νόσου, πρέπει να εξαλείψετε εντελώς το αλάτι από τη διατροφή σας. Είναι απαραίτητο να καταναλώνετε μεγάλη ποσότητα υγρού. Αντί για συνηθισμένο νερό, μπορείτε να πίνετε ποτά φρούτων, τα οποία καθαρίζουν ποιοτικά τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα. Όλοι αυτοί οι κανόνες ισχύουν μόνο με φυσιολογική εκροή ούρων..

Η ελάχιστη κατανάλωση γλυκών, λιπαρών και ζωμών κρέατος παραμένει επιθυμητή. Το αλκοόλ, ο δυνατός καφές και το τσάι θα πρέπει να ξεχαστούν κατά τη διάρκεια της ασθένειας. Προτιμώνται τα λαχανικά, οι ελαφρές σούπες, τα τρόφιμα στον ατμό. Το φαγητό είναι απαραίτητο σε μικρές μερίδες, αλλά πολλές φορές την ημέρα. Μεταξύ κάθε γεύματος πρέπει να πίνετε ένα ποτήρι νερό ή ένα ποτό φρούτων.

Η θεραπεία δεν περιορίζεται στη διατροφή και στα φάρμακα. Λίστα συστάσεων που πρέπει να ακολουθηθούν για γρήγορη ανάκτηση:

  • αποφυγή υποθερμίας
  • ελάχιστη φυσική δραστηριότητα
  • το κρεβάτι να ξεκουραστεί σε θερμότητα για να αυξήσει την κυκλοφορία του αίματος στο σώμα, συμπεριλαμβανομένων των οστών, που τελικά επιβραδύνει τη φλεγμονώδη διαδικασία.
  • τακτικές επισκέψεις στην τουαλέτα, εάν δεν υπάρχει πρόβλημα.
  • δίαιτα.

Μετά την ανάρρωση, είναι απαραίτητο να τηρείτε τα ακόλουθα προληπτικά μέτρα. Οι ασθενείς πρέπει:

  • πίνετε πολλά υγρά.
  • αποφύγετε την υποθερμία.
  • Ντύσου ζεστά;
  • θεραπεία άλλων χρόνιων παθήσεων (ειδικά τερηδόνας).
  • Πάρτε βιταμίνες το φθινόπωρο και το χειμώνα?
  • τρώτε πολλά φρούτα και λαχανικά.

Βασικά στοιχεία φαρμακευτικής θεραπείας για γυναικεία πυελονεφρίτιδα

Η φλεγμονή των νεφρών, που ονομάζεται πυελονεφρίτιδα, είναι μια πολύ κοινή παθολογία στις γυναίκες. Εμφανίζεται με σχεδόν την ίδια συχνότητα με την κυστίτιδα. Μια πρόωρη θεραπεία της νόσου της ουροδόχου κύστης είναι μια κοινή αιτία ανερχόμενης λοίμωξης..

Οι άνδρες πάσχουν από αυτή την ασθένεια λιγότερο. Αυτή η διαφορά οφείλεται σε ανατομικά χαρακτηριστικά. Μέσω μιας μικρής ουρήθρας, οι μικροοργανισμοί διεισδύουν ευκολότερα στο σύστημα αποβολής. Όχι μόνο οι ενήλικες επηρεάζονται από την παθολογία, αλλά αυτή η ασθένεια βρίσκεται συχνά στα παιδιά. Η σύγχρονη φαρμακολογία παράγει δισκία πυελονεφρίτιδας με διάφορες συνθέσεις και προσανατολισμούς, τα οποία μπορούν να αντιμετωπίσουν αποτελεσματικά το πρόβλημα.

Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε γυναίκες

Το φάρμακο για την πυελονεφρίτιδα πρέπει να επιλέγεται από γιατρό. Φροντίστε να ξεκινήσετε τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Αυτό θα βοηθήσει στον εντοπισμό της διαδικασίας, στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών που μπορούν να προκαλέσουν ανεπανόρθωτες βλάβες στην ανθρώπινη υγεία..

Η καλύτερη θεραπευτική απόκριση δίνει μια ολοκληρωμένη θεραπεία. Έτσι, η κατάσταση του ασθενούς ανακουφίζεται γρηγορότερα. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται με τη μορφή σταγονόμετρων, ενδομυϊκών ενέσεων, φλεβικών εγχύσεων, δισκίων. Είναι δυνατή η χρήση αναλγητικών πηκτωμάτων στην οσφυϊκή περιοχή, παρέχοντας τοπικό αναισθητικό, αποτέλεσμα θέρμανσης.

Αιτίες της φλεγμονώδους διαδικασίας

Η εμφάνιση πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα της αυξανόμενης εξάπλωσης της λοίμωξης. Μια αιματογενής οδός είναι επίσης δυνατή. Τα παθογόνα μπορεί να είναι:

  • εντεροκόκκοι;
  • εντερικό πρωτεό
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • σταφυλόκοκκος.

Διεισδύουν από το ορθό στην ουροδόχο κύστη. Περαιτέρω, η κατανομή γίνεται στα νεφρά.

Συμπτώματα οξείας και χρόνιας μορφής

Η πυελονεφρίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορα σημεία. Εμφανίζονται ανάλογα με τη μορφή της νόσου που προκάλεσε το παθογόνο της. Τα πιο χαρακτηριστικά από αυτά είναι:

  • δυσφορία, βαρύτητα στην οσφυϊκή χώρα
  • συχνουρία;
  • αδυναμία, κόπωση
  • υψηλή θερμοκρασία σώματος
  • υπέρταση
  • πρήξιμο του προσώπου, των άκρων
  • πονοκέφαλο;
  • ναυτία.

Τέτοια συμπτώματα είναι πιο έντονα στην οξεία διαδικασία: υψηλός αριθμός υπερθερμίας, σοβαρός πόνος στην περιοχή των νεφρών. Η χρόνια μορφή δεν δίνει τόσο σαφή εικόνα, στο στάδιο της ύφεσης, ο ασθενής μπορεί να μην ενοχλεί τίποτα ή η ταλαιπωρία είναι ασήμαντη.

Επιπλοκές της πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της νόσου είναι η υπερκείμενη διαδικασία. Υπάρχει μια παθολογία ως συνέπεια μιας παραμελημένης κατάστασης, ελλείψει έγκαιρης θεραπείας. Εκδηλώνεται με τη μορφή αποστήματος, νεφρικής καρκίνου, αποθεματικής νεφρίτιδας (πολλά μικρά έλκη). Αυτές οι παθολογίες ενέχουν απειλή απώλειας του οργάνου του ασθενούς, μεγάλο κίνδυνο και θάνατο.

Η Dr. Elena Malysheva πιστεύει ότι η ασυμπτωματική πορεία της νόσου είναι πιο επικίνδυνη όταν ο ασθενής εμφανίζει μόνο γενική αδυναμία, αναφερόμενος σε υπερβολική εργασία. Επίσης, τα συμπτώματα μιας οξείας διαδικασίας συχνά αντιλαμβάνονται ως σημάδια κρυολογήματος και μόνο η προσθήκη ενός συνδρόμου ισχυρού πόνου σε κάνει να ζητάς ιατρική βοήθεια.

Διαγνωστικά για να επιλέξετε το σωστό φάρμακο

Για την επιτυχή θεραπεία της πυελονεφρίτιδας, την επιλογή των πιο αποτελεσματικών φαρμάκων από τη λίστα για έναν συγκεκριμένο ασθενή, είναι σημαντικό να διαγνωστεί η ασθένεια. Γι 'αυτό, μετά την αρχική εξέταση, συλλογή αναμνηστικών, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σειρά εξετάσεων.

Αυτά περιλαμβάνουν:

  • κλινική εξέταση αίματος
  • λεπτομερή εξέταση των ούρων
  • βιοχημικές μελέτες ·
  • σπορά ούρων με προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.
  • Υπέρηχος
  • Ακτινογραφία με παράγοντα αντίθεσης.
  • Η αξονική τομογραφία;
  • διαγνωστικά ραδιονουκλεϊδίων.

Με θολές εκδηλώσεις, μια σημαντική κατάσταση είναι η διαφοροποίηση με άλλες ασθένειες που έχουν παρόμοια συμπτώματα.

Χαρακτηριστικά της φαρμακευτικής θεραπείας στις γυναίκες

Η πυελονεφρίτιδα που εντοπίστηκε σε μια γυναίκα απαιτεί συνταγογράφηση θεραπείας αμέσως, μόνο ένας γιατρός πρέπει να επιλέξει φάρμακα και δόσεις. Η ασθένεια μπορεί να εξαπλωθεί γρήγορα, σε εξέλιξη.

Η έγκαιρη θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ιδιαίτερα σημαντική. Σε αυτήν την περίπτωση, η ασθένεια μπορεί να αποτελέσει απειλή για την πορεία της. Μια προσεκτική επιλογή φαρμάκων είναι επίσης σημαντική: πολλά από αυτά αντενδείκνυνται, ειδικά στα αρχικά στάδια. Η χρήση τους μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία του μωρού.

Ομάδες φαρμάκων για πυελονεφρίτιδα και τα χαρακτηριστικά τους

Η θεραπεία της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά στις γυναίκες πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Για αυτό, φάρμακα από διάφορες φαρμακολογικές ομάδες χρησιμοποιούνται για την πυελονεφρίτιδα. Από τα αντιβιοτικά, χρησιμοποιούνται συνήθως τα παρασκευάσματα πενικιλλίνης και κεφαλοσπορίνης. Συνταγογραφούνται με τη μορφή δισκίων ή ενδομυϊκών ενέσεων σε διάστημα 1 έως 2 εβδομάδων. Ο καλύτερος τρόπος για να επιλέξετε ένα φάρμακο για αυτήν την ομάδα είναι να βοηθήσετε στην ανάλυση της ευαισθησίας του παθογόνου.

Αντιμικροβιακοί συνθετικοί παράγοντες που δρουν βακτηριοκτόνοι περιλαμβάνονται στη θεραπεία. Μπορούν να χωριστούν σε ομάδες: φθοροκινολόνες, νιτροφουράνια, υδροξυκινολίνες, σουλφοναμίδια. Χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, βελτιώνοντας την κατάσταση των νεφρών, φυτικά φάρμακα. Φροντίστε να χρησιμοποιήσετε συμπτωματικούς παράγοντες. Μπορεί να είναι αντισπασμωδικά, αντιπυρετικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τον πόνο.

Επισκόπηση των πιο χρησιμοποιημένων εργαλείων

Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα δισκία για πυελονεφρίτιδα είναι πενικιλλίνη. Το γνωστό φάρμακο, με το όνομα "Amoxiclav", παράγεται σε 250, 500, 875 mg. Η δραστική ουσία είναι δραστική για μεγάλο αριθμό παθογόνων παθογόνων, τα καταστρέφει ποιοτικά. Λαμβάνεται από το στόμα πριν από τα γεύματα τρεις φορές την ημέρα, η πορεία είναι από 5 έως 14 ημέρες, το φάρμακο αντενδείκνυται σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας στα συστατικά, ηπατικές παθήσεις. Η δοσολογία υπολογίζεται από τον θεράποντα ιατρό ειδικά για κάθε ασθενή, δεν συνιστάται να συνταγογραφείται κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Η σειρά αντιβιοτικών της αμοξικιλλίνης είναι "Flemoxin Solutab", ανθεκτική στο όξινο περιβάλλον του στομάχου. Αυτό τον βοηθά να διατηρήσει μια αμετάβλητη εμφάνιση, να έχει ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα, το φάρμακο είναι αποτελεσματικό για το πρωτέο, το στρεπτόκοκκο, να το πάρει δύο ή τρεις φορές την ημέρα στην ποσότητα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.

Για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας, χρησιμοποιείται νιτροξολίνη - ένα αντιμικροβιακό, αντιπρωτοζωικό φάρμακο που παράγεται σε δισκία των 50 mg. Η δραστική ουσία καταστέλλει τα παθογόνα όπως ο βακίλλος φυματίωσης, οι τριχομόνες. Συνήθως, στους ενήλικες συνταγογραφούνται 100 mg τέσσερις φορές την ημέρα, σε σοβαρές περιπτώσεις, η δόση διπλασιάζεται, με προσοχή θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας.

Το "Furadonin" είναι ένα φθηνό φάρμακο, το οποίο συχνά κάνει την επιλογή στη θεραπεία της κυστίτιδας, η πυελονεφρίτιδα, έχει αντιμικροβιακή, αντιβακτηριακή δράση. Το φάρμακο λαμβάνεται μετά από ένα γεύμα, πλένεται με άφθονο νερό, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι είναι δυνατή η χρώση ούρων με κίτρινο χρώμα.

Το "Furagin" έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης, το οποίο βοηθά επιτυχώς στην καταπολέμηση της φλεγμονής των νεφρών στις περισσότερες περιπτώσεις. Η αντίσταση σε αυτό το φάρμακο αναπτύσσεται πολύ αργά, που είναι η θετική του ποιότητα. Τα ούρα μπορεί να γίνουν πορτοκαλί όταν χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο..

Το Suprax είναι το νέο υψηλής ποιότητας αντιβιοτικό τρίτης γενιάς που πρόσφατα συμπεριλήφθηκε στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας. Είναι δραστικό για τα περισσότερα παθογόνα στον άνθρωπο, έχει μικρό αριθμό αντενδείξεων και παρενέργειες..

Χρησιμοποιείται σε μια περίπλοκη θεραπεία του ουροποιητικού συστήματος, ένα φάρμακο που δημιουργήθηκε σε φυτική βάση, που ονομάζεται "Kanefron". Βοηθά με οξείες, χρόνιες λοιμώξεις, αποτρέπει την επιδείνωση, είναι προφυλακτική στο σχηματισμό λίθων. Τα συστατικά που περιέχονται στο φάρμακο έχουν αντισηπτικά, αντισπασμωδικά αποτελέσματα, βελτιώνουν τη νεφρική λειτουργία, ενισχύουν την επίδραση των αντιμικροβιακών φαρμάκων..

Η Heel παράγει ένα ομοιοπαθητικό παρασκεύασμα Solidago Compositum C για τη θεραπεία φλεγμονωδών παθήσεων στην ουρολογία. Έχει αποτοξινωτικό, αναγεννητικό αποτέλεσμα, έχει δυσουρητική δράση χωρίς παρενέργειες. Διατίθεται σε αμπούλες, αρκετά ακριβό κόστος, το θεραπευτικό σχήμα συνταγογραφείται από γιατρό.

Παραδοσιακά χρησιμοποιείται με τη μορφή ενέσεων, μία αμπούλα από 1 έως 3 φορές την εβδομάδα για ένα μήνα ή μισό. Μια καλή θεραπευτική ανασκόπηση αυτού του φαρμάκου παρατηρείται επίσης με την ουρολιθίαση..

Εάν η πυελονεφρίτιδα έχει γίνει χρόνια, έχουν εμφανιστεί διάφορες επιπλοκές, η νεφρική λειτουργία έχει μειωθεί και η «Αναδιάρθρωση με ένεση C» προστίθεται στη θεραπεία. Ανακουφίζει από τη φλεγμονή, τη δηλητηρίαση, έχει ανοσορυθμιστική δράση. Δεν μπορείτε να συνταγογραφήσετε φάρμακο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η πορεία της θεραπείας είναι ίδια με εκείνη του προηγούμενου φαρμάκου. Υπάρχει ένας ολόκληρος κατάλογος φαρμάκων που παράγονται από αυτήν την εταιρεία ("Heel") που βοηθούν στη θεραπεία ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος.

Φάρμακα για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες

Η πυελονεφρίτιδα σε γυναίκες σε ενδιαφέρουσα θέση είναι πολύ συχνή. Ο κίνδυνος αυτής της κατάστασης είναι ότι εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να συμβεί αυθόρμητη άμβλωση στο δεύτερο τρίμηνο. Είναι επίσης δυνατή η ενδομήτρια μετάδοση της λοίμωξης στο παιδί..

Η αυτοθεραπεία σε αυτήν την περίπτωση είναι απαράδεκτη, η μελλοντική μητέρα συνταγογραφείται αντιβιοτικά. Ωστόσο, η χρήση τους θα προκαλέσει πολύ λιγότερη βλάβη από τη μη θεραπευμένη λοίμωξη.

Φάρμακα για ηλικιωμένες γυναίκες

Κατά τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε ηλικιωμένες γυναίκες, είναι σημαντικό να συνταγογραφείτε φάρμακα μετά την εξέταση της κατάστασης όλων των οργάνων και συστημάτων. Πρέπει να ληφθούν υπόψη όλες οι υπάρχουσες ασθένειες. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων, για να προσδιοριστεί η ευαισθησία του παθογόνου στα αντιβιοτικά.

Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφούνται παράγοντες ευρέος φάσματος δράσης: κεφουροξίμη, νοκολίνη, αμοξικιλλίνη. Για ηλικιωμένους ασθενείς, μην χρησιμοποιείτε αμινογλυκοσίδες, lolimixins. Οι δόσεις πρέπει να είναι 25-50% χαμηλότερες από τις γενικά αποδεκτές. Μετά την ανακούφιση των οξέων συμπτωμάτων από γηριατρικούς ασθενείς, οι γιατροί συστήνουν τη θεραπεία συντήρησης για περισσότερο από έξι μήνες. Κάθε μήνα για τουλάχιστον μια δεκαετία συνταγογραφείται μια πορεία νιτροφουρανίου (για παράδειγμα, "Φουραζολιδόνη").

Στη συνέχεια, οι εγχύσεις βοτάνων με διουρητικές και αντισηπτικές ιδιότητες χρησιμοποιούνται στο σπίτι. Η χρήση ενός αφέψηματος από κινέζικα τριαντάφυλλα βοηθάει στην ταχύτερη αντιμετώπιση της νόσου, χρησιμεύει ως καλό προληπτικό λαό.

Η πρόγνωση της φαρμακευτικής αγωγής της πυελονεφρίτιδας

Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα για πυελονεφρίτιδα μπορούν να ανακουφίσουν γρήγορα την κατάσταση του ασθενούς, να ανακουφίσουν τα οξέα συμπτώματα. Με μια ταχεία πορεία της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται γρήγορα, η επίθεση πόνου σταματά, τα ούρα αρχίζουν να ρέουν πιο εύκολα.

Η χρόνια πορεία είναι πιο δύσκολη στη θεραπεία, η ανάκαμψη είναι πιο αργή. Είναι αδύνατο να θεραπευτεί πλήρως η ασθένεια, μόνο το στάδιο της ύφεσης μπαίνει. Με την επιφύλαξη όλων των κανόνων πρόληψης, διατροφής, αυτή η περίοδος μπορεί να είναι μεγάλη. Αλλά με δυσμενείς επιπτώσεις, η ασθένεια εκδηλώνεται ξανά.

Προληπτικά μέτρα

Ακολουθώντας μια σειρά απλών κανόνων, μπορείτε να αποτρέψετε την ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας. Εάν η ασθένεια είναι χρόνια, η πρόληψη θα βοηθήσει στην αποφυγή παροξύνσεων, την πρόοδο της διαδικασίας. Για να το κάνετε αυτό, είναι σημαντικό να κάνετε τα εξής:

  • έγκαιρη απολύμανση των διαθέσιμων εστιών της λοίμωξης.
  • αποφύγετε την υπερβολική ψύξη.
  • πίνετε πολλά υγρά.
  • αδειάστε την ουροδόχο κύστη εγκαίρως.
  • αντιμετωπίζει κρυολογήματα υπό ιατρική επίβλεψη.
  • τρώτε σωστά
  • απαλλαγείτε από κακές συνήθειες.
  • παρακολούθηση της προσωπικής υγιεινής?
  • παρακολουθήστε μαθήματα βιταμινών.
  • αποφύγετε τη στασιμότητα στη λεκάνη.

Η μέτρια σωματική δραστηριότητα, η σκλήρυνση, η άσκηση θα βοηθήσουν στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών, θα συμβάλουν στην καλύτερη απόρριψη των ούρων, η οποία είναι μια σημαντική πτυχή στην πρόληψη της πυελονεφρίτιδας, άλλων φλεγμονωδών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος.

συμπέρασμα

Έγκαιρη διάγνωση, εφαρμογή όλων των ιατρικών συστάσεων, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων, αλλαγών στον τρόπο ζωής, εγκατάλειψης κακών συνηθειών, διατροφικής θεραπείας που βοηθούν στην αντιμετώπιση της πυελονεφρίτιδας. Είναι σημαντικό να προσπαθήσουμε να αποτρέψουμε τη μετάβαση μιας οξείας διαδικασίας σε μια χρόνια..

Εάν συνέβη αυτό, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την υγεία του, να υποβάλλει προληπτικές εξετάσεις, να παρακολουθεί την κατάσταση των νεφρών με τη βοήθεια εξετάσεων και υπερήχων. Τέτοια μέτρα θα αποτρέψουν σοβαρές επιπλοκές, θα διατηρήσουν την πλήρη λειτουργία των ζευγαρωμένων οργάνων.

Αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα

Όλο το περιεχόμενο iLive παρακολουθείται από ειδικούς ιατρούς για να διασφαλιστεί η καλύτερη δυνατή ακρίβεια και συνέπεια με τα γεγονότα..

Έχουμε αυστηρούς κανόνες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και αναφέρονται μόνο σε αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, εάν είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες..

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα υλικά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Τα αντιβιοτικά για την πυελονεφρίτιδα πρέπει να έχουν υψηλές βακτηριοκτόνες ιδιότητες, ένα ευρύ φάσμα δράσης, ελάχιστη νεφροτοξικότητα και να απεκκρίνονται στα ούρα σε υψηλές συγκεντρώσεις.

Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  • αντιβιοτικά
  • νιτροφουράνια;
  • μη φθοριωμένες κινολόνες (παράγωγα ναλιδιξικού και πιπεμιδικού οξέος) ·
  • Παράγωγα 8-υδροξυκινολίνης;
  • σουλφοναμίδια;
  • ουροαντικηπτικά φυτών.

Αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας

Η βάση της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι τα αντιβιοτικά, και μεταξύ αυτών μια ομάδα β-λακταμών: οι αμινοπενικιλίνες (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη) χαρακτηρίζονται από πολύ υψηλή φυσική δράση κατά του Escherichia coli, Proteus, enterococci. Το κύριο μειονέκτημά τους είναι η έκθεση σε ένζυμα - β-λακταμάσες, που παράγονται από πολλά κλινικά σημαντικά παθογόνα. Επί του παρόντος, οι αμινοπενικιλλίνες δεν συνιστώνται για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας (με εξαίρεση την έγκυο πυελονεφρίτιδα) λόγω του υψηλού επιπέδου ανθεκτικών στελεχών E.coli (πάνω από 30%) σε αυτά τα αντιβιοτικά, επομένως προστατευμένες πενικιλίνες (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη), εξαιρετικά δραστική έναντι τόσο των gram-αρνητικών βακτηρίων που παράγουν β-λακταμάσες, όσο και έναντι θετικών κατά gram μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένων των ανθεκτικών στην πενικιλλίνη σταφυλόκοκκων aureus και της αρνητικής στην κοαγκουλάση. Η αντίσταση των στελεχών E.coli στις προστατευμένες πενικιλίνες δεν είναι υψηλή. Η αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό συνταγογραφείται από το στόμα στα 625 mg 3 φορές την ημέρα ή παρεντερικά στα 1,2 g 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.

Flemoklav Solyutab - καινοτόμος μορφή δοσολογίας αμοξικιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ. Το φάρμακο ανήκει στην ομάδα της προστατευόμενης από τον αναστολέα αμινοψινυλσιλινόνη και έχει αποδειχθεί αποτελεσματικότητα σε λοιμώξεις των νεφρών και του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Εγκρίθηκε για χρήση σε παιδιά από 3 μηνών και έγκυος.

Το δισκίο Solutab σχηματίζεται από μικροσφαίρες, το προστατευτικό κέλυφος του οποίου προστατεύει το περιεχόμενο από τη δράση του γαστρικού χυμού και διαλύεται μόνο σε αλκαλική τιμή pH. εκείνοι. στα άνω μέρη του λεπτού εντέρου. Αυτό παρέχει στο παρασκεύασμα Flemoklav Solutab την πιο ολοκληρωμένη απορρόφηση των δραστικών συστατικών σε σύγκριση με τα ανάλογα. Σε αυτήν την περίπτωση, η επίδραση του κλαβουλανικού οξέος στην εντερική μικροχλωρίδα παραμένει ελάχιστη. Σημαντική μείωση της συχνότητας ανεπιθύμητων αντιδράσεων φαρμάκων (ειδικά διάρροιας) κατά τη χρήση του Flemoklava Solutab σε παιδιά και ενήλικες επιβεβαιώνεται από κλινικές μελέτες..

Η μορφή απελευθέρωσης του φαρμάκου "Flemoklav Solutab" (διασπειρόμενα δισκία) παρέχει ευκολία χρήσης: το δισκίο μπορεί να ληφθεί ολόκληρο ή να διαλυθεί σε νερό, μπορεί να παρασκευαστεί ένα σιρόπι ή εναιώρημα με ευχάριστη φρουτώδη γεύση.

Σε περίπλοκες μορφές πυελονεφρίτιδας και υπόνοιας μόλυνσης από Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), μπορεί να χρησιμοποιηθεί καρβοξυπενικιλίνες (καρβενικιλλίνη, τικαρκιλλίνη) και ουρεϊδοπενικιλλίνες (πιπερακιλλίνη, αζλοκιλλίνη). Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη το υψηλό επίπεδο δευτερογενούς αντοχής αυτού του παθογόνου σε αυτά τα φάρμακα. Οι αντι-ψευδομονάδες πενικιλλίνες δεν συνιστώνται ως μονοθεραπεία, καθώς η ανάπτυξη αντοχής μικροοργανισμών είναι δυνατή κατά τη διάρκεια της θεραπείας, επομένως, είναι δυνατοί συνδυασμοί αυτών των φαρμάκων με αναστολείς βήτα-λακταμάσης (τικαρκιλίνη + κλαβουλανικό οξύ, πιπερακιλλίνη + ταζομπακτάμη) ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες ή φθοροκινολόνες. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για περίπλοκες μορφές πυελονεφρίτιδας, σοβαρές νοσοκομειακές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Μαζί με τις πενικιλίνες, άλλες β-λακτάμες χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως, κυρίως κεφαλοσπορίνες, που συσσωρεύονται στο παρέγχυμα των νεφρών και των ούρων σε υψηλές συγκεντρώσεις και έχουν μέτρια νεφροτοξικότητα. Οι κεφαλοσπορίνες κατέχουν σήμερα την πρώτη θέση μεταξύ όλων των αντιμικροβιακών παραγόντων όσον αφορά τη συχνότητα χρήσης σε νοσοκομειακούς ασθενείς..

Ανάλογα με το φάσμα της αντιμικροβιακής δραστηριότητας και τον βαθμό αντοχής στις β-λακταμάσες, οι κεφαλοσπορίνες χωρίζονται σε τέσσερις γενιές. Οι κεφαλοσπορίνες της 1ης γενιάς (cefazolin, κ.λπ.) λόγω του περιορισμένου φάσματος δραστηριότητας (κυρίως gram-θετικοί κόκκοι, συμπεριλαμβανομένων των ανθεκτικών σε πενικιλλίνη Staphylococcus aureus) δεν χρησιμοποιούνται για οξεία πυελονεφρίτιδα. Ένα ευρύτερο φάσμα δραστηριότητας, συμπεριλαμβανομένου του E. coli και ενός αριθμού άλλων εντεροβακτηρίων, χαρακτηρίζεται από κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς (κεφουροξίμη, κ.λπ.). Χρησιμοποιούνται στην πρακτική εξωτερικών ασθενών για τη θεραπεία απλών μορφών πυελονεφρίτιδας. Πιο συχνά, η επίδραση αυτών των φαρμάκων είναι ευρύτερη από τα φάρμακα 1ης γενιάς (κεφαζολίνη, κεφαλεξίνη, κεφραδίνη κ.λπ.). Σε πολύπλοκες λοιμώξεις, οι κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς χρησιμοποιούνται τόσο για χορήγηση από το στόμα (cefixime, ceftibuten κ.λπ.) όσο και για παρεντερική χορήγηση (cefotaxime, ceftriaxone, κ.λπ.). Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από μακρύτερη ημιζωή και παρουσία δύο οδών απέκκρισης - με ούρα και χολή. Μεταξύ των κεφαλοσπορινών 3ης γενιάς, ορισμένα φάρμακα (ceftazidime, cefoperazone και η προστατευόμενη από τον αναστολέα κεφαλοσπορίνη cefoperazone + sulbactam) είναι δραστικά έναντι του Pseudomonas aeruginosa. Οι κεφαλοσπορίνες 4ης γενιάς (cefepime), διατηρώντας παράλληλα τις ιδιότητες των φαρμάκων 3ης γενιάς έναντι αρνητικών κατά gram εντεροβακτηρίων και Pseudomonas aeruginosa, είναι πιο δραστικές έναντι των θετικών κατά gram κοκκίων.

Στη θεραπεία περίπλοκων μορφών πυελονεφρίτιδας, σοβαρών νοσοκομειακών λοιμώξεων αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, netilmicin, tobramycin, amikacin), τα οποία έχουν ισχυρή βακτηριοκτόνο επίδραση σε αρνητικά βακτήρια famot, συμπεριλαμβανομένου του Pseudomonas aeruginosa, που είναι τα μέσα επιλογής τους. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνδυάζονται με πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες. Ένα χαρακτηριστικό της φαρμακοκινητικής των αμινογλυκοσίδων είναι η χαμηλή απορρόφησή τους στον πεπτικό σωλήνα, οπότε χορηγούνται παρεντερικά. Τα φάρμακα απεκκρίνονται από τα νεφρά αμετάβλητα, με νεφρική ανεπάρκεια, απαιτείται προσαρμογή της δόσης. Τα κύρια μειονεκτήματα όλων των αμινογλυκοσίδων είναι η έντονη ωτοτοξικότητα και η νεφροτοξικότητα. Η συχνότητα της απώλειας ακοής φτάνει το 8%, βλάβη στα νεφρά (νεφρική νεφρική ανεπάρκεια, συνήθως αναστρέψιμη) - 17%, που υπαγορεύει την ανάγκη ελέγχου του επιπέδου του καλίου, της ουρίας και της κρεατινίνης στον ορό κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Σε σχέση με την αποδεδειγμένη εξάρτηση της σοβαρότητας των ανεπιθύμητων ενεργειών στο επίπεδο συγκέντρωσης φαρμάκων στο αίμα, προτείνεται η εισαγωγή μιας πλήρους ημερήσιας δόσης φαρμάκων. με το ίδιο σχήμα δοσολογίας, μειώνεται ο κίνδυνος νεφροτοξικότητας.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη νεφροτοξικότητας κατά τη χρήση αμινογλυκοσίδων είναι:

  • παλιά εποχή;
  • επαναλαμβανόμενη χρήση του φαρμάκου με διάστημα μικρότερο του ενός έτους.
  • χρόνια διουρητική θεραπεία
  • συνδυασμένη χρήση με κεφαλοσπορίνες σε υψηλές δόσεις.

Τα τελευταία χρόνια, θεωρούνται φάρμακα επιλογής στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας τόσο σε εξωτερικούς ασθενείς όσο και σε νοσοκομείο. Φθοροκινολόνες 1ης γενιάς (ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin), τα οποία είναι δραστικά έναντι των περισσότερων παθογόνων ουρογεννητικών συστημάτων και έχουν χαμηλή τοξικότητα, μεγάλο χρόνο ημιζωής, που καθιστά δυνατή τη λήψη 1-2 φορές την ημέρα. καλά ανεκτή από τους ασθενείς, δημιουργεί υψηλές συγκεντρώσεις στα ούρα, στο αίμα και στον ιστό των νεφρών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί από το στόμα και παρεντερικά (εξαίρεση νορφλοξασίνη: χρησιμοποιείται μόνο από το στόμα).

Προετοιμασίες μια νέα (2η) γενιά φθοροκινολονών (προτείνεται για χρήση μετά το 1990): λεβοφλοξασίνη, λομεφλοξασίνη, σπαρφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη - παρουσιάζουν σημαντικά υψηλότερη δραστικότητα έναντι θετικών κατά gram βακτηρίων (κυρίως πνευμονιόκοκκων), ενώ η δραστηριότητα κατά των αρνητικών κατά gram βακτηρίων δεν είναι κατώτερη από τα πρώιμα (εξαίρεση είναι το Pseudomonas aeruginosa).

Ποια αντιβιοτικά πρέπει να αντιμετωπίζονται με πυελονεφρίτιδα?

Δεδομένου ότι η πυελονεφρίτιδα προκαλείται από μολυσματικό παράγοντα, η θεραπεία με αντιβιοτικά θα είναι απαραίτητα μέρος σύνθετης θεραπείας. Ποια φάρμακα αυτής της ομάδας πρέπει να προτιμηθούν, ο γιατρός αποφασίζει βάσει του ιατρικού ιστορικού και των εργαστηριακών εξετάσεων. Εάν ο ασθενής άρχισε να αναπτύσσει πυελονεφρίτιδα, το αντιβιοτικό πρέπει να επιλεγεί έτσι ώστε το συντομότερο δυνατό να σβήσει τη φλεγμονώδη διαδικασία και να καταστρέψει το παθογόνο..

Τι πρέπει να γνωρίζετε για να καταλάβετε ποια αντιβιοτικά πρέπει να λαμβάνονται με πυελονεφρίτιδα?

Κανόνες θεραπείας

Δεδομένου ότι η αιτία της νόσου είναι η παθογόνος μικροχλωρίδα, η αντιβιοτική θεραπεία είναι απαραίτητη. Μερικοί ασθενείς στην αρχή της νόσου προσπαθούν να καταστέλλουν μόνα τους τη φλεγμονώδη διαδικασία, λαμβάνοντας οικεία φάρμακα, ακούγοντας συμβουλές φίλων ή αναζητώντας πληροφορίες στο Διαδίκτυο. Και μετά ξεκινούν τα παράπονα: «Έπινα αντιβιοτικά για μια εβδομάδα, αλλά χειροτερεύει». Ή μετά το ραντεβού του γιατρού, ο ασθενής δηλώνει: «Εγώ ο ίδιος βρήκα ποια χάπια αντιμετωπίζονται καλύτερα και τα χρησιμοποιώ ήδη».

Οι ασθενείς που κάνουν τα ραντεβού τους και παίρνουν φάρμακα ανεξέλεγκτα πρέπει να γνωρίζουν ότι πολλοί παράγοντες λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή των μέσων θεραπείας από τον θεράποντα ιατρό..

Έτσι, πρώτα απ 'όλα, έχει σημασία η φύση της πορείας της νόσου. Η αντιβακτηριακή θεραπεία για οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι σημαντικά διαφορετική. Σε περίπτωση οξείας παθολογίας, για να μην χάσει μια εβδομάδα κατά την εξέταση, ο γιατρός επιλέγει το φάρμακο με το ευρύτερο φάσμα δράσης, λαμβάνοντας υπόψη τις ταυτόχρονες ασθένειες του ασθενούς..

Κατά τη χρόνια πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μόνο μετά από βακτηριολογικές καλλιέργειες. Πρώτον, η μικροχλωρίδα σπέρνεται από το ουροποιητικό σύστημα του ασθενούς στο εργαστήριο και προσδιορίζεται το παθογόνο. Στη συνέχεια, προκειμένου να αποφασιστεί ποια αντιβιοτικά θα θεραπεύσουν αποτελεσματικότερα έναν συγκεκριμένο ασθενή, το παθογόνο αντιμετωπίζεται με φάρμακα που ανήκουν σε διαφορετικές ομάδες. Ο γιατρός θα θεραπεύσει την ασθένεια μόνο με εκείνα τα φάρμακα που ήταν πιο δραστικά έναντι των σπόρων παθογόνων..

Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να εξαρτάται όχι μόνο από τη σωστή επιλογή του φαρμάκου, αλλά και από την παρουσία ταυτόχρονα ασθενειών και επιπλοκών στον ασθενή..

Όταν συνταγογραφεί αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα στις γυναίκες, ο γιατρός λαμβάνει επίσης υπόψη την πιθανότητα μόλυνσης στο ουροποιητικό σύστημα από τα γεννητικά όργανα. Σε αυτήν την περίπτωση, ενδέχεται να απαιτούνται πρόσθετες βακτηριολογικές ή ανοσολογικές μελέτες..

Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι η αντιβιοτική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας συνοδεύεται από διάφορες αλλαγές στη φυσιολογική εντερική μικροχλωρίδα. Επομένως, καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας, οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν προβιοτικά παρασκευάσματα που ομαλοποιούν την ισορροπία των σαπροφυτικών μικροοργανισμών..

Ομάδα πενικιλίνης

Η βάση της φαρμακευτικής θεραπείας της πυελονεφρίτιδας με αντιβακτηριακούς παράγοντες εξακολουθεί να αποτελείται από φάρμακα - παράγωγα πενικιλλίνης. Επί του παρόντος, αυτά τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για νεφρική πυελονεφρίτιδα τελευταίας γενιάς. Η δραστική αρχή αυτών των ενώσεων έχει την υψηλότερη δραστικότητα έναντι της παθογόνου μικροχλωρίδας, η οποία είναι η αιτία της φλεγμονώδους διαδικασίας του ιστού των οργάνων. Ο κατάλογος των συνήθως χρησιμοποιούμενων φαρμάκων για φλεγμονή των νεφρών περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:

  • Φλεμοξίνη Solutab. Λόγω του ευρέος φάσματος δράσης, η φλεμοξίνη έχει βακτηριοκτόνο δράση σε θετικούς κατά gram και αρνητικούς κατά gram παθογόνους μικροοργανισμούς. Η ημερήσια θεραπευτική δόση είναι από 0,5 έως 2 g. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η δοσολογία μπορεί να αυξηθεί στα 3,0 g. Το αντιβιοτικό πίνεται δύο φορές την ημέρα σε τακτά διαστήματα για 7-10 ημέρες.
  • Flemoklav Solyutab. Η δραστική ουσία είναι η αμοξικιλλίνη. Όταν εισέρχεται στο σώμα, το φάρμακο καταστρέφει τα κυτταρικά τοιχώματα των παθογόνων και συνεπώς τα καταστρέφει εντελώς. Λόγω αυτής της δράσης, η αμοξικιλλίνη με πυελονεφρίτιδα παρουσιάζει υψηλή απόδοση. Ένα φάρμακο συνταγογραφείται στα 0,5 g τρεις φορές την ημέρα. Για την προστασία των άνω τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα από τις αρνητικές επιδράσεις του φαρμάκου, συνιστάται να πίνετε Flemoklav αμέσως πριν από τα γεύματα.
  • Αμοξικάβ. Αντιβιοτικό, παρόμοιο στη σύνθεση και τη δράση με το Flemoklav. Ωστόσο, μια υψηλότερη συγκέντρωση της δραστικής αρχής σάς επιτρέπει να χρησιμοποιείτε αποτελεσματικά αυτό το φάρμακο σε σοβαρή πυελονεφρίτιδα. Το φάρμακο λαμβάνεται στα 1,0 g δύο φορές την ημέρα για 5 έως 10 ημέρες στη σειρά.
  • Augmentin. Περιέχει επίσης αμοξικιλλίνη. Ιδιαίτερα ενεργός όχι μόνο από διάφορους αερόβιους μικροοργανισμούς, αλλά και αναερόβιους. Το Augmentin συνταγογραφείται 1 δισκίο τρεις φορές την ημέρα..

Τα σύγχρονα παρασκευάσματα της ομάδας πενικιλλίνης περιλαμβάνουν το κλαβουλανικό οξύ, το οποίο προστατεύει τη δραστική αρχή από τις βλαβερές επιδράσεις των ενζύμων που εκκρίνονται από παθογόνα..

Παρασκευάσματα κεφαλοσπορίνης

Οι κεφαλοσπορίνες χρησιμοποιούνται επίσης για την καταστολή της παθογόνου μικροχλωρίδας. Η βακτηριοκτόνος δράση βασίζεται στην καταστροφή παθογόνων στο στάδιο πολλαπλασιασμού. Τις περισσότερες φορές, είναι κεφαλοσπορίνες που χρησιμοποιούνται για πυελονεφρίτιδα. Δεδομένης της παρεντερικής μεθόδου χορήγησης, τα αντιβιοτικά αυτής της ομάδας συνταγογραφούνται σε νοσοκομείο. Η χαμηλή τοξικότητα, ένα ευρύ φάσμα δράσης και η ικανότητα συσσώρευσης γρήγορα στον ιστό των νεφρών καθιστούν τέτοια φάρμακα ιδιαίτερα δημοφιλή στην ουρολογική πρακτική:

  1. Κεφαζολίνη. Το αντιβιοτικό είναι επιθετικό έναντι των περισσότερων παθογόνων, με εξαίρεση το πρωτέιο, τους ιούς, το μυκητιακό μυκήλιο και τον αιτιολογικό παράγοντα της ριτσιτσίωσης. Η κεφαζολίνη χορηγείται παρεντερικά - στους μύες ή ενδοφλεβίως. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο ασθενής μπορεί να λάβει 1-4 g του φαρμάκου σε 2-4 δόσεις. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό με βάση τη σοβαρότητα της παθολογίας και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.
  2. Cefotaxime. Η ουσία ανήκει στην τρίτη γενιά κεφαλοσπορινών και είναι αποτελεσματική σε περιπτώσεις αντοχής στα παθογόνα στην ομάδα της πενικιλίνης. Το φάρμακο χρησιμοποιείται ενδομυϊκά και σε οξεία πυελονεφρίτιδα - ενδοφλεβίως. Σε μια φλέβα, το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί είτε με στάγδην είτε με τη μέθοδο εκτόξευσης. Τριμμένο κεφατοξίμη 1,0 g κάθε 12 ώρες.
  3. Κεφτριαξόνη. Ένα ισχυρό αντιβιοτικό ευρέος φάσματος που σπάνια δίνει παρενέργειες. Το φάρμακο συνταγογραφείται μία φορά την ημέρα για 1,0-2,0 g. Αφού εξαφανιστούν τα συμπτώματα της νόσου, το Ceftriaxone πρέπει να τρυπηθεί για άλλες τρεις ημέρες.

Για την ταχεία ανακούφιση της οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας, η χρήση κεφαλοσπορινών μόνο της τρίτης γενιάς είναι πιο αποτελεσματική..

Φθοροκινολόνες

Όλο και πιο συχνά, στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας, οι γιατροί προτιμούν τις φθοροκινολόνες. Αυτές οι ουσίες, σε αντίθεση με άλλα αντιβιοτικά, δεν έχουν φυσικά ανάλογα. Κατασκευάζονται τόσο ελκυστικά από την υψηλή επιθετικότητα στους περισσότερους τύπους παθογόνων μικροχλωρίδων, τη χαμηλή τοξικότητα στο σώμα και τη σπάνια εμφάνιση παρενεργειών. Η μορφή απελευθέρωσης σε tablet επιτρέπει τη χρήση αυτών των φαρμάκων σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών. Για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας, δικαιολογείται η χρήση φθοροκινολονών τόσο της πρώτης όσο και της δεύτερης γενιάς. Αυτή η ομάδα συνταγογραφείται συχνότερα:

  • Σιπροφλοξασίνη. Στην αντιμικροβιακή του δράση, αυτό το αντιβιοτικό πρώτης γενιάς είναι 5 φορές υψηλότερο από άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας. Επομένως, χρησιμοποιώντας σιπροφλοξασίνη με πυελονεφρίτιδα, εμφανίζεται ένα σταθερό θεραπευτικό αποτέλεσμα εντός μίας έως δύο εβδομάδων. Πάρτε το φάρμακο δύο φορές την ημέρα από 1 έως 3 δισκία κάθε φορά. Επίσης, σε περιπτώσεις κυστίτιδας και άλλων επιπλοκών που σχετίζονται με πυελονεφρίτιδα στις γυναίκες, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως.
  • Λεβοφλοξασίνη. Αυτή η δεύτερη γενιά φθοροκινολόνη έχει ένα πολύ ευρύ φάσμα δράσης. Η υψηλή επιθετικότητα σημειώνεται σε σχέση όχι μόνο με τους περισσότερους τύπους βακτηρίων, αλλά και με τις πρωτεΐνες, τη ριτσιττία, τα μυκοβακτήρια, το ουρεόπλασμα και πολλούς άλλους τύπους παθογόνων. Η λεβοφλοξασίνη θα βοηθήσει επίσης στις φλεγμονώδεις διεργασίες στον προστάτη αδένα στους άνδρες. Το βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα του φαρμάκου οφείλεται σε παραβίαση της δομής του κυτταρικού τοιχώματος και του κυτταροπλάσματος των μικροοργανισμών. Αλλά η λεβοφλοξασίνη έχει περιορισμένη επίδραση στα αναερόβια. Πίνετε το φάρμακο σε δισκίο μία φορά την ημέρα την ίδια ώρα. Η πορεία της θεραπείας είναι από 3 ημέρες έως ενάμιση εβδομάδα. Εάν ο ασθενής έχει διάφορες διαταραχές των λειτουργικών ικανοτήτων του ουροποιητικού συστήματος, η λεβοφλοξασίνη συνταγογραφείται σύμφωνα με ένα μεμονωμένο σχήμα που καταρτίζεται βάσει βιοχημικών μελετών..

Δεδομένης της εκτεταμένης λίστας παρενεργειών του αντιβιοτικού, η λεβοφλοξασίνη θα πρέπει να λαμβάνεται μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού, τηρώντας αυστηρά τις δόσεις που επέλεξε ο γιατρός.

Ενώσεις αμινογλυκοσίδης

Για τη θεραπεία της σοβαρής πυελονεφρίτιδας, χρησιμοποιούνται αμινογλυκοσίδες. Η δραστική ουσία αυτών των φαρμάκων, που σκοτώνει πλήρως την παθογόνο μικροχλωρίδα, ανεξάρτητα από το στάδιο του κύκλου ζωής, έχει την πιο ισχυρή βακτηριοκτόνο δράση όλων των αντιβιοτικών. Αυτό σας επιτρέπει να θεραπεύσετε φλεγμονώδεις διαδικασίες του αναπαραγωγικού συστήματος και των νεφρών σε γυναίκες και άνδρες σε σύντομο χρονικό διάστημα, ακόμη και στο πλαίσιο της κατασταλμένης ανοσίας..

  1. Αμικασίνη. Η δοσολογία του φαρμάκου επιλέγεται ξεχωριστά, με βάση τη γενική κατάσταση του ασθενούς και τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Κατά μέσο όρο, 10 mg συνταγογραφούνται ανά χιλιόγραμμο βάρους ασθενούς ανά ημέρα. Η υπολογισμένη ποσότητα του φαρμάκου χορηγείται σε 2-3 δόσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας. Με την ενδοφλέβια χρήση του φαρμάκου, η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί έως και μια εβδομάδα. Με ενδομυϊκή ένεση - έως 10 ημέρες.
  2. Γενταμικίνη. Το φάρμακο είναι πιο επιθετικό έναντι θετικής κατά gram και αρνητικής κατά gram μικροχλωρίδας, ακόμη και στα στελέχη τους που είναι ανθεκτικά σε άλλες ομάδες αντιβιοτικών. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά με ρυθμό 3-5 mg ανά χιλιόγραμμο βάρους ασθενούς δύο έως τρεις φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 10 ημέρες.

Δεδομένης της υψηλής τοξικότητας των αμινογλυκοσιδικών ενώσεων, τα αντιβιοτικά αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται μόνο για περίπλοκη πυελονεφρίτιδα.

8-υδροξυκινολίνη ομάδα

Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο από αυτήν την ομάδα είναι η Νιτροξολίνη (5-NOC). Όταν δρα στο σώμα, καταστρέφει όχι μόνο τα βακτήρια, αλλά και τους μύκητες και τα πρωτόζωα. Το φάρμακο έχει επίσης βακτηριοστατική δράση, αναστέλλοντας τη διαδικασία αναπαραγωγής μικροοργανισμών με αναστολή της σύνθεσης DNA.

Το 5-NOC χρησιμοποιείται επιτυχώς όχι μόνο για τη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας, αλλά και για προφυλακτικούς σκοπούς στη χρόνια μορφή της νόσου.

Η θεραπευτική δόση είναι 1-2 δισκία κάθε 8 ώρες. Με συνεχή εισαγωγή για τη θεραπεία οξέων παθήσεων, το φάρμακο μπορεί να πιει για περισσότερο από ένα μήνα. Για να αποφευχθεί η υποτροπή της παθολογίας, το αντιβιοτικό συνταγογραφείται σε μαθήματα 2 εβδομάδων, ακολουθούμενο από διάστημα δύο εβδομάδων. Σε αυτήν την περίπτωση, το 5-NOC μπορεί να πιει όλο το χρόνο. Λόγω της κακής φαρμακοκινητικής, η νιτροξολίνη χρησιμοποιείται μόνο για θεραπεία ενηλίκων..

Παρασκευάσματα νιτροφουρανίου

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας, που έχουν επίσης βακτηριοστατική και βακτηριοκτόνο δράση, ωστόσο, έχουν τη μικρότερη ισχύ όλων των αντιβακτηριακών φαρμάκων. Η υψηλή αποτελεσματικότητα αυτών των παραγόντων στη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι δυνατή μόνο εάν το παθογόνο είναι ευαίσθητο στη δραστική ουσία. Επομένως, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα στη χρόνια πυελονεφρίτιδα για την πρόληψη επιδεινώσεων της νόσου. Τα νιτροφουράνια μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη της ανάπτυξης παθολογίας σε μικρές ουρολογικές επεμβάσεις.

Ο κατάλογος των πιο κοινών φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα περιλαμβάνει:

  • Φουραδονίνη. Για θεραπευτικούς σκοπούς, το φάρμακο πρέπει να πίνεται με πυελονεφρίτιδα 3-4 φορές την ημέρα από ένα έως τρία δισκία ανά λήψη. Για την πρόληψη, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 1 mg ανά 1 kg βάρους ασθενούς ημερησίως.
  • Φουραζολιδόνη. Εκτός από τα βακτηριοκτόνα και βακτηριοστατικά αποτελέσματα, αυτό το φάρμακο διεγείρει επίσης το ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Για θεραπευτικούς σκοπούς, η φουραζολιδόνη λαμβάνεται 2 δισκία 4 φορές την ημέρα για μιάμιση εβδομάδα. Η προληπτική πορεία διαρκεί έως ένα έτος, κατά τη διάρκεια της οποίας το φάρμακο λαμβάνεται σε μαθήματα 5-6 ημερών με διάστημα τριών ημερών.

Carbopenems

Αλλά ποιο αντιβιοτικό έχει το ευρύτερο φάσμα δράσης και έχει τη μεγαλύτερη επιθετικότητα στα περισσότερα παθογόνα; Τέτοιες ιδιότητες βρίσκονται στα παρασκευάσματα της ομάδας καρβοπενέμης: Meropenem, Ertapenem και άλλων. Η επιθετικότητα αυτών των παραγόντων σε σχέση με την παθογόνο μικροχλωρίδα είναι δέκα φορές μεγαλύτερη από την επίδραση των κεφαλοσπορινών. Μόνο ανθεκτικοί στα χλαμύδια και σταφυλόκοκκους ανθεκτικοί στη μεθικιλλίνη παρουσιάζουν αντοχή στα καρβοπένια..

Όλα τα φάρμακα αυτής της ομάδας χορηγούνται παρεντερικά, ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όλα αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν ανεπιθύμητες σοβαρές παρενέργειες από όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος. Επίσης, κατηγορηματικά δεν αξίζει να χρησιμοποιείτε φάρμακα αυτής της ομάδας σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.

Ένα αντιβιοτικό καρβοπενίου χρησιμοποιείται για την πυελονεφρίτιδα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • εξαιρετικά σοβαρή ασθένεια που απειλεί τη ζωή του ασθενούς.
  • με την αναποτελεσματικότητα των αντιβακτηριακών φαρμάκων άλλων ομάδων που έχει συνταγογραφηθεί από το γιατρό.
  • σε καταστάσεις όπου πολλά παθογόνα είναι η αιτία της νόσου.

Για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η επιλογή του πιο αποτελεσματικού αντιβιοτικού, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια βακτηριολογική δοκιμή ευαισθησίας σε διάφορες ομάδες φαρμάκων..

Άλλα φάρμακα

Άλλες αντιβιοτικές θεραπείες για πυελονεφρίτιδα είναι επίσης δημοφιλείς. Έτσι, η αιτία της νόσου μπορεί να είναι σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις: Trichomonas, Giardia, amoeba και άλλοι παθογόνοι μικροοργανισμοί.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, τις περισσότερες φορές, οι γιατροί συνταγογραφούν μετρονιδαζόλη. Το φάρμακο χρησιμοποιείται με τη μορφή δισκίων ή ενέσιμων διαλυμάτων. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, πρέπει να πίνετε το φάρμακο σε δόση από 250 mg έως 400 mg κάθε φορά δύο φορές την ημέρα για μια εβδομάδα και μισή. Πριν από την τελική ανάκαμψη, τέτοια μαθήματα εκτελούνται αρκετές φορές με ένα διάστημα 10 ημερών. Εάν η μετρονιδαζόλη συνταγογραφείται με τη μορφή σταγονόμετρου, τότε ο ρυθμός χορήγησης του φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30 ml ανά 1 λεπτό. Μια εφάπαξ δόση για ενδοφλέβια χρήση είναι από 0,5 έως 1,0 g τέσσερις φορές την ημέρα για μια εβδομάδα.

Τα αντιμικροβιακά φάρμακα για την πυελονεφρίτιδα δεν πρέπει να λαμβάνονται από τους ασθενείς μόνοι τους. Οποιαδήποτε αντιβακτηριακά φάρμακα πρέπει να επιλέγονται μόνο από το γιατρό σας. Διαφορετικά, είναι δυνατόν να προκληθεί η ανάπτυξη επιπλοκών έως νεφρική ανεπάρκεια. Με την αυτοθεραπεία μιας οξείας νόσου, είναι δυνατή η χρόνια φλεγμονή.

Οικιακός γιατρός

Θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας (πολύ λεπτομερές και κατανοητό άρθρο, πολλές καλές συστάσεις)

Οκόροκοφ Α. Ν.
Θεραπεία ασθενειών εσωτερικών οργάνων:
Ένας πρακτικός οδηγός. Τόμος 2.
Μινσκ - 1997.

Θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι μια χρόνια μη ειδική μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία με πρωταρχική και αρχική αλλοίωση του διάμεσου ιστού, του πυελοκαλικικού συστήματος και των νεφρικών σωληναρίων, ακολουθούμενη από εμπλοκή των σπειραμάτων και των νεφρικών αγγείων.

Η αγωγή του ασθενούς καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης, τη φάση της νόσου (επιδείνωση ή ύφεση), τα κλινικά χαρακτηριστικά, την παρουσία ή την απουσία δηλητηρίασης, επιπλοκές χρόνιας πυελονεφρίτιδας, τον βαθμό χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Οι ενδείξεις για νοσηλεία του ασθενούς είναι:

  • σοβαρή επιδείνωση της νόσου
  • ανάπτυξη δύσκολης διορθώσιμης αρτηριακής υπέρτασης.
  • Πρόοδος CRF;
  • παραβίαση της ουροδυναμικής, που απαιτεί αποκατάσταση της διέλευσης των ούρων.
  • αποσαφήνιση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών.
  • o ανάπτυξη εξειδικευμένων λύσεων.

Σε οποιαδήποτε φάση της νόσου, οι ασθενείς δεν πρέπει να κρυώνονται, αποκλείεται επίσης σημαντική σωματική δραστηριότητα.
Με λανθάνουσα πορεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας με φυσιολογικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης ή ήπια αρτηριακή υπέρταση, καθώς και με διατηρημένη νεφρική λειτουργία, δεν απαιτούνται περιορισμοί λειτουργίας.
Με επιδείνωση της νόσου, η αγωγή είναι περιορισμένη και στους ασθενείς με υψηλό βαθμό δραστηριότητας και πυρετό συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι. Επιτρέπεται η πρόσβαση στην τραπεζαρία και την τουαλέτα. Σε ασθενείς με υψηλή αρτηριακή υπέρταση, νεφρική ανεπάρκεια, συνιστάται ο περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας.
Καθώς η επιδείνωση εξαλείφεται, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εξαφανίζονται, η αρτηριακή πίεση ομαλοποιείται, τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μειώνονται ή εξαφανίζονται, η αγωγή του ασθενούς επεκτείνεται..
Ολόκληρη η περίοδος θεραπείας της επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας έως ότου το καθεστώς επεκταθεί διαρκεί περίπου 4-6 εβδομάδες (S. I. Ryabov, 1982).


2. Θεραπευτική διατροφή

Η διατροφή ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα χωρίς αρτηριακή υπέρταση, οίδημα και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια διαφέρει ελάχιστα από τη συνήθη διατροφή, δηλαδή Συνιστώμενη διατροφή με πλήρη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, βιταμίνες. Μια διατροφή γάλακτος και λαχανικών πληροί αυτές τις απαιτήσεις · επιτρέπονται επίσης κρέας και βραστά ψάρια. Η καθημερινή διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει πιάτα από λαχανικά (πατάτες, καρότα, λάχανο, τεύτλα) και φρούτα πλούσια σε κάλιο και βιταμίνες C, P, ομάδα Β (μήλα, δαμάσκηνα, βερίκοκα, σταφίδες, σύκα κ.λπ.), γάλα, γαλακτοκομικά προϊόντα ( τυρί cottage, τυρί, κεφίρ, ξινή κρέμα, γιαούρτι, κρέμα), αυγά (βραστά μαλακά βραστά, ομελέτα). Η ημερήσια ενεργειακή τιμή της διατροφής είναι 2000-2500 kcal. Καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου, η πρόσληψη πικάντικων πιάτων και καρυκευμάτων είναι περιορισμένη.

Ελλείψει αντενδείξεων, συνιστάται στον ασθενή να χρησιμοποιεί έως και 2-3 λίτρα υγρού την ημέρα με τη μορφή μεταλλικών νερών, ενισχυμένων ποτών, χυμών, ποτών φρούτων, ποτών φρούτων, ζελέ. Ο χυμός των βακκίνιων ή το ποτό φρούτων είναι ιδιαίτερα χρήσιμο, καθώς έχει αντισηπτική επίδραση στα νεφρά και στην ουροφόρο οδό..

Η αναγκαστική διούρηση βοηθά στη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ο περιορισμός υγρών είναι απαραίτητος μόνο όταν η επιδείνωση της νόσου συνοδεύεται από παραβίαση της εκροής ούρων ή αρτηριακής υπέρτασης.

Κατά την περίοδο επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η χρήση αλατιού περιορίζεται στα 5-8 g την ημέρα και σε περίπτωση παραβίασης της εκροής ούρων και αρτηριακής υπέρτασης - έως 4 g την ημέρα. Χωρίς επιδείνωση, με φυσιολογική αρτηριακή πίεση, επιτρέπεται σχεδόν η βέλτιστη ποσότητα χλωριούχου νατρίου - 12-15 g την ημέρα.

Σε όλες τις μορφές και σε οποιοδήποτε στάδιο χρόνιας πυελονεφρίτιδας, συνιστάται να συμπεριλάβετε στη διατροφή καρπούζια, πεπόνια, κολοκύθες, που έχουν διουρητικό αποτέλεσμα και βοηθούν στον καθαρισμό του ουροποιητικού συστήματος από μικρόβια, βλέννα και μικρές πέτρες.

Με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή μειώνεται, με υπεραζωταιμία, συνταγογραφείται δίαιτα χαμηλής πρωτεΐνης, με υπερκαλιαιμία, τρόφιμα που περιέχουν κάλιο είναι περιορισμένα (για λεπτομέρειες, βλ. "Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας").

Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, συνιστάται να συνταγογραφείτε για 2-3 ημέρες κυρίως οξινιστικά τρόφιμα (ψωμί, προϊόντα αλευριού, κρέας, αυγά) και στη συνέχεια για 2-3 ημέρες αλκαλική δίαιτα (λαχανικά, φρούτα, γάλα). Αυτό αλλάζει το pH των ούρων, του νεφρικού διαστήματος και δημιουργεί δυσμενείς συνθήκες για τους μικροοργανισμούς.


3. Αιτιολογική θεραπεία

Η αιτιολογική θεραπεία περιλαμβάνει την εξάλειψη των αιτίων της διαταραχής της διέλευσης των ούρων ή της νεφρικής κυκλοφορίας, ιδιαίτερα της φλεβικής, καθώς και της θεραπείας κατά των λοιμώξεων.

Η ανάκαμψη της εκροής ούρων επιτυγχάνεται με τη χρήση χειρουργικών παρεμβάσεων (αφαίρεση αδενώματος προστάτη, πέτρες από τα νεφρά και του ουροποιητικού συστήματος, νεφροπάθεια με νεφρόπτωση, πλαστικό ουρήθρας ή ουρητηροπυελικού τμήματος, κ.λπ.), δηλ. Η αποκατάσταση της διέλευσης των ούρων είναι απαραίτητη με τη λεγόμενη δευτερογενή πυελονεφρίτιδα. Χωρίς επαρκή διέλευση ούρων, η χρήση θεραπείας κατά των λοιμώξεων δεν παρέχει σταθερή και μακροχρόνια ύφεση της νόσου.

Η αντι μολυσματική θεραπεία για χρόνια πυελονεφρίτιδα αποτελεί σημαντικό μέτρο τόσο στη δευτερογενή όσο και στην πρωτογενή μορφή της νόσου (δεν σχετίζεται με μειωμένη ροή ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος). Η επιλογή των φαρμάκων γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά, την αποτελεσματικότητα προηγούμενων θεραπειών, τη νεφροτοξικότητα των φαρμάκων, την κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας, τη σοβαρότητα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, την επίδραση της αντίδρασης στα ούρα στη δραστηριότητα των φαρμάκων.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα προκαλείται από μεγάλη ποικιλία χλωρίδας. Ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας είναι το Escherichia coli, επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από εντερόκοκκο, χυδαία πρωτεΐνη, σταφυλόκοκκο, στρεπτόκοκκο, Pseudomonas aeruginosa, μυκόπλασμα, λιγότερο συχνά, μύκητες, ιούς.

Συχνά, η χρόνια πυελονεφρίτιδα προκαλείται από μικροβιακούς συσχετισμούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια προκαλείται από μορφές L βακτηρίων, δηλ. μετασχηματίστηκαν μικροοργανισμοί με απώλεια του κυτταρικού τοιχώματος. Η μορφή L είναι μια προσαρμοστική μορφή μικροοργανισμών ως απόκριση σε χημειοθεραπευτικούς παράγοντες. Οι φακέλες L χωρίς φακέλους δεν είναι προσβάσιμες στους πιο συχνά χρησιμοποιούμενους αντιβακτηριακούς παράγοντες, αλλά διατηρούν όλες τις τοξικές-αλλεργικές ιδιότητες και είναι σε θέση να υποστηρίξουν τη φλεγμονώδη διαδικασία (ενώ τα βακτήρια δεν ανιχνεύονται με συμβατικές μεθόδους).

Για τη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, χρησιμοποιούνται διάφορα αντι-μολυσματικά φάρμακα - ουροαντιπτικά.

Τα κύρια παθογόνα της πυελονεφρίτιδας είναι ευαίσθητα στα ακόλουθα ουροαντιπτικά.
Escherichia coli: εξαιρετικά αποτελεσματική χλωραμφενικόλη, αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, καρβενικιλλίνη, γενταμικίνη, τετρακυκλίνες, ναλιδιξικό οξύ, ενώσεις νιτροφουρανίου, σουλφοναμίδες, φωσφαξίνη, νολυκίνη, παλίνη.
Enterobacter: εξαιρετικά αποτελεσματική χλωραμφενικόλη, γενταμυκίνη, παλίνη. οι τετρακυκλίνες, οι κεφαλοσπορίνες, τα νιτροφουράνια, το ναλιδιξικό οξύ είναι μέτρια αποτελεσματικά.
Proteus: εξαιρετικά αποτελεσματική αμπικιλλίνη, γενταμικίνη, καρβενικιλλίνη, νολικίνη, παλίνη. μέτρια αποτελεσματική χλωραμφενικόλη, κεφαλοσπορίνες, ναλιδιξικό οξύ, νιτροφουράνια, σουλφοναμίδια.
Pseudomonas aeruginosa: πολύ αποτελεσματική γενταμυκίνη, καρβενικιλλίνη.
Εντερόκοκκος: εξαιρετικά αποτελεσματική αμπικιλλίνη. μέτρια αποτελεσματική καρβενικιλλίνη, γενταμυκίνη, τετρακυκλίνες, νιτροφουράνια.
Staphylococcus aureus (δεν σχηματίζει πενικιλινάση): εξαιρετικά αποτελεσματική πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, γενταμυκίνη. μέτρια αποτελεσματική καρβενικιλλίνη, νιτροφουράνια, σουλφοναμίδια.
Staphylococcus aureus (σχηματίζοντας πενικιλινάση): εξαιρετικά αποτελεσματική οξακιλλίνη, μεθικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, γενταμυκίνη. μέτρια αποτελεσματική τετρακυκλίνες, νιτροφουράνια.
Streptococcus: εξαιρετικά αποτελεσματική πενικιλίνη, καρβενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες. μέτρια αποτελεσματική αμπικιλλίνη, τετρακυκλίνες, γενταμυκίνη, σουλφανιλαμίδες, νιτροφουράνια.
Μόλυνση από μυκόπλασμα: εξαιρετικά αποτελεσματικές τετρακυκλίνες, ερυθρομυκίνη.

Η ενεργή θεραπεία με ουροαντιπτικά πρέπει να ξεκινήσει από τις πρώτες ημέρες της επιδείνωσης και να συνεχιστεί έως ότου εξαλειφθούν όλα τα σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας. Μετά από αυτό, πρέπει να συνταγογραφηθεί μια θεραπεία κατά της υποτροπής..

Οι βασικοί κανόνες για το διορισμό της αντιβιοτικής θεραπείας:
1. Αντιστοιχία του αντιβακτηριακού παράγοντα και ευαισθησία της μικροχλωρίδας των ούρων σε αυτόν.
2. Η δοσολογία του φαρμάκου πρέπει να γίνεται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας, τον βαθμό χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
3. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η νεφροτοξικότητα των αντιβιοτικών και άλλων ουροαντιπτικών και το λιγότερο νεφροτοξικό..
4. Εάν δεν υπάρχει θεραπευτικό αποτέλεσμα, το φάρμακο πρέπει να αλλάξει εντός 2-3 ημερών από την έναρξη της θεραπείας.
5. Με υψηλό βαθμό φλεγμονώδους δραστηριότητας, σοβαρή δηλητηρίαση, σοβαρή ασθένεια, ανεπάρκεια μονοθεραπείας, είναι απαραίτητο να συνδυαστούν ουροαντιπτικοί παράγοντες.
6. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να επιτύχουμε μια αντίδραση ούρων που είναι πιο ευνοϊκή για τη δράση ενός αντιβακτηριακού παράγοντα.

Οι ακόλουθοι αντιβακτηριακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας: αντιβιοτικά (Πίνακας 1), φάρμακα σουλφα, ενώσεις νιτροφουρανίου, φθοροκινολόνες, νιτροξολίνη, νεβιγραμόνη, γραμμαρίνη, παλίνη.

Ομάδα πενικιλίνης Βενζυλοπενικιλίνη500.000-1.000.000 μονάδες ενδομυϊκά κάθε 4 ώρες ΜεθικιλλίνηΕνδομυϊκά, 1 g κάθε 4-6 ώρες ΟξακιλλίνηΕνδομυϊκά, 1 g κάθε 6 ώρες ΔικλοξακιλλίνηΕνδομυϊκά 0,5 g κάθε 4 ώρες ΚλοξακιλλίνηΕνδομυϊκά, 1 g κάθε 4-6 ώρες ΑμπικιλλίνηΕνδομυϊκά 1 g κάθε 6 ώρες, από το στόμα 0,5-1 g 4 φορές την ημέρα ΑμοξικιλλίνηΜέσα 0,5 g κάθε 8 ώρες Augmentin (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό)Ενδομυϊκά 1,2 g 4 φορές την ημέρα Unazin (αμπικιλλίνη +
σουλβακτάμη)Μέσα, 0,375-0,75 g 2 φορές την ημέρα, ενδομυϊκά 1,5-3 g 3-4 φορές την ημέρα Ampiox (αμπικιλλίνη +
οξακιλλίνη)Μέσα, 0,5-1 g 4 φορές την ημέρα, ενδομυϊκά 0,5-2 g 4 φορές την ημέρα ΚαρβενικιλλίνηΕνδομυϊκά, ενδοφλεβίως, 1-2 g 4 φορές την ημέρα ΑζλοκιλλίνηΕνδομυϊκά, 2 g κάθε 6 ώρες ή στάγδην ενδοφλεβίως Κεφαλοσπορίνες Κεφαζολίνη (κεφζόλη)Ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως 1-2 g κάθε 8-12 ώρες ΚεφαλοτίνηΕνδομυϊκά, ενδοφλεβίως 0,5-2 g κάθε 4-6 ώρες ΚεφαλεξίνηΜέσα 0,5 g 4 φορές την ημέρα Cefuroxime (κετοκέφα)Ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως 0,75-1,5 g 3 φορές την ημέρα Cefuroxime axetilΜέσα 0,25-0,5 g 2 φορές την ημέρα Cefaclor (ceclor)Μέσα 0,25-0,5 g 3 φορές την ημέρα Cefotaxime (claforan)Ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως 1-2 g 3 φορές την ημέρα Κεφτιζοξίμη (εποσελίνη)Ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως, 1-4 g 2-3 φορές την ημέρα Ceftazidime (Fortum)Ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως 1-2 g 2-3 φορές την ημέρα Cefobid (κεφοπεραζόνη)Ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως 2-4 g 2-3 φορές την ημέρα Κεφτριαξόνη (Longacef)Ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως 0,5-1 g 1-2 φορές την ημέρα Carbapenems Imipinem + σιλαστατίνη (1: 1)Ενδοφλεβίως στάγδην 0,5-1 g ανά 100 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή ενδομυϊκά 0,5-0,75 g κάθε 12 ώρες με λιδοκαΐνη Μονοβακτάμες Αζτρεονάμη (αζακτάμη)Ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως, 1-2 g κάθε 6-8 ώρες ή 0,5-1 g κάθε 8-12 ώρες Αμινογλυκοσίδες Γενταμικίνη (Garamycin)Ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως 3-5 mg / kg ημερησίως σε 2-3 ενέσεις Τομπραμυκίνη (βραλαμυκίνη)Ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως 3-5 mg / kg ημερησίως σε 2-3 ενέσεις ΣιζομυκίνηΕνδομυϊκά, ενδοφλεβίως, σε διάλυμα γλυκόζης 5% ΑμικασίνηΕνδομυϊκά, ενδοφλεβίως στα 15 mg / kg ανά ημέρα σε 2 ενέσεις Τετρακυκλίνες Μετακυκλίνη (ρονδομυκίνη)Μέσα, 0,3 g 2 φορές την ημέρα για 1-1,5 ώρες πριν από τα γεύματα Δοξυκυκλίνη (βιμπραμυκίνη)Μέσα, ενδοφλεβίως (στάγδην) 0,1 g 2 φορές την ημέρα Λινκοσαμίνες Λινκομυκίνη (λινκοκίνη)Μέσα, ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά. εντός 0,5 g 4 φορές την ημέρα. παρεντερική 0,6 g 2 φορές την ημέρα Κλινδαμυκίνη (νταλακίνη)Μέσα 0,15-0,45 g κάθε 6 ώρες. ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά 0,6 g κάθε 6-8 ώρες Ομάδα χλωραμφενικόλης Χλωραμφενικόλη (Χλωραμφενικόλη)Μέσα 0,5 g 4 φορές την ημέρα Σουχινικό χλωραμφαινικόλη (χλωροκίδιο C)Ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως 0,5-1 g 3 φορές την ημέρα Φωσφομυκίνη (φωσφοκίνη)Μέσα 0,5 g κάθε 6 ώρες. ενδοφλεβίως, σε στάγδην 2-4 g κάθε 6-8 ώρες


3.1.1. Παρασκευάσματα ομάδας πενικιλίνης
Εάν η αιτιολογία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι άγνωστη (το παθογόνο δεν αναγνωρίζεται), είναι προτιμότερο να επιλέξετε πενικιλίνες με εκτεταμένο φάσμα δραστηριότητας (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη) από τα παρασκευάσματα πενικιλλίνης. Αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν ενεργά την αρνητική κατά gram χλωρίδα, τους περισσότερους θετικούς κατά gram μικροοργανισμούς, αλλά οι σταφυλόκοκκοι που παράγουν πενικιλινάση δεν είναι ευαίσθητοι σε αυτά. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να συνδυάζονται με οξακιλλίνη (ampiox) ή πολύ αποτελεσματικούς συνδυασμούς αμπικιλλίνης με αναστολείς βήτα-λακταμάσης (πενικιλινάσες): unazine (αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη) ή αουγκεντίνη (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό). Η καρβενικιλλίνη και η αζλοκιλλίνη έχουν έντονη δράση κατά του πεύκου.

3.1.2. Παρασκευάσματα ομάδας κεφαλοσπορίνης
Οι κεφαλοσπορίνες είναι πολύ δραστικές, έχουν ισχυρό βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα, έχουν ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα (επηρεάζουν ενεργά τη θετική κατά gram και αρνητική κατά gram χλωρίδα), αλλά έχουν μικρή ή καθόλου επίδραση στους εντεροκόκκους. Η ενεργή επιρροή στο Pseudomonas aeruginosa από κεφαλοσπορίνες ασκείται μόνο από το ceftazidime (fortum), το cefoperazone (cefobid).

3.1.3. Παρασκευάσματα καρβαπενέμης
Οι καρβαπενέμες έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης (θετική κατά gram και αρνητική κατά gram χλωρίδα, συμπεριλαμβανομένης της Pseudomonas aeruginosa και των σταφυλόκοκκων που παράγουν πενικιλινάση - β-λακταμάση).
Στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας από φάρμακα αυτής της ομάδας, χρησιμοποιείται η ιμιπενέμη, αλλά είναι υποχρεωτική σε συνδυασμό με σιλαστατίνη, καθώς η σιλαστατίνη είναι αναστολέας της αφυδροπεπτιδάσης και αναστέλλει τη νεφρική απενεργοποίηση της ιμιπενέμης.
Το Imipinem είναι εφεδρικό αντιβιοτικό και συνταγογραφείται για σοβαρές λοιμώξεις που προκαλούνται από πολλαπλά ανθεκτικά στελέχη μικροοργανισμών, καθώς και για μικτές λοιμώξεις.

3.1.5. Παρασκευάσματα αμινογλυκοσίδης
Οι αμινογλυκοσίδες έχουν ισχυρό και ταχύτερο βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα από τα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης, έχουν ένα ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα (gram-θετική, gram-αρνητική χλωρίδα, Pseudomonas aeruginosa). Λάβετε υπόψη τις πιθανές νεφροτοξικές επιδράσεις των αμινογλυκοσίδων..

3.1.6. Παρασκευάσματα λινκοσαμίνης
Οι λινκοσαμίνες (λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη) έχουν βακτηριοστατική δράση, έχουν αρκετά στενό φάσμα δραστηριότητας (gram-θετικοί κόκκοι - στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που παράγουν πενικιλινάση, αναερόβια που δεν σχηματίζουν σπόρια). Οι λινκοσαμίνες δεν είναι δραστικές ενάντια στους εντερόκοκκους και την αρνητική κατά gram χλωρίδα. Η αντίσταση της μικροχλωρίδας, ειδικά των σταφυλόκοκκων, αναπτύσσεται γρήγορα στις λινκοσαμίνες. Σε σοβαρή χρόνια πυελονεφρίτιδα, οι λινκοσαμίνες θα πρέπει να συνδυάζονται με αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη) ή με άλλα αντιβιοτικά που δρουν σε αρνητικά κατά gram βακτήρια.

3.1.7. Χλωραμφενικόλη
Η χλωραμφενικόλη είναι ένα βακτηριοστατικό αντιβιοτικό, δραστικό έναντι θετικών κατά gram, αρνητικών κατά gram, αερόβιων, αναερόβιων βακτηρίων, μυκοπλασμάτων, χλαμυδίων. Pseudomonas aeruginosa ανθεκτικό στη χλωραμφενικόλη.

3.1.8. Φωσφομυκίνη
Η φωσφομυκίνη είναι ένα βακτηριοκτόνο αντιβιοτικό με ένα ευρύ φάσμα δράσης (δρα σε θετικούς κατά gram και αρνητικούς κατά gram μικροοργανισμούς, είναι επίσης αποτελεσματικός έναντι παθογόνων που είναι ανθεκτικά σε άλλα αντιβιοτικά). Το φάρμακο απεκκρίνεται αμετάβλητο στα ούρα, επομένως είναι πολύ αποτελεσματικό για την πυελονεφρίτιδα και θεωρείται ακόμη και ως εφεδρικό φάρμακο για αυτήν την ασθένεια.

3.1.9. Απόκριση ούρων
Κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών για πυελονεφρίτιδα, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η αντίδραση των ούρων.
Με μια όξινη αντίδραση των ούρων, ενισχύεται η δράση των ακόλουθων αντιβιοτικών:
- πενικιλίνη και τα ημισυνθετικά παρασκευάσματα ·
- τετρακυκλίνες;
- νοβοβιοκίνη.
Με αλκαλική αντίδραση ούρων, αυξάνεται η δράση των ακόλουθων αντιβιοτικών:
- ερυθρομυκίνη;
- oleandomycin;
- λινκομυκίνη, νταλακίνη;
- αμινογλυκοσίδες.
Φάρμακα των οποίων η δράση δεν εξαρτάται από την αντίδραση του περιβάλλοντος:
- χλωραμφενικόλη;
- ριστομυκίνη;
- βανκομυκίνη.

Τα σουλφανιλαμίδια στη θεραπεία ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά από τα αντιβιοτικά. Έχουν βακτηριοστατικές ιδιότητες, δρουν σε gram-θετικούς και gram-αρνητικούς κόκκους, gram-αρνητικούς «sticks» (E.coli), χλαμύδια. Ωστόσο, οι εντερόκοκκοι, Pseudomonas aeruginosa, τα αναερόβια δεν είναι ευαίσθητα στα σουλφοναμίδια. Η δράση των σουλφοναμιδίων αυξάνεται με αλκαλική αντίδραση ούρων.

Urosulfan - 1 g συνταγογραφείται 4-6 φορές την ημέρα, ενώ δημιουργείται υψηλή συγκέντρωση του φαρμάκου στα ούρα.

Συνδυασμένα παρασκευάσματα σουλφοναμιδίων με τριμεθοπρίμη - χαρακτηρίζονται από συνέργεια, έντονο βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα και ευρύ φάσμα δραστηριότητας (θετική κατά gram χλωρίδα - στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, συμπεριλαμβανομένης της παραγωγής πενικιλλίνης, gram-αρνητική χλωρίδα - βακτήρια, χλαμύδια, μυκόπλασμα). Τα ναρκωτικά δεν δρουν στο Pseudomonas aeruginosa και τα αναερόβια.
Το Bactrim (biseptol) είναι ένας συνδυασμός 5 μερών σουλφαμεθοξαζόλης και 1 μέρους της τριμεθοπρίμης. Συνιστάται από το στόμα σε δισκία 0,48 g στα 5-6 mg / kg ανά ημέρα (σε 2 διαιρεμένες δόσεις). 5 ml ενδοφλεβίως σε αμπούλες (0,4 g σουλφαμεθοξαζόλης και 0,08 g τριμεθοπρίμης) σε ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 2 φορές την ημέρα.
Το Groseptol (0,4 g σουλφαμεραζόλης και 0,08 g τριμεθοπρίμης σε 1 δισκίο) συνταγογραφείται από το στόμα 2 φορές την ημέρα σε μέση δόση 5-6 mg / kg ανά ημέρα.
Το Lidaprim είναι ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα που περιέχει σουλφαμεθρόλη και τριμεθοπρίμη.

Αυτά τα σουλφοναμίδια διαλύονται καλά στα ούρα, σχεδόν δεν καθιζάνουν με τη μορφή κρυστάλλων στο ουροποιητικό σύστημα, ωστόσο, συνιστάται να πίνετε κάθε δόση με σόδα. Είναι επίσης απαραίτητο να ελεγχθεί ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθώς είναι δυνατή η ανάπτυξη λευκοπενίας.

Οι κινολόνες βασίζονται στην 4-κινολόνη και ταξινομείται σε δύο γενιές:
Γενιά:
- ναλιδιξικό οξύ (nevigramone);
- οξολινικό οξύ (γραμμουρίνη);
- πιπεμιδικό οξύ (παλίν).
Γενιά II (φθοροκινολόνες):
- σιπροφλοξασίνη (ciprobay);
- ofloxacin (tarid);
- πεφλοξασίνη (αμπακτάλη);
- νορφλοξασίνη (νοκολίνη)
- λομεφλοξασίνη (maxaxquin);
- ενοξασίνη (penetrex).

3.3.1. Δημιουργία κινολονών
Ναλιδιξικό οξύ (nevigramone, blacks) - το φάρμακο είναι αποτελεσματικό για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που προκαλούνται από αρνητικά κατά gram βακτήρια, εκτός από το Pseudomonas aeruginosa. Είναι αναποτελεσματικό έναντι των θετικών κατά gram βακτηρίων (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος) και αναερόβια. Είναι βακτηριοστατικό και βακτηριοκτόνο. Όταν παίρνετε το φάρμακο στο εσωτερικό δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση στα ούρα.
Με την αλκαλοποίηση των ούρων, αυξάνεται η αντιμικροβιακή δράση του ναλιδιξικού οξέος.
Παράγεται σε κάψουλες και δισκία 0,5 g. Χορηγείται από το στόμα από 1-2 δισκία 4 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 7 ημέρες. Με παρατεταμένη θεραπεία, 0,5 g χρησιμοποιούνται 4 φορές την ημέρα.
Πιθανές παρενέργειες του φαρμάκου: ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος, ζάλη, αλλεργικές αντιδράσεις (δερματίτιδα, πυρετός, ηωσινοφιλία), αυξημένη ευαισθησία του δέρματος στο φως του ήλιου (φωτοδερμία).
Αντενδείξεις για τη χρήση της nevigramone: εξασθενημένη ηπατική λειτουργία, νεφρική ανεπάρκεια.
Το ναλιδιξικό οξύ δεν πρέπει να συνταγογραφείται ταυτόχρονα με νιτροφουράνια, καθώς αυτό μειώνει την αντιβακτηριακή δράση.

Οξολινικό οξύ (γραμμουρίνη) - σύμφωνα με το αντιμικροβιακό φάσμα, η γραμμουρίνη είναι κοντά στο ναλιδιξικό οξύ, είναι αποτελεσματική κατά των αρνητικών κατά gram βακτηρίων (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Παράγεται σε δισκία 0,25 g. Συνιστάται 2 δισκία 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα για τουλάχιστον 7-10 ημέρες (έως 2-4 εβδομάδες).
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι οι ίδιες όπως όταν αντιμετωπίζονται με νεβιγραμόνη.

Pipemidic acid (palin) - αποτελεσματικό έναντι της αρνητικής κατά gram χλωρίδας, καθώς και των ψευδομονών, των σταφυλόκοκκων.
Παράγεται σε κάψουλες 0,2 g και δισκία 0,4 g. Συνιστάται σε 0,4 g 2 φορές την ημέρα για 10 ή περισσότερες ημέρες.
Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό, μερικές φορές υπάρχουν ναυτία, αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις.

3.3.2. II γενιά κινολονών (φθοροκινολόνες)
Οι φθοροκινολόνες είναι μια νέα κατηγορία συνθετικών αντιβακτηριακών παραγόντων ευρέος φάσματος. Οι φθοροκινολόνες έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης, είναι δραστικές έναντι της αρνητικής κατά gram χλωρίδας (Ε. Coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-θετικών βακτηρίων (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος), λεγεωνέλλα, μυκοπλάσματα. Ωστόσο, οι εντερόκοκκοι, τα χλαμύδια, τα περισσότερα αναερόβια δεν είναι ευαίσθητα σε αυτά. Οι φθοροκινολόνες διεισδύουν καλά σε διάφορα όργανα και ιστούς: πνεύμονες, νεφρά, οστά, προστάτης, έχουν μακρό χρόνο ημιζωής, ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν 1-2 φορές την ημέρα.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες (αλλεργικές αντιδράσεις, δυσπεπτικές διαταραχές, δυσβολία, διέγερση) είναι αρκετά σπάνιες.

Η σιπροφλοξασίνη (ciprobay) είναι το «πρότυπο χρυσού» μεταξύ των φθοροκινολονών, καθώς υπερέχει πολλά αντιβιοτικά στην αντιμικροβιακή της δράση.
Διατίθεται σε δισκία 0,25 και 0,5 g και σε φιάλες με διάλυμα έγχυσης που περιέχει 0,2 g cyprob. Συνιστάται από το στόμα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, στα 0,25-0,5 g 2 φορές την ημέρα, με πολύ σοβαρή επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας, το φάρμακο χορηγείται για πρώτη φορά ενδοφλεβίως 0,2 g 2 φορές την ημέρα και στη συνέχεια συνεχίζει να λαμβάνεται από το στόμα..

Ofloxacin (tarid) - διατίθεται σε δισκία 0,1 και 0,2 g και σε φιαλίδια για ενδοφλέβια χορήγηση 0,2 g.
Τις περισσότερες φορές, η οφλοξασίνη συνταγογραφείται 0,2 g 2 φορές την ημέρα από το στόμα, με πολύ σοβαρές λοιμώξεις, το φάρμακο χορηγείται πρώτα ενδοφλεβίως σε δόση 0,2 g 2 φορές την ημέρα και στη συνέχεια λαμβάνεται από το στόμα..

Pefloxacin (abactal) - διατίθεται σε 0,4 g δισκία και 5 ml αμπούλες που περιέχουν 400 mg abactal. Χορηγείται από του στόματος στα 0,2 g 2 φορές την ημέρα με τα γεύματα, σε σοβαρή κατάσταση, 400 mg χορηγούνται ενδοφλεβίως σε 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5% (μην διαλύονται abactal σε αλατούχα διαλύματα) το πρωί και το βράδυ και στη συνέχεια λαμβάνονται από το στόμα.

Norfloxacin (νολυκίνη) - διατίθεται σε δισκία 0,4 g, χορηγούμενα από το στόμα 0,2-0,4 g 2 φορές την ημέρα, για οξείες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος για 7-10 ημέρες, για χρόνιες και υποτροπιάζουσες λοιμώξεις - έως 3 μήνες.

Λομεφλοξασίνη (maxaxquin) - διατίθεται σε δισκία 0,4 g, χορηγούμενα από το στόμα 400 mg μία φορά την ημέρα για 7-10 ημέρες, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (έως 2-3 μήνες).

Ενοξασίνη (penetrex) - διατίθεται σε δισκία 0,2 και 0,4 g, χορηγούμενα από το στόμα 0,2-0,4 g 2 φορές την ημέρα, δεν μπορεί να συνδυαστεί με ΜΣΑΦ (μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί).

Λόγω του γεγονότος ότι οι φθοροκινολόνες έχουν έντονη επίδραση στους αιτιολογικούς παράγοντες των ουρολογικών λοιμώξεων, θεωρούνται ως μέσο επιλογής στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Με απλές λοιμώξεις του ουροποιητικού, μια τριήμερη πορεία θεραπείας με φθοροκινολόνες θεωρείται επαρκής, με περίπλοκες λοιμώξεις των ούρων, η θεραπεία συνεχίζεται για 7-10 ημέρες, με χρόνιες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, είναι δυνατή μια μεγαλύτερη διάρκεια (3-4 εβδομάδες).

Έχει αποδειχθεί ότι οι φθοροκινολόνες μπορούν να συνδυαστούν με βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά - αντισηπτικές πενικιλίνες (καρβενικιλλίνη, αζλοκιλλίνη), κεφταζιδίμη και ιμιπενέμη. Οι ενδεικνυόμενοι συνδυασμοί συνταγογραφούνται όταν εμφανίζονται βακτηριακά στελέχη ανθεκτικά στη μονοθεραπεία με φθοροκινολόνες.
Θα πρέπει να τονιστεί η χαμηλή δραστικότητα των φθοροκινολονών έναντι του πνευμονιόκοκκου και των αναερόβιων.

3.4. Ενώσεις νιτροφουρανίου

Οι ενώσεις νιτροφουρανίου έχουν ένα ευρύ φάσμα δραστικότητας (gram-θετικοί κόκκοι - στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι · gram-αρνητικοί βάκιλοι - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ευαίσθητο στις ενώσεις νιτροφουρανίου αναερόβια, ψευδομόνα.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ενώσεις νιτροφουρανίου μπορεί να έχουν ανεπιθύμητες παρενέργειες: δυσπεπτικές διαταραχές.
ηπατοτοξικότητα; νευροτοξικότητα (βλάβη στο κεντρικό και περιφερειακό νευρικό σύστημα), ειδικά με νεφρική ανεπάρκεια και παρατεταμένη θεραπεία (περισσότερο από 1,5 μήνες).
Αντενδείξεις για το διορισμό ενώσεων νιτροφουρανίου: σοβαρή ηπατική νόσος, νεφρική ανεπάρκεια, ασθένειες του νευρικού συστήματος.
Οι ακόλουθες ενώσεις νιτροφουρανίου χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας..

Φουραδονίνη - διατίθεται σε δισκία 0,1 g. απορροφάται καλά στο πεπτικό σύστημα, δημιουργεί χαμηλές συγκεντρώσεις στο αίμα, υψηλή - στα ούρα. Χορηγείται από το στόμα από 0,1-0,15 g 3-4 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 5-8 ημέρες, ελλείψει δράσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου για να συνεχιστεί η θεραπεία δεν είναι πρακτική. Η επίδραση της φουραδονίνης ενισχύεται από όξινη αντίδραση ούρων και μετριάζεται με pH ούρων> 8.
Το φάρμακο συνιστάται για χρόνια πυελονεφρίτιδα, αλλά δεν είναι πρακτικό για οξεία πυελονεφρίτιδα, καθώς δεν δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση στον νεφρικό ιστό.

Furagin - σε σύγκριση με τη φουραδονίνη, απορροφάται καλύτερα στον πεπτικό σωλήνα, είναι καλύτερα ανεκτή, αλλά η συγκέντρωσή της στα ούρα είναι χαμηλότερη. Διατίθεται σε δισκία και κάψουλες 0,05 g και σε μορφή σκόνης σε βάζα των 100 g.
Εφαρμόζεται από το στόμα στα 0,15-0,2 g 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη θεραπεία μετά από 10-15 ημέρες.
Σε σοβαρές παροξύνσεις χρόνιας πυελονεφρίτιδας, μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια διαλυτή φουραγκίνη ή solafur (300-500 ml διαλύματος 0,1% την ημέρα)..

Οι ενώσεις νιτροφουρανίου συνδυάζονται καλά με αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες, αλλά δεν συνδυάζονται με πενικιλίνες και χλωραμφενικόλη.

3.5. Κινολίνες (παράγωγα της 8-υδροξυκινολίνης)

Νιτροξολίνη (5-NOC) - διατίθεται σε δισκία 0,05 g. Έχει ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης, δηλ. επηρεάζει την gram-αρνητική και gram-θετική χλωρίδα, απορροφάται γρήγορα στην πεπτική οδό, απεκκρίνεται αμετάβλητη από τα νεφρά και δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση στα ούρα.
Χορηγείται από το στόμα σε 2 δισκία 4 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 2-3 εβδομάδες. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται 3-4 δισκία 4 φορές την ημέρα. Όπως απαιτείται, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μαθήματα 2 εβδομάδων ανά μήνα.
Η τοξικότητα του φαρμάκου είναι ασήμαντη, είναι πιθανές παρενέργειες. γαστρεντερικές διαταραχές, δερματικά εξανθήματα. Στη θεραπεία του 5-NOC, τα ούρα αποκτούν κίτρινο χρώμα σαφράν.


Κατά τη θεραπεία ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η νεφροτοξικότητα των φαρμάκων και η λιγότερο νεφροτοξική - πενικιλλίνη και ημισυνθετικές πενικιλίνες, καρβενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, χλωραμφενικόλη, ερυθρομυκίνη. Η πιο νεφροτοξική ομάδα αμινογλυκοσίδων.

Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της χρόνιας πυελονεφρίτιδας ή πριν από τη λήψη αντιβιοτικών δεδομένων, θα πρέπει να συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος: ampiox, καρβενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, κινολόνες νιτροξολίνη.

Με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, μειώνονται οι δόσεις των ουροαντιπτικών και τα διαστήματα αυξάνονται (βλ. «Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας»). Οι αμινογλυκοσίδες δεν συνταγογραφούνται για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ενώσεις νιτροφουρανίου και ναλιδιξικό οξύ μπορούν να συνταγογραφηθούν για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μόνο σε λανθάνουσες και αντισταθμιστικές φάσεις.

Δεδομένης της ανάγκης για προσαρμογή της δόσης σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μπορούν να διακριθούν τέσσερις ομάδες αντιβακτηριακών παραγόντων:

  • αντιβιοτικά, η χρήση των οποίων είναι δυνατή σε συνήθεις δόσεις: δικλοξακιλλίνη, ερυθρομυκίνη, χλωραμφενικόλη, oleandomycin.
  • αντιβιοτικά, η δόση των οποίων μειώνεται κατά 30% με αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία στο αίμα κατά περισσότερο από 2,5 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα: πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, οξακιλλίνη, μεθικιλίνη. Αυτά τα φάρμακα δεν είναι νεφροτοξικά, αλλά με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συσσωρεύονται και δίνουν παρενέργειες.
  • αντιβακτηριακά φάρμακα, η χρήση των οποίων σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια απαιτεί υποχρεωτικά διαστήματα δόσης και χορήγησης: γενταμυκίνη, καρβενικιλλίνη, στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, biseptol.
  • αντιβακτηριακοί παράγοντες, η χρήση των οποίων δεν συνιστάται για σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια: τετρακυκλίνες (εκτός από τη δοξυκυκλίνη), νιτροφουράνια, nevigramon.

Η θεραπεία με αντιβακτηριακούς παράγοντες για χρόνια πυελονεφρίτιδα πραγματοποιείται συστηματικά και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η αρχική πορεία της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι 6-8 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια της οποίας είναι απαραίτητη η καταστολή του μολυσματικού παράγοντα στο νεφρό. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι δυνατόν να επιτευχθεί η εξάλειψη των κλινικών και εργαστηριακών εκδηλώσεων φλεγμονώδους δραστηριότητας. Σε σοβαρές φλεγμονώδεις διαδικασίες, καταφύγετε σε διάφορους συνδυασμούς αντιβακτηριακών παραγόντων. Ένας αποτελεσματικός συνδυασμός πενικιλίνης και ημισυνθετικών παρασκευασμάτων της. Τα παρασκευάσματα ναλιδιξικού οξέος μπορούν να συνδυαστούν με αντιβιοτικά (καρβενικιλλίνη, αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες). Το 5-NOC συνδυάζεται με αντιβιοτικά. Τα βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά (πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες, πενικιλίνες και αμινογλυκοσίδες) συνδυάζονται τέλεια και ενισχύουν αμοιβαία τη δράση..

Αφού ο ασθενής φτάσει στο στάδιο της ύφεσης, η θεραπεία με αντιβιοτικά θα πρέπει να συνεχιστεί με διαλείπουσα πορεία. Επαναλαμβανόμενες σειρές αντιβιοτικής θεραπείας για ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να συνταγογραφούνται 3-5 ημέρες πριν υποψιαστούν σημάδια επιδείνωσης της νόσου, έτσι ώστε η φάση ύφεσης να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επαναλαμβανόμενες σειρές αντιβακτηριακής θεραπείας πραγματοποιούνται για 8-10 ημέρες με φάρμακα στα οποία έχει προηγουμένως αναγνωριστεί η ευαισθησία του παθογόνου, καθώς δεν υπάρχει βακτηριουρία στην λανθάνουσα φάση της φλεγμονής και σε ύφεση.

Οι μέθοδοι των μαθημάτων κατά της υποτροπής στη χρόνια πυελονεφρίτιδα περιγράφονται παρακάτω.

A. Ya. Ο Pytel συνιστά τη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε δύο στάδια. Κατά την πρώτη περίοδο, η θεραπεία πραγματοποιείται συνεχώς με την αντικατάσταση ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου με ένα άλλο κάθε 7-10 ημέρες έως ότου εμφανιστεί μια σταθερή εξαφάνιση λευκοκυτουρίας και βακτηριουρίας (για περίοδο τουλάχιστον 2 μηνών). Μετά από αυτό, πραγματοποιείται διαλείπουσα θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα για 15 ημέρες σε διαστήματα 15-20 ημερών για 4-5 μήνες. Με επίμονη μακροχρόνια ύφεση (μετά από 3-6 μήνες θεραπείας), δεν μπορείτε να συνταγογραφήσετε αντιβακτηριακούς παράγοντες. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται θεραπεία κατά της υποτροπής - διαδοχική (3-4 φορές το χρόνο) χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων, αντισηπτικών, φαρμακευτικών φυτών.


4. Η χρήση των ΜΣΑΦ

Τα τελευταία χρόνια, έχει συζητηθεί η πιθανότητα χρήσης ΜΣΑΦ στη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Αυτά τα φάρμακα έχουν αντιφλεγμονώδη δράση σε συνδυασμό με μείωση του ενεργειακού εφοδιασμού της θέσης της φλεγμονής, μείωση της τριχοειδούς διαπερατότητας, σταθεροποίηση λυσοσωμικών μεμβρανών, πρόκληση ήπιας ανοσοκατασταλτικής δράσης, αντιπυρετική και αναλγητική δράση.
Επιπλέον, η χρήση ΜΣΑΦ αποσκοπεί στη μείωση των αντιδραστικών φαινομένων που προκαλούνται από τη μολυσματική διαδικασία, την πρόληψη του πολλαπλασιασμού, τη διάσπαση των ινωδών φραγμών, έτσι ώστε τα αντιβακτηριακά φάρμακα να φτάσουν στο φλεγμονώδες επίκεντρο. Ωστόσο, διαπιστώθηκε ότι η μακροχρόνια χρήση ινδομεθακίνης μπορεί να προκαλέσει νέκρωση νεφρικής θηλής και εξασθενημένη νεφρική αιμοδυναμική (Yu. A. Pytel).
Από τα ΜΣΑΦ, συνιστάται η λήψη βολταρενίου (δικλοφενάκη νατρίου), η οποία έχει ισχυρό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα και το λιγότερο τοξικό. Το Voltaren συνταγογραφείται 0,25 g 3-4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα για 3-4 εβδομάδες.


5. Βελτίωση της νεφρικής ροής του αίματος

Η μειωμένη νεφρική ροή αίματος παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Διαπιστώθηκε ότι με αυτήν την ασθένεια υπάρχει μια άνιση κατανομή της νεφρικής ροής του αίματος, η οποία εκφράζεται σε υποξία του φλοιού και της φλεβοστάσης στη μυελική ουσία (Yu. A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1974). Από την άποψη αυτή, στη σύνθετη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που διορθώνουν τις κυκλοφορικές διαταραχές στα νεφρά. Για το σκοπό αυτό, ισχύουν τα ακόλουθα εργαλεία..

Trental (πεντοξυφυλλίνη) - αυξάνει την ελαστικότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων, μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, ενισχύει τη σπειραματική διήθηση, έχει ελαφριά διουρητική δράση, αυξάνει την παροχή οξυγόνου στην περιοχή του ισχαιμικού ιστού, καθώς και την παροχή αίματος παλμών στο νεφρό.
Το Trental χορηγείται από το στόμα σε 0,2-0,4 g 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, μετά από 1-2 εβδομάδες η δόση μειώνεται στα 0,1 g 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 3-4 εβδομάδες.

Curantyl - μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, συνταγογραφείται στα 0,025 g 3-4 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.

Venoruton (troxevasin) - μειώνει τη διαπερατότητα και το οίδημα των τριχοειδών αγγείων, αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων, μειώνει την ισχαιμική βλάβη των ιστών, αυξάνει τη ροή αίματος των τριχοειδών και τη φλεβική εκροή από τα νεφρά. Το Venoruton είναι ένα ημι-συνθετικό παράγωγο του rutin. Το φάρμακο διατίθεται σε κάψουλες 0,3 g και αμπούλες των 5 ml διαλύματος 10%.
Οι Yu. A. Pytel και Yu. M. Esilevsky προτείνουν, προκειμένου να μειωθεί η διάρκεια της θεραπείας για επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, πρέπει να συνταγογραφείται βεντορούτο επιπλέον της αντιβακτηριακής θεραπείας σε δόση 10-15 mg / kg για 5 ημέρες, στη συνέχεια 5 mg / kg εντός 2 φορές ημέρα καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Ηπαρίνη - μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, έχει αντιφλεγμονώδη και αντι-συμπληρωματικά, ανοσοκατασταλτικά αποτελέσματα, αναστέλλει την κυτταροτοξική δράση των Τ-λεμφοκυττάρων, σε μικρές δόσεις προστατεύει το αγγειακό έντερο από τις βλαβερές επιδράσεις της ενδοτοξίνης.
Ελλείψει αντενδείξεων (αιμορραγική διάθεση, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη), ηπαρίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί στο πλαίσιο σύνθετης θεραπείας χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε 5000 IU 2-3 φορές την ημέρα κάτω από το δέρμα της κοιλιάς για 2-3 εβδομάδες, ακολουθούμενη από σταδιακή μείωση της δόσης σε 7-10 ημέρες για την ολοκλήρωση της ακύρωσης.


6. Λειτουργική παθητική γυμναστική των νεφρών

Η ουσία της λειτουργικής παθητικής γυμναστικής των νεφρών έγκειται στην περιοδική εναλλαγή του λειτουργικού φορτίου (λόγω του διορισμού ενός αλατουρητικού) και στην κατάσταση σχετικής ανάπαυσης. Τα αλουμίνια, που προκαλούν πολυουρία, συμβάλλουν στη μέγιστη κινητοποίηση όλων των εφεδρικών δυνατοτήτων του νεφρού, συμπεριλαμβάνοντας μεγάλο αριθμό νεφρών στη δραστηριότητα (υπό φυσιολογικές φυσιολογικές συνθήκες, μόνο το 50-85% των σπειραμάτων βρίσκεται σε ενεργή κατάσταση). Με τη λειτουργική παθητική γυμναστική των νεφρών, υπάρχει αύξηση όχι μόνο στην παραγωγή ούρων, αλλά και στη νεφρική ροή του αίματος. Λόγω της εμφάνισης της υποογκαιμίας, η συγκέντρωση αντιβακτηριακών ουσιών στον ορό του αίματος και στον νεφρικό ιστό αυξάνεται, αυξάνεται η αποτελεσματικότητά τους στην περιοχή.

Ως μέσο λειτουργικής παθητικής γυμναστικής των νεφρών, χρησιμοποιείται συνήθως το lasix (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1983). Ανατίθεται 2-3 φορές την εβδομάδα 20 mg Lasix ενδοφλεβίως ή 40 mg φουροσεμίδης στο εσωτερικό με τον έλεγχο της καθημερινής διούρησης, ηλεκτρολυτών ορού και βιοχημικών παραμέτρων αίματος.

Αρνητικές αντιδράσεις που μπορεί να εμφανιστούν με την παθητική γυμναστική των νεφρών:

  • Η παρατεταμένη χρήση της μεθόδου μπορεί να οδηγήσει σε εξάντληση των εφεδρικών ικανοτήτων των νεφρών, η οποία εκδηλώνεται από επιδείνωση της λειτουργίας τους.
  • Η ανεξέλεγκτη παθητική γυμναστική των νεφρών μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη.
  • Η παθητική γυμναστική των νεφρών αντενδείκνυται κατά παράβαση της διέλευσης των ούρων από το άνω ουροποιητικό σύστημα.


7. Φυτικά φάρμακα

Στη σύνθετη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν αντιφλεγμονώδη, διουρητικά και με την ανάπτυξη αιματουρίας - αιμοστατική δράση (πίνακας 2).