Κύριος

Θεραπεία

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά - αιτίες, πορεία και πιθανότητα πρόληψης

Λαμβάνονται υπόψη η αιτιολογία και η παθογένεση της οξείας μετα-μολυσματικής σπειραματονεφρίτιδας (OPIG), ο επιπολασμός, τα χαρακτηριστικά της κλινικής και εργαστηριακής εικόνας και η πορεία του OPIG σε παιδιά. Ζητήματα πρόληψης του OPIGN που προκαλούνται από στρεπτόκοκκο και

Εξετάστηκαν η αιτιολογία και η παθογένεση της οξείας μετα-μολυσματικής σπειραματονεφρίτιδας (APIGN), έγινε ανάλυση του επιπολασμού και των ιδιαιτεροτήτων της κλινικής και εργαστηριακής παρουσίασης και της κλινικής πορείας του APIGN με παιδιά. Συζητήθηκαν τα ζητήματα πρόληψης του APIGN που προκαλούνται από στρεπτόκοκκωση.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της πρόγνωσης, η σπειραματονεφρίτιδα (GN) κατέχει μία από τις κορυφαίες θέσεις στη δομή των νεφρικών παθήσεων που εμφανίζονται στην παιδική ηλικία. Ένα ιδιαίτερο μέρος του GN απασχολείται από την οξεία μετα-μολυσματική σπειραματονεφρίτιδα (OPIG), οι ιδέες για την αιτιολογία και την παθογένεση των οποίων έχουν υποστεί σημαντικές αλλαγές την τελευταία δεκαετία. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι ιατροί αναφέρονται στο OPIG ως ανοσοσυμπλέκτη βλάβη της σπειραματικής συσκευής των νεφρών, η οποία αναπτύσσεται μετά από βακτηριακή ή ιογενή λοίμωξη. Σε μια τυπική πορεία, το OPIGI εκδηλώνεται συχνότερα από οξύ νεφριτικό σύνδρομο (αρτηριακή υπέρταση, οίδημα, μακρο- και μικροαιματουρία, δευτερεύουσα πρωτεϊνουρία), καθώς και μειωμένη νεφρική λειτουργία στην οξεία περίοδο της νόσου έως την οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF). Στην κλινική εικόνα, είναι επίσης δυνατές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα, αγγειοσπαστική αμφιβληστροειδοπάθεια και εγκεφαλοπάθεια, οι οποίες σχετίζονται με υπερφόρτωση όγκου και αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή. Σε ασθενείς με άτυπη πορεία του OPIG, δεν υπάρχουν εξωφρενικές εκδηλώσεις ή είναι πολύ ασήμαντες και βραχυπρόθεσμες.

Παρά τη σοβαρότητα των κλινικών και εργαστηριακών αλλαγών που συμβαίνουν στην έναρξη της νόσου, είναι γενικά αποδεκτό ότι σε τυπικές περιπτώσεις, το OPIG εμφανίζεται κυκλικά και στα περισσότερα παιδιά καταλήγει σε ανάκαμψη [2, 8, 10]. Ωστόσο, η ορθότητα αυτής της έννοιας επιβεβαιώνεται κυρίως με στρεπτοκοκκική αιτιολογία της σπειραματονεφρίτιδας, στην οποία επιτρέπεται πραγματικά η δυνατότητα πλήρους ανάρρωσης των ασθενών [1, 4-6, 12].

Υλικά και μέθοδοι

Αναλύσαμε τον επιπολασμό, τα χαρακτηριστικά της κλινικής και εργαστηριακής εικόνας και την πορεία του OPIG σε 326 παιδιά που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία στο Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο Νοβοσιμπίρσκ τα τελευταία 10 χρόνια. Η διάγνωση του OPIGN επαληθεύτηκε με βάση την αναμνησία (τη σχέση της νόσου με προηγούμενη λοίμωξη, υποθερμία, την απουσία ορισμένων νεφρικών παθήσεων στο παρελθόν, καθώς και κληρονομική και συγγενή νεφρική παθολογία σε συγγενείς του αίματος), την ανίχνευση εξωγήινης (οίδημα και υπέρταση) και νεφρικά συμπτώματα (αιματουρία, πρωτεϊνουρία και ολιγουρία).

Αποτελέσματα και η συζήτησή του

Τα αγόρια ήταν κατά μέσο όρο 1,4 φορές περισσότερο από τα κορίτσια - 189 (57,9%) και 137 (42,1%), αντίστοιχα. Η ηλικία τους κατά τον χρόνο της νόσου ήταν η εξής: έως 7 ετών - 15,3% των ασθενών, 7-12 ετών - 42%, άνω των 12 ετών - 42,7% (πίνακας 1).

Σε 296 από 326 (90,8%) ασθενείς, αποδείχθηκε η συσχέτιση της σπειραματονεφρίτιδας με προηγούμενη λοίμωξη (Πίνακας 2). Οι βακτηριολογικές και ορολογικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στο σύμπλεγμα επέτρεψαν την απόδειξη της στρεπτοκοκκικής αιτιολογίας του GN το 191 από 296 (64,5%) των παρατηρηθέντων. Επιπλέον, ανιχνεύτηκε στρεπτόδερμα σε 97 παιδιά (29,8%), οξεία στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα σε 81 (24,9%) ασθενείς, οστρακιά σε 20 (6,1%) ασθενείς. Σε 22 (6,7%) παιδιά, η αιτιολογία της πρωτογενούς μολυσματικής διαδικασίας δεν ήταν δυνατό να τεκμηριωθεί, αν και η στρεπτοκοκκική αιτιολογία αυτών των ασθενειών προτάθηκε από τη φύση της λοίμωξης και από την αύξηση του τίτλου των αντιστρεπτοκοκκικών αντισωμάτων στο αίμα (antistreptolysin-O). Έτσι, 10 παιδιά είχαν σημάδια υπογλυκαιμικής λεμφαδενίτιδας, 6 - ιγμορίτιδα, 4 - pulpitis, 2 - μέση ωτίτιδα. Όταν η οξεία στρεπτόκοκκη λοίμωξη του δέρματος και του στοματοφάρυγγα συμβαίνει σε παιδιά, η θεραπεία, κατά κανόνα, δεν συμμορφώθηκε με 10 ημέρες αντιβιοτικών για πενικιλλίνες ή μακρολίδες, ακολουθούμενη από υποχρεωτική προφύλαξη από δικιλλίνη. Στα στρεπτόδερμα, τα λάθη στη θεραπεία ήταν τα πιο συχνά: τα αντιβιοτικά συνταγογραφήθηκαν σπάνια και με συντόμευση της πορείας, συχνότερα χρησιμοποιήθηκε μόνο τοπική θεραπεία, ενώ δεν πραγματοποιήθηκε προφύλαξη από δικιλίνη ανοσοσυμπλόκων επιπλοκών..

Σε 10 (3,1%) άλλους ασθενείς, προηγήθηκε η ανάπτυξη του OPIG από το οξύ σύνδρομο διάρροιας μη καθορισμένης αιτιολογίας. Σε 1 ασθενή, διαγνώστηκε υαρσινία και επιβεβαιώθηκε το εργαστήριο.

Όσον αφορά τις οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, προηγήθηκε της εμφάνισης νεφριτικού συνδρόμου σε 66 (20,3%) παιδιά, που χαρακτηρίζονται από συμπτώματα πυρετού και δηλητηρίασης. Η υποψύξη ως παράγοντας ενεργοποίησης για την ανάπτυξη GB εμφανίστηκε σε 30 (9,1%) παιδιά. Ωστόσο, οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς παρουσίασαν επίσης σημαντική αύξηση (1,5-2 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα) του επιπέδου των αντι-στρεπτοκοκκικών αντισωμάτων στις εξετάσεις αίματος. Αυτό υποδηλώνει την ύπαρξη λανθάνουσας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, κατά την οποία οι παραπάνω καταστάσεις θα μπορούσαν να διαδραματίσουν το ρόλο ενός παράγοντα ενεργοποίησης της σπειραματονεφρίτιδας..

Σε 258 από 326 (79,1%) ασθενείς, η GB ήταν τυπική, με την ανάπτυξη οξέος νεφριτικού συνδρόμου. Το «φωτεινό» χρονικό διάστημα μεταξύ της εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου και της λοίμωξης που μεταφέρθηκε την προηγούμενη ημέρα ήταν από 10 έως 28 ημέρες. Αποδείχθηκε ότι ήταν το μεγαλύτερο με στρεπτόδερμα, σχετικά μικρό με το ARI.

Το οίδημα στην οξεία περίοδο της σπειραματονεφρίτιδας καταγράφηκε και στα 258 παιδιά, στα 48 από αυτά (14,7%) δεν ήταν μόνο κοινά, αλλά και σημαντικά μέχρι την εμφάνιση υδροθώρακα, ασκίτη, ελεύθερου υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Η αρτηριακή υπέρταση (AH) παρατηρήθηκε σε 159 (48,8%) ασθενείς, στους 142 από αυτούς η συστολική αρτηριακή πίεση (CAS) αυξήθηκε στα 130-150 mm Hg. Art., Διαστολικό (DBP) - έως 90–95 mm RT. Τέχνη. Ωστόσο, σε 17 (10,7%) περιπτώσεις, η υπέρταση προχώρησε πιο κακοήθη, φτάνοντας τα 170-180 / 100 mm Hg. Τέχνη. και περισσότερο, ήταν έντονο στα αντιυπερτασικά φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν, συμβάλλοντας στην εμφάνιση μιας τόσο σοβαρής επιπλοκής όπως η αγγειοπλαστική εγκεφαλοπάθεια (νεφρική εκλαμψία). Η νεφρική εκλαμψία προηγήθηκε αϋπνία, κεφαλαλγία, ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος (28,8%), οσφυϊκός πόνος στο 32,5% των παιδιών, βραδυκαρδία, η οποία στη συνέχεια συνοδεύτηκε από άγχος, τονωτικές-κλονικές κρίσεις και κατάθλιψη συνείδησης. Έτσι, στους ασθενείς μας, η νεφρική εκλαμψία εμφανίστηκε στο 10,7% των περιπτώσεων, το οποίο είναι 2-4 φορές συχνότερα σε σύγκριση με τα δημοσιευμένα δεδομένα [7, 9].

Κατά την περίοδο των ανεπτυγμένων εκδηλώσεων της νόσου, μέτρια αναιμία αραίωσης, λευκοκυττάρωση με ουδετερόφιλη μετατόπιση, αύξηση της ESR στα 20-30 mm / ώρα. Παρατηρήθηκε επίσης δυσπρωτεϊναιμία λόγω μέτριας υπολευκωματιναιμίας (όχι μικρότερη από 35 g / l), υπεργλυκαιμίας στο 23% των περιπτώσεων.

Σε 234 (71,8%) ασθενείς, καταγράφηκε μια παροδική (εντός 1-2 εβδομάδων) αύξηση του επιπέδου της ουρίας στο αίμα - έως 9–15 mmol / L και κρεατινίνη - έως 110–140 μmol / L, η οποία θεωρήθηκε ως παραβίαση της οξείας νεφρικής λειτουργίας περίοδος. Στην περίπτωση της σοβαρής υπερβολίας και της ολιγουρίας, παρατηρήθηκε σχετική υπονατριαιμία και υπερκαλιαιμία, τα οποία, όπως και η αζωτιαιμία, εξαλείφθηκαν καθώς ανακάλυψε η διούρηση.

Το ίζημα των ούρων στο 100% των περιπτώσεων αντιπροσωπεύτηκε από μέτρια πρωτεϊνουρία (όχι περισσότερο από 50 mg / kg ανά ημέρα), μακρο- ή μικροαιματουρία και βακτηριακή λευκοκυτουρία. Το ποσοστό των ούρων σε όλους τους ασθενείς κατά την οξεία περίοδο της νόσου ήταν φυσιολογικό.

Έτσι, η οξεία έναρξη της νόσου με την εμφάνιση περιφερικού οιδήματος, αρτηριακής υπέρτασης, μια αλλαγή στο χρώμα των ούρων και της ολιγουρίας πληρούσε πλήρως τα κριτήρια για το νεφριτικό σύνδρομο στο 80% των παιδιών με σπειραματονεφρίτιδα.

68 από τους 326 (20,9%) ασθενείς με GB είχαν άτυπο ντεμπούτο, που χαρακτηρίζεται μόνο από μια ελαφρά πάστα των βλεφάρων και κυρίως από την παθολογία του ιζήματος ούρων με τη μορφή μικροαιματουρίας (68% των περιπτώσεων), λιγότερο συχνά μακροαυτουρία (32% των περιπτώσεων), πρωτεϊνουρία έως 0 5-1 g / l. Ταυτόχρονα, διατηρήθηκαν οι κύριες νεφρικές τους λειτουργίες.

Προηγήθηκε η ανάπτυξη άτυπης μορφής GN σε 6 (9,1%) αυτών των παιδιών από στρεπτόδερμα, σε 14 (21,2%) - οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, σε 7 (10,6%) - οξεία εντερική λοίμωξη, σε 9 (13,4%) - υποθερμία, στο υπόλοιπο 45,7% των περιπτώσεων, δεν μπορούσαν να προσδιοριστούν οι αρχικοί παράγοντες.

Πρέπει να τονιστεί ότι δεν παρατηρήθηκε σαφής εξάρτηση από τη σοβαρότητα και τα χαρακτηριστικά της πορείας του OPIGN από το φύλο και την ηλικία των παιδιών..

Η θεραπεία των ασθενών πραγματοποιήθηκε λαμβάνοντας υπόψη τις υπάρχουσες συστάσεις και περιλάμβανε ανάπαυση στο κρεβάτι, δίαιτα χωρίς αλάτι με περιορισμό ζωικών πρωτεϊνών μέχρι την εξάλειψη εξωφρενικών συμπτωμάτων και αζωτιαιμίας, αντιβιοτικών πενικιλλίνης.

Ταυτόχρονα, χρησιμοποιήθηκαν μέσα για τη διόρθωση των παραβιάσεων στο σύστημα πήξης του αίματος. Ταυτόχρονα, η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη χρησιμοποιήθηκε στα 200-300 U / kg την ημέρα για 3-4 εβδομάδες, ακολουθούμενη από βαθμιαία ακύρωση. Μαζί με τα άμεσα αντιπηκτικά, έχουν χρησιμοποιηθεί αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες για τη βελτίωση της ρεολογίας του αίματος..

Η αρτηριακή υπέρταση, η υπερκαλιαιμία, η ολιγουρία, η προ- και η εκλαμψία χρησίμευσαν ως βάση για το διορισμό διουρητικών βρόχου (φουροσεμίδη), αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας, οι εξωφρενικές εκδηλώσεις του OPIG σταμάτησαν σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα - στο 58,9% των παιδιών εντός 7-10 ημερών και σε 41,1% - 14-15 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας, το οποίο είναι γενικά χαρακτηριστικό μιας τυπικής μορφής οξεία σπειραματονεφρίτιδα.

Καταφέραμε να παρακολουθήσουμε το ιστορικό της νόσου σε 300 από τα 326 (92%) παιδιά. Σε 38 από αυτούς (12,9%), η GB πήρε μια χρόνια πορεία, η οποία συνάδει με τη βιβλιογραφία [1, 2, 10, 11]. Διαπιστώθηκε ότι κατά την έναρξη της νόσου, η μέση ηλικία αυτών των παιδιών αντιστοιχούσε σε 13 ± 0,8 έτη (ελάχιστη ηλικία 7 ετών, μέγιστη 15 έτη). Επιπλέον, η σχέση του GN με οξεία λοίμωξη αποδείχθηκε στο 100% των περιπτώσεων, αλλά με στρεπτοκοκκικές ασθένειες - μόνο σε 16 (42,1%) ασθενείς. Σε 20 (52,6%) ασθενείς, η σπειραματονεφρίτιδα στην έναρξη προχώρησε προφανώς, με μειωμένη νεφρική λειτουργία της οξείας περιόδου, στο υπόλοιπο 18 (34,2%) ήταν ασυμπτωματική (άτυπη). Η διάρκεια της μακροαυτουρίας ήταν 11-14 ημέρες σε 28 (73,7%) ασθενείς και η σοβαρότητα της πρωτεϊνουρίας στην οξεία περίοδο της νόσου ήταν 2,5-3 g / l στο 55,3% των παιδιών.

Ο χρονισμός της σπειραματονεφρίτιδας σε ολόκληρη την ομάδα παιδιών εμφανίστηκε κατά την περίοδο από 1 έτος έως 10 έτη (κατά μέσο όρο μετά από 4,5 έτη). Η πρώτη υποτροπή της νόσου σε 34 από 38 (89,5%) ασθενείς προχώρησε σύμφωνα με την παραδοσιακή έννοια της αιματουρικής μορφής χρόνιου GN (CGN): ελάχιστα έντονες εξωφρενικές εκδηλώσεις με τη μορφή πάστας των βλεφάρων, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, εξασθένιση, μειωμένη όρεξη και ικανότητα εργασίας, Διαταραχή ύπνου. Σε αυτήν την περίπτωση, οι κύριες αλλαγές βρέθηκαν κυρίως στις εξετάσεις ούρων που μελετήθηκαν. Έτσι, η μακροαυτουρία εμφανίστηκε στο 54% των περιπτώσεων, η μικροαυτουρία στο 46%, η πρωτεϊνουρία από 0,5 έως 1,5 g / l σε όλους τους ασθενείς. Όσον αφορά τις επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις της νόσου, σε αυτήν την κατηγορία ασθενών εμφανίστηκαν όχι περισσότερο από 1-2 φορές το χρόνο.

Εν τω μεταξύ, σε 4 (10,5%) ασθενείς με την πρώτη υποτροπή της νόσου, μαζί με μακρο- ή μικροαιματουρία στην οξεία περίοδο, υπήρχαν εκτεταμένο οίδημα, επίμονη αρτηριακή υπέρταση, πρωτεϊνουρία περισσότερο από 50 mg / kg ημερησίως, κυλινδρούρια, καθώς και παροδική αύξηση του επιπέδου της αθηρογόνου κλάσματα λιπιδίων, ουρίας και κρεατινίνης στον ορό του αίματος σε συνδυασμό με υποπρωτεϊναιμία, υπολευκωματιναιμία. Εφιστήθηκε η προσοχή στα συμπτώματα της δηλητηρίασης, της σοβαρής αθλοποίησης, της μακροχρόνιας πρωτεϊνουρίας (περισσότερες από 3-4 εβδομάδες).

Είναι σημαντικό να τονίσουμε ότι το ντεμπούτο της νόσου και στα 4 παιδιά συνέπεσε με την εφηβική περίοδο της ζωής, η οποία συνοδεύτηκε από εντατική γραμμική ανάπτυξη και εφηβεία. Σε αυτήν την περίπτωση, η οξεία σπειραματονεφρίτιδα προχώρησε τυπικά, με οίδημα εκφραζόμενο μέχρι την ανασαράκα, υψηλή αρτηριακή υπέρταση με σημάδια αγγειοσπαστικής εγκεφαλο- και αμφιβληστροειδοπάθειας, μακροαυτουρία, βραχυπρόθεσμη έντονη πρωτεϊνουρία, καθώς και μειωμένη νεφρική λειτουργία της οξείας περιόδου. Ο χρονισμός της διαδικασίας σε αυτούς τους ασθενείς πραγματοποιήθηκε κατά το πρώτο έτος παρατήρησης.

Μία μορφολογική παραλλαγή του CGN βρέθηκε σε 32 από 38 ασθενείς. Όλα αποκάλυψαν μια μεσαγγειοπολλαπλασιαστική παραλλαγή (σε 8 με σωληνοειδείς αρχικές αλλαγές).

Μέχρι σήμερα, 30 από τα 38 (78,9%) παιδιά έχουν χρόνια σπειραματονεφρίτιδα χωρίς νεφρική βλάβη. Ωστόσο, σε 8 ασθενείς των οποίων η ηλικία έφτασε τα 19-26 χρόνια, αναπτύχθηκε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (στάδιο I - II).

συμπέρασμα

Η ηλικιακή δομή των εξετασθέντων επιτρέπει να πούμε ότι η οξεία σπειραματονεφρίτιδα διατηρεί την επέκτασή της στα παιδιά και τους νέους στο σχολείο και την εφηβεία. Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα είναι ακόμη στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Επιπλέον, τα τελευταία 10 χρόνια, το στρεπτόδερμα έχει διαδοθεί, ειδικά σε παιδιά από οικογένειες με χαμηλό κοινωνικό και υγειονομικό επίπεδο υγιεινής, ορφανοτροφεία και οικοτροφεία. Ο ρόλος της οξείας αναπνευστικής λοίμωξης ως παράγοντας που συμβάλλει στην ενεργοποίηση της λανθάνουσας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι επίσης υψηλός..

Με παράλογη θεραπεία λοίμωξης που προκαλείται από στρεπτόκοκκο της ομάδας Α (SGA) και γονοτυπικά καθορισμένα χαρακτηριστικά της αντιδραστικότητας του σώματος (ευαισθητοποίηση με την ανάπτυξη ανοσοπαθολογικών αντιδράσεων), μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές με τη μορφή ρευματισμών, σπειραματονεφρίτιδας κ.λπ. Στη δεκαετία του 50 του 20ού αιώνα λόγω της επικρατούσας κυκλοφορίας ρευματογόνα στελέχη της SGA, το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας εξέδωσε εντολή για την υποχρεωτική προφύλαξη από μονό δίκυλο για όλα τα παιδιά που υποβλήθηκαν σε στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα, οστρακιά ή στρεπτόδερμα μετά από 10 ημέρες θεραπείας με αντιβιοτικά. Αυτή η παραγγελία δεν έχει ακυρωθεί έως σήμερα και έχουν εμφανιστεί τροποποιήσεις που περιορίζουν τη χρήση δικιλλίνης. Το εγχειρίδιο για τη φαρμακευτική θεραπεία από τον V. K. Tatochenko «Καθημερινός παιδίατρος» [3] (σελ. 125) παρέχει την απόφαση της επιτροπής αντιβιοτικών του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και του RAMS «Αντιβακτηριακή θεραπεία στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας (οξείας) και φαρυγγίτιδας», που λέει: «Βικιλλίνες συνταγογραφείται εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί 10 ημέρες θεραπείας με αντιβιοτικά, με ρευματικό ιστορικό, καθώς και με εκδηλώσεις λοίμωξης που προκαλούνται από στρεπτόκοκκο Α σε ομάδες. Σε οξεία Α-στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για ρευματισμούς και σπειραματονεφρίτιδα (επιδεινωμένη κληρονομικότητα, δυσμενείς κοινωνικές καταστάσεις κ.λπ.), συνιστάται η χρήση βενζυλοπενικιλλίνης για 10 ημέρες ακολουθούμενη από μία εφάπαξ ένεση βενζατυλοβενζυλοπενικιλλίνης. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιείτε μόνο 10 ημερών αντιβιοτικά (αμοξικιλλίνη). " Ταυτόχρονα, το Bicillin-5 συνιστάται σε δόση 750.000 μονάδων για παιδιά κάτω των 7 ετών, 1.500.000 μονάδες - άνω των 7 ετών, Retarpen (Αυστρία) - 1.200.000 μονάδες και 2.400.000 μονάδες, αντίστοιχα.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο στρεπτόδερμα ως παράγοντας ενεργοποίησης της ανάπτυξης σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά. Η συνήθης θεραπεία για το στρεπτόδερμα περιλαμβάνει την υποχρεωτική χρήση συστημικής αντιβιοτικής θεραπείας (αμινοπενικιλίνες) με διάρκεια τουλάχιστον 10 ημερών. Το ζήτημα της προφύλαξης από δικιλίνη σε αυτήν την κατάσταση δεν μπορεί να αφαιρεθεί από την «ατζέντα» λόγω της υψηλής, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, συχνότητας ανάπτυξης του OPIG μετά την αναβολή στρεπτόδερμα. Είναι σημαντικό να επικεντρωθούμε στις τιμές των τίτλων της αντιστρεπτοσολίνης-Ο, η αύξηση των οποίων είναι δείκτης της παρουσίας της δραστηριότητας της στρεπτοκοκκικής μόλυνσης της ομάδας Α στο σώμα του παιδιού.

Με την εμφάνιση OPIG στα παιδιά, είναι τυπική η ανάπτυξη οξέος νεφριτικού συνδρόμου με μειωμένη νεφρική λειτουργία της οξείας περιόδου και στο 10,7% της νεφρικής εκλαμψίας. Ωστόσο, δεν υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ GBV και φύλου και ηλικίας των ασθενών. Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά στις περισσότερες περιπτώσεις τελειώνει σε ανάκαμψη - 87,1% όλων των παρατηρήσεων. Παράγοντες που προβλέπουν τον χρονισμό του περιλαμβάνουν αλλαγές στα ιζήματα ούρων με τη μορφή μακροχρόνιας μακροαυτουρίας και μέτριας πρωτεϊνουρίας.

Βιβλιογραφία

  1. Movchan E.A., Valentik M.F., Tov N.L., Volvich N.V. Εξελικτικές τάσεις στην κλινική οξείας σπειραματονεφρίτιδας στον ενήλικο πληθυσμό της περιοχής Νοβοσιμπίρσκ // Klin.meditsina. 2001; 8: 47–50.
  2. Οξεία σπειραματονεφρίτιδα - επιλύονται όλα τα ζητήματα; // Σφήνα. νεφρολογία. 2009; 2: 4–9.
  3. Tatochenko V.K. Κατάλογος φαρμακευτικής θεραπείας "Παιδίατρος για κάθε μέρα." Μ., 2007 S. 125.
  4. Ahn S. Y., Ingulli E. Οξεία μεταγλυκοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα: μια ενημέρωση // Curr Opin Pediatr 2008; 20: 157–162.
  5. Carapetis J. R., Steer A. C., Mulholland E. K., Weber M. Το παγκόσμιο φορτίο των στρεπτοκοκκικών ασθενειών της ομάδας Α // Lancet Infect Dis. 2005; 5 (11): 685.
  6. Eison T. M., Ault B. H., Jones D. P., Chesney R. W., Wyatt R. J. Μετα-στρεπτοκοκκική οξεία σπειραματονεφρίτιδα σε παιδιά: κλινικά χαρακτηριστικά και παθογένεση // Pediatr Nephrol. 201; 26 (2): 165.
  7. Fux C. A., Bianchetti M. G., Jakob S. M., Remonda L. Reversible εγκεφαλοπάθεια που περιπλέκει την μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα // Pediatr Infect Dis J. 2006; 25: 85-87.
  8. Jankauskiene A., Pundziene B., Vitkevic R. Μεταγεννητική σπειραματονεφρίτιδα σε παιδιά στη Λιθουανία κατά την περίοδο 1995–2004: επιπολασμός και κλινικά χαρακτηριστικά // Medicina (Kaunas). 2007; 43 (Συμπλήρωμα 1): 16–22.
  9. Izumi T., Hyodo T., Kikuchi Y., Imakiire T., Ikenoue T., Suzuki S., Yoshizawa N., Miura S. Ένας ενήλικας με οξεία μετα-στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα που περιπλέκεται από αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο και νεφρωσικό σύνδρομο // Am J Kidney Δρ. 2005; 46: E59; Ε63.
  10. Nasr S. H., Markowitz G. S., Stokes M. B. et al. Οξεία μεταμολυντική σπειραματονεφρίτιδα στη σύγχρονη εποχή: εμπειρία με 86 ενήλικες και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας // Medicine (Βαλτιμόρη). 2008; 87 (1): 21–32.
  11. Rodriguez-Iturbe B., Musser J. M. Η τρέχουσα κατάσταση της μεταγλυκοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας // J Am Soc Nephrol. 2008; 19 (10): 1855–1864.
  12. Wong W., Morris M. C., Zwi J. Αποτέλεσμα σοβαρής οξείας μετα-στρεπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά της Νέας Ζηλανδίας // Pediatr. Νεφρόλ. 2009; 24 (5): 1021-1026.

S. A. Loskutova, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
E. I. Krasnova, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Ν. A. Pekareva, υποψήφιος ιατρικών επιστημών

SBEI HPE NGMU Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας, Νοβοσιμπίρσκ

Σπειραματονεφρίτιδα: χαρακτηριστικά της νόσου στα παιδιά

Η σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονή των νεφρικών σπειραμάτων, η οποία μπορεί να προκληθεί τόσο από μολυσματικούς όσο και από διατροφικούς παράγοντες. Η διάγνωση βασίζεται σε αναισθησία και ιστολογική εξέταση νεφρικού ιστού. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας ποικίλλουν και εξαρτώνται από την κλινική πορεία, καθώς και από τον μορφολογικό τύπο της σπειραματονεφρίτιδας. Η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή..

Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών της 10ης αναθεώρησης (ICD-10), η σπειραματονεφρίτιδα υποδηλώνεται με τους κωδικούς N00-N08.

Η εμφάνιση της σπειραματονεφρίτιδας στην παιδική ηλικία

Η σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά είναι ένας συλλογικός όρος για οξεία ή χρόνια φλεγμονώδη νεφρική νόσο. Στις βιομηχανοποιημένες χώρες, 1 στα 100.000 άτομα ετησίως πάσχει από σπειραματονεφρίτιδα. Πολλές μορφές θεραπεύονται στην παιδική ηλικία, άλλες οδηγούν σε βραχυπρόθεσμη ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια..

Το Glomerul είναι ένα συστατικό της συσκευής φιλτραρίσματος του νεφρού. Εκτός από το συκώτι, είναι το πιο σημαντικό φίλτρο και εκκριτικό όργανο στον άνθρωπο. Στα νεφρών, οι βλαβερές ουσίες που εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα με τροφή και φάρμακα διηθούνται από το αίμα. Στα νεφρά, ελέγχεται επίσης η ισορροπία νερού-αλατιού. Εάν το σώμα περιέχει πολύ νερό, το σώμα μπορεί να το αφαιρέσει. Με αφυδάτωση ή σοβαρή απώλεια αίματος, παραμένει υγρό. Τα ούρα είναι το τελικό προϊόν μιας ολοκληρωμένης διαδικασίας διήθησης νεφρών. συλλέγεται στη νεφρική λεκάνη και απεκκρίνεται μέσω του ουρητήρα

Η συσκευή φιλτραρίσματος του νεφρού αποτελείται από περισσότερες από 1 εκατομμύριο υπομονάδες, που ονομάζονται «νεφρών». Αποτελούνται από νεφρικό σώμα και σύστημα λεπτού καναλιού μέσω του οποίου ρέουν τα ούρα προς την κατεύθυνση της νεφρικής λεκάνης. Το σπειραματικό σχήμα έχει ένα μικρό δοχείο με διάμετρο περίπου 0,1 mm. Τα τριχοειδή περιέχουν κανονικό αίμα. Δεν ξεπερνούν όλα τα συστατικά της κυκλοφορίας του αίματος το φίλτρο. Στα νεφρόνια υπάρχει ένα φράγμα που επιτρέπει τη διέλευση μόνο ουσιών συγκεκριμένου μεγέθους και φορτίου..

Το φράγμα αίματος-νεφρού παραβιάζεται συχνά λόγω φλεγμονωδών ασθενειών διαφόρων αιτιολογιών. Η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί επίσης να έχει πολλές αιτίες και να αναπτυχθεί σε διαφορετικές δομές. Η παθογένεση εξαρτάται από τον μορφολογικό τύπο φλεγμονής των νεφρικών σπειραμάτων και την κατάσταση του ασθενούς.

Παράγοντες κινδύνου και αιτίες

Η σπειραματονεφρίτιδα βρίσκεται όχι μόνο σε ενήλικες, αλλά και σε βρέφη και παιδιά. Η νεφρική φλεγμονή δεν είναι άμεσο αποτέλεσμα μόλυνσης. Εμφανίζεται συχνά μετά από μια στρεπτοκοκκική εισβολή. Στην ιατρική, απομονώνονται μετα-στρεπτοκοκκικές και μη-στρεπτοκοκκικές μορφές σπειραματονεφρίτιδας. Οι αρχές για τη θεραπεία και την πρόληψη των ασθενειών είναι διαφορετικές.

Τα νεφρών χρησιμοποιούν μεταβολικά απόβλητα, τα οποία στη συνέχεια απομακρύνονται με ούρα. Αλλά οι δομικές μονάδες του νεφρού φιλτράρουν επίσης πρωτεΐνες, άλατα και άλλες ουσίες ή τις επιστρέφουν στο ανθρώπινο σώμα. Εάν η νεφρική λειτουργία είναι μειωμένη, τα απόβλητα και οι τοξίνες παραμένουν στο σώμα.

Ταξινόμηση

Η σπειραματονεφρίτιδα ταξινομείται κατά νοσολογία (πρωτογενής, δευτερογενής) και αιτιολογία. Κατανομή της μεταμολυντικής και της διάμεσης σπειραματονεφρίτιδας. Η μετά τη μόλυνση είναι το αποτέλεσμα της ατελούς θεραπείας. Τα βακτήρια, οι ιοί και άλλα παθογόνα ενισχύουν την ανοσοαπόκριση και οδηγούν σε φλεγμονή. Η αμυγδαλίτιδα ή οστρακιά είναι τυπικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου. Συχνά, αρκετές εβδομάδες μετά την έναρξη της πρώτης ασθένειας, δημιουργούνται μοριακά σύμπλοκα αντισωμάτων και άλλων πρωτεϊνικών δομών στα νεφρά και εμφανίζονται φλεγμονώδεις διεργασίες. Τα παιδιά με μετα-λοιμώδη σπειραματονεφρίτιδα συχνά υποφέρουν από κόπωση, πυρετό, ναυτία, έμετο και πονοκεφάλους..

Μια άλλη παραλλαγή της φλεγμονής των νεφρών που απαντάται συνήθως στην παιδική ηλικία είναι η ελάχιστη σπειραματονεφρίτιδα. Προσβάλλει παιδιά κυρίως μεταξύ 2 και 10 ετών. Σε ενήλικες, αυτή η μορφή της νόσου εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Στην περίπτωση ελάχιστης σπειραματονεφρίτιδας με ούρα, εκκρίνονται πολλές πρωτεΐνες, αλλά όχι κύτταρα αίματος. Η αρτηριακή πίεση και η απέκκριση των φυσιολογικών μεταβολικών αποβλήτων δεν αλλάζουν. Αυτή η μορφή νεφρίτη εξαφανίζεται συχνά αυθόρμητα και χωρίς θεραπεία. Ωστόσο, υπάρχει μια τάση υποτροπής στο 30% των παιδιών. Οι ασθενείς αργότερα αναπτύσσουν σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία..

Η διάμεση νεφρίτιδα επηρεάζει τον ιστό μεταξύ των νεφρικών σωμάτων και προχωρά είτε σε οξεία είτε σε χρόνια μορφή. Μερικές φορές η αιτία της διαταραχής είναι φάρμακα - αντιβιοτικά. Η διάμεση σπειραματονεφρίτιδα συχνά προκαλεί σοβαρά συμπτώματα: πυρετός, αποχρωματισμός των ούρων (λόγω απόκρυψης αίματος) ή υπερβολική δίψα.

Η ταξινόμηση της σπειραματονεφρίτιδας σε μικρά παιδιά πραγματοποιείται επίσης σύμφωνα με την κλινική πορεία και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά. Διακρίνεται η ινωδοπλαστική, πολλαπλασιαστική μεμβράνη, μεσαγγειοπολλαπλασιαστική, εστιακή-τμηματική, εξωκαλλιέργεια και μη πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα.

Συμπτωματολογία

Είναι σημαντικό για τα ενήλικα μέλη της οικογένειας να έχουν μια ιδέα για το πώς εκδηλώνεται η φλεγμονώδης διαδικασία στα νεφρά. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά μπορεί να είναι:

  • γενική αδιαθεσία, ναυτία
  • πυρετός;
  • αλλοιωμένα ούρα (καφετί αποχρωματισμός, αφρισμός)
  • πρήξιμο του προσώπου
  • πονοκέφαλο;
  • πόνος στα νεφρά
  • αυξημένη δίψα (μπορεί να υποδηλώνει διάμεση νεφρίτιδα).

Εάν ένα παιδί πάσχει από τέτοια συμπτώματα, οι γονείς θα πρέπει να το δείξουν στον γιατρό την ίδια ημέρα. Δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου σε όλα τα παιδιά..

Επιπλοκές

Με την πρόωρη θεραπεία, η σπειραματονεφρίτιδα εξελίσσεται μερικές φορές σε πυελίτιδα ή πυελονεφρίτιδα. Πολλά παιδιά αναπτύσσουν νεφριτικό σύνδρομο, το οποίο απαιτεί επείγουσα ιατρική εξέταση.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Πρώτον, πραγματοποιείται φυσική εξέταση και συλλέγεται αναμνηστική (ιατρικό ιστορικό). Το νεφρωτικό σύνδρομο με σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • την εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων και πρωτεϊνών στα ούρα.
  • αποχρωματισμός, οσμή και συνέπεια των ούρων.
  • πρήξιμο στο πρόσωπο, τα χέρια και τα πόδια.
  • αρτηριακή υπέρταση (μη χαρακτηριστική για παιδιά).

Εάν τα συμπτώματα απουσιάζουν, η διαταραχή μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τη χρήση οργάνων και εργαστηριακών μεθόδων. Η ούρηση σε παιδιά με σπειραματονεφρίτιδα βοηθά στην ανίχνευση σημείων μολυσματικών ασθενειών.

Ο υπέρηχος, μια βιοψία νεφρού (δείγμα ιστού) και άλλες μέθοδοι απεικόνισης, όπως η υπολογιστική τομογραφία, μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της νόσου. Η διαφορική διάγνωση πρέπει να πραγματοποιείται από εξειδικευμένο νεφρολόγο. Μερικές φορές απαιτούνται συγκεκριμένες δοκιμές αντισωμάτων..

Θεραπείες για σπειραματονεφρίτιδα

Η θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά εξαρτάται από την αιτία και την κλινική πορεία της νόσου. Το επίκεντρο της θεραπείας είναι στα συμπτώματα και τις επιπλοκές. Η υψηλή αρτηριακή πίεση μειώνεται με αντιυπερτασικά φάρμακα. Ακόμη και οι δίαιτες με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι και με χαμηλές πρωτεΐνες έχουν θετική επίδραση στο μωρό.

Το συστηματικό οίδημα μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με διουρητικά. Εάν ο νεφρός δεν είναι πλέον σε θέση να εκτελέσει τη λειτουργία του, συνιστάται αιμοκάθαρση. Εάν ένα παιδί εμφανίσει απλή σπειραματονεφρίτιδα, τα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα χρησιμοποιούνται για έως και 8 εβδομάδες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία με στεροειδή είναι πολύ αποτελεσματική: το 90% των παιδιών αναρρώνουν πλήρως. Η νοσηλευτική σε νοσοκομείο παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη στήριξη του παιδιού..

Θεραπεία φαρμάκων

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παιδιών με σπειραματονεφρίτιδα χωρίζονται συνήθως σε 3 κατηγορίες: αντιυπερτασικά, διουρητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ή ανοσοκατασταλτικά).

Ένα θεραπευτικό σχήμα μπορεί να περιλαμβάνει πολλές κατηγορίες ουσιών που έχουν αντιυπερτασική ή ανοσοκατασταλτική δράση. Τα θειαζιδικά διουρητικά και οι β-αποκλειστές είναι η βάση της φαρμακευτικής θεραπείας για την αρτηριακή υπέρταση. Οι αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης (αναστολείς ΜΕΑ) μειώνουν όχι μόνο τη συστηματική πίεση, αλλά και τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων.

Μερικοί παιδίατροι συνιστούν μια σύντομη πορεία θεραπείας με στεροειδή ή κυκλοφωσφαμίδη. Μια βακτηριακή λοίμωξη αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά σε μια μέση δόση για 7-14 ημέρες. εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται παυσίπονα και αντισπασμωδικά. Οι κριτικές για διαφορετικά φάρμακα διαφέρουν σημαντικά.

Φυσιοθεραπεία και άλλες συντηρητικές μεθόδους

Είναι πάντα απαραίτητο να αντιμετωπιστούν οι κύριες ασθένειες - πέτρες στα νεφρά, ουρική αρθρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης και παθολογία του προστάτη. Είναι επίσης απαραίτητο να εξαλειφθούν οι επιβλαβείς παράγοντες - η κατάχρηση ψυχοτρόπων φαρμάκων ή η πρόσληψη τοξικών ουσιών. Οι ασθενείς με οξεία πυελίτιδα χρειάζονται ανάπαυση στο κρεβάτι. Δεν συνιστάται φυσιοθεραπεία σε οξεία ή χρόνια πάθηση, καθώς η αποτελεσματικότητα δεν έχει αποδειχθεί σε καμία μεγάλη κλινική μελέτη. Επιτρέπεται στο παιδί να κάνει περπάτημα ή άλλες σωματικές δραστηριότητες που δεν απαιτούν ιδιαίτερη προσπάθεια. Πριν από τα μαθήματα, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Με απλή φλεγμονή των νεφρικών σπειραμάτων, συνιστάται η λήψη 2-3 λίτρων υγρού. Επιπλέον, τα τσάγια με φύλλα σημύδας, αλογουρά και ελκώδη τσουκνίδες βοηθούν στην αντιμετώπιση της σπειραματονεφρίτιδας..

Σε παιδιά με οξεία νεφρική ανεπάρκεια δευτερογενή από τη σπειραματονεφρίτιδα, ο περιορισμός υγρών μπορεί να αποτρέψει το στρες στους νεφρούς. Σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, η μείωση της ποσότητας νατρίου στη συνιστώμενη ημερήσια δόση 2-4 mg / kg / ημέρα μπορεί να μειώσει την πίεση. Σε παιδιά με νεφρική ανεπάρκεια, ο περιορισμός καλίου βοηθά στην πρόληψη της υπερκαλιαιμίας. Η βραχυπρόθεσμη δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες αποτρέπει τον καταβολισμό των πρωτεϊνών και την κετοξέωση.

Το παιδί πρέπει να απέχει από αλμυρά και πικάντικα τρόφιμα, καθώς και από αλκοόλ. Το οίδημα και η υπέρταση μπορεί να είναι αποτέλεσμα νεφρικής ανεπάρκειας και πρέπει να αντιμετωπίζονται με διουρητικά: χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού. Εάν η υπέρταση δεν μπορεί να μειωθεί μόνο με διουρητικές ουσίες, χρησιμοποιούνται επιπλέον αντιυπερτασικοί παράγοντες - αποκλειστές διαύλων ασβεστίου ή ανταγωνιστές υποδοχέα ΑΤ1.

Χειρουργική επέμβαση

Λίγες περιπτώσεις σπειραματονεφρίτιδας είναι πολύ σοβαρές και οδηγούν σε νεφρική ανεπάρκεια. Μερικές φορές συνταγογραφούνται επαναλαμβανόμενες διαδικασίες αιμοκάθαρσης για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Εάν πρόκειται για νεφρική ανεπάρκεια, χρησιμοποιείται συνεχής αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού..

Πρόβλεψη

Η μετα-μολυσματική φλεγμονή των νεφρών ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία και έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Τα χρόνια μαθήματα είναι πιο κρίσιμα, καθώς υπάρχει κίνδυνος νεφρικής ανεπάρκειας. Τα επόμενα χρόνια, μπορεί να απαιτείται τακτική πλύση αίματος (αιμοκάθαρση) ή μεταμόσχευση νεφρού..

Για να αποφευχθεί η βλάβη στα νεφρά, είναι σημαντικό να αντιμετωπιστούν εγκαίρως και σωστά οι βακτηριακές λοιμώξεις και, εάν είναι απαραίτητο, να δοσολογηθούν επαρκώς τα αντιβιοτικά, σύμφωνα με τον Yevgeny Komarovsky, Ουκρανό παιδιατρικό γιατρό της υψηλότερης κατηγορίας. Ακόμα κι αν τα συμπτώματα υποχωρήσουν, απαγορεύεται η διακοπή της λήψης αντιμικροβιακών. Διαφορετικά, οι μικροοργανισμοί ενδέχεται να καταστούν ανθεκτικοί (μη ευαίσθητοι) στο φάρμακο και να προκαλέσουν ξανά σπειραματονεφρίτιδα..

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν απόλυτες μέθοδοι για την πρόληψη της διαταραχής. Ένα υπόμνημα σχετικά με τους κανόνες συμπεριφοράς και την πρόληψη της σπειραματονεφρίτιδας θα πρέπει να διατηρείται σε ασθενείς που βρίσκονται σε κίνδυνο. Η πρόληψη της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά συνοδεύεται από γενικές συστάσεις: τακτική ενυδάτωση, ανάπαυση στο κρεβάτι και έγκαιρη θεραπεία με αντιβιοτικά. Η σκληρή σωματική εργασία μπορεί να κάνει το παιδί χειρότερο.

Σπειραματονεφρίτιδα σε παιδιά

Η σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονή των νεφρικών σπειραμάτων μολυσματικής-αλλεργικής φύσης. Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συνδρόμων: ούρων (ολιγουρία, ανουρία, αιματουρία, πρωτεϊνουρία), οίδημα και υπερτασικά. σε χρόνιες μορφές, κυριαρχεί ένα από αυτά ή μια λανθάνουσα πορεία. Η διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά βασίζεται σε αναμνησία, χαρακτηριστική κλινική εικόνα, εργαστηριακά ευρήματα, υπερηχογράφημα και βιοψία νεφρού. Στην οξεία περίοδο σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά, ανάπαυση στο κρεβάτι, διατροφή, αντιβιοτική θεραπεία, κορτικοστεροειδή, αντιπηκτικά, διουρητικά, υποτασικά και ανοσοκατασταλτικά φάρμακα.

Γενικές πληροφορίες

Η σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά είναι μια ανοσοφλεγμονώδης βλάβη της σπειραματικής συσκευής των νεφρών, οδηγώντας σε μείωση της λειτουργίας τους. Στην παιδιατρική, η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές παθολογικές παθήσεις των νεφρών στα παιδιά, κατατάσσοντας τη δεύτερη μετά από λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Τα περισσότερα περιστατικά σπειραματονεφρίτιδας καταγράφονται σε παιδιά προσχολικής και δημοτικής ηλικίας (3-9 ετών), σπάνια επεισόδια (κάτω του 5%) σε παιδιά των πρώτων 2 ετών της ζωής. Στα αγόρια, η σπειραματονεφρίτιδα εμφανίζεται 2 φορές συχνότερα από ό, τι στα κορίτσια.

Η ανάπτυξη της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά βασίζεται σε μολυσματική αλλεργία (σχηματισμός και στερέωση των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων στα νεφρά) ή αυτοαλλεργία (παραγωγή αυτοαντισωμάτων), καθώς και μη ανοσολογική βλάβη οργάνων λόγω ανάπτυξης αιμοδυναμικών και μεταβολικών διαταραχών. Εκτός από τα νεφρικά σπειράματα, το σωληνάριο και ο διάμεσος ιστός μπορούν να εμπλακούν στην παθολογική διαδικασία. Η σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά κινδυνεύει να αναπτύξει χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και πρώιμη αναπηρία.

Αιτίες σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά

Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας στο 80-90% της οξείας σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά και στο 5-10% των περιπτώσεων χρόνιας. Οι κύριες αιτίες της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά είναι μολυσματικοί παράγοντες - βακτήρια (κυρίως νεφριτογόνα στελέχη της β-αιμολυτικής στρεπτόκοκκου ομάδας Α, καθώς και σταφυλόκοκκοι, πνευμονιόκοκκοι, εντερόκοκκοι), ιοί (ηπατίτιδα Β, ιλαρά, ερυθρά, ανεμοβλογιά), παράσιτα (παθογόνα), τοξόπλασμα), μύκητες (candida) και μη μολυσματικοί παράγοντες (αλλεργιογόνα - ξένες πρωτεΐνες, εμβόλια, οροί, φυτική γύρη, τοξίνες, φάρμακα). Τις περισσότερες φορές, η ανάπτυξη οξείας σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά προηγείται από μια πρόσφατη (2-3 εβδομάδες πριν) στρεπτοκοκκική λοίμωξη με τη μορφή αμυγδαλίτιδας, φαρυγγίτιδας, ερυθρού πυρετού, πνευμονίας, στρεπτόδερμα, κηλίδας.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά συνήθως έχει μια πρωτογενή χρόνια πορεία, λιγότερο συχνά μπορεί να είναι συνέπεια της οξείας σπειραματονεφρίτιδας που δεν αντιμετωπίζεται. Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξή του παίζεται από μια γενετικά καθορισμένη ανοσοαπόκριση στις επιδράσεις του αντιγόνου που είναι εγγενές σε αυτό το άτομο. Τα προκύπτοντα ειδικά ανοσοσύμπλοκα βλάπτουν τα τριχοειδή αγγεία των νεφρών, τα οποία οδηγούν σε μειωμένη μικροκυκλοφορία, στην ανάπτυξη φλεγμονωδών και δυστροφικών αλλαγών στα νεφρά.

Η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες ασθένειες του συνδετικού ιστού στα παιδιά (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, αιμορραγική αγγειίτιδα, ρευματισμοί, ενδοκαρδίτιδα). Η ανάπτυξη της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά είναι δυνατή με κάποιες κληρονομικά προκαλούμενες ανωμαλίες: δυσλειτουργία κυττάρων Τ, κληρονομική ανεπάρκεια των κλασμάτων C6 και C7 συμπληρώματος και αντιθρομβίνης.

Οι παράγοντες προδιάθεσης για την ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά μπορεί να είναι: αυξημένη κληρονομικότητα, υπερευαισθησία σε στρεπτοκοκκική λοίμωξη, μεταφορά νεφριτικών στελεχών στρεπτόκοκκου ομάδας Α ή παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης στο ρινοφάρυγγα και στο δέρμα. Υπερψύξη του σώματος (ειδικά σε υγρό περιβάλλον), υπερβολική ηλιακή ακτινοβολία, το SARS μπορεί να συμβάλει στην ενεργοποίηση λανθάνουσας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης και στην ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά.

Η πορεία της σπειραματονεφρίτιδας σε μικρά παιδιά επηρεάζεται από τα χαρακτηριστικά της σχετιζόμενης με την ηλικία φυσιολογίας (λειτουργική ανωριμότητα των νεφρών), την ιδιαιτερότητα της αντιδραστικότητας του σώματος του παιδιού (ευαισθητοποίηση με την ανάπτυξη ανοσοπαθολογικών αντιδράσεων).

Ταξινόμηση της σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά

Η σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά μπορεί να είναι πρωτογενής (ανεξάρτητη νοσολογική μορφή) και δευτερογενής (εμφανίζεται σε φόντο άλλης παθολογίας), με καθιερωμένη (βακτηριακή, ιική, παρασιτική) και με άγνωστη αιτιολογία, ανοσολογικά προσδιορισμένη (ανοσοσυμπλόκο και αντίσωμα) και ανοσολογικά χωρίς όρους. Η κλινική πορεία της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά χωρίζεται σε οξεία, υποξεία και χρόνια.

Ο επιπολασμός των βλαβών διακρίνει διάχυτη και εστιακή σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά. από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας - ενδοκοιλιακή (στο αγγειακό σπειράμα) και εξωσωματική (στην κοιλότητα της κάψουλας του σπειράματος). από τη φύση της φλεγμονής - εξιδρωματικό, πολλαπλασιαστικό και μικτό.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά περιλαμβάνει διάφορες μορφολογικές μορφές: μικρές σπειραματικές διαταραχές. εστιακή τμηματική, μεμβρανώδης, μεσαγγειοπολλαπλασιαστική και μεσαγγειο-τριχοειδή σπειραματονεφρίτιδα. Νεφρίτιδα IgA (νόσος Berger). Οι κύριες εκδηλώσεις διακρίνουν λανθάνουσες, αιματουρικές, νεφρωτικές, υπερτασικές και μικτές κλινικές μορφές σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά.

Συμπτώματα σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά συνήθως αναπτύσσεται 2-3 εβδομάδες μετά τη μόλυνση, πιο συχνά, στρεπτοκοκκικής προέλευσης. Σε μια τυπική πραγματοποίηση, η σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά είναι κυκλική, χαρακτηρίζεται από βίαιη έναρξη και σοβαρές εκδηλώσεις: πυρετός, ρίγη, κακή υγεία, κεφαλαλγία, ναυτία, έμετος, πόνος στην πλάτη.

Τις πρώτες ημέρες, ο όγκος των ούρων που απελευθερώνονται μειώνεται σημαντικά, αναπτύσσεται σημαντική πρωτεϊνουρία, μικρο- και μακροαυτουρία. Τα ούρα αποκτούν ένα σκουριασμένο χρώμα (το χρώμα του «κρέατος»). Το οίδημα είναι χαρακτηριστικό, ιδιαίτερα αισθητό στο πρόσωπο και στα βλέφαρα. Λόγω οιδήματος, το βάρος του παιδιού μπορεί να είναι αρκετά κιλά υψηλότερο από το κανονικό. Υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε 140-160 mm RT. Η τέχνη, σε σοβαρές περιπτώσεις, αποκτά μια παρατεταμένη φύση. Με την κατάλληλη θεραπεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά, η λειτουργία των νεφρών αποκαθίσταται γρήγορα. η πλήρης ανάρρωση εμφανίζεται μετά από 4-6 εβδομάδες (κατά μέσο όρο μετά από 2-3 μήνες). Σπάνια (σε 1-2% των περιπτώσεων), η σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά γίνεται χρόνια, έχοντας πολύ διαφορετική κλινική εικόνα.

Η αιματική χρόνια σπειραματονεφρίτιδα είναι η πιο συχνή στην παιδική ηλικία. Έχει υποτροπιάζουσα ή επίμονη πορεία με αργή εξέλιξη. χαρακτηρίζεται από μέτρια αιματουρία, με παροξύνσεις - μακροαυτουρία. Δεν παρατηρείται υπέρταση, δεν υπάρχει πρήξιμο ή ήπιο.

Στα παιδιά, συχνά παρατηρείται τάση λανθάνουσας πορείας σπειραματονεφρίτιδας με ελάχιστα συμπτώματα ούρων, χωρίς αρτηριακή υπέρταση και οίδημα. Σε αυτήν την περίπτωση, η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ενδελεχή εξέταση του παιδιού.

Για νεφρωτική σπειραματονεφρίτιδα σε παιδιά, μια κυματοειδής, επαναλαμβανόμενη πορεία είναι τυπική. Κυριαρχούν τα συμπτώματα των ούρων: ολιγουρία, σημαντικό οίδημα, ασκίτης, υδροθώρακας. Η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη. Παρατηρείται μαζική πρωτεϊνουρία, ελαφρά ερυθροκυτταρία. Η υπεραζωταιμία και η μείωση της σπειραματικής διήθησης εκδηλώνονται στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ή επιδείνωσης της νόσου.

Η υπερτασική χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά είναι σπάνια. Το παιδί ανησυχεί για αδυναμία, πονοκέφαλο, ζάλη. Η επίμονη, προοδευτική υπέρταση είναι χαρακτηριστική. σύνδρομο ούρων είναι ήπιο, πρήξιμο είναι ελαφρύ ή απουσιάζει.

Διάγνωση σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά

Η διάγνωση της οξείας σπειραματονεφρίτιδας σε ένα παιδί επιβεβαιώνεται με βάση ένα πρόσφατο ιστορικό λοίμωξης, την παρουσία κληρονομικής και συγγενής νεφρικής παθολογίας σε συγγενείς του αίματος και μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα, επιβεβαιωμένη από εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Ένα παιδί με υποψία σπειραματονεφρίτιδας εξετάζεται από παιδίατρο και παιδιατρικό νεφρολόγο (παιδιατρικός ουρολόγος).

Στο πλαίσιο της διάγνωσης, μελετάται μια γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος και ούρων, μια δοκιμή Reberg, μια ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko, μια δοκιμή Zimnitsky. Με τη σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά, ανιχνεύεται μείωση της διούρησης, ρυθμός σπειραματικής διήθησης, νυκτουρία, μικρο- και μακροαυτουρία, πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία. Στο αίμα υπάρχει μια ελαφρά λευκοκυττάρωση και αύξηση του ESR. μείωση στα κλάσματα συμπληρώματος C3 και C5. αυξημένα επίπεδα CEC, ουρίας, κρεατινίνης υπεραζωταιμία, αυξημένος τίτλος στρεπτοκοκκικών αντισωμάτων (ASH και ASL-O).

Ένας υπέρηχος των νεφρών σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα σε παιδιά δείχνει μια μικρή αύξηση στον όγκο τους και αυξημένη ηχογένεση. Πραγματοποιείται βιοψία νεφρού διάτρησης για τον προσδιορισμό της μορφολογικής παραλλαγής της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά, συνταγογράφηση κατάλληλης θεραπείας και αξιολόγηση της πρόγνωσης της νόσου.

Σε περίπτωση σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά, ενδείκνυται η διαβούλευση με παιδιατρικό οφθαλμίατρο (με εξέταση fundus για τον αποκλεισμό αγγειοπάθειας των αμφιβληστροειδικών αγγείων), γενετική (για τον αποκλεισμό κληρονομικής παθολογίας), παιδιατρικό ωτορινολαρυγγολόγο και οδοντίατρο (για τον εντοπισμό και την αποκατάσταση εστιών χρόνιας λοίμωξης).

Θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά

Με έντονες εκδηλώσεις σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά (μακροαυτουρία, πρωτεϊνουρία, πρήξιμο, αρτηριακή υπέρταση), θεραπεία σε εσωτερικούς ασθενείς με το διορισμό ανάπαυσης στο κρεβάτι και ειδική δίαιτα (με περιορισμό αλατιού και πρωτεϊνών), ενδοτροπική, συμπτωματική και παθογενετική θεραπεία. Απαιτείται αυστηρή δίαιτα χωρίς αλάτι έως ότου εξαφανιστεί το οίδημα και αυστηρή δίαιτα χωρίς πρωτεΐνες έως ότου αποκατασταθεί ο φυσιολογικός όγκος του εκκριμένου υγρού..

Στην οξεία περίοδο της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία (πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, ερυθρομυκίνη). Η διόρθωση του οιδήματος συνδρόμου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φουροσεμίδη, σπιρονολακτόνη. Από τα αντιυπερτασικά φάρμακα στα παιδιά, χρησιμοποιούνται αναστολείς ACE μακράς δράσης (εναλαπρίλη), βραδείς αναστολείς διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη) και αποκλειστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης II (λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη) στην εφηβεία. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη) χρησιμοποιούνται, σε σοβαρές μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας - ανοσοκατασταλτικά φάρμακα (χλωροβουτίνη, κυκλοφωσφαμίδη, λεβαμισόλη). Για την πρόληψη της θρόμβωσης με σοβαρό νεφρωτικό σύνδρομο, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά (ηπαρίνη) και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες. Με σημαντική αύξηση των επιπέδων ουρικού οξέος, ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα, συνοδευόμενη από σοβαρό κνησμό και ictericity του δέρματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αιμοκάθαρση.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, τα παιδιά πρέπει να εγγραφούν σε παιδίατρο και παιδιατρικό νεφρολόγο για 5 χρόνια και για υποτροπές σπειραματονεφρίτιδας - για τη ζωή. Συνιστώμενη θεραπεία σπα ο προληπτικός εμβολιασμός αντενδείκνυται.

Πρόβλεψη και πρόληψη της σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά

Με επαρκή θεραπεία, η οξεία σπειραματονεφρίτιδα σε παιδιά στις περισσότερες περιπτώσεις τελειώνει σε ανάκαμψη. Στο 1-2% των περιπτώσεων, η σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά γίνεται χρόνια, σε σπάνιες περιπτώσεις, θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές: οξεία νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλική αιμορραγία, νεφρωτική εγκεφαλοπάθεια, ουραιμία και καρδιακή ανεπάρκεια, που απειλούν τη ζωή. Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά συνοδεύεται από ρυτίδες των νεφρών και μείωση της νεφρικής λειτουργίας με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η πρόληψη της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά είναι η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, αλλεργικών παθήσεων, αποκατάστασης χρόνιων εστιών στον ρινοφάρυγγα και της στοματικής κοιλότητας.

Σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά: τι πρέπει να γνωρίζουν οι γονείς

Σύμφωνα με τους γιατρούς, αυτή η ασθένεια μπορεί να ονομαστεί η πιο επικίνδυνη και συχνή νεφρική νόσος στην παιδική ηλικία. Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά θα απαιτήσει ιδιαίτερη προσοχή από ειδικούς και γονείς, διότι με πρόωρη βοήθεια ή ακατάλληλη θεραπεία της παθολογίας, είναι πολύ πιθανό να αντιμετωπίσει θανατηφόρο έκβαση.

Η σπειραματονεφρίτιδα (ή σπειραματοσκλήρωση), η οποία αναπτύσσεται σε παιδιά, χαρακτηρίζεται από την πρόοδο της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία μπορεί να προκληθεί από λοίμωξη, ελάττωμα ανοσίας ή αλλεργική αντίδραση. Εάν η νόσος επηρεάζει τους ιστούς της νεφρικής λεκάνης, τα σπειράματα και τα σωληνάρια διαταράσσονται αυτόματα, γεγονός που οδηγεί σε διακοπές στη διαδικασία διήθησης ούρων, γεγονός που προκαλεί αλλαγές στη σύνθεση και την ποσότητα του. Η συγκέντρωση πρωτεϊνών και ερυθρών αιμοσφαιρίων στο υγρό αυξάνεται, κάτι που δεν μπορεί να χαρακτηριστεί ευνοϊκό φαινόμενο..

Λόγω της εξασθενημένης λειτουργίας των νεφρών στα ούρα, συσσωρεύεται περίσσεια υγρών και αλάτων στο σώμα, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη οιδήματος και υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Σύζευξη οργάνων

Τα νεφρά εκτελούν το πιο σημαντικό για τη λειτουργία. Ο κύριος σκοπός είναι το φιλτράρισμα και η αφαίρεση μεταβολικών προϊόντων. Το ζευγαρωμένο όργανο είναι υπεύθυνο για την κανονική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και υδατάνθρακες, την παραγωγή συστατικών αίματος και την αρτηριακή πίεση διατηρείται σε βέλτιστο επίπεδο. Τα νεφρά είναι επίσης υπεύθυνα για τη συγκέντρωση των ηλεκτρολυτών και την ισορροπία οξέος-βάσης. Το σώμα προάγει την απελευθέρωση δραστικών ουσιών και ενζύμων, ρυθμίζει την κυκλοφορία του αίματος.

Συμπτώματα

Όλες οι ποικιλίες της σπειραματονεφρίτιδας έχουν κοινά συμπτώματα, όπως:

  • αδυναμία και αδιαθεσία
  • πονοκέφαλο;
  • πυρετός χαμηλού βαθμού 37-37,5
  • ναυτία;
  • δίψα;
  • φιγούρα
  • πόνος στην πλάτη;
  • όλα τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά.
  • σοβαρό πρήξιμο. Σε ήπιο βαθμό: οίδημα το πρωί στα βλέφαρα, στο πρόσωπο και στα πόδια. Σοβαρή: στις πλευρικές κοιλότητες, στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • αποχρωματισμός των ούρων, παρουσία αίματος σε αυτό.
  • η ούρηση γίνεται σπάνια.

Κλινική εικόνα

Η φλεγμονώδης διαδικασία στα σπειράματα του ζευγαρωμένου οργάνου οδηγεί σε μείωση της απόδοσής τους. Η σπειραματονεφρίτιδα εμφανίζεται σε παιδιά αρκετά συχνά, παίρνει τη δεύτερη θέση μετά από μολυσματικές παθολογίες του ουροποιητικού συστήματος.

Η ασθένεια προσβάλλει παιδιά ηλικίας από 3 έως 9 ετών, λιγότερο συχνές περιπτώσεις της νόσου σε μωρά έως δύο ετών. Τα αγόρια επηρεάζονται συχνότερα.

Η αιτία της ανάπτυξης σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά είναι μια αλλεργία μολυσματικής φύσης, στην οποία σχηματίζονται ανοσοσυμπλέγματα που κυκλοφορούν στα νεφρά. Η ανάπτυξη των αυτοαντισωμάτων μπορεί να είναι ένας προκλητικός παράγοντας, ο οποίος συμβάλλει στην ανάπτυξη των αυτοαλλεργιών. Μερικές φορές η ασθένεια γίνεται αποτέλεσμα διαταραχών του μεταβολισμού και αιμοδυναμικών αλλαγών, που οδηγεί σε βλάβη στο όργανο της μη ανοσολογικής φύσης.

Με φλεγμονή, τα σωληνάρια και οι διάμεσοι ιστοί υποφέρουν. Η σπειραματονεφρίτιδα είναι αρκετά επικίνδυνη, μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε αναπηρία σε νεαρή ηλικία..

Προβλέψεις θεραπείας και πιθανές αρνητικές συνέπειες

Μια τέτοια παθολογία στην παιδική ηλικία είναι αρκετά αποδεκτή από τη θεραπεία με έγκαιρη ιατρική βοήθεια. Κατά μέσο όρο, οι όροι θεραπείας της παθολογίας κυμαίνονται από δύο εβδομάδες έως έξι μήνες. Εάν οι γονείς επισκέφτηκαν τον γιατρό πολύ αργά, η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να φτάσει αρκετά χρόνια. Ταυτόχρονα, παράγοντες όπως:

  • η παρουσία άλλων οξέων ή χρόνιων παθήσεων ·
  • πρόσφατες λοιμώξεις, τραυματισμοί, χειρουργικές επεμβάσεις, ακτινοβολία και χημειοθεραπεία.
  • κληρονομικές παθολογίες
  • βάρος σώματος μωρού
  • παιδική ηλικία.

Εάν εντοπιστεί σπειραματονεφρίτιδα κατά την περίοδο από ένα έτος έως τρία χρόνια, η πρόγνωση είναι εξαιρετικά ευνοϊκή. Περίπου το 97% της νεφρικής λειτουργίας αποκαθίσταται πλήρως. Στην περίπτωση που η παθολογία διαγνώστηκε στην εφηβεία και συνδυάζεται με άλλες ασθένειες, μπορεί να αναπτυχθεί αναπηρία.

Η επιτυχία της θεραπείας και της αποκατάστασης επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από τον τρόπο ζωής του ασθενούς και τη συμμόρφωση των γονέων του με όλες τις ιατρικές συστάσεις. Στην κλινική του πρακτική, ο συγγραφέας συνάντησε έναν έφηβο που για δύο χρόνια υπέφερε από παροξύνσεις χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Ταυτόχρονα, αρνήθηκε να πάρει φάρμακα, δεν παρακολούθησε φυσιοθεραπεία και έτρωγε κυρίως φαστ φουντ και τηγανητά τρόφιμα, γεγονός που οδήγησε στην ανάπτυξη παχυσαρκίας. Οι γονείς δεν μπορούσαν να επηρεάσουν το παιδί με κανέναν τρόπο, κάτι που τελικά οδήγησε σε εξαιρετικά δυσμενείς συνέπειες. Το αγόρι νοσηλεύτηκε στη μονάδα εντατικής θεραπείας με οξεία μορφή νεφρικής ανεπάρκειας. Λόγω επιπλοκών, ανέπτυξε νέκρωση και θάνατο ενός νεφρού και έπρεπε να απομακρυνθεί. Ο ασθενής πρέπει τώρα να παρακολουθεί διαδικασίες αιμοκάθαρσης - τεχνητή διήθηση αίματος μέσω του συστήματος μεμβράνης.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν σε παιδιά με σπειραματονεφρίτιδα:

    Συμμετοχή σε δευτερογενή λοίμωξη. Ένας τεράστιος αριθμός βακτηρίων ζει στην επιφάνεια των μαλακών ιστών και των βλεννογόνων, οι οποίοι, κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος, δεν βλάπτουν το σώμα του παιδιού. Ωστόσο, με το σχηματισμό σπειραματονεφρίτιδας, οι προστατευτικοί μηχανισμοί αποτυγχάνουν και τα μικρόβια εισέρχονται στο σώμα του μωρού μέσω της ουρήθρας. Συχνά με αυτόν τον τρόπο σχηματίζονται φλέγμα, αποστήματα και νεφρικές καρμπέλες, που προκαλούν σοβαρή δηλητηρίαση ολόκληρου του οργανισμού. Ο μόνος τρόπος για να απαλλαγούμε από πυώδεις ασθένειες είναι η χειρουργική επέμβαση, μετά την οποία ένας μικρός ασθενής λαμβάνει μια πορεία αντιβακτηριακής θεραπείας.


Καρδιακή νεφρική - πυώδης σχηματισμός μέσα στους ιστούς ή στην επιφάνεια ενός οργάνου

  • Η ανάπτυξη οξείας ή χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Λόγω παραβίασης της δομής του, τα όργανα καθίστανται ανίκανα να εκτελέσουν τη λειτουργία φιλτραρίσματος αίματος και απορρόφησης ευεργετικών συστατικών. Ως αποτέλεσμα αυτού, μια τεράστια ποσότητα τοξινών, αμινοξέων και αμμωνίας συσσωρεύεται σε αρτηρίες, φλέβες και μικροσκοπικά τριχοειδή, τα οποία, όταν εισέρχονται στον εγκεφαλικό φλοιό, προκαλούν την ανάπτυξη ουραιμικού κώματος. Τα παιδιά με παρόμοιες ασθένειες νοσηλεύονται επειγόντως στη μονάδα εντατικής και εντατικής θεραπείας, όπου οι γιατροί σταθεροποιούν την κατάστασή τους με έγχυση ειδικών λύσεων.
  • Ο σχηματισμός καρδιακής ανεπάρκειας. Όταν υποφέρει η νεφρική λειτουργία, ο μεταβολισμός των πιο σημαντικών συστατικών που είναι υπεύθυνοι για τη μείωση όλων των τύπων μυών - κάλιο και νάτριο - διακόπτεται. Με το σχηματισμό υπερκαλιαιμίας, ο αριθμός των καρδιακών παλμών αυξάνεται και ο ρυθμός τους υποφέρει. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή του σώματος και κλινικό θάνατο. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, στην παιδική πρακτική χρησιμοποιούνται μόνο ήπια διουρητικά και παρακολουθούν τακτικά το επίπεδο καλίου στο αίμα..
  • Οι λόγοι

    Ο αιτιολογικός παράγοντας της σπειραματονεφρίτιδας είναι βακτήρια:

    • ομάδα Στρεπτόκοκκοι
    • εντεροκόκκοι;
    • πνευμονιόκοκκοι
    • σταφυλόκοκκοι.

    Μεταξύ των ιογενών λοιμώξεων, μια αρνητική επίδραση στο ζευγαρωμένο όργανο είναι:

    Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα σε παιδιά - Παιδικές ασθένειες

    Τι είναι η σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά?

    Τα νεφρά είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο υπεύθυνο για την απέκκριση αποβλήτων, νερού και ηλεκτρολυτών (κάλιο, νάτριο, ασβέστιο) από το σώμα μέσω των ούρων. Η οξεία ή χρόνια βλάβη τους οδηγεί σε προσωρινή ή μόνιμη επιδείνωση της δραστηριότητας..

    Ο κύριος σύνδεσμος στους νεφρούς που είναι υπεύθυνοι για τη δραστηριότητα διήθησης (καθαρισμός) είναι τα σπειράματα (σπειράματα των νεφρών). Το κύριο συστατικό των σπειραμάτων είναι η μεμβράνη τους, η οποία έχει σχεδιαστεί για να φιλτράρει το αίμα και να απομακρύνει συσσωρευμένες ουσίες και νερό στα ούρα. Στην περίπτωση φυσιολογικής λειτουργίας των νεφρών, η μεμβράνη φιλτραρίσματος διατηρεί όλα τα απαραίτητα συστατικά στο ανθρώπινο αίμα, συμπεριλαμβανομένης της πρωτεΐνης, οπότε δεν υπάρχει φυσιολογική πρωτεΐνη στην ανάλυση ούρων.

    Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια ομάδα ασθενειών που βασίζονται σε βλάβη στη μεμβράνη σπειραματικής διήθησης, η οποία αρχίζει να περνά πρωτεΐνες και ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε ιογενείς ή βακτηριακές λοιμώξεις. Η ασθένεια μπορεί επίσης να έχει γενετικό υπόβαθρο. Αυτό μπορεί να συμβεί με οξύ, βραχυπρόθεσμο τρόπο, που συνήθως σχετίζεται με λοιμώξεις (για παράδειγμα, μετά από στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα) ή με χρόνιο τρόπο, ο οποίος σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε μη αναστρέψιμη βλάβη στα νεφρά.

    Η θεραπεία της οξείας μορφής της νόσου είναι συμπτωματική και συνήθως πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Είναι απαραίτητο να παρέχετε στον ασθενή ξεκούραση και ξεκούραση. Η θεραπεία σε παιδιά σπειραματονεφρίτιδας συνίσταται επίσης στην απαλλαγή από την αρτηριακή υπέρταση και τη διουρητική υπέρταση.

    Η αντιβιοτική θεραπεία ενδείκνυται για την ανάπτυξη οξείας σπειραματονεφρίτιδας με φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα, δερματικές βλάβες, ειδικά με θετικά αποτελέσματα καλλιεργειών με λαιμό ή με υψηλούς τίτλους αντιστρεπτοκοκκικών αντισωμάτων στο αίμα.

    Η θεραπεία της οξείας μετα-στρεπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά πραγματοποιείται με αντιβιοτικά από την ομάδα πενικιλλίνης, κεφαλοσπορίνες για 10 ημέρες.

    Εάν η πρωτεϊνουρία είναι υψηλή, το παιδί εγχέεται με διάλυμα 20% ανθρώπινης αλβουμίνης. Όταν ένα παιδί δεν ούρει για μεγάλο χρονικό διάστημα και το πρήξιμο αυξάνεται, οι γιατροί μπορούν να εξετάσουν τη δυνατότητα θεραπείας νεφρικής αντικατάστασης (αιμοκάθαρση). Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, θα πρέπει να πραγματοποιείται περιοδική ανάλυση ούρων (μία φορά κάθε δύο εβδομάδες). Σε περίπτωση παρατεταμένης παρατήρησης των αλλαγών στα ούρα (αιματουρία, πρωτεϊνουρία), είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν παιδιατρικό νεφρολόγο.

    Η έναρξη της θεραπείας γίνεται συνήθως σε νοσοκομείο. Στην περίπτωση του νεφρωσικού συνδρόμου με μεγάλο οίδημα, τα γλυκοκορτικοστεροειδή (μεθυλπρεδνιζολόνη) χορηγούνται ενδοφλεβίως. Η πρεδνιζόνη χρησιμοποιείται από το στόμα εάν η απώλεια πρωτεΐνης είναι μικρή και δεν συνοδεύεται από σοβαρό οίδημα..

    Ένα ευρέως αναγνωρισμένο πρότυπο στη θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου πρώτης γραμμής είναι μια εξάμηνη πορεία θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή σε μειωμένες δόσεις. Αυτά τα σχήματα τροποποιούνται σε περίπτωση εξάρτησης από στεροειδή ή αντίστασης. Όπως και σε περιπτώσεις υποτροπής, εξάρτησης από στεροειδή και αντοχής σε παιδιά με σπειραματονεφρίτιδα, στη θεραπεία, τα φάρμακα αλλάζουν σε άλλα όπως η κυκλοφωσφαμίδη - έως 3 μήνες, η χλωραμβουκίλη - χορηγείται για έως και 3 μήνες, η κυκλοσπορίνη-Α χρησιμοποιείται για χρόνια ή μυκοφαινολάτη μοφετίλ - τουλάχιστον ένα έτος.

    Εκτός από την κύρια θεραπεία (γλυκοκορτικοστεροειδή), πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία για την εξάλειψη των διαταραχών που προκύπτουν από ισχυρή πρωτεϊνουρία. Στην περίπτωση σημαντικών απωλειών πρωτεΐνης με μείωση της συγκέντρωσης της λευκωματίνης στο αίμα, χορηγούνται ενδοφλέβιες εγχύσεις διαλύματος αλβουμίνης 20% με διουρητική θεραπεία (φουροσεμίδη).

    Η διουρητική θεραπεία πραγματοποιείται σε ασθενείς με οίδημα με εξίσωση ασβεστίου στο αίμα, μείωση της χοληστερόλης (στατίνες), αντιπηκτική προφύλαξη και θεραπεία της υπέρτασης, εάν ανιχνευθεί. Με μειωμένη ποσότητα ασβεστίου, εισάγεται ασβέστιο και βιταμίνη D3. Μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων της πρωτεϊνουρίας, περαιτέρω θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι..

    Κλινικές συστάσεις για τη θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά:

    • Η μείωση της δόσης του φαρμάκου ή η πλήρης διακοπή του (χωρίς προηγούμενη έγκριση του γιατρού) μπορεί να είναι εξαιρετικά επιβλαβής. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή, επαν-νοσηλεία και ενδοφλέβια θεραπεία. Αυτό ισχύει κυρίως για πρεδνιζόνη, κυκλοσπορίνη Α ή μυκοφαινολάτη μοφετίλ..
    • Ο κύριος κανόνας της θεραπείας για παιδιά με σπειραματονεφρίτιδα που χρειάζονται μακροχρόνια θεραπεία είναι η απόλυτη συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού.

    Τα παιδιά πρέπει να υποβάλλονται σε εξειδικευμένη νεφρολογική φροντίδα με περιοδική παρακολούθηση στο τμήμα νεφρολογίας εξωτερικών ασθενών. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας της σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά στο σπίτι, απαιτείται περιοδική ούρηση (γενική εξέταση). Εάν αναπτύξετε νέο οίδημα, ελέγξτε αμέσως τα ούρα σας, αξιολογήστε την πρωτεϊνουρία και συμβουλευτείτε το γιατρό ή το κέντρο θεραπείας των παιδιών σας.

    Τα παιδιά κατά τη διάρκεια της θεραπείας με υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών και ανοσοκατασταλτικής θεραπείας θα πρέπει να αποφεύγουν κάθε είδους λοιμώξεις. Σε περίπτωση εμβολιασμού, μην ξεχάσετε να χρησιμοποιήσετε παρασκευάσματα που περιέχουν ζώντες μικροοργανισμούς. Η χρήση υψηλών δόσεων γλυκοκορτικοειδών και ανοσοκατασταλτικών μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα του εμβολίου και ο ίδιος ο εμβολιασμός μπορεί να προκαλέσει υποτροπή. Η εισαγωγή ενός βασικού ημερολογίου εμβολιασμού είναι δύσκολη και κάθε φορά απαιτείται διαβούλευση με έναν νεφρολόγο.

    Οι περισσότερες επιπλοκές που προκύπτουν από το νεφρωσικό σύνδρομο σχετίζονται με μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή (βραχύ ανάστημα, παχυσαρκία, διαβήτη, καταρράκτη, μεταβολές στην οστική πυκνότητα) ή είναι αποτέλεσμα σημαντικής απώλειας πρωτεΐνης στα ούρα (υπερπηκτικότητα, υποκαλιαιμία, υπερχοληστερολαιμία).

    Για τον σχηματισμό ανοσοσυμπλεγμάτων στο σώμα, απαιτείται ένας παράγοντας που δρα ως αλλεργιογόνο. Στο 90% των περιπτώσεων, η ασθένεια αναπτύσσεται μετά από μόλυνση κυρίως στρεπτοκοκκικής φύσης. Αυτό οφείλεται στην αντιγονική συγγένεια των στρεπτοκοκκικών μεμβρανών με τη σπειραματική βασική μεμβράνη..

    • πονόλαιμος,
    • φαρυγγίτιδα,
    • οστρακιά,
    • έκζεμα προσώπου,
    • ερυσίπελας.

    Η φυματίωση ή ο τυφοειδής πυρετός μπορεί επίσης να είναι η αιτία..

    Οι ιογενείς ασθένειες στην αιτιολογία της νόσου είναι λιγότερο συχνές, είναι:

    • γρίπη;
    • έρπης;
    • ιλαρά;
    • ηπατίτιδα Β και Γ;
    • ερυθρά;
    • ανεμοβλογιά.

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία είναι η ανεπαρκής ανοσοαπόκριση σε στελέχη ιών, βακτηρίων σε εμβόλια και ορούς, δηλητήριο μελισσών ή φιδιών, φυτική γύρη και φάρμακα (παρασκευάσματα χρυσού, παράγοντες που περιέχουν ιώδιο, D-πενικιλαμίνη).

    Τα σημεία εκκίνησης για το σχηματισμό ανοσοσυμπλεγμάτων μπορεί να είναι:

    • Μείνετε στο κρύο σε συνθήκες υψηλής υγρασίας.
    • παρατεταμένη έκθεση σε ακτίνες UV.
    • την αλλαγή του κλίματος;
    • σωματικό ή συναισθηματικό στρες.

    Η βάση για την ανάπτυξη της σπειραματονεφρίτιδας μπορεί να είναι κληρονομική ή επίκτητη ανοσοανεπάρκεια.

    Η δευτερογενής σπειραματονεφρίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών του σώματος. Αυτά μπορεί να είναι όγκοι διαφόρων ειδών, σκληρόδερμα, σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια υπέρταση, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος. Στα βρέφη, η αιτία της σπειραματονεφρίτιδας μπορεί να είναι υποπλαστική δυσπλασία (καθυστέρηση στην ανάπτυξη των νεφρών).

    Φαρμακευτική θεραπεία

    Υποχρεωτική είναι η παθογενετική θεραπεία, αυτή είναι μια πολύπλοκη θεραπεία που περιλαμβάνει τη χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών, κυτταροστατικών, καθώς και επιλεκτικών ανοσοκατασταλτικών. Πρώτα απ 'όλα, η επιλογή του γιατρού βασίζεται σε παρασκευάσματα γλυκοκορτικοειδών, πρεδνιζολόνης ή δεξαμεθαζόνης, εμποδίζουν την είσοδο ανοσοσυμπλεγμάτων στη βλάβη.

    Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χορηγείται μεγάλη δόση του φαρμάκου Πρεδνιζολόνη και μόλις πλησιάζει στο τέλος της νοσοκομειακής θεραπείας, η πρόσληψή του μειώνεται σταδιακά. Διαφορετικά, αυτή η θεραπεία ονομάζεται παλμική θεραπεία..

    Δεδομένης της χρήσης ενός τέτοιου φαρμάκου, ο ασθενής προειδοποιείται για τις ανεπιθύμητες ενέργειές του, την έλλειψη ύπνου, την κακή όρεξη, τα αυξημένα σημάδια υπέρτασης, το στεροειδές διαβήτη και άλλα αρνητικά συναισθήματα. Τα παιδιά εκχωρούνται λιγότερο συχνά..

    Τα διουρητικά είναι επίσης απαραίτητα φάρμακα για τη νεφρωτική σπειραματονεφρίτιδα σε ενήλικες για την εξάλειψη του οιδήματος, με την υποχρεωτική εξέταση της απελευθέρωσης καλίου και νατρίου από το σώμα μέσω της ουροποιητικής διαδικασίας. Αυτό σας επιτρέπει να διατηρήσετε μια φυσιολογική ισορροπία νατρίου-καλίου στο σώμα του ασθενούς..

    Η ιατρική διατροφή συνταγογραφείται επίσης με επικράτηση πρωτεϊνών και καλίου στα προϊόντα, λαμβάνοντας υπόψη τη συνεχώς μεταβαλλόμενη κατάσταση του ασθενούς και την υποχρεωτική τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι.

    Η εμφάνιση της σπειραματονεφρίτιδας στην παιδική ηλικία

    Η σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά είναι ένας συλλογικός όρος για οξεία ή χρόνια φλεγμονώδη νεφρική νόσο. Στις βιομηχανοποιημένες χώρες, 1 στα 100.000 άτομα ετησίως πάσχει από σπειραματονεφρίτιδα. Πολλές μορφές θεραπεύονται στην παιδική ηλικία, άλλες οδηγούν σε βραχυπρόθεσμη ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια..

    Το Glomerul είναι ένα συστατικό της συσκευής φιλτραρίσματος του νεφρού. Εκτός από το συκώτι, είναι το πιο σημαντικό φίλτρο και εκκριτικό όργανο στον άνθρωπο. Στα νεφρών, οι βλαβερές ουσίες που εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα με τροφή και φάρμακα διηθούνται από το αίμα. Στα νεφρά, ελέγχεται επίσης η ισορροπία νερού-αλατιού.

    Η συσκευή φιλτραρίσματος του νεφρού αποτελείται από περισσότερες από 1 εκατομμύριο υπομονάδες, που ονομάζονται «νεφρών». Αποτελούνται από νεφρικό σώμα και σύστημα λεπτού καναλιού μέσω του οποίου ρέουν τα ούρα προς την κατεύθυνση της νεφρικής λεκάνης. Το σπειραματικό σχήμα έχει ένα μικρό δοχείο με διάμετρο περίπου 0,1 mm. Τα τριχοειδή περιέχουν κανονικό αίμα. Δεν ξεπερνούν όλα τα συστατικά της κυκλοφορίας του αίματος το φίλτρο. Στα νεφρόνια υπάρχει ένα φράγμα που επιτρέπει τη διέλευση μόνο ουσιών συγκεκριμένου μεγέθους και φορτίου..

    Το φράγμα αίματος-νεφρού παραβιάζεται συχνά λόγω φλεγμονωδών ασθενειών διαφόρων αιτιολογιών. Η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί επίσης να έχει πολλές αιτίες και να αναπτυχθεί σε διαφορετικές δομές. Η παθογένεση εξαρτάται από τον μορφολογικό τύπο φλεγμονής των νεφρικών σπειραμάτων και την κατάσταση του ασθενούς.

    Η σπειραματονεφρίτιδα αναπτύσσεται σε παιδιά ηλικίας 2 έως 9 ετών, εμφανίζεται σε λανθάνουσα ή οξεία μορφή. Συχνά οδηγεί στην εμφάνιση συγκεκριμένων συμπτωμάτων.

    Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται οξεία σπειραματονεφρίτιδα, η χρόνια διάγνωση γίνεται λιγότερο συχνά και έχει άλλες αιτίες. Από παθολογικές διεργασίες στους ιστούς των σπειραμάτων, τα αγόρια συχνά υποφέρουν. Στα κορίτσια, αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται πολύ λιγότερο συχνά..

    Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης παθολογίας, η σπειραματική λειτουργία διακόπτεται, το μέγεθος των νεφρών αλλάζει και οι διαδικασίες διήθησης διαταράσσονται. Εάν δεν συμβουλευτείτε εγκαίρως γιατρό, τότε η παθολογία μπορεί να προκαλέσει χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

    Η χρόνια σπειραματική νεφρίτιδα θεωρείται νεφρική νόσος, οδηγεί σε ρυτίδες του οργάνου, στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Σε αυτήν την περίπτωση, μόνο μια μεταμόσχευση μπορεί να σώσει τη ζωή του παιδιού..

    Ένα απόστημα στο σώμα, πονόλαιμος ή άλλη ασθένεια μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας ασθένειας. Αλλά για να αναπτυχθεί η σπειραματονεφρίτιδα στο πλαίσιο της μόλυνσης, είναι απαραίτητος ένας συνδυασμός δυσμενών περιστάσεων. Αυτό μπορεί να είναι αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος, υποθερμία ή επαναμόλυνση με λοίμωξη από staph.

    Εάν η ασθένεια έχει οξεία μορφή πορείας, τότε τα κύρια συμπτώματά της εμφανίζονται 2-3 εβδομάδες μετά από πόνο στο λαιμό, τον οστρακιά, τη λαρυγγίτιδα ή την αμυγδαλίτιδα.

    Θεραπεία σπειραματονεφρίτιδας

    Πρώτον, πραγματοποιείται φυσική εξέταση και συλλέγεται αναμνηστική (ιατρικό ιστορικό). Το νεφρωτικό σύνδρομο με σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

    • την εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων και πρωτεϊνών στα ούρα.
    • αποχρωματισμός, οσμή και συνέπεια των ούρων.
    • πρήξιμο στο πρόσωπο, τα χέρια και τα πόδια.
    • αρτηριακή υπέρταση (μη χαρακτηριστική για παιδιά).

    Εάν τα συμπτώματα απουσιάζουν, η διαταραχή μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τη χρήση οργάνων και εργαστηριακών μεθόδων. Η ούρηση σε παιδιά με σπειραματονεφρίτιδα βοηθά στην ανίχνευση σημείων μολυσματικών ασθενειών.

    Ο υπέρηχος, μια βιοψία νεφρού (δείγμα ιστού) και άλλες μέθοδοι απεικόνισης, όπως η υπολογιστική τομογραφία, μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της νόσου. Η διαφορική διάγνωση πρέπει να πραγματοποιείται από εξειδικευμένο νεφρολόγο. Μερικές φορές απαιτούνται συγκεκριμένες δοκιμές αντισωμάτων..

    Χρόνια μορφή της νόσου

    Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά είναι η κύρια χρόνια ασθένεια και μπορεί να ανιχνευθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Μερικές φορές μπορεί να είναι συνέπεια της μη επεξεργασμένης οξείας νεφρίτη..

    Η παιδιατρική χρόνια σπειραματονεφρίτιδα ταξινομείται ως εξής:

    Από μορφολογική άποψη:

    • Εστιακή τμηματική σκλήρυνση.
    • Ελάχιστες σπειραματικές αλλαγές.
    • Μεσαγγειοπολλαπλασιαστικό.
    • Μεμβρανώδης.
    • Ινοπλαστικό.
    • Μεσαγγειοκαλλιέργεια.
    • Συντηρείται από ανοσολογικές διεργασίες (ανοσοσυμπλέγματα και αυτοαντισώματα).
    • Δεν προκαλείται από ανοσοποιητικές διαδικασίες.

    Πώς ένας γιατρός κάνει μια διάγνωση?

    Το κύριο εργαστηριακό τεστ είναι η ούρηση, η οποία πρέπει πάντα να γίνεται εάν υπάρχει υποψία οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Χαρακτηριστικές ανωμαλίες σε αυτή τη μελέτη:

    • μικροσκοπική αιμορραγία (δηλαδή, η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα σε ποσότητα που δεν είναι ορατή με γυμνό μάτι, αλλά ανιχνεύεται με μικροσκοπική εξέταση), η οποία είναι ένα σταθερό σύμπτωμα της νόσου.
    • πρωτεϊνουρία - η ποσότητα πρωτεΐνης που χάνεται στα ούρα κατά τη διάρκεια της ημέρας, συνήθως δεν υπερβαίνει τα 3 g.
    • η παρουσία λευκών αιμοσφαιρίων (σπάνια παρατηρείται).

    Μια εξέταση αίματος δείχνει:

    • μειωμένο συστατικό συμπληρώματος C3 και συμπληρωματική αιμολυτική δραστηριότητα (CH50).
    • αύξηση του τίτλου της ASO (αντιστρεπτολυσίνη Ο) πάνω από 200 IU ·
    • μέτρια σοβαρή αναιμία
    • στις μισές περιπτώσεις, μια αύξηση στη συγκέντρωση της IgG ανοσοσφαιρίνης.

    Κατά την παρακολούθηση των προαναφερθεισών αποκλίσεων σε μελέτες σε παιδιά με σπειραματονεφρίτιδα, η θεραπεία και η ιατρική εξέταση πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη νεφρολόγου.

    Εάν υπάρχει υποψία οξείας σπειραματονεφρίτιδας σε νοσοκομειακό περιβάλλον, η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να μετράται και στη συνέχεια να επαναλαμβάνεται η παρακολούθηση των αλμάτων της 3-4 φορές την ημέρα. Η σάρωση με υπερήχους των νεφρών συνήθως δεν παρουσιάζει χαρακτηριστικές αλλαγές. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, δεν υπάρχει ανάγκη για βιοψία νεφρού.

    Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται με τη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Στο τελευταίο προηγείται μια προηγούμενη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, τα φαινόμενα δυσουρίας, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, πυρετός, σημαντική λευκοκυτουρία είναι χαρακτηριστικά. Η αιματουρία και η πρωτεϊνουρία είναι ήπια. Η αρτηριακή πίεση βρίσκεται εντός των φυσιολογικών ορίων..

    Δεν παρατηρείται οίδημα. Οι δείκτες εκκαθάρισης για μεγάλο χρονικό διάστημα διατηρούνται εντός των ηλικιακών κανόνων. Η βακτηριουρία παρατηρείται περιοδικά (πάνω από 100 χιλιάδες μικροβιακά σώματα σε 1 ml). Σε άτυπες περιπτώσεις, η διάγνωση βοηθάται από τα αποτελέσματα των δοκιμών του Kakovsky - Addis, Amburge, προκλητικά και δείκτες ουρολογικής έρευνας.

    Ανάλογα με την κλινική μορφή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, μπορεί να υπάρχει ανάγκη διαφορικής διάγνωσης με ιδιοπαθές νεφρωσικό σύνδρομο, κληρονομική νεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσο κ.λπ..

    Είναι δυνατόν να ανακάμψετε πλήρως?

    Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια, αλλά με καλή πρόγνωση. Τα περισσότερα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες. Με τη σωστή θεραπεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά, οι υποτροπές της νόσου είναι σπάνιες. Ωστόσο, έχετε κατά νου την περιοδική ανάλυση ούρων (μία φορά το τέταρτο) και τις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης. Για τουλάχιστον ένα χρόνο μετά από οξεία σπειραματονεφρίτιδα, το παιδί πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη νεφρολόγου.

    Οξεία μορφή της νόσου

    Τις περισσότερες φορές, προκαλείται από στρεπτόκοκκους, μερικές φορές από σταφυλόκοκκους ή από πνευμονιόκοκκους. Προχωρά βίαια, τα συμπτώματα είναι έντονα, μπορούν να αντιμετωπιστούν καλά. Είναι αλήθεια ότι πρέπει να πούμε ότι υπάρχει μια λανθάνουσα πορεία της νόσου. Τα συμπτώματα είναι σχεδόν αόρατα, είναι πολύ δύσκολο να τα εντοπίσουμε. Αυτή τη στιγμή η ασθένεια έχει κάθε ευκαιρία να εξελιχθεί σε ένα χρόνιο στάδιο.

    Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά θεωρείται ότι είναι ταχέως προοδευτική. Όλες οι παθολογικές διεργασίες στα νεφρά περνούν αμέσως. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια, η οποία απαιτεί αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού..

    Η θεραπεία αυτής της μορφής σπειραματονεφρίτιδας πραγματοποιείται μόνο σε στάσεις. Το παιδί συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι να αρχίσει να βελτιώνεται η κατάστασή του. Εάν η διαδικασία θεραπείας δεν ξεκινήσει εγκαίρως, ενδέχεται να εμφανιστούν δυσάρεστες συνέπειες, μία από τις οποίες, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι η μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή.

    Βασική εξέταση - Βιοψία νεφρού

    Μια βιοψία νεφρού περιλαμβάνει τη λήψη μικρού μέρους του προσβεβλημένου νεφρού. Σε μεγαλύτερα παιδιά (από 6 έως 7 ετών), η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία υπό την επίβλεψη σάρωσης υπερήχων. Το παιδί πρέπει να το περάσει με άδειο στομάχι. Πριν από τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εξέταση πήξης του αίματος.

    Η βιοψία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε παιδιά εμβολιασμένα με ηπατίτιδα Β (μετά από τιτλοποίηση αντισωμάτων). Εάν ο τίτλος του αντισώματος είναι χαμηλότερος από το προστατευτικό, οι γονείς θα πρέπει να εμβολιάσουν το παιδί κατά της ηπατίτιδας Β. Στην περίπτωση μικρών παιδιών (κάτω των 6 ετών), πρέπει να πραγματοποιηθεί αναισθησία για να αποκοπεί ένα κομμάτι ιστού από τα νεφρά.

    Πριν από τη διεξαγωγή δοκιμής βιοψίας, οι γονείς του παιδιού καλούνται να συμφωνήσουν με την προτεινόμενη εξέταση. Όπως κάθε επεμβατική διαδικασία, ένα μικρό ποσοστό της βιοψίας των νεφρών επιβαρύνεται με επιπλοκές, κυρίως αιμορραγία και σχηματισμό αιματώματος γύρω από τα νεφρά. Μετά από βιοψία, το παιδί θα πρέπει να ξαπλώνει στην πλάτη του για τις επόμενες 12 ώρες για να μειώσει τον κίνδυνο αιματώματος.

    Τα περισσότερα παιδιά με την πρώτη εκδήλωση νεφρωσικού συνδρόμου δεν χρειάζεται να κάνουν βιοψία νεφρού. Αυτό σημαίνει ότι κάτω από ένα μικροσκόπιο, η δομή του νεφρού μπορεί να φαίνεται σωστή χωρίς αποκλίσεις..

    Επιπλέον, υπάρχουν ενδείξεις για βιοψία όταν:

    • άτυπη ηλικία του παιδιού κατά τη στιγμή της νόσου (ηλικίας κάτω του 1 έτους ή άνω των 12 ετών).
    • ανθεκτικό στη θεραπεία νεφρωτικό σύνδρομο
    • την ανάγκη επιβεβαίωσης των αλλαγών στο παρεγχύμα μετά από παρατεταμένη θεραπεία και με επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας.

    Παρατηρητήριο

    Στην οξεία μορφή της νόσου, μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, συνιστάται η μεταφορά του παιδιού σε ένα σανατόριο. Τους πρώτους τρεις μήνες, δίνεται μια γενική εξέταση ούρων, μετράται η πίεση. Μία φορά κάθε δύο εβδομάδες, ο γιατρός πραγματοποιεί μια εξέταση.

    Για τους επόμενους εννέα μήνες, οι παραπάνω διαδικασίες εκτελούνται μία φορά το μήνα. Στη συνέχεια, για δύο χρόνια ο γιατρός θα πρέπει να επισκέπτεται μία φορά κάθε τρεις μήνες.

    Υποχρεωτική για οποιαδήποτε μολυσματική ασθένεια, με SARS και άλλα, πρέπει να γίνεται γενική εξέταση ούρων.

    Το παιδί απαλλάσσεται από κάθε σωματική δραστηριότητα και εμβολιασμούς.

    Αφαιρείται από το μητρώο μόνο εάν για πέντε χρόνια δεν υπήρξαν επιδείξεις και επιδείξεις και οι αναλύσεις ήταν εντός φυσιολογικών ορίων. Σε αυτήν την περίπτωση, πιστεύεται ότι το παιδί ανέκαμψε.

    Στη χρόνια μορφή της νόσου, ένας μικρός ασθενής παρατηρείται από παιδίατρο πριν μετακομίσει σε κλινική ενηλίκων. Μία φορά το μήνα, γίνεται μια γενική εξέταση ούρων, μετράται η αρτηριακή πίεση.

    Η ηλεκτροκαρδιογραφία πραγματοποιείται κάθε χρόνο..

    Η ούρηση σύμφωνα με τον Zimnitsky - μία φορά κάθε δύο μήνες. Φυτικά φάρμακα ανά μήνα, μετά από ένα μήνα.

    Αυτή τη στιγμή, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα, χωρίς υποθερμία, απότομη αλλαγή του κλίματος, χωρίς άγχος. Στα πρώτα συμπτώματα μιας μολυσματικής ασθένειας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

    Κλινικές μορφές του οξέος σταδίου της νόσου

    Κατά τη διάρκεια της ασθένειας, μελετάται πάντοτε ένας συνδυασμός συμπτωμάτων με την ίδια παθογένεση. Η σπειραματονεφρίτιδα δεν αποτελεί εξαίρεση. Τα σύνδρομα που μπορούν να διακριθούν από κλινικές μορφές είναι τα εξής:

    • νεφριτικό;
    • νεφρωτικό;
    • απομονωμένος;
    • μικτός.

    Η πρώτη επηρεάζει συχνότερα τα παιδιά ηλικίας πέντε έως δέκα ετών. Η ασθένεια αρχίζει να αναπτύσσεται μία εβδομάδα μετά το παιδί αρρωσταίνει με ARVI ή άλλη μολυσματική ασθένεια. Σε αυτήν την περίπτωση, όλες οι διαδικασίες συμβαίνουν πολύ έντονα:

    • Το πρόσωπο πρήζεται. Με τη σωστή θεραπεία, αυτό το σύμπτωμα εξαφανίζεται σε δύο εβδομάδες..
    • Η πίεση αυξάνεται, η οποία συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, κεφαλαλγία. Η κατάσταση μπορεί να ομαλοποιηθεί μέσα σε λίγες εβδομάδες, εάν η διάγνωση γίνει σωστά και η θεραπεία είναι κατάλληλη.
    • Η σύνθεση των ούρων αλλάζει. Αυτή η κατάσταση παραμένει για αρκετούς μήνες..

    Η πλήρης ανάρρωση πραγματοποιείται σε δύο έως τέσσερις μήνες.

    Η νεφρωτική μορφή είναι επικίνδυνη και σοβαρή. Οι προβλέψεις δεν είναι καθησυχαστικές. Μόνο πέντε τοις εκατό αυτών που επηρεάζονται μπορούν να ανακάμψουν. Σε άλλα, η οξεία μορφή γίνεται χρόνια.

    Τα συμπτώματα οξείας σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά έχουν τα ακόλουθα:

    • Το πρήξιμο αναπτύσσεται αργά.
    • Το δέρμα γίνεται χλωμό.
    • Εύθραυστα μαλλιά.
    • Τα ούρα μειώνονται απότομα.
    • Η ποσότητα πρωτεΐνης αυξάνεται.
    • Χωρίς ερυθρά αιμοσφαίρια ή λευκά αιμοσφαίρια.

    Για μεμονωμένο σύνδρομο ούρων, είναι χαρακτηριστικές μόνο οι αλλαγές στα ούρα του παιδιού. Δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα. Με αυτή τη μορφή, οι μισοί ασθενείς μπορούν να θεραπευτούν και στο άλλο μισό, το οξύ στάδιο γίνεται χρόνιο.

    Με μικτή μορφή στα παιδιά, παρατηρούνται όλα τα παραπάνω συμπτώματα. Πρόγνωση - η οξεία μορφή γίνεται πιο συχνά χρόνια.

    Υποχωρήσεις και υποτροπές

    Στο 90% των παιδιών παρατηρείται ύφεση της νόσου (ούρα χωρίς πρωτεΐνη) με πρωτογενές νεφρωσικό σύνδρομο. 20% αυτών των παιδιών δεν έχουν υποτροπές, 40% υποτροπές είναι σπάνιες και 30% έχουν συχνές υποτροπές της νόσου (εξάρτηση από στεροειδή). Το 10% των παιδιών διαγιγνώσκονται με αντοχή στα στεροειδή. Η πρόγνωση για την πορεία του νεφρωσικού συνδρόμου εξαρτάται κυρίως από την ανταπόκριση στη θεραπεία.

    Η αντίσταση στην τυπική θεραπεία και τη δοσολογία φαρμάκων σε παιδιά με σπειραματονεφρίτιδα είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι σημαντικό να αναμένεται ότι το νεφρωτικό σύνδρομο θα συνοδεύει τον ασθενή καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του. Μερικά παιδιά (ανάλογα με τον τύπο της νόσου) μπορεί να αναπτύξουν χρόνια νεφρική νόσο και περίπου το 25% της νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου με την ανάγκη αιμοκάθαρσης ή μεταμόσχευσης νεφρού.