Κύριος

Πυελονεφρίτιδα

Αντιβιοτικά στη θεραπεία και πρόληψη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε παιδιά

Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI) - η ανάπτυξη μικροοργανισμών σε διάφορα τμήματα των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος (MP), η οποία μπορεί να προκαλέσει φλεγμονώδη διαδικασία που εντοπίζεται σύμφωνα με την ασθένεια (πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα κ.λπ.). Παιδιά UTI

Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI) - η ανάπτυξη μικροοργανισμών σε διάφορα τμήματα των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος (MP), η οποία μπορεί να προκαλέσει φλεγμονώδη διαδικασία που εντοπίζεται σύμφωνα με την ασθένεια (πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα κ.λπ.).

Η UTI των παιδιών εμφανίζεται στη Ρωσία με συχνότητα περίπου 1000 περιπτώσεων ανά 100.000 πληθυσμούς. Πολύ συχνά, οι UTI τείνουν να έχουν μια χρόνια, επαναλαμβανόμενη πορεία. Αυτό εξηγείται από τα δομικά χαρακτηριστικά, την κυκλοφορία του αίματος, τον ενδομυϊκό ρυθμό της ΒΔ και τη σχετιζόμενη με την ηλικία δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος του αναπτυσσόμενου παιδικού σώματος. Από αυτήν την άποψη, είναι συνηθισμένο να επισημαίνονται ορισμένοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη UTI:

  • παραβίαση της ουροδυναμικής
  • νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης
  • τη σοβαρότητα των παθογόνων ιδιοτήτων των μικροοργανισμών (πρόσφυση, έκκριση ουρεάσης) ·
  • χαρακτηριστικά της ανοσολογικής απόκρισης του ασθενούς (μείωση της ανοσίας που προκαλείται από τα κύτταρα, ανεπαρκής παραγωγή αντισωμάτων στο παθογόνο, ανάπτυξη αυτοαντισωμάτων).
  • λειτουργικές και οργανικές διαταραχές του περιφερικού παχέος εντέρου (δυσκοιλιότητα, ανισορροπία της εντερικής μικροχλωρίδας).

Στην παιδική ηλικία, το UTI στο 80% των περιπτώσεων αναπτύσσεται στο πλαίσιο συγγενών ανωμαλιών της άνω και κάτω MP, όπου υπάρχουν διαταραχές στην ουροδυναμική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλούν για ένα περίπλοκο UTI. Με μια απλή μορφή ανατομικών διαταραχών και διαταραχών της ουροδυναμικής δεν προσδιορίζεται.

Μεταξύ των πιο συνηθισμένων δυσπλασιών του ουροποιητικού συστήματος, η κυστεοειδής παλινδρόμηση εμφανίζεται στο 30-40% των περιπτώσεων. Η δεύτερη θέση καταλαμβάνεται από τη μεγαιρόμετρο, τη νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης. Με την υδρονέφρωση, η λοίμωξη των νεφρών εμφανίζεται λιγότερο συχνά.

Η διάγνωση του UTI βασίζεται σε πολλές αρχές. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα συμπτώματα της UTI εξαρτώνται από την ηλικία του παιδιού. Για παράδειγμα, στα νεογέννητα δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα UTI και η λοίμωξη σπάνια γενικεύεται..

Συμπτώματα όπως λήθαργος, άγχος, περιοδικός πυρετός, ανορεξία, έμετος και ίκτερος είναι κοινά σε μικρά παιδιά..

Τα μεγαλύτερα παιδιά χαρακτηρίζονται από πυρετό, πόνο στην πλάτη, κοιλιακό άλγος και δυσουρικά συμπτώματα..

Ο κατάλογος των ερωτήσεων κατά τη συλλογή της αναμνηστικής περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

  • κληρονομικότητα;
  • παράπονα κατά την ούρηση (ταχύτητα, πόνος)
  • προηγούμενα επεισόδια λοίμωξης
  • ανεξήγητη αύξηση της θερμοκρασίας.
  • η παρουσία της δίψας
  • η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνεται
  • λεπτομερώς: τέντωμα κατά την ούρηση, διάμετρος και διαλείπουσα ροή, παρορμητικές παρορμήσεις, ρυθμός ούρησης, ακράτεια ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας, νυκτερινή ενούρηση, συχνότητα εντερικής κίνησης.

Ο γιατρός πρέπει πάντα να προσπαθεί να προσδιορίσει με μεγαλύτερη ακρίβεια τον εντοπισμό μιας πιθανής εστίασης της λοίμωξης: ο τύπος της θεραπείας και η πρόγνωση της νόσου εξαρτώνται από αυτό. Για να διευκρινιστούν τα θέματα της ήττας του ουροποιητικού συστήματος, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα κλινικά συμπτώματα λοιμώξεων του κάτω και του άνω ουροποιητικού συστήματος. Με μόλυνση του άνω ουροποιητικού συστήματος, η πυελονεφρίτιδα είναι σημαντική, η οποία αντιπροσωπεύει έως και το 60% όλων των περιπτώσεων νοσηλείας παιδιών σε νοσοκομείο (πίνακας).

Ωστόσο, η βάση για τη διάγνωση του UTI είναι δεδομένα ούρησης, στα οποία οι μικροβιολογικές μέθοδοι είναι πρωταρχικής σημασίας. Η απομόνωση ενός μικροοργανισμού στην καλλιέργεια ούρων είναι η βάση για τη διάγνωση. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι συλλογής ούρων:

  • φράχτη από το μεσαίο τμήμα του πίδακα.
  • συλλογή ούρων στα ούρα (στο 10% των υγιών παιδιών έως 50.000 CFU / ml, στα 100.000 CFU / ml η ανάλυση πρέπει να επαναληφθεί).
  • καθετηριασμός μέσω της ουρήθρας.
  • suprapubic αναρρόφηση (δεν χρησιμοποιείται στη Ρωσία).

Μια κοινή έμμεση μέθοδος για την αξιολόγηση της βακτηριουρίας είναι η ανάλυση νιτρώδους (τα νιτρικά άλατα που βρίσκονται συνήθως στα ούρα μετατρέπονται σε νιτρώδη αν υπάρχουν βακτήρια). Η διαγνωστική τιμή αυτής της μεθόδου φτάνει το 99%, αλλά στα μικρά παιδιά, λόγω της βραχείας παραμονής των ούρων στην ουροδόχο κύστη, μειώνεται σημαντικά και φτάνει το 30-50%. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα νεαρά αγόρια μπορεί να έχουν ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα λόγω της συσσώρευσης νιτρωδών στον προσυμπτωματικό σάκο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το UTI προκαλείται από έναν τύπο μικροοργανισμού. Ο προσδιορισμός διαφόρων τύπων βακτηρίων σε δείγματα εξηγείται συχνότερα από παραβιάσεις της τεχνικής συλλογής και μεταφοράς υλικού.

Σε χρόνια UTI, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η αναγνώριση μικροβιακών συσχετίσεων..

Άλλες εξετάσεις ούρων περιλαμβάνουν τη συλλογή γενικού τεστ ούρων, Nechiporenko και Addis - Kakowski. Η λευκοκυτουρία παρατηρείται σε όλες τις περιπτώσεις UTI, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι μπορεί να είναι, για παράδειγμα, με αιδοιολίτιδα. Η μακροαιτουρία εμφανίζεται στο 20-25% των παιδιών με κυστίτιδα. Εάν υπάρχουν συμπτώματα λοίμωξης, η πρωτεϊνουρία επιβεβαιώνει τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας..

Οι οργανικές εξετάσεις πραγματοποιούνται για παιδιά κατά τη διάρκεια της ύφεσης της διαδικασίας. Ο στόχος τους είναι να διευκρινίσουν τη θέση της λοίμωξης, την αιτία και την έκταση της βλάβης των νεφρών. Η εξέταση παιδιών με UTI σήμερα περιλαμβάνει:

  • σάρωση υπερήχων
  • μικτή κυτταρογραφία;
  • κυστεοσκόπηση
  • απεκκριτική ουρογραφία (απόφραξη σε κορίτσια - 2%, σε αγόρια - 10%)
  • ακτινογραφία ραδιοϊσότοπου;
  • νεφροσκοπιογραφία με DMSA (μια ουλή σχηματίζεται εντός 1-2 ετών).
  • ουροδυναμικές μελέτες.

Οι οργανικές και ακτινολογικές εξετάσεις πρέπει να πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • πυελονεφρίτιδα;
  • βακτηριουρία κάτω των 1 έτους.
  • αύξηση της αρτηριακής πίεσης
  • ψηλαφητή κοιλιακή μάζα
  • ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης
  • μειωμένη λειτουργία της συγκέντρωσης ούρων
  • ασυμπτωματική βακτηριουρία;
  • υποτροπή κυστίτιδας σε αγόρια.

Η βακτηριακή αιτιολογία του IMS σε ουρολογικές ασθένειες έχει ξεχωριστά χαρακτηριστικά ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας, τη συχνότητα των πολύπλοκων μορφών, την ηλικία του ασθενούς και την κατάσταση της ανοσοποιητικής του κατάστασης, τις καταστάσεις της λοίμωξης (εξωτερικοί ασθενείς ή στο νοσοκομείο).

Τα αποτελέσματα της έρευνας (δεδομένα από το NCHA RAMS, 2005) δείχνουν ότι σε εξωτερικούς ασθενείς με UTI, το E. coli διακρίνεται σε 50% των περιπτώσεων, Proteus spp. Σε 10%, Klebsiella spp. Σε 13%, Enterobacter spp., Σε 3% στο 2% - Morganella morg. και με συχνότητα 11% - Enterococcus fac. (εικόνα). Άλλοι μικροοργανισμοί που αντιπροσώπευαν το 7% της απέκκρισης και συναντήθηκαν με συχνότητα κάτω του 1% ήταν οι εξής: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. 0,3%, S. pyogenes 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Στη δομή των νοσοκομειακών λοιμώξεων, οι UTI καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση μετά από λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι το 5% των παιδιών σε ένα ουρολογικό νοσοκομείο εμφανίζουν μολυσματικές επιπλοκές λόγω χειρουργικής ή διαγνωστικής παρέμβασης.

Σε εν στάσει ασθενείς, η αιτιολογική σημασία του Escherichia coli μειώνεται σημαντικά (έως 29%) λόγω της αύξησης και / ή της προσχώρησης τέτοιων "προβληματικών" παθογόνων όπως το Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), αρνητικοί στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκοι (2,6%), gram-αρνητικά βακτήρια χωρίς ζύμωση (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) κ.λπ. Η ευαισθησία αυτών των παθογόνων στα αντιβακτηριακά φάρμακα είναι συχνά απρόβλεπτη, καθώς εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των χαρακτηριστικών των νοσοκομειακών στελεχών που κυκλοφορούν σε αυτό το νοσοκομείο.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι τα κύρια καθήκοντα στη θεραπεία ασθενών με UTI είναι η εξάλειψη ή η μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον νεφρικό ιστό και MP, ενώ η επιτυχία της θεραπείας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ορθολογική αντιμικροβιακή θεραπεία..

Φυσικά, κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, ο ουρολόγος καθοδηγείται κυρίως από πληροφορίες σχετικά με το παθογόνο και το φάσμα της αντιμικροβιακής δράσης του φαρμάκου. Ένα αντιβιοτικό μπορεί να είναι ασφαλές, ικανό να δημιουργήσει υψηλές συγκεντρώσεις στο παρέγχυμα των νεφρών και των ούρων, αλλά εάν δεν υπάρχει δραστηριότητα στο φάσμα του έναντι ενός συγκεκριμένου παθογόνου, ο σκοπός ενός τέτοιου φαρμάκου δεν έχει νόημα.

Ένα παγκόσμιο πρόβλημα στο διορισμό αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι η αύξηση της αντοχής των μικροοργανισμών σε αυτά. Επιπλέον, τις περισσότερες φορές, αναπτύσσεται αντίσταση σε ασθενείς που έχουν αποκτήσει κοινότητα και νοσοκομειακούς ασθενείς. Αυτοί οι μικροοργανισμοί που δεν περιλαμβάνονται στο αντιβακτηριακό φάσμα οποιουδήποτε αντιβιοτικού θεωρούνται φυσικά ανθεκτικοί. Η επίκτητη αντίσταση σημαίνει ότι ο μικροοργανισμός που αρχικά είναι ευαίσθητος σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό γίνεται ανθεκτικός στη δράση του..

Στην πράξη, συχνά κάνουν λάθος σε σχέση με την επίκτητη αντίσταση, πιστεύοντας ότι η εμφάνισή της είναι αναπόφευκτη. Αλλά η επιστήμη έχει στοιχεία που αντικρούουν μια τέτοια άποψη. Η κλινική σημασία αυτών των γεγονότων είναι ότι τα αντιβιοτικά που δεν προκαλούν αντοχή μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωρίς φόβο για την επακόλουθη ανάπτυξή του. Αλλά αν η ανάπτυξη της αντίστασης είναι δυνητικά δυνατή, τότε φαίνεται αρκετά γρήγορα. Μια άλλη εσφαλμένη αντίληψη είναι ότι η ανάπτυξη αντοχής σχετίζεται με τη χρήση αντιβιοτικών σε μεγάλους όγκους. Παραδείγματα με την πιο συχνά συνταγογραφούμενη αντιβιοτική κεφτριαξόνη στον κόσμο, καθώς και η κεφοξιτίνη και η κεφουροξίμη, υποστηρίζουν την ιδέα ότι η χρήση αντιβιοτικών με χαμηλό δυναμικό για την ανάπτυξη αντοχής σε οποιονδήποτε όγκο δεν θα οδηγήσει στην επακόλουθη ανάπτυξή του..

Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι για ορισμένες κατηγορίες αντιβιοτικών η εμφάνιση αντοχής στα αντιβιοτικά είναι χαρακτηριστική (αυτή η γνώμη ισχύει για τις κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς), αλλά για άλλους δεν ισχύει. Ωστόσο, η ανάπτυξη αντοχής δεν σχετίζεται με την κατηγορία των αντιβιοτικών, αλλά με ένα συγκεκριμένο φάρμακο.

Εάν ένα αντιβιοτικό έχει τη δυνατότητα να αναπτύξει αντοχή, σημάδια αντίστασης σε αυτό εμφανίζονται μέσα στα πρώτα 2 χρόνια χρήσης ή ακόμα και στο στάδιο των κλινικών δοκιμών. Με βάση αυτό, μπορούμε να προβλέψουμε με βεβαιότητα τα προβλήματα αντοχής: μεταξύ των αμινογλυκοσίδων είναι η γενταμικίνη, μεταξύ των κεφαλοσπορινών της δεύτερης γενιάς - κεφαμανδόλη, γενιά III - κεφταζιδίμη, μεταξύ φθοροκινολονών - τροβοφλοξασίνης, μεταξύ καρβαπενέμων - ιμιπενέμης. Η εισαγωγή της ιμιπενέμης στην πράξη συνοδεύτηκε από την ταχεία ανάπτυξη αντοχής των στελεχών P. aeruginosa σε αυτό, η διαδικασία αυτή συνεχίζεται τώρα (η εμφάνιση μεροπενέμης δεν συσχετίστηκε με ένα τέτοιο πρόβλημα και μπορεί να υποστηριχθεί ότι δεν θα προκύψει στο εγγύς μέλλον). Μεταξύ των γλυκοπεπτιδίων είναι η βανκομυκίνη.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, το 5% των ασθενών στο νοσοκομείο εμφανίζουν μολυσματικές επιπλοκές. Εξ ου και η σοβαρότητα της κατάστασης και η αύξηση του χρόνου ανάρρωσης, παραμονής στο κρεβάτι και η αύξηση του κόστους θεραπείας. Στη δομή των νοσοκομειακών λοιμώξεων, οι UTI παίρνουν την πρώτη θέση, ακολουθούμενες από χειρουργικές επεμβάσεις (λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών, κοιλιακοί) στη δεύτερη θέση..

Η πολυπλοκότητα της θεραπείας νοσοκομειακών λοιμώξεων οφείλεται στη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Συχνά υπάρχει συσχέτιση παθογόνων (δύο ή περισσότερα, με λοιμώξεις που σχετίζονται με πληγή ή καθετήρα). Επίσης, έχει μεγάλη σημασία η αυξημένη αντίσταση των μικροοργανισμών τα τελευταία χρόνια στα παραδοσιακά αντιβακτηριακά φάρμακα (πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες) που χρησιμοποιούνται για λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος.

Μέχρι σήμερα, η ευαισθησία των στελεχών του νοσοκομείου Enterobacter spp. στο Amoxiclav (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ) είναι 40%, στην κεφουροξίμη - 30%, στη γενταμικίνη - 50%, η ευαισθησία του S. aureus στην οξακιλλίνη είναι 67%, στη λινκομυκίνη - 56%, στη σιπροφλοξασίνη - 50%, στη γενταμυκίνη - 50 % Η ευαισθησία των στελεχών P. aeruginosa στην κεφταζιδίμη σε διαφορετικά τμήματα δεν υπερβαίνει το 80%, στη γενταμικίνη - 50%.

Υπάρχουν δύο πιθανές προσεγγίσεις για την υπέρβαση της αντοχής στα αντιβιοτικά. Το πρώτο είναι η πρόληψη της αντοχής, για παράδειγμα, με τον περιορισμό της χρήσης αντιβιοτικών που έχουν υψηλό δυναμικό για την ανάπτυξή του. Τα αποτελεσματικά προγράμματα επιδημιολογικού ελέγχου είναι εξίσου σημαντικά για την πρόληψη της εξάπλωσης νοσοκομειακών λοιμώξεων που προκαλούνται από εξαιρετικά ανθεκτικούς μικροοργανισμούς σε νοσοκομείο (παρακολούθηση νοσοκομείου). Η δεύτερη προσέγγιση είναι η εξάλειψη ή η διόρθωση των υπαρχόντων προβλημάτων. Για παράδειγμα, εάν στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ή στο νοσοκομείο καθόλου) ανθεκτικά στελέχη P. aeruginosa ή Enterobacter spp. Είναι κοινά, τότε η πλήρης αντικατάσταση αντιβιοτικών μορφών με υψηλό δυναμικό ανάπτυξης αντοχής με «καθαρότερα» αντιβιοτικά (αμικακίνη αντί γενταμικίνης, μεροπενέμη αντί ιμιπενέμης και κ.λπ.) θα εξαλείψει ή θα ελαχιστοποιήσει την αντοχή στα αντιβιοτικά των αρνητικών κατά gram αερόβιων μικροοργανισμών.

Τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται επί του παρόντος στη θεραπεία της UTI: προστατευόμενες από αναστολείς πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες, καρβαπενέμες, φθοροκινολόνες (περιορισμένες στην παιδιατρική), ουροαντισηπτικά (παράγωγα νιτροφουρανίου - Furagin).

Ας ασχοληθούμε με τα αντιβακτηριακά φάρμακα στη θεραπεία της UTI.

Συνιστώμενα φάρμακα για λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

  1. Αμινοπενικιλίνες προστατευόμενες από αναστολείς: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (Amoxiclav, Augmentin, Flemoclav Solutab), αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη (Sulbacin, Unazin).
  2. Κεφαλοσπορίνες της γενιάς II: cefuroxime, cefaclor.
  3. Φωσφομυκίνη.
  4. Παράγωγα του νιτροφουρανίου: φουραζολιδόνη, φουραλταδόνη (φουραζολίνη), νιτροφουραλίνη (φουρακιλίνη).

Για λοίμωξη του άνω ουροποιητικού συστήματος.

  1. Αμινοπενικιλίνες προστατευόμενες από αναστολείς: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη.
  2. Κεφαλοσπορίνες γενιάς II: cefuroxime, cefamandol.
  3. Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς: κεφοταξίμη, κεφταζιδίμη, κεφτριαξόνη.
  4. Κεφαλοσπορίνες 4ης γενιάς: cefepime.
  5. Αμινογλυκοσίδες: netilmicin, amikacin.
  6. Carbapenems: imipenem, meropenem.

Με μόλυνση στο νοσοκομείο.

  1. Κεφαλοσπορίνες 3ης και 4ης γενιάς - ceftazidime, cefoperazone, cefepime.
  2. Ουρεδοπενικιλλίνες: πιπερακιλλίνη.
  3. Φθοροκινολόνες: όπως υποδεικνύεται.
  4. Αμινογλυκοσίδες: αμικακίνη.
  5. Carbapenems: imipenem, meropenem.

Για περιεγχειρητική αντιβακτηριακή προφύλαξη.

  1. Αμινοπενικιλίνες προστατευόμενες από αναστολείς: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, τικαρκιλλίνη / κλαβουλανικό.
  2. Κεφαλοσπορίνες II και III γενιές: cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazone.

Για αντιβακτηριακή προφύλαξη κατά τη διάρκεια επεμβατικών διαδικασιών: προστατευόμενες από αναστολείς αμινοπενικιλίνες - αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η αντιβιοτική θεραπεία των περιπατητικών ασθενών με UTI μπορεί να πραγματοποιηθεί εμπειρικά, με βάση την ευαισθησία στα αντιβιοτικά των κύριων ουροπαθογόνων που κυκλοφορούν σε μια συγκεκριμένη περιοχή κατά τη διάρκεια μιας δεδομένης περιόδου παρατήρησης και την κλινική κατάσταση του ασθενούς.

Η στρατηγική αρχή της θεραπείας με αντιβιοτικά σε εξωτερικούς ασθενείς είναι η αρχή της ελάχιστης επάρκειας. Τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι:

  • αμινοπενικιλίνες προστατευόμενες από αναστολείς: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (Amoxiclav);
  • κεφαλοσπορίνες: στοματικές κεφαλοσπορίνες γενεών II και III.
  • παράγωγα της σειράς νιτροφουρανίου: νιτροφουραντοΐνη (Furadonin), φουραζιδίνη (Furagin).

Είναι λανθασμένη η χρήση αμπικιλλίνης και κο-τριμοξαζόλης σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών, λόγω της αυξημένης αντίστασης σε αυτά του E.coli. Ο διορισμός κεφαλοσπορινών της 1ης γενιάς (κεφαλεξίνη, κεφραδίνη, σεφαζολίνη) είναι αδικαιολόγητος. Τα παράγωγα της σειράς νιτροφουρανίου (Furagin) δεν δημιουργούν θεραπευτικές συγκεντρώσεις στο νεφρικό παρέγχυμα, επομένως συνταγογραφούνται μόνο για κυστίτιδα. Προκειμένου να μειωθεί η αύξηση της αντοχής των μικροοργανισμών, η χρήση κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς θα πρέπει να είναι απότομα περιορισμένη και ο διορισμός των αμινογλυκοσίδων στην πρακτική εξωτερικών ασθενών θα πρέπει να αποκλειστεί πλήρως..

Μια ανάλυση της αντοχής στελεχών παθογόνων πολύπλοκων ουρολοίμωξεων δείχνει ότι η δραστηριότητα παρασκευασμάτων της ομάδας ημισυνθετικών πενικιλλίνων και προστατευμένων πενικιλλίνων μπορεί να είναι αρκετά υψηλή σε σχέση με το Escherichia coli και το Proteus, αλλά σε σχέση με τα εντεροβακτήρια και το Pseudomonas aeruginosa η δραστηριότητά τους είναι έως 42 και 39%, αντίστοιχα. Επομένως, φάρμακα αυτής της ομάδας δεν μπορούν να είναι φάρμακα εμπειρικής θεραπείας σοβαρών πυώδους-φλεγμονωδών διεργασιών των ουροποιητικών οργάνων.

Η δραστηριότητα των κεφαλοσπορινών της 1ης και της 2ης γενιάς σε σχέση με το εντεροβακτηρίδιο και τις πρωτεΐνες είναι επίσης πολύ χαμηλή και κυμαίνεται από 15-24%, σε σχέση με το E. coli - ελαφρώς υψηλότερο, αλλά δεν υπερβαίνει τη δραστηριότητα των ημισυνθετικών πενικιλλίνων.

Η δραστηριότητα των γενεών κεφαλοσπορινών III και IV είναι σημαντικά υψηλότερη από εκείνη των γενεών πενικιλλίνης και κεφαλοσπορινών I και II. Η υψηλότερη δραστηριότητα παρατηρήθηκε σε σχέση με την E. coli - από 67 (κεφοπεραζόνη) έως 91% (κεφεπίμη). Όσον αφορά το εντεροβακτηρίδιο, η δραστηριότητα κυμαίνεται από 51 (κεφτριαξόνη) έως 70% (κεφεπίμη) και η υψηλή δραστικότητα φαρμάκων αυτής της ομάδας παρατηρείται επίσης για πρωτεΐνες (65-69%). Όσον αφορά το Pseudomonas aeruginosa, η δραστικότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι χαμηλή (15% σε κεφτριαξόνη, 62% σε κεφεπίμη). Το φάσμα της αντιβακτηριακής δραστικότητας της κεφταζιδίμης είναι το υψηλότερο σε σχέση με όλα τα σχετικά αρνητικά κατά gram παθογόνα πολύπλοκων λοιμώξεων (από 80 έως 99%). Η δραστηριότητα των καρβαπενέμων παραμένει υψηλή - από 84 έως 100% (στο imipenem).

Η δραστικότητα των αμινογλυκοσίδων είναι ελαφρώς χαμηλότερη, ειδικά σε σχέση με τους εντεροκόκκους, αλλά σε σχέση με τα εντεροβακτήρια και τον πρωτεό, διατηρείται υψηλή δραστικότητα στην αμικακίνη.

Για το λόγο αυτό, η αντιβιοτική θεραπεία της ουρολοίμωξης σε ουρολογικούς ασθενείς σε νοσοκομείο θα πρέπει να βασίζεται σε δεδομένα από τη μικροβιολογική διάγνωση του παθογόνου λοίμωξης σε κάθε ασθενή και την ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η αρχική εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία ουρολογικών ασθενών μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο έως ότου ληφθούν τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης, μετά την οποία θα πρέπει να αλλάξει σύμφωνα με την αντιβιοτική ευαισθησία του επιλεγμένου μικροοργανισμού.

Κατά την εφαρμογή της αντιβιοτικής θεραπείας σε νοσοκομείο, πρέπει να ακολουθήσουμε μια διαφορετική αρχή - από απλή έως ισχυρή (ελάχιστη χρήση, μέγιστη ένταση). Το εύρος των χρησιμοποιημένων ομάδων αντιβακτηριακών φαρμάκων επεκτείνεται σημαντικά εδώ:

  • προστατευμένες από αναστολείς αμινοπενικιλίνες.
  • γενεές κεφαλοσπορινών III και IV ·
  • αμινογλυκοσίδες;
  • καρβαπενέμες;
  • φθοροκινολόνες (σε σοβαρές περιπτώσεις και παρουσία μικροβιολογικής επιβεβαίωσης της ευαισθησίας σε αυτά τα φάρμακα).

Σημαντικό στην εργασία του παιδιατρικού ουρολόγου είναι η περιεγχειρητική αντιβιοτική προφύλαξη (προ-, ενδο- και μετεγχειρητικά). Φυσικά, δεν πρέπει να παραβλέψουμε την επίδραση άλλων παραγόντων που μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης λοίμωξης (μείωση της διάρκειας της νοσοκομειακής παραμονής, ποιότητα των εργαλείων επεξεργασίας, καθετήρες, χρήση κλειστών συστημάτων για εκτροπή ούρων, εκπαίδευση προσωπικού).

Βασικές μελέτες δείχνουν ότι οι μετεγχειρητικές επιπλοκές αποτρέπονται εάν δημιουργηθεί υψηλή συγκέντρωση του αντιβακτηριακού φαρμάκου στον ορό του αίματος (και στους ιστούς) στην αρχή της χειρουργικής επέμβασης. Στην κλινική πρακτική, ο βέλτιστος χρόνος για την προφύλαξη από αντιβιοτικά είναι 30-60 λεπτά πριν από την έναρξη της επέμβασης (υπόκειται στην ενδοφλέβια χορήγηση του αντιβιοτικού), δηλαδή, στην αρχή της αναισθησιολογίας. Σημαντική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης μετεγχειρητικών λοιμώξεων σημειώθηκε εάν η προφυλακτική δόση του αντιβιοτικού δεν είχε συνταγογραφηθεί εντός 1 ώρας πριν από την επέμβαση. Κάθε αντιβακτηριακό φάρμακο που χορηγείται μετά το κλείσιμο του χειρουργικού τραύματος δεν θα επηρεάσει την πιθανότητα επιπλοκών..

Επομένως, μια απλή χορήγηση ενός επαρκούς αντιβακτηριακού φαρμάκου για προφύλαξη δεν είναι λιγότερο αποτελεσματική από την επαναλαμβανόμενη χορήγηση. Μόνο με παρατεταμένη χειρουργική επέμβαση (περισσότερες από 3 ώρες) απαιτείται επιπλέον δόση. Η αντιβιοτική προφύλαξη δεν μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 24 ώρες, καθώς στην περίπτωση αυτή η χρήση του αντιβιοτικού θεωρείται ήδη θεραπεία και όχι ως πρόληψη.

Ένα ιδανικό αντιβιοτικό, συμπεριλαμβανομένης της περιεγχειρητικής προφύλαξης, πρέπει να είναι πολύ αποτελεσματικό, καλά ανεκτό από τους ασθενείς και να έχει χαμηλή τοξικότητα. Το αντιβακτηριακό του φάσμα πρέπει να περιλαμβάνει την πιθανή μικροχλωρίδα. Για ασθενείς που βρίσκονται στο νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το φάσμα των νοσοκομειακών μικροοργανισμών, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά.

Για την προφύλαξη από αντιβιοτικά σε ουρολογικές επεμβάσεις, συνιστάται η χρήση φαρμάκων που δημιουργούν υψηλή συγκέντρωση στα ούρα. Πολλά αντιβιοτικά πληρούν αυτές τις απαιτήσεις και μπορούν να χρησιμοποιηθούν, για παράδειγμα, κεφαλοσπορίνες γενιάς II και πενικιλίνες που προστατεύονται από αναστολείς. Οι αμινογλυκοσίδες πρέπει να προορίζονται για ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο ή που είναι αλλεργικοί στις β-λακτάμες. Οι κεφαλοσπορίνες των γενεών III και IV, οι προστατευόμενες από αναστολείς αμινοπενικιλίνες και οι καρβαπενέμες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε μεμονωμένες περιπτώσεις, όταν η τοποθεσία της επέμβασης φυτεύεται με πολλούς ανθεκτικούς νοσοκομειακούς μικροοργανισμούς. Ωστόσο, είναι επιθυμητό ο διορισμός αυτών των φαρμάκων να περιορίζεται στη θεραπεία λοιμώξεων με σοβαρή κλινική πορεία..

Υπάρχουν γενικές αρχές για την αντιβιοτική θεραπεία της UTI στα παιδιά, οι οποίες περιλαμβάνουν τους ακόλουθους κανόνες.

Με ένα εμπύρετο UTI, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει με ένα παρεντερικό αντιβιοτικό ευρέος φάσματος (προστατευόμενες από αναστολείς πενικιλίνες, γενεές κεφαλοσπορινών II, III, αμινογλυκοσίδες).

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ευαισθησία της μικροχλωρίδας των ούρων.

Η διάρκεια της θεραπείας της πυελονεφρίτιδας είναι 14 ημέρες, κυστίτιδα - 7 ημέρες.

Σε παιδιά με φλεβοκοιλιακή παλινδρόμηση, η αντιμικροβιακή προφύλαξη πρέπει να είναι μεγάλη.

Στην ασυμπτωματική βακτηριουρία, δεν ενδείκνυται θεραπεία με αντιβιοτικά..

Η έννοια της «ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας» πρέπει να περιλαμβάνει όχι μόνο τη σωστή επιλογή του φαρμάκου, αλλά και την επιλογή της εισαγωγής του. Είναι απαραίτητο να αγωνιστούμε για ήπια και ταυτόχρονα τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους συνταγογράφησης αντιβακτηριακών φαρμάκων. Όταν χρησιμοποιείτε βήμα θεραπεία, η οποία συνίσταται στην αλλαγή της παρεντερικής χρήσης του αντιβιοτικού σε από του στόματος, μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, ο γιατρός πρέπει να θυμάται τα ακόλουθα.

  • Η στοματική οδός προτιμάται για κυστίτιδα και οξεία πυελονεφρίτιδα σε μεγαλύτερα παιδιά, ελλείψει δηλητηρίασης.
  • Η παρεντερική οδός συνιστάται για οξεία πυελονεφρίτιδα με δηλητηρίαση, στα βρέφη.

Παρακάτω είναι τα αντιβακτηριακά φάρμακα, ανάλογα με την οδό χορήγησης..

Φάρμακα για την από του στόματος θεραπεία UTI.

  1. Πενικιλίνες: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.
  2. Κεφαλοσπορίνες:

• Γενιά ΙΙ: κεφουροξίμη.

• Γενιά III: cefixime, ceftibutene, cefpodoxime.

Προετοιμασίες για παρεντερική θεραπεία UTI.

  1. Πενικιλίνες: αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.
  2. Κεφαλοσπορίνες:

• Γενιά ΙΙ: κεφουροξίμη (cefurabol).

• III γενιά: κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη.

• IV γενιά: cefepime (Maksipim).

Παρά τη διαθεσιμότητα σύγχρονων αντιβιοτικών και χημειοθεραπευτικών φαρμάκων που μπορούν γρήγορα και αποτελεσματικά να αντιμετωπίσουν τη λοίμωξη και να μειώσουν τη συχνότητα των υποτροπών συνταγογραφώντας φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα σε χαμηλές προφυλακτικές δόσεις, η θεραπεία υποτροπών του ουροποιητικού συστήματος εξακολουθεί να είναι ένα αρκετά δύσκολο έργο. Αυτό οφείλεται σε:

  • αυξημένη αντίσταση μικροοργανισμών, ειδικά με επαναλαμβανόμενες σειρές.
  • παρενέργειες των ναρκωτικών?
  • την ικανότητα των αντιβιοτικών να προκαλούν ανοσοκαταστολή του σώματος.
  • μειωμένη συμμόρφωση λόγω μακράς πορείας χορήγησης ναρκωτικών.

Όπως γνωρίζετε, έως και το 30% των κοριτσιών έχουν υποτροπιάζουσα UTI εντός 1 έτους, 50% - εντός 5 ετών. Σε αγόρια ηλικίας κάτω του 1 έτους, υποτροπές συμβαίνουν στο 15-20%, ηλικίας άνω του 1 έτους - λιγότερες υποτροπές.

Παραθέτουμε τις ενδείξεις για την προφύλαξη από αντιβιοτικά.

α) κυστεοειδής παλινδρόμηση ·

β) πρώιμη ηλικία · γ) συχνές παροξύνσεις της πυελονεφρίτιδας (τρεις ή περισσότερες ανά έτος), ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία κυστιδονικής παλινδρόμησης.

  • Σχετική: συχνές παροξύνσεις της κυστίτιδας.
  • Η διάρκεια της προφύλαξης από αντιβιοτικά καθορίζεται συχνότερα μεμονωμένα. Το φάρμακο ακυρώνεται απουσία παροξύνσεων κατά τη διάρκεια της προφύλαξης, αλλά εάν εμφανιστεί επιδείνωση μετά την απόσυρση, απαιτείται νέα πορεία.

    Πρόσφατα, ένα νέο φάρμακο για την πρόληψη της επανεμφάνισης του UTI εμφανίστηκε στην εγχώρια αγορά. Αυτό το παρασκεύασμα είναι ένα λυοφιλισμένο εκχύλισμα πρωτεΐνης που λαμβάνεται με κλασμάτωση του αλκαλικού υδρολύματος ορισμένων στελεχών Ε. Coli και ονομάζεται Uro-Wax. Οι δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν επιβεβαίωσαν την υψηλή αποδοτικότητά της με την απουσία έντονων παρενεργειών, γεγονός που δίνει ελπίδα για την ευρεία χρήση του..

    Ένα σημαντικό μέρος στη θεραπεία ασθενών με UTI είναι η κλινική παρατήρηση, η οποία έχει ως εξής.

    • Παρακολούθηση τεστ ούρων κάθε μήνα.
    • Λειτουργικές δοκιμές για πυελονεφρίτιδα ετησίως (δοκιμή Zimnitsky), σε επίπεδο κρεατινίνης.
    • Καλλιέργεια ούρων - όπως υποδεικνύεται.
    • Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης τακτικά.
    • Σε περίπτωση κυστιδικής παλινδρόμησης - κυστογραφία και νεφροσκοπιογραφία 1 φορά σε 1-2 χρόνια.
    • Αποχέτευση εστιών μόλυνσης, πρόληψη της δυσκοιλιότητας, διόρθωση της εντερικής δυσβολίας, τακτική εκκένωση της ουροδόχου κύστης.
    Βιβλιογραφία
    1. Strachunsky L.S. Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος σε περιπατητικούς ασθενείς // Υλικά του διεθνούς συμποσίου. Μ., 1999. S. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al. Πρακτικές συστάσεις για αντιβιοτική θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος κοινοτικής προέλευσης σε παιδιά // Κλινική Μικροβιολογία και Αντιμικροβιακή Χημειοθεραπεία, 2002. V. 4. No. 4. C 337–346.
    3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Το πρόγραμμα αντιβακτηριακής θεραπείας οξείας κυστίτιδας και πυελονεφρίτιδας σε ενήλικες // Λοιμώξεις και αντιμικροβιακή θεραπεία. 1999. Τόμος 1. Νο. 2. σ. 57–58.
    4. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.K. et al. Συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας για τη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και λοιμώξεων του αναπαραγωγικού συστήματος στους άνδρες // Κλινική Μικροβιολογία και Αντιμικροβιακή Χημειοθεραπεία. 2002. V. 4. No. 4. σ. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Κλινική αποτελεσματικότητα των νιτροφουρανίων στην ουρολογική πρακτική // Ανδρική υγεία. 2002. Νο3. Σ. 1-3.
    6. Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10η έκδοση, Νέα Υόρκη, Λονδίνο, Μαδρίτη, 2001.

    S. N. Zorkin, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
    NTsZD RAMS, Μόσχα

    Αντιβιοτικά για κυστίτιδα στις γυναίκες - μια ανασκόπηση των καλύτερων φαρμάκων

    Η κυστίτιδα είναι μια ασθένεια που προσβάλλει τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης. Μπορεί να θεωρηθεί γυναικεία ασθένεια, επειδή λόγω της δομής της, είναι πιο εκτεθειμένη η γυναικεία ουρογεννητική σφαίρα. Οι κύριες ρίζες της νόσου, συχνά γίνονται Escherichia coli, staphylus και streptococcus, καθώς και άλλα βακτήρια και μύκητες.

    Για να επιτευχθεί αποτελεσματική θεραπεία, είναι υποχρεωτικό να περάσετε εξετάσεις για να προσδιορίσετε τη βασική αιτία της κυστίτιδας. Συχνά, επηρεάζονται επίσης οι γυναίκες που έχουν παιδί. Εδώ η θεραπεία με κυστίτιδα πρέπει να πραγματοποιείται εξαιρετικά προσεκτικά προκειμένου να αποκλείεται κατά το μέγιστο μια αρνητική επίδραση στο έμβρυο..

    Μορφές κυστίτιδας

    Υπάρχουν δύο μορφές πορείας της νόσου:

    • Αιχμηρός. Η οξεία μορφή χαρακτηρίζεται από ένα τέτοιο σύμπτωμα όπως ο πόνος κατά την εκκένωση του οργάνου, την επίμονη αίσθηση καψίματος και τον κνησμό, σε ορισμένες περιπτώσεις, αύξηση της θερμοκρασίας.
    • Χρόνιος Μιλώντας για τη χρόνια μορφή, είναι απαραίτητο να σημειωθεί η ικανότητα να περιορίζει περιοδικά τον πόνο. Η επανεμφάνιση της νόσου είναι καθαρά ατομική και συχνά οφείλεται σε μια προκλητική περίσταση..

    Όσον αφορά τη διαφορά στην εμφάνιση αυτών των δύο μορφών, πρέπει να σημειωθεί ότι η οξεία μορφή γίνεται ένα είδος προηγούμενης κατάστασης. Η αιτία της οποίας μπορεί να είναι ακατάλληλη θεραπεία ή έλλειψη.

    Οι παραπάνω ταξινομήσεις αυτής της ασθένειας δεν περιορίζονται σε, συχνά διαπιστώνονται και άλλες αιτίες.

    Λόγοι και περιγραφή

    Κυστίτιδα - δεν περιορίζεται από τις ηλικιακές κατηγορίες.

    Ως επί το πλείστον, η ασθένεια προκαλείται από μια λίστα περιστάσεων όπως:

    • Υπερβολική κατάψυξη των πυελικών οργάνων
    • Μικροτραύμα ή παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων του οργάνου.
    • Μεγάλη παραμονή σε καθιστή θέση.
    • Ακατάλληλη διατροφή
    • Η παρουσία γυναικολογικών ή σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών στο χρονικό.
    • Η παρουσία φλεγμονώδους εντοπισμού.
    • Σεξ χωρίς θεραπείες
    • Υγιεινή.

    Η κύρια αιτία μπορεί να είναι κρύο. Ο πιο απειλητικός παράγοντας είναι η υποθερμία των ποδιών και της λεκάνης. Για το λόγο αυτό, απαγορεύεται στις γυναίκες να κάθονται στο κρύο, να χρησιμοποιούν εσώρουχα από λεπτά υφάσματα, να φορούν μονωμένα παπούτσια το χειμώνα.

    Η ασθένεια μπορεί επίσης να προκαλέσει μακρά παραμονή σε καθιστή θέση, καθώς η κυκλοφορία του αίματος είναι διαταραγμένη. Εάν μια γυναίκα αναγκάζεται να καθίσει στη δουλειά για 5 ώρες, τότε πρέπει να σηκωθεί όσο το δυνατόν συχνότερα και να κάνει διαστήματα τετάρτων ωρών.

    Η παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην πυελική περιοχή, καθιστά δυνατή την εξάπλωση μικροοργανισμών σε γειτονικά όργανα της ουρήθρας. Επομένως, όλες οι ασθένειες της μολυσματικής φύσης του αναπαραγωγικού συστήματος πρέπει να εξαλειφθούν άμεσα και πλήρως..

    Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση κυστίτιδας είναι συχνά διακοπές στο ορμονικό σύστημα και έλλειψη βιταμινών.

    Ξεχωριστά, μπορούμε να διακρίνουμε την αιτία της εμφάνισης κυστίτιδας, αυτή είναι μια αποτυχία παρατήρησης των βασικών στοιχείων της υγιεινής.

    Υπάρχουν κίνδυνοι μιας ασθένειας με:

    • Σπάνιες αντικαταστάσεις ή τακάκια κατά τη διάρκεια κρίσιμων ημερών.
    • Κολπικό και πρωκτικό σεξ;
    • Χρήση συνθετικών εσωρούχων.
    • Η χρήση μαξιλαριών για κάθε μέρα.
    • Χρήση χαρτιού υγείας στην κατεύθυνση από τον πρωκτό προς τον κόλπο.
    • Καταστάσεις όταν η ώθηση δεν πηγαίνει πάντα στην τουαλέτα.

    Η κύστη πρέπει να απελευθερώνεται πέντε φορές την ημέρα. Αν λιγότερο συχνά τότε βοηθάει η μόλυνση από το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, η στασιμότητα και η αποσύνθεση των ούρων βοηθούν.

    Στο 90% των επεισοδίων λοίμωξης συμβαίνουν λόγω βλάβης παθογόνων όπως: E. coli, σταφυλόκοκκοι. Οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στο όργανο μέσω της ανερχόμενης οδού - από τον πρωκτό, το ορθό μέσω της ουρήθρας.

    Τύποι φαρμάκων για τη θεραπεία της κυστίτιδας

    Αυτή η ασθένεια μπορεί να θεραπευτεί με διάφορους τύπους φαρμάκων:

    • Αντιβιοτικά;
    • Φυτικά φάρμακα;
    • Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
    • Αντισπασμωδικά φάρμακα;
    • Προβιοτικά.

    Αντιβιοτικά

    Η ιατρική στην παρούσα ένταση δεν σταματά και έχει συνθέσει πολλά μέσα για την καταπολέμηση των παθογόνων μικροβίων.

    Για θεραπευτικούς σκοπούς, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

    • στοματικές κεφαλοσπορίνες
    • ανθεκτικές στον αναστολέα πενικιλίνες
    • φθοροκινολόνες;
    • νιτροφουράνια;
    • μακρολίδες;
    • φωσφονικό οξύ.

    Η χρήση αυτών των φαρμάκων είναι υποχρεωτική από έναν γιατρό, αφού περάσει όλες τις απαιτούμενες εξετάσεις, για να διαπιστώσει την ευαισθητοποίηση των μικροοργανισμών στην επίδραση διαφόρων αντιβιοτικών..

    Monural

    Ένας αντιμικροβιακός παράγοντας συνταγογραφείται συχνά για οξεία κυστίτιδα. Πολύ αποτελεσματικό για μια ασθένεια με την παρουσία αίματος κατά την ούρηση.

    Αυτό το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί ακόμη και χωρίς διαγνωστικά μέτρα..

    Το Monural είναι ένα ισχυρό ουρηθρικό καθαριστικό που περιέχει θραύσματα φωσφονικού οξέος.

    Διατίθεται σε μορφή σκόνης, κόκκων και εναιωρήματος Monural.

    Νορμπακτίνη

    Η νορμπακτίνη ανήκει στις φθοροκινολόνες και έχει βακτηριοκτόνο δράση..

    Όλες οι φαρμακολογικές ενώσεις αυτής της ομάδας εμποδίζουν την ανάπτυξη και τη σύνθεση μικροοργανισμών που είναι ευαίσθητοι σε φθοροκινολόνες, αναφέρονται σε αρνητικά κατά gram αναερόβια, σταφυλο- και γονόκοκκους και άλλα βακτήρια.

    Επιπλέον, το φάρμακο εξουδετερώνει ιούς, μύκητες και πρωτόζωα.

    Νιτροξολίνη

    Νιτροξολίνη - αποτελεσματική για την κυστίτιδα και επίσης επηρεάζει αρνητικά την επιδείνωση της νόσου όπως πυελονεφρίτιδα, ουρηθρίτιδα, επιδιδυμίτιδα.

    Η νιτροξολίνη αντιμετωπίζει πραγματικά παθολογικές διεργασίες στο όργανο και στον εντοπισμό ολόκληρης της ουρογεννητικής σφαίρας, καθώς συχνά όλα αυτά τα αρνητικά φαινόμενα εμφανίζονται παράλληλα.

    Εξαλείφει τους σταφούς και τους στρεπτόκοκκους, το E.coli και τη σαλμονέλα. Αβλαβές με παρατεταμένη χρήση.

    Παλίν

    Palin - η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου εκδηλώνεται στην καταστροφή των αρνητικών κατά gram μικροοργανισμών που είναι ευαίσθητοι στο πεπτιδικό οξύ.

    Δεδομένου ότι έχει σχηματιστεί προστατευτική αντίδραση σε μεμονωμένα βακτήρια, αυτό το φάρμακο εφαρμόζεται για έναν απλό ή χρόνιο βαθμό της νόσου.

    Με θεραπευτικά αποτελέσματα, πρέπει να πίνετε περισσότερο νερό, τουλάχιστον 2 λίτρα την ημέρα και να παρακολουθείτε τις αλλαγές στα ούρα.

    Φουραγκίν

    Ένα παρόμοιο φάρμακο είναι το Furamag.

    Τα φάρμακα ανήκουν σε παράγωγα νιτροφουρανίου.

    Χρησιμοποιείται για φλεγμονώδεις εκδηλώσεις μολυσματικής βλάβης της ουρογεννητικής σφαίρας.

    Ένα φαρμακολογικό φάρμακο με παρόμοια δραστική ουσία χρησιμοποιείται εάν η βακτηρίωση έχει αποκαλύψει την ευαισθησία της βασικής αιτίας της νόσου στο Furagin.

    Η υπό όρους ταχεία αποτελεσματικότητα σε αυτήν την ασθένεια μπορεί να παρατηρηθεί με την ακόλουθη φαρμακευτική αγωγή: 0,1-0,2 g δισκίων 2 ή 3 φορές την ημέρα, για 7 ημέρες, εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να συνεχίσετε το καθεστώς μετά από 10 ημέρες.

    Rulid

    Μερικώς συνθετικό αντιβιοτικό μακρολιδίου.

    Το Rulide είναι ένα αντιμικροβιακό καθολικό φάρμακο, πιθανώς για ουρογεννητικές λοιμώξεις.

    Χρησιμοποιείται αποκλειστικά μετά από σύσταση ειδικού.

    Η ταχεία βελτιστοποίηση της κατάστασης διασφαλίζεται με τη χρήση δισκίων 150 mg, δύο φορές την ημέρα.

    Φουραδονίνη

    Παράγεται με τη μορφή δισκίων, διαλυμάτων και σκόνης για διαλύματα, περιλαμβάνει νιτροφουραντοΐνη από την ομάδα των νιτροφουρανίων.

    Η φουραδονίνη επηρεάζει αρνητικά την παραγωγή πρωτεϊνών στην κυτταρική δομή των μικροοργανισμών.

    Αυξάνει τη διαπερατότητα της κυτταρικής μεμβράνης, είναι ικανή να εξουδετερώσει ποιοτικά το Ε. Coli, το στρεπτόκοκκο και το σταφυλόκοκκο.

    Ένας αντιβακτηριακός παράγοντας που χρησιμοποιείται στη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών.

    Αιτίες της αναποτελεσματικότητας ορισμένων φαρμάκων?

    Δεν είναι μυστικό ότι όσο μεγαλύτερη είναι η θεραπευτική επίδραση στο παθογόνο, τόσο ασθενέστερα είναι τα αποτελεσματικά χαρακτηριστικά του.

    Δεδομένου ότι πολλοί τύποι μικροοργανισμών είναι σε θέση να σχηματίσουν αντίσταση και απώλεια ευαισθησίας στη δραστική ουσία του φαρμάκου.

    Αυτό το φαινόμενο είναι χαρακτηριστικό της θεραπείας με Biseptolum, Furadonin, Furagin.

    Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα θεραπευτικά μέτρα βασίζονται στην ανίχνευση βακτηριακής ευαισθησίας. Σε μεγάλο βαθμό λόγω της βακτηριακής καλλιέργειας των ούρων, η μέθοδος και οι ιδιαιτερότητες της θεραπείας γίνονται εμφανείς.

    Όσον αφορά το Biseptolum και την αμπικιλλίνη, δεν επηρεάζουν το E. coli, την κύρια αιτία αυτής της ασθένειας.

    Η διαφορά μεταξύ της θεραπείας της οξείας και χρόνιας κυστίτιδας

    Αναμφίβολα υπάρχουν διαφορές. Πρώτον, στο οξύ στάδιο της κυστίτιδας, δεν παρέχεται πάντα δοκιμή ευαισθησίας στα αντιβιοτικά..

    Και σε μια κατάσταση χρόνιου σταδίου κυστίτιδας, τέτοιες δοκιμές διεξάγονται αυστηρά.

    Όσον αφορά τα οξέα θεραπευτικά μέτρα, οι πιο επιτυχημένες θεραπείες είναι το Monural και το Nolitsin.

    Είναι πολύ ευπροσάρμοστο στην αποτελεσματικότητα, για αυτόν τον λόγο θεραπεύουν τέλεια την οξεία μορφή.

    Το χρόνιο στάδιο εξαλείφεται με τη βοήθεια μέσων όπως Norfloxacin, Ofloxocin, Ciprofloxocin. Συγκεκριμένα, αυτά τα φάρμακα σε σύντομο χρονικό διάστημα θα αφαιρέσουν όλα τα σημάδια της νόσου (συχνή ούρηση, ούρηση για να αδειάσει η ουροδόχος κύστη ατελή).

    Πώς να θεραπεύσετε την κυστίτιδα χωρίς αντιβιοτικά?

    Είναι δυνατόν να θεραπευτεί αυτή η ασθένεια χωρίς τη χρήση αντιβιοτικών, ωστόσο, εάν η θεραπεία προορίζεται για ήπιο βαθμό. Για το σκοπό αυτό, στο οπλοστάσιο της ιατρικής υπάρχουν φυτικά φάρμακα.

    Μεταξύ αυτών, τα πιο συνηθισμένα:

    • Το Kanefron έχει μια βάση φυτών, το συστατικό της οποίας είναι centaury.
    • Monurel - συμπυκνωμένη σύνθεση των βακκίνιων.
    • Urolesan, στη σύνθεση έχει λυκίσκο, μέντα?
    • Phytolysinum - ένα μείγμα αιθέριων ελαίων.

    Φυτοπαρασκευάσματα

    Η φυσική, φυσική προέλευση δεν αφορά μόνο τα τρόφιμα, αλλά και τα φαρμακολογικά φάρμακα. Οι φυτικές θεραπείες είναι πολύ συχνές σήμερα.

    Το γεγονός αυτό είναι φυσικό, δεδομένου ότι τα συστατικά του φυτού είναι παρόμοια με την ανθρώπινη φύση και ενεργούν με πολλούς τρόπους εξαλείφοντας το επιβλαβές αποτέλεσμα. Με θεραπευτικά μέτρα κατά της κυστίτιδας, χρησιμοποιούνται επίσης φυτικά φάρμακα.

    Ως επί το πλείστον, αυτά είναι φάρμακα, με την προσθήκη χαμομηλιού, βακκίνια, St. John's wort, τα οποία έχουν αντιβακτηριακή και διουρητική δράση.

    Τα φυτικά φάρμακα παρέχουν ένα πολύ απαλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Το κύριο πλεονέκτημα αυτών των φαρμάκων είναι η ασφάλειά τους κατά τη χρήση τους (αντενδείξεις και παρενέργειες, εκτός από αλλεργίες σε ορισμένα συστατικά, σχεδόν δεν παρατηρούνται). Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα φυτοχημικά είναι καλά σε συνδυασμό με άλλες θεραπευτικές μεθόδους και δεν είναι γεγονός ότι μόνοι τους μπορούν να απαλλαγούν από ένα τόσο περίπλοκο παθογόνο όπως μια μόλυνση.

    Cyston

    Ο αριθμός των συστατικών της κυστόνης είναι περισσότεροι από 10 εγκλείσματα φυτών (σπόροι ακατέργαστου αχύρου, ταξιανθίες διχλωρό, τρελός με φύλλα σε σχήμα καρδιάς και άλλα).

    Μια παρόμοια σύνθεση έχει διουρητικό και αντιβακτηριακό αποτέλεσμα..

    Επιπλέον, το φάρμακο παρέχει αντισπασμωδικό αποτέλεσμα και βοηθά επίσης στην εξουδετέρωση ορισμένων τύπων βακτηρίων..

    Μειονεκτήματα του εργαλείου:

    • μεγαλύτερη πιθανότητα αλλεργιών (λόγω της σημαντικής παρουσίας φυσικών συστατικών).
    • η ανάγκη για παρατεταμένη χρήση έως ότου εμφανιστεί μια θετική εκδήλωση (συχνά η διάρκεια του θεραπευτικού σχήματος για τη λήψη αυτού του φαρμάκου διαρκεί έως και 1,5 μήνες).

    Φύλλα Lingonberry

    Η μέθοδος της κυστίτιδας, η οποία έχει εγγυήσεις από τους απόμακρους προγόνους μας. Παρέχει διουρητικό και αντιβακτηριακό αποτέλεσμα.

    Επιπλέον, τα φύλλα lingonberry συμβάλλουν στην άμυνα του σώματος, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης.

    Πρέπει να σημειωθεί ότι οι γιατροί δεν συνιστούν την αγορά φυλλαδίων που είναι ήδη συσκευασμένα σε συσκευασίες για άνετη χρήση (παρασκευή όπως σακούλες τσαγιού).

    Φυσικά, είναι πολύ πιο βολικό να χρησιμοποιείτε το προϊόν σε έναν τέτοιο σάκο, ωστόσο, η χαμηλή απόδοση οφείλεται στη χαμηλή ποιότητα των πρώτων υλών..

    Για αυτόν τον λόγο, είναι πιο αποτελεσματικό να ξοδεύετε χρόνο με την παρασκευή ξηρού χόρτου, η θεραπεία θα επιταχυνθεί.

    Κανέφρον

    Η σύνθεση του Kanefron δεν είναι τόσο διαφορετική (lovage, rosehip berries, δεντρολίβανο και κενταύρος).

    Kanefron - ένα ποιοτικό φάρμακο με βάση τα φυτά.

    Η δράση του είναι παρόμοια με αυτή του Cyston..

    Το πλεονέκτημα του Kanefron είναι η καλή ευαισθησία του σε ασθενείς (μειωμένη ικανότητα πρόκλησης αλλεργικών αντιδράσεων).

    Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν:

    • υψηλό κόστος,
    • πιο μικρό αντιμικροβιακό αποτέλεσμα,
    • Αυτό το φάρμακο δεν ισχύει για γυναίκες που έχουν παιδί.

    Μονουρέλ

    Το Monurel είναι φάρμακο με μεγάλη παρουσία συμπυκνώματος των βακκίνιων. Το προϊόν έχει αντιμικροβιακά και διουρητικά χαρακτηριστικά. Δεν επιτρέπει την κόλληση παθογόνων - βακτηρίων ή μικροβίων στους τοίχους και τους ιστούς του ουροποιητικού συστήματος.

    Φυτολυσίνη

    Αυτό το φάρμακο περιέχει μεγάλο αριθμό φυτικών βάσεων. Έχει τόσο παυσίπονο όσο και αντισηπτικές ιδιότητες. Το Phytolysinum παρασκευάζεται με τη μορφή κρέμας.

    Αξίζει να σημειωθεί ότι η αντιβακτηριακή δράση αυτού του φαρμάκου είναι πολύ έντονη.

    Τα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν επίσης το αποδεκτό κόστος του φαρμάκου. Ωστόσο, η φυτολυσίνη έχει τα μειονεκτήματά της. Παρασκευάζεται σε μορφή πάστας με συγκεκριμένη γεύση, η οποία ουσιαστικά απωθεί τους αγοραστές.

    Επιπλέον, ο κίνδυνος αλλεργιών είναι πολύ υψηλός λόγω του μεγάλου αριθμού φυσικών εγκλεισμάτων.

    Ένας φαρμακολογικός παράγοντας έχει μια σειρά αντενδείξεων:

    • κατώτερη νεφρική λειτουργία,
    • οξεία νεφρική νόσο,
    • γαστρεντερικές διαταραχές.

    Αλλα μέσα

    Προβιοτικά και οιστρογόνα φάρμακα συνταγογραφούνται για κυστίτιδα, ανάλογα με τις διακοπές στη φυσιολογική μικροβιοκένωση των πυελικών οργάνων, καθώς και την ανεπαρκή παρουσία γυναικείων σεξουαλικών ορμονών στο σώμα.

    Πολλοί ειδικοί συμβουλεύουν να ακολουθούν ειδικές δίαιτες στη θεραπεία της κυστίτιδας.

    Αντισπασμωδικά

    Σε θεραπευτικά μέτρα κατά της κυστίτιδας στις γυναίκες, χρησιμοποιούνται συχνά φάρμακα όπως αντισπασμωδικά..

    Τα αντισπασμωδικά περιλαμβάνουν φάρμακα που ανακουφίζουν τον σπασμό των λείων μυών των εσωτερικών οργάνων, αποδυναμώνουν και μειώνοντας έτσι τον πόνο.

    Έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης, τα αντισπασμωδικά φάρμακα εξαλείφουν την ταλαιπωρία οποιασδήποτε πολυπλοκότητας με κυστίτιδα.

    Μαζί με την εξάλειψη του σπασμού, τα φάρμακα αυτής της ομάδας σχηματίζουν ώθηση για ούρηση πιο σπάνια λόγω της χαλάρωσης του σφιγκτήρα και αυτό εξουδετερώνει επίσης τα οδυνηρά συμπτώματα της κυστίτιδας.

    Η πιο κοινή συνταγή για κυστίτιδα είναι μυοτροπικά αντισπασμωδικά με βάση το Drotaverinum. Ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα των φαρμάκων αυτής της ομάδας είναι η γρήγορη δράση τους, η επώδυνη δυσφορία ανακουφίζεται σχετικά γρήγορα, η οποία επηρεάζει τέλεια την ευημερία του ασθενούς. Και αρκετά φθηνό στην τιμή.

    Τα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) συνταγογραφούνται από γιατρό όταν η νόσος εξελίσσεται μαζί με έντονο σύνδρομο πόνου. Παρόμοια φάρμακα περιλαμβάνουν: Ibuprofen, Ibuklin..

    Προβιοτικά

    Τα προβιοτικά έχουν την ικανότητα να αναδημιουργούν την κανονική μικροχλωρίδα των οργάνων, συμπεριλαμβανομένων μικροοργανισμών που είναι άνετοι για την ανθρώπινη υγεία.

    Τα προβιοτικά αναδημιουργούν την ευεργετική μικροχλωρίδα των οργάνων και επειδή η πιθανότητα επανάληψης της κυστίτιδας εξαρτάται από την κατάσταση της μικροχλωρίδας και τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται σε θεραπευτικά μέτρα μπορούν να βλάψουν την εσωτερική δομή των ουρογεννητικών οργάνων.

    Τα προβιοτικά γίνονται αποτελεσματική πρόληψη ασθενειών.

    Είναι λογικό να χρησιμοποιείτε φάρμακα με την παρουσία γαλακτοβακίλλων, για παράδειγμα, Hilak Forte.

    Το υποχρεωτικό περιεχόμενο του φαρμάκου είναι το βιοσυνθετικό γαλακτικό οξύ και τα σωματίδια του ρυθμισμένου άλατος. Όπως πολλά γαλακτικά παρασκευάσματα, το Hilak Forte ενισχύει την ανθρώπινη ανοσία, βελτιώνει την ισορροπία της εντερικής μικροχλωρίδας και βοηθά στην αύξηση της ανοσίας.

    Ωστόσο, πρέπει να πάρετε προσεκτικά αυτό το φάρμακο, μπορεί να έχει κάποιες παρενέργειες (διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλεργίες).

    Συστάσεις γιατρών

    Ο οξύτερος βαθμός κυστίτιδας είναι ο πιο συνηθισμένος, οπότε πρέπει να έχετε κατά νου ποια φάρμακα μπορείτε να συνταγογραφήσετε για κυστίτιδα..

    Τα φαρμακολογικά μέτρα που έχουν την ιδιότητα της εξάλειψης αυτής της ασθένειας περιλαμβάνουν:

    1. Συνταγογραφούμενα αντιβακτηριακά φάρμακα.
    2. Φυτικά φάρμακα - Φαρμακευτικά προϊόντα ή μείγματα βοτάνων.
    3. Αντισπασμωδικά - διευκολύνει τη διαδικασία ούρησης και μειώνει τον πόνο.
    4. Προβιοτικά - αποκατάσταση της εντερικής και κολπικής μικροχλωρίδας. Χάρη στα αποτελέσματά τους, η κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος βελτιώνεται.

    Πριν πίνετε αντιβιοτικά, πρέπει να υποβληθείτε σε εξέταση - να κάνετε εξέταση αίματος, ούρα και κολπική μικροχλωρίδα.

    Αντιβιοτικά για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος: επιλογή βάσει παθογόνου

    Lyubov Alexandrovna Sinyakova
    MD, καθηγητής του Τμήματος Ουρολογίας και Χειρουργικής Ανδρολογίας, SBEE DPO RMAPO, ουρολόγος της υψηλότερης κατηγορίας προσόντων

    Το 2015, έχει προγραμματιστεί να αναθεωρήσει τις εθνικές συστάσεις «Αντιμικροβιακή θεραπεία και πρόληψη λοιμώξεων των νεφρών, του ουροποιητικού συστήματος και των ανδρικών γεννητικών οργάνων».
    Σχετικά με τις αναμενόμενες αλλαγές, τα νέα δεδομένα και το τι πρέπει να καθοδηγούν οι ουρολόγοι, το CSS ενημερώθηκε από τον καθηγητή. ΛΑ. Σινιάκοβα.

    CSS: Ποια δεδομένα πρέπει να χρησιμοποιούν οι ουρολόγοι όταν αντιμετωπίζουν λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI)?

    LS: Δεν υπάρχουν νέα ρωσικά δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό των ανθεκτικών στελεχών · όλες οι σύγχρονες εγχώριες συστάσεις βασίζονται στα αποτελέσματα της τελευταίας ρωσικής μελέτης - DARMIS, 2010-2011.

    Σύμφωνα με τον DARMIS, η E. coli είναι παρούσα στο 63,5% των περιπτώσεων και η αντίσταση στην αμπικιλλίνη είναι 41% και στην κο-τριμοξαζόλη 23%. Στην Ευρώπη, την Ασία, την Αφρική και τη Βόρεια Αμερική, η αντίσταση όλων των ουροπαθογόνων σε σιπροφλοξασίνη, κο-τριμοξαζόλη, αμπικιλλίνη είναι κατά μέσο όρο 50%, στις κεφαλοσπορίνες - 30-40%. Η αντοχή στην καρβαπενέμη παραμένει περίπου στο 10%. Μεταξύ των παρασκευασμάτων από το στόμα, η φωσφομυκίνη τρομεθαμόλη (98,4%), η φουραζιδίνη καλίου (95,7%), η νιτροφουραντοΐνη (94,1%) και οι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (κεφτιβουτένιο και κεφιξίμη) είναι οι πιο δραστικές έναντι του E. coli..

    Δεδομένα από περιφερειακές και ξένες μελέτες επιβεβαιώνουν την αυξανόμενη αντίσταση του E. coli και άλλων αρνητικών κατά gram ουροπαθογόνων σε αμπικιλλίνη τριμεθοπρίμη, φθοροκινολόνες και κεφαλοσπορίνες, τα οποία θα πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη θεραπεία της απλής UTI.

    Εθνικές οδηγίες Η αντιμικροβιακή θεραπεία και η πρόληψη των νεφρών, του ουροποιητικού συστήματος και των αρσενικών γεννητικών λοιμώξεων, που επανεκδόθηκαν το 2014, θα επανεξετάζονται κάθε χρόνο. Και το 2015, σκοπεύουμε να επανεκδώσουμε τις συστάσεις λαμβάνοντας υπόψη νέα δεδομένα σχετικά με την αντίσταση των παθογόνων, συμπεριλαμβανομένου του επιπολασμού των παραγωγών β-λακταμάσης εκτεταμένου φάσματος.

    ΗΠΑ: Υπάρχει ίντριγκα ή ειδικές προσδοκίες σχετικά με τις ενημερωμένες προτάσεις;?

    LS: Δεν υπάρχει ίντριγκα, ούτε εξαιρετικά δεδομένα. Το μόνο πράγμα που μπορώ να πω είναι ότι η αντίσταση στις φθοροκινολόνες αυξάνεται, επομένως επιβεβαιώνουμε ότι η χρήση αυτών των φαρμάκων πρέπει να είναι περιορισμένη, ειδικά σε γυναίκες με οξεία κυστίτιδα. Θα τονιστεί επίσης ότι για ασθενείς με υποτροπιάζουσα κυστίτιδα, προκειμένου να μην επιδεινωθεί το πρόβλημα με την αντίσταση, είναι απαραίτητο να κάνετε μια επιλογή λαμβάνοντας υπόψη το επιλεγμένο παθογόνο. η χρήση φαρμάκων που προάγουν την εξάπλωση ανθεκτικών στελεχών, πρώτα απ 'όλα κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς, θα πρέπει επίσης να είναι περιορισμένη.

    ΗΠΑ: Πόσο συχνά οι ουρολόγοι δεν γνωρίζουν με τι παθογόνο συνδέεται η ασθένεια, πόσο επείγον είναι αυτό το πρόβλημα για τους οικιακούς ιατρούς?

    LS: Αυτό το πρόβλημα υπάρχει όχι μόνο στη Ρωσία. Σε ασθενείς με επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις, τα παθογόνα απελευθερώνονται σε περίπου 50% των περιπτώσεων, κάτι που δεν σημαίνει την απουσία λοίμωξης. Πρώτον, το παθογόνο μπορεί να μην αναπτύσσεται σε συνηθισμένα θρεπτικά μέσα. Δεύτερον, εντελώς διαφορετικές ασθένειες μπορεί να εμφανιστούν κάτω από τη μάσκα της κυστίτιδας.

    Θέλω να επιστήσω την προσοχή στο γεγονός ότι μόνο στις μισές περιπτώσεις παρουσία των ίδιων συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της συχνής επώδυνης ούρησης, η κυστίτιδα ανιχνεύεται πραγματικά - σε άλλους ασθενείς, αυτά τα παράπονα μπορεί να σχετίζονται με την παρουσία άλλων ασθενειών, για παράδειγμα, μια υπερδραστήρια κύστη ή διάμεση κυστίτιδα.

    Συμπτώματα παρόμοια με την κυστίτιδα μπορεί να σχετίζονται με φλεγμονώδεις γυναικολογικές παθήσεις, κολπική δυσβολία, ΣΜΝ, συμπεριλαμβανομένων ιογενών.

    Είναι επίσης απαραίτητο να θυμόμαστε ότι τα επαναλαμβανόμενα UTI υποδηλώνουν την παρουσία δύο παροξύνσεων εντός 6 μηνών ή τριών εντός ενός έτους. Εάν μια γυναίκα έχει περισσότερες παροξύνσεις, αυτό σημαίνει ότι υπάρχει ένα άλλο πρόβλημα που δεν μπορεί να επιλυθεί με αντιβακτηριακή θεραπεία.
    Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής χρειάζεται μια διεξοδική εξέταση για να εντοπίσει την πραγματική αιτία - θα πρέπει να προσέξετε το ορμονικό υπόβαθρο και την ανάγκη για θεραπεία αντικατάστασης, την ποσότητα υπολειμματικών ούρων, την πιθανότητα πρόπτωσης και ούτω καθεξής.

    Πιστεύω ότι το πρόβλημα της επαναλαμβανόμενης κυστίτιδας δεν είναι τόσο θέμα επιλογής ενός φαρμάκου ως επαρκής διάγνωση.

    UTI σε έγκυες γυναίκες: μια επιλογή εμπειρικής θεραπείας σε κάθε τρίμηνο

    Το 2014, δημοσιεύθηκαν δεδομένα από μια αναδρομική μελέτη σχετικά με το βακτηριακό προφίλ και την αντιμικροβιακή θεραπεία μεταξύ εγκύων γυναικών (Unlu B.S. et al., Ginecol Pol.) Η μελέτη περιελάμβανε περισσότερους από 700 ασθενείς που χρειάστηκαν νοσηλεία λόγω UTI σε κάθε τρίμηνο..

    Το E. coli ήταν το πιο κοινό βακτήριο που απομονώθηκε μόνο στο 82,2% των εισαγωγών στο νοσοκομείο. Τα επόμενα πιο διαδεδομένα ήταν Klebsiella spp., Απομονώθηκαν στο 11,2% των περιπτώσεων. Όταν αναλύθηκε από υποομάδες, το E. coli ήταν ο αιτιολογικός παράγοντας της UTI σε 86%, 82,2% και 79,5% σε νοσηλεία σε κάθε τρίμηνο, αντίστοιχα. Για Klebsiella spp. ο επιπολασμός κατά το τρίμηνο ήταν 9%, 11,6% και 12,2%, αντίστοιχα.

    Enterococcus spp. απομονώθηκαν ως ο τρίτος μικροβιακός παράγοντας που απελευθερώθηκε σε κάθε τρίμηνο - μόνο το 5,7% των εισαγωγών στο νοσοκομείο.

    Τα κύρια παθογόνα της UTI ήταν ευαίσθητα στην τρομεταμόλη της φοσφομυκίνης: η δραστικότητα του φαρμάκου έναντι του E. coli ήταν 98-99%, έναντι του Klebsiella spp. 88-89%. Το πιο αποτελεσματικό αντιβακτηριακό φάρμακο κατά του Enterococcus spp. Η νιτροφουραντοΐνη αποδείχθηκε - η ευαισθησία στα παθογόνα σε κάθε τρίμηνο ήταν 93-100%.

    «Έχουμε δείξει υψηλό επιπολασμό των E. coli και Klebsiella spp. μεταξύ των εγκύων γυναικών με UTI σε κάθε τρίμηνο, - οι συγγραφείς του άρθρου συνοψίζουν το άρθρο Μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυους πληθυσμούς, ποιος εμπειρικός αντιμικροβιακός παράγοντας πρέπει να προσδιοριστεί σε καθένα από τα τρία τρίμηνα; «Θεωρούμε ότι η φοστομυκίνη trometamol είναι η καταλληλότερη θεραπεία πρώτης γραμμής, λόγω της υψηλής δραστικότητάς της στα ουροπαθογόνα, την απλότητα και την ασφάλεια χρήσης».

    ΗΠΑ: Μία καλή διάγνωση θεραπεύει την υποτροπιάζουσα κυστίτιδα?

    LS: Όχι, και αυτή είναι η δεύτερη πλευρά της ερώτησης: το καθήκον του ουρολόγου με επαναλαμβανόμενο UTI είναι να αυξήσει την περίοδο χωρίς υποτροπές. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφούμε αντιβιοτικά, τα οποία συμβάλλουν στην αύξηση της αντοχής των παθογόνων, προκαλεί δυσβολία και κολπική δυσβολία. Επομένως, το ερώτημα είναι ότι, κατά τη διάρκεια ενός από τα επεισόδια της κυστίτιδας, μην χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά, αλλά φάρμακα με άλλους μηχανισμούς δράσης. Αλλά αυτή η τακτική ισχύει μόνο σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης λοίμωξης. Στην οξεία κυστίτιδα, πρέπει να ανακουφίσουμε τον ασθενή από τα συμπτώματα της νόσου εξαλείφοντας το παθογόνο - δηλαδή, δεν πρέπει να χρησιμοποιηθούν άλλες επιλογές, εκτός από την κατάλληλη αντιβακτηριακή θεραπεία..

    ΗΠΑ: Ποια φάρμακα μπορούν να είναι μια εναλλακτική λύση στα αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια ενός από τα επεισόδια υποτροπιάζουσας κυστίτιδας?

    LS: Το 2010, πραγματοποιήθηκε μια μελέτη για τη μελέτη της αποτελεσματικότητας της σιπροφλοξασίνης σε σύγκριση με το μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο ιβουπροφαίνη. Αποδείχθηκε ότι την τέταρτη και την έβδομη ημέρα σε γυναίκες με επιδείνωση υποτροπιάζουσας κυστίτιδας, η κλινική αποτελεσματικότητα ήταν παρόμοια ή ακόμη και ελαφρώς υψηλότερη με τη χρήση ενός μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου, το ίδιο ήταν και στην έβδομη ημέρα. Επομένως, κατά τη διάρκεια μιας από τις παροξύνσεις, μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε αυτό το φάρμακο.

    Η διεθνής κοινότητα πιστεύει ότι έχουμε το δικαίωμα να ξεκινήσουμε τη θεραπεία μιας από τις παροξύνσεις της επαναλαμβανόμενης κυστίτιδας με το φυτικό παρασκεύασμα Kanefron. Εάν εντός δύο ημερών η σοβαρότητα των συμπτωμάτων δεν μειωθεί, τότε είναι απαραίτητο να συζητηθεί η χρήση της αντιβιοτικής θεραπείας.

    CSS: Ποια βιολογικά χαρακτηριστικά του παθογόνου συνδέονται με την πολυπλοκότητα της θεραπείας των επαναλαμβανόμενων UTI?

    LS: Τα ουροπαθογόνα στελέχη του E. coli σχηματίζουν πολύ συχνά μια κοινότητα - βιοφίλμ, βιοφίλμ. Προηγουμένως πιστεύαμε ότι τα βιοφίλμ σχηματίζονται μόνο σε ξένα σώματα - πέτρες στον ουροποιητικό σωλήνα, καθετήρες, αποχέτευση κ.λπ. Τώρα γνωρίζουμε ότι αυτές οι συσχετίσεις μπορούν επίσης να σχηματιστούν στις βλεννογόνους του ουροποιητικού συστήματος, ειδικά στο πλαίσιο των ουρογεννητικών λοιμώξεων, όταν διαταράσσεται το προστατευτικό στρώμα του ουροποιητικού συστήματος. φυσαλλίδα.

    Συχνά δεν έχουμε το αποτέλεσμα της αντιβιοτικής θεραπείας ακριβώς λόγω των βιοφίλμ. Το γεγονός είναι ότι ορισμένα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία επαναλαμβανόμενων UTI ενεργούν μόνο σε πλαγκτονικές μορφές βακτηρίων, χωρίς να διεισδύσουν σε βιοφίλμ.

    Αυτό συμβάλλει στην επανεμφάνιση λοιμώξεων, καθώς το παθογόνο αφήνει περιοδικά αυτές τις κοινότητες, προκαλώντας μια άλλη επιδείνωση. Δεδομένων αυτών των βιολογικών χαρακτηριστικών, πρέπει να προτιμάται φάρμακα με διεισδυτικές ιδιότητες εντός των βιοφίλμ.

    Επί του παρόντος, έχουμε πληροφορίες σχετικά με δύο ομάδες φαρμάκων που μπορούν να επηρεάσουν το παθογόνο στην κοινότητα - αυτές είναι οι φθοροκινολόνες και η φοσφομυκίνη τρομεταμόλη. Ωστόσο, όπως προαναφέρθηκε, λόγω της υψηλής αντοχής του E. coli στις φθοροκινολόνες, είμαστε αναγκασμένοι να περιορίσουμε τη χρήση τους.

    CSS: Ποιες είναι οι κύριες αιτίες της υποτροπής;?

    LS: Ένα από τα κύρια είναι η προηγούμενη ανεπαρκής θεραπεία με αντιβιοτικά: σε περίπου 40% των περιπτώσεων, οι ασθενείς δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια. Οι υποτροπές εμφανίζονται συχνότερα σε αυτήν την ομάδα ασθενών, δεδομένου ότι είτε χρησιμοποιούν αναποτελεσματική αντιβακτηριακή θεραπεία είτε απαλλάσσουν τα συμπτώματα της νόσου χρησιμοποιώντας γενικές διαδικασίες, ως αποτέλεσμα των οποίων το παθογόνο παραμένει άθικτο στο πλαίσιο της «θεραπείας».

    CSS: Ποιες μέθοδοι πρόληψης επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων συνιστάται από την επιστημονική κοινότητα και είναι οι πιο κατάλληλες?

    LS: Ως μέρος της σύνθετης θεραπείας, είναι δυνατή η χρήση οιστρογόνων, η οποία σε μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενών, μετά την εμμηνόπαυση ή κατά τη λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών, δημιουργεί ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για πιο αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας.
    Ίσως η χρήση παρασκευασμάτων των βακκίνιων.
    Σε σχέση με αυτήν την προσέγγιση, έχει πραγματοποιηθεί πολλή έρευνα και υπάρχει επαρκής βάση αποδεικτικών στοιχείων. Ωστόσο, φάρμακα που περιέχουν την απαραίτητη ποσότητα δραστικής ουσίας, προανθοκυανιδίνη Α (PAC), είναι αποτελεσματικά. Σύμφωνα με τις συστάσεις της EAU, για καθημερινή πρακτική, αρκεί να παίρνετε ένα φάρμακο που περιέχει 36 mg PAC. Επομένως, για τη σύνθετη θεραπεία και πρόληψη της UTI, μπορείτε να πάρετε το φάρμακο Monurel (Zambon), για το οποίο έχει αποδειχθεί σημαντική μείωση της προσκόλλησης παθογόνων UTI στο επιθήλιο του ουροποιητικού συστήματος.

    Η μεγαλύτερη βάση αποδεικτικών στοιχείων έχει ανοσολογικά ενεργά φάρμακα, στην οικιακή πρακτική - Uro-Vaxom. Αυξάνει τις προστατευτικές ιδιότητες των βλεννογόνων του ουροποιητικού συστήματος και είναι καλά ανεκτή, σε περίπου τους μισούς ασθενείς μειώνει τη λευκοκυτταρία και τη βακτηριουρία, που είναι το φάρμακο επιλογής για την πρόληψη της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας.

    Μια άλλη προσέγγιση, που είναι ενεργά τοποθετημένη στην Ευρώπη, είναι η χρήση μακροχρόνιας θεραπείας με αντιβιοτικά χαμηλής δόσης, για την οποία δεν υπάρχει συναίνεση. Η μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών με χαμηλή δόση οδηγεί σε αύξηση της αντοχής των παθογόνων, των αλλεργικών αντιδράσεων, της δυσβολίας και της δυσβολίας του κόλπου και, το σημαντικότερο, μετά το τέλος αυτής της θεραπείας, υποτροπή της νόσου εμφανίζεται σε περίπου τους μισούς ασθενείς εντός 3-4 μηνών.

    ΗΠΑ: Ποιες είναι οι δυνατότητες χρήσης της τρομεταμόλης της φοσφομυκίνης ως φαρμάκου με την υψηλότερη δραστικότητα έναντι του E. coli?

    LS: Συνιστάται η χρήση της φομετομυκίνης τρομεταμόλης, καθώς και άλλων φαρμάκων για επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις, σε πλήρεις δόσεις - μία συσκευασία του φαρμάκου (3 g) μία φορά κάθε δέκα ημέρες για τρεις μήνες. Αυτή η σύσταση πρέπει να εφαρμοστεί εάν η διάγνωση υποτροπιάζουσας κυστίτιδας, επιδείνωσης. Οι STI και οι ιογενείς λοιμώξεις αποκλείονται ως αιτία της ουρηθρίτιδας. Μετά την ολοκλήρωση του τριμήνου, πρέπει να ξεκινήσουμε τη θεραπεία κατά της υποτροπής, συμπεριλαμβανομένης της παθογενετικής θεραπείας - ενδοκυστικές ενσταλάξεις για την αποκατάσταση της γλυκοζαμινογλυκάνης της ουροδόχου κύστης.

    ΗΠΑ: Υπάρχει διαφωνία σχετικά με τη φομετομυκίνη τρομεταμόλη?

    LS: Όχι, έχει επιτευχθεί συναίνεση σε αυτό το ζήτημα - η βάση αποδεικτικών στοιχείων είναι επαρκής και η σύσταση είναι απολύτως τεκμηριωμένη.
    Το 2014, δημοσιεύθηκαν διάφορα έργα που επιβεβαίωσαν την υψηλή αποτελεσματικότητα της φωσφομυκίνης σε σχέση με τα πιο κοινά ουροπαθογόνα και παραγωγούς β-λακταμασών εκτεταμένου φάσματος.

    ΗΠΑ: Η επιδείνωση της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας είναι πιθανότερο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ποιες πρέπει να είναι οι ενέργειες ενός γιατρού?

    LS: Πράγματι, κάθε 10η έγκυος γυναίκα πάσχει από το ένα ή το άλλο UTI, στο 20-40% των περιπτώσεων οξεία πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο. Αυτό το πρόβλημα είναι πιο συχνό στις γυναίκες που έχουν υποστεί UTI πριν από την εγκυμοσύνη και δεν έχουν εκπαιδευτεί κατάλληλα για αυτό..

    Όταν εμφανίζονται κλινικά σημεία UTI σε έγκυο γυναίκα, απαιτείται αντιβιοτική θεραπεία, καθώς οι ουροδυναμικές διαταραχές είναι επικίνδυνες όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για τη ζωή της μητέρας και του αγέννητου παιδιού.

    Σε έγκυες γυναίκες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που, σύμφωνα με την ταξινόμηση της FDA, ανήκουν στην ομάδα «Β», δηλαδή, πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, μερικά μακρολίδια. Η τρομεταμόλη της φοσφομυκίνης ερευνήθηκε και σε έγκυες γυναίκες και περιλαμβάνεται στον κατάλογο «Β». Νιτροφουραντοΐνη - το μόνο φάρμακο από την ομάδα των νιτροφουρανίων για τη θεραπεία των απλών LUTS στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

    Τα αναφερόμενα φάρμακα είναι ασφαλή, εγκεκριμένα και μπορούν να χρησιμοποιηθούν σύμφωνα με τις ενδείξεις που ξεκινούν από το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

    ΗΠΑ: Ποιες είναι οι προσδοκίες σας για το επόμενο έτος;?

    LS: Έχουμε σχεδιάσει και διεξάγουμε μια σειρά επιστημονικών έργων και μελετών, τα αποτελέσματα των οποίων, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας του UTI, έχουν προετοιμαστεί για δημοσίευση. Ελπίζω ότι χάρη στην ενεργό επιστημονική και εκπαιδευτική εργασία, με την πάροδο του χρόνου, θα επιλυθούν ορισμένα από τα προβλήματα που σχετίζονται με τη διάγνωση και τη θεραπεία του UTI.

    Προετοιμάστηκε από την Alla Solodova