Κύριος

Κύστη

MED24INfO

Τα νεφρά έχουν εξαιρετικό ρόλο στη φυσιολογική λειτουργία του σώματος. Αφαιρώντας τα προϊόντα αποσύνθεσης, το υπερβολικό νερό, τα άλατα, τις βλαβερές ουσίες και ορισμένα φάρμακα, τα νεφρά εκτελούν έτσι μια εκκριτική λειτουργία.

Εκτός από την απέκκριση, τα νεφρά έχουν επίσης άλλες, όχι λιγότερο σημαντικές λειτουργίες. Αφαιρώντας την περίσσεια νερού και αλάτων από το σώμα, κυρίως χλωριούχο νάτριο, τα νεφρά υποστηρίζουν έτσι την οσμωτική πίεση του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Έτσι, οι νεφροί εμπλέκονται στον μεταβολισμό του νερού-αλατιού και στην οσμορυθμίωση.

Οι νεφροί μαζί με άλλους μηχανισμούς διασφαλίζουν τη σταθερότητα της αντίδρασης (pH) του αίματος αλλάζοντας την ένταση της απελευθέρωσης όξινων ή αλκαλικών αλάτων φωσφορικού οξέος όταν το pH του αίματος μετατοπίζεται στην όξινη ή αλκαλική πλευρά.

Τα νεφρά συμμετέχουν στο σχηματισμό (σύνθεσης) ορισμένων ουσιών, τις οποίες στη συνέχεια εκκρίνουν. Τα νεφρά εκτελούν επίσης εκκριτική λειτουργία. Έχουν την ικανότητα να εκκρίνουν οργανικά οξέα και βάσεις, ιόντα Κ + και Η +. Αυτό το χαρακτηριστικό του νεφρού να εκκρίνει διάφορες ουσίες παίζει σημαντικό ρόλο στην άσκηση της αποκριτικής τους λειτουργίας. Και τέλος, ο ρόλος των νεφρών έχει καθιερωθεί όχι μόνο στα μεταλλικά στοιχεία, αλλά και στον μεταβολισμό των λιπιδίων, των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων.

Έτσι, τα νεφρά, ρυθμίζοντας την οσμωτική πίεση στο σώμα, τη σταθερότητα της αντίδρασης του αίματος, που πραγματοποιεί συνθετικές, εκκριτικές και εκκριτικές λειτουργίες, συμμετέχουν ενεργά στη διατήρηση της σταθερότητας της σύνθεσης του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος (ομοιόσταση).

Η δομή των νεφρών. Για να απεικονιστεί σαφέστερα το έργο των νεφρών, είναι απαραίτητο να εξοικειωθείτε με τη δομή τους, καθώς η λειτουργική δραστηριότητα του οργάνου σχετίζεται στενά με τα δομικά χαρακτηριστικά του. Οι νεφροί βρίσκονται και στις δύο πλευρές της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Στην εσωτερική τους πλευρά υπάρχει μια εσοχή στην οποία υπάρχουν αγγεία και νεύρα που περιβάλλονται από συνδετικό ιστό. Τα νεφρά καλύπτονται με κάψουλα συνδετικού ιστού. Το μέγεθος του νεφρού ενός ενήλικα είναι περίπου 11 · 10 -2 × 5 · 10 -2 m (11 × 5 cm), το μέσο βάρος 0,2-0,25 kg (200-250 g).

Δύο στρώματα είναι ορατά στο διαμήκες τμήμα του νεφρού: φλοιώδες - σκούρο κόκκινο και εγκεφαλικό - ελαφρύτερο (Εικ. 39).

Σύκο. 39. Η δομή του νεφρού. Το Α είναι η γενική δομή. Β - μια πολλαπλάσια αύξηση στην περιοχή του νεφρικού ιστού. 1 - Κάψουλα Shumlyansky. 2 - περίπλοκο σωληνάριο πρώτης τάξης. 3 - βρόχος του Henle. 4 - περίπλοκο σωληνάριο της δεύτερης τάξης

Μια μικροσκοπική εξέταση της δομής των νεφρών των θηλαστικών δείχνει ότι αποτελούνται από μεγάλο αριθμό σύνθετων σχηματισμών - τα λεγόμενα νεφρών. Το Νεφρόν είναι μια λειτουργική μονάδα του νεφρού. Ο αριθμός των νεφρών ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του ζώου. Στους ανθρώπους, ο συνολικός αριθμός νεφρών στο νεφρό φτάνει κατά μέσο όρο 1 εκατομμύριο.

Το νεφρόνιο είναι ένα μακρύ σωληνάριο, το αρχικό τμήμα του οποίου με τη μορφή ενός μπολ με δύο τοιχώματα περιβάλλει το αρτηριακό τριχοειδές σπειράματα και το τελικό ρέει στον σωλήνα συλλογής..

Τα ακόλουθα τμήματα διακρίνονται στο νεφρώνα: 1) το σώμα της μηλίγγης αποτελείται από το αγγειακό σπειράμα του Shumlyansky και την περιβάλλουσα κάψουλα Bowman (Εικ. 40). 2) το εγγύς τμήμα περιλαμβάνει τα εγγύς συνεστραμμένα και ευθεία σωληνάρια. 3) το λεπτό τμήμα αποτελείται από τα λεπτά γόνατα ανόδου και ανόδου του βρόχου Henle. 4) το απομακρυσμένο τμήμα αποτελείται από ένα παχύ ανερχόμενο γόνατο του βρόχου Henle, περιφερικά περίπλοκα και συνδετικά σωληνάρια. Ο αγωγός απέκκρισης του τελευταίου ρέει στον σωλήνα συλλογής.

Σύκο. 40. Σχέδιο του σπόρου της Μαλδίγης. 1 - φέρνοντας σκάφος. 2 - αδρανές σκάφος · 3 - τριχοειδή σπειράματα. 4 - κοιλότητα κάψουλας 5 - περίπλοκο σωληνάριο. 6 - κάψουλα

Διαφορετικά τμήματα του νεφρού βρίσκονται σε ορισμένες περιοχές του νεφρού. Στο φλοιώδες στρώμα είναι αγγειακά σπειράματα, στοιχεία των εγγύς και απομακρυσμένων τμημάτων των ούρων. Στο μυελό υπάρχουν στοιχεία ενός λεπτού τμήματος σωληναρίων, παχιά ανερχόμενα γόνατα των βρόχων της Henle και των σωλήνων συλλογής (Εικ. 41).

Σύκο. 41. Η δομή του νεφρώνα (σύμφωνα με τον Smith). 1 - σπειράματα 2 - εγγύς περίπλοκο σωληνάριο. 3 - το φθίνον μέρος του βρόχου του Henle. 4 - το ανερχόμενο τμήμα του βρόχου του Henle. 5 - περιφερικό περίπλοκο σωληνάριο. 6 - σωλήνας συλλογής. Σε κύκλους - η δομή του επιθηλίου σε διάφορα μέρη του νεφρώνα

Οι σωλήνες συλλογής, συγχωνεύονται, σχηματίζουν τους κοινούς αγωγούς απέκκρισης που διέρχονται από το εγκεφαλικό στρώμα του νεφρού μέχρι τις άκρες των θηλών, που προεξέχουν στην κοιλότητα της νεφρικής λεκάνης. Η νεφρική λεκάνη ανοίγει στους ουρητήρες, οι οποίοι με τη σειρά τους ρέουν στην ουροδόχο κύστη.

Παροχή αίματος στα νεφρά. Τα νεφρά λαμβάνουν αίμα από τη νεφρική αρτηρία, η οποία είναι ένας από τους μεγάλους κλάδους της αορτής. Μια αρτηρία στο νεφρό χωρίζεται σε ένα μεγάλο αριθμό μικρών αγγείων - αρτηριόλες, φέρνοντας αίμα στο σπειράματα (φέρνοντας αρτηριόλια α), τα οποία στη συνέχεια χωρίζονται σε τριχοειδή (το πρώτο δίκτυο τριχοειδών αγγείων). Τα τριχοειδή αγγειακά σπειράματα, που συγχωνεύονται, σχηματίζουν ένα αναβράζον αρτηριό, του οποίου η διάμετρος είναι 2 φορές μικρότερη από τη διάμετρο της φέρουσας. Η αναβράζουσα αρτηριοειδή διασπάται και πάλι σε ένα δίκτυο τριχοειδών αγγείων γύρω από τα σωληνάρια (δεύτερο δίκτυο τριχοειδών αγγείων).

Έτσι, η παρουσία δύο δικτύων τριχοειδών αγγείων είναι χαρακτηριστική των νεφρών: 1) τριχοειδή αγγειακά σπειράματα. 2) τριχοειδή που περιβάλλουν τα νεφρικά σωληνάρια.

Τα αρτηριακά τριχοειδή περνούν στο φλεβικό, το οποίο αργότερα, συγχωνεύοντας στις φλέβες, δωρίζει αίμα στην κατώτερη φλέβα.

Η αρτηριακή πίεση στα τριχοειδή αγγειακά σπειράματα είναι υψηλότερη από ότι σε όλα τα τριχοειδή αγγεία του σώματος. Είναι 9.332-11.299 kPa (70-90 mmHg), που είναι το 60-70% της πίεσης στην αορτή. Στα τριχοειδή που περιβάλλουν τα σωληνάρια του νεφρού, η πίεση είναι μικρή - 2,67-5,33 kPa (20-40 mmHg).

Μέσω των νεφρών, όλο το αίμα (5-6 l) περνά σε 5 λεπτά. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, περίπου 1000-1500 λίτρα αίματος ρέουν μέσω των νεφρών. Αυτή η άφθονη ροή αίματος σας επιτρέπει να αφαιρέσετε εντελώς όλες τις σχηματισμένες περιττές και ακόμη και επιβλαβείς για τις σωματικές ουσίες.

Τα λεμφικά αγγεία των νεφρών συνοδεύουν τα αιμοφόρα αγγεία, σχηματίζοντας στις πύλες του νεφρικού πλέγματος που περιβάλλουν τη νεφρική αρτηρία και τη φλέβα.

Διατήρηση των νεφρών. Σύμφωνα με τον πλούτο της επιβίωσης, τα νεφρά παίρνουν τη δεύτερη θέση μετά τα επινεφρίδια. Η αποτελεσματική εννέα διεξάγεται κυρίως λόγω των συμπαθητικών νεύρων..

Η παρασυμπαθητική νεύρωση των νεφρών εκφράζεται ελαφρώς. Στα νεφρά, ανακαλύφθηκε μια συσκευή υποδοχέα, από την οποία αναχωρούν οι προσαγωγές (ευαίσθητες) ίνες, οι οποίες πηγαίνουν κυρίως ως μέρος των κοιλιακών νεύρων..

Ένας μεγάλος αριθμός υποδοχέων και νευρικών ινών βρίσκεται στην κάψουλα που περιβάλλει τα νεφρά. Η διέγερση αυτών των υποδοχέων μπορεί να προκαλέσει πόνο.

Πρόσφατα, η μελέτη της νεύρωσης των νεφρών έχει προσελκύσει ιδιαίτερη προσοχή σε σχέση με το πρόβλημα της μεταμόσχευσης..

Juxtaglomerular συσκευή. Η συσκευή γωνιακής σπειραματικής ή περι-στοματικής (JGA) αποτελείται από δύο κύρια στοιχεία: μυοεπιθηλιακά κύτταρα, που βρίσκονται κυρίως με τη μορφή μανσέτας γύρω από τα σπειραματικά αρτηριοειδή και κύτταρα του λεγόμενου πυκνού περίπλοκου σωληναρίου (macula densa).

Το SOUTH συμμετέχει στη ρύθμιση της ομοιόστασης του νερού-αλατιού και στη διατήρηση της σταθερότητας της αρτηριακής πίεσης. Επίσης τα κύτταρα εκκρίνουν μια βιολογικά δραστική ουσία - τη ρενίνη. Η έκκριση ρενίνης σχετίζεται αντιστρόφως με την ποσότητα του αίματος που ρέει μέσω του αρτηριοφθαλμίου και την ποσότητα νατρίου στα πρωτογενή ούρα. Με μείωση της ποσότητας του αίματος που ρέει στους νεφρούς και μείωση της ποσότητας των αλάτων νατρίου σε αυτό, η έκκριση ρενίνης και η δραστηριότητά της αυξάνονται.

Στο αίμα, η ρενίνη αλληλεπιδρά με μια πρωτεΐνη πλάσματος - υπερτασινογόνο. Υπό την επίδραση της ρενίνης, αυτή η πρωτεΐνη περνά στην ενεργή μορφή - υπερτασίνη (αγγειοτονίνη). Η αγγειοτονίνη έχει αγγειοσυσταλτική δράση, λόγω της οποίας είναι ρυθμιστής της νεφρικής και γενικής κυκλοφορίας του αίματος. Επιπλέον, η αγγειοτονίνη διεγείρει την έκκριση της ορμόνης του φλοιού των επινεφριδίων - αλδοστερόνη, η οποία εμπλέκεται στη ρύθμιση του μεταβολισμού νερού-αλατιού.

Σε ένα υγιές σώμα, σχηματίζονται μόνο μικρές ποσότητες υπερτενσίνης. Καταστρέφεται από ένα ειδικό ένζυμο (υπερτενσινάση). Σε ορισμένες ασθένειες των νεφρών, αυξάνεται η έκκριση ρενίνης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης και παραβίαση του μεταβολισμού νερού-αλατιού στο σώμα.

Μηχανισμοί ούρησης

Τα ούρα σχηματίζονται από πλάσμα αίματος που ρέει μέσω των νεφρών και είναι ένα σύνθετο προϊόν της δραστηριότητας νεφρών.

Επί του παρόντος, ο σχηματισμός ούρων θεωρείται μια πολύπλοκη διαδικασία που αποτελείται από δύο στάδια: διήθηση (υπερδιήθηση) και επαναπορρόφηση (αντίστροφη απορρόφηση).

Σπειραματική υπερδιήθηση. Στα τριχοειδή αγγεία των μαλπιγγών, το νερό διηθείται από το πλάσμα του αίματος με όλες τις ανόργανες και οργανικές ουσίες διαλυμένες σε αυτό να έχουν χαμηλό μοριακό βάρος. Αυτό το υγρό εισέρχεται στην κάψουλα σπειραμάτων (κάψουλα Bowman), και από εκεί μέσα στα σωληνάρια των νεφρών. Στη χημική σύνθεση, είναι παρόμοιο με το πλάσμα του αίματος, αλλά σχεδόν δεν περιέχει πρωτεΐνες. Το προκύπτον σπειραματικό διήθημα ονομάζεται πρωτογενή ούρα..

Το 1924, ένας Αμερικανός επιστήμονας Ρίτσαρντς σε πειράματα σε ζώα έλαβε άμεσες ενδείξεις σπειραματικής διήθησης. Χρησιμοποίησε μεθόδους μικροφυσιολογικής έρευνας στο έργο του. Σε βάτραχους, ινδικά χοιρίδια και αρουραίους, ο Richard εξέθεσε έναν νεφρό και το μικροσκόπιο εισήγαγε μια λεπτή μικροπιπέτα σε μία από τις κάψουλες του Bowman με τη βοήθεια της οποίας συνέλεξε το διήθημα που προέκυψε. Μια ανάλυση της σύνθεσης αυτού του υγρού έδειξε ότι η περιεκτικότητα ανόργανων και οργανικών ουσιών (με εξαίρεση την πρωτεΐνη) στο πλάσμα του αίματος και στα πρωτογενή ούρα είναι ακριβώς η ίδια.

Η διαδικασία φιλτραρίσματος προωθείται από υψηλή αρτηριακή πίεση (υδροστατική) στα σπειραματικά τριχοειδή - 9,33-12,0 kPa (70-90 mm Hg).

Η υψηλότερη υδροστατική πίεση στα τριχοειδή αγγεία των σπειραμάτων σε σύγκριση με την πίεση στα τριχοειδή αγγεία άλλων περιοχών του σώματος οφείλεται στο γεγονός ότι η νεφρική αρτηρία απομακρύνεται από την αορτή, και το σπειράματα που φέρνει αρτηρίους είναι ευρύτερο από το αναβράζον. Ωστόσο, το πλάσμα στα τριχοειδή σπειράματα δεν διηθείται υπό όλη αυτή την πίεση. Οι πρωτεΐνες του αίματος συγκρατούν το νερό και έτσι παρεμβαίνουν στη διήθηση των ούρων. Η πίεση που δημιουργείται από τις πρωτεΐνες του πλάσματος (ογκοτική πίεση) είναι 3,33-4,00 kPa (25-30 mmHg). Επιπλέον, η δύναμη διήθησης μειώνεται επίσης από την πίεση του υγρού που βρίσκεται στην κοιλότητα της κάψουλας Bowman, που ανέρχεται σε 1,33-2,00 kPa (10-15 mm RT. Art.).

Έτσι, η πίεση υπό την επίδραση της οποίας φιλτράρονται τα πρωτογενή ούρα είναι ίση με τη διαφορά μεταξύ της πίεσης του αίματος στα σπειραματικά τριχοειδή, αφενός, και του αθροίσματος της πίεσης των πρωτεϊνών πλάσματος αίματος και της πίεσης του υγρού που βρίσκεται στην κοιλότητα της κάψουλας Bowman, από την άλλη. Κατά συνέπεια, η πίεση διήθησης είναι 9,33- (3,33 + 2,00) = 4,0 kPa [70- (25 + 15) = 30 mm Hg. Τέχνη.]. Η διήθηση ούρων σταματά εάν η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλότερη από 4,0 kPa (30 mmHg) (κρίσιμη τιμή).

Μια αλλαγή στον αυλό των αγγείων μεταφοράς και μεταφοράς προκαλεί είτε αύξηση της διήθησης (στένωση του μεταφορικού δοχείου) είτε μείωση του (στένωση του δοχείου μεταφοράς). Η τιμή διήθησης επηρεάζεται επίσης από μια αλλαγή στη διαπερατότητα της μεμβράνης μέσω της οποίας πραγματοποιείται η διήθηση. Η μεμβράνη περιλαμβάνει το ενδοθήλιο των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων, την κύρια (βασική) μεμβράνη και τα κύτταρα του εσωτερικού στρώματος της κάψουλας Bowman.

Σωληνοαπορρόφηση. Στα νεφρικά σωληνάρια, υπάρχει αντίστροφη απορρόφηση (επαναπορρόφηση) από τα πρωτογενή ούρα στην κυκλοφορία του αίματος του νερού, γλυκόζη / μέρος των αλάτων και μια μικρή ποσότητα ουρίας. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, τελικού ή δευτερογενούς, σχηματίζονται ούρα, τα οποία στη σύνθεσή τους διαφέρουν έντονα από την πρωτογενή. Δεν περιέχει γλυκόζη, αμινοξέα, μερικά άλατα και η συγκέντρωση της ουρίας αυξάνεται απότομα (πίνακας 11).

Πίνακας 11. Η περιεκτικότητα ορισμένων ουσιών στο πλάσμα του αίματος και στα ούρα

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, 150-180 λίτρα πρωτογενών ούρων σχηματίζονται στα νεφρά. Χάρη στην αντίστροφη απορρόφηση στα σωληνάρια νερού και πολλές ουσίες που διαλύονται σε αυτήν την ημέρα, μόνο τα 1-1,5 L τελικών ούρων απελευθερώνονται από τα νεφρά.

Η αντίστροφη απορρόφηση μπορεί να συμβεί ενεργά ή παθητικά. Η ενεργή επαναρρόφηση πραγματοποιείται λόγω της δραστηριότητας του επιθηλίου των νεφρικών σωληναρίων με τη συμμετοχή ειδικών ενζυματικών συστημάτων με κατανάλωση ενέργειας. Η γλυκόζη, τα αμινοξέα, τα φωσφορικά άλατα, τα άλατα νατρίου απορροφώνται ενεργά. Αυτές οι ουσίες απορροφώνται πλήρως στα σωληνάρια και απουσιάζουν στα τελικά ούρα. Λόγω της ενεργού επαναπορρόφησης, η αντίστροφη απορρόφηση ουσιών από τα ούρα στο αίμα είναι επίσης δυνατή, ακόμη και όταν η συγκέντρωσή τους στο αίμα είναι ίση με τη συγκέντρωση στο υγρό του σωληναρίου ή υψηλότερη.

Η παθητική επαναρρόφηση πραγματοποιείται χωρίς το κόστος της ενέργειας λόγω διάχυσης και όσμωσης. Ένας μεγάλος ρόλος σε αυτή τη διαδικασία ανήκει στη διαφορά στην ογκοτική και υδροστατική πίεση στα τριχοειδή αγγεία των σωληναρίων. Λόγω της παθητικής απορρόφησης, το νερό, τα χλωρίδια και η ουρία απορροφώνται εκ νέου. Οι αφαιρεθείσες ουσίες περνούν μέσω του τοιχώματος του σωληναρίου μόνο όταν η συγκέντρωσή τους στον αυλό φτάνει σε μια ορισμένη τιμή κατωφλίου. Ουσίες που εκκρίνονται από το σώμα υπόκεινται σε παθητική επαναρρόφηση. Βρίσκονται πάντα στα ούρα. Η πιο σημαντική ουσία αυτής της ομάδας είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού του αζώτου - η ουρία, η οποία απορροφάται σε μικρές ποσότητες..

Η αντίστροφη απορρόφηση ουσιών από τα ούρα στο αίμα δεν είναι η ίδια σε διάφορα μέρη του νεφρώνα. Έτσι, στο εγγύς σωληνάριο, απορροφάται η γλυκόζη, εν μέρει ιόντα νατρίου και καλίου, στα άπω - χλωριούχο νάτριο, κάλιο και άλλες ουσίες. Σε ολόκληρο το κανάλι, απορροφάται το νερό και στο απώτερο μέρος 2 φορές περισσότερο από ό, τι στο εγγύς μέρος. Μια ειδική θέση στον μηχανισμό της επαναπορρόφησης των ιόντων νερού και νατρίου καταλαμβάνεται από τον βρόχο Henle λόγω του λεγόμενου συστήματος περιστροφικού ρεύματος. Εξετάστε την ουσία του. Ο βρόχος του Henle έχει δύο γόνατα: κατεβαίνοντας και ανοδικά. Το επιθήλιο του κατερχόμενου τμήματος περνά νερό, και το επιθήλιο του ανερχόμενου γόνατος δεν είναι διαπερατό από το νερό, αλλά είναι ικανό να απορροφά ενεργά ιόντα νατρίου και να τα μεταφράζει σε υγρό ιστού και μέσω αυτού να επιστρέψει στο αίμα (Εικ. 42).

Σύκο. 42. Το σχήμα εργασίας του περιστροφικού συστήματος αντίστροφης ροής (σύμφωνα με τους Best και Taylor). Το σκοτεινό φόντο δείχνει τη συγκέντρωση των ούρων και των υγρών των ιστών. Λευκά βέλη - κατανομή νερού, μαύρα βέλη - ιόντα νατρίου. 1 - περίπλοκο σωληνάριο που διέρχεται στον εγγύς βρόχο. 2 - συνεστραμμένο σωληνάριο που αναδύεται από το απώτερο τμήμα του βρόχου. 3 - σωλήνας συλλογής

Περνώντας από το κατηφορικό τμήμα του βρόχου του Henle, τα ούρα απελευθερώνουν νερό, πυκνώνουν και συμπυκνώνονται. Η επιστροφή του νερού συμβαίνει παθητικά λόγω του γεγονότος ότι ταυτόχρονα στο ανερχόμενο τμήμα υπάρχει ενεργή επαναπορρόφηση ιόντων νατρίου. Μπαίνοντας στο υγρό του ιστού, τα ιόντα νατρίου αυξάνουν την οσμωτική πίεση σε αυτό και συνεπώς συμβάλλουν στην προσέλκυση νερού από το φθίνουσα γόνατο στο υγρό του ιστού. Με τη σειρά του, μια αύξηση της συγκέντρωσης των ούρων στον βρόχο Henle λόγω της αντίστροφης απορρόφησης νερού διευκολύνει τη μετάβαση των ιόντων νατρίου από τα ούρα σε υγρό ιστού. Έτσι, στον βρόχο του Henle, υπάρχει αντίστροφη απορρόφηση μεγάλων ποσοτήτων νερού και ιόντων νατρίου.

Στα απομακρυσμένα περίπλοκα σωληνάρια, πραγματοποιείται περαιτέρω απορρόφηση νατρίου, καλίου, νερού και άλλων ουσιών. Σε αντίθεση με τα εγγύς συνεστραμμένα σωληνάρια και τον βρόχο Henle, όπου η επαναρρόφηση των ιόντων νατρίου και καλίου δεν εξαρτάται από τη συγκέντρωσή τους (υποχρεωτική επαναπορρόφηση), το μέγεθος της αντίστροφης απορρόφησης αυτών των ιόντων στα απομακρυσμένα σωληνάρια είναι μεταβλητό και εξαρτάται από το επίπεδο τους στο αίμα (προαιρετική επαναπορρόφηση). Ως εκ τούτου, τα περιφερικά τμήματα των συνεστραμμένων σωληναρίων ρυθμίζουν και διατηρούν μια σταθερή συγκέντρωση ιόντων νατρίου και καλίου στο σώμα.

Εκτός από την επαναπορρόφηση, πραγματοποιείται μια διαδικασία έκκρισης στα σωληνάρια. Με τη συμμετοχή ειδικών ενζυματικών συστημάτων, υπάρχει ενεργή μεταφορά ορισμένων ουσιών από το αίμα στον αυλό των σωληναρίων. Από τα προϊόντα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, η κρεατινίνη, το παραμινογυπουρικό οξύ, υφίσταται ενεργή έκκριση. Σε πλήρη ισχύ, αυτή η διαδικασία εκδηλώνεται όταν εισάγονται ξένες ουσίες στο σώμα.

Έτσι, στα νεφρικά σωληνάρια, ειδικά στα κοντινά τους τμήματα, λειτουργούν ενεργά συστήματα μεταφοράς. Ανάλογα με την κατάσταση του οργανισμού, αυτά τα συστήματα μπορούν να αλλάξουν την κατεύθυνση της ενεργού μεταφοράς ουσιών, δηλαδή να παρέχουν είτε την έκκριση (απέκκριση) είτε την αντίστροφη απορρόφηση.

Εκτός από το φιλτράρισμα, την απορρόφηση και την έκκριση, τα κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων μπορούν να συνθέσουν ορισμένες ουσίες από διάφορα οργανικά και ανόργανα προϊόντα. Έτσι, στα κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων, συντίθεται ιππουρικό οξύ (από βενζοϊκό οξύ και γλυκοκόλη), αμμωνία (με αποαμίωση ορισμένων αμινοξέων). Η συνθετική δραστηριότητα των σωληναρίων πραγματοποιείται επίσης με τη συμμετοχή ενζυματικών συστημάτων.

Λειτουργία συλλεκτικού σωλήνα. Κατά τη συλλογή σωλήνων, λαμβάνει χώρα περαιτέρω απορρόφηση νερού. Αυτό διευκολύνεται από το γεγονός ότι οι σωλήνες συλλογής διέρχονται από το εγκεφαλικό στρώμα του νεφρού, στο οποίο το υγρό ιστού έχει υψηλή οσμωτική πίεση και συνεπώς προσελκύει νερό στον εαυτό του..

Έτσι, η ούρηση είναι μια πολύπλοκη διαδικασία στην οποία, μαζί με τα φαινόμενα της διήθησης και της επαναπορρόφησης, οι διαδικασίες της ενεργού έκκρισης και της σύνθεσης παίζουν μεγάλο ρόλο. Εάν η διαδικασία φιλτραρίσματος προχωρά κυρίως λόγω της ενέργειας της αρτηριακής πίεσης, δηλαδή, τελικά λόγω της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος, τότε οι διαδικασίες επαναπορρόφησης, έκκρισης και σύνθεσης είναι το αποτέλεσμα έντονης δραστηριότητας των κυττάρων των σωληναρίων και απαιτούν ενέργεια. Αυτό σχετίζεται με μεγάλη ανάγκη για νεφρούς σε οξυγόνο. Χρησιμοποιούν οξυγόνο 6-7 φορές περισσότερο από το μυ (ανά μονάδα μάζας).

Ρύθμιση των νεφρών

Η ρύθμιση της νεφρικής δραστηριότητας πραγματοποιείται με νευρο-νεοπλασματικούς μηχανισμούς.

Νευρική ρύθμιση. Έχει πλέον αποδειχθεί ότι το αυτόνομο νευρικό σύστημα ρυθμίζει όχι μόνο τις διαδικασίες σπειραματικής διήθησης (λόγω αλλαγών στον αυλό των αιμοφόρων αγγείων), αλλά και την επαναρρόφηση των σωληναρίων..

Τα συμπαθητικά νεύρα που νευρώνουν τα νεφρά είναι κυρίως αγγειοσυσταλτικά. Όταν ερεθίζονται, η έκκριση νερού μειώνεται και η απέκκριση νατρίου στα ούρα αυξάνεται. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ποσότητα του αίματος που ρέει προς τα νεφρά μειώνεται, η πίεση στα σπειράματα μειώνεται και, συνεπώς, η διήθηση των πρωτογενών ούρων μειώνεται επίσης. Η διατομή του κοιλιακού νεύρου οδηγεί σε αύξηση του διαχωρισμού των ούρων από έναν νεφρό.

Τα παρασυμπαθητικά νεύρα δρουν στους νεφρούς με δύο τρόπους: 1) έμμεσα, αλλάζοντας τη δραστηριότητα της καρδιάς, προκαλώντας μείωση της δύναμης και της συχνότητας των καρδιακών συσπάσεων, ως αποτέλεσμα της οποίας η αξία της αρτηριακής πίεσης μειώνεται και η ένταση της διούρησης αλλάζει. 2) ρυθμίζοντας τον αυλό των αγγείων των νεφρών.

Με οδυνηρούς ερεθισμούς, η διούρηση μειώνεται ανακλαστικά έως ότου σταματήσει εντελώς (ανουρία πόνου). Αυτό οφείλεται στη στένωση των νεφρικών αγγείων λόγω διέγερσης του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και της αυξημένης έκκρισης της υπόφυσης ορμόνης - αγγειοπιεσίνη.

Το νευρικό σύστημα έχει τροφική επίδραση στα νεφρά. Η μονομερής εκφύλιση του νεφρού δεν συνοδεύεται από σημαντικές δυσκολίες στην εργασία του. Η διμερής διατομή νεύρου προκαλεί παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών στα νεφρά και απότομη μείωση της λειτουργικής τους δραστηριότητας. Ένας νεφροποιημένος νεφρός δεν μπορεί γρήγορα και διακριτικά να ανοικοδομήσει τις δραστηριότητές του και να προσαρμοστεί σε αλλαγές στο επίπεδο του φορτίου νερού-αλατιού. Αφού εισέλθει 1 λίτρο νερού στο στομάχι του ζώου, μια αύξηση της διούρησης στο νεφρικό νεκρό συμβεί αργότερα από ό, τι σε ένα υγιές.

Στο εργαστήριο του Κ. Μ. Μπάκοφ, μέσω της ανάπτυξης ρυθμισμένων αντανακλαστικών, εμφανίστηκε μια έντονη επίδραση των ανώτερων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος στη λειτουργία των νεφρών. Έχει αποδειχθεί ότι ο εγκεφαλικός φλοιός προκαλεί αλλαγές στη λειτουργία των νεφρών είτε απευθείας μέσω των αυτόνομων νεύρων είτε μέσω της υπόφυσης, αλλάζοντας την απελευθέρωση της αγγειοπιεσίνης στην κυκλοφορία του αίματος.

Η χυμική ρύθμιση πραγματοποιείται κυρίως λόγω ορμονών - αγγειοπιεσίνης (αντιδιουρητικής ορμόνης) και αλδοστερόνης.

Η ορμόνη του οπίσθιου βλεννογόνου αδένα, η αγγειοπιεσίνη, αυξάνει τη διαπερατότητα του τοιχώματος των περιφερικών συνεστραμμένων σωληναρίων και συλλέγει τους σωλήνες για νερό και προωθεί έτσι την επαναπορρόφησή του, η οποία οδηγεί σε μείωση της ούρησης και αύξηση της οσμωτικής συγκέντρωσης των ούρων. Με περίσσεια αγγειοπιεσίνης, μπορεί να εμφανιστεί πλήρης διακοπή της ούρησης (ανουρία). Η έλλειψη αυτής της ορμόνης στο αίμα οδηγεί στην ανάπτυξη μιας σοβαρής ασθένειας - του diabetes insipidus. Με αυτήν την ασθένεια, εκκρίνεται μεγάλη ποσότητα ελαφρών ούρων με μικρή σχετική πυκνότητα, στην οποία απουσιάζει η ζάχαρη..

Η αλδοστερόνη (μια ορμόνη του φλοιού των επινεφριδίων) προάγει την επαναπορρόφηση των ιόντων νατρίου και την αποβολή των ιόντων καλίου στα απομακρυσμένα σωληνάρια και αναστέλλει την επαναπορρόφηση του ασβεστίου και του μαγνησίου στο εγγύς τους.

Η ποσότητα, η σύνθεση και οι ιδιότητες των ούρων

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ένα άτομο εκκρίνει κατά μέσο όρο περίπου 1,5 λίτρα ούρων, αλλά αυτή η ποσότητα δεν είναι σταθερή. Για παράδειγμα, η διούρηση αυξάνεται μετά από έντονη κατανάλωση αλκοόλ, κατανάλωση πρωτεϊνών, τα προϊόντα διάσπασης των οποίων διεγείρουν την ούρηση. Αντίθετα, η ούρηση μειώνεται με την κατανάλωση μικρής ποσότητας νερού, πρωτεΐνης, με αυξημένη εφίδρωση, όταν μια σημαντική ποσότητα υγρού απεκκρίνεται με ιδρώτα.

Η ένταση της ούρησης ποικίλλει κατά τη διάρκεια της ημέρας. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, σχηματίζονται περισσότερα ούρα από ό, τι τη νύχτα. Η μείωση της ούρησης τη νύχτα σχετίζεται με τη μείωση της σωματικής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια του ύπνου, με μια ορισμένη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Τα ούρα της νύχτας είναι πιο σκούρα και πιο συγκεντρωμένα.

Η σωματική δραστηριότητα έχει έντονη επίδραση στο σχηματισμό ούρων. Με παρατεταμένη χρήση, υπάρχει μείωση της παραγωγής ούρων από το σώμα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με αυξημένη σωματική δραστηριότητα, το αίμα ρέει σε μεγαλύτερο αριθμό μυών εργασίας, με αποτέλεσμα να μειώνεται η παροχή αίματος στους νεφρούς και η διήθηση των ούρων να μειώνεται. Ταυτόχρονα, η σωματική δραστηριότητα συνήθως συνοδεύεται από αυξημένη εφίδρωση, η οποία συμβάλλει επίσης στη μείωση της διούρησης..

Το χρώμα των ούρων. Τα ούρα είναι ένα διαυγές, ανοικτό κίτρινο υγρό. Κατά την καθίζηση στα ούρα, σχηματίζεται ένα ίζημα, το οποίο αποτελείται από άλατα και βλέννα.

Αντίδραση ούρων. Η αντίδραση ούρων ενός υγιούς ατόμου είναι ως επί το πλείστον ασθενώς οξύ, το pH του κυμαίνεται από 4,5 έως 8,0. Η απόκριση των ούρων μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τη διατροφή. Όταν χρησιμοποιείται μικτή τροφή (ζωικής και φυτικής προέλευσης), τα ανθρώπινα ούρα έχουν ελαφρώς όξινη αντίδραση. Όταν τρώτε κυρίως κρέατα και άλλα πλούσια σε πρωτεΐνες τρόφιμα, η αντίδραση των ούρων γίνεται όξινη. φυτική τροφή προάγει τη μετάβαση της αντίδρασης ούρων σε ουδέτερο ή ακόμη και αλκαλικό.

Η σχετική πυκνότητα των ούρων. Η πυκνότητα των ούρων είναι κατά μέσο όρο 1,015-1,020 και εξαρτάται από την ποσότητα του υγρού που λαμβάνεται.

Η σύνθεση των ούρων. Τα νεφρά είναι το κύριο όργανο για την εξάλειψη από το σώμα των αζωτούχων προϊόντων διάσπασης της πρωτεΐνης - ουρίας, ουρικού οξέος, αμμωνίας, βάσεων πουρίνης, κρεατινίνης, ινδάνης.

Η ουρία είναι ένα σημαντικό προϊόν διάσπασης πρωτεϊνών. Η ουρία αντιπροσωπεύει έως και το 90% του συνόλου του αζώτου των ούρων. Στα κανονικά ούρα, η πρωτεΐνη απουσιάζει ή προσδιορίζονται μόνο τα ίχνη της (όχι περισσότερο από 0,03% o). Η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα (πρωτεϊνουρία) συνήθως υποδηλώνει νεφρική νόσο. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, δηλαδή κατά τη διάρκεια έντονης μυϊκής εργασίας (τρέξιμο μεγάλων αποστάσεων), η πρωτεΐνη μπορεί να εμφανιστεί στα ούρα ενός υγιούς ατόμου λόγω προσωρινής αύξησης της διαπερατότητας της μεμβράνης του νεφρικού αγγειακού σπειράματος.

Μεταξύ οργανικών ενώσεων μη πρωτεϊνικής προέλευσης στα ούρα είναι: άλατα οξαλικού οξέος, τα οποία λαμβάνονται με τροφή, ειδικά φυτό. το γαλακτικό οξύ απελευθερώνεται μετά από μυϊκή δραστηριότητα. κετόνες σώματα που σχηματίζονται κατά τη μετατροπή των λιπών σε ζάχαρη στο σώμα.

Η γλυκόζη εμφανίζεται στα ούρα μόνο στις περιπτώσεις όπου η περιεκτικότητά της στο αίμα αυξάνεται απότομα (υπεργλυκαιμία). Η απέκκριση του σακχάρου στα ούρα ονομάζεται γλυκοζουρία.

Η εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα (αιματουρία) παρατηρείται σε ασθένειες των νεφρών και των ουροφόρων οργάνων.

Τα ούρα ενός υγιούς ατόμου και ζώων περιέχουν χρωστικές ουσίες (ουροβιλίνη, ουροχρώμα), από τις οποίες εξαρτάται το κίτρινο χρώμα. Αυτές οι χρωστικές ουσίες σχηματίζονται από τη χολή της χολερυθρίνης στα έντερα, τα νεφρά και εκκρίνονται από αυτά..

Μεγάλη ποσότητα ανόργανων αλάτων απεκκρίνεται στα ούρα - περίπου 15 · 10 -3 -25 · 10 -3 kg (15-25 g) την ημέρα. Το χλωριούχο νάτριο, το χλωριούχο κάλιο, τα θειικά και τα φωσφορικά εκκρίνονται από τον οργανισμό. Η όξινη αντίδραση των ούρων εξαρτάται επίσης από αυτά (πίνακας 12).

Πίνακας 12. Ο αριθμός των ουσιών που συνθέτουν τα ούρα (απεκκρίνεται σε 24 ώρες)

Έκκριση ούρων. Τα τελικά ούρα ρέουν από τα σωληνάρια στη λεκάνη και από αυτά στον ουρητήρα. Η κίνηση των ούρων μέσω των ουρητήρων στην ουροδόχο κύστη πραγματοποιείται υπό την επίδραση της βαρύτητας, καθώς και λόγω περισταλτικών κινήσεων των ουρητήρων. Οι ουρητήρες, που εισέρχονται λοξά στην ουροδόχο κύστη, σχηματίζουν ένα είδος βαλβίδας στη βάση του που αποτρέπει την επιστροφή των ούρων από την ουροδόχο κύστη.

Τα ούρα συσσωρεύονται στην ουροδόχο κύστη και εκκρίνονται περιοδικά μέσω της ούρησης.

Στην ουροδόχο κύστη, υπάρχουν οι λεγόμενοι σφιγκτήρες ή πολτός (δακτυλιοειδείς μυϊκές δέσμες). Κλείνουν σφιχτά την έξοδο από την ουροδόχο κύστη. Ο πρώτος από τους σφιγκτήρες - ο σφιγκτήρας της ουροδόχου κύστης - βρίσκεται στην έξοδο του. Ο δεύτερος σφιγκτήρας - ο σφιγκτήρας της ουρήθρας - βρίσκεται λίγο κάτω από τον πρώτο και κλείνει την ουρήθρα.

Η ουροδόχος κύστη νευρώνεται από παρασυμπαθητικές (πυελική) και συμπαθητικές νευρικές ίνες. Η διέγερση των συμπαθητικών νευρικών ινών οδηγεί σε αυξημένη περιστάλωση των ουρητήρων, χαλάρωση του μυϊκού τοιχώματος της ουροδόχου κύστης (εξωστήρας) και αύξηση του τόνου των σφιγκτήρων της. Έτσι, η διέγερση των συμπαθητικών νεύρων συμβάλλει στη συσσώρευση ούρων στην ουροδόχο κύστη. Με διέγερση παρασυμπαθητικών ινών, το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης συστέλλεται, οι σφιγκτήρες χαλαρώνουν και τα ούρα αποβάλλονται από την ουροδόχο κύστη.

Τα ούρα εισέρχονται συνεχώς στην ουροδόχο κύστη, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της πίεσης σε αυτό. Η αύξηση της πίεσης στην ουροδόχο κύστη στα 1.177-1.471 Pa (12-15 cm νερό. Art.) Προκαλεί την ανάγκη ούρησης. Μετά την ούρηση, η πίεση στην ουροδόχο κύστη μειώνεται σχεδόν στο 0.

Η ούρηση είναι μια σύνθετη αντανακλαστική δράση, που συνίσταται στην ταυτόχρονη συστολή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και στη χαλάρωση των σφιγκτήρων του. Ως αποτέλεσμα, τα ούρα αποβάλλονται από την ουροδόχο κύστη..

Η αύξηση της πίεσης στην ουροδόχο κύστη οδηγεί στην εμφάνιση νευρικών παλμών στους μηχανικούς υποδοχείς αυτού του οργάνου. Οι προσαγωγές παλμοί εισέρχονται στο νωτιαίο μυελό στο κέντρο της ούρησης (τμήματα II-IV της ιερής περιοχής). Από το κέντρο κατά μήκος των αναδυόμενων παρασυμπαθητικών νευρικών νεύρων, οι παλμοί πηγαίνουν στον εξωστήρα και τον σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης. Υπάρχει μια αντανακλαστική συστολή του μυϊκού τοιχώματος και χαλάρωση του σφιγκτήρα. Ταυτόχρονα, από το κέντρο της ούρησης, η διέγερση μεταδίδεται στον εγκεφαλικό φλοιό, όπου υπάρχει μια αίσθηση ώθησης για ούρηση. Οι παλμοί από τον εγκεφαλικό φλοιό μέσω του νωτιαίου μυελού εισέρχονται στον σφιγκτήρα της ουρήθρας. Υπάρχει μια πράξη ούρησης. Ο φλοιώδης έλεγχος εκδηλώνεται με την καθυστέρηση, την ενίσχυση ή ακόμα και την εθελοντική ούρηση. Στα μικρά παιδιά, δεν υπάρχει φλοιώδης έλεγχος της κατακράτησης ούρων. Παράγεται σταδιακά με την ηλικία..