Κύριος

Θεραπεία

Στρέψη των ποδιών ενός όγκου των ωοθηκών

Όλο το περιεχόμενο iLive παρακολουθείται από ειδικούς ιατρούς για να διασφαλιστεί η καλύτερη δυνατή ακρίβεια και συνέπεια με τα γεγονότα..

Έχουμε αυστηρούς κανόνες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και αναφέρονται μόνο σε αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, εάν είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες..

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα υλικά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Ο στρέψη των ποδιών μπορεί να επηρεαστεί από όγκους διαφόρων ιστολογικών δομών (επιθηλιακό, στρώμα του γεννητικού κορμού, τερατόματα) που δεν συγχωνεύονται με γειτονικά όργανα και έχουν έντονο πόδι. Κατά κανόνα, αυτά είναι καλοήθη και οριακά νεοπλάσματα, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστούν κακοήθη..

Η στρέψη του ανατομικού και / ή χειρουργικού σκέλους ενός όγκου των ωοθηκών (όταν η στρέψη περιλαμβάνεται στον σωλήνα της μήτρας, λιγότερο συχνά - ομήλιο, εντερικοί βρόχοι) συνοδεύεται από την ανάπτυξη οξέος υποσιτισμού του όγκου και την ταχεία ανάπτυξη νεκρωτικών διεργασιών.

Κωδικός ICD-10

Επιδημιολογία

Η «οξεία» κοιλιά στη γυναικολογική πρακτική μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της στρέψης του μεσεντερίου ενός παθολογικά αλλοιωμένου ή αμετάβλητου σάλπιγγας και ωοθήκης. Αλλά πολύ πιο συχνά συμβαίνει η στρέψη των ποδιών του όγκου (κυστώματος) ή όγκου, συχνά κατακράτηση, σχηματισμός (κύστη) της ωοθήκης. Αυτή η επιπλοκή παρατηρείται στο 10-20% των ασθενών με αυτή την παθολογία..

Αιτίες στρέψης του ποδιού του όγκου των ωοθηκών

Η στρέψη των ποδιών ενός όγκου ή κύστης των ωοθηκών μπορεί να συσχετιστεί με μια αλλαγή στη θέση του σώματος, το σωματικό στρες, την αυξημένη κινητικότητα του εντέρου, την υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, τη μετάβαση της κύστης από τη λεκάνη στην κοιλιακή κοιλότητα, ένα μακρύ κινητό πόδι της κύστης. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης στις φλέβες των ποδιών του κυστώματος και των κύστεων ή στον ίδιο τον σχηματισμό μπορεί να παίξει ρόλο σε αυτήν την επιπλοκή. Είναι γνωστό ότι σε σύγκριση με υγιείς γυναίκες που διαγιγνώσκονται με κύστη και κύτωμα ωοθηκών, ανιχνεύεται αύξηση της έντασης της παροχής αίματος, μείωση της ροής του αίματος, φλεβική στάση με φόντο μειωμένο αγγειακό τόνο στην πληγείσα πλευρά.

Αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα σε κορίτσια, κορίτσια και νεαρές γυναίκες. Χαρακτηριστική είναι η σχετική συχνότητα στρέψης των ποδιών της κύστης στα παιδιά και ακόμη και στα νεογέννητα.

Συχνά η στρέψη των ποδιών του νεοπλάσματος των ωοθηκών συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

Παθογένεση

Το ανατομικό πόδι του όγκου αποτελείται από έναν τεντωμένο σύνδεσμο που κρεμά την ωοθήκη, τον δικό του σύνδεσμο των ωοθηκών και τη μεσοβαρία. Τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τον όγκο (αρτηρία των ωοθηκών, η αναστόμησή της με την αρτηρία της μήτρας), καθώς και λεμφικά αγγεία και νεύρα περνούν στο πόδι. Το χειρουργικό πόδι είναι ένας σχηματισμός που πρέπει να διασχιστεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για την απομάκρυνση του όγκου. Τις περισσότερες φορές, εκτός από το ανατομικό πόδι, ο υπερμεγέθης σάλπιγγας μπαίνει στο χειρουργικό πόδι.

Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ότι περιστρέφουν την περιστροφή της κύστης γύρω από τα πόδια τους 90 °, άλλοι - περιστροφή 120 ° - 180 °. Ωστόσο, είναι δύσκολο να συμφωνήσουμε με μια τέτοια μηχανική προσέγγιση, καθώς η σοβαρότητα της κλινικής ασθένειας δεν έχει ακόμη καθοριστεί από τον βαθμό στρέψης. Μερικές φορές ακόμη και με μια σχετικά μικρή συστροφή των ποδιών της κύστης (90-120 °), εμφανίζονται έντονα συμπτώματα της νόσου, ενώ με έναν πιο σημαντικό βαθμό στρέψης (μερικές φορές ακόμη και έως 360 °), τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να απουσιάζουν ή να παραμένουν ανεξήγητα..

Στρέψη των ποδιών ενός όγκου των ωοθηκών μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά (οξεία) ή σταδιακά, είναι πλήρης ή μερική. Οι παθολογικές αλλαγές στον όγκο κατά τη συστροφή των ποδιών του εξαρτώνται από την ταχύτητα με την οποία ο όγκος περιστρέφεται κατά μήκος του άξονα και από τον βαθμό περιστροφής. Εάν η στρίψιμο συμβαίνει αργά και δεν είναι πλήρης, τότε, πρώτα απ 'όλα, παρατηρούνται αλλαγές στις λεπτές τομές, ασταθείς φλέβες του ποδιού λόγω της συμπίεσης και της παύσης της εκροής αίματος, ενώ οι ελαστικές αρτηρίες συνεχίζουν να τροφοδοτούν τον όγκο με αρτηριακό αίμα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται έντονη φλεβική συμφόρηση: ο όγκος αυξάνεται γρήγορα σε μέγεθος και συχνά υπάρχουν αιμορραγίες στο παρέγχυμα. Ο όγκος αλλάζει έντονα το χρώμα του, η γυαλιστερή, μαργαριταρένια επιφάνεια γίνεται κιτρινωπό-καφέ, χαλκό-κόκκινο ή μπλε-μοβ. Μερικές φορές το τοίχωμα του όγκου σπάει, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Το στρίψιμο των ποδιών του όγκου, συνοδευόμενο από συμπίεση των αρτηριών, οδηγεί σε νεκρωτικές αλλαγές στους ιστούς του όγκου και ακόμη και στην περιτονίτιδα.

Συμπτώματα στρέψης του ποδιού του όγκου των ωοθηκών

Τα συμπτώματα στρέψης των ποδιών μιας κύστης ή κυστώματος είναι πρακτικά ανεξάρτητα από τη φύση του νεοπλάσματος των ωοθηκών και είναι αρκετά χαρακτηριστικά. Η ασθένεια συνήθως ξεκινά με έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, συνοδευόμενη από ναυτία και έμετο. Μια επίθεση πόνου μερικές φορές συμπίπτει με σωματική άσκηση, μια έντονη κίνηση. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τις πρώτες ώρες της νόσου παραμένει φυσιολογική, η αντίδραση των λευκοκυττάρων δεν εκφράζεται.

Με μερική στρέψη των ποδιών, όλα τα φαινόμενα είναι πολύ λιγότερο έντονα και μπορούν να εξαφανιστούν ακόμη και χωρίς θεραπεία. Στο μέλλον, η στρέψη των ποδιών της κύστης μπορεί να είναι ένα απροσδόκητο εύρημα σε μια επέμβαση που πραγματοποιείται για κύστη ωοθήκης ή οποιαδήποτε άλλη κοιλιακή νόσο.

Με πλήρη στρέψη των ποδιών του κυστώματος, η παροχή αίματος και η διατροφή του όγκου διαταράσσονται απότομα. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται από μια εικόνα «οξείας» κοιλιάς. Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση στο κρεβάτι λόγω απότομων πόνων. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει την ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ένα θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg, εντερική πάρεση, κατακράτηση κοπράνων, λιγότερο συχνά διάρροια. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί, ο παλμός είναι συχνός, η ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, παρατηρείται κρύος ιδρώτας. Μια κολπική εξέταση αποκαλύπτει έναν όγκο στην περιοχή της μήτρας. προσπαθεί να το εκτοπίσει προκαλεί έντονο πόνο. Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι της συστροφής του κυστώματος είναι η αύξηση του μεγέθους της, η οποία έχει μεγάλη σημασία. Ωστόσο, είναι δυνατό να το αναγνωρίσετε μόνο σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής βρίσκεται υπό τη δυναμική επίβλεψη ενός γιατρού. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται επείγουσα χειρουργική επέμβαση - απομάκρυνση του όγκου.

Η σπάνια στρέψη των εξαρτημάτων της μήτρας εκδηλώνεται επίσης από μια εικόνα μιας «οξείας» κοιλιάς. Οι κοιλιακοί και / ή οσφυαλγίες παρατηρούνται πάντα, οι οποίοι αυξάνονται σταδιακά, αλλά μπορεί να είναι ξαφνικοί. Στο 50% των γυναικών, ο πόνος είναι οξύς. Μερικές φορές γίνεται θαμπό και σταθερό, συχνά εντοπίζεται στο δεξί ή αριστερό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Η ναυτία και ο έμετος παρατηρούνται στα 2/3 των ασθενών, οι δυσλειτουργίες του ουροποιητικού συστήματος και το αίσθημα βαρύτητας στην κάτω κοιλιακή χώρα είναι λιγότερο συχνές.

Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει σημάδια μέτριας μέθης: η θερμοκρασία του σώματος δεν υπερβαίνει τους 38 ° C. ταχυκαρδία εντός 100 παλμών / λεπτό.

Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει κάποια ένταση στους μυς του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και ευαισθησία στα κάτω τμήματα. Συχνά παρατηρούνται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Οι ήχοι του περισταλτικού εντέρου ακούστηκαν καλά.

Τα μεγεθυσμένα εξαρτήματα μπορούν να ψηλαφούν σε περίπου 1/3 των ασθενών, στο 70% των πόνου των ασθενών στην περιοχή της μήτρας. Ο πόνος του οπίσθιου κόλπου του κόλπου δεν είναι χαρακτηριστικός, σε αντίθεση με την ενδομητρίωση ή την έκτοπη κύηση. Ο διμερής πόνος στα προσαρτήματα μπορεί να συμβεί με τη μετατόπιση του τραχήλου της μήτρας..

Διάγνωση στρέψης του ποδιού του όγκου των ωοθηκών

Η διάγνωση στρέψης των εξαρτημάτων της μήτρας σπάνια αποδεικνύεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Σε μια σειρά εργασιών αποδείχθηκε ότι μόνο στο 18% των περιπτώσεων η διάγνωση έγινε σωστά και εγκαίρως. Εργαστηριακές μελέτες και μελέτες υλικού συμβάλλουν ελάχιστα στην αποσαφήνιση της διάγνωσης. Η λευκοκυττάρωση συχνά φτάνει τα 16 - 10 6 / l και υπερβαίνει αυτές τις τιμές - περίπου στο 20% των ασθενών. Η εξέταση με υπερήχους δεν παρέχει πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες εάν τα παραρτήματα είναι ψηλαφητά, αλλά βοηθά στην αναγνώρισή τους στο 80% των ασθενών στους οποίους δεν εντοπίστηκαν με κολπική εξέταση. Η εκκριτική πυελογραφία μπορεί να υποδηλώνει συμπίεση της ουροδόχου κύστης ή μετατόπιση του ουρητήρα και χρησιμοποιείται επίσης για τον αποκλεισμό της ουρολιθίασης. Η ιριδοσκόπηση μπορεί να εμπλέκεται σε σχηματισμούς όγκων για τον αποκλεισμό της πρωτογενούς παθολογίας του παχέος εντέρου. Η παρουσία ορού-αιματηρού υγρού κατά τη διάρκεια της παρακέντησης του οπίσθιου κόλπου του κόλπου συνήθως δεν παρέχει πρόσθετες πληροφορίες. Πιστεύουμε λοιπόν ότι όταν οι γυναίκες γίνονται δεκτές σε νοσοκομείο με εικόνα οξείας κοιλιάς και σχηματισμού όγκου που βρίσκεται στη μικρή λεκάνη, υπερήχους, ακτινολογικές εξετάσεις και παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού fornix, καθυστερώντας την έναρξη της χειρουργικής θεραπείας, είναι απίθανο.

Τι πρέπει να εξετάσετε?

Πώς να κάνετε έρευνα?

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της στρέψης των ποδιών της κύστης ή του κύστεως των ωοθηκών πραγματοποιείται με εξασθενημένη εγκυμοσύνη των σαλπίγγων, φλεγμονή των εξαρτημάτων, αποπληξία των ωοθηκών, νεφρικό κολικό, σκωληκοειδίτιδα και οξεία εντερική απόφραξη.

Η έκτοπη εγκυμοσύνη χαρακτηρίζεται από καθυστέρηση στην εμμηνόρροια, την εμφάνιση σκοτεινών κηλίδων από το γεννητικό σύστημα. Τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας και της κατάρρευσης κυριαρχούν, παρά ο περιτοναϊκός ερεθισμός. Η φύση του πόνου και ο εντοπισμός τους έχουν μεγάλη αξία με τη διαφορική διαγνωστική έννοια. Όταν ο σωλήνας σπάσει, είναι συνήθως αιχμηροί και ισχυροί, και με άμβλωση, είναι κράμπες. Ο πόνος σχεδόν πάντα ακτινοβολεί στο ορθό και στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, λιγότερο συχνά στον ώμο και στον αυχένα (σύμπτωμα του φρενικού). Ένα τεστ εγκυμοσύνης είναι συχνά χρήσιμο σε αυτήν την περίπτωση..

Τα αποστήματα των ωοθηκών ή η σαλπιγγίτιδα συνήθως χαρακτηρίζονται από πιο σοβαρό πυρετό και λευκοκυττάρωση, διμερή πόνο στα εξαρτήματα της μήτρας, καθώς και πυώδη εκκένωση από το γεννητικό σύστημα. Η διάτρηση από την κοιλιακή κοιλότητα αποκαλύπτει πύον ή ορό υγρού.

Η αποπληξία των ωοθηκών παρατηρείται συχνότερα στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου (τη στιγμή της ωορρηξίας) ή στη φάση II του κύκλου. Η κλινική εικόνα δεν διαφέρει πολύ από τα συμπτώματα μιας έκτοπης εγκυμοσύνης..

Με την ουρολιθίαση στην πυελική περιοχή, δεν ανιχνεύονται όγκοι που μοιάζουν με όγκο και στη μελέτη των ούρων, μπορούν να βρεθούν ερυθρά αιμοσφαίρια. Με τους νεφρικούς κολικούς, ο πόνος συνήθως εκπέμπεται προς τα κάτω, οι δυσουρικές διαταραχές και ο πόνος παρατηρούνται όταν εκτοξεύεται η οσφυϊκή περιοχή. Η εκκριτική πυελογραφία σε αυτήν την περίπτωση είναι μια αποτελεσματική διαγνωστική διαδικασία..

Η διαφορική διάγνωση στρέψης ενός ποδιού κύστης ή κυστώματος της δεξιάς ωοθήκης και οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί να παρουσιάσει ορισμένες δυσκολίες. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι με οξεία σκωληκοειδίτιδα, ο πόνος αρχίζει συνήθως στην επιγαστρική περιοχή. τα σκωληκοειδή συμπτώματα (Rowzing, Sitkovsky κ.λπ.) είναι θετικά, δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στη μήτρα και παραρτήματα με κολπική εξέταση.

Στην οξεία εντερική απόφραξη, υπάρχουν κράμπες στους κοιλιακούς πόνους, κατακράτηση κοπράνων και αερίων, μετεωρισμός, συχνός παλμός που ξεπερνά τη θερμοκρασία και ξηρή γλώσσα. Η κλινική διάγνωση επιβεβαιώνεται με εξέταση ακτινογραφίας του ασθενούς (επίπεδα οριζόντιων υγρών σε πρησμένους εντερικούς βρόχους).

Τα σφάλματα στη διάγνωση στρέψης των προσαρτημάτων της μήτρας μπορούν να εξηγηθούν από τη συγκριτική σπανιότητα αυτής της παθολογίας, καθώς και από το γεγονός ότι πολλές άλλες ασθένειες έχουν παρόμοια κλινική εικόνα με αυτήν. Η εξέταση με υπερήχους και η διάτρηση του οπίσθιου κόλπου του κόλπου πρέπει να χρησιμοποιούνται για τον αποκλεισμό άλλων παθολογικών καταστάσεων σε ασθενείς με μη εκφρασμένα συμπτώματα. Ωστόσο, παρουσία σχηματισμών όγκων στην περιοχή της μήτρας, συνοδευόμενοι από πόνο, οξεία κοιλιακά φαινόμενα ή σε περίπτωση ασαφούς διάγνωσης, η λαπαροσκόπηση ή η λαπαροτομία είναι απαραίτητη για να αποσαφηνιστεί η φύση της νόσου..

Σε ποιον να επικοινωνήσετε?

Θεραπεία στρέψης του ποδιού του όγκου των ωοθηκών

Οι ασθενείς με διάγνωση στρέψης των ποδιών μιας κύστης ή κύστεως των ωοθηκών υποβάλλονται σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Μεταξύ των άλλων χειρουργικών προσεγγίσεων, μια διαμήκης τομή θεωρείται προτιμότερη, καθώς καθιστά δυνατή την αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων. Αφού ανοίξετε την κοιλιακή κοιλότητα, προτού προχωρήσετε σε περαιτέρω επέμβαση, θα πρέπει να εξετάσετε προσεκτικά τη μήτρα, και τις δύο ωοθήκες, τις σάλπιγγες, να προσδιορίσετε την κατάσταση του περιτοναίου, την παρουσία συμφύσεων κ.λπ. Είναι απαραίτητο να έχετε μια σαφή ιδέα του σχηματισμού που προέρχεται από την ωοθήκη.

Το κύριο καθήκον του γιατρού κατά τη χειρουργική επέμβαση είναι να προσδιορίσει την κακοήθεια της διαδικασίας, καθώς ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται κυρίως από αυτό. Για να γίνει αυτό, μαζί με μια ενδελεχή εξέταση των πυελικών οργάνων και της κοιλιακής κοιλότητας, είναι απαραίτητο να εξεταστούν οι εξωτερικές και εσωτερικές επιφάνειες της κάψουλας όγκου, καθώς και το περιεχόμενό της. Η εξωτερική επιφάνεια της κάψουλας μπορεί να είναι λεία και να μην προκαλεί αμφιβολίες για την καλοήθη φύση του όγκου, ενώ Αποκαλύπτονται σημάδια κακοήθειας (εύθραυστα, εύκολα αιμορραγικά «θηλώματα», «μαρμάρινοι» τύποι όγκων κ.λπ.). Όταν εμφανίζονται διάφορες επιπλοκές, ένας όγκος των ωοθηκών χάνει τη χαρακτηριστική του εμφάνιση λόγω νεκρωτικών αλλαγών ή εκροής περιεχομένων στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση και οδηγεί συχνότερα στην επιλογή ανεπαρκούς χειρουργικής επέμβασης από ότι κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων επεμβάσεων για έναν όγκο ωοθηκών με απλή πορεία.

Κατά τη διαπίστωση της διάγνωσης του καρκίνου των ωοθηκών, ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης, ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς, πρέπει να είναι ριζοσπαστικός - παϊστερεκτομή και εκτομή του μεγαλύτερου ομίου. Εξαίρεση μπορεί να είναι οι ηλικιωμένοι ασθενείς με σοβαρές χρόνιες σωματικές ασθένειες, οι οποίοι υποβάλλονται σε υπερκοιλιακό ακρωτηριασμό της μήτρας με προσαρτήματα και εκτομή του μεγαλύτερου ομίου ή απομάκρυνση των προσαρτημάτων της μήτρας και στις δύο πλευρές και εκτομή του μεγαλύτερου ομήματος. Οι νεαρές γυναίκες με κακοήθη νεοπλάσματα της ωοθήκης του σταδίου 1 μπορεί να εκτελέσουν συντηρητική επέμβαση στο ποσό της αφαίρεσης των εξαρτημάτων από την προσβεβλημένη ωοθήκη και της εκτομής του δεύτερου, που δεν άλλαξε οπτικά, ακολουθούμενη από προσεκτική παρακολούθηση αυτών των ασθενών για αρκετά χρόνια.

Σε έναν καλοήθη όγκο, η τακτική του χειρουργού εξαρτάται από τη δομή του όγκου, την κατάσταση της δεύτερης ωοθήκης και της μήτρας. την ηλικία του ασθενούς, κλπ. Ελλείψει εμπιστοσύνης στη φύση του όγκου κατά τη διάρκεια μιας επείγουσας επέμβασης, το ζήτημα του όγκου της χειρουργικής επέμβασης αποφασίζεται ξεχωριστά. Σε νεαρές γυναίκες κάτω των 40 ετών, με μονομερή βλάβη στην ωοθήκη και το φυσιολογικό μέγεθος της μήτρας, πραγματοποιείται μονομερής αφαίρεση των εξαρτημάτων της μήτρας και εκτομή της δεύτερης ωοθήκης για να αποκλειστεί η βλάβη από αυτή τη διαδικασία του όγκου. Σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών, ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης αυξάνεται, καθώς ο κίνδυνος όγκου στις αριστερές ωοθήκες σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας είναι ιδιαίτερα υψηλός.

Όταν στρίβετε τα πόδια του όγκου, θα πρέπει να αποκόπτεται χωρίς να ξετυλίγεται, εάν είναι δυνατόν πάνω από το σημείο στρέψης. Αυτή η τακτική οφείλεται στο γεγονός ότι σχηματίζονται θρόμβοι στο πόδι του όγκου, το οποίο, όταν ξετυλίγεται, μπορεί να διαχωριστεί και να εισέλθει στη γενική κυκλοφορία του αίματος..

Η ανεπιθύμητη πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου μετά από επείγουσα παρέμβαση για έναν όγκο των ωοθηκών είναι κάπως πιο συχνή από ό, τι μετά τις προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την παρουσία φλεγμονωδών και εκφυλιστικών αλλαγών στην περίπλοκη πορεία του όγκου των ωοθηκών, καθώς και από την αδυναμία καλής προετοιμασίας του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

Στρέψη των ποδιών ενός όγκου των ωοθηκών: αιτιολογία, κλινική, διάγνωση, θεραπευτική τακτική.

Ο στρέψη των ποδιών ενός όγκου των ωοθηκών είναι μια επιπλοκή που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αναστροφής ή συστροφής των ανατομικών δομών που σχηματίζουν το κινητό πόδι του σχηματισμού των ωοθηκών.

Αιτίες της νόσου

Η ακριβής αιτία της στρέψης των ποδιών της κύστης των ωοθηκών δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί. Υπάρχουν όμως ορισμένοι παράγοντες που συμβάλλουν σε αυτήν την επιπλοκή..

Η στρέψη των ποδιών των κύστεων των ωοθηκών προκαλεί καταστάσεις λόγω των οποίων η τοπογραφία των εσωτερικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας αλλάζει προσωρινά:

  • ξαφνικές κινήσεις, αλλαγή στη θέση του σώματος, άρση βάρους. αυξημένη εντερική κινητικότητα, δυσκοιλιότητα
  • υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης
  • εγκυμοσύνη και περίοδος μετά τον τοκετό
  • κοιλιακή αδυναμία
  • μετάβαση της κύστης των ωοθηκών από τη λεκάνη στην κοιλιακή κοιλότητα.

Επιπλέον, η στρέψη εξαρτάται από το μήκος του ποδιού, όσο περισσότερο είναι, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αυτής της παθολογίας. Επίσης, μπορεί να εμφανιστεί στρέψη των ποδιών της κύστης των ωοθηκών με αύξηση της αρτηριακής και φλεβικής πίεσης, τόσο στον ίδιο τον σχηματισμό όσο και στο πόδι του.

Συμπτώματα και πορεία της νόσου

Συμπτώματα στρέψης των ποδιών μιας κύστης (όγκος) της ωοθήκης:

  1. Έντονοι παροξυσμικοί πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα στο πλάι της στρέψης με εξάπλωση στα πόδια, την πλάτη, το περίνεο, τον κόλπο και το ορθό.
  2. Ναυτία, έμετος, σοβαρή αδυναμία, αδιαθεσία.
  3. Πιθανή κατακράτηση κοπράνων και εντερικών αερίων, φούσκωμα.
  4. Αυξημένος καρδιακός ρυθμός (περισσότεροι από 90 παλμοί ανά λεπτό), αναπνοή (πάνω από 20 ανά λεπτό), κρύος ιδρώτας, ωχρότητα του δέρματος.
  5. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-39º С.
  6. Δίψα, ξηροστομία.
  7. Κρύος ιδρώτας.
  8. Χλωμό δέρμα και βλεννογόνοι.
  9. Με ελλιπή στρέψη, τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα, δεν είναι μόνιμα.
  1. Πλήρης στρέψη των ποδιών του όγκου (κύστη) της ωοθήκης - στρέψη 360º και άνω. Σε αυτήν την περίπτωση, η παροχή αίματος στον όγκο διακόπτεται εντελώς και αναπτύσσονται σοβαρά συμπτώματα.
  2. Ατελής στρέψη των ποδιών του όγκου (κύστη) κατά λιγότερο από 360º - η παροχή αίματος στον όγκο διακόπτεται, αλλά δεν σταματά καθόλου, η οποία συνοδεύεται από λιγότερο έντονα συμπτώματα και δεν διαγιγνώσκεται πάντοτε εγκαίρως.

Στρέψη των ποδιών ενός όγκου των ωοθηκών

Ο στρέψη των ποδιών ενός όγκου των ωοθηκών είναι μια επικίνδυνη παθολογία που χαρακτηρίζεται από μειωμένη παροχή αίματος στις ωοθήκες. Μια τέτοια παθολογία απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε υποσιτισμό του όγκου και περαιτέρω οδηγεί στην ανάπτυξη μορφολογικών αλλαγών στον όγκο.

  • Αιτίες στρέψης του ποδιού του όγκου των ωοθηκών
  • Συμπτώματα στρέψης του ποδιού του όγκου των ωοθηκών
  • Διαγνωστικά παθολογίας
  • Μέθοδοι θεραπείας για στρέψη του ποδιού του όγκου των ωοθηκών
  • Πρόβλεψη και προληπτικά μέτρα

Υπάρχουν χειρουργικά και ανατομικά πόδια του όγκου. Το ανατομικό πόδι αποτελείται από έναν σύνδεσμο των ωοθηκών, έναν σύνδεσμο χοάνης-συνδέσμου και μια μεσοβολία. Τα αιμοφόρα αγγεία και τα λεμφικά αγγεία που τροφοδοτούν τον όγκο και τα άκρα των νεύρων περνούν στο πεντάλ. Το χειρουργικό πόδι περιλαμβάνει το ανατομικό και συμπληρώνεται από έναν απομακρυσμένο σάλπιγγα.

Κατανομή πλήρους και ατελούς στρέψης. Ένα πλήρες κάνει μια επανάσταση 360 μοιρών ή περισσότερο, η παροχή αίματος στον όγκο σταματά και εμφανίζονται έντονα συμπτώματα. Η ελλιπής στρέψη είναι μικρότερη από 360 μοίρες, η παροχή αίματος είναι διαταραγμένη, αλλά δεν σταματά εντελώς. Τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα εδώ, κάτι που δεν επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση..

Η ταχύτητα ανάπτυξης διακρίνει την οξεία και τη σταδιακή πορεία αυτής της ασθένειας. Στην οξεία μορφή παθολογίας, οι αρτηρίες που περνούν στο πόδι εμπλέκονται στη διαδικασία, η οποία οδηγεί σε πλήρη παραβίαση της παροχής αίματος, ανάπτυξη φλεγμονής και νέκρωση.

Κατά την ανάπτυξη σταδιακής στρέψης, εμφανίζεται συμπίεση των αρτηριών στο πόδι, η οποία προκαλεί φλεβική συμφόρηση, αύξηση του όγκου. Αυτό είναι πολύ επικίνδυνο επειδή είναι πιθανή αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα ή ακόμη και ρήξη του νεοπλάσματος..

Είναι δυνατή η στρέψη οποιουδήποτε ώριμου σχηματισμού ωοθηκών: ένας όγκος που έχει αυξηθεί σε μεγάλο μέγεθος, καθώς και κύστεις και κύστευμα γεμάτα με υγρό. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια υγιής ωοθήκη, σάλπιγγα, μήτρα με προσαρτήματα μπορεί να στρίψει.

Τα συμπτώματα, η διαγνωστική τεχνολογία και οι μέθοδοι θεραπείας είναι τα ίδια σε αυτές τις περιπτώσεις..

Οι λόγοι

Ενώ οι γιατροί δεν μπορούν να αναφέρουν τον ακριβή λόγο, που είναι προκλητικός της στρέψης.

Μια κύστη σχηματίζεται μέσα σε ένα μήνα.

Στο επόμενο, μπορεί είτε να εξαφανιστεί είτε να συνεχίσει την ανάπτυξη, εξαρτάται από αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο.

Στο πλαίσιο της ορμονικής ανισορροπίας, η κύστη μεγαλώνει, αλλάζει, οπότε ο ασθενής αισθάνεται πόνο. Μερικές φορές είναι πλήρως στριμμένο. Οι λόγοι αυτής της διαδικασίας είναι οι εξής:

  1. Υπερβολική άσκηση. Αυτό περιλαμβάνει όχι μόνο την τακτική άρση βάρους με τη μορφή συσκευασιών τροφίμων, αλλά και την προπόνηση στο γυμναστήριο. Το σώμα και στις δύο περιπτώσεις μπορεί να δώσει την αντίδρασή του.
  2. Κάνοντας ξαφνικές κινήσεις. Μερικές φορές το νεόπλασμα βρίσκεται πολύ άσχημα, έτσι ξαφνικά άλματα, τρέξιμο, τρέξιμο προς τα εμπρός και ακόμη και ανακριβές να σηκωθείτε από το κρεβάτι μετά από έναν βραδινό ύπνο μπορεί να οδηγήσει στις πιο λυπηρές συνέπειες.
  3. Η παρουσία ενός αδύναμου τύπου στο περιτόναιο. Οι γιατροί συχνά λένε ότι μια γυναίκα πρέπει να έχει μυς στην κοιλιά. Εάν μιλάμε για νέους ασθενείς, τότε ο Τύπος θα βοηθήσει να πάρει τη φόρμα του το συντομότερο δυνατό μετά τον τοκετό και κατά τη διάρκεια της ίδιας της διαδικασίας γέννησης, το μωρό θα τον αφήσει να βγει χωρίς προβλήματα. Σε περίπτωση γέννησης, οι μύες θα βοηθήσουν τα κοιλιακά όργανα να λειτουργούν κανονικά.
  4. Διαρκώς γεμάτη κύστη. Δεν μπορείτε να αντέξετε για μεγάλο χρονικό διάστημα, εάν υπάρχει η επιθυμία να πάτε στην τουαλέτα. Αυτό είναι γεμάτο, συμπεριλαμβανομένης και στρέψης της κύστης.
  5. Μια απότομη μείωση του συνηθισμένου βάρους. Σε αυτήν την περίπτωση, τα όργανα αρχίζουν να μετατοπίζονται σταδιακά, επειδή το υπερβολικό λίπος απορροφάται.
  6. Διευρυμένη μήτρα κατά τη διάρκεια της κύησης. Υπάρχει πίεση σε άλλα όργανα.
  7. Αυξημένοι δείκτες πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα με φόντο ξαφνικές κινήσεις, σωματική δραστηριότητα ή φόβο.
  8. Εντερική παθολογία. Αυτά περιλαμβάνουν δυσκοιλιότητα και μετεωρισμό, αυξημένη περισταλτικότητα.
  9. Το μακρύ πόδι της κύστης. Αυτός ο λόγος είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους. Είναι το μακρύ πόδι που οδηγεί στην παθολογική κατάσταση. Εδώ, ακόμη και μια μικρή αλλαγή στη θέση του σώματος μπορεί να χρησιμεύσει ως προκλητικός..

Προσοχή! Οι γιατροί σημειώνουν ότι η στρέψη μπορεί να συμβεί με μεσαίου μεγέθους κύστεις, καθώς οι μικροί όγκοι υποχωρούν από μόνα τους.

Φόρμες περιστροφής

Είναι απαραίτητο να εξετάσουμε ξεχωριστά τις μορφές στρέψης, καθώς τα αναδυόμενα συμπτώματα και ο διορισμός περαιτέρω θεραπείας εξαρτώνται από αυτό..

Αιτίες στρέψης του ποδιού του όγκου των ωοθηκών

Οι ακριβείς αιτίες στρέψης του ποδιού του όγκου των ωοθηκών δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί. Ωστόσο, επισημαίνονται παράγοντες που συμβάλλουν σε αυτήν την επιπλοκή:

  • μεγάλα μεγέθη του νεοπλάσματος των ωοθηκών.
  • παίζοντας σπορ, ξαφνικές κινήσεις ή άρση βαρών.
  • εγκυμοσύνη και περίοδος μετά τον τοκετό
  • κακώς αναπτυγμένοι κοιλιακοί μύες.
  • συχνή δυσκοιλιότητα, γεμάτη κύστη.

Ο κίνδυνος στρέψης εξαρτάται άμεσα από το μήκος του ποδιού. Όσο μεγαλύτερο είναι το μήκος του, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αυτής της παθολογίας. Η αιτία της εμφάνισης μπορεί να είναι η αύξηση της αρτηριακής και φλεβικής πίεσης στο σχηματισμό και στο πόδι του.

Συμπτώματα στρέψης του ποδιού του όγκου των ωοθηκών

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό ανάπτυξης της παθολογίας και από τον ρυθμό ανάπτυξης. Είναι πιο έντονα με πλήρη στρέψη. Ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει:

  • ναυτία, αδυναμία, αδιαθεσία
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αναπνοή
  • ξηροστομία και δίψα
  • κρύα εφίδρωση
  • φούσκωμα με πόνο
  • πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, έναρξη επιθέσεων, με εξάπλωση πόνου στην πλάτη, τα πόδια, την κολπική περιοχή.
  • Ταυτόχρονα, θα παρατηρηθεί ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, μια λευκή επίστρωση στη γλώσσα.

Όταν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ηρεμία και να καλέσετε ασθενοφόρο. Πριν από την άφιξη της ομάδας των γιατρών, δεν πρέπει να παίρνετε παυσίπονα, να ζεσταίνετε ή να δροσίζετε την οδυνηρή περιοχή - αυτό μπορεί να περιπλέξει τη διάγνωση, καθώς οι εξωτερικές εκδηλώσεις στρέψης είναι πολύ παρόμοιες με σημάδια οξείας σκωληκοειδίτιδας, νεφρικού κολικού, έκτοπης εγκυμοσύνης. Για να διευκρινιστούν τα δεδομένα της παθολογίας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και των νεφρών. Γιατί ο ασθενής νοσηλεύεται στο τμήμα.

Διαγνωστικά παθολογίας

Η διάγνωση στρέψης του όγκου που μοιάζει με όγκο της ωοθήκης μπορεί να γίνει με βάση τα παράπονα του ασθενούς, με βάση δεδομένα από το ιατρικό ιστορικό, τα αποτελέσματα των εξετάσεων και τις μελέτες υλικού.

Πρώτον, ο γιατρός συγκρίνει και αναλύει παράπονα: πόσο καιρό έχουν κοιλιακό άλγος, ένταση, παρουσία πυρετού και περίοδος εμετού.

Στη συνέχεια αυξάνεται το γυναικολογικό ιστορικό του ασθενούς: ο αριθμός των κυήσεων, των αμβλώσεων, της παρουσίας νεοπλασμάτων της μήτρας και των ωοθηκών, προηγούμενες ασθένειες και πιθανές λοιμώξεις.

Έπειτα έρχεται η επιθεώρηση. Ο γιατρός καθορίζει με τα χέρια το μέγεθος της μήτρας, του λαιμού, των ωοθηκών, της κατάστασης του συνδέσμου, του πόνου, της κινητικότητας των εξαρτημάτων και της παρουσίας ενός όγκου. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει σημάδια φλεγμονής του περιτοναίου, των ζωνών πόνου.

Δίνεται μια κατεύθυνση για μια γενική εξέταση αίματος για την παρακολούθηση των προφανών σημείων φλεγμονής στο σώμα: αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, ESR και αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων.

Οι εργαστηριακές μελέτες συμπληρώνονται με πληροφορίες που λαμβάνονται με υπερήχους. Αυτή η φθηνή και προσιτή μέθοδος καθιστά δυνατή την ανίχνευση όγκου και εστιών φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα. Όταν υπάρχει μια στρέψη, τότε τα περιγράμματα του νεοπλάσματος θα είναι κάπως θολά και τα τοιχώματα πυκνώνουν.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής υποβάλλεται σε λαπαροσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός εισάγει το ενδοσκόπιο μέσω σημείων τομής στην κοιλιακή κοιλότητα για να προσδιορίσει την κατάσταση των οργάνων και να ανιχνεύσει έναν όγκο των ωοθηκών. Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση μπορεί να υποβληθεί σε θεραπεία.

Επιπλέον διορίστε μια συμβουλή χειρουργού.

Οι δυσκολίες στη σωστή διάγνωση αντιμετωπίζονται με μερική στρέψη των ποδιών σε έφηβες, έγκυες και ηλικιωμένες γυναίκες, όταν τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα.

Διάγνωση της νόσου

Η διάγνωση της στρέψης του όγκου και του σχηματισμού όγκων της ωοθήκης βασίζεται στα χαρακτηριστικά παράπονα του ασθενούς, στο ιατρικό ιστορικό, στα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης και σε πρόσθετες μεθόδους (υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, λαπαροσκόπηση). Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική ή μέτρια. Ο παλμός είναι γρήγορος. Η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως φυσιολογική.

Το δέρμα είναι χλωμό. Η θερμοκρασία ανυψώνεται σε αριθμούς υπομπύλων ή εμπύρετων. Κρύος ιδρώτας. Η γλώσσα είναι στεγνή, καλύπτεται με λευκή επίστρωση. Η κοιλιά είναι τεταμένη, κάπως πρησμένη, έντονα επώδυνη, περισσότερο στην πλευρά της βλάβης. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού ποικίλης σοβαρότητας.

Με μια γενική κλινική εργαστηριακή μελέτη, ο αριθμός αίματος προσδιορίζεται για λευκοκυττάρωση, είναι δυνατή η μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά και η αύξηση του ESR είναι δυνατή.

Η διάγνωση με υπερήχους στο 87,1% των ασθενών αποκαλύπτει την παρουσία όγκου στις ωοθήκες. Όταν στρίβετε τα πόδια, τα περιγράμματα του όγκου είναι ελαφρώς θολά, στο 89,0% παρατηρείται πάχυνση του τοιχώματος της κύστης έως ότου εμφανιστεί ένα διπλό περίγραμμα, υποδεικνύοντας οίδημα κάψουλας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διμερής εξέταση είναι δύσκολη λόγω της έντασης και του πόνου του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος λόγω ερεθισμού του περιτοναίου. Κατά κανόνα, πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι για αυτήν την παθολογία δεν παρέχουν τις απαραίτητες πληροφορίες για μια ακριβή διάγνωση και καθυστερούν μόνο την έναρξη της χειρουργικής θεραπείας.

Μέθοδοι θεραπείας για στρέψη του ποδιού του όγκου των ωοθηκών

Ήδη με υποψία στρέψης, ο ασθενής νοσηλεύεται επειγόντως στο νοσοκομείο. Η θεραπεία και η παρακολούθηση τέτοιων ασθενών δεν επιτρέπεται σε εξωτερικούς ασθενείς. Η θεραπεία αυτής της σύνθετης νόσου είναι δυνατή μόνο χειρουργικά. Η θεραπεία ναρκωτικών σε αυτήν την περίπτωση είναι απαράδεκτη και άχρηστη. Η καθυστέρηση με χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του όγκου, στην ανάπτυξη περιτονίτιδας ή στη σύντηξη του νεοπλάσματος με γειτονικά όργανα.

Ο στόχος της θεραπείας της στρέψης του ποδιού ενός όγκου των ωοθηκών είναι η αποκατάσταση της δομής των ωοθηκών και των σαλπίγγων, διατηρώντας παράλληλα την παροχή αίματος και τη ροή των λεμφικών οργάνων, αφαιρώντας τα εξαρτήματα της μήτρας σε περιπτώσεις ύποπτης νέκρωσης ιστού και προσδιορίζοντας την κακοήθη φύση του όγκου.

Η πορεία και η διάρκεια της επέμβασης εξαρτώνται από την κατάσταση και τον τύπο του όγκου.

Εάν υπάρχει καλοήθης όγκος ή κύστη στην ωοθήκη, τότε τα πόδια ξετυλίγονται, η ροή του αίματος αποκαθίσταται και στη συνέχεια ο σχηματισμός αφαιρείται, προσπαθώντας να διατηρήσει τον ιστό των ωοθηκών.

Εάν η κυκλοφορία του αίματος στην ωοθήκη και τη σάλπιγγα δεν μπορεί να αποκατασταθεί, τότε τα όργανα αφαιρούνται.

Εάν ο όγκος είναι κακοήθεις στη φύση, το πεδίο της επέκτασης επεκτείνεται: η μήτρα με προσαρτήματα αφαιρείται.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι λειτουργιών:

  1. Κυστεκτομή - εκτομή όγκου με διατήρηση της λειτουργίας των ωοθηκών. Η διαδικασία συνίσταται στο ξεφλούδισμα μιας κύστης και στο ράψιμο των τοίχων της.
  2. Εκτομή σφήνας - χειρουργική αφαίρεση μέρους της ωοθήκης.
  3. Ωοθηκτομή - διαδικασία απομάκρυνσης των ωοθηκών.
  4. Adnexectomy - χειρουργική αφαίρεση των εξαρτημάτων της μήτρας.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, προτιμούν τη λαπαροσκοπική μέθοδο, όταν τα όργανα εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω σημείων τομής, γεμίζοντας την με ένα θερμό ισοτονικό διάλυμα. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος εμφανίζεται και συχνά αναπτύσσεται ανεξάρτητα. Ή ο γιατρός διεγείρει αυτήν τη διαδικασία οργανικά. Εάν είναι απαραίτητο, η πρόσβαση επεκτείνεται με μια γραμμική τομή στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η χρήση αυτής της διαδικασίας κατέστησε δυνατή την αφαίρεση σχηματισμών, διατηρώντας παράλληλα τη λειτουργικότητα και τη βιωσιμότητα του γεννητικού οργάνου.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη των γιατρών. Διεξάγεται μια μέτρηση ελέγχου της θερμοκρασίας του σώματος, μια εξέταση αίματος για λευκά αιμοσφαίρια, μια αξιολόγηση των συνδρόμων πόνου. Με αρνητική δυναμική της μετεγχειρητικής ανάκαμψης, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη λαπαροσκόπηση, αλλά με adnexectomy.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική θεραπεία

Την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, η γυναίκα βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο γιατρός αξιολογεί ζωτικές παραμέτρους: αρτηριακή πίεση, παλμό, αναπνευστικό ρυθμό, θερμοκρασία σώματος. Στη συνέχεια, ο ασθενής μεταφέρεται στο γενικό θάλαμο. Με την ανάπτυξη επιπλοκών, ενδείκνυται επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση..

Ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα επιμένει μετά από χειρουργική επέμβαση για 5-7 ημέρες, αλλά σταδιακά μειώνεται. Τις πρώτες ημέρες, αντισπασμωδικά και αναλγητικά μπορούν να συνταγογραφηθούν, στο μέλλον δεν υπάρχει ανάγκη για αυτά. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών με διάρκεια 7 ημερών.

Οι περίοδοι αναπηρίας εξαρτώνται από τον τύπο παρέμβασης που πραγματοποιείται. Μετά τη λαπαροσκόπηση, η άδεια ασθενείας χορηγείται για 7 ημέρες, μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά - έως τις 12. Με την ανάπτυξη επιπλοκών, ο χρόνος ανάρρωσης αυξάνεται.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, η γυναίκα πέφτει υπό την επίβλεψη τοπικού γιατρού. Συνιστάται να επισκέπτεστε έναν γυναικολόγο κάθε χρόνο, για να κάνετε υποχρεωτική παρακολούθηση με υπερήχους. Η εγκυμοσύνη μπορεί να προγραμματιστεί 3-6 μήνες μετά τη λαπαροσκόπηση και 6-12 μήνες μετά την κοιλιακή επέμβαση. Πρώτα θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο και να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές.

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη της στρέψης της κύστης των ωοθηκών. Συνιστάται κατά τον εντοπισμό μιας παθολογίας, να είστε προσεκτικοί για να εγκαταλείψετε τον αθλητισμό και τη βαριά σωματική άσκηση. Η παρατήρηση μιας ανιχνευθείσας κύστης δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 3 μήνες. Εάν ο σχηματισμός όγκου δεν εξαφανιστεί κατά την υποδεικνυόμενη περίοδο, υποδεικνύεται μια προγραμματισμένη επέμβαση. Αυτή η τακτική αποφεύγει τη στρέψη μιας αναπτυσσόμενης κύστης και άλλες επιπλοκές της νόσου..

Σε αντίθεση με τους όγκους άλλων οργάνων, οι όγκοι των ωοθηκών είναι μια ποικιλία νεοπλασμάτων. Οι περισσότεροι από τους όγκους των ωοθηκών είναι επιθηλιακοί · όγκοι του στρωμάτων του γεννητικού κλώνου και βλαστοκυτταρικά νεοπλάσματα επίσης. Ο πιο συνηθισμένος τύπος όγκων είναι καλοήθη επιθηλιακά νεοπλάσματα, λεία τοιχώματα και θηλώδη κυστώματα. Μία από τις επιπλοκές που συμβαίνει με την ανάπτυξη όγκου των ωοθηκών είναι η στρέψη των ποδιών του όγκου. Στρέψη των ποδιών μπορεί να εμφανιστεί σε όγκους με υψηλή κινητικότητα.

Πρόβλεψη και προληπτικά μέτρα

Με την έγκαιρη διάγνωση και την ταχεία εξάλειψη της στρέψης, κατά κανόνα δεν εμφανίζονται προβλήματα υγείας και οι προβλέψεις των γιατρών είναι θετικές. Όταν χρησιμοποιείτε την ενδοσκοπική μέθοδο για την απόσβεση των ωοθηκών στο μέλλον, θα συμβεί φυσιολογική εγκυμοσύνη της μήτρας. Μια γρήγορη κλήση στο γιατρό με τα πρώτα σημάδια της εκδήλωσης της νόσου θα επιτρέψει στον χειρουργό να διατηρήσει τη βιωσιμότητα του οργάνου, στο μέλλον η γυναίκα συνειδητοποιεί ελεύθερα την αναπαραγωγική της λειτουργία.

Η αναβλητικότητα μπορεί να οδηγήσει σε ορισμένες επιπλοκές και δυσάρεστες συνέπειες: ρήξη του όγκου, συνοδευόμενη από σοβαρή αιμορραγία, σχηματισμό συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα, νέκρωση των ωοθηκών, κίνδυνοι έκτοπης εγκυμοσύνης και στειρότητα.

Για να διατηρήσετε το προσβεβλημένο όργανο και να αποτρέψετε την εμφάνιση παραβιάσεων του αναπαραγωγικού συστήματος του γυναικείου σώματος, είναι απαραίτητο να τηρείτε προληπτικά μέτρα και να αποτρέψετε την εμφάνιση στρέψης..

Η πρόληψη της στρέψης του ποδιού του όγκου των ωοθηκών περιλαμβάνει:

  • τακτικές επισκέψεις σε προγεννητικές κλινικές και υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων μία φορά το χρόνο.
  • στενή παρακολούθηση των υπαρχόντων νεοπλασμάτων των ωοθηκών.
  • έγκαιρη θεραπεία των όγκων των ωοθηκών.

Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για νεαρά κορίτσια. Κάθε τρίτος ασθενής που ήρθε στον γυναικολόγο έχει έντονη αύξηση στην περιοχή των ωοθηκών. Μπορεί να είναι μια απλή φλεγμονή. Αλλά είναι καλύτερο να περάσετε λίγο χρόνο και να κάνετε μια εξέταση για να αποφύγετε την εμφάνιση πιο επικίνδυνων παθολογιών και να διατηρήσετε την υγεία σας για τη μελλοντική μητρότητα.

Πιθανές επιπλοκές

Σε περίπτωση στρέψης της κύστης των ωοθηκών και παρατεταμένης μη επίσκεψης στον γιατρό, δεν αποκλείονται ορισμένες επιπλοκές.

Είναι συνηθισμένο να σχετίζεται με αυτά:

  1. ρήξη του όγκου και αυτό είναι γεμάτο με την εξάπλωση βακτηρίων και λοιμώξεων σε άλλους ιστούς και όργανα.
  2. βαριά αιμορραγία
  3. Νέκρωση ιστών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που περιβάλλουν τις σάλπιγγες και τις ωοθήκες.
  4. Η αρχή της συγκολλητικής διαδικασίας, η οποία κατά καιρούς θα θυμίζει τον πόνο με τη μορφή συσπάσεων.
  5. Εκτοπική εγκυμοσύνη. Τις περισσότερες φορές, σε ασθενείς με στρέψη, το ωάριο δεν είναι σταθερό στη μήτρα.
  6. Σταθεροί πόνοι τραβώντας και πονώντας χαρακτήρα.
  7. Αγονία;
  8. Βλάβη σε μία ή δύο ωοθήκες.

Προκειμένου να αποφευχθούν όλα τα παραπάνω, πρέπει να δώσετε προσοχή στα πρώτα συμπτώματα και να πάτε αμέσως στο γιατρό με μια περιγραφή της κατάστασης.

Ο ορισμός της έννοιας του χειρουργικού σκέλους ενός όγκου των ωοθηκών.

Το χειρουργικό πόδι είναι ένας σχηματισμός που πρέπει να διασχιστεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για την απομάκρυνση του όγκου. Τις περισσότερες φορές, εκτός από το ανατομικό πόδι, ο υπερμεγέθης σάλπιγγας μπαίνει στο χειρουργικό πόδι.

Το χειρουργικό πόδι που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της στρέψης μπορεί να περιλαμβάνει άλλα όργανα: έναν υπερβολικά τεντωμένο σάλπιγγα, άρωμα, εντερικούς βρόχους. Τις περισσότερες φορές, μόνο ο σάλπιγγας εισέρχεται στη στρέψη των ποδιών του όγκου των ωοθηκών.

Δεν έχει χαρακτηριστική κλινική κάθε ανατομική στρέψη των κυστικών ποδιών. Επομένως, η έννοια της «στρέψης των κύστεων ποδιών» είναι μια κλινική ανατομική.

10. Σχηματισμοί όγκων και όγκοι των πραγματικών ωοθηκών. Ορισμός Κλινικές μορφές.

Οι όγκοι των ωοθηκών είναι κυρίως:

1. Κυστεδενώματα (οροί, βλεννογόνοι)

2. Κύστεις ενδομητριοειδών (συνέπεια της ενδομητρίωσης των ωοθηκών).

3. Δερμοειδείς όγκοι (που περιλαμβάνουν παράγωγα του συνδετικού τακνίου (μαλλιά, λίπος, δόντια κ.λπ.).

Οι όγκοι σχηματισμοί περιλαμβάνουν κυρίως:

1. Κύκλες με ωοθυλάκια (σε περίπτωση που δεν εμφανιστεί ωορρηξία και το θυλάκιο συνεχίζει να αναπτύσσεται).

2. Κύστες του ωχρού σώματος (σε περίπτωση που το ωχρό σώμα δεν αναστρέφει την ανάπτυξη και συνεχίζει να αναπτύσσεται).

3. Παραοικιακές κύστεις (δηλαδή κύστες που βρίσκονται δίπλα στους σωλήνες και τις ωοθήκες).

Η κύστη είναι ένας σχηματισμός κατακράτησης, ο οποίος σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης μυστικού μέσα σε αυτόν τον σχηματισμό (δηλαδή, όχι λόγω της πραγματικής ανάπτυξης). Οι κύστες εμφανίζονται κυρίως στο πλαίσιο των ορμονικών αλλαγών και στο πλαίσιο μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην πυελική περιοχή.

Τα κύστεμα είναι αληθινοί όγκοι των ωοθηκών, είναι ικανοί ανάπτυξης, δηλαδή, η αύξηση τους δεν οφείλεται στη συσσώρευση εκκρίσεων, αλλά στην ανάπτυξη. Τα κύστεμα είναι καλοήθη, δυνητικά κακοήθη, και κακοήθη..

Αμφίβολα σημάδια εγκυμοσύνης.

Τα πιθανά σημάδια εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν αυτά που βασίζονται σε υποκειμενικά δεδομένα:

Έμετος ή ναυτία (ειδικά το πρωί), αλλαγές στην όρεξη ή στις διατροφικές συνήθειες

· Δυσανεξία σε ορισμένες μυρωδιές

Παραβιάσεις των λειτουργιών του νευρικού συστήματος (υπνηλία, συχνές αλλαγές στη διάθεση, ζάλη, αδιαθεσία, ευερεθιστότητα)

Ταχεία ούρηση

Αυξήθηκε το στήθος, η αυξημένη ευαισθησία τους.

· Αλλαγή της χρώσης του δέρματος στο πρόσωπο, στη θηλή, κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς

· Η εμφάνιση ουλών (ταινιών) της εγκυμοσύνης στους μαστικούς αδένες, τους γοφούς, το δέρμα της κοιλιάς

Αύξηση όγκου στην κοιλιά

Πιθανά σημάδια εγκυμοσύνης.

Πιθανά σημεία (αντικειμενικά σημεία που προσδιορίζονται κατά την εξέταση)

· Αύξηση των μαστικών αδένων, εμφάνιση του πρωτογάλακτος.

· Κυάνωση του κολπικού βλεννογόνου και του τραχήλου της μήτρας.

· Αλλαγή στο σχήμα, τον όγκο, τη συνοχή της μήτρας.

· Αύξηση της μήτρας από 5-6 εβδομάδες, πρώτα στο πρόσθιο μέγεθος και μετά στο εγκάρσιο.

· Σύμπτωμα Horwitz-Geghara: μαλάκωση της μήτρας, ειδικά στον ισθμό. Σε μια μελέτη με δύο χέρια, τα δάχτυλα αγγίζουν στην περιοχή του ισθμού χωρίς αντίσταση. Είναι χαρακτηριστικό για 6-8 εβδομάδες από την τελευταία εμμηνόρροια.

· Σημάδι Snegirev: μεταβλητότητα της συνοχής της μήτρας: με μηχανικό ερεθισμό ή εξέταση με τα δύο χέρια, η μήτρα γίνεται πυκνότερη και συστέλλεται και στη συνέχεια γίνεται μαλακή ξανά.

· Σημάδι του Piskachek: στα πρώτα στάδια υπάρχει ασυμμετρία της μήτρας, μια προεξοχή μίας από τις γωνίες όπου πραγματοποιήθηκε η εμφύτευση. Με τον αυξανόμενο όρο εξαφανίζεται.

· Σημάδι Gubarev και Gauss: στα πρώτα στάδια υπάρχει μικρή κινητικότητα του λαιμού, η οποία σχετίζεται με σημαντική μαλάκωση του ισθμού.

· Σημάδι του Genter: στα αρχικά στάδια λόγω μαλάκωσης του ισθμού, σημειώνεται πρόσθια κάμψη της μήτρας και πάχυνση σαν την κορυφή στην πρόσθια επιφάνεια της μήτρας στη μέση γραμμή. Δεν είναι πάντα αποφασισμένος

Τελευταία τροποποίηση σε αυτήν τη σελίδα: 2017-02-17; Παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων σελίδας

Στρέψη των ποδιών ενός όγκου των ωοθηκών

Ο στρέψη των ποδιών ενός όγκου των ωοθηκών είναι μια επιπλοκή που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αναστροφής ή συστροφής των ανατομικών δομών που σχηματίζουν το κινητό σκέλος του σχηματισμού των ωοθηκών. Κλινικά, η στρέψη των ποδιών του όγκου των ωοθηκών εκδηλώνεται από οξύ κοιλιακό άλγος, έμετο, πυρετό, συμπτώματα έντασης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η διάγνωση βασίζεται σε γυναικολογική εξέταση, υπερηχογράφημα, διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Η στρέψη των ποδιών ενός όγκου των ωοθηκών απαιτεί επείγουσα χειρουργική τακτική. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των αλλαγών, μπορεί να πραγματοποιηθεί εκτομή των ωοθηκών ή αδενεκτομή.

Θεραπεία

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία, πρέπει να τηρείτε πλήρως τις συστάσεις του γιατρού. Είναι αυτός που, αφού κάνει τη διάγνωση, καθορίζει τη θεραπεία. Συχνά πρέπει να κάνετε μια επέμβαση για να ξετυλίξετε τα πόδια και να αφαιρέσετε εντελώς τον όγκο.

Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο το συντομότερο δυνατό, καθώς το περαιτέρω αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από αυτό. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία που εξακολουθούν να είναι έγκυες.

Όταν ένας ασθενής φεύγει για νοσοκομείο αργά, υπάρχει τεράστιος κίνδυνος παθολογίας των ωοθηκών. Μερικές φορές δεν μπορούν να σωθούν, έτσι χάνεται η ικανότητα αναπαραγωγής. Μετά τη στρέψη, οι λοιμώξεις εξαπλώνονται ακόμη πιο έντονα..

Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, η θεραπεία μπορεί να έχει ως εξής:

  1. όταν η κύστη είναι μικρή και δεν είναι κακοήθης, απλώς ξεμπλέκεται. Αυτό θα οδηγήσει σε ομαλοποίηση της ροής του αίματος. Εάν όλα πάνε καλά εδώ, το νεόπλασμα θα αφαιρεθεί χωρίς καμία ανησυχία για γειτονικά όργανα.
  2. όταν η κύστη είναι αδέσμευτη, αλλά η κυκλοφορία του αίματος δεν ανακάμπτει από μόνη της, τότε πρέπει να αφαιρέσετε τις ωοθήκες για να αποτρέψετε τη μαζική εξάπλωση της λοίμωξης. Το εάν μπορεί να διατηρηθεί τουλάχιστον μία από αυτές εξαρτάται από τον αριθμό των κύστεων.
  3. εάν αποδειχθεί ότι ο όγκος ανήκει στην κατηγορία των κακοηθών, τότε όλες οι ωοθήκες θα αφαιρεθούν. Οι κοντινοί λεμφαδένες περιμένουν την ίδια μοίρα..

Γενικές πληροφορίες

Η στρέψη των ποδιών είναι επιρρεπής σε όγκους των ωοθηκών με υψηλή κινητικότητα: δερμοειδείς κύστεις, κύστευμα, ινομώματα, κύστες παραοαρίας κλπ. Η γυναικολογία αντιμετωπίζει στρέψη των ποδιών του όγκου των ωοθηκών σε περίπου 20% όλων των περιπτώσεων οξείας κοιλίας. Ο στρέψη των ποδιών ενός όγκου των ωοθηκών προκαλεί οξείες διαταραχές στην παροχή αίματος στον όγκο με την ανάπτυξη ισχαιμικών και νεκρωτικών αλλαγών σε αυτό, φλεβική στάση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ακόμη πιο τρομερές επιπλοκές - περιτονίτιδα, αιμορραγία στην κοιλότητα του όγκου ή ρήξη του με αιμορραγία στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.

Το ανατομικό σκέλος του όγκου σχηματίζεται από μορφολογικές δομές κατάλληλες για την ωοθήκη: το μεσεντέριο, τη χοάνη και τον πυελικό σύνδεσμο των ωοθηκών, τα αγγεία (φλέβα και αρτηρία των ωοθηκών, την αναστόμωση με την αρτηρία της μήτρας), τους λεμφαδένες και τους νευρικούς κορμούς. Όταν το ανατομικό πόδι του όγκου των ωοθηκών στρίβεται, σχηματίζεται ένα χειρουργικό πόδι, στο οποίο μπορεί να εμπλέκεται η σάλπιγγα, οι αμετάβλητες ωοθήκες, οι εντερικοί βρόχοι, το άρωμα.

Αιτίες και μηχανισμός στρέψης του ποδιού του όγκου των ωοθηκών

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στη στρέψη των ποδιών του όγκου των ωοθηκών δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Συχνά αναπτύσσεται μια επιπλοκή ως αποτέλεσμα των απότομων κινήσεων, των αλλαγών στη θέση του σώματος, της σωματικής άσκησης και των αθλητικών ασκήσεων. Επιπλέον, η στρέψη μπορεί να συμβεί σε ήρεμη κατάσταση με απότομη αλλαγή στην ενδοκοιλιακή πίεση που προκαλείται από τάνυση, αυξημένη εντερική κινητικότητα ή υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης. Η στρέψη των ποδιών ενός όγκου των ωοθηκών μπορεί να προωθηθεί από την εγκυμοσύνη (ειδικά σε γυναίκες με αδύναμο κοιλιακό τοίχωμα) και την πρόσφατη γέννηση.

Συμπτώματα στρέψης του ποδιού του όγκου των ωοθηκών

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων κατά τη στρέψη των ποδιών του όγκου των ωοθηκών εξαρτάται από τον βαθμό στρέψης, την ταχύτητα της ανάπτυξής του και την ακαμψία της κάμψης. Με πλήρη στρέψη των ποδιών των ωοθηκών, αναπτύσσεται μια τυπική κλινική οξείας κοιλιάς. Η πάθηση χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση οξείας, ισχυρής, παροξυσμικού πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, που εκπέμπει στο ιερό και στο κάτω άκρο. Σε αυτό το πλαίσιο, παρατηρείται εμετός, πυρετός, ταχυκαρδία, εντερική δυσλειτουργία (μετεωρισμός, κατακράτηση κοπράνων, διάρροια), δυσουρικές διαταραχές, λεύκανση του δέρματος, υπόταση, κρύος ιδρώτας. μπορεί να εμφανιστούν κηλίδες από τον κόλπο.

Το κοιλιακό τοίχωμα γίνεται τεταμένο και επώδυνο κατά την ψηλάφηση. Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση με τα κάτω άκρα λυγισμένα και μεταφέρονται στο στομάχι. 2-3 ώρες μετά τη διακοπή της παροχής αίματος, αναπτύσσεται νέκρωση του όγκου, η οποία συνοδεύεται από το θάνατο των νευρικών κυττάρων και τη μείωση του πόνου. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται κάπως, ωστόσο, μια τέτοια «φανταστική ευεξία» είναι εξαιρετικά παραπλανητική: εάν δεν παρέχεται φροντίδα μετά από 4-6 ώρες, μπορεί να αναπτυχθεί περιτονίτιδα.

Παρατηρείται μια λιγότερο έντονη συμπτωματολογία και μια διαγραμμένη εικόνα με ατελή στρέψη των ποδιών του όγκου των ωοθηκών, καθώς και σε κορίτσια, έγκυες και ηλικιωμένους ασθενείς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να είναι ξεφλουδισμένος, να αυξάνεται περιοδικά και να εξαφανίζεται..

Διάγνωση στρέψης του ποδιού του όγκου των ωοθηκών

Κατά την αξιολόγηση του ιστορικού αυτής της κατηγορίας ασθενών, κατά κανόνα, υπάρχουν ενδείξεις για την παρουσία όγκου ή κύστης των ωοθηκών. Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει θετικά περιτοναϊκά συμπτώματα, ένταση του κοιλιακού τοιχώματος, πόνο στην πλευρά στρέψης του ποδιού του όγκου των ωοθηκών. Οι αλλαγές στη γενική ανάλυση του αίματος χαρακτηρίζονται από αύξηση της λευκοκυττάρωσης και ESR.

Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης στην περιοχή των παραρτημάτων, ανιχνεύεται μονομερής σφιχτός-ελαστικός σχηματισμός ωοθηκών, με μια προσπάθεια να εκτοπιστεί ο οποίος υπάρχει έντονος πόνος. Η διεξαγωγή κολπικής εξέτασης με στρέψη των ποδιών ενός όγκου των ωοθηκών μπορεί να είναι δύσκολη λόγω σοβαρού πόνου και μυϊκής έντασης, η οποία απαιτεί εξέταση σε μια καρέκλα υπό αναισθησία.

Με γυναικολογικό υπερηχογράφημα στην προσβεβλημένη πλευρά, προσδιορίζεται ένας όγκος ή κύστη ωοθηκών διαμέτρου 7-10 cm με θολή περιγράμματα, μια πυκνή κάψουλα ή διπλά περιγράμματα, που υποδηλώνουν στρωματικό οίδημα. έκχυση στη λεκάνη. Πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τη φύση της παθολογίας μπορούν να ληφθούν κατά τη διαδικασία της διαγνωστικής λαπαροσκόπησης. Η ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει στην πυελική κοιλότητα έναν όγκο όγκου με πορφυρό κυανοτικό χρώμα με στριμμένο πόδι, την παρουσία ορού ή ορού-αιμορραγικού υγρού. Η λαπαροσκοπική απεικόνιση υπερήχων είναι ένα εξαιρετικό διαγνωστικό εργαλείο..

Διαγνωστικά

Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται ένα γενικό ιστορικό της νόσου, βάσει του οποίου πραγματοποιούνται ήδη οι ίδιες οι αναλύσεις και άλλα διαγνωστικά μέτρα. Για να γίνει αυτό, ο ίδιος ο ασθενής ερωτάται να κατανοήσει τη φύση του πόνου, τη συχνότητα εμφάνισής τους και να εντοπίσει άλλα συμπτώματα. Επιπλέον, αποδεικνύονται πληροφορίες σχετικά με το τι είχε προηγουμένως η γυναίκα είχε ασθένειες, εγχειρήσεις και επίσης αν υπήρχε εγκυμοσύνη ή έκτρωση. Μετά από αυτό, ξεκινά μια γυναικολογική εξέταση.
Κατά την ψηλάφηση, καθορίζεται το επίπεδο ανάπτυξης των γεννητικών οργάνων, καθώς και το μέγεθος και η κατάστασή τους. Επιπλέον, πραγματοποιείται ψηλάφηση στην κοιλιακή χώρα. Αυτό σας επιτρέπει να κατανοήσετε το επίπεδο της έντασης και να προσδιορίσετε τις οδυνηρές περιοχές του τμήματος της κοιλότητας που καλύπτει τα εσωτερικά όργανα..

Στη συνέχεια, πραγματοποιείται σάρωση υπερήχων της πυελικής περιοχής. Αυτός ο τύπος εξέτασης καθιστά δυνατή την αναγνώριση της παρουσίας κυστικού σχηματισμού, καθώς και καταστάσεων κατά τις οποίες εμφανίστηκε στρέψη των ωοθηκών. Η λαπαροσκοπική μέθοδος διάγνωσης αποκτά αυξανόμενη δημοτικότητα..

Πραγματοποιείται μέσω της χρήσης ενός ειδικού εργαλείου - ενός ενδοσκοπίου, το οποίο εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μικρών τομών που γίνονται σε αυτό. Αυτό καθιστά δυνατή όχι μόνο τον προσδιορισμό της παρουσίας παθολογίας και της παρουσίας στρέψης, αλλά επιτρέπει επίσης την αξιολόγηση της εμπλοκής άλλων οργάνων.

Σπουδαίος! Με τον ίδιο τρόπο, πραγματοποιείται περαιτέρω χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της παθολογίας. Επιπλέον, είναι το λιγότερο τραυματικό, το οποίο μειώνει σημαντικά την περίοδο αποκατάστασης μετά από μια τέτοια χειρουργική θεραπεία και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος.

Θεραπεία στρέψης του ποδιού του όγκου των ωοθηκών

Όταν στρίβετε τα πόδια ενός όγκου των ωοθηκών, χρησιμοποιούνται μόνο χειρουργικές τακτικές. Η καθυστέρηση της επέμβασης μπορεί να περιπλέκεται με την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης, αιμορραγίας, περιτονίτιδας, σύντηξης του όγκου του όγκου με γειτονικά όργανα. Όσον αφορά τον όγκο και τις μεθόδους θεραπείας της στρέψης του σκέλους του όγκου των ωοθηκών στη χειρουργική γυναικολογία, δεν υπάρχει συναίνεση. Με πολλούς τρόπους, η φύση της επέμβασης, η πρόσβαση και ο όγκος της εκτομής καθορίζεται από τον τύπο του όγκου, τον χρόνο που πέρασε από τη στρέψη, τον βαθμό συμπίεσης των αγγείων, τις αλλαγές στη λεκάνη κ.λπ..

Μέχρι πρόσφατα, η λαπαροτομία με ωοφορεκτομή ή αδενεκτομή ήταν μια γενικά αποδεκτή χειρουργική προσέγγιση και το πεδίο παρέμβασης για στρέψη των ποδιών ενός όγκου των ωοθηκών. Ταυτόχρονα, το χειρουργικό πόδι του όγκου κόπηκε χωρίς να ξεκουραστεί προηγουμένως λόγω του υφιστάμενου κινδύνου διαχωρισμού των θρόμβων αίματος και της εισόδου τους στη γενική κυκλοφορία του αίματος με την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής.

Με την εκτεταμένη εισαγωγή της λαπαροσκόπησης, κατέστη δυνατή η πραγματοποίηση παρέμβασης για τη διατήρηση οργάνων - απόσυρση ενός όγκου ή ωοθήκης, δηλ., Χωρίς περιστροφή ενός στριμμένου σκέλους ενός όγκου με αποκατάσταση της τοπογραφίας των ωοθηκών Εάν εντός 10-20 λεπτών υπάρχουν ενδείξεις αποκατάστασης της παροχής αίματος στα προσαρτήματα (εξαφάνιση κυάνωσης, αποκατάσταση του φυσιολογικού χρώματος του μεσοβαρίου), είναι δυνατή η πραγματοποίηση μιας επέμβασης διατήρησης οργάνων - αφαίρεση της κύστης των ωοθηκών (όγκος) ή εκτομή των ωοθηκών.

Οι ενδείξεις για την αφαίρεση των εξαρτημάτων κατά τη στρέψη των ποδιών του όγκου των ωοθηκών είναι επί του παρόντος μη αναστρέψιμες νεκρωτικές αλλαγές στο όργανο, ύποπτοι κακοήθεις σχηματισμοί. Στην τελευταία περίπτωση, ενδείκνυται μια επείγουσα ενδοεγχειρητική ιστολογική εξέταση και κυτταρολογική ανάλυση δακτυλικών αποτυπωμάτων..

Πρόγνωση και πρόληψη της στρέψης του ποδιού του όγκου των ωοθηκών

Η έγκαιρη αναγνώριση και η χειρουργική επέμβαση αυξάνουν σημαντικά τις πιθανότητες ευνοϊκού αποτελέσματος. Παρεμβάσεις που σώζουν όργανα κατά τη στρέψη των ποδιών ενός όγκου των ωοθηκών καθιστούν δυνατή τη διατήρηση της φυσιολογικής αναπαραγωγικής και εμμηνορροϊκής λειτουργίας σε νεαρές γυναίκες.

Η πρόληψη της στρέψης του ποδιού του όγκου των ωοθηκών υπαγορεύει την ανάγκη προληπτικών εξετάσεων του γυναικολόγου με υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων. Σε περίπτωση ανίχνευσης όγκου των ωοθηκών, συνιστάται προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία. η δυναμική παρατήρηση επιτρέπεται το πολύ τρεις μήνες.

Στρέψη των ποδιών ενός όγκου των ωοθηκών

Ο στρέψη των ποδιών ενός όγκου των ωοθηκών είναι μια επιπλοκή που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αναστροφής ή συστροφής των ανατομικών δομών που σχηματίζουν το κινητό σκέλος του σχηματισμού των ωοθηκών. Στην ιατρική πρακτική, η στρέψη των ποδιών ενός όγκου των ωοθηκών χαρακτηρίζεται ως σοβαρή παθολογία, η οποία οδηγεί σε διακοπή της παροχής αίματος στην ωοθήκη και στην ανάπτυξη οργανικών μετασχηματισμών στον όγκο, η οποία οδηγεί σε εξάρθρωση, σχηματισμό αιμορραγίας στην κοιλότητα του όγκου ή ρήξη της στην κοιλιακή κοιλότητα.

Από την εκπαίδευση, διακρίνεται η ανατομική και χειρουργική μορφή του ποδιού του όγκου. Το ανατομικό σκέλος του όγκου σχηματίζεται λόγω μορφολογικών δομών που σχετίζονται με τους ωοθήκες, πιο συγκεκριμένα, μεσεντερικούς και ωοθηκικούς συνδέσμους. Στο πόδι του όγκου των ωοθηκών βρίσκονται αγγεία, καθώς και κορμοί λεμφαδένων και νευρικών κυττάρων. Όσον αφορά το χειρουργικό πόδι, κατά τη διάρκεια της στρέψης του ανατομικού σκέλους του όγκου των ωοθηκών, εμπλέκονται οι σάλπιγγες, ο εντερικός βρόχος και το άρωμα. Αυτό συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα και οδηγεί άμεσα σε πλήρη δυσλειτουργία των γυναικείων γεννητικών οργάνων..

Πώς συμβαίνει η στρέψη των κύστεων των ωοθηκών;

Πριν μιλήσετε για μια τόσο τρομερή επιπλοκή, πρέπει να καταλάβετε τι είναι η κύστη των ωοθηκών και από πού προέρχεται το πόδι της.

Η κύστη είναι ένας σχηματισμός κοιλότητας λεπτού τοιχώματος γεμάτος με υγρό. Το περιεχόμενό του μπορεί να είναι διαφορετικό: ορώδες, πυώδες, αιμορραγικό. Η κύστη δεν είναι πραγματικός όγκος, αλλά σχηματισμός όγκου. Με το πρόσχημα μιας κύστης, μια άλλη επικίνδυνη ασθένεια μπορεί να κρύβεται, απαιτώντας μια εντελώς διαφορετική προσέγγιση στη θεραπεία. Η ακριβής δομή του όγκου μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με ιστολογική εξέταση..

Η κύστη που βρίσκεται στα προσαρτήματα έχει ένα πόδι. Οι χειρουργοί γυναικολόγοι διακρίνουν το ανατομικό και χειρουργικό πόδι. Το ανατομικό πόδι της κύστης περιλαμβάνει όλους τους σχηματισμούς που έχουν άμεση επαφή με την ωοθήκη: τους δικούς και υποστηρικτικούς συνδέσμους, μεσεντέριο, νευρικά πλέγματα, αιμοφόρα αγγεία και λεμφαδένες. Το χειρουργικό πόδι σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της στρέψης και μπορεί επίσης να περιέχει τη σάλπιγγα, τους εντερικούς βρόχους ή το άρωμα.

Το διάγραμμα δείχνει το χειρουργικό πόδι μιας κύστης των ωοθηκών, η οποία περιλαμβάνει τη σάλπιγγα.

  • Η στρέψη επηρεάζεται συχνότερα από κινητές κύστεις (δερμοειδείς, παραβολικοί σχηματισμοί).
  • Η επιπλοκή είναι το πιο χαρακτηριστικό των μεγάλων σχηματισμών (από 6-7 cm). Μικρό - σπάνια στρίβεται.

Η συστροφή της κύστης ξεκινά με συμπίεση των φλεβών που βρίσκονται στο πεντάλ. Οι φλέβες έχουν ένα λεπτό τοίχωμα και γι 'αυτό είναι οι πρώτοι που υποφέρουν όταν ξεκινά η παθολογική διαδικασία (οι αρτηρίες δεν εμπλέκονται σε αυτό). Η συμπίεση των φλεβικών αγγείων οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος. Σε σχηματισμό όγκου, η ροή του αίματος διαταράσσεται. Αργότερα, οι αρτηρίες εμπλέκονται στη στρέψη και αναπτύσσεται νέκρωση. Η ασηπτική φλεγμονή μπορεί να φτάσει στο περιτόναιο και στα γειτονικά πυελικά όργανα.

Στριμμένη κύστη των ωοθηκών με την ανάπτυξη στάσης αίματος.

Οι κύστεις των ωοθηκών στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης (ICD-10) έχουν τους κωδικούς N83.0, N83.1 και N83.2 ανάλογα με το είδος. Η στρέψη των κύστεων υπάγεται στον τίτλο N83.5.

Πρόγνωση και πρόληψη της στρέψης του ποδιού του όγκου των ωοθηκών

Βασικά, η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή για τη ζωή και την υγεία μιας γυναίκας, αλλά μόνο εάν η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιήθηκε εγκαίρως. Διαφορετικά, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • ρήξη κύστης
  • αιμορραγία από την κοιλότητα του σχηματισμού.
  • καταστροφή του όγκου και των γεννητικών οργάνων
  • την εκδήλωση συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα ·
  • επίμονος και συνεχής πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα
  • έκτοπη κύηση
  • αγονία.

Επιπλοκές και κίνδυνοι για την αναπαραγωγική υγεία

Χωρίς επαρκή θεραπεία, μια στριμμένη κύστη απειλεί την ανάπτυξη τέτοιων καταστάσεων:

  • Η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας που προκύπτει από νέκρωση σε παρακείμενα πυελικά όργανα με παραβίαση της λειτουργίας τους.
  • Ρήξη της κύστης και κοιλιακή αιμορραγία - μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση
  • Ο σχηματισμός συμφύσεων στην πυελική κοιλότητα. Στο μέλλον, αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα και εμφάνιση χρόνιου πυελικού πόνου. Οι προσκολλήσεις στους σάλπιγγες αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο έκτοπης εγκυμοσύνης.