Κύριος

Κολικός

BUZ UR "URC AIDS and IZ"

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι η ποσότητα αίματος που αποβάλλεται από τα νεφρά για μια δεδομένη χρονική περίοδο. Το GFR είναι ο κύριος δείκτης για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας και της νεφρικής ανεπάρκειας σταδίου. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης καθορίζεται από τον ρυθμό καθαρισμού του αίματος (κάθαρση) από ορισμένες ουσίες που εκκρίνονται από τα νεφρά, δεν εκτίθενται σε έκκριση και επαναπορρόφηση στα σωληνάρια (συχνότερα είναι κρεατινίνη, ινουλίνη, ουρία).

Δεδομένου ότι αυτή είναι μια αρκετά χρονοβόρα μέθοδος, στην κλινική πρακτική, το GFR υπολογίζεται χρησιμοποιώντας ειδικούς τύπους με βάση τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα και ορισμένες ανατομικές και φυσιολογικές παραμέτρους (ύψος, βάρος, ηλικία). Διευκολύνει τον υπολογισμό της χρήσης ειδικών αριθμομηχανών. Οι κύριες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται είναι ο τύπος Cockroft-Gault, MDRD και η εξίσωση CKD-EPI. Για τον υπολογισμό του GFR σε παιδιά, χρησιμοποιούνται οι τύποι Schwartz και Kunnakhan-Barrat.

Οι τιμές του ρυθμού σπειραματικής διήθησης που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας τους τύπους συμπίπτουν ακριβώς με τις τιμές που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας τυπικές μεθόδους για την αξιολόγηση του GFR.

Ο τύπος Cockroft-Gault είναι ο πρώτος τύπος που αναπτύχθηκε για την αξιολόγηση της κάθαρσης κρεατινίνης. Μεταξύ των ελλείψεων του τύπου, μπορεί κανείς να ξεχωρίσει την ακρίβειά του με κανονικές ή ελαφρώς μειωμένες τιμές του GFR.

[140 - ηλικία σε έτη] * σωματικό βάρος (kg) * (10,05 για γυναίκες ή 10,23 για άνδρες)
κρεατινίνη πλάσματος (μmol / L)

Ο τύπος MDRD είναι πιο σύγχρονος και χρησιμοποιείται ευρέως, αλλά έχει και τα μειονεκτήματά του, ιδίως, υποτιμά το GFR σε υψηλά επίπεδα..

32788 * [πλάσμα κρεατινίνη (μmol / L)] –1.154 * ηλικία –0.203 * 0.742 (για γυναίκες)

Η εξίσωση CKD-EPI δίνει γενικά μια πιο ακριβή εκτίμηση για GFR> 60 ml / min / 1,73 m 2.

ΠάτωμαΚρεατινίνη αίματος,
mg / 100 ml
Τύπος
Θηλυκός≤0.7144 * (0,993) ηλικία * κρεατινίνη / 0,7) -0,328
Θηλυκός> 0,7144 * (0,993) ηλικία * κρεατινίνη / 0,7) -1,21
Αρσενικός≤0.9141 * (0,993) ηλικία * κρεατινίνη / 0,9) -0,412
Αρσενικός> 0,9141 * (0,993) ηλικία * κρεατινίνη / 0,9) -1,21

Διαχωρισμός των σταδίων της χρόνιας νεφρικής νόσου σύμφωνα με το επίπεδο του GFR

Ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR, δοκιμή Reberg)

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) δείχνει πόση ούρα παράγεται στα νεφρά ανά μονάδα χρόνου και συνήθως εκφράζεται σε ml / min. Αυτός είναι ένας πολύ σημαντικός δείκτης, καθώς μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της ικανότητας των νεφρών να εκτελούν την κύρια λειτουργία του - να καθαρίζει το πλάσμα του αίματος και να σχηματίζει ούρα. Ο GFR είναι ένας πολύ ευαίσθητος δείκτης. Στις νεφρικές παθήσεις, συνήθως αλλάζει πρώτα, πριν από την ουρία, την κρεατινίνη, την αμμωνία κ.λπ..

Για τη μέτρηση του GFR, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί ο ρυθμός καθαρισμού του αίματος από μια ουσία που είναι καλά διαλυτή στο νερό, δεν συνδέεται με τις πρωτεΐνες του αίματος και δεν χρησιμοποιείται από τον οργανισμό. Τέτοιες ουσίες περιλαμβάνουν ινουλίνη, κρεατινίνη (που παράγεται από τον οργανισμό ή εισάγεται στο αίμα), ουρία κ.λπ. Έτσι, τα δείγματα ινουλίνης είναι πολύ ακριβή, αλλά η υψηλή τιμή και η πολυπλοκότητα της ανάλυσης καθιστούν αυτή τη μελέτη απρόσιτη. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για δείγματα με ραδιενεργά ισότοπα, κυστατίνη C κ.λπ..

Τις τελευταίες δεκαετίες, οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες μέθοδοι για την αξιολόγηση του GFR με φιλτράρισμα της κρεατινίνης των νεφρών, η οποία σχηματίζεται στο σώμα ως προϊόν της επεξεργασίας των αμινοξέων της κρεατίνης. Το τεστ Reberg αναφέρεται σε τέτοιες μεθόδους. Η σειρά της εξέτασης έχει ως εξής: ο ασθενής ουρεί το πρωί, πίνει ένα ποτήρι νερό και στη συνέχεια, με άδειο στομάχι, σε κατάσταση πλήρους ανάπαυσης, συλλέγει ούρα για έναν καθορισμένο χρόνο (συνήθως 2 ώρες). Στο μέσο αυτής της χρονικής περιόδου, το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα. Προσδιορίζεται η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα και στα ούρα που συλλέγονται σε 2 ώρες. Καθημερινά χρησιμοποιούνται ούρα (όλα τα ούρα συλλέγονται σε ένα πιάτο για 24 ώρες).

Ο GFR (ή ο συντελεστής καθαρισμού) υπολογίζεται με τον τύπο:

όπου το KPM είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στα ούρα, το KPP είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος (το KPM και το KPP πρέπει να έχουν την ίδια διάσταση, για παράδειγμα, mmol / l), VΜ - ο όγκος των ούρων που συλλέχθηκαν (σε ml), Т - ο χρόνος συλλογής των ούρων (σε λεπτά).

Κανονικά, ο GFR είναι 95-145 ml / min στους άνδρες και 75-115 ml / min στις γυναίκες. Οι τιμές GFR είναι οι χαμηλότερες το πρωί, αυξάνονται στο μέγιστο κατά τη διάρκεια της ημέρας και στη συνέχεια μειώνονται το βράδυ. Σε υγιείς ανθρώπους, μια μείωση του GFR συμβαίνει υπό την επίδραση βαριάς σωματικής δραστηριότητας και αρνητικών συναισθημάτων. αυξάνεται μετά την κατανάλωση υγρού και την κατανάλωση πρόχειρου φαγητού.

Υπολογιστής ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR)

Ρυθμός σπειραματικής διήθησης: τύπος υπολογισμού, κανόνας και κύριοι δείκτες

Για να εκτιμηθεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, χρησιμοποιείται μια μελέτη ενδογενούς κρεατινίνης (κάθαρση κρεατινίνης). Είναι δύσκολο για ένα συνηθισμένο άτομο να κατανοήσει τη σημασία αυτής της εξέτασης. Ας δούμε τις περιπτώσεις στις οποίες συνταγογραφείται μια τέτοια ανάλυση, καθώς και ποιες παθολογίες μπορεί να εντοπίσει.

Τι είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης;?

Αυτός ο δείκτης αντικατοπτρίζει την κατάσταση των νεφρών του ασθενούς, εάν υπάρχουν ασθένειες και πόσο γρήγορα τα όργανα καθαρίζουν το αίμα της κρεατινίνης, αφαιρώντας το με ούρα. Με απλά λόγια, η μελέτη μπορεί να εντοπίσει μειωμένη νεφρική λειτουργία, καθώς και να δείξει πόσο καλά καθαρίζουν το σώμα. Αξίζει να θυμόμαστε ότι οποιαδήποτε απόκλιση από τον κανόνα μπορεί να υποδηλώνει παραβιάσεις και παθολογίες, ωστόσο, σε μία ανάλυση, δεν γίνεται ιατρική γνώμη και συνταγογραφείται συνολική εξέταση για τον ασθενή.

Ο όρος «κάθαρση» χρησιμοποιείται συχνά για να δείξει ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Δείχνει πόσο πλάσμα αίματος πηγαίνει στα ούρα σε 1 λεπτό. Αξίζει να σημειωθεί ότι για κάθε ασθενή αυτός ο κανόνας είναι ατομικός, ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι αριθμοί, η περίσσεια ή η μείωση των οποίων δείχνει ήδη την παρουσία μιας ασθένειας στο σώμα.

Υλικά που χρησιμοποιούνται για εξέταση και προετοιμασία για την παράδοσή τους

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, προσδιορίζεται η κρεατινίνη. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας έναν ειδικό τύπο. Για ανάλυση, ένα άτομο πρέπει να παρέχει όλα τα ούρα που εκκρίνονται την ημέρα. Πηγαίνει σε ένα μεγάλο βάζο, πριν από την άμεση παράδοση αναμιγνύεται και χύνεται σε ένα μικρό δοχείο και χύνεται η περίσσεια. Αξίζει να σημειωθεί ότι η τράπεζα πρέπει να αποθηκεύεται σε δροσερό μέρος κατά τη διάρκεια της ημέρας. Επίσης, για την πληρότητα της μελέτης, συνταγογραφούν επίσης την παροχή φλεβικού αίματος, το οποίο καθορίζει το επίπεδο της κρεατινίνης.

Πριν από τη μελέτη, ο ασθενής πρέπει να τηρεί ορισμένους κανόνες:

  • 6 ώρες πριν από την ανάλυση, μην τρώτε κρέας, πουλερικά, ψάρια, τσάι και καφέ.
  • κατά τη διάρκεια της συλλογής ούρων, δεν χρειάζεται να ασκήσετε σωματική δραστηριότητα, είναι καλύτερα να περάσετε μια μέρα στο σπίτι.
  • μια ημέρα πριν από την ανάλυση, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε όλα τα φάρμακα, αλλά μόνο μετά από συνομιλία με έναν ειδικό που τα συνταγογράφησε.

Οι γιατροί συνήθως προειδοποιούν ότι αν εντοπιστούν ανωμαλίες κατά τη διάρκεια της μελέτης, η ανάλυση πρέπει να επαναληφθεί.

γενικές πληροφορίες

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα ούρα στο σώμα αρχίζουν να σχηματίζονται στα σπειράματα των νεφρών. Τι είναι λοιπόν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης; Η ανάλυση δείχνει πόσο γρήγορα ρέει το αίμα μέσω αυτών των ίδιων σπειραμάτων. Σε ένα κανονικό άτομο, δεν υπερβαίνει τα 125 ml / λεπτό. Δηλαδή, ανά λεπτό, τα νεφρά καθαρίζουν 125 ml αίματος από κρεατινίνη. Είναι εύκολο να μαντέψετε ότι όταν πέσει ο κανονικός δείκτης, θα σχηματιστεί στασιμότητα αυτής της ουσίας και οι δείκτες φλεβοκέντησης θα είναι κακοί.

Στον ορό, ο δείκτης κρεατινίνης θα διαφέρει από τον κανόνα μόνο εάν η κάθαρσή του έχει μειωθεί κατά περισσότερο από 50%. Το τελικό προϊόν είναι πλάσμα χωρίς ακαθαρσίες κυττάρων ή πρωτεϊνών. Παρεμπιπτόντως, η απεκκριμένη κρεατινίνη από τα νεφρικά σπειράματα δεν μπορεί να απορροφηθεί πίσω στο αίμα, γι 'αυτό η ανάλυση θεωρείται πολύ ακριβής και σύγχρονη..

Υπολογισμός δείκτη

Πριν από τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι δύο υγιείς νεφροί περιέχουν περίπου 2 εκατομμύρια νεφρών. Τα επίπεδα κρεατινίνης στα ούρα αρχίζουν να αλλάζουν με μείωση του αριθμού των νεφρών κατά ένα τέταρτο και διαγνωστεί σοβαρή ασθένεια όταν αυτός ο δείκτης πέσει κατά μέσο όρο 70-75%.

Υπάρχει ένα συγκεκριμένο σχήμα με το οποίο υπολογίζεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Ο τύπος υπολογισμού έχει ως εξής:

C = (Km x V) / Kkr, όπου:

  • C - εκκαθάριση;
  • Km - περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στα ούρα που εκκρίνονται.
  • Kkr - περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο φλεβικό αίμα.
  • V - όγκος ούρων ανά λεπτό.

Όπως φαίνεται από τον τύπο, για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, δεν αρκεί να περάσετε μόνο τα ούρα. Η λεπτομερής ανάλυση απαιτεί επίσης υποχρεωτική φλεβοκέντηση.

Κανονικές τιμές

Για να υπολογίσετε τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης, πρέπει να γνωρίζετε τρεις τιμές και τον κανόνα τους: κρεατινίνη στον ορό, κρεατινίνη στα ούρα καθημερινά και κάθαρση.

Ορός κρεατινίνη
ΠάτωμαΗλικίαΚανονικές τιμές (μmol / L)
άνδρεςαπό το 0 έως τον πρώτο μήνα της ζωής21-75
από 1 μήνα έως 1 έτος15-37
από 1 έτος έως τρία χρόνια21-36
από 3 έως 5 χρόνια27-42
από 5 έως 7 χρόνια28-52
από 7 έως 9 χρόνια35-53
από 9 έως 11 ετών34-65
11 έως 13 ετών46-70
από 13 έως 15 χρόνια50-77
από δεκαπέντε χρόνια (ενήλικες)62-106
γυναίκεςαπό το 0 έως τον πρώτο μήνα της ζωής21-75
από 1 μήνα έως 1 έτος15-37
από 1 έτος έως τρία χρόνια21-36
από 3 έως 5 χρόνια27-42
από 5 έως 7 χρόνια28-52
από 7 έως 9 χρόνια35-53
από 9 έως 11 ετών34-65
11 έως 13 ετών46-70
από 13 έως 15 χρόνια50-77
από δεκαπέντε χρόνια (ενήλικες)44-80

Σε ποιες περιπτώσεις αναφέρεται η εξέταση?

Κατά κανόνα, η απόκλιση των δεικτών κάθαρσης από τον κανόνα ανιχνεύεται τυχαία, για παράδειγμα, σε εξετάσεις ρουτίνας, αλλά οποιοσδήποτε ειδικευμένος γιατρός μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία παθολογιών που σχετίζονται με τα νεφρά σε ένα άτομο από εξωτερικούς παράγοντες.

Έτσι, συνταγογραφείται ανάλυση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης των νεφρών εάν ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στην περιοχή του και υπάρχει πρήξιμο στο πρόσωπο και τους αστραγάλους. Επίσης, μια παρόμοια μελέτη ενδείκνυται για υπερτασικούς ασθενείς και άτομα που έχουν σπάνια ούρηση. Η ανάλυση είναι απαραίτητη κατά την ανίχνευση σκούρων ούρων ή μείγματος αίματος σε αυτά, με χρόνια ανεπάρκεια, σύνδρομο Cushing, διαβήτη.

Κρεατινίνη ούρων
Κανονική απόδοση
άνδρες5,3-15,9 mmol / ημέρα
γυναίκες7.1-17.7 mmol / ημέρα
Εκτελωνισμός
ΠάτωμαΚανονικές τιμές
άνδρες75-115 ml / λεπτό
γυναίκες95-145 ml / λεπτό

Φυσικά, αυτός δεν είναι ολόκληρος ο κατάλογος των παθολογιών και των συμπτωμάτων όταν συνταγογραφείται μια μελέτη κάθαρσης, αλλά αξίζει να θυμόμαστε ότι απολύτως οποιαδήποτε ασθένεια των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος απαιτεί τη διενέργεια αυτής της ανάλυσης. Δεν πρέπει να αρνηθείτε μια τέτοια διαδικασία, επειδή σχεδόν όλες οι ασθένειες ξεκινούν με μια ήπια μορφή και ένα άτομο ουσιαστικά δεν αισθάνεται αποκλίσεις και δυσλειτουργίες στο σώμα του.

Αύξηση των κανονικών τιμών

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπερβαίνει τις κανονικές τιμές. Υπάρχουν ορισμένες παθολογίες και καταστάσεις όταν παρατηρείται αυτή η απόκλιση:

  • υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) ή υπερτασική κρίση
  • εγκυμοσύνη;
  • εγκαύματα δέρματος
  • μονοξείδιο υψηλού άνθρακα ·
  • τρώει πολλά πρωτεϊνικά τρόφιμα?
  • αναιμία;
  • Διαβήτης.

Αξίζει να σημειωθεί ότι με υψηλό ποσοστό κάθαρσης κρεατινίνης, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι ο ασθενής συλλέγει, αποθηκεύει και δωρίζει ούρα σωστά. Ακόμα κι αν συμμορφώθηκε πιστά με όλες τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού, σε περίπτωση αποκλίσεων από τον κανόνα, είναι απαραίτητο να παραπεμφθεί ο ασθενής για επανεξέταση. Κανένας ειδικευμένος ειδικός δεν θα καταλήξει σε ένα σαφές συμπέρασμα σε μία μόνο μελέτη και ακόμη περισσότερο δεν θα συνταγογραφήσει φάρμακα.

Μείωση των κανονικών δεικτών

Κατά κανόνα, λόγω της μείωσης της νεφρικής ροής αίματος, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται. Κανονικό, εάν σχηματίστηκε μείωση των δεικτών λόγω:

  • αποπληξία;
  • Αιμορραγία
  • αφυδάτωση;
  • συγκοπή.

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες ασθένειες όταν μειώνεται η κάθαρση κρεατινίνης. Αυτό συμβαίνει συνήθως λόγω:

  • νεφρική νόσο από τη γέννηση
  • νεφρωτικό σύνδρομο
  • πυελονεφρίτιδα;
  • θηλώδης νέκρωση;
  • ελονοσία
  • κυστίνωση;
  • ηπατική ανεπάρκεια;
  • απόφραξη ούρων
  • χρόνιες πνευμονικές παθήσεις.

Και πάλι, για τυχόν αποκλίσεις από τον κανόνα, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε ξανά σε εξέταση. Η θεραπεία συνταγογραφείται μόνο μετά από επαναλαμβανόμενη ανάλυση.

Επίσης, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της κάθαρσης κρεατινίνης με πλήρη νεφρική ανεπάρκεια. Ωστόσο, οι παθολογίες που προκαλούν την αποτυχία τους εντοπίζονται συνήθως εκ των προτέρων.

Παραμορφωτικοί παράγοντες

Είναι εύκολο να μαντέψει κανείς ότι για να επιτύχει ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα εξέτασης, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει ορισμένους κανόνες, οι οποίοι αναφέρθηκαν παραπάνω. Εάν αντέδρασε αμέλεια στις απαιτήσεις του εργαστηρίου, τότε οι δείκτες μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από τον κανόνα και ο ασθενής θα συνταγογραφηθεί μια νέα κατεύθυνση. Έτσι, για παράδειγμα, ένας χαμηλός ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να ανιχνευθεί με κακή αποθήκευση βιοϋλικών (ζεστό μέρος) ή την πρόωρη παράδοσή του.

Επιπλέον, το αποτέλεσμα μπορεί να υπερβαίνει τον κανόνα ή να είναι μικρότερο από αυτό, εάν την παραμονή του ασθενούς ασχολήθηκε ενεργά με τον αθλητισμό. Επίσης, ορισμένα φάρμακα μπορούν να παραμορφώσουν σημαντικά το αποτέλεσμα, το οποίο θα είναι ένδειξη για επανεξέταση. Ανάμεσα τους:

Μην ξεχνάτε ότι προτού περάσετε μια τόσο σοβαρή ανάλυση, πρέπει να μιλήσετε με έναν ειδικό σχετικά με τη λήψη φαρμάκων.

Σημαντικές σημειώσεις

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι μια πολύ ακριβής και σημαντική εξέταση, οπότε υπάρχουν αρκετές πιο σημαντικές αποχρώσεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την περάτωση.

  • Πιστεύεται ότι σε έναν ενήλικα μετά από 40 χρόνια, ο ρυθμός κάθαρσης κρεατινίνης μειώνεται κατά 6,5 ml / min κάθε 10 χρόνια ζωής. Ως εκ τούτου, ένα μειωμένο ποσοστό για ένα νεαρό σώμα θα θεωρείται φυσιολογικό για ένα άτομο σε μεγάλη ηλικία.
  • Φάρμακα όπως η σιμετιδίνη, η τριμεθοπρίμη και τα κετονικά οξέα στρεβλώνουν σημαντικά το φυσιολογικό αποτέλεσμα. Αυτό θα πρέπει να αντιμετωπίζεται προσεκτικά, ειδικά για τους ασθενείς που έχουν σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια..
  • Για να γίνει σωστά η ανάλυση, πρέπει να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις. Ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι δυνατός μόνο εάν το άτομο έχει συλλέξει όλα τα ούρα που απεκκρίθηκαν σε μία ημέρα. Η παράλειψη τουλάχιστον μιας ούρησης μπορεί να μειώσει την ακρίβεια του αποτελέσματος.

Κρεατινίνη, ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) σύμφωνα με τον τύπο Cockroft-Golt (Cockroft-Golt)

Κόστος υπηρεσίας:325 τρίβετε. * 650 τρίψτε. Παραγγείλετε επειγόντως
Περίοδος εκτέλεσης:έως 1 cd 3-5 ώρες **Παραγγείλετε επειγόντωςΗ αναφερόμενη περίοδος δεν περιλαμβάνει την ημέρα λήψης του βιοϋλικού

Λαμβάνεται αίμα για ανάλυση με άδειο στομάχι (τουλάχιστον 8 και όχι περισσότερο από 14 ώρες νηστείας).

Μέθοδος έρευνας: Εκτιμώμενη

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι ο πιο ακριβής δείκτης της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, δείχνοντας τον βαθμό συντήρησης των νεφρών και αντιπροσωπεύοντας τη σπειραματική διήθηση ανά μονάδα χρόνου.

Με την ηλικία, το GFR μειώνεται σταδιακά (μετά από 40 χρόνια, περίπου 1% ετησίως). Το GFR μιας γυναίκας θα είναι 15% χαμηλότερο από το GFR ενός άνδρα που έχει την ίδια κρεατινίνη αίματος.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΡΕΥΝΑΣ:

  • Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα
  • Αμυλοείδωση;
  • Νεφρίτιδα Λύκου;
  • Διαβητική σπειραματοσκλήρωση.

ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ:

Τιμές αναφοράς (επιλογή κανόνα):

ΠαράμετροςΤιμές αναφοράςΜονάδες
Κρεατινίνη (SCF)ΗλικίαΑνδρεςγυναίκεςμmol / l
18 - 60 ετών62 - 11553 - 97
60 - 90 ετών71 - 11553 - 106
≥90 χρόνια88 - 15053 - 115
Κρεατινίνη, ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) σύμφωνα με τον τύπο Cockroft-Golt (Cockroft-Golt)
  • Από 18 έως 65 ετών:> 60,00
  • Από 65 έως 130 ετών:> 90,00
ml / min / 1,73 τ.μ.
Σημείωση για το GFR: Το GFR είναι τυποποιημένο στην επιφάνεια του σώματος, στο εύρος των 60-89 ml / min / 1,73 sq. Το m θεωρείται ως η αρχική ή ελαφρά μείωση. Για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω, αυτό θεωρείται ως επιλογή για τον κανόνα ηλικίας.

Αύξηση του GFR παρατηρείται στα αρχικά στάδια του διαβήτη, της υπέρτασης, του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου και του νεφρωσικού συνδρόμου. Η μείωση του GFR υποδηλώνει μείωση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών, αλλά μπορεί επίσης να οφείλεται σε αιμοδυναμικούς παράγοντες - υπόταση, σοκ, υποοναιμία, αφυδάτωση, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Σύμφωνα με τις εθνικές συστάσεις το 2012, η ​​μείωση του GFR ΠΡΟΣΟΧΗ! Αυτός ο τύπος για τον προσδιορισμό του GFR δεν επιτρέπει την αξιόπιστη αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της σοβαρής παχυσαρκίας ή της εξάντλησης, των μη τυπικών μεγεθών του σώματος (ασθενείς με ακρωτηριασμό των άκρων, bodybuilders), ασθένειες σκελετικών μυών (μυοκαρδιακή δυστροφία), σοβαρή ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας, παρα- και τετραπληγία, χορτοφαγική διατροφή, ταχεία μείωση της νεφρικής λειτουργίας (οξεία και ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα, οξεία νεφρική βλάβη), πριν από το διορισμό νεφροτοξικών φαρμάκων, ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού, όταν αποφασίζουν για την έναρξη θεραπείας αντικατάστασης νεφρού, ως αποτέλεσμα της οποίας είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κάθαρση κρεατινίνης από τη συγκέντρωσή της στο αίμα και τα ούρα (δείγμα Σχηματίζω ραβδώσεις).

Εφιστούμε την προσοχή σας στο γεγονός ότι η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της έρευνας, η διάγνωση, καθώς και ο διορισμός της θεραπείας, σύμφωνα με τον ομοσπονδιακό νόμο αριθ. 323-ФЗ «Στα βασικά της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία» της 21ης ​​Νοεμβρίου 2011, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί από γιατρό της αντίστοιχης εξειδίκευσης.

"[" serv_cost "] => string (3)" 325 "[" cito_price "] => string (3)" 650 "[" parent "] => string (2)" 17 "[10] => string ( 1) "1" ["limit"] => NULL ["bmats"] => πίνακας (1) < [0]=>συστοιχία (3) < ["cito"]=>string (1) "Y" ["own_bmat"] => string (2) "12" ["name"] => string (31) "Blood (ορός)" >>>

Βιοϋλικό και διαθέσιμες μέθοδοι σύλληψης:
Ενα είδοςΣτο γραφείο
Αίμα (ορός)
Προετοιμασία για τη μελέτη:

Λαμβάνεται αίμα για ανάλυση με άδειο στομάχι (τουλάχιστον 8 και όχι περισσότερο από 14 ώρες νηστείας).

Μέθοδος έρευνας: Εκτιμώμενη

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι ο πιο ακριβής δείκτης της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, δείχνοντας τον βαθμό συντήρησης των νεφρών και αντιπροσωπεύοντας τη σπειραματική διήθηση ανά μονάδα χρόνου.

Με την ηλικία, το GFR μειώνεται σταδιακά (μετά από 40 χρόνια, περίπου 1% ετησίως). Το GFR μιας γυναίκας θα είναι 15% χαμηλότερο από το GFR ενός άνδρα που έχει την ίδια κρεατινίνη αίματος.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΡΕΥΝΑΣ:

  • Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα
  • Αμυλοείδωση;
  • Νεφρίτιδα Λύκου;
  • Διαβητική σπειραματοσκλήρωση.

ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ:

Τιμές αναφοράς (επιλογή κανόνα):

ΠαράμετροςΤιμές αναφοράςΜονάδες
Κρεατινίνη (SCF)ΗλικίαΑνδρεςγυναίκεςμmol / l
18 - 60 ετών62 - 11553 - 97
60 - 90 ετών71 - 11553 - 106
≥90 χρόνια88 - 15053 - 115
Κρεατινίνη, ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) σύμφωνα με τον τύπο Cockroft-Golt (Cockroft-Golt)
  • Από 18 έως 65 ετών:> 60,00
  • Από 65 έως 130 ετών:> 90,00
ml / min / 1,73 τ.μ.
Σημείωση για το GFR: Το GFR είναι τυποποιημένο στην επιφάνεια του σώματος, στο εύρος των 60-89 ml / min / 1,73 sq. Το m θεωρείται ως η αρχική ή ελαφρά μείωση. Για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω, αυτό θεωρείται ως επιλογή για τον κανόνα ηλικίας.

Αύξηση του GFR παρατηρείται στα αρχικά στάδια του διαβήτη, της υπέρτασης, του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου και του νεφρωσικού συνδρόμου. Η μείωση του GFR υποδηλώνει μείωση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών, αλλά μπορεί επίσης να οφείλεται σε αιμοδυναμικούς παράγοντες - υπόταση, σοκ, υποοναιμία, αφυδάτωση, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Σύμφωνα με τις εθνικές συστάσεις το 2012, η ​​μείωση του GFR ΠΡΟΣΟΧΗ! Αυτός ο τύπος για τον προσδιορισμό του GFR δεν επιτρέπει την αξιόπιστη αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της σοβαρής παχυσαρκίας ή της εξάντλησης, των μη τυπικών μεγεθών του σώματος (ασθενείς με ακρωτηριασμό των άκρων, bodybuilders), ασθένειες σκελετικών μυών (μυοκαρδιακή δυστροφία), σοβαρή ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας, παρα- και τετραπληγία, χορτοφαγική διατροφή, ταχεία μείωση της νεφρικής λειτουργίας (οξεία και ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα, οξεία νεφρική βλάβη), πριν από το διορισμό νεφροτοξικών φαρμάκων, ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού, όταν αποφασίζουν για την έναρξη θεραπείας αντικατάστασης νεφρού, ως αποτέλεσμα της οποίας είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κάθαρση κρεατινίνης από τη συγκέντρωσή της στο αίμα και τα ούρα (δείγμα Σχηματίζω ραβδώσεις).

Εφιστούμε την προσοχή σας στο γεγονός ότι η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της έρευνας, η διάγνωση, καθώς και ο διορισμός της θεραπείας, σύμφωνα με τον ομοσπονδιακό νόμο αριθ. 323-ФЗ «Στα βασικά της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία» της 21ης ​​Νοεμβρίου 2011, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί από γιατρό της αντίστοιχης εξειδίκευσης.

Συνεχίζοντας να χρησιμοποιείτε τον ιστότοπό μας, συναινείτε στην επεξεργασία cookie και δεδομένων χρήστη (πληροφορίες τοποθεσίας, τύπος και έκδοση του λειτουργικού συστήματος, τύπος και έκδοση του προγράμματος περιήγησης, τύπος συσκευής και ανάλυση οθόνης, πηγή από την οποία ο χρήστης ήρθε στον ιστότοπο, από ποιον ιστότοπο ή από ποιον διαφήμιση, τη γλώσσα του λειτουργικού συστήματος και του προγράμματος περιήγησης, ποιες σελίδες κάνει κλικ ο χρήστης και ποια κουμπιά, διεύθυνση IP) για τη λειτουργία του ιστότοπου, τη διεξαγωγή επαναπροσδιορισμού και τη διεξαγωγή στατιστικών ερευνών και ανασκοπήσεων. Εάν δεν θέλετε η επεξεργασία των δεδομένων σας, εγκαταλείψτε τον ιστότοπο.

Πνευματικά δικαιώματα FBUN Κεντρικό Ινστιτούτο Επιδημιολογίας της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας για την Εποπτεία της Προστασίας των Δικαιωμάτων των Καταναλωτών και της Ανθρώπινης Ευημερίας, 1998 - 2020

Κεντρικά γραφεία: 111123, Ρωσία, Μόσχα, ul. Novogireevskaya, d.3a, μετρό "Λάτρεις της εθνικής οδού", "Perovo"
+7 (495) 788-000-1, [email protected]

! Συνεχίζοντας να χρησιμοποιείτε τον ιστότοπό μας, συναινείτε στην επεξεργασία cookie και δεδομένων χρήστη (πληροφορίες τοποθεσίας, τύπος και έκδοση του λειτουργικού συστήματος, τύπος και έκδοση του προγράμματος περιήγησης, τύπος συσκευής και ανάλυση οθόνης, πηγή από την οποία ο χρήστης ήρθε στον ιστότοπο, από ποιον ιστότοπο ή από ποιον διαφήμιση, τη γλώσσα του λειτουργικού συστήματος και του προγράμματος περιήγησης, ποιες σελίδες κάνει κλικ ο χρήστης και ποια κουμπιά, διεύθυνση IP) για τη λειτουργία του ιστότοπου, τη διεξαγωγή επαναπροσδιορισμού και τη διεξαγωγή στατιστικών ερευνών και ανασκοπήσεων. Εάν δεν θέλετε η επεξεργασία των δεδομένων σας, εγκαταλείψτε τον ιστότοπο.

Πρότυπο SCF μέτρησης αίματος

Ένας υγιής νεφρός αποτελείται από 1-1,2 εκατομμύρια μονάδες νεφρικού ιστού - νεφρών, λειτουργικά συνδεδεμένα με αιμοφόρα αγγεία. Κάθε νεφρόνιο, μήκους περίπου 3 εκατοστών, με τη σειρά του, αποτελείται από ένα αγγειακό σπειραματικό και σύστημα σωληναρίων, του οποίου το μήκος είναι 50-55 mm στο νεφρώνα και περίπου 100 km σε όλα τα νεφρά. Κατά τη διαδικασία σχηματισμού ούρων, τα νεφρών απομακρύνουν τα μεταβολικά προϊόντα από το αίμα, ρυθμίζουν τη σύνθεσή του. 100-120 λίτρα λεγόμενα πρωτογενή ούρα διηθούνται ανά ημέρα. Το μεγαλύτερο μέρος του υγρού απορροφάται πίσω στην κυκλοφορία του αίματος - με εξαίρεση τις «επιβλαβείς» και περιττές ουσίες στο σώμα. Μόνο 1-2 λίτρα δευτερογενών συμπυκνωμένων ούρων εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη.

Λόγω διαφόρων ασθενειών, τα νεφρόνια δεν λειτουργούν το ένα μετά το άλλο, κυρίως αμετάκλητα. Άλλα νεφρών αναλαμβάνουν τις λειτουργίες των νεκρών «αδελφών», στην αρχή υπάρχουν τόσα πολλά. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, το φορτίο των λειτουργικών νεφρών γίνεται ολοένα και περισσότερο - και, αφού έχουν υποστεί υπερβολική εργασία, πεθαίνουν γρηγορότερα.

Πώς να αξιολογήσετε τη λειτουργία των νεφρών; Εάν ήταν δυνατόν να μετρηθεί με ακρίβεια ο αριθμός των υγιών νεφρών, θα ήταν πιθανώς ένας από τους πιο ακριβείς δείκτες. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες μέθοδοι. Μπορείτε, για παράδειγμα, να συλλέξετε όλα τα ούρα του ασθενούς την ημέρα και ταυτόχρονα να αναλύσετε το αίμα του - να υπολογίσετε την κάθαρση κρεατινίνης, δηλαδή τον ρυθμό καθαρισμού του αίματος από αυτήν την ουσία.

Η κρεατινίνη είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Ο κανόνας της κρεατινίνης στο αίμα είναι 50-100 micromol / l στις γυναίκες και 60-115 micromol / l στους άνδρες, στα παιδιά αυτοί οι δείκτες είναι 2-3 φορές χαμηλότεροι. Υπάρχουν άλλοι δείκτες του κανόνα (όχι υψηλότεροι από 88 μmol / L), τέτοιες αποκλίσεις εξαρτώνται εν μέρει από τα αντιδραστήρια που χρησιμοποιούνται στο εργαστήριο και από την ανάπτυξη της μυϊκής μάζας του ασθενούς. Με καλά αναπτυγμένους μυς, η κρεατινίνη μπορεί να φτάσει τα 133 μmol / l, με μια μικρή μυϊκή μάζα - 44 μmol / l. Η κρεατινίνη σχηματίζεται στους μύες, οπότε μια μικρή αύξηση είναι δυνατή με σκληρή μυϊκή εργασία και εκτεταμένους μυϊκούς τραυματισμούς. Ο νεφρός απέκκρινε όλη την κρεατινίνη, περίπου 1-2 g την ημέρα.

Ωστόσο, ακόμη πιο συχνά, χρησιμοποιείται ένας δείκτης όπως ο ρυθμός GFR - σπειραματική διήθηση (ml / min) για την εκτίμηση του βαθμού χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Κανονικά, το GFR είναι από 80 έως 120 ml / min, χαμηλότερο σε ηλικιωμένους. Το GFR κάτω των 60 ml / min θεωρείται η έναρξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας..

Ακολουθούν μερικοί τύποι για την αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών. Είναι αρκετά γνωστοί μεταξύ ειδικών, τους φέρνω από ένα βιβλίο που γράφτηκε από ειδικούς από το τμήμα αιμοκάθαρσης του νοσοκομείου Mariinsky της Αγίας Πετρούπολης (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G., "Ζωή με χρόνια νεφρική νόσο", 2011).

Αυτός, για παράδειγμα, είναι ο τύπος υπολογισμού της κάθαρσης κρεατινίνης (τύπος Cockcroft-Gault, σύμφωνα με τα ονόματα των συγγραφέων των τύπων Cockcroft και Gault):

Ccr = (140 - ηλικία, έτη) x βάρος kg / (κρεατινίνη σε mmol / l) x 814,

Για τις γυναίκες, η προκύπτουσα τιμή πολλαπλασιάζεται επί 0,85

Εν τω μεταξύ, για λόγους δικαιοσύνης, πρέπει να ειπωθεί ότι οι Ευρωπαίοι γιατροί δεν συνιστούν τη χρήση αυτού του τύπου για την αξιολόγηση της GFR. Για τον ακριβέστερο προσδιορισμό της υπολειμματικής νεφρικής λειτουργίας, οι νεφρολόγοι χρησιμοποιούν τον αποκαλούμενο τύπο MDRD:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (ηλικία) –0,203 x 0,742 (για γυναίκες),

όπου Crc είναι κρεατινίνη ορού (σε mmol / l). Εάν η ανάλυση της κρεατινίνης δίδεται σε μικρογραμμομόρια (μmol / L), αυτή η τιμή πρέπει να διαιρεθεί με 1000.

Ο τύπος MDRD έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα: δεν λειτουργεί καλά σε υψηλές τιμές GFR. Ως εκ τούτου, το 2009, οι νεφρολόγοι ανέπτυξαν έναν νέο τύπο για την αξιολόγηση του GFR, του τύπου CKD-EPI. Τα αποτελέσματα της αξιολόγησης GFR σύμφωνα με τον νέο τύπο συμπίπτουν με τα αποτελέσματα MDRD σε χαμηλές τιμές, αλλά δίνουν μια πιο ακριβή αξιολόγηση σε υψηλές τιμές GFR. Μερικές φορές συμβαίνει ότι ένα άτομο έχει χάσει σημαντική ποσότητα νεφρικής λειτουργίας και η κρεατινίνη του είναι ακόμα φυσιολογική. Αυτός ο τύπος είναι πολύ περίπλοκος για να τον φέρετε εδώ, αλλά αξίζει να γνωρίζετε ότι υπάρχει.

Και τώρα για τα στάδια της χρόνιας νεφρικής νόσου:

1 (GFR μεγαλύτερο από 90). Φυσιολογικό ή αυξημένο GFR παρουσία μιας νόσου που επηρεάζει τα νεφρά. Απαιτείται παρατήρηση νεφρολόγων: διάγνωση και θεραπεία υποκείμενων ασθενειών, μειωμένος κίνδυνος εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών

2 GFR = 89-60). Νεφρική βλάβη με μέτρια μείωση του GFR. Απαιτεί αξιολόγηση του ρυθμού εξέλιξης της CKD, διάγνωσης και θεραπείας.

3 (GFR = 59-30). Ο μέσος βαθμός μείωσης του GFR. Απαιτούνται πρόληψη, ανίχνευση και θεραπεία επιπλοκών

4 (GFR = 29-15). Έντονη μείωση του GFR. Ήρθε η ώρα να προετοιμαστείτε για θεραπεία αντικατάστασης (η επιλογή της μεθόδου είναι απαραίτητη).

5 (GFR λιγότερο από 15). ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. Έναρξη θεραπείας αντικατάστασης νεφρού.

Εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης από το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα (συντομευμένη MDRD φόρμουλα):

Διαβάστε περισσότερα για την εργασία των νεφρών στον ιστότοπό μας:

Ρυθμός σπειραματικής διήθησης

Σύντομη περιγραφή

Λεπτομερής περιγραφή

Οι τιμές GFR είναι οι χαμηλότερες το πρωί, αυξάνονται στις μέγιστες τιμές κατά τη διάρκεια της ημέρας και μετά μειώνονται ξανά το βράδυ. Σε υγιείς ανθρώπους, μια μείωση του GFR συμβαίνει υπό την επίδραση σοβαρής σωματικής δραστηριότητας και αρνητικών συναισθημάτων. αυξάνεται μετά την κατανάλωση υγρού και την κατανάλωση πρόχειρου φαγητού.

Μείωση σε GFR:
1. Μειωμένη νεφρική λειτουργία. Η μείωση του GFR, κατά κανόνα, συμβαίνει πολύ νωρίτερα από τη μείωση της λειτουργίας συγκέντρωσης των νεφρών και της συσσώρευσης αζωτούχων σκωριών στο αίμα.
2. Υπό την επίδραση εξωφρενικών παραγόντων:
- καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια
- έντονη διάρροια και έμετος
- υποθυρεοειδισμός
- μηχανική απόφραξη της εκροής ούρων (όγκος προστάτη).
- βλάβη στο ήπαρ.

Μερικά φάρμακα (για παράδειγμα, σιμετιδίνη, τριμεθοπρίμη) μειώνουν την σωληναριακή έκκριση κρεατινίνης, συμβάλλοντας στην αύξηση της συγκέντρωσής της στον ορό του αίματος. Τα αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης, λόγω παρεμβολών, οδηγούν σε ψευδώς αυξημένες συγκεντρώσεις κρεατινίνης.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης σε ενήλικες και παιδιά

Τα νεφρά είναι ένα φυσικό φίλτρο του σώματος, μέσω του οποίου μεταβολικά προϊόντα, συμπεριλαμβανομένων των επικίνδυνων τοξινών, αφήνουν το σώμα. Συνολικά, μπορούν να επεξεργαστούν έως και 200 ​​λίτρα υγρού σε 24 ώρες. Αφού αφαιρεθούν όλα τα επιβλαβή στοιχεία από το νερό, επιστρέφει ξανά στο αίμα..

Συχνά, ως διάγνωση της αποτελεσματικής λειτουργίας των νεφρών, χρησιμοποιείται ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, ο κανόνας του οποίου για κάθε άτομο είναι διαφορετικός.

Τι είναι αυτό που δείχνει και σε ποιες μονάδες μέτρησης?

Το κύριο πρόβλημα του νεφρού είναι ότι υπό την επήρεια ενός μεγάλου φορτίου, τα νεφρών πεθαίνουν.

Ως αποτέλεσμα, λειτουργεί χειρότερα και χειρότερα ως φίλτρο, καθώς δεν θα δημιουργούνται πλέον νέα στοιχεία. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν πολλές διαφορετικές ασθένειες και επιπλοκές. Οι άνθρωποι που πίνουν αλκοόλ, τρώνε πολλά αλμυρά τρόφιμα και έχουν κακό οικογενειακό ιστορικό είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε αυτό..

Εάν για οποιαδήποτε συμπτώματα ο γιατρός διαπιστώσει ότι τα παράπονα του ασθενούς σχετίζονται με τα νεφρά, μπορεί να του δοθεί μια διαγνωστική μέθοδος όπως η GFR, δηλαδή ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικού διηθήματος.

Πώς διαβάζονται τα ανθρώπινα νεφρά στο άρθρο μας.

Αυτή η μέθοδος καθορίζει πόσο γρήγορα τα φίλτρα στο σώμα αντιμετωπίζουν την εργασία, δηλαδή καθαρίζουν το αίμα από επιβλαβείς ουσίες. Αυτό είναι θεμελιώδες για τον εντοπισμό ορισμένων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων..

Για τον προσδιορισμό του GFR, χρησιμοποιούνται ειδικοί τύποι. Υπάρχουν πολλά από αυτά και διαφέρουν ως προς το περιεχόμενο των πληροφοριών. Αλλά παντού χρησιμοποιούν έναν όρο, δηλαδή την εκκαθάριση. Αυτός είναι ένας δείκτης με τον οποίο μπορείτε να προσδιορίσετε πόση ποσότητα πλάσματος αίματος θα υποβληθεί σε επεξεργασία σε ένα λεπτό..

Κανονικές τιμές

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι δεν υπάρχει σαφής κανόνας για το GFR, καθώς κάθε οργανισμός έχει μεμονωμένους δείκτες. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα όρια για κάθε ηλικία και φύλο:

  • άνδρες - 125 ml / min.
  • γυναίκες - 110 ml / min.
  • για παιδιά κάτω των 12 ετών - 135 ml / min.
  • σε νεογέννητα - περίπου 40 ml / λεπτό.

Κατά την κανονική λειτουργία φυσικών φίλτρων, το αίμα καθαρίζεται πλήρως περίπου 60 φορές την ημέρα. Με την ηλικία, η ποιότητα της νεφρικής λειτουργίας επιδεινώνεται και ο ρυθμός διήθησης μειώνεται.

Ταξινόμηση GFR χρόνιας νεφρικής νόσου

Υπάρχουν 3 βασικοί τύποι ασθενειών που μειώνουν ή αυξάνουν τον ρυθμό διήθησης. Σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, μπορεί να ληφθεί μια προκαταρκτική διάγνωση και οι πρόσθετες δοκιμές θα δώσουν μια σαφέστερη εικόνα..

Η κατηγορία ασθενειών που προκαλούν μείωση του ρυθμού GFR περιλαμβάνουν:

  1. Χρόνια νεφρική νόσος (δείτε τα στάδια της CKD στον πίνακα). Αυτή η ασθένεια οδηγεί σε αυξημένες συγκεντρώσεις ουρίας και κρεατινίνης. Σε αυτήν την περίπτωση, τα νεφρά δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν κανονικά στο φορτίο, το οποίο οδηγεί στο σταδιακό θάνατο των νεφρών και στη συνέχεια σε μείωση του ρυθμού διήθησης.
  2. Το ίδιο συμβαίνει με την πυελονεφρίτιδα. Αυτή η ασθένεια είναι μολυσματική. Για την πυελονεφρίτιδα, οι φλεγμονώδεις διεργασίες είναι χαρακτηριστικές, οι οποίες επηρεάζουν απαραίτητα τα σωληνάρια των νεφρών. Αυτό οδηγεί αναπόφευκτα σε μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης..
  3. Μία από τις πιο επικίνδυνες καταστάσεις μπορεί να θεωρηθεί υπόταση. Σε αυτήν την περίπτωση, η ασθένεια σχετίζεται με πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε καρδιακή ανεπάρκεια και μείωση του επιπέδου του GFR σε κρίσιμες τιμές..

Η κατηγορία ασθενειών που προκαλούν αύξηση της νεφρικής λειτουργίας πρέπει να περιλαμβάνει:

  • Διαβήτης;
  • υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση)
  • ερυθηματώδης λύκος, που οδηγεί επίσης σε αυξημένο στρες στα νεφρά.
στα περιεχόμενα ↑

Πώς να υπολογίσετε?

Για αυτήν τη διαγνωστική μέθοδο, ένας από τους βασικούς ρόλους παίζεται από την ταχύτητα της διαδικασίας φιλτραρίσματος. Με αυτόν τον δείκτη μπορεί να διαγνωστεί μια επικίνδυνη ασθένεια σε πρώιμο στάδιο. Το GFR δεν δίνει μια πλήρη εικόνα, αλλά η σωστή κατεύθυνση στην αναζήτηση μιας ακριβούς διάγνωσης θα δείξει σίγουρα.

Για να υπολογίσετε πόσο υγρό μπορούν να επεξεργαστούν τα νεφρά, χρησιμοποιήστε δεδομένα όγκου και χρόνου. Επομένως, το τελικό αποτέλεσμα θα εμφανίζεται σε ml / min. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται δεδομένα για την ποσότητα κρεατινίνης στα ούρα. Γι 'αυτό, πραγματοποιείται μια ειδική ανάλυση, στην οποία είναι απαραίτητο να συλλέγονται ούρα καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Οι ημερήσιοι όγκοι ούρων χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του GFR. Έτσι, οι ειδικοί στο εργαστήριο θα μπορούν να υπολογίζουν τον κατά προσέγγιση όγκο υγρού ανά λεπτό, που θα είναι ο ρυθμός διήθησης. Περαιτέρω δείκτες ελέγχονται με τον κανόνα.

Το υψηλότερο επίπεδο GFR πρέπει να είναι σε παιδιά ηλικίας περίπου 12 ετών. Άλλοι δείκτες αρχίζουν να μειώνονται. Αυτό γίνεται ιδιαίτερα αισθητό μετά από 55 χρόνια, όταν οι μεταβολικές διεργασίες δεν είναι πλέον τόσο ενεργές στο ανθρώπινο σώμα.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

  • την ποσότητα αίματος που είναι διαθέσιμη στο σώμα ·
  • πίεση στο καρδιαγγειακό σύστημα
  • Η κατάσταση των νεφρών και ο αριθμός των υγιών νεφρών παίζει επίσης σημαντικό ρόλο.

Εάν ένα άτομο νοιάζεται για την υγεία του, αυτοί οι δείκτες θα πρέπει να είναι φυσιολογικοί..

Σύμφωνα με τον τύπο Cockcroft-Gault

Αυτή η τεχνική θεωρείται μια από τις πιο κοινές, παρά το γεγονός ότι τώρα υπάρχουν πιο σύγχρονες μέθοδοι για τον υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης..

Η ουσία της μεθόδου είναι ότι το πρωί με άδειο στομάχι ο ασθενής πίνει 0,5 λίτρα νερό. Στη συνέχεια κάθε ώρα πηγαίνει στην τουαλέτα και μαζεύει ούρα. Ταυτόχρονα, το βιοϋλικό για περαιτέρω έρευνα συλλέγεται αναγκαστικά σε ξεχωριστό δοχείο για κάθε περίοδο.

Η αποστολή του ασθενούς θα είναι να εντοπίσει το χρόνο που διαρκεί η ούρηση. Στο διάστημα μεταξύ των ταξιδιών στην τουαλέτα, ο ασθενής παίρνει αίμα για εργαστηριακή μελέτη σχετικά με την κάθαρση κρεατινίνης. Για τον προσδιορισμό του, χρησιμοποιείται ένας τύπος που μοιάζει με αυτό:

F1 = (u1 p) * v1, όπου

F - σημαίνει GFR;

u1 είναι η ποσότητα της ουσίας ελέγχου στο αίμα.

p είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης.

v1 - παρατεταμένη πρώτη πράξη ούρησης μετά από πόσιμο νερό το πρωί.

Σύμφωνα με τον Schwartz

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης σε παιδιά..

Η διάγνωση ξεκινά με τον ασθενή να παίρνει αίμα από φλέβα. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται αναγκαστικά μόνο με άδειο στομάχι. Αυτό θα επιτρέψει τον ακριβέστερο προσδιορισμό των επιπέδων κρεατινίνης στο πλάσμα..

Στη συνέχεια, πρέπει να συλλέξετε ούρα. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται δύο φορές, αλλά μετά από μία ώρα. Εκτός από την ποσότητα υγρού που εκκρίνεται από το σώμα, ανιχνεύεται επίσης η διάρκεια της ούρησης. Όχι μόνο λεπτά, αλλά δευτερόλεπτα είναι σημαντικά για αυτήν την ανάλυση..

Με τη σωστή προσέγγιση της μελέτης, μπορείτε να πάρετε αμέσως 2 τιμές, δηλαδή τον ρυθμό διήθησης υγρών από τα νεφρά και το επίπεδο της κρεατινίνης. Αυτός είναι ένας πολύ σημαντικός δείκτης που μπορεί να υποδηλώσει την ανάπτυξη πολλών ασθενειών..

Για τη διάγνωση των παιδιών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος καθημερινής συλλογής ούρων. Η διαδικασία πραγματοποιείται κάθε ώρα. Εάν ως αποτέλεσμα αποδειχθεί ότι ο μέσος όρος είναι μικρότερος από 15 ml / λεπτό, αυτό υποδηλώνει την ανάπτυξη ορισμένων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας.

k * ανάπτυξη / SCr, όπου

συντελεστής ηλικίας k,

SCr - συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό.

Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται στην εργασία των νεφρών, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκεάς τους, των προβλημάτων του καρδιαγγειακού συστήματος και των μεταβολικών διαταραχών. Επομένως, στα πρώτα σημάδια ενός προβλήματος, όπως πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, πρήξιμο και αποχρωματισμός των ούρων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

CKD-EPI

Αυτή η μέθοδος θεωρείται μία από τις πιο ενημερωτικές και ακριβείς όσον αφορά τον προσδιορισμό του GFR. Ο τύπος συνήχθη πριν από αρκετά χρόνια, αλλά το 2011 συμπληρώθηκε και έγινε όσο το δυνατόν πιο ενημερωτικός..

Χρησιμοποιώντας το CKD-EPI, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί όχι μόνο ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών, αλλά και πόσο γρήγορα αλλάζει αυτός ο δείκτης με την ηλικία υπό την επίδραση ορισμένων παθήσεων. Το κυριότερο είναι ότι ο ειδικός έχει την ευκαιρία να παρατηρήσει αλλαγές στη δυναμική.

Για διαφορετικό φύλο και ηλικία, ο τύπος θα αλλάξει, αλλά σε αυτό οι τιμές όπως το επίπεδο κρεατινίνης και η ηλικία παραμένουν αμετάβλητες. Για εκπροσώπους κάθε φύλου, υπάρχει ένας συντελεστής. Μπορείτε να υπολογίσετε το GFR στον ηλεκτρονικό υπολογιστή εδώ.

Παρά το γεγονός ότι αυτή η μέθοδος, όπως και η προηγούμενη, είναι πολύ ενημερωτική όσον αφορά τους δείκτες της κατάστασης του φυσικού φίλτρου του σώματος, στη χώρα μας το MAWP δεν χρησιμοποιείται πολύ συχνά. Σε γενικές γραμμές, 2 από αυτές τις μεθόδους είναι πολύ παρόμοιες, καθώς ο τύπος χρησιμοποιεί τους ίδιους δείκτες. Ωστόσο, ο συντελεστής ηλικίας και φύλου αλλάζει κάπως.

Κατά τον υπολογισμό με τη μέθοδο MDRD, ακολουθήστε τον τύπο:

11,33 * Crk-1,154 * ηλικία-0,203 * k = GFR.

Εδώ ο Crk θα είναι υπεύθυνος για τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος και το k είναι ο σεξουαλικός συντελεστής. Χρησιμοποιώντας αυτόν τον τύπο, μπορείτε να λάβετε πιο ακριβείς δείκτες. Επομένως, αυτή η μέθοδος υπολογισμού του GFR είναι πολύ δημοφιλής στις ευρωπαϊκές χώρες..

Μειωμένη σπειραματική διήθηση - γιατί και πώς να αντιμετωπιστεί?

Ανεξάρτητα από το πώς καθορίζεται το GFR, πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή είναι μόνο μια προκαταρκτική διάγνωση, δηλαδή μια κατεύθυνση για περαιτέρω έρευνα.

Επομένως, είναι πολύ νωρίς για να μιλήσουμε για κατάλληλη θεραπεία σε αυτό το στάδιο. Πρώτα πρέπει να κάνετε μια ακριβή διάγνωση, να προσδιορίσετε την αιτία του τι συμβαίνει στο σώμα και μόνο μετά να προχωρήσετε στην εξάλειψη αυτού του προβλήματος.

Αλλά για επείγουσες περιπτώσεις όπου η σπειραματική διήθηση μειώνεται κριτικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διουρητικά. Αυτές περιλαμβάνουν Eufillin και Theobromine.

Εάν ένας ασθενής έχει παραβίαση του GFR, δηλαδή, οι δείκτες είναι υψηλότεροι ή χαμηλότεροι από το κανονικό, θα πρέπει σίγουρα να ακολουθείτε το σωστό σχήμα κατανάλωσης αλκοόλ και μια διατροφική διατροφή που δεν θα υπερφορτώνει τα νεφρά. Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε εντελώς τα αλμυρά, λιπαρά και πικάντικα πιάτα από τη διατροφή. Για λίγο μπορείτε να πάτε σε βραστά και ζευγάρια πιάτα.

Λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία προβλημάτων GFR μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο με την έγκριση του θεράποντος ιατρού.

Ο μαϊντανός είναι πιο κατάλληλος για τη βελτίωση της λειτουργίας των νεφρών. Είναι χρήσιμο τόσο φρέσκο ​​όσο και σε μορφή αφέψηματος. Το Rosehip θεωρείται καλό διουρητικό. Τα φρούτα του παρασκευάζονται με βραστό νερό, επιμένουν, μετά το ποτό να πιείτε τρεις φορές την ημέρα για αρκετές ημέρες.

Οι παθολογίες των νεφρών μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνες, επομένως ολόκληρη η διαδικασία θεραπείας πρέπει να παρακολουθείται από έναν ειδικό. Και δεν έχει σημασία αν χρησιμοποιούνται χάπια ή αρωματικά με βότανα. Και οι δύο, εάν χρησιμοποιούνται ακατάλληλα, μπορεί να είναι πολύ επιβλαβείς για τα νεφρά..

Μάθετε πώς τακτοποιείται το σμήγμα του νεφρού και οι λειτουργίες του, μάθετε από το βίντεο:

Πρότυπο SCF μέτρησης αίματος

Από τις αρχές της δεκαετίας του '70 του περασμένου αιώνα, έχουν γίνει προσπάθειες να αναπτυχθεί ένας τύπος που θα επέτρεπε, προσδιορίζοντας το επίπεδο της κρεατινίνης στον ορό και αρκετούς πρόσθετους δείκτες που επηρεάζουν τον σχηματισμό του στο σώμα, να αποκτήσει το εκτιμώμενο GFR που είναι πλησιέστερα σε αξία με τον πραγματικό GFR που μετράται με την κάθαρση ινουλίνης. ή άλλες ακριβείς μεθόδους.

Ο πρώτος τύπος, που χρησιμοποιείται ευρέως στη νεφρολογία, την κλινική φαρμακολογία και άλλους τομείς της ιατρικής, ήταν ο τύπος Cockcroft-Gault [Cockcroft DW, Gault MN, 1976]. Αυτός ο τύπος είναι απλός, αλλά απαιτεί τυποποίηση στην επιφάνεια του σώματος του ασθενούς, γεγονός που περιπλέκει πολύ τους υπολογισμούς..

Στη δεκαετία του '90, μια ομάδα εμπειρογνωμόνων με βάση τα ερευνητικά δεδομένα MDRD (Τροποποίηση της διατροφής στη νεφρική νόσο) [Levey AS et al., 1999] πρότεινε νέες εξισώσεις που είναι πιο ακριβείς από τον τύπο Cockcroft-Gault και δεν απαιτούν πρόσθετη τυποποίηση στην επιφάνεια σώμα, καθώς και γνώση ανθρωπομετρικών δεικτών, που ονομάζονται τύποι MDRD. Για να υπολογίσετε το GFR χρησιμοποιώντας μια συντομευμένη έκδοση του τύπου MDRD, αρκεί να γνωρίζετε το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό, το φύλο, την ηλικία και τη φυλή του ασθενούς, γεγονός που το καθιστά πιο βολικό για μελέτες διαλογής και εξάσκηση εξωτερικών ασθενών. Ωστόσο, ο τύπος MDRD έχει πολλά σημαντικά μειονεκτήματα. Στα στάδια 3-5 του CKD, αντικατοπτρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια τη λειτουργία από τον τύπο Cockcroft-Gault, ωστόσο, με πραγματικό GFR πάνω από 60 ml / min / 1,73 m2, δίνει ανακριβή (υποτιμημένα) αποτελέσματα.

Ο υπολογισμός της GFR είναι ο καλύτερος συνολικός δείκτης του επιπέδου της νεφρικής λειτουργίας. Οι τύποι υπολογισμού του GFR λαμβάνουν υπόψη τις διάφορες επιπτώσεις στην παραγωγή Cr, είναι εύχρηστοι, επικυρωμένοι. Η τυποποίηση του GFR για την επιφάνεια του σώματος είναι χρήσιμη στα παιδιά και αποτελεί κοινή πρακτική σε ενήλικες. Η ακρίβεια όλων των μετρήσεων GFR με βάση τη συλλογή ούρων εξαρτάται από την ακρίβειά του. Οι ανακρίβειες μπορεί να σχετίζονται με ατελή εκκένωση της ουροδόχου κύστης πριν από την έναρξη της περιόδου συλλογής ούρων, ελλιπή συλλογή ούρων για ολόκληρη την περίοδο και αποκλίσεις στη διάρκεια της συλλογής.

Θεωρητικά, τα λάθη μπορούν να ελαχιστοποιηθούν με προσεκτική καθοδήγηση του ασθενούς και επαναλαμβάνοντας τη συλλογή δύο φορές. Προκειμένου να αποφευχθούν αυτές οι δυσκολίες στην πράξη, έχουν αναπτυχθεί τύποι για την αξιολόγηση της GFR ή της κάθαρσης κρεατινίνης από το επίπεδο της κρεατινίνης στο πλάσμα, την ηλικία, το φύλο και το σωματικό βάρος. Σήμερα, απλές μέθοδοι υπολογισμού για την αξιολόγηση του GFR που συνιστώνται από νεφρολογικές ενώσεις είναι ευρέως διαδεδομένες: σε ενήλικες - ο τύπος από τη μελέτη MDRD και ο τύπος Cockcroft-Gault, σε παιδιά - τύποι Schwartz και Counahan-Barrat (Counahan-Barratt ) (πίνακας 7).

1. Cockroft - φόρμουλα Gault:

rSCF = (140 - ηλικία, έτη) x σωματικό βάρος (kg) x (1,23 για άνδρες ή 1,05 για γυναίκες) κρεατινίνη αίματος (μmol / L)

2. Τύπος μελέτης MDRD:

rSKF = 186 x (SΚρ) –1,154 x (ηλικία) –0,203 x (0,742 για γυναίκες), όπου το rSCF είναι ο εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (ml / min / 1,73 m 2, SΚρ - κρεατινίνη ορού (mg / dl); MDRD - τροποποιητική διατροφή για νεφρική νόσο.

Για να μετατρέψετε την κρεατινίνη ορού από mmol / L σε mg / dl, η τιμή σε mmol / L πρέπει να πολλαπλασιαστεί επί 0,0113.

Ο υπολογισμός σύμφωνα με τον τύπο Cockroft-Gault είναι κατάλληλος για τον αναμενόμενο GFR 60 ml / min ή περισσότερο, ο τύπος MDRD είναι πιο αποδεκτός για χαμηλές τιμές rSKF.

Για παιδιατρικούς ασθενείς, ο τύπος Schwartz χρησιμοποιείται συχνότερα: κάθαρση κρεατινίνης (ml / min) = 0,0484 x ύψος (cm) ή 40 x αύξηση αίματος Cr (μmol / l) Blood Cr (μmol / l)

Κυστατίνη C. Ως εναλλακτικός δείκτης της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών και του καρδιαγγειακού κινδύνου τα τελευταία χρόνια, η κυστατίνη C, μια πρωτεΐνη χαμηλού μοριακού βάρους και ένας αναστολέας πρωτεάσης έχει εξεταστεί. Η κυστατίνη C χαρακτηρίζεται από ελεύθερη σπειραματική διήθηση, δεν εκτίθεται σε σωληνοειδή έκκριση. Έχουν αναπτυχθεί τύποι για τον υπολογισμό του GFR με βάση το επίπεδο της κυστατίνης C.

GFR για κυστατίνη (George J. Schwartz το 2009)

GFR = 39,1 x [ύψος / Scr] 0,516 x [1,8 / κυστατίνη C] 0,294 x [30 / BUN] 0,169 x 1,099 αρσενικό x [ύψος / 1,4] 0,188

όπου: GFR - ρυθμός σπειραματικής διήθησης (ml / min / 1,73m)

Scr - κρεατινίνη ορού (mg / dl)

κυστατίνη C - ορός κυστατίνη-C (mg / l)

BUN - άζωτο ουρίας αίματος (mg / dl)

male - χρησιμοποιήστε τον πολλαπλασιαστή 1.099 για αρσενικά παιδιά

Πίνακας 7 - Τύποι υπολογισμού για την αξιολόγηση του GFR (K / DOQI, 2002)

Μέθοδος υπολογισμούΤύπος
Cockroft-Gault (ml / λεπτό)1.228 * [140 - ηλικία] * σωματικό βάρος (kg) * 0,85 (για γυναίκες) κρεατινίνη πλάσματος (μmol / L)
MDRD (ml / min / 1,73 m 2)32788 * [πλάσμα κρεατινίνη (μmol / L)] –1.154 * ηλικία –0.203 * 0.742 (για γυναίκες)
Τροποποίηση της φόρμουλας Cockcroft-Gault (ομοσπονδιακό πρόγραμμα διαβήτη)[140 - ηλικία σε έτη] * σωματικό βάρος (kg) * 1,05 (για γυναίκες) κρεατινίνη πλάσματος (μmol / L)
[140 - ηλικία σε έτη] * σωματικό βάρος (kg) * 1,23 (για άνδρες) κρεατινίνη πλάσματος (μmol / L)
Απλοποιημένος τύπος MDRD186 x [ορός κρεατινίνης] –1.154 x (ηλικία) –0.203 x 0.742 (για γυναίκες)
Εκτιμώμενο GFR[140 - ηλικία σε έτη] * σωματικό βάρος (kg) κρεατινίνη πλάσματος (μmol / L) Για τους άνδρες, η προκύπτουσα τιμή πολλαπλασιάζεται επί 1,2
Τύπος Schwartz (για τον υπολογισμό του GFR σε παιδιά, ml / min / 1,73 m 2)0,0484 * ανάπτυξη (cm) πλάσμα κρεατινίνη (mmol / l) Για αγόρια άνω των 13 ετών, χρησιμοποιείται 0,0616 αντί του συντελεστή 0,0484.
Τροποποίηση του τύπου Schwartz για παιδιά40 * ανάπτυξη (cm) πλάσματος κρεατινίνη (μmol / L)

Κατά την ερμηνεία των αλλαγών στο GFR, πρέπει να γίνει διόρθωση λαμβάνοντας υπόψη τη βιολογική μεταβλητότητα της συγκέντρωσης της κρεατινίνης στον ορό του αίματος και την αναλυτική μεταβλητότητα της μεθόδου (± 5%).

Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να μην τρώνε προϊόντα κρέατος τουλάχιστον 12 ώρες πριν από τη δειγματοληψία αίματος για τη μελέτη..

Εάν η βαθμολογία GFR είναι:

- 2 στην πρώτη μέτρηση, επαναλάβετε τη δοκιμή το αργότερο 2 εβδομάδες αργότερα. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι τιμές της απέκκρισης λευκωματίνης / πρωτεΐνης στα ούρα. σε περίπτωση αποκλίσεων στους δείκτες - επαναλάβετε την ανάλυση σε δείγματα πρωινού ούρων (εάν δεν χρησιμοποιήθηκαν στην πρώτη μέτρηση).

- ≥ 60 ml / min / 1,73 m 2:

1) πρέπει να ερμηνεύεται με προσοχή, καθώς με την αύξηση του πραγματικού GFR η υπολογιζόμενη τιμή του γίνεται λιγότερο ακριβής. Εάν υπάρχει υποψία CKD, θα πρέπει να προσδιορίζεται η απέκκριση λευκωματίνης / πρωτεΐνης στα ούρα

2) και η αύξηση της συγκέντρωσης Cr a στο αίμα είναι μεγαλύτερη από 20%, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι υπάρχει σημαντική επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας. Αυτές οι συστάσεις βασίζονται στην υπόθεση ότι η CKD συνδέεται συχνότερα με τη μείωση του GFR και την παρουσία μικρολευκωματινουρίας. Μια ένδειξη για την παραπομπή ενός ασθενούς σε νεφρολόγο είναι το επίπεδο κρεατινίνης 133-177 mmol / L (ή GFR μικρότερο από 60 ml / λεπτό.).

Οι λόγοι για τον προσδιορισμό του GFR κάτω από 60 ml / min ως μη αναστρέψιμη μείωση του GFR είναι οι εξής:

- η παρουσία GFR πάνω από τους αναφερόμενους αριθμούς αφήνει χρόνο και ευκαιρία για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου και την πρόληψη της CKD ·

- GFR κάτω των 60 ml / min. πολύ σπάνια εμφανίζεται συνήθως σε άτομα κάτω των 40 ετών.

- Τα επίπεδα GFR κάτω των 60 ml / min σχετίζονται με αύξηση της επίπτωσης επιπλοκών CKD.

- Το GFR κάτω των 60 ml / min σχετίζεται με επιδείνωση της πρόγνωσης, ιδιαίτερα με καρδιαγγειακά συμβάντα και θνησιμότητα σε ασθενείς με / χωρίς διαβήτη.

- ένα τέτοιο οριακό επίπεδο και χαμηλότερες τιμές GFR μπορούν να προσδιοριστούν από τους τύπους υπολογισμού του GFR, λαμβάνοντας υπόψη, εκτός από τον ορό Cr, το βάρος, το φύλο και την ηλικία του ασθενούς.

Συνιστάται ο ακόλουθος αλγόριθμος για την ανίχνευση μειωμένης νεφρικής λειτουργίας (Εικόνα 4):

1. Προσδιορίστε το επίπεδο Cr στον ορό και υπολογίστε το GFR χρησιμοποιώντας τους τύπους. Εάν το εκτιμώμενο GFR 2 - επαναλάβετε τη μελέτη μετά από 3 μήνες ή νωρίτερα.

2. Σε ένα τυχαίο τμήμα των ούρων, προσδιορίστε την αναλογία Al / Cr. Εάν η αναλογία Al / Cr> 30 mg / g - επαναλάβετε τη μελέτη μετά από 3 μήνες. Η νωρίτερα.

3. Εκτελέστε μελέτες απεικόνισης για να διευκρινίσετε την παρουσία νεφρικής βλάβης.

4. Εάν οι τιμές του GFR 2 και / ή του λόγου Al / Cr> 30 mg / g αποθηκεύονται για τουλάχιστον 3 μήνες: διαγνωστεί CKD και ενδείκνυται μια νεφρολογική διαβούλευση, θεραπεία σύμφωνα με τις συστάσεις.

5. Εάν και οι δύο μελέτες είναι αρνητικές, τότε πρέπει να επαναλαμβάνονται ετησίως.

6. Εάν ο GFR 2 μειώνεται γρήγορα ή ο λόγος Al / Cr είναι> 300 mg / g, ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί σε νεφρολόγο για να επιλύσει το PST.

Εικόνα 4 - Σχέδιο διαχείρισης CKD (K / DOQI, 2002)