Κύριος

Κύστη

Αλδοστερόνη

Η αλδοστερόνη είναι μια ορυκτοκορτικοστεροειδής ορμόνη που παράγεται από τον ανθρώπινο φλοιό των επινεφριδίων. Υπό την επιρροή του, συμβαίνει η κατακράτηση χλωρίου και νατρίου από τα νεφρικά σωληνάρια, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε κατακράτηση υγρών στο σώμα. Έτσι, η αλδοστερόνη συμμετέχει ενεργά στον μεταβολισμό του νερού-αλατιού του σώματος. Οι υπερβολικές συγκεντρώσεις αλδοστερόνης συμβάλλουν στο σχηματισμό οιδήματος, μείωση του μυϊκού τόνου, κράμπες, καρδιακές αρρυθμίες, ανάπτυξη υποκαλιαιμίας και αρτηριακής υπέρτασης.

Σχεδόν όλη η ελεύθερη μορφή αλδοστερόνης κυκλοφορεί στην κυκλοφορία του αίματος. Και μόνο μετά τη δέσμευση σε υποδοχείς ορυκτοκορτικοειδών αρχίζει η δράση του. Η κατανάλωση αλατιού με τροφή επηρεάζει την παραγωγή αυτής της ορμόνης: μια αυξημένη πρόσληψη μειώνει τη συγκέντρωση της αλδοστερόνης στο αίμα και μια χαμηλότερη αυξάνει τη σύνθεσή της.

Ενδείξεις για τους σκοπούς της ανάλυσης:

  • Ορθοστατική υπόταση
  • Ανεπάρκεια αδρεναλίνης
  • Ύποπτος πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός
  • Υπερπλασία, αδένωμα των επινεφριδίων
  • Ανθεκτική στη θεραπεία αρτηριακή υπέρταση

Οι τιμές των ορμονών ενδέχεται να αυξηθούν στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Συγκοπή
  • Λήψη ορισμένων φαρμάκων (οιστρογόνα, καθαρτικά, διουρητικά, αγγειοτενσίνη)
  • Το σύνδρομο Cohn
  • Υποβολαιμία
  • Δευτερογενής αλδοστερονισμός
  • Διμερής υπερπλασία των επινεφριδίων

Μείωση αλδοστερόνης:

  • Οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ
  • Αδρενογεννητικό σύνδρομο
  • Διαβήτης
  • Υπέρταση, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών και ως αποτέλεσμα υπερβολικής έκκρισης της 18-οξυδεοξυκορτικοστερόνης, της κορτικοστερόνης, της δεοξυκορτικοστερόνης
  • Υπερβολική πρόσληψη αλατιού

Η μελέτη βασίζεται στον ορό του αίματος. Πριν από την ίδια την ανάλυση, είναι απαραίτητο να αποφευχθούν τα στρες, εάν είναι δυνατόν, να αποκλειστούν φάρμακα που επηρεάζουν το επίπεδο της ορμόνης στο αίμα, να μειώσουν τη σωματική δραστηριότητα. 2 ώρες πριν από τη μελέτη, συνιστάται να είστε σε καθιστή ή όρθια κατάσταση εάν δεν απαιτούνται ενδείξεις από ψέματα, η οποία συζητείται εκ των προτέρων με γιατρό.

Εκπαίδευση: Αποφοίτησε από το Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Vitebsk με πτυχίο Χειρουργικής. Στο πανεπιστήμιο, ήταν επικεφαλής του Συμβουλίου της Φοιτητικής Επιστημονικής Εταιρείας. Περαιτέρω εκπαίδευση το 2010 - στην ειδικότητα "Ογκολογία" και το 2011 - στην ειδικότητα "Μαμολογία, οπτικές μορφές ογκολογίας".

Εμπειρία: Εργαστείτε στο γενικό ιατρικό δίκτυο για 3 χρόνια ως χειρουργός (νοσοκομείο έκτακτης ανάγκης Vitebsk, Liozno CRH) και ογκολόγος και τραυματολόγος μερικής απασχόλησης. Εργαστείτε ως φαρμακευτικός αντιπρόσωπος όλο το χρόνο στο Rubicon.

Παρουσίασε 3 προτάσεις εξορθολογισμού με θέμα «Βελτιστοποίηση της αντιβιοτικής θεραπείας ανάλογα με τη σύνθεση των ειδών της μικροχλωρίδας», 2 έργα κέρδισαν βραβεία στον δημοκρατικό διαγωνισμό-αναθεώρηση ερευνητικών ερευνητικών εργασιών (κατηγορίες 1 και 3).

Τι είναι η αλδοστερόνη

Η αλδοστερόνη είναι το πιο ενεργό ορυκτοκορτικοστεροειδές που συντίθεται στον φλοιό των επινεφριδίων από τη χοληστερόλη..

Σύνθεση και έκκρισηΤα κύτταρα αλδοστερόνης της σπειραματικής ζώνης διεγείρονται άμεσα από χαμηλή συγκέντρωση Na + και υψηλή συγκέντρωση Κ + στο πλάσμα του αίματος. Οι προσταγλανδίνες, το ACTH επηρεάζουν επίσης την έκκριση της αλδοστερόνης. Ωστόσο, το σύστημα ρενίνης-αγγειοτασίνης έχει την πιο σημαντική επίδραση στην έκκριση αλδοστερόνης. Η αλδοστερόνη δεν έχει συγκεκριμένες πρωτεΐνες μεταφοράς, αλλά λόγω ασθενών αλληλεπιδράσεων μπορεί να σχηματίσει σύμπλοκα με την αλβουμίνη. Η ορμόνη συλλαμβάνεται πολύ γρήγορα από το ήπαρ, όπου μετατρέπεται σε τετραϋδροαλδοστερόνη-3-γλυκουρονίδη και απεκκρίνεται στα ούρα.

Ο μηχανισμός δράσης της αλδοστερόνης. Στα κύτταρα στόχους, η ορμόνη αλληλεπιδρά με υποδοχείς που μπορούν να εντοπιστούν τόσο στον πυρήνα όσο και στο κυτοσόλιο του κυττάρου. Το σύμπλοκο ορμονών-υποδοχέων που προκύπτει αλληλεπιδρά με μια συγκεκριμένη περιοχή DNA και αλλάζει τον ρυθμό μεταγραφής συγκεκριμένων γονιδίων. Το αποτέλεσμα της δράσης της αλδοστερόνης είναι η επαγωγή της σύνθεσης: α) πρωτεϊνών Na + μεταφοράς από τον αυλό του σωληναρίου στο επιθηλιακό κύτταρο του νεφρικού σωληναρίου. β) Na +, K +, -ATPase, που απομακρύνει τα ιόντα νατρίου από το κύτταρο του νεφρικού σωληναρίου στον ενδοκυτταρικό χώρο και μεταφέρει ιόντα καλίου από τον μεσοκυτταρικό χώρο στο κύτταρο του νεφρικού σωληναρίου. γ) μεταφορείς πρωτεϊνών ιόντων καλίου από τα κύτταρα του νεφρικού σωληναρίου στα πρωτογενή ούρα · δ) μιτοχονδριακά ένζυμα CTK, ιδίως κιτρική συνθάση, τα οποία διεγείρουν το σχηματισμό μορίων ΑΤΡ απαραίτητα για τη μεταφορά ενεργών ιόντων. Η συνολική βιολογική επίδραση των επαγόμενων από αλδοστερόνη πρωτεϊνών είναι μια αύξηση στην απορρόφηση των ιόντων νατρίου στα σωληνάρια των νεφρών, η οποία προκαλεί καθυστέρηση στο NaCl στο σώμα και αύξηση της απέκκρισης του καλίου.

124. Το σύστημα της ρενίνης-αγγειοτασίνης-αλδοστερόνης. Βιοχημικοί μηχανισμοί εμφάνισης νεφρικής υπέρτασης, οιδήματος, αφυδάτωσης.

Ο κύριος μηχανισμός για τη ρύθμιση της σύνθεσης και της έκκρισης της αλδοστερόνης είναι το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης.

Ρεν - πρωτεολυτικό ένζυμο που παράγεται από παραγόμενα κύτταρα που βρίσκονται κατά μήκος του τελικού τμήματος των προσαγωγών (φέρνοντας) αρτηρίων που εισέρχονται στα νεφρικά σπειράματα. Τα γλουταγλομερή κύτταρα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στη μειωμένη πίεση διάχυσης στα νεφρά. Μείωση της αρτηριακής πίεσης (αιμορραγία, απώλεια υγρών, μείωση της συγκέντρωσης NaCl) συνοδεύεται από πτώση της πίεσης διάχυσης στις σπειραματικές αρτηρίες και αντίστοιχη διέγερση της απελευθέρωσης ρενίνης. Το υπόστρωμα για τη ρενίνη είναι αγγειοτασινογόνο. Αγγειοτενσινογόνο - α2-σφαιρίνη που περιέχει περισσότερα από 400 υπολείμματα αμινοξέων. Ο σχηματισμός αγγειοτασινογόνου συμβαίνει στο ήπαρ και διεγείρεται από γλυκοκορτικοειδή και οιστρογόνα. Η ρενίνη υδρολύει τον πεπτιδικό δεσμό στο μόριο αγγειοτενσινογόνο και διασπά το Ν-τερματικό δεκαπεπτίδιο (αγγειοτενσίνη Ι) που δεν έχει βιολογική δραστηριότητα. Υπό τη δράση μιας καρβοξυ διπεπτιδυλο πεπτιδάσης, ή ενός ενζύμου μετατροπής αντιτενσίνης (ACE), που ανιχνεύεται σε ενδοθηλιακά κύτταρα, πνεύμονες και πλάσμα αίματος, 2 αμινοξέα απομακρύνονται από το Ο-άκρο της αγγειοτενσίνης Ι και σχηματίζεται ένα οκταπεπτίδιο - αγγειοτενσίνη II. Η αγγειοτασίνη II, που συνδέεται με συγκεκριμένους υποδοχείς εντοπισμένους στην επιφάνεια των κυττάρων της σπειραματικής ζώνης του φλοιού των επινεφριδίων και των MMC, προκαλεί αλλαγή στην ενδοκυτταρική συγκέντρωση της διακυλογλυκερόλης και της τριφωσφορικής ινοσιτόλης. Η τριφωσφορική ινοσιτόλη διεγείρει την απελευθέρωση ιόντων ασβεστίου από το ER, μαζί με το οποίο ενεργοποιεί την πρωτεϊνική κινάση C, μεσολαβώντας έτσι την ειδική βιολογική απόκριση του κυττάρου στη δράση της αγγειοτενσίνης II. Με τη συμμετοχή των αμινοπεπτιδασών, η αγγειοτενσίνη II μετατρέπεται σε αγγειοτενσίνη III - επταπεπτίδιο που εμφανίζει δραστικότητα αγγειοτενσίνης II. Ωστόσο, η συγκέντρωση του επταπεπτιδίου στο πλάσμα του αίματος είναι 4 φορές χαμηλότερη από τη συγκέντρωση του οκταπεπτιδίου, και ως εκ τούτου τα περισσότερα αποτελέσματα είναι το αποτέλεσμα της δράσης της αγγειοτενσίνης Ρ. Περαιτέρω διάσπαση της αγγειοτενσίνης II και της αγγειοτενσίνης III συμβαίνει με τη συμμετοχή συγκεκριμένων πρωτεασών (αγγειοτενσινάσες). Η αγγειοτασίνη II έχει διεγερτική επίδραση στην παραγωγή και έκκριση αλδοστερόνης από τα κύτταρα της σπειραματικής ζώνης του φλοιού των επινεφριδίων, η οποία, με τη σειρά της, προκαλεί καθυστέρηση στα ιόντα νατρίου και νερού, ως αποτέλεσμα της οποίας ο όγκος υγρού στο σώμα αποκαθίσταται. Επιπλέον, η αγγειοτενσίνη II, που υπάρχει στο αίμα σε υψηλές συγκεντρώσεις, έχει ισχυρό αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα και έτσι αυξάνει την αρτηριακή πίεση.

Υπεραλδοστερονισμός - Μια ασθένεια που προκαλείται από υπερέκκριση αλδοστερόνης από τα επινεφρίδια. Η αιτία του πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού (σύνδρομο Cohn) σε περίπου 80% των ασθενών είναι το αδένωμα των επινεφριδίων, σε άλλες περιπτώσεις, διάχυτη υπερτροφία κυττάρων σπειραματικής ζώνης που παράγουν αλδοστερόνη. Στον πρωτογενή υπεραλδοστερονισμό, η περίσσεια της αλδοστερόνης ενισχύει την απορρόφηση νατρίου στους νεφρικούς σωληνίσκους. Η αύξηση της συγκέντρωσης Na + στο πλάσμα αποτελεί κίνητρο για την έκκριση ADH και κατακράτηση νερού από τα νεφρά. Επιπλέον, ενισχύεται η απέκκριση καλίου, μαγνησίου και πρωτονίων. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται υπερνατριαιμία, προκαλώντας, ιδιαίτερα, υπέρταση, υπερβολία και οίδημα, καθώς και υποκαλιαιμία που οδηγεί σε μυϊκή αδυναμία, ανεπάρκεια μαγνησίου και ήπια μεταβολική αλκάλωση.

Δευτερεύων υπεραλδοστερονισμόςΕμφανίζεται πολύ πιο συχνά από την πρωτογενή και μπορεί να σχετίζεται με διάφορες καταστάσεις (για παράδειγμα, καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια νεφρική νόσο, καθώς και όγκους που εκκρίνουν ρενίνη που σχετίζονται με μειωμένη παροχή αίματος). Με δευτερογενή υπεραλδοστερονισμό σε ασθενείς, παρατηρείται αυξημένο επίπεδο ρενίνης και αγγειοτενσίνης II, το οποίο διεγείρει τον φλοιό των επινεφριδίων να παράγει και να εκκρίνει υπερβολική ποσότητα αλδοστερόνης. Τα κλινικά συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα από ό, τι με τον πρωτογενή αλδοστερονισμό. Ο ταυτόχρονος προσδιορισμός της συγκέντρωσης αλδοστερόνης και της δραστηριότητας της ρενίνης στο πλάσμα μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε πλήρως την πρωτοπαθή (δραστηριότητα ρενίνης πλάσματος) και τη δευτερογενή (αυξημένη δραστηριότητα ρενίνης πλάσματος).

125. Ο ρόλος των ορμονών στη ρύθμιση του μεταβολισμού του ασβεστίου και των φωσφορικών (παραθυρεοειδής ορμόνη, καλσιτονίνη). Αιτίες και εκδηλώσεις υπο- και υπερπαραθυρεοειδισμού.

Οι κύριοι ρυθμιστές του μεταβολισμού Ca 2+ στο αίμα είναι η παραθυρεοειδής ορμόνη, η καλσιτριόλη και η καλσιτονίνη.

Αλδοστερόνη

Χρόνος ανάγνωσης: ελάχ.

Σε ποιες περιπτώσεις απαιτείται η βοήθεια ενός ανδρολόγου?

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε δέκατο ζευγάρι έχει προβλήματα σύλληψης ενός παιδιού. Η υπογονιμότητα υπάρχει σχεδόν στην ίδια αναλογία μεταξύ γυναικών και ανδρών. Σύμφωνα με τους ειδικούς, στο 15% των περιπτώσεων, η σύλληψη δεν συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι το ζευγάρι δεν έχει συμβατότητα. Ένας μεγάλος αριθμός παραγόντων μπορεί να επηρεάσει την εμφάνιση της στειρότητας στους άνδρες. Το πιο συνηθισμένο από αυτά είναι η μείωση της ποσότητας τεστοστερόνης στο σώμα..

Συχνά αυτό το πρόβλημα εντοπίζεται σε εκπροσώπους του ισχυρού μισού της ανθρωπότητας που συμμετέχει στο bodybuilding Σε αυτήν την περίπτωση, τα άτομα που χρησιμοποιούν ειδικά στεροειδή από μόνα τους προκαλούν την εμφάνιση ορμονικής δυσλειτουργίας στο σώμα τους. Στο μέλλον, η ορμονική ανισορροπία οδηγεί σε μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης, επηρεάζοντας αρνητικά την ποιότητα της εκσπερμάτωσης. Οι άνδρες αναπτύσσουν αργότερα τη στειρότητα.

Σήμερα, ο ανδρολόγος μπορεί να λύσει διάφορα προβλήματα με την αναπαραγωγική λειτουργία. Πριν από την ακριβή διάγνωση, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη ιατρική εξέταση. Αξίζει να σημειωθεί ότι σε περίπτωση υποψίας στειρότητας, οι άνδρες δεν πρέπει να κάνουν αυτοθεραπεία για να μην επιδεινώσουν την κατάσταση. Μόνο ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να επιλέξει τη σωστή θεραπεία. Σε πολλές περιπτώσεις, μπορείτε να επιτύχετε ένα καλό αποτέλεσμα λαμβάνοντας ορισμένα αντιβιοτικά. Μπορούν να βελτιώσουν την ποιότητα της εκσπερμάτωσης κατά 40%.

Αγονία

Εάν υπάρχει πρόβλημα με τη σύλληψη ενός παιδιού, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να μάθετε τον λόγο που συμβάλλει σε αυτήν την κατάσταση. Οι ειδικοί προσδιορίζουν τους πιο κοινούς παράγοντες κινδύνου:

  • κακή οικολογία
  • συχνή υπερθέρμανση του σώματος
  • κατάχρηση αλκοόλ, αλκοόλ
  • κατάχρηση αναβολικών, καθώς και στεροειδή.
  • την παρουσία ορισμένων ασθενειών της αναπαραγωγικής σφαίρας.

Ο ανδρολόγος θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της ακριβούς αιτίας, χρησιμοποιώντας το διορισμό ειδικής εξέτασης..

Η υπογονιμότητα προκαλείται συχνά από τη χρήση μετρονιδαζόλης, η οποία καταστέλλει την παραγωγή σπέρματος. Μερικές φορές οι άνδρες αντιμετωπίζουν αυτήν την παθολογία αφού παίρνουν φάρμακα κατά του έλκους, ενός μύκητα, καθώς και ορισμένα κρύα φάρμακα.

Σε κάθε περίπτωση, δεν μπορείτε να αναβάλλετε τη θεραπεία για αργότερα ή για αυτοθεραπεία. Οι άνθρωποι μπορούν να συνδυάσουν κάποια φάρμακα και στο τέλος δεν καταλαβαίνουν τι ακριβώς σημαίνει αυτή η παρενέργεια. Η υπογονιμότητα μπορεί επίσης να προκληθεί από μια συγκεκριμένη ασθένεια της αναπαραγωγικής σφαίρας, η οποία μπορεί να αποδειχθεί μόνο από έμπειρο ανδρολόγο..

Λειτουργίες αλδοστερόνης

Οι δράσεις της αλδοστερόνης είναι εξαιρετικά απαραίτητες και σημαντικές για τη λειτουργία του σώματος. Κατανομή τέτοιων επιδράσεων της αλδοστερόνης

  • ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης
  • ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού-αλατιού του σώματος.
  • υποστήριξη του ισοζυγίου νερού στο εξωκυτταρικό επίπεδο ·
  • ρύθμιση και παράδοση ιόντων στον ιδρώτα και τους σιελογόνους αδένες.

Ορμονικός κανόνας

Το ποσοστό της ορμόνης διαφέρει ανάλογα με το φύλο. Ο κανόνας της αλδοστερόνης στο αίμα των γυναικών είναι 100-400 pmol / L. Ο κανόνας της αλδοστερόνης στους άνδρες είναι 100-350 pmol / l.

Για να ξεκινήσετε τη θεραπεία του επινεφριδιακού συνδρόμου, πρέπει να το διαγνώσετε και να προσδιορίσετε σωστά τη μορφή που είναι εγγενής σε έναν συγκεκριμένο ασθενή και ποιος είναι ο κανόνας της αλδοστερόνης.

Για να κάνει μια διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να μελετήσει το ιστορικό. Εάν στην οικογένεια υπήρξαν περιπτώσεις θανάτου παιδιών στο στάδιο του βρέφους λόγω εξείωσης, αυτό μπορεί να θεωρηθεί ως μία από τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Οι οικογενειακές αναφορές σε παιδιά με ακανόνιστα εξωτερικά γεννητικά όργανα είναι επίσης σημαντικές..

Εκτός από την αναισθησία, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και τα εξωτερικά χαρακτηριστικά. Η περίσσεια ανδρογόνων είναι ο λόγος για τα ασυνήθιστα χαρακτηριστικά της σωματικής διάπλασης μιας γυναίκας, δερματικά προβλήματα, ανεπαρκή ανάπτυξη των μαστικών αδένων κ.λπ. Αλλά η βάση της διάγνωσης είναι η μελέτη των επιπέδων ορμονών. Παρουσία αυτής της νόσου σε ασθενείς υπάρχει περίσσεια της ποσότητας 17-SNP, DEA και DEA-S. Το υπερβολικό ουροποιητικό 17-KS δείχνει επίσης αυτό το πρόβλημα..

Συχνά, γίνεται υπερηχογράφημα των ωοθηκών. Με το αδρενογεννητικό σύνδρομο, παρατηρείται ένα φαινόμενο όπως η ωορρηξία. Οι ωοθήκες ενός ασθενούς με αυτήν τη διάγνωση μπορεί να είναι ελαφρώς μεγαλύτερες από το κανονικό..

Μορφή εφηβείας

Τα ακόλουθα χαρακτηριστικά δείχνουν την παρουσία μιας εφηβικής μορφής συνδρόμου αδρενογεννητικών. Αύξηση της ποσότητας 17-KS στα ούρα σε φυσιολογικό επίπεδο 17-ACS. Αυτό σημαίνει ότι δεν έχει πραγματοποιηθεί ακόμη πλήρης μείωση των αποθεμάτων γλυκοκορτικοειδών..

Στη διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα αποτελέσματα μεγάλων και μικρών δοκιμών για την καταστολή των γλυκοκορτικοειδών από τον επινεφρίδιο. Κατά τη διάρκεια τέτοιων δοκιμών, χρησιμοποιείται συνήθως η δεξαμεθαζόνη, καθώς αυτός που δείχνει εάν υπάρχει μείωση της ποσότητας του παραγόμενου ACGT. Μετά τη λήψη αυτού του φαρμάκου, υπάρχει μια γρήγορη μείωση στην απελευθέρωση στοιχείων όπως:

  • 17 αστυνομικοί,
  • ανδροστερόνη,
  • εγκυμονοδιόλη,
  • δεϋδροεπιανδροστερόνη.

Η ανδρογόνωση με αυτή τη μορφή του συνδρόμου δεν μπορεί πάντα να συσχετιστεί με την απέκκριση του 17-KS. Επηρεάζεται επίσης από το επίπεδο της τεστοστερόνης, της προγεστερόνης, κ.λπ. Επομένως, για να επιβεβαιωθεί αυτή η διάγνωση, θα είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι ποσότητες της τεστοστερόνης στο αίμα και της εγκυμονόλης και της πρεγνδιόλης στα ούρα.

Η ποσότητα του ACGT καθορίζεται με ραδιοανοσολογικές μεθόδους.

Στα ούρα μπορεί να ανιχνευθεί αυξημένη ποσότητα φυσιολογικά ανενεργών φυσιολογικών μορφών οιστρογόνων..

Δεν υπάρχει νόημα στη διεξαγωγή πνευμονοβιογραφίας σε ασθενείς με υποψία τέτοιας διάγνωσης, καθώς δεν θα αποκαλυφθούν αλλαγές. Τα αρχικά στάδια της εφηβικής μορφής του επινεφριδιακού συνδρόμου δεν χαρακτηρίζονται από σοβαρές αλλαγές στα επινεφρίδια, επομένως, τίποτα νέο δεν μπορεί να αποκαλυφθεί κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας μελέτης.

Έντυπο μετά την εφηβεία

Αυτός ο τύπος αδρενογεννητικού συνδρόμου χαρακτηρίζεται από φυσιολογική απελευθέρωση 17-CS (ή ελαφριά περίσσεια του κανόνα αλδοστερόνης στο αίμα). Η διεξαγωγή δειγμάτων ACGT μπορεί να δείξει μείωση στην εφεδρική ικανότητα του επινεφριδιακού φλοιού.

Χρησιμοποιώντας μια δοκιμή δεξαμεθαζόνης, μπορείτε να προσδιορίσετε πού συμβαίνει η παραγωγή περίσσειας ανδρογόνων.

Δεν υπάρχουν πρακτικά αλλαγές στη μήτρα, τις ωοθήκες και τα επινεφρίδια, επομένως, η εξέταση ακτινογραφίας αυτών των οργάνων δεν είναι πολύ ενημερωτική.

Συγγενής μορφή

Το συγγενές αδρενογεννητικό σύνδρομο είναι εύκολο να εντοπιστεί συγκρίνοντας τους ποσοτικούς δείκτες ορμονών με τις κανονικές τιμές.

Η ποσότητα των 17-KS που απεκκρίνεται μαζί με τα ούρα σε ασθενείς με αυτή τη διάγνωση είναι 140 μmol / ημέρα (σε υγιείς ανθρώπους, η αξία της είναι περίπου 38 μmol, η οποία είναι σχεδόν 4 φορές χαμηλότερη).

Το DEA για συγγενές αδρενογεννητικό σύνδρομο είναι 22 μmol και σε υγιείς ανθρώπους είναι 3 μmol / ημέρα. Αυξημένο περιεχόμενο τεστοστερόνης.

Όταν εκτίθεται σε δεξαμεθαζόνη σε αυτούς τους ασθενείς, ανιχνεύεται μείωση του αριθμού 17-KS.

Μια συγγενής μορφή αδρενογεννητικού συνδρόμου μπορεί να θεωρηθεί ήδη κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Συνήθως, τα παιδιά με μια τέτοια ασθένεια έχουν μια αόριστη δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, γεγονός που καθιστά δύσκολο τον προσδιορισμό του φύλου τους. Βρίσκοντας ένα τέτοιο χαρακτηριστικό, οι γιατροί συνταγογραφούν ορμονικές εξετάσεις και αρχίζουν τη θεραπεία.

Δοκιμή αίματος αλδοστερόνης

Η αλδοστερόνη αναφέρεται σε ορμόνες που είναι υπεύθυνες για το μεταβολισμό του νερού-αλατιού. Με τη βοήθειά του, υιοθετείται η ρύθμιση των ηλεκτρολυτών. Αυτή η ορμόνη παράγεται από τα επινεφρίδια. Μια ανισορροπία στο περιεχόμενό της, για παράδειγμα, η περίσσεια αλδοστερόνης, απειλεί την εμφάνιση διαφόρων ασθενειών, επομένως, εάν υπάρχουν υπόνοιες ή εάν επιδεινωθεί η υγεία τους, συνταγογραφείται εξέταση αίματος για αλδοστερόνη..

Πώς είναι η ανάλυση για τη ρενίνη και την αλδοστερόνη?

  • Λαμβάνεται δείγμα αίματος από φλέβα. Αυτό συμβαίνει το πρωί, συνήθως σε επιρρεπή θέση. Οι πρωινές ώρες επιλέγονται για να κάνουν τα πάντα με άδειο στομάχι.
  • Η συλλογή αίματος συλλέγεται σε έναν δοκιμαστικό σωλήνα, ο οποίος μπορεί να είναι άδειος ή γεμισμένος με γέλη και στη συνέχεια αποστέλλεται στο εργαστήριο.
  • Η μεταφορά, καθώς και η αποθήκευση στο εργαστήριο πρέπει να πραγματοποιούνται σε θερμοκρασία +2 έως +8 βαθμούς Κελσίου.
  • Η δεύτερη συλλογή αίματος πραγματοποιείται μετά από 4 ώρες, αλλά αυτή τη φορά ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε όρθια θέση για να ελεγχθεί η αλδοστερόνη. Αυτό απαιτείται για να προσδιοριστεί το επίπεδο επιρροής της κινητικής δραστηριότητας στο περιεχόμενο ορμονών στο αίμα..
  • Οι ίδιοι σωλήνες χρησιμοποιούνται για το δεύτερο φράχτη όπως για πρώτη φορά..
  • Η αποστολή στο εργαστήριο διαρκεί επίσης έως και 4 ώρες..
  • Μετά τη λήψη αίματος, το σημείο φλεβοκέντησης πρέπει να σφίγγεται με βαμβάκι ή άλλο υλικό για να σταματήσει η αιμορραγία.
  • Εάν σχηματιστεί αιμάτωμα μετά από διάτρηση, τότε χρησιμοποιούνται θερμές κομπρέσες για την αφαίρεσή του..
  • Όταν πραγματοποιούνται εξετάσεις, ένα άτομο μπορεί να συνεχίσει να παίρνει όλα τα φάρμακα που του έχουν συνταγογραφηθεί και να φάει σύμφωνα με τη συνήθη διατροφή του.

Δοκιμασία αλδοστερόνης: Προετοιμασία

Για να δείξει η ανάλυση το πιο αξιόπιστο αποτέλεσμα και να μην επηρεαστεί από εξωγενείς παράγοντες, αυτό απαιτεί ειδική προετοιμασία, καθώς η περαιτέρω θεραπεία εξαρτάται από αυτήν. Η διαδικασία προετοιμασίας είναι πολύ σημαντική, επειδή με λανθασμένες ενέργειες, όλες οι διαδικασίες μπορεί να αποδειχθούν λανθασμένες λόγω μεγάλων σφαλμάτων. Στην κανονική κατάσταση του σώματος, ο κανόνας της αλδοστερόνης στις γυναίκες στις αναλύσεις μπορεί να καθοριστεί σύμφωνα με ορισμένους κανόνες.

Προετοιμασία δοκιμής αλδοστερόνης

Για να είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερη η ανάλυση της ορμόνης αλδοστερόνης, πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

  • Το πρώτο βήμα είναι μια συζήτηση διαβούλευσης με το γιατρό, κατά τη διάρκεια της οποίας μπορείτε να μάθετε γιατί γίνεται η ανάλυση, ποιες είναι οι υποψίες και πώς σχετίζεται η παραβίαση της έκκρισης ορμονών με τις φερόμενες ασθένειες.
  • Μετά από αυτό, η ημερομηνία χειρισμού καθορίζεται για εξέταση αίματος για ρενίνη και αλδοστερόνη, έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να προετοιμαστεί για αυτήν τη διαδικασία, λαμβάνοντας υπόψη τις οδηγίες που του έχουν δοθεί.
  • Κατά τη διάρκεια της αιμοδοσίας, μπορεί να εμφανιστεί δυσφορία, για την οποία πρέπει να προετοιμαστείτε.
  • Πριν από την ανάλυση, κατά προτίμηση 2 εβδομάδες ή περισσότερο, είναι απαραίτητο να στραφείτε σε δίαιτα χαμηλών υδατανθράκων, στην οποία επιτρέπεται φυσιολογική περιεκτικότητα σε αλάτι έως 3 γραμμάρια την ημέρα. Οι δύο εβδομάδες είναι μόνο μια ελάχιστη περίοδος και το μέγιστο θα είναι έως και 30 ημέρες.
  • Κατά τις ίδιες περιόδους, θα πρέπει να εγκαταλείψετε φάρμακα που επηρεάζουν την ισορροπία αλατιού και νερού στο σώμα. Μπορεί να είναι διουρητικά, στεροειδή, αντιυπερτασικά, οιστρογόνα και αντισυλληπτικά από του στόματος, τα οποία επηρεάζουν την ανταλλαγή ιόντων καλίου και νατρίου.
  • Η χρήση αναστολέων ρενίνης πρέπει επίσης να διακόπτεται. Υπάρχουν αρκετοί όροι από μια εβδομάδα ή περισσότερους. Εάν δεν είναι δυνατόν να ακυρωθεί η χρήση τους, τότε αυτός ο παράγοντας αναφέρεται όταν περνάτε δοκιμές στο εργαστήριο.
  • Από φαγητό, πρέπει να εγκαταλείψετε τη γλυκόριζα. Δίνει ένα αποτέλεσμα που είναι πολύ παρόμοιο με το αποτέλεσμα της αλδοστερόνης στο σώμα. Απορρίψτε το προϊόν τουλάχιστον δύο εβδομάδες πριν από την έναρξη της ανάλυσης..
  • Μην ξεχνάτε τη θέση στην οποία λαμβάνεται η ανάλυση, καθώς επηρεάζει τα αποτελέσματα.

Αλδοστερόνη: ούρηση

Το αίμα δεν είναι το μόνο μέρος όπου βρίσκεται αυτή η ορμόνη. Μπορεί να προσδιοριστεί με ανάλυση ούρων. Η τιμή της ούρησης για την αλδοστερόνη είναι χαμηλότερη από τον έλεγχο για παρόμοια αίματα. Υπάρχουν επίσης χαρακτηριστικά που πρέπει να ληφθούν υπόψη..

Όπως και με μια εξέταση αίματος για αλδοστερόνη, η προετοιμασία για ούρηση απαιτεί ειδική προσέγγιση σε λίγες εβδομάδες. Δεν υπάρχει εξάρτηση από τον τρόπο ακριβούς υπολογισμού της περιεκτικότητας σε ορμόνες στο σώμα, καθώς μιλάμε για τον αποκλεισμό παραγόντων που επηρεάζουν το περιεχόμενο αλδοστερόνης με παράπλευρους τρόπους.

Η αναλογία αλδοστερόνης και ρενίνης: ο κανόνας και ο τρόπος επίτευξης ενός αξιόπιστου αποτελέσματος?

Κανονικά, μια εξέταση αίματος και ούρων για αναλογία αλδοστερόνης ρενίνης πραγματοποιείται σε ηρεμία και μετά την άσκηση.

Κατά τη διάρκεια της συλλογής της ανάλυσης, θα πρέπει να σημειωθεί σε ποια στιγμή συνέβη η πρώτη ούρηση. Τα πρώτα πρωινά ούρα δεν λαμβάνονται για ανάλυση. Η όλη ανάλυση γίνεται συνήθως στο σπίτι όλη την ημέρα. Ξεκινώντας από τη δεύτερη ούρηση, το υλικό ανάλυσης συλλέγεται σε ένα μικρό δοχείο, μετά το οποίο χύνεται σε ένα κοινό δοχείο όπου τα ούρα θα διατηρούνται για όλη την ημέρα. Δυνατότητες για αυτό παρέχονται από τον οργανισμό που διεξάγει την ανάλυση έτσι ώστε να είναι στείρα. Μην αγγίζετε τα εσωτερικά τοιχώματα του δοχείου. Θα πρέπει να βρίσκεται στο ψυγείο για 24 ώρες κατά τη συλλογή. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ο χρόνος που συνέβη η τελευταία ούρηση. Δεν πρέπει να συναρμολογούνται ακαθαρσίες..

Δοκιμή αίματος: αναλογία ρενίνης και αλδοστερόνης, φυσιολογική

Το περιεχόμενο της αλδοστερόνης μόνο δεν είναι πάντα ο απαιτούμενος δείκτης. Μερικές φορές απαιτείται η αναλογία του με το επίπεδο ρενίνης στο σώμα. Λαμβάνεται επίσης από πλάσμα αίματος. Μια τέτοια ανάλυση μπορεί να είναι χρήσιμη κατά τη διάγνωση του επινεφριδικού αδενώματος, μια ανισορροπία στα γλυκοκορτικοειδή, την υπερπλασία των επινεφριδίων. Ανάλυση του λόγου αλδοστερόνης ρενίνης, ή καθώς συντομεύεται επίσης ως AGS, ο φυσιολογικός λόγος αλδοστερόνης ρενίνης έχει τους ακόλουθους κανονικούς δείκτες - από 3,8 έως 7,7 μονάδες.

Για τη θεραπεία των διαταραχών των επινεφριδίων, τα ένζυμα που παράγονται από τα νεφρά ομαλοποιούνται και μετά αυξάνουν τη ρενίνη και μειώνουν το επίπεδο της αλδοστερόνης.

Η αρχή της προετοιμασίας και της παράδοσης της ανάλυσης δεν διαφέρει από εκείνη που πραγματοποιείται με τον συνηθισμένο προσδιορισμό της αλδοστερόνης. Αυτή η μεθοδολογία δεν είναι αποδεκτή από όλους τους ειδικούς, καθώς παρά έναν πρόσθετο δείκτη, οι πληροφορίες μπορεί να αποδειχθούν ψευδείς λόγω του χαμηλού επιπέδου ρενίνης. Σε αυτήν την περίπτωση, η αλδοστερόνη θα φαίνεται υπερβολική, αν και είναι φυσιολογική και η ρενίνη είναι πολύ χαμηλή. Αυτός είναι ο λόγος που το ARS σπάνια χρησιμοποιείται ως η κύρια ανάλυση και γίνεται ως συμπλήρωμα, το οποίο είναι πολύ βολικό όταν πραγματοποιούνται ταυτόχρονα πολλές αναλύσεις.

Αυξημένη ορμόνη αλδοστερόνη

Διάφορες ασθένειες, καθώς και προβλήματα με τον αδένα που παράγει ορμόνες, μπορούν να οδηγήσουν στο γεγονός ότι το επίπεδο αλδοστερόνης αρχίζει να υπερβαίνει το φυσιολογικό. Αυτό επηρεάζει άλλες περιοχές του σώματος. Εάν η αλδοστερόνη στο αίμα είναι πάνω από το φυσιολογικό, τότε δεν συνιστάται η διατήρηση αυτής της κατάστασης για μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι καλύτερα να ξεκινήσετε τη θεραπεία το συντομότερο δυνατόν, ώστε οι συνέπειες να μην γίνουν πολύ σοβαρές παράγεται μια ορμόνη στα επινεφρίδια και εάν ξεπεραστεί ο κανόνας, οι ειδικοί κάνουν μια διάγνωση υπεραλδοστερονισμού.

Αυξημένη αλδοστερόνη: αιτίες

Στην ιατρική, προτείνονται διάφοροι λόγοι για την αύξηση της αλδοστερόνης. Μεταξύ των κυριότερων αξίζει να σημειωθεί:

  • Σύνδρομο Conn. Ονομάζεται επίσης πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός. Το σύνδρομο εμφανίζεται κατά τον σχηματισμό ενός όγκου στα επινεφρίδια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή είναι μια καλοήθης μάζα, αλλά διεγείρει την αυξημένη παραγωγή ορμονών. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το κάλιο απεκκρίνεται από το σώμα σε μεγαλύτερες ποσότητες από ό, τι είναι απαραίτητο και το νάτριο παραμένει στους νεφρούς. Η ισορροπία νερού-αλατιού διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε άλλες ασθένειες. Εάν η αλδοστερόνη και η ρενίνη είναι αυξημένα, τότε αναπτύσσεται δευτερογενής υπεραλδοστριανισμός..
  • Εάν η ρενίνη είναι αυξημένη, η αλδοστερόνη είναι φυσιολογική, μπορεί να υπάρχει υποψία ανεπάρκειας επινεφριδίων.
  • Υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία προκαλεί το σχηματισμό της νόσου
  • Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί επίσης να είναι ένας από τους λόγους για την αύξηση των επιπέδων αλδοστερόνης..
  • Η κίρρωση του ήπατος επηρεάζει συχνά την παραγωγή ορμονών των επινεφριδίων, όχι μόνο αυτό, αλλά και άλλες.
  • Μπορεί να εμφανιστεί αυξημένη ορμόνη αλδοστερόνη όταν παίρνετε φάρμακα που την περιέχουν.

Στις γυναίκες, η αύξηση του επιπέδου αλδοστερόνης στο αίμα στην ωχρινή φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου μπορεί κανονικά να συμβεί όταν εμφανίζεται ωορρηξία. Μπορεί να αυξηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αλλά αυτό είναι φυσιολογικό και υπάρχουν πρότυπα για αυτό. Όταν τελειώσει η αντίστοιχη φάση και εμφανίζεται επίσης ο τοκετός, το περιεχόμενο αλδοστερόνης επιστρέφει στο προηγούμενο επίπεδο.

Η αλδοστερόνη αυξάνεται στις γυναίκες: συμπτώματα

Πολλοί άνθρωποι δεν πηγαίνουν στο γιατρό μέχρι να παρατηρήσουν κάποιες αλλαγές στο σώμα τους. Ορισμένα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις ιδιαιτερότητες της επίδρασής του μπορεί να έχουν επίδραση στην ανισορροπία των ορμονών. Είναι πιθανό μια γυναίκα να έχει αυξημένο επίπεδο αλδοστερόνης εάν:

  • Συχνές κεφαλαλγίες εμφανίζονται?
  • Ο καρδιακός ρυθμός αυξήθηκε ακόμη και χωρίς σωματική άσκηση.
  • Γρήγορη γενική κόπωση σώματος, η οποία παρατηρείται χρονικά.
  • Μυϊκή αδυναμία;
  • Το μούδιασμα των άκρων εμφανίζεται περιοδικά.
  • Αισθήσεις ασφυξίας και σπασμών στο λάρυγγα.
  • Συχνά είστε διψασμένοι, επομένως η συχνή ούρηση σχετίζεται με αυτό.

Τα συμπτώματα της αυξημένης αλδοστερόνης συμπίπτουν συχνά με άλλες ασθένειες, έτσι ώστε να μην είναι δυνατόν να πούμε ξεκάθαρα ότι αυτά είναι προβλήματα με την ορμόνη. Απαιτεί λεπτομερείς αναλύσεις υπό την καθοδήγηση ενός ειδικού.

Πώς είναι η διάγνωση της αύξησης αυτής της ορμόνης

Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι που βοηθούν στον εντοπισμό αύξησης της αλδοστερόνης. Αυτό γίνεται μέσω εργαστηριακών δοκιμών, μερικές από τις οποίες απαιτούν ειδικό εξοπλισμό. Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση ενός αυξημένου επιπέδου είναι:

  • Μια εξέταση αίματος για ορμόνες που λαμβάνει υπόψη την παρουσία νατρίου και καλίου στο σώμα, καθώς και το περιεχόμενο της ίδιας της αλδοστερόνης.
  • Σπινθηρογραφία;
  • Υπολογιστική τομογραφία - χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό διαφόρων παθολογιών και όγκων που μπορούν να επηρεάσουν την παραγωγή της ορμόνης.
  • Μαγνητική τομογραφία - χρησιμοποιείται για σχεδόν τους ίδιους σκοπούς με την υπολογιστική τομογραφία.
  • Ορμονική ανάλυση των ούρων, καθώς η αλδοστερόνη βρίσκεται όχι μόνο στο αίμα, αλλά και στα ούρα.
  • Βιοχημική ανάλυση ούρων και αίματος.

Θεραπεία

Η μείωση της αλδοστερόνης μπορεί να συμβεί αποκλειστικά με τη φαρμακευτική μέθοδο ή με χειρουργική επέμβαση. Η μέθοδος θεραπείας επιλέγεται από τον γιατρό. Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει ένα ή ένα σύνολο φαρμάκων που πρέπει να ληφθούν για μια συγκεκριμένη περίοδο, τα οποία με την πάροδο του χρόνου θα βοηθήσουν να επιστρέψουν τα πάντα στο φυσιολογικό και να απαλλαγούμε από την εστίαση. Το σύμπλεγμα φαρμάκων μπορεί να περιλαμβάνει όχι μόνο εκείνα τα φάρμακα που επηρεάζουν άμεσα την αλδοστερόνη, αλλά και αυτά που επηρεάζουν την πίεση, χρησιμοποιούνται ως διουρητικά και ούτω καθεξής. Όλα εξαρτώνται από τους ακριβείς λόγους για την αύξηση της αλδοστερόνης.

Επιπλέον, συνιστάται να αυξηθεί το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας. Τακτικά αθλήματα αερόμπικ ή γυμναστικής θα βοηθήσουν στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού. Η καλή διατροφή και μια διατροφή που ελαχιστοποιεί τη χρήση τροφίμων που περιέχουν αλάτι θα βοηθήσει στη μείωση των αρνητικών επιπτώσεων των αυξημένων επιπέδων της ορμόνης.

Εάν η αλδοστερόνη ρενίνη είναι αυξημένη και ταυτόχρονα διαγνωστεί το σύνδρομο Conn, τότε θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Η λαπαροσκοπική αδρεναλλεκτομή είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες. Μετά από αυτό, η αυξημένη πίεση δεν περνά αμέσως, οπότε μπορεί επίσης να απαιτείται λήψη φαρμάκων για τη μείωσή της, γεγονός που καθιστά αυτή την τεχνική αναμεμιγμένη. Η φυσική ανάκαμψη μπορεί να διαρκέσει έως και έξι μήνες.

Υπάρχουν επίσης λαϊκές θεραπείες για τη μείωση της αλδοστερόνης. Πολλοί άνθρωποι που έχουν ελαφριά υπέρβαση του κανόνα προτιμούν να χρησιμοποιούν κάποια απλά μέσα. Μεταξύ αυτών είναι:

  • Παρασκευάσματα με βάση τους σπόρους φασολιών, τα οποία μπορείτε να βρείτε στα συνηθισμένα φαρμακεία. Συχνά γίνονται με τη μορφή ενέσεων που πρέπει να γίνονται σε φλέβα ή μυς 3 φορές την ημέρα.
  • Έγχυση ρωσικής σκούπας, η οποία χρησιμοποιείται επίσης τρεις φορές την ημέρα, αλλά μία κουταλιά της σούπας το καθένα. Για 0,7 λίτρα νερού, χρησιμοποιείται 1 κουταλιά της σούπας σκούπα, η οποία πρέπει να παρασκευάζεται για μία ώρα. Μετά από αυτό, η έγχυση είναι έτοιμη για χρήση..
  • Κανέλα Rosehip Η έγχυση γίνεται από 5 κουταλιές της σούπας ανά 1 λίτρο νερού. Όλα εγχύονται για αρκετές ώρες. Το ποσοστό πρόσληψης είναι μισό ποτήρι πριν από τα γεύματα 2 φορές την ημέρα.

Εάν υπάρχει υπέρβαση της αλδοστερόνης και της ρενίνης, τότε πρέπει σίγουρα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να μάθετε την αιτία και τη μέθοδο θεραπείας.

Μειώθηκε η αλδοστερόνη

Σε περίπτωση παραβίασης του μεταβολισμού των ορυκτών στο ανθρώπινο σώμα, οι ορμόνες που είναι υπεύθυνες για αυτό μπορεί να είναι όχι μόνο σε αυξημένο επίπεδο, αλλά και σε χαμηλότερο επίπεδο. Η μειωμένη αλδοστερόνη οδηγεί συχνά σε υποαλδοστερονισμό. Με μια τέτοια ασθένεια, μόνο αυτή η ορμόνη γίνεται πρόβλημα, καθώς η παραγωγή κορτιζόλης παραμένει στο ίδιο επίπεδο. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην ανεπάρκεια των επινεφριδίων, ως ένα από τα κύρια προβλήματα..

Μείωση παραγωγής αλδοστερόνης: αιτίες

Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση προκαλείται από τους ακόλουθους λόγους:

  • Παρενέργειες από τη θεραπεία προηγούμενων ασθενειών.
  • Η προσωρινή περίοδος μετά την αφαίρεση του αδενώματος των επινεφριδίων με χειρουργική επέμβαση.
  • Μπορεί επίσης να υπάρχουν κληρονομικές ασθένειες που σχετίζονται με βιοσύνθεση αλδοστερόνης (αυτό είναι συχνά γνωστό εκ των προτέρων από τους γονείς).
  • Υποπενινισμός, ο οποίος είναι επίσης γνωστός στην ιατρική ως ο 4ος τύπος PTA, ο οποίος μπορεί να αποκρυπτογραφηθεί ως νεφρική σωληνοειδής οξέωση.
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • Διαβήτης.

Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένες ασθένειες που επηρεάζουν έμμεσα τη μείωση της αλδοστερόνης στο αίμα, αλλά η ανεπάρκεια ορμονών δεν εκδηλώνεται πάντα σε αυτές τις ασθένειες. Αυτό περιλαμβάνει:

  • Προβλήματα στα νεφρά
  • Μεταβολική οξέωση, στην οποία παρατηρείται ένα φυσιολογικό επίπεδο ανιόντων.
  • Υπερκαλιαιμία, οι αιτίες της οποίας είναι ασαφείς.

Ανεπάρκεια αλδοστερόνης: χαρακτηριστικά εκδήλωσης

Πρόκειται για μια αρκετά κοινή ασθένεια, ειδικά εάν ένα άτομο έχει προβλήματα με τα νεφρά, τα επινεφρίδια και τον διαβήτη. Αυτή είναι μια ειδική ομάδα κινδύνου, η οποία πρέπει να παρακολουθείται στενά για τις ορμόνες τους. Τις περισσότερες φορές αυτές είναι συγγενείς διαταραχές που ελήφθησαν από συγγενείς. Οι επίκτητες παθολογίες είναι σχετικά σπάνιες.

Στην Ευρασία, η ανεπάρκεια ανθρώπινων ορμονών είναι πολύ λιγότερο συχνή από ό, τι στη Νότια Αμερική και την Αφρική. Επίσης, μια μεγάλη προδιάθεση σε αυτό το πρόβλημα είναι γενετικά εγγενής στις αφρικανικές χώρες που ζουν σε άλλα μέρη του κόσμου.

Εκτός από τα άτομα με διαβήτη και όσους έχουν γενετική προδιάθεση σε αυτό, οι ασθενείς που λαμβάνουν ηπαρίνη για μεγάλο χρονικό διάστημα διατρέχουν κίνδυνο. Τα άτομα στην οικογένεια των οποίων οι γάμοι ήταν μεταξύ στενών συγγενών διατρέχουν επίσης κίνδυνο..

Μειωμένη αλδοστερόνη: συμπτώματα

Εάν απαιτείται αύξηση του επιπέδου αλδοστερόνης στο σώμα λόγω της ανεπάρκειας του, τότε αυτό μπορεί να εντοπιστεί από τα κύρια σημεία. Για ακριβή προσδιορισμό, είναι πάντα απαραίτητο να πραγματοποιείται εξέταση αίματος ή ούρων, αλλά υπάρχουν προκαταρκτικά συμπτώματα, λόγω των οποίων ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις παραπάνω εξετάσεις. Τα κύρια συμπτώματα είναι:

  • Καρδιακή αρρυθμία, η οποία εκδηλώνεται όχι μόνο μετά από σωματική άσκηση, αλλά και σε μια συνηθισμένη κατάσταση.
  • Χρόνια αδυναμία και κόπωση του σώματος.
  • Περιοδική αίσθηση ναυτίας και εμέτου.
  • Σοβαρές μορφές αφυδάτωσης.
  • Καθυστερήσεις στην ανάπτυξη παιδιών.

Αξίζει να σημειωθεί ότι στην εφηβεία, τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται καθόλου, γεγονός που καθιστά δυσκολότερη την έγκαιρη βοήθεια. Ωστόσο, αυτό μπορεί να δημιουργήσει σοβαρά προβλήματα στην ανάπτυξη των εφήβων. Επομένως, εάν υποψιάζεστε παραβιάσεις, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Αυξημένη αλδοστερόνη στο αίμα με μια μέθοδο χωρίς ναρκωτικά: φάρμακα ανταγωνιστών αλδοστερόνης

Προκειμένου να αποφευχθεί μια μεγάλη μείωση της ορμόνης, καθώς και οι επιβλαβείς επιπτώσεις της, πρέπει να τηρούνται οι διατροφικοί περιορισμοί, οι οποίοι θα βοηθήσουν στην επίτευξη της απαιτούμενης ισορροπίας νερού-αλατιού που αντιστοιχεί στον κανόνα. Αξίζει επίσης να αποφύγετε τη χρήση φαρμάκων που αυξάνουν το κάλιο στο σώμα. Αυτό θα επιδεινώσει την κατάσταση. Ανταγωνιστές αλδοστερόνης, λίστα:

  • Ηπαρίνη, ειδικά με παρατεταμένη θεραπεία.
  • Αναστολείς υποδοχέων αλδοστερόνης.
  • Αναστολείς υποδοχέων ρενίνης;
  • Αναστολείς ACE;
  • Διουρητικά που συμβάλλουν στη διατήρηση του καλίου
  • Αναστολείς της παραγωγής προσταγλανδίνης.
  • Β-αποκλειστές.

Μειωμένη αλδοστερόνη: Θεραπεία

Η θεραπεία απαιτεί όχι μόνο την αύξηση της αλδοστερόνης στο αίμα, αλλά και την καταστροφή της εστίασης της νόσου. Σε κάθε περίπτωση, η μέθοδος θεραπείας μπορεί να διαφέρει, καθώς πρέπει να μάθετε τι ακριβώς προκάλεσε τη μείωση της ορμόνης και, στη συνέχεια, να κάνετε ένα σχέδιο θεραπείας λαμβάνοντας υπόψη τη συγκεκριμένη κατάσταση υγείας του ασθενούς. Σε πολλές περιπτώσεις, η θεραπεία δεν μπορεί να παραλειφθεί. Αυτοί οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με υπερκαλιαιμία σταματούν να παίρνουν φάρμακα που περιέχουν κάλιο και ξεκινούν φαρμακευτική αγωγή για να μειώσουν τα επίπεδα καλίου και να αυξήσουν το νάτριο..

Οι ήπιες μορφές της νόσου δεν απαιτούν σοβαρή θεραπεία και μπορούν να χρησιμοποιηθούν δίαιτες εδώ. Σε αυτήν την περίπτωση, η ισορροπία νερού και αλατιού θα επανέλθει στο φυσιολογικό από μόνη της με την πάροδο του χρόνου. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται θεραπεία επινεφριδίων ή νεφρών, λόγω της δυσλειτουργίας της οποίας προέκυψε αυτό το πρόβλημα.

Συχνά υπάρχει ανάγκη για ειδική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει την αντικατάσταση των ορυκτοκορτικοειδών στο σώμα. Τα ορμονικά φάρμακα είναι ένα από τα κύρια μέσα υποστήριξης, καθώς και θεραπεία για την ανεπάρκεια ορμονών. Τι είδους φάρμακα θέλετε να χρησιμοποιήσετε, ο γιατρός συνταγογραφεί, καθώς η αυτοθεραπεία δεν συνιστάται εδώ. Με αυτήν την ασθένεια στους ηλικιωμένους, αξίζει να εξεταστεί η πιθανότητα υπερφόρτωσης του σώματος με υγρά. Απαιτείται μια πιο ευαίσθητη προσέγγιση εδώ..

Δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν αρκετά τυποποιημένες μέθοδοι για τη θεραπεία. Για παράδειγμα, οι ρητίνες ανταλλαγής νατρίου-καλίου μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν στις πιο δύσκολες περιπτώσεις, όταν η πτώση της αλδοστερόνης βρίσκεται σε υψηλό επίπεδο και απέχει πολύ από τον ελάχιστο κανόνα. Τέτοιες ρητίνες περιέχονται σε σουλφονικό νάτριο πολυστυρολίου. Μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν διουρητικά βρόχου και παρασκευάσματα thioside. Μια εναλλακτική μέθοδος για διάφορες δίαιτες είναι η φλουκορτιζόνη. Βοηθά στη μείωση της πρόσληψης ανεπιθύμητων ουσιών με χαμηλά επίπεδα ορμονών..

Γενικά, η θεραπεία των συνηθισμένων σταδίων της νόσου πραγματοποιείται με μεγάλη πιθανότητα επιτυχίας. Σε κατάσταση λειτουργίας, οι θάνατοι είναι συχνά.

Υπεραλδοστερονισμός - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι ο υπεραλδοστερονισμός; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας συζητούνται στο άρθρο του Dr. Matveev M.A., ενδοκρινολόγου με εμπειρία 9 ετών.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Ο υπεραλδοστερονισμός είναι ένα σύνδρομο στο οποίο ο φλοιός των επινεφριδίων παράγει αυξημένη ποσότητα της ορμόνης αλδοστερόνης. Συνοδεύεται από την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης και βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα [1]. Συχνά, η αρτηριακή υπέρταση, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο αυξημένου επιπέδου αλδοστερόνης, είναι κακοήθης: είναι εξαιρετικά δύσκολο να διορθωθεί ιατρικά και οδηγεί σε πρώιμες και σοβαρές επιπλοκές, όπως πρώιμο εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, κολπική μαρμαρυγή, ξαφνικός καρδιακός θάνατος κ.λπ..

Ο υπεραλδοστερονισμός είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες της αρτηριακής υπέρτασης. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, ανιχνεύεται στο 15-20% όλων των περιπτώσεων [5].

Λόγω της διαγραμμένης κλινικής εικόνας, αυτό το σύνδρομο σπάνια διαγιγνώσκεται. Ωστόσο, η ταυτοποίησή της έχει μεγάλη σημασία τόσο λόγω του επιπολασμού της όσο και σε σχέση με την πιθανή έγκαιρη θεραπεία των αιτίων της αρτηριακής υπέρτασης και την πρόληψη σοβαρών καρδιαγγειακών επιπλοκών, βελτιώνοντας την πρόγνωση και την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Ο φλοιός των επινεφριδίων απελευθερώνει μεγάλη ποσότητα αλδοστερόνης είτε αυτόνομα είτε σε απόκριση σε ερεθίσματα έξω από τα επινεφρίδια.

Οι αιτίες της αυτόνομης έκκρισης της αλδοστερόνης είναι επινεφρίδια:

  • επινεφριδιακό αδένωμα (καλοήθης όγκος) που παράγει αλδοστερόνη (σύνδρομο Crohn).
  • διμερής ιδιοπαθής υπεραλδοστερονισμός (η ακριβής αιτία είναι άγνωστη).
  • μονόπλευρη υπερπλασία των επινεφριδίων (αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μικρο- ή μακρο-σπονδυλικού πολλαπλασιασμού της σπειραματικής ζώνης του φλοιού ενός επινεφριδίου).
  • οικογενειακός υπεραλδοστερονισμός (κληρονομική ασθένεια, είναι εξαιρετικά σπάνιος).
  • επινεφριδιακό καρκίνωμα (ένας κακοήθης όγκος) που παράγει αλδοστερόνη.

Η πιο κοινή αιτία του υπεραλδοστερονισμού είναι ένα αδένωμα (συνήθως μονομερές), που αποτελείται από κύτταρα σπειραματικής ζώνης. Στα παιδιά, τα αδενώματα είναι σπάνια. Κατά κανόνα, αυτή η πάθηση προκαλείται από καρκίνο ή υπερπλασία (πολλαπλασιασμός) ενός επινεφριδίου. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, το αδένωμα είναι λιγότερο συχνό. Συνδέεται με τη διμερή υπερπλασία των επινεφριδίων [4] [10].

Οι εξωγενείς αιτίες του συνδρόμου είναι:

  • στένωση (στένωση) της νεφρικής αρτηρίας, που οδηγεί σε μείωση της νεφρικής ροής του αίματος και, κατά συνέπεια, υπερέκκριση της αλδοστερόνης.
  • νεφρική αγγειοσυστολή (στένωση τυχόν αγγείων του νεφρού), συμπεριλαμβανομένης της διαδικασίας του όγκου.
  • συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος με ασκίτη (συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα) κ.λπ., δηλαδή καταστάσεις που οδηγούν σε αύξηση της αλδοστερόνης λόγω μείωσης της ηπατικής ροής του αίματος και του μεταβολισμού της αλδοστερόνης [10].

Είναι εξαιρετικά σπάνιο να αναπτυχθεί ψευδο-υπεραλδοστερονισμός - αρτηριακή υπέρταση και χαμηλά επίπεδα καλίου στο αίμα, που μιμούνται τα συμπτώματα του υπεραλδοστερονισμού. Ο λόγος για αυτό είναι μια σημαντική υπερδοσολογία γλυκόριζας ή μασήματος καπνού, που επηρεάζουν το μεταβολισμό των ορμονών στα επινεφρίδια..

Συμπτώματα Υπεραλδοστερονισμού

Οι κλινικές εκδηλώσεις υπεραλδοστερονισμού είναι πιο συχνές στην ηλικία των 30-50 ετών, ωστόσο, περιγράφονται επίσης περιπτώσεις αναγνώρισης του συνδρόμου στην παιδική ηλικία [1].

Το κύριο και σταθερό σύμπτωμα του υπεραλδοστερονισμού είναι η αρτηριακή υπέρταση. Στο 10-15% είναι κακοήθης στη φύση [3]. Κλινικά, η υπέρταση εκδηλώνεται με ζάλη, πονοκεφάλους, τρεμόπαιγμα "μύγας" μπροστά στα μάτια, διακοπές στην εργασία της καρδιάς, σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις - ακόμη και προσωρινή απώλεια όρασης. Η συστολική αρτηριακή πίεση φτάνει τα 200-240 mm RT. αγ.

Η υπέρταση σε αυτό το σύνδρομο είναι συνήθως ανθεκτική σε φάρμακα που ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα υπεραλδοστερονισμού δεν γίνεται πάντα αποφασιστικό, επομένως η απουσία του δεν αποκλείει τη διάγνωση και μπορεί να οδηγήσει σε διαγνωστικό σφάλμα. Η πορεία της αρτηριακής υπέρτασης παρουσία του συνδρόμου μπορεί να είναι μέτρια και ακόμη και ήπια, διορθώσιμη με μικρές δόσεις φαρμάκων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αρτηριακή υπέρταση είναι κρίσιμης φύσης, η οποία απαιτεί διαφορική διάγνωση και προσεκτική κλινική ανάλυση..

Το δεύτερο σημάδι του υπεραλδοστερονισμού είναι το νευρομυϊκό σύνδρομο. Βρίσκεται αρκετά συχνά. Οι κύριες εκδηλώσεις του περιλαμβάνουν μυϊκή αδυναμία, κράμπες, σέρνεται "φραγκοστάφυλα" στα πόδια, ειδικά τη νύχτα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει προσωρινή παράλυση που ξαφνικά ξεκινά και εξαφανίζεται. Μπορεί να διαρκέσει από λίγα λεπτά έως μια μέρα [3] [4].

Το τρίτο σημάδι του υπεραλδοστερονισμού, που εμφανίζεται σε τουλάχιστον 50-70% των περιπτώσεων, είναι το νεφρικό σύνδρομο. Αντιπροσωπεύεται, κατά κανόνα, από την ανεξέλεγκτη δίψα και την συχνή ούρηση (συχνά τη νύχτα).

Η σοβαρότητα όλων των παραπάνω εκδηλώσεων σχετίζεται άμεσα με τη συγκέντρωση της αλδοστερόνης: όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο αυτής της ορμόνης, τόσο πιο έντονες και πιο σοβαρές εκδηλώσεις υπεραλδοστερονισμού.

Η παθογένεση του υπεραλδοστερονισμού

Τα επινεφρίδια είναι ζευγαρωμένοι ενδοκρινείς αδένες που βρίσκονται πάνω από τους άνω πόλους των νεφρών. Είναι μια ζωτική δομή. Έτσι, η απομάκρυνση των επινεφριδίων σε πειραματόζωα οδήγησε σε θάνατο σε λίγες ημέρες [2].

Τα επινεφρίδια αποτελούνται από φλοιώδη και μυελό. Στην φλοιική ουσία, η οποία αποτελεί το 90% του συνόλου των επινεφριδίων, υπάρχουν τρεις ζώνες:

Στη σπειραματική ζώνη, συντίθενται ορυκτοκορτικοειδή - μια υποκατηγορία κορτικοστεροειδών ορμονών του επινεφριδιακού φλοιού, η οποία περιλαμβάνει αλδοστερόνη. Η ζώνη δέσμης που παράγει γλυκοκορτικοειδή (κορτιζόλη) είναι δίπλα της. Η εσωτερική περιοχή - ο δικτυωτός - εκκρίνει τις ορμόνες του σεξ (ανδρογόνα) [2].

Το κύριο όργανο στόχος της αλδοστερόνης είναι τα νεφρά. Εκεί αυτή η ορμόνη ενισχύει την απορρόφηση του νατρίου, διεγείροντας την απελευθέρωση του ενζύμου Na + / K + ATPase, αυξάνοντας έτσι τα επίπεδα στο πλάσμα του αίματος. Το δεύτερο αποτέλεσμα της έκθεσης σε αλδοστερόνη είναι η απέκκριση του καλίου από τα νεφρά, μειώνοντας τη συγκέντρωσή του στο πλάσμα του αίματος.

Με υπεραλδοστερονισμό, δηλαδή με αυξημένη αλδοστερόνη, το νάτριο στο πλάσμα του αίματος γίνεται υπερβολικά μεγάλο. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της οσμωτικής πίεσης στο πλάσμα, της κατακράτησης υγρών, της υπερολυναιμίας (αύξηση του όγκου υγρού ή αίματος στην αγγειακή κλίνη), σε σχέση με την οποία αναπτύσσεται αρτηριακή υπέρταση.

Επιπλέον, ένα υψηλό επίπεδο νατρίου αυξάνει την ευαισθησία των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων στο πάχος τους, την έκθεση σε ουσίες που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση (αδρεναλίνη, σεροτονίνη, ασβέστιο κ.λπ.) και την ανάπτυξη ίνωσης (πολλαπλασιασμός και ουλές) γύρω από τα αγγεία. Ένα χαμηλό επίπεδο καλίου στο αίμα, με τη σειρά του, προκαλεί βλάβη στα νεφρικά σωληνάρια, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της λειτουργίας συγκέντρωσης των νεφρών. Ως αποτέλεσμα αυτού, η πολυουρία (αύξηση του όγκου των εκκρινόμενων ούρων), η δίψα και η νυκτουρία (νυχτερινή ούρηση) αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα. Επίσης, με χαμηλό επίπεδο καλίου, διαταράσσεται η νευρομυϊκή αγωγή και το pH του αίματος [1] [3]. Ομοίως, η αλδοστερόνη επηρεάζει τον ιδρώτα, τους σιελογόνους και τους εντερικούς αδένες [2].

Από όλα τα παραπάνω, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η κύρια ζωτική λειτουργία της αλδοστερόνης είναι η διατήρηση της φυσιολογικής οσμωτικότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος, δηλαδή εξισορρόπηση της συνολικής συγκέντρωσης διαλυμένων σωματιδίων (νάτριο, κάλιο, γλυκόζη, ουρία, πρωτεΐνη).

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης υπεραλδοστερονισμού

Ανάλογα με τις αιτίες της υπερέκκρισης της αλδοστερόνης, διακρίνεται ο πρωτογενής και ο δευτερογενής υπεραλδοστερονισμός. Η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων αυτού του συνδρόμου είναι πρωτογενείς.

Ο πρωτογενής υπεραλδοστερονισμός είναι μια αυξημένη έκκριση αλδοστερόνης, ανεξάρτητα από το ορμονικό σύστημα, το οποίο ελέγχει τον όγκο του αίματος και την αρτηριακή πίεση. Εμφανίζεται λόγω των επινεφριδίων.

Ο δευτερογενής υπεραλδοστερονισμός είναι μια αυξημένη έκκριση αλδοστερόνης που προκαλείται από εξωγενή ερεθίσματα (νεφρική νόσος, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια).

Τα διακριτικά κλινικά χαρακτηριστικά αυτών των δύο τύπων υπεραλδοστερονισμού παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα [10].

Κλινικός
συμπτώματα
Πρωταρχικός
υπεραλδοστερονισμός
Δευτερεύων
υπεραλδοστερονισμός
ΑδένωμαΥπερπλασίαΚακοήθης
υπέρταση
ή υπέρταση,
σχετίζεται με
με απόφραξη
νεφρική αρτηρία
Παραβιάσεις
λειτουργίες,
σχετίζεται με
με πρήξιμο
Αρτηριακός
πίεση
↑↑↑↑↑H ή ↑
Οίδημασυναντώ
σπάνια
συναντώ
σπάνια
συναντώ
σπάνια
+
Νάτριο στο αίμαH ή ↑H ή ↑H ή ↓H ή ↓
Κάλιο στο αίμαH ή ↓H ή ↓
Δραστηριότητα
ρενίνη πλάσματος *
↓↓↓↓↑↑
Αλδοστερόνη↑↑
* Προσαρμοσμένη ηλικία: σε ηλικιωμένους ασθενείς, το μέσο επίπεδο δραστηριότητας ρενίνης
(νεφρικό ένζυμο) χαμηλότερο στο πλάσμα.
↑↑↑ - πολύ υψηλό επίπεδο
Increased - σημαντικά αυξημένο επίπεδο
↑ - αυξημένο επίπεδο
N - κανονικό επίπεδο
Reduced - μειωμένο επίπεδο
↓↓ - σημαντικά μειωμένο επίπεδο

Επιπλοκές του υπεραλδοστερονισμού

Σε ασθενείς με υπεραλδοστερονισμό, καρδιαγγειακές βλάβες και θάνατος συμβαίνουν πολύ συχνά σε σύγκριση με άτομα με παρόμοιο βαθμό υπέρτασης, αλλά προκαλούνται από άλλες αιτίες [11] [12]. Τέτοιοι ασθενείς έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής και διαταραχής του καρδιακού ρυθμού, ιδίως κολπική μαρμαρυγή, η οποία είναι δυνητικά θανατηφόρα κατάσταση. Ο κίνδυνος ξαφνικού καρδιακού θανάτου σε ασθενείς με υπεραλδοστερονισμό αυξάνεται 10-12 φορές [13].

Συχνά, καρδιοσκλήρωση, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και ενδοθηλιακή δυσλειτουργία (εσωτερικό στρώμα αγγείων) που προκαλούνται από υπεραλδοστερονισμό εντοπίζονται σε ασθενείς [3]. Αυτό οφείλεται στην άμεση βλαβερή επίδραση της αλδοστερόνης στο μυοκάρδιο και το αγγειακό τοίχωμα. Έχει αποδειχθεί ότι μια αύξηση της μυοκαρδιακής μάζας με υπεραλδοστερονισμό αναπτύσσεται νωρίτερα και φτάνει σε μεγάλα μεγέθη [1].

Με την ανάπτυξη νεφρικού συνδρόμου (λόγω της εντατικής απέκκρισης από τα νεφρά του καλίου), η απέκκριση των ιόντων υδρογόνου διακόπτεται. Αυτό οδηγεί σε αλκαλοποίηση των ούρων και προδιαθέτει στην ανάπτυξη πυελίτιδας και πυελονεφρίτιδας (φλεγμονή των νεφρών), μικρολευκωματινουρία και πρωτεϊνουρία (έκκριση αυξημένων επιπέδων λευκωματίνης και πρωτεΐνης στα ούρα). 15-20% των ασθενών αναπτύσσουν νεφρική ανεπάρκεια με μη αναστρέψιμες αλλαγές στη νεφρική λειτουργία. Στο 60% των περιπτώσεων, εντοπίζεται πολυκυστική νεφρική νόσος [12] [13].

Μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που σχετίζεται με υπεραλδοστερονισμό είναι μια υπερτασική κρίση. Οι κλινικές εκδηλώσεις του μπορεί να μην διαφέρουν από τις συνηθισμένες υπερτασικές κρίσεις, που εκδηλώνονται από πονοκεφάλους, ναυτία, πόνο στην καρδιά, δύσπνοια κ.λπ. Η παρουσία άτυπης υπερτασικής κρίσης σε αυτήν την κατάσταση θα βοηθήσει την παρουσία βραδυκαρδίας (σπάνιος παλμός) και την απουσία περιφερικού οιδήματος. Αυτά τα δεδομένα θα αλλάξουν ριζικά την τακτική θεραπείας και θα κατευθύνουν τη διαγνωστική αναζήτηση στη σωστή κατεύθυνση..

Διάγνωση υπεραλδοστερονισμού

Για να μην χάσετε τον υπεραλδοστερονισμό, στην αρχή είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιορίσετε τους κύριους παράγοντες κινδύνου που θα βοηθήσουν να υποπτευθείτε αυτήν την ασθένεια. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • αρτηριακή υπέρταση του βαθμού II, δηλαδή σταθερή αύξηση της συστολικής (ανώτερης) αρτηριακής πίεσης πάνω από 160/179 mm RT. Art., Διαστολικό (χαμηλότερο) - περισσότερο από 100/109 mm RT. st.;
  • αρτηριακή υπέρταση, επίμονη ή / και ανεπαρκώς ελεγχόμενη από φάρμακα (αν και αυτό το σύμπτωμα δεν υποδηλώνει πάντα παθολογία).
  • συνδυασμός αρτηριακής υπέρτασης με χαμηλό επίπεδο καλίου στο αίμα (ανεξάρτητα από τη λήψη διουρητικών).
  • αρτηριακή υπέρταση και κατά λάθος ανιχνευθεί (με υπερηχογράφημα και / ή CT) σχηματισμός επινεφριδίων.
  • οικογενειακό ιστορικό που επιβαρύνεται: η ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης ή / και οξείας καρδιαγγειακής καταστροφής έως και 40 ετών, καθώς και συγγενών που έχουν ήδη διαγνωστεί με υπεραλδοστερονισμό [1] [5].

Το επόμενο στάδιο της διάγνωσης είναι η εργαστηριακή επιβεβαίωση. Γι 'αυτό μελετάται η αναλογία αλδοστερόνης-ρενίνης (APC). Αυτή η μελέτη είναι η πιο αξιόπιστη, ενημερωτική και προσιτή. Θα πρέπει να πραγματοποιείται τις πρώτες πρωινές ώρες: ιδανικά το αργότερο δύο ώρες μετά το ξύπνημα. Πριν από τη δειγματοληψία αίματος, πρέπει να καθίσετε ήσυχα για 5-10 λεπτά.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ: ορισμένα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν τη συγκέντρωση της δράσης της αλδοστερόνης και της ρενίνης στο πλάσμα, η οποία, με τη σειρά της, θα αλλάξει το APC. Επομένως, δύο εβδομάδες πριν περάσετε αυτήν την ανάλυση, είναι σημαντικό να ακυρώσετε φάρμακα όπως η σπιρονολακτόνη, η επλερενόνη, η τριαμτερίνη, τα θειαζιδικά διουρητικά, φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων ACE, τα ARB (αποκλειστές υποδοχέων της αγγειοτενσίνης) και άλλα. Ο γιατρός θα πρέπει να ενημερώσει τον ασθενή σχετικά με αυτό και να συνταγογραφήσει προσωρινά ένα άλλο θεραπευτικό σχήμα για την υπέρταση..

Με θετικό ARS, απαιτείται επιβεβαιωτική δοκιμή με αλατούχο διάλυμα. Διεξάγεται σε νοσοκομείο, επειδή έχει αρκετούς περιορισμούς και απαιτεί τη μελέτη του επιπέδου αλδοστερόνης, καλίου και κορτιζόλης αρχικά και μετά από έγχυση 4 ωρών αλατούχου διαλύματος 4 ωρών. Κανονικά, σε απάντηση σε μεγάλη ποσότητα εγχυόμενου υγρού, η παραγωγή αλδοστερόνης καταστέλλεται, ωστόσο, με υπεραλδοστερονισμό, η ορμόνη δεν μπορεί να κατασταλεί με αυτόν τον τρόπο.

Τα χαμηλά επίπεδα καλίου στο αίμα παρατηρούνται μόνο στο 40% των περιπτώσεων του συνδρόμου, επομένως δεν μπορεί να είναι ένα αξιόπιστο διαγνωστικό κριτήριο. Αλλά η αλκαλική αντίδραση των ούρων (λόγω της αυξημένης απέκκρισης του καλίου από τα νεφρά) είναι ένα αρκετά χαρακτηριστικό σημάδι της παθολογίας.

Εάν υπάρχει υποψία οικογενειακών μορφών υπεραλδοστερονισμού, πραγματοποιείται γενετική πληκτρολόγηση (μελέτη προδιάθεσης) με τη συμβουλή γενετιστή [3] [6].

Το τρίτο στάδιο της διάγνωσης είναι η τοπική διάγνωση. Στόχος του είναι να βρει το επίκεντρο της νόσου. Για αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι οπτικοποίησης των εσωτερικών οργάνων..

Ο υπέρηχος των επινεφριδίων είναι μια διαγνωστική μέθοδος χαμηλής ευαισθησίας. Η αξονική τομογραφία είναι προτιμότερη: βοηθά στον εντοπισμό τόσο των μακρο- όσο και των μικροαδενωμάτων των επινεφριδίων και της πάχυνσης των ποδιών των επινεφριδίων, της υπερπλασίας και άλλων αλλαγών [14].

Για να διευκρινιστεί η μορφή του υπεραλδοστερονισμού (μονομερείς και διμερείς βλάβες), πραγματοποιείται επιλεκτική δειγματοληψία αίματος από επινεφρίδια σε ειδικά κέντρα [9]. Αυτή η μελέτη μειώνει αποτελεσματικά τον κίνδυνο αδικαιολόγητης αφαίρεσης των επινεφριδίων μόνο σύμφωνα με δεδομένα CT..

Θεραπεία υπεραλδοστερονισμού

Χειρουργική θεραπεία

Η μέθοδος επιλογής για την σύνθεση αλδοστερόνης και μονομερούς υπερπλασίας των επινεφριδίων είναι η ενδοσκοπική αδρεναλκτομή - αφαίρεση ενός ή δύο επινεφριδίων μέσω μικρών τομών.

Αυτή η επέμβαση εξομαλύνει τη συγκέντρωση καλίου στο αίμα και βελτιώνει την πορεία της αρτηριακής υπέρτασης σε σχεδόν 100% των ασθενών. Μια πλήρης θεραπεία χωρίς τη χρήση αντιυπερτασικής θεραπείας επιτυγχάνεται σε περίπου 50%, η πιθανότητα ελέγχου της αρτηριακής πίεσης με επαρκή θεραπεία αυξάνεται στο 77% [1]. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει μείωση της μάζας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας και αποβολή της λευκωματουρίας, η οποία βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής τέτοιων ασθενών.

Ωστόσο, εάν ο υπεραλδοστερονισμός δεν έχει διαγνωστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε μετά την επέμβαση μπορεί να παραμείνει αρτηριακή υπέρταση και οι ανεπτυγμένες αγγειακές επιπλοκές μπορεί να γίνουν μη αναστρέψιμες, καθώς και νεφρική βλάβη. Επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό να ανιχνευθεί και να αντιμετωπιστεί ο υπεραλδοστερονισμός όσο το δυνατόν νωρίτερα [7].

Αντενδείξεις για αφαίρεση επινεφριδίων:

  • ηλικία ασθενούς
  • σύντομο προσδόκιμο ζωής
  • σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία
  • διμερή υπερπλασία των επινεφριδίων (όταν δεν είναι δυνατή η διενέργεια επιλεκτικής δειγματοληψίας αίματος από τα επινεφρίδια).
  • Ορμονικός αδρανής αδρανής όγκος που εκλαμβάνεται ως πηγή παραγωγής αλδοστερόνης.

Συντηρητική θεραπεία

Παρουσία αυτών των αντενδείξεων, παρουσιάζεται υψηλός κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης ή άρνησης χειρουργικής επέμβασης, συντηρητική θεραπεία με ειδικά φάρμακα - ανταγωνιστές των υποδοχέων ορυκτοκορτικοειδών (AMKR). Μειώνουν αποτελεσματικά την αρτηριακή πίεση και προστατεύουν τα όργανα από τα υπερβολικά ορυκτοκορτικοειδή [7] [12].

Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει το καλιοσυντηρητικό διουρητικό σπιρονολακτόνη, το οποίο εμποδίζει τους υποδοχείς ορυκτοκορτικοειδών και αποτρέπει την ανάπτυξη μυοκαρδιακής ίνωσης που σχετίζεται με την αλδοστερόνη. Ωστόσο, έχει ορισμένες παρενέργειες, που επηρεάζουν επίσης τους υποδοχείς ανδρογόνων και προγεστερόνης: μπορεί να οδηγήσει σε γυναικομαστία στους άνδρες, μειωμένη λίμπιντο και κολπική αιμορραγία στις γυναίκες. Όλα αυτά τα αποτελέσματα εξαρτώνται από τη δόση του φαρμάκου: όσο μεγαλύτερη είναι η δόση του φαρμάκου και η διάρκεια χρήσης του, τόσο πιο έντονες είναι οι παρενέργειες.

Υπάρχει επίσης ένα σχετικά νέο επιλεκτικό φάρμακο από την ομάδα AMKR - επλερενόνη. Δεν επηρεάζει τους υποδοχείς στεροειδών, σε αντίθεση με τον προκάτοχό του, οπότε ο αριθμός των ανεπιθύμητων ενεργειών θα είναι μικρότερος [9].

Με τη διμερή υπερπαραγωγή αλδοστερόνης, ενδείκνυται παρατεταμένη συντηρητική θεραπεία. Στον δευτερογενή υπεραλδοστερονισμό, η υποκείμενη ασθένεια πρέπει να αντιμετωπιστεί και η αρτηριακή υπέρταση να διορθωθεί επίσης με τη βοήθεια φαρμάκων της ομάδας AMKR [12].

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η αναγνώριση και η επαρκής θεραπεία του υπεραλδοστερονισμού στις περισσότερες περιπτώσεις εξαλείφει την αρτηριακή υπέρταση και τις σχετικές επιπλοκές της ή μετριάζει σημαντικά την πορεία της. Επιπλέον, όσο νωρίτερα διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί το σύνδρομο, τόσο ευνοϊκότερη είναι η πρόγνωση: βελτιώνεται η ποιότητα ζωής, μειώνεται η πιθανότητα αναπηρίας και θανατηφόρα αποτελέσματα [4]. Υποτροπιάζει μετά από έγκαιρη μονομερή αδρεναλλεκτομή που πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις.

Με καθυστερημένη διάγνωση, η υπέρταση και οι επιπλοκές μπορεί να παραμείνουν ακόμη και μετά τη θεραπεία..

Ο υπεραλδοστερονισμός μπορεί να εμφανιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα μόνο με συμπτώματα υπέρτασης.

Διαρκώς υψηλός αριθμός αρτηριακής πίεσης (πάνω από 200/120 mm Hg. Art.), Η ευαισθησία στα αντιυπερτασικά φάρμακα, τα χαμηλά επίπεδα καλίου στο αίμα απέχουν πολύ από τα υποχρεωτικά σημάδια του συνδρόμου. Αλλά αυτό ακριβώς είναι που οι γιατροί προσανατολίζονται συχνά να υποπτεύονται μια ασθένεια «παραλείποντας» τον υπεραλδοστερονισμό με σχετικά «ήπια» πορεία στα αρχικά στάδια.

Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, οι γιατροί που εργάζονται με ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση πρέπει να εντοπίσουν ομάδες υψηλού κινδύνου και να τις εξετάσουν προσεκτικά για την παρουσία υπεραλδοστερονισμού.