Κύριος

Θεραπεία

Επινεφριδιακό αδένωμα

Στις γυναίκες, η νόσος των επινεφριδίων διαγιγνώσκεται συχνότερα. Στους άνδρες, ο όγκος είναι λιγότερο συχνός. Η παθολογία είναι καλοήθης. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ασθενειών που διαφέρουν στην πορεία και τα συμπτώματα. Ένας όγκος σχηματίζεται από αδενικό ιστό χωρίς να διαδίδει μεταστάσεις σε όλο το σώμα. Παρά το γεγονός ότι είναι καλοήθη, το αδένωμα πρέπει να αντιμετωπιστεί. Το νεόπλασμα δεν υποχωρεί, οπότε οι γιατροί παρακολουθούν προσεκτικά τον ασθενή και τον όγκο. Ο ασθενής χρειάζεται τακτική ιατρική εξέταση.

Χαρακτηριστικά ασθένειας

Τα νεφρά στο ανθρώπινο σώμα έχουν σημαντική λειτουργία στον καθαρισμό τοξικών ουσιών. Πάνω από τα νεφρά βρίσκονται οι ενδοκρινείς αδένες που παράγουν ανεξάρτητα την ορμόνη κορτικοστεροειδές - τα επινεφρίδια. Σχεδόν πλήρως, το όργανο αποτελείται από φλοιική ουσία, σχηματίζει τρία τμήματα.

Τα επινεφρίδια είναι υπεύθυνα για την ανταλλαγή ιόντων κυττάρων, τη διάσπαση πρωτεϊνών και τη σύνθεση υδατανθράκων. Ο φλοιός του σώματος παράγει ανδρογόνο. Στο σχηματισμό του αδενώματος των επινεφριδίων, η ορμόνη παράγεται σε μεγάλους όγκους. Ως εκ τούτου, στις γυναίκες, η ασθένεια συχνά συνοδεύεται από εξωτερικές αλλαγές που σχετίζονται με την παραγωγή ανδρικής ορμόνης σε αυξημένες ποσότητες.

Τα επινεφρίδια είναι ένα όγκο που σχηματίζεται στην ουσία του φλοιού ή του εγκεφάλου ενός οργάνου από αδενικό ιστό. Η ασθένεια συνοδεύεται από την ενεργή παραγωγή ορμονών που προκαλούν ορισμένες αλλαγές στο σώμα. Ένας όγκος μπορεί να εμφανιστεί σε ένα όργανο ή να επηρεάσει περιοχές του αριστερού και του δεξιού επινεφριδίου. Το αδένωμα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος - αυτό επηρεάζει το επίπεδο της παραγόμενης ορμόνης.

Η εκπαίδευση διαγιγνώσκεται κυρίως σε ενήλικες μετά από 30 χρόνια. Η ασθένεια αναφέρεται σε καλοήθεις όγκους, αλλά απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Ο ίδιος ο κόμβος δεν θα μπορεί να επιλυθεί, οπότε ο γιατρός επιλέγει μια κατάλληλη πορεία θεραπείας για την εξάλειψη του αδενώματος.

Κωδικός ICD-10 για τη νόσο D35.0 "Καλοήθη νεοπλάσματα επινεφριδίων".

Τύποι παθολογίας

Ανάλογα με την περιοχή του προσβεβλημένου φλοιού των επινεφριδίων, ένα αδένωμα μπορεί ή όχι να παράγει ορμόνη. Ο τύπος του αδενώματος εξαρτάται από τον τύπο της ορμόνης που παράγεται από μια συγκεκριμένη περιοχή του οργάνου. Συχνά υπάρχουν κορτικοστερίσματα (παράγει κορτιζόλη), ανδροστερόμα (παράγει αδρογόνο), αλδοστερόμα (παράγει αλδοστερόνη) και μικτή μορφή (μπορεί να παράγει αρκετές ορμόνες).

Κατά τοποθεσία, διακρίνονται δύο τύποι αδενωμάτων - μονομερείς και διμερείς. Ο σχηματισμός όγκου στα αριστερά επινεφρίδια δεν επηρεάζει τη δραστηριότητα του δεξιού οργάνου. Η αρχή της εκπαίδευσης στο σωστό όργανο του αδενώματος είναι η ίδια. Ο διμερής τύπος επηρεάζει δύο όργανα ταυτόχρονα.

Η ασθένεια ταξινομείται επίσης ανάλογα με τη δομική σύνθεση:

  • το χρωματισμένο αδένωμα περιέχει μεγάλη ποσότητα παθογόνων σκούρου χρώματος.
  • η αδρενοκορχική μορφή μοιάζει με κάψουλα ή κόμβο.
  • το ογκοκυτταρικό είναι ένας λεπτόκοκκος όγκος.
  • η μορφή διαυγούς κυψέλης αποτελείται από ελαφριά κύτταρα.
  • Το μικροδένωμα μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τυχαία εξέταση στον πιο πρόσφατο εξοπλισμό με υψηλή διόγκωση των νεφρών.

Κάθε είδος προκαλεί ορμονική ανισορροπία στο σώμα και ορισμένες διαταραχές στη δραστηριότητα του σώματος. Οι όγκοι που αναπτύσσονται αργά επηρεάζουν τον άνθρωπο σε μικρότερο βαθμό, αλλά πρέπει να αντιμετωπίζονται.

Αιτίες της νόσου

Ο λόγος που προκαλεί την ανάπτυξη του αδενώματος στους ιστούς των επινεφριδίων δεν είναι ακριβώς γνωστός στους γιατρούς. Οι μελέτες αυτής της παθολογίας διεξάγονται ακόμη. Οι ειδικοί εντοπίζουν διάφορους παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν μια ασθένεια:

  • κληρονομική προδιάθεση;
  • ενεργή παραγωγή ορμονών.
  • μειωμένες προστατευτικές λειτουργίες του σώματος.
  • αγχωμένος για μεγάλο χρονικό διάστημα ·
  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • καρδιακές παθήσεις - καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο
  • μεταβολικές διαταραχές
  • τραύμα ή χειρουργική επέμβαση γειτονικών ιστών ή οργάνων.
  • ασθένεια του ενδοκρινικού συστήματος - διαβήτης
  • υπέρβαρος;
  • κατάχρηση νικοτίνης και αλκοόλ ·
  • ηλικία μετά από 30 χρόνια.

Σημάδια παθολογίας

Στα αρχικά στάδια του σχηματισμού αδενώματος σε έναν άνδρα και μια γυναίκα, τα συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν. Είναι δύσκολο να εντοπιστεί η ασθένεια σε αυτό το στάδιο. Αποδεικνύεται τυχαία να ανακαλύπτει κατά την εξέταση ενός άλλου οργάνου για παθολογίες. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται με αύξηση του νεοπλάσματος, όταν συμβαίνει συμπίεση των πλησιέστερων ιστών και ενεργή παραγωγή ή, αντιστρόφως, ανεπάρκεια ορμονών. Τα συμπτώματα μπορεί να εξαρτώνται από τον τύπο του αδενώματος..

Ο σχηματισμός όγκου στο εγκεφαλικό στρώμα ενός οργάνου - φαιοχρωμοκύτωμα μπορεί να συμβεί παρουσία κληρονομικής προδιάθεσης. Αυτό το είδος σχηματίζει συμπτώματα:

  • μυϊκή αδυναμία και πρώιμη έναρξη της κόπωσης με μικρή σωματική άσκηση.
  • παρατηρείται ζάλη με απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος.
  • η αρτηριακή πίεση παίρνει υψηλά ποσοστά σε συνεχή βάση.
  • το δέρμα αποκτά μια χαρακτηριστική απαλή απόχρωση.
  • τακτικοί πόνοι στην περιοχή της κεφαλής.
  • ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται σε 100 παλμούς ανά λεπτό.
  • αυξημένη εφίδρωση
  • η όραση μειώνεται απότομα.
  • διαταραχές στη λειτουργία του νευρικού συστήματος - άγχος.

Το φαιοχρωμοκύτωμα είναι επικίνδυνο με σοβαρές συνέπειες - αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, εγκεφαλικό επεισόδιο και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Το Androsteroma διακρίνεται από την παραγωγή αυξημένου επιπέδου ανδρογόνων, δείχνοντας σημάδια:

  • αυξημένη αντοχή και δύναμη
  • αυξημένη ανάπτυξη των μαλλιών
  • οι νεαροί άνδρες έχουν πρώιμη εφηβεία.
  • διεύρυνση των μυών
  • ταχεία ανάπτυξη του σκελετού
  • εξανθήματα στο δέρμα.

Το αλδοστερόμα παράγει μεγάλο όγκο αλδοστερόνης, απομακρύνοντας ενεργά το κάλιο, αλλά το νάτριο παραμένει άθικτο. Αυτός ο τύπος εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αδυναμία στο σώμα
  • η παρουσία μυϊκών κράμπες.
  • η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σε κρίσιμα επίπεδα.
  • συσσώρευση περίσσειας υγρού σε μαλακούς ιστούς.
  • πόνος στην καρδιά
  • διαταραχές στη λειτουργία του νευρικού συστήματος - ευερεθιστότητα, απώλεια βραχυπρόθεσμης μνήμης
  • κανονική ζάλη
  • μειωμένη όραση
  • δύσπνοια χωρίς προφανή λόγο.

Το Corticoestroma είναι υπεύθυνο για την παραγωγή οιστρογόνων, η οποία οδηγεί στα ακόλουθα συμπτώματα:

  • στους άνδρες, η στυτική λειτουργία μειώνεται.
  • ο σχηματισμός υπερβολικού σωματικού βάρους ·
  • απώλεια μαλλιών;
  • αλλαγή φωνής
  • συχνουρία
  • μπορεί να υπάρχουν ούρα.

Το κορτικοστερόμα παράγει ενεργά κορτιζόλη, η οποία δείχνει σημάδια:

  • συσσώρευση λιπώδους ιστού.
  • ευθραυστότητα των σκελετικών οστών
  • το χόριο γίνεται λεπτό και ξηρό.
  • μείωση μυϊκού ιστού
  • στους άνδρες, παρατηρείται στυτική δυσλειτουργία.
  • υψηλό σάκχαρο στο αίμα
  • πόνος στο κεφάλι
  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • μειωμένες προστατευτικές λειτουργίες του σώματος.
  • συχνουρία;
  • υψηλή εφίδρωση
  • δερματικά εξανθήματα;
  • ξηροστομία και οδοντικά προβλήματα.

Διαγνωστικά παθολογίας

Προκειμένου να συνταγογραφηθεί η σωστή θεραπεία, απαιτείται εκτεταμένη εξέταση του σώματος. Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν τις ακόλουθες δραστηριότητες:

  • Οι αξονικές τομογραφίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό της πυκνότητας, των μεγεθών, του εντοπισμού και των ορίων του όγκου.
  • Η μαγνητική τομογραφία δίνει μια οπτική εικόνα του όγκου με ακριβή περιθώρια και μεγέθη.
  • μια δοκιμή δεξαμεθαζόνης αποκαλύπτει την παρουσία κορτιζόλης στο αίμα.
  • τα ούρα συλλέγονται κατά τη διάρκεια της ημέρας για μια λεπτομερή μελέτη της παρουσίας ορμονών.
  • αίμα και ούρα εξετάζονται για να προσδιοριστεί ο τύπος του αδενώματος.

Οι αναλύσεις και η CT με το αδένωμα είναι οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι για τη διάγνωση της παθολογίας. Αφού λάβει τα αποτελέσματα, ο γιατρός καθορίζει πώς να αφαιρέσει τον όγκο..

Θεραπεία αδενώματος

Ένα μικρό νεόπλασμα που αναπτύσσεται χωρίς επικίνδυνα συμπτώματα συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία. Ο ασθενής βρίσκεται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση. Ο ασθενής εξετάζεται τακτικά - υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία και εξετάσεις αίματος και ούρων. Αυτό σας επιτρέπει να παρατηρήσετε την ανάπτυξη του αδενώματος στη δυναμική..

Ίσως η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας για μικρά αδενώματα. Για την αποκατάσταση της δραστηριότητας των επινεφριδίων, στον ασθενή συνταγογραφείται μια σειρά φαρμάκων που βασίζονται σε ορμόνες. Το φάρμακο επιλέγεται ανάλογα με τον τύπο του όγκου.

Για την τόνωση των προστατευτικών λειτουργιών του σώματος, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε σύμπλεγμα βιταμινών και ανοσοδιεγερτικά σε ομοιοπαθητική βάση. Αυτό θα ενισχύσει το ανοσοποιητικό σύστημα και θα επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης..

Ένα καλοήθη νεόπλασμα με μεγέθη έως 30 mm αφαιρείται με χειρουργική επέμβαση. Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται σε ιατρική προετοιμασία. Συνιστάται μια πορεία ανοσοδιεγερτικών, αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη μείωση της παραγωγής ορμονών - Metirapon και Ketoconazole. Για να αποκαταστήσετε την αρτηριακή πίεση, πρέπει να πίνετε νιτροπρωσσικό νάτριο, φαιντολαμίνη ή Esmolol.

Η επέμβαση για την αφαίρεση του νεοπλάσματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με τις ακόλουθες μεθόδους:

  • Η παραδοσιακή κοιλιακή χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συχνότερα λόγω της προσβασιμότητας, αλλά θεωρείται η πιο τραυματική μέθοδος. Γίνεται μια τομή στην περιοχή της κοιλιακής κοιλότητας, στο διάφραγμα και στην περιοχή του θώρακα για πρόσβαση στη σφραγίδα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για μονομερή βλάβη στο σώμα. Το μήκος της ραφής μετά την εκτομή του αδενώματος μπορεί να φτάσει τα 30 cm.
  • Η λαπαροσκόπηση αναφέρεται σε ενδοσκοπικές τεχνικές με μια ήπια διαδικασία αφαίρεσης του νεοπλάσματος. Η πρόσβαση στον ιστότοπο γίνεται με τρυπήματα του κοιλιακού τοιχώματος. Ο αέρας και ένα ειδικό όργανο εισάγονται μέσω των οπών στην κοιλότητα, με τις οποίες θα αφαιρεθεί ένα αδένωμα.
  • Η retroperitoneoscopic μέθοδος είναι μια σύγχρονη μέθοδος αφαίρεσης όγκου. Το εργαλείο εισάγεται μέσω του οσφυϊκού χρησιμοποιώντας ειδικές τομές. Αυτή είναι η πιο ήπια μέθοδος - ο ασθενής αποβάλλεται τη δεύτερη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Δεν συνιστάται η θεραπεία του αδενώματος των επινεφριδίων με λαϊκές θεραπείες. Οι γιατροί σας συμβουλεύουν να πάτε στην κλινική με τα πρώτα ύποπτα συμπτώματα. Μην κάνετε θέρμανση πλάτης και οσφυϊκό μασάζ - αυτό είναι επικίνδυνο για την ευεξία του ασθενούς. Έτσι είναι δυνατόν να προκαλέσουμε μια ενεργή ανάπτυξη του νεοπλάσματος και τον μετασχηματισμό των άτυπων κυττάρων σε κακοήθη.

Μετά την επέμβαση, είναι πιθανή η παρουσία δυσάρεστων συνεπειών:

  • σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία του πεπτικού σωλήνα.
  • αποτυχία στη δραστηριότητα του ουροποιητικού συστήματος
  • αποκλίσεις στη δομή του αίματος, οι οποίες εκδηλώνονται από θρόμβωση ή εσωτερική αιμορραγία.

Συνιστάται επίσης στην αρχή η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και των ορμονών. Για την αποκατάσταση της ορμονικής ισορροπίας, συνταγογραφείται η πορεία της φλουδροκορτιζόνης και της υδροκορτιζόνης.

Αποκατάσταση και πρόληψη της νόσου

Η μετεγχειρητική περίοδος περιλαμβάνει τη σωστή διατροφή και έναν ενεργό τρόπο ζωής..

Η διατροφή επιλέγεται από τον γιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή για να καλύψει την ανεπάρκεια βιταμινών και μετάλλων. Απαιτείται να εμπλουτιστεί η διατροφή με προϊόντα με φυτικές ίνες - τεύτλα, λάχανο και άλλα. Από τα μούρα, είναι χρήσιμο να τρώτε φραγκοστάφυλο πλούσιο σε βιταμίνη C. Το κρέας πρέπει να είναι διαιτητικό - κουνέλι, βόειο κρέας ή γαλοπούλα. Είναι επίσης χρήσιμο για αυτήν την περίοδο να τρώτε πιάτα με χαμηλά λιπαρά ψαριών.

Το μαγείρεμα πρέπει να βράσει στον ατμό ή να βράσει. Επιτρέπεται να μαγειρεύετε στη σχάρα ή στο φούρνο. Αρχικά, είναι καλύτερο να μαγειρεύετε πουρέ σούπες και δημητριακά στο νερό - αυτό θα αφαιρέσει την υπερβολική επιβάρυνση του πεπτικού συστήματος. Μπορείτε να πιείτε ποτά με φρούτα μούρων και κομπόστες για να κορεστεί το σώμα με χρήσιμα ιχνοστοιχεία και βιταμίνες..

Μην πίνετε αλκοόλ και λιπαρά τηγανητά τρόφιμα. Είναι επίσης απαραίτητο να εξαιρεθούν τα καπνιστά κρέατα και τα τουρσί. Το κάπνισμα πρέπει να αποκλειστεί για ένα μήνα - αυτό θα αποτρέψει την ανάπτυξη αρνητικών επιπλοκών.

Για να αποφύγετε δυσάρεστες συνέπειες και υποτροπή της νόσου, πρέπει να εκτελέσετε μια σειρά προληπτικών μέτρων:

  • υποβάλλονται σε ετήσια ιατρική εξέταση και λαμβάνουν τα απαραίτητα τεστ ·
  • η συστηματική πρόσληψη βιταμινών θα αποτρέψει την ανισορροπία των ιχνοστοιχείων.
  • εξαλείψτε τις αγχωτικές καταστάσεις.
  • Διατηρήστε έναν ενεργό τρόπο ζωής - βόλτες στον καθαρό αέρα, ελαφριά σπορ.
  • ισορροπημένη διατροφή;
  • περιορισμός νικοτίνης και αλκοόλ.

Η έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας έχει ευνοϊκή πρόγνωση για θεραπεία. Σε μεταγενέστερα στάδια, ενδέχεται να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές - δυσλειτουργίες της καρδιάς και των νεφρών. Η έγκαιρη θεραπεία και η σωστή πορεία αποκατάστασης θα βοηθήσουν στη θεραπεία της νόσου και στην αποφυγή σοβαρών συνεπειών..

Αναδυόμενο αδένωμα και διάγνωση επινεφριδίων: τι πρέπει να περάσει για να προσδιοριστεί η παθολογία

Μπορεί το αδένωμα των επινεφριδίων να αντιμετωπιστεί με ορμόνες;

Εάν ο ασθενής έχει αδένωμα, τότε οι περαιτέρω τακτικές εξαρτώνται από το μέγεθος και την ικανότητά του να σχηματίζει ορμόνες. Οι κύριοι τύποι ορμονικά ενεργών σχηματισμών περιλαμβάνουν:

  • κορτικοστερωμα,
  • αλδοστερόμα,
  • φλοιό,
  • androsteroma.

Όλοι τους αλλάζουν την κατάσταση των μεταβολικών διεργασιών, μερικές αυξάνουν το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης (κορτικοστερόμα, αλδοστερόμα), σεξουαλική λειτουργία (ανδροστερόμα, κορτικοεστρώμα). Για οποιονδήποτε από αυτούς τους τύπους όγκων, η θεραπεία με φάρμακα δεν έχει καμία επίδραση, πρέπει να αφαιρεθούν.

Εάν το αδένωμα δεν έχει την ικανότητα να επηρεάσει το ορμονικό υπόβαθρο του σώματος, τότε λαμβάνεται υπόψη ο κίνδυνος κακοήθους μετασχηματισμού του για την επιλογή της θεραπείας. Με μέγεθος έως 4 cm, δυναμική παρατήρηση μπορεί να καθιερωθεί για τον ασθενή. Αυτό σημαίνει ότι δεν χρειάζεται να παίρνει φάρμακα, αλλά μία φορά το χρόνο πρέπει να υποβληθεί σε τομογραφία και να κάνει εξετάσεις αίματος για ορμόνες.

Εάν εντοπιστούν σημάδια ταχείας ανάπτυξης, συμπίεσης ή ετερογένειας της δομής, συνιστάται χειρουργική επέμβαση..

Με κακοήθη εκφυλισμό (καρκίνο των επινεφριδίων) και παρουσία μεταστάσεων, η θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια χημειοθεραπείας. Συνιστάται στους ασθενείς κυτταροστατικά και ορμόνες από την ομάδα των κορτικοστεροειδών (Metipred, Dexamethasone και ανάλογα). Η πρόγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις είναι αμφίβολη και ο χρόνος για χειρουργική θεραπεία θεωρείται χαμένος..

Σας συνιστούμε να διαβάσετε το άρθρο σχετικά με τις συνέπειες της αφαίρεσης των επινεφριδίων. Από αυτό θα μάθετε για τις κύριες συνέπειες της αφαίρεσης των επινεφριδίων, τα αποτελέσματα της αφαίρεσης του αδενώματος, του φαιοχρωμοκυτώματος, καθώς και τις αλλαγές μετά τη χειρουργική επέμβαση σε γυναίκες και άνδρες. Και εδώ είναι περισσότερα για τη λειτουργία του αδενώματος των επινεφριδίων.

Λεπτομερείς μέθοδοι εξέτασης

Η ανίχνευση μιας τυπικής κλινικής εικόνας του αδενώματος των επινεφριδίων, η επιβεβαίωση της δραστηριότητάς της με τη χρήση ορμονικών εξετάσεων, οι γενικές κλινικές εξετάσεις είναι μια ευκαιρία για την οργάνωση της διάγνωσης.

Υπέρηχος του επινεφριδίου

Συνιστάται συχνότερα στο πρώτο στάδιο. Εάν εντοπιστούν αποκλίσεις, τότε ο ασθενής μπορεί να απαιτήσει μια πιο λεπτομερή εξέταση χρησιμοποιώντας τομογραφία. Τα κριτήρια για την παρουσία αδενώματος είναι:

  • ανίχνευση της εκπαίδευσης με μειωμένη ηχογένεια ·
  • ένα καθαρό περίγραμμα, ένα λεπτό κέλυφος, δεν υπάρχουν σημάδια υπέρβασης των ορίων της κάψουλας.
  • το μέγεθος δεν υπερβαίνει τα 3 cm, τα μεγαλύτερα είναι ύποπτα για καρκίνο.
  • στους περισσότερους ασθενείς, το αδένωμα έχει ομοιόμορφη δομή.
  • Σε αντίθεση με μια κύστη, υπάρχει ροή αίματος στο αδένωμα (μπορεί να ανιχνευθεί με επιπρόσθετη dopplerography).
  • οι λεμφαδένες δεν αλλάζουν.

Σπινθηρογραφία

Χρησιμοποιείται συχνότερα για τον αποκλεισμό ενός καρκινικού όγκου που συσσωρεύει ενεργά ένα ραδιοϊσότοπο. Η ανίχνευση ενός καυτού κόμβου που απορροφά ένα ραδιοφαρμακευτικό προϊόν χοληστερόλης σε έναν επινεφρίδιο αδένα με ασθενή λειτουργία του δεύτερου είναι χαρακτηριστικό ενός κορτικοστερώματος.

Η αξονική τομογραφία

Θεωρείται η πιο ακριβής διαγνωστική μέθοδος. Λεπτές τομές έως 3 mm χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση μικρών αδενωμάτων. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η μείωση της πυκνότητας μικρότερη από 10 μονάδες, η οποία αντικατοπτρίζει ένα υψηλό ποσοστό λίπους στον όγκο. Πιο πυκνοί σχηματισμοί μπορεί να είναι με μια κακοήθη διαδικασία, το φαιοχρωμοκύτωμα που προέρχεται από το εγκεφαλικό στρώμα.

Κατά την ανίχνευση μιας δομής με πυκνότητα που κυμαίνεται από 11 έως 29 μονάδες, είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν οι ιδιότητές της. Γι 'αυτό, εισάγεται ένας παράγοντας αντίθεσης. Ένας καλοήθης όγκος (αδένωμα) απελευθερώνεται γρήγορα από την αντίθεση και ένας κακοήθης όγκος (καρκίνωμα) τον κρατά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Το CT δεν είναι κατώτερο στην αξιοπιστία, αλλά το κόστος του είναι υψηλότερο. Βοηθά στη διάκριση του αδενώματος από τον καρκίνο, τις μεταστάσεις από άλλα όργανα και το φαιοχρωμοκύτωμα, καθώς όλοι αυτοί οι όγκοι δεν περιέχουν λίπος.

Ένα αδένωμα σε μια μαγνητική τομογραφία μοιάζει με μια καλά καθορισμένη ογκομετρική μάζα με ομοιόμορφη δομή. Σε σύγκριση με τον ιστό του σπλήνα, ένα αδένωμα παράγει ένα 20% λιγότερο έντονο σήμα.

Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων

Βοηθά σε αμφίβολες περιπτώσεις να αποκλείσει έναν κακοήθη όγκο του επινεφριδίου. Η διάγνωση βασίζεται στο γεγονός ότι τα καρκινικά κύτταρα απορροφούν έντονα φθοροδεοξυγλυκόζη και το αδένωμα δεν εμφανίζει τέτοιες ιδιότητες.

Παρακολουθήστε το βίντεο σχετικά με τη διάγνωση και τον εντοπισμό ασθενειών των επινεφριδίων:

Βιοψία παρακέντησης

Η λήψη επινεφριδιακού ιστού για ανάλυση είναι εξαιρετικά ενημερωτική, αλλά συνοδεύεται από κίνδυνο αιμορραγίας, μόλυνσης, βλάβης στον ιστό των νεφρών, του παγκρέατος και του ήπατος. Ως εκ τούτου χρησιμοποιείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Λαϊκές θεραπείες για το δεξί και το αριστερό

Το αδένωμα, αν και ένας καλοήθης όγκος, αλλά, όπως και όλα τα άλλα νεοπλάσματα, είναι επιρρεπές σε ανάπτυξη και αλλαγή στις ιδιότητες. Για τη διαδικασία του όγκου, το διεγερτικό αποτέλεσμα των βοτάνων είναι ιδιαίτερα ανεπιθύμητο. Με αδενώματα που είναι δραστικά σε ορμόνες, αυτή η επιλογή θεραπείας μπορεί να εφαρμοστεί μόνο μετά από χειρουργική αφαίρεση.

Τα βότανα κατά την περίοδο ανάρρωσης συνιστώνται για τη μείωση των παρενεργειών της θεραπείας αντικατάστασης ορμονών:

Φυτική ιδιοκτησίαΦυτά
Κατά του έλκουςΦύλλα από πλατάνια, γρασίδι του Αγίου Ιωάννη, σπόρους λιναριού, τσάι Ιβάν
Βελτίωση του μεταβολισμού των υδατανθράκωνΒακκίνια, Bean Sash, Walnut Leaf, Dandelion Root
Ενίσχυση των οστώνArnica γρασίδι, Cinquefoil, τριφύλλι, ρίζα καλαμιού
Αραιωτικά αίματοςΦύλλο βατόμουρου, φλοιός ιτιάς, ρίζα τζίντζερ, γλυκόριζα
Ενισχυτές ανοσίαςΡοζ, φραγκοστάφυλο, βρώμη με φλοιό
ΠραϋντικόςΚώνοι λυκίσκου, φύλλα βάλσαμου λεμονιού, ρίζα βαλεριάνας

Ανάλογα με τα επικρατούσα συμπτώματα, ένα ή δύο φυτά επιλέγονται σε αναλογία 1: 1, παρασκευάζεται το τσάι. Η αναλογία για το ποτό είναι μια κουταλιά της σούπας 400 ml βραστό νερό. Μετά από 2 ώρες έγχυσης, διηθήστε και πάρτε 50 ml μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Η πορεία εισδοχής διαρκεί 2 εβδομάδες, τότε χρειάζεστε ένα διάλειμμα δέκα ημερών. Μετά από αυτό συνεχίζουν να πίνουν την ίδια σύνθεση ή να αλλάζουν βότανα.

Πριν από την επέμβαση, τα φυτικά παρασκευάσματα, τα βιοπροσθετικά με διεγερτικά αποτελέσματα αντενδείκνυνται. Σε περίπτωση που το αδένωμα δεν παράγει ορμόνες, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με την αναμενόμενη διαχείριση, ο ενδοκρινολόγος μπορεί να συστήσει φυτά με αντικαρκινική επίδραση:

Αυτά τα φυτά πρέπει να καταναλώνονται μόνο υπό την επίβλεψη ιατρού, πολλά από τα οποία είναι τοξικά.

Κορτικοεστρέμα

Το κορτικοϊστρόμα είναι ένας σπάνιος όγκος. Παράγει γυναικείες ορμόνες φύλου (οιστραδιόλη και οιστρόνη). Στις γυναίκες, τα σοβαρά συμπτώματα δεν προκαλούν.

Στους άνδρες, οι αλλαγές ξεκινούν στον γυναικείο τύπο:

  • ανάπτυξη του μαστού
  • αλλαγή του τόνου της φωνής (η φωνή γίνεται υψηλότερη)
  • μείωση του μεγέθους των γεννητικών οργάνων
  • αύξηση της αρτηριακής πίεσης
  • η εμφάνιση πονοκεφάλων.
  • εναπόθεση λίπους στους γοφούς.
  • φαλάκρα.

Προϊόντα Coral Club

Τα προϊόντα αυτής της εταιρείας είναι ένας συνδυασμός ιχνοστοιχείων, βιταμινών και φυτικών εκχυλισμάτων. Οι δημιουργοί του προτείνουν να υποβληθούν σε μια διαδικασία καθαρισμού του σώματος για τη θεραπεία της διαδικασίας του όγκου. Περιλαμβάνει τέτοια συστατικά:

  • βιταμίνες C, A, E, ομάδα Β;
  • γρασίδι αλφάλφα, μαύρο ξύλο καρυδιάς, μούρα
  • σπόροι φυτειών
  • Λευκός πηλός
  • δαμάσκηνα
  • ρίζα γλυκόριζας;
  • γαλακτοβακίλλια, bifidobacteria.


Βιταμίνες Coral Club
Το αποτέλεσμα της χρήσης τους μπορεί να είναι ο καθαρισμός και η ενεργοποίηση των εντέρων, του ουροποιητικού συστήματος. Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να αποδοθεί στη γενική υγεία, αλλά δεν είναι θεραπευτικό. Με το αδένωμα των επινεφριδίων από τέτοια συστατικά, στην καλύτερη περίπτωση, μπορείτε να έχετε μηδενικό αποτέλεσμα.

Ακόμη και φάρμακα που υποβάλλονται σε κλινικές δοκιμές πολλαπλών σταδίων που δημιουργήθηκαν χρησιμοποιώντας καινοτόμες τεχνολογίες για όγκους των επινεφριδίων δεν σταματούν την ανάπτυξή τους. Είναι αδύνατο να θεραπευτεί το αδένωμα με βιοπροσθετικά, καθώς και με όλους τους άλλους τρόπους, εκτός από τη χειρουργική επέμβαση.

Πιθανές επιπλοκές

Το αδένωμα των επινεφριδίων στις γυναίκες είναι μια σοβαρή ασθένεια, καθώς προκαλεί την εμφάνιση επικίνδυνων επιπλοκών. Η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας συνεπάγεται αρνητικές συνέπειες:

ΟνομαΠεριγραφή
Καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιοΟ όγκος προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης, στο πλαίσιο της οποίας υπάρχουν προβλήματα με τα αγγεία. Οι παθολογικές αλλαγές μπορούν να προκαλέσουν εγκεφαλική αιμορραγία (εγκεφαλικό επεισόδιο) ή καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακή προσβολή).
ΜεταστάσειςΈνας όγκος μεγαλύτερος από 30 mm αυξάνει τον κίνδυνο κακοήθειας (την εμφάνιση κακοηθών διεργασιών). Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζονται μεταστάσεις που εξαπλώνονται σε όλο το σώμα και επηρεάζουν άλλα εσωτερικά όργανα (νεφρά, πνεύμονες, οστά, ήπαρ).
Πρόβλημα όρασηςΗ υψηλή αρτηριακή πίεση προκαλεί επίσης αλλαγή στο αγγειακό δίκτυο των ματιών.
Διαβήτης
Η αναστολή, η ψυχωτική αντίδραση ή η κατάθλιψη είναι το αποτέλεσμα του αδενώματος των επινεφριδίων. Η έλλειψη κορτιζόλης ή αλδοστερόνης οδηγεί σε μειωμένη αγωγή των νευρικών παλμών.

Οι προοδευτικές παθολογικές διεργασίες προκαλούν την ανάπτυξη και ανάπτυξη του όγκου. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται στα 220 mmHg, μια γυναίκα διαταράσσεται από σοβαρούς πονοκεφάλους, ναυτία και έμετο. Οι οπτικές λειτουργίες είναι μειωμένες, η αδυναμία εμφανίζεται στο κάτω και στο άνω άκρο.

Μια γυναίκα έχει μια καλή πιθανότητα πλήρους ανάρρωσης εάν ο όγκος είναι καλοήθης, μικρός σε μέγεθος και δεν αναπτύσσεται. Διαφορετικά, το αδένωμα των επινεφριδίων απαιτεί άμεση ιατρική βοήθεια. Συνιστάται σε μια γυναίκα να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση και να ξεκινήσει θεραπεία για την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών.

Σχέδιο άρθρου: Ο Βλαντιμίρ ο Μέγας

Διατροφή και τρόφιμα για τη μείωση των συμπτωμάτων

Για ασθενείς που δεν συνιστώνται για χειρουργική θεραπεία, είναι απαραίτητο να αποφεύγετε τροφές που μπορούν να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση και να διατηρήσουν νερό, άλατα νατρίου στο σώμα. Αυτό συμβαίνει επειδή ακόμη και ανενεργοί ορμόνες όγκοι είναι ικανοί να παράγουν κορτιζόλη και αλδοστερόνη. Ο αριθμός τους δεν επηρεάζει σημαντικά το συνολικό περιεχόμενο ορμονών στο αίμα, αλλά με προκλητικούς παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν υπέρταση..

Επομένως συνιστάται:

  • Μειώστε την ποσότητα επιτραπέζιου αλατιού στο μενού σε 5-8 g την ημέρα.
  • Μην τρώτε κονσερβοποιημένα τρόφιμα, τουρσιά, μαρινάδες, πικάντικα και αλατισμένα πιάτα.
  • περιορισμός λιπαρών και λιπαρών κρεάτων, αλκοολούχων ποτών και ενέργειας με καφεΐνη ·
  • εξαιρέστε το γρήγορο φαγητό, τη γλυκιά σόδα, τα σνακ, τα τσιπ, τα αλατισμένα κράκερ.
  • με τάση για οίδημα, ο όγκος του ελεύθερου υγρού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1,5 λίτρα και σε όλες τις άλλες περιπτώσεις επιτρέπονται έως και 2 λίτρα συνηθισμένου πόσιμου νερού.
  • επαρκής πρόσληψη καλίου - ψητές πατάτες, μπανάνες, αποξηραμένα βερίκοκα, αποξηραμένα κομπόστες.

Χρήσιμα φρέσκα και βραστά λαχανικά, κρέας και ψάρια χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, τυρί cottage 2%, φρέσκα ροφή γάλακτος, φρούτα, μούρα, καρύδια.

Αλδοστερόμα

Ο όγκος παράγει αλδοστερόνη. Η αλδοστερόνη συμβάλλει στην καθυστέρηση του νατρίου και του νερού στο σώμα. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης..

Επίσης, με το αλδοστερόμα, η ποσότητα καλίου μειώνεται. Εξαιτίας αυτού, μυϊκή αδυναμία, κράμπες στα κάτω άκρα, αρρυθμία.

Ο ασθενής συχνά βιώνει δίψα, ξηροστομία, πίνει πολύ και αυτό αυξάνει την ποσότητα ούρων. Μερικές φορές μια ασθένεια οδηγεί σε κρίση.

Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζονται σπασμοί και παραισθησία των άνω και κάτω άκρων, διάρροια, έμετος, πονοκέφαλοι. Ίσως η ανάπτυξη ενός εγκεφαλικού. Με παρατεταμένη ασθένεια, επηρεάζονται τα νεφρά.

Αυτή η ασθένεια ονομάζεται συχνά σύνδρομο Conn (με το όνομα του συγγραφέα που το περιέγραψε για πρώτη φορά).

Πρόβλεψη για άρνηση λειτουργίας

Δεδομένου ότι δεν υπάρχει εναλλακτικός τρόπος για τη θεραπεία ενός όγκου των επινεφριδίων, εκτός από έναν χειρουργικό, μόνο ασθενείς με συμπτωματική θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί. Για τη χρήση ναρκωτικών για πίεση, κάλιο, διουρητικά. Ανακουφίζουν εν συντομία την κατάσταση και το νεόπλασμα δείχνει μια τάση ανάπτυξης. Με μικρό μέγεθος όγκου, οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι λιγότερο τραυματικές, ενώ οι μεγάλες απαιτούν ανοιχτή κοιλιακή χώρα.

Ο κύριος κίνδυνος είναι ο εκφυλισμός του αδενώματος σε καρκίνο. Οι κακοήθεις όγκοι των επινεφριδίων χαρακτηρίζονται από πρώιμη και εκτεταμένη μετάσταση και ακόμη και μετά την αφαίρεση, η επιβίωση του ασθενούς είναι χαμηλή.

Σας συνιστούμε να διαβάσετε το άρθρο σχετικά με προϊόντα για τα επινεφρίδια. Από αυτό θα μάθετε για την επίδραση της διατροφής στα επινεφρίδια, χρήσιμα προϊόντα για νοσούντα όργανα, καθώς και μια δίαιτα για τα επινεφρίδια και μια δίαιτα μετά την αφαίρεσή τους. Και εδώ είναι περισσότερα για το αρσενικό αδένωμα των επινεφριδίων.

Η ορμονική θεραπεία για το αδένωμα των επινεφριδίων δεν ισχύει. Εάν ανιχνευτεί ένας ορμονικός όγκος, η αφαίρεσή του υποδεικνύεται και με "σίγαση" νεοπλάσματα - παρατήρηση. Τα φυτικά παρασκευάσματα χρησιμοποιούνται κατά την μετεγχειρητική περίοδο ανάρρωσης για τον περιορισμό των παρενεργειών των φαρμάκων.

Τα προϊόντα Coral Club έχουν μόνο μη ειδικά αποτελέσματα στους ασθενείς. Στα τρόφιμα, πρέπει να περιορίσετε το αλάτι και να αυξήσετε την πρόσληψη καλίου.

Υπερπλασία και όγκοι των επινεφριδίων - MRI ή CT, κάτι που είναι καλύτερο?

Κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας των νεφρών και των επινεφριδίων ή του CT, οι όγκοι και τα νεοπλάσματα αυτού του οργάνου διαφόρων γενέσεων βρίσκονται τώρα όλο και περισσότερο. Οι στατιστικές δείχνουν ότι στην ηλικία των 60-70, κάθε 20 κάτοικοι της Αγίας Πετρούπολης έχουν παθολογίες στο έργο αυτών των ζευγαρωμένων ενδοκρινών αδένων. Ωστόσο, πριν από 20 χρόνια η κατάσταση ήταν διαφορετική. Οι γιατροί πίστευαν ότι η επινεφριδιακή νόσος δεν είναι πολύ συχνή ανωμαλία στους ασθενείς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ακριβείς μέθοδοι εξέτασης όπως η CT και η μαγνητική τομογραφία δεν ήταν τόσο ευρέως διαθέσιμες στους γιατρούς.

Ωστόσο, με την έλευση των τομογραφικών τεχνολογιών στην καθημερινή διαγνωστική πρακτική, η έγκαιρη ανίχνευση ασθενειών αυτών των ενδοκρινών αδένων βελτιώνεται κάθε χρόνο..

Χρήσιμο βίντεο

Παρακολουθήστε το βίντεο για τη θεραπεία του αδενώματος των επινεφριδίων:

  • Επινεφριδιακό αδένωμα: χειρουργική αφαίρεση...
    Εάν εντοπιστεί αδένωμα των επινεφριδίων, δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση σε κάθε περίπτωση. Η αφαίρεση μπορεί να γίνει με δύο τρόπους, ανάκτηση μετά από λίγο διαφορετικό. Οι συνέπειες μπορεί να οδηγήσουν σε προσωρινή πρόσθετη πρόσληψη της ορμόνης. Μπορεί ένα αδένωμα να θεραπευτεί χωρίς χειρουργική επέμβαση; Διαβάστε περισσότερα
  • Προϊόντα για τα επινεφρίδια: διατροφικές επιδράσεις, διατροφή...

Σε περίπτωση ασθένειας ή μετά από χειρουργική επέμβαση, επιλέξτε προσεκτικά προϊόντα για τα επινεφρίδια. Εξάλλου, η επίδραση της διατροφής στην παραγωγή ορμονών και, κατά συνέπεια, στην εργασία των οργάνων είναι μεγάλη. Για ασθενείς με υπερπλασία και αδένωμα μετά την αφαίρεση, είναι χρήσιμη μια δίαιτα με εξαίρεση προϊόντα επιβλαβή για ένα υγιές άτομο. Διαβάστε περισσότερα

Αφαίρεση των επινεφριδίων: συνέπειες για το σώμα...

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο επινεφρίδια αφαιρείται αναγκαστικά, οι συνέπειες θα είναι για το σώμα των γυναικών και των ανδρών. Μπορούν να εμφανιστούν αμέσως ή μακροπρόθεσμα, ακόμη και αν υπήρχε εγχείρηση για την αφαίρεση του αδενώματος. Διαβάστε περισσότερα

Υπερηχογράφημα των επινεφριδίων: γιατί και πώς να φτιάξετε ένα παιδί...

Εάν υπάρχουν υποψίες ορισμένων παθολογιών, γίνεται υπερηχογράφημα επινεφριδίων. Αυτό γίνεται λίγο διαφορετικά από το παιδί, σε γυναίκες και άνδρες. Η προετοιμασία είναι ελάχιστη. Το κανονικό μέγεθος μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την ηλικία και το φύλο. Τι γίνεται αν υπάρχει εκπαίδευση; Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεία του επινεφριδικού αδενώματος στους άνδρες

Συχνά υπάρχει αδένωμα των επινεφριδίων στους άνδρες. Οι κύριοι λόγοι είναι η κληρονομικότητα, εξωτερικές επιβλαβείς επιδράσεις στο σώμα. Τα συμπτώματα διαφέρουν ανά είδος. Η θεραπεία του δεξιού και του αριστερού επινεφριδίου απαιτεί κυρίως χειρουργική επέμβαση. Διαβάστε περισσότερα

Αιτίες παθολογίας

Η φύση της εμφάνισης αυτής της ασθένειας δεν είναι καλά κατανοητή. Ωστόσο, πιστεύεται ότι η ανισορροπία των ορμονών στο σώμα μπορεί να την προκαλέσει..

Μεταξύ των άλλων φερόμενων αιτιών εμφάνισης αδενωμάτων είναι τα ακόλουθα φαινόμενα:

  • αυξημένη έκκριση στεροειδών ορμονών.
  • δυσλειτουργία των αδένων
  • διαταραχές στις διαδικασίες σύνθεσης στον φλοιό των επινεφριδίων.

Επιπλέον, οι ακόλουθοι παράγοντες περιλαμβάνουν τα φαινόμενα που προκαλούν την εμφάνιση ογκομετρικών σχηματισμών των επινεφριδίων:

  • η παρουσία στην οικογένεια μιας παρόμοιας ασθένειας ·
  • ευσαρκία;
  • σακχαρώδης διαβήτης τύπου II;
  • υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα
  • σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών στις γυναίκες.
  • ηλικία άνω των 30 ετών
  • υπερτονική ασθένεια.

Επίσης, οι ειδικοί πιστεύουν ότι όλοι οι καπνιστές διατρέχουν κίνδυνο.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να λαμβάνουν οι γυναίκες κατά τη λήψη αντισυλληπτικών από το στόμα, καθώς υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο, το οποίο επηρεάζει επίσης την εργασία των επινεφριδίων.

Κορυφαίες κλινικές στο Ισραήλ

Η εγκεφαλική ουσία παράγει:

  1. Η αδρεναλίνη, η οποία απελευθερώνεται στην κυκλοφορία του αίματος ενός ατόμου που βρίσκεται υπό πίεση, και απουσία του, η ποσότητα του είναι μικρή. Επηρεάζει επίσης τη μετάφραση των νευρικών παλμών, του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης.
  2. Νορεπινεφρίνη
  3. Ομάδα πεπτιδίων.

Ο φλοιός των επινεφριδίων σχηματίζει:

  1. Γλυκοκορτικοκώδικες;
  2. Ορυκτά κορτικοκώδικα;
  3. Ορμόνες φύλου.

Η φλοιική ουσία βρίσκεται κάτω από την κάψουλα, καταλαμβάνει περίπου το 90% της μάζας του αδένα και χωρίζεται σε τρεις ζώνες:

Διαγνωστικά

Προκειμένου να ανακαλύψουμε λεπτομερέστερα όλες τις αποχρώσεις αυτής της ασθένειας και να δημιουργήσουμε μια σαφή εικόνα, πραγματοποιούνται διάφορες εξετάσεις:

  1. Υπέρηχος για την εξέταση των περιτοναϊκών οργάνων.
  2. Ανάλυση της σύνθεσης του καταφυγίου, για να μάθετε πόσο κορεσμένο είναι με τη μία ή την άλλη ορμόνη.

Σε περίπτωση αποτυχίας των παραπάνω διαδικασιών, μπορούν να πραγματοποιηθούν τα ακόλουθα: χρησιμοποιώντας υπερήχους, οι ειδικοί θα εξετάσουν τη σύνθεση του ίδιου του όγκου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται βιοψία και ιστολογική εξέταση για να επιβεβαιωθεί ότι ο όγκος είναι καλοήθης. Μερικές φορές ακόμη και μικροί όγκοι μπορούν να περάσουν από τη διαδικασία κακοήθειας. Ο αριθμός τέτοιων περιπτώσεων είναι 13 τοις εκατό..

Όγκοι των επινεφριδίων. Παθολογική ανατομία. Αιτιολογία

Οι όγκοι του επινεφριδιακού φλοιού χωρίζονται σε καλοήθη (αδενώματα) και κακοήθη (αδρενοκορτικά καρκίνωμα). Η μορφολογική δομή των αδενωμάτων του φλοιού των επινεφριδίων έχει διάφορες επιλογές, ανάλογα με την κυριαρχία των κυτταρικών στοιχείων σε αυτά: ελαφριά κύτταρα, σκοτεινά κύτταρα και μικτά κύτταρα. Η μορφο-λειτουργική προσέγγιση στην ανάλυση των ορμονικών ενεργών όγκων που προέρχονται από κύτταρα του επινεφριδιακού φλοιού απαιτεί ξεχωριστή εξέταση της παθολογικής ανατομίας των 3 πιο κοινών ποικιλιών αδενωμάτων, οι οποίες οδηγούν σε διάφορες κλινικές εκδηλώσεις λόγω υπερέκκρισης των ορυκτοκορτικοειδών, των γλυκοκορτικοειδών και των ανδρογόνων.

Αλδοστερόμα

Το αδένωμα με πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμό στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ένας απλός, σαφώς καθορισμένος, εγκλεισμένος όγκος με μαλακή ελαστική συνοχή βάρους 1-3 g, με διάμετρο έως 3 cm. Το τμήμα έχει χρώμα ώχρα-κίτρινο με λεία επιφάνεια. Η ιστολογική εξέταση με αλδόστερ μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε την ομοιότητά τους με τα κύτταρα της ζώνης δέσμης σε ορισμένες περιπτώσεις και με κύτταρα που μοιάζουν με κύτταρα της σπειραματικής ζώνης σε άλλες. Αυτό υποδηλώνει ότι υπό τις συνθήκες μετασχηματισμού όγκου, κύτταρα διαφορετικών ζωνών της φλοιώδους ουσίας μπορούν να εκκρίνουν αλδοστερόνη, η οποία συνήθως παράγει μόνο κύτταρα σπειραματικής ζώνης..

Σε διαφορική διάγνωση με μακροαδενωματώδη υπερπλασία στο πλαίσιο ιδιοπαθούς υπεραλδοστερονισμού, το αλδοστερόμα υποδεικνύεται από ένα κίτρινο-ώχρο χρώμα του όγκου, τον κυτταρικό και πυρηνικό πολυμορφισμό, τη φυσιολογική δομή ή την ατροφία του εξωσωματικού ιστού του επινεφριδιακού φλοιού.

Κορτικοστερόμα

Το αδένωμα με σύνδρομο Itsenko-Cushing χαρακτηρίζεται από μονομερή βλάβη, έχει στρογγυλεμένο ή οβάλ σχήμα, απαλή ελαστική συνέπεια. Τα μεγέθη του είναι από 0,5 έως 8 cm, συνήθως περίπου 4 cm, βάρος μικρότερο από 50 g. Το χρώμα του ιστού του όγκου είναι ομοιογενές (κίτρινο, καφέ) ή στίγματα λόγω της εναλλαγής κίτρινων και καφέ περιοχών. Συνήθως υπάρχει μια λεπτή κάψουλα συνδετικού ιστού..

Χαρακτηριστικό γνώρισμα των κορτικοστεροειδών που παράγουν ορμόνες στο σύνδρομο Itsenko-Cushing είναι η ατροφία της φλοιώδους ουσίας (πάχος μικρότερο από 0,1 cm) των προσβεβλημένων και των αντίπλευρων επινεφριδίων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα αδενώματα είναι κατά κανόνα δομή σκοτεινών κυττάρων και μικτών κυττάρων. Εάν, με το σύνδρομο Itsenko-Cushing, μαζί με το σαφές κυτταρικό αδένωμα, υπάρχει υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων, τότε το αδένωμα θεωρείται μη λειτουργικό. Η ανάπτυξη υπερπλαστικών αλλαγών στα επινεφρίδια σε τέτοιες περιπτώσεις οφείλεται σε υπερβολική διέγερση του ACTH που παράγεται από το κορτικοτροπίνη της υπόφυσης ή τον έκτοπο όγκο ACTH.

Ανδροστερόμα

Το αδένωμα με αδρενογεννητικές διαταραχές σε ορισμένες περιπτώσεις αντιπροσωπεύεται από έναν όγκο μαυρίσματος με πολλές κύστεις που δημιουργούνται από ζελατινώδεις μάζες και αιμορραγία, σε άλλες αποτελείται από ροζ-ερυθρό μαλακό-ελαστικό ιστό με εκτεταμένη νέκρωση. Τα μεγέθη του κυμαίνονται από 1 έως 15 cm. Μικροσκοπικά, τα ανδροστερώματα αντιπροσωπεύονται από ακανόνιστα ελαφριά κύτταρα ή υπερτροφίζονται με ένα σκοτεινό κυτταρόπλασμα διασκορπισμένο με κύτταρα με ελαφρύ κυτταρόπλασμα με υπερχρωματικούς, πολυμορφικούς πυρήνες με τη μορφή στερεών δομών με κυτταρικό και πυρηνικό πολυμορφισμό.

Όπως και με άλλα αυτόνομα αδενώματα των επινεφριδίων, η παρουσία φυσιολογικού ή ατροφικού μη-νεοπλασματικού ιστού είναι χαρακτηριστικό του ανδροσώματος. Η υπερπλασία μη καρκινικού ιστού σε αδρενογεννητικές διαταραχές θεωρείται ως συγγενής υπερπλασία (ζώνη ματιών) του επινεφριδιακού φλοιού.

Καρκίνος του φλοιού των επινεφριδίων

Ο καρκίνος του φλοιού των επινεφριδίων αντιπροσωπεύει το 0,5% όλων των καρκίνων του ανθρώπου. Ωστόσο, όσον αφορά την κακοήθεια, είναι το δεύτερο μόνο μετά τον αναπλαστικό καρκίνο του θυρεοειδούς. Στο 40% των περιπτώσεων, μακρινές μεταστάσεις εντοπίζονται όταν ανιχνεύεται ένας όγκος. Οι περισσότεροι όγκοι είναι ενεργοί ορμονών. Τα μόνα αποδεκτά κριτήρια για κακοήθεια είναι η παρουσία μεταστάσεων και η βλάστηση ενός όγκου σε κοντινά όργανα και ιστούς. Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του όγκου, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα κακοήθειας, αν και ο σχηματισμός δεν έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 2,0 cm.

Μεταξύ των ιστολογικών σημείων κακοήθους ανάπτυξης, διακρίνονται οι εστίες νέκρωσης, αιμορραγίας, ίνωσης και ασβεστοποίησης του καρκινικού ιστού. Με την αγγειοεγγραφή από καρκινικά κύτταρα και / ή βλάστηση σε κάψουλα, η διάγνωση καρκίνου του φλοιού των επινεφριδίων καθίσταται ακόμη πιο πιθανή.

Για τη διαφορική διάγνωση του καρκίνου του φλοιού των επινεφριδίων, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα ανοσοϊστοχημικών δεικτών. Τα αποτελέσματα με μονοκλωνικά αντισώματα έναντι κερατίνων είναι ενδεικτικά. Κανονικά, τα φυσιολογικά φλοιώδη κύτταρα εκφράζουν κερατίνες, αλλά τα καρκινικά κύτταρα του φλοιού δεν το κάνουν. Σύμφωνα με την έκφραση της κερατίνης, τα αδενώματα του φλοιού των επινεφριδίων καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση μεταξύ του κανόνα και του καρκινώματος: κανόνας "+", καρκίνος "-", αδενώματα "+".

Μια θετική ανοσοϊστοχημική αντίδραση στη βιμεντίνη στον φυσιολογικό φλοιό των επινεφριδίων ανιχνεύεται μόνο υποκαψουλικά και με τη μορφή μικρών εστιών στη σπειραματική ζώνη, και στην περίπτωση όγκων, ανιχνεύεται θετική χρώση κυττάρων για αυτήν την πρωτεΐνη. Στα αδενώματα, η αντίδραση στη βιμεντίνη είναι ποικίλης σοβαρότητας, ωστόσο, όλα τα καρκινώματα δίνουν έντονη θετική χρώση. Η έκφραση της βιμεντίνης στον καρκινικό ιστό είναι αντιστρόφως ανάλογη με την έκφραση της κερατίνης: καρκίνος "+", αδενώματα "±".

Οι διαφορές στον αριθμό των κυττάρων που αντιδρούν με μονοκλωνικά αντισώματα MiB-1 (στο αντιγόνο Ki-67) θεωρούνται πολύτιμοι προγνωστικοί δείκτες των αδρενοκορτικών όγκων. Λήφθηκε μεγαλύτερος αριθμός πολλαπλασιαστικών κυττάρων με μονοκλωνικά αντισώματα έναντι του αντιγόνου Ki-67 στον καρκίνο. Τα αδενοκύτταρα δεν δίνουν θετική αντίδραση με μονοκλωνικά αντισώματα στην πρωτεΐνη p53, ενώ τα καρκινικά κύτταρα είναι ανοσοαντιδραστικά στο p53.

Το κλάσμα των πολλαπλασιαζόμενων κυττάρων σε υποτροπιάζοντες και μεταστατικούς καρκίνους είναι χαμηλότερο από ό, τι στον πρωτογενή. Ο δείκτης ετικέτας (ο αριθμός των θετικών Ki-67 πυρήνων ανά 1000 μετρημένους) στα αδενώματα δεν υπερβαίνει το 2% και στα καρκινώματα - 8% ή περισσότερο.

Όγκοι εγκεφάλου

Οι όγκοι του μυελού των επινεφριδίων χωρίζονται σε καλοήθη (φαιοχρωμοκύτωμα) και κακοήθη (φαιοχρωμοβλάστωμα). Μακροσκοπικά, οι όγκοι έχουν στρογγυλεμένο σχήμα, που περιβάλλεται από μια πυκνή ινώδη κάψουλα με λεία, λιγότερο συχνά κονδύλου επιφάνεια.

Η μάζα των όγκων είναι συχνότερα 20-100 g, ωστόσο, βρέθηκαν νεοπλάσματα με βάρος έως 3000 g. Κατά κανόνα, τα φαιοχρωμοκύτταρα μαλακής ελαστικής συνοχής έχουν έναν στίγμα καφέ-κίτρινο ή κίτρινο-καφέ χρώμα και μπορεί να είναι ανοιχτό γκρι, γκριζωπό-κόκκινο. Ο ιστός του όγκου μπορεί να έχει περιοχές νέκρωσης και αιμορραγίας, ασβεστοποίηση και κυστικές κοιλότητες γεμάτες με αίμα.

Το πιο σημαντικό ιστολογικό χαρακτηριστικό του φαιοχρωμοκυτώματος είναι η παρουσία στα κύτταρα του συγκεκριμένων εκκριτικών κόκκων που περιέχουν κατεχολαμίνες. Ορίζονται καλά με μεθόδους ασημί σύμφωνα με τους Grimelius και Hamperl-Masson, καθώς και με ηλεκτρονική μικροσκοπία, με την οποία μπορείτε να διακρίνετε μεταξύ κόκκων αδρεναλίνης και νοραδρεναλίνης. Σύμφωνα με την ιστολογική δομή, με βάση την αναλογία στρωμάτων και παρεγχύματος, διακρίνονται όγκοι στερεών, κυψελιδικών, δοκιδωτών, αποσυμπλεγμένων και μικτών τύπων.

Η πολύχρωμη μικροσκοπική εικόνα των φαιοχρωμοκυττάρων οφείλεται επίσης στην έντονη ετερογένεια της κυτταρικής σύνθεσης των όγκων. Υπάρχουν κύτταρα διαφόρων σχημάτων και μεγεθών (από μικρά έως γιγαντιαία μεγέθη), μεμονωμένα και πολυπύρηνα, με διάφορους βαθμούς χρώσης κυτταροπλάσματος με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. Τα αγγεία είναι κυρίως ημιτονοειδή, σε ορισμένα σημεία - ενός σπηλαιώδους τύπου. Ίσως ένας συνδυασμός ιστολογικών στοιχείων χρωμοφινωμάτων και άλλων τύπων όγκων νευρογενούς προέλευσης, για παράδειγμα, νευροβλαστώματα, γαγγλιοναυρώματα, νευροϊβρώματα, μυελολιπώματα. Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, ιστολογικά σημάδια κακοήθους ανάπτυξης γίνονται γενικά αποδεκτά στην ογκολογία: κυτταρικός και πυρηνικός πολυμορφισμός, αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα, αγγειοεμβολή, βλάστηση καψουλών. Ωστόσο, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τέτοιοι όγκοι είναι εντελώς καλοήθεις και δεν δίνουν μεταστάσεις. Απολύτως κακοήθη φαιοχρωμοκύτταρα θα πρέπει να θεωρούνται νεοπλάσματα με αναγνωρισμένες μακρινές μεταστάσεις ή σημάδια τοπικής βλάστησης στα γειτονικά αγγεία και όργανα. Τέτοιοι όγκοι ονομάζονται φαιοχρωμοβλάστωμα..

Χρησιμοποιείται ένα ευρύ φάσμα ανοσοϊστοχημικών δεικτών (χρωμογρανίνη Α, πρωτεΐνη S-100, συναπτοφυσίνη) για την επαλήθευση καλοήθων, επαναλαμβανόμενων και μεταστατικών φαιοχρωμοκυττάρων. Το επινεφριδιακό μυελό αντιπροσωπεύεται από δύο πληθυσμούς κυττάρων που προέρχονται από πρωτόγονους νευροβλάστες. Τα κύρια κύτταρα (ή κύτταρα τύπου Ι) περιέχουν νευροενδοκρινικούς κόκκους και εκκρίνουν κατεχολαμίνες. Τα βιώσιμα κύτταρα (κύτταρα στήριξης ή τύπου II) βρίσκονται πολύ κοντά στις δομές των κύριων κυττάρων, δεν περιέχουν νευροενδοκρινικούς κόκκους και είναι φτωχά σε κατεχολαμίνες. Τα βιώσιμα κύτταρα θετικά για την πρωτεΐνη S-100 αξιολογούνται από την πυκνότητα κατανομής ανά μονάδα εμβαδού της φέτας:
"-" - απουσία κυττάρων θετικών για το S-100.
"+" - μια σπάνια διάταξη θετικών κυττάρων (λιγότερο από 5%).
"++" - περισσότερο από το 25% των θετικών κυττάρων.
"+++" - από 25 έως 50% των θετικών κυττάρων.
"++++" - περισσότερο από το 50% των θετικών κυττάρων.

Ο αριθμός των σταθερών κυττάρων είναι υψηλότερος στα καλοήθη (μη μεταστατικά) χρωμοφινώματα σε σύγκριση με τα κακοήθη, όπου είτε απουσιάζουν είτε αντιπροσωπεύονται από αραιά απομονωμένα στοιχεία. Σε υποτροπιάζοντα χρωματοφώματα (όγκοι "οριακά" με απροσδιόριστο πιθανότητα κακοήθειας), η κατανομή των συνεχόμενων κυττάρων είναι μεταβλητή.

Η ανοσοϊστοχημική αντιδραστικότητα με μονοκλωνικά αντισώματα έναντι της χρωμογρανίνης Α αξιολογείται από την ένταση της χρώσης των κύριων κυττάρων (φαιοχρωμοκύτταρα):
«-» - έλλειψη αντιδραστικότητας.
"+" - ελάχιστη αντιδραστικότητα.
"++" - μέση (μέτρια) αντιδραστικότητα.
"+++" - μέγιστη αντιδραστικότητα.

Όλα τα χρωφινώματα είναι θετικά για το δείκτη των κύριων κυττάρων, η χρωμογρανίνη Α, ωστόσο, η ένταση της ανοσοϊστοχημικής χρώσης σχετίζεται με τον βαθμό διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων. Η υψηλότερη ένταση χρώσης των φαινοχρωμοκυττάρων όγκου παρατηρήθηκε σε καλοήθεις και υποτροπιάζοντες όγκους. Σε κακοήθεις όγκους, η αντίδραση με μονοκλωνικά αντισώματα έναντι της χρωμογρανίνης Α είναι ασθενέστερη.

Σπάνια νεοπλάσματα

Τα νεοπλάσματα των σπάνιων επινεφριδίων περιλαμβάνουν κύστεις, μυελολιπώματα, λιπόματα, αγγειακούς όγκους, λεμφώματα και γαγγλιοναυρώματα.

Οι κύστεις των επινεφριδίων χωρίζονται σε πραγματικές (επιθηλιακές, ενδοθηλιακές, παρασιτικές) και ψευδείς (ψευδοκύστες). Οι πραγματικές επιθηλιακές κύστεις είναι πολύ σπάνιες. Είναι επενδεδυμένα με ένα κυλινδρικό επιθήλιο, σχηματίζοντας αδενικά επιθηλιακά κορδόνια από το φλοιώδες στρώμα των επινεφριδίων ή επιθηλιακό αποστειρωμένο από «χαμένα» κύτταρα του εκκριτικού τμήματος του νεφρού ή από ουρογεννητικό φλεβοκομβικό ιστό. Οι πραγματικές ενδοθηλιακές κύστεις προκύπτουν λόγω της επέκτασης των αιμοφόρων αγγείων και των λεμφικών αγγείων. Μακροσκοπικά αληθινές κύστεις μικρών μεγεθών, πολλαπλών θαλάμων και, ανάλογα με την προέλευσή τους, περιέχουν ένα άχρωμο, σοκολάτα, πρασινωπό γαλακτώδες υγρό. Οι παράσιτες κύστεις, κατά κανόνα, είναι εχινοκοκκικής προέλευσης.

Οι ψευδοκύστες είναι συχνά μονομερείς, λιγότερο συχνά διμερείς. Αντιπροσωπεύουν κοίλους σχηματισμούς που κυμαίνονται από 1 έως 22 cm και ζυγίζουν έως 3,5 kg. Οι κύστες συντήκονται στις γύρω ίνες, μερικές φορές στο νεφρό, στο πάγκρεας. Το τοίχωμα τους είναι συχνά πυκνό, δερμάτινο, με πάχος 0,1 έως 2 εκ. Στην εξωτερική επιφάνεια της ψευδοκύστης, κηλίδες κίτρινου χρώματος ή ο φλοιός των επινεφριδίων εξαπλώνεται με τη μορφή στενής πλάκας. Στις κοιλότητες τους, βρέθηκαν αιμορραγικές, οροί ή βλεννογόνοι με νιφάδες που δεν έχουν επιθηλιακή επένδυση..

Τα μυελολιώματα αποτελούνται από ώριμο λιπώδη ιστό και περισσότερο ή λιγότερο αιμοποιητικό ιστό μυελού των οστών. Κατά κανόνα, τα μυελολιπόσματα είναι ορμονικά ανενεργά και διαγιγνώσκονται μόνο μετά τον θάνατο με συχνότητα 0,013-0,2%. Πολύ λιγότερο συχνά, αυτοί οι όγκοι επαληθεύονται in vivo μετά τη χειρουργική επέμβαση. Γνωρίστε τους πιο συχνά στους ηλικιωμένους.

Τα επινεφριδιακά λιπώματα είναι μια ακόμη πιο σπάνια ασθένεια. Οι πληροφορίες για το επινεφριδιακό λιπόωμα περιορίζονται σε αναφορές μίας ή δύο παρατηρήσεων, μεγέθους περίπου 1,0-1,5 cm.

Η συχνότητα των αγγειακών όγκων των επινεφριδίων δεν είναι ακριβώς γνωστή. Σπάνια φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη. Περιγράφονται περιπτώσεις διμερών αγγειακών όγκων των επινεφριδίων, συμπεριλαμβανομένων κακοήθων.

Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές λεμφώματος επινεφριδίων, που αποτελούνται από μεγάλα αιμοποιητικά κύτταρα με ανάμιξη πλάσματος και ώριμων λεμφοκυττάρων.

Τα επινεφρίδια του γαγγλιοειδώματος αναπτύσσονται στην εφηβεία. Μορφολογική μελέτη αποκαλύπτει Schwann και γαγγλιοκύτταρα στον όγκο..

Αιτιολογία

Διαπιστώθηκε ότι η ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων, η υπερπλασία των επινεφριδίων, ο σχηματισμός όγκου και η αυτόνομη παραγωγή ορμονών σχετίζονται με αλλαγές στις ενδοκυτταρικές αλληλεπιδράσεις, τοπική παραγωγή αυξητικών παραγόντων και κυτοκινών, εκτροπή έκφρασης εκτοπικών υποδοχέων σε καρκινικά κύτταρα. Γενετικές και χρωμοσωμικές ανωμαλίες ανιχνεύθηκαν στα κύτταρα των όγκων των επινεφριδίων, συμπεριλαμβανομένων ελαττωμάτων σε περιοχές χρωμοσωμάτων και γονιδίων υπεύθυνα για τη σύνθεση των πρωτεϊνών p53, p57 και του ινσουλινοειδούς αυξητικού παράγοντα II. Επιπλέον, με έναν αριθμό κληρονομικών συνδρόμων που σχετίζονται με την ανάπτυξη όγκων του φλοιού των επινεφριδίων, έχουν εντοπιστεί χρωμοσωμικοί δείκτες, συμπεριλαμβανομένου ενός υβριδικού γονιδίου που οδηγεί στην ανάπτυξη πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού της οικογένειας τύπου Ι.

Σε ασθενείς με χρωματοφίνωμα (φαιοχρωμοκύτωμα), βρέθηκε ότι η κληρονομική προέλευση του νεοπλάσματος καθορίζεται από γονίδια κυρίαρχου τύπου με υψηλό βαθμό διείσδυσης. Τις περισσότερες φορές, η ανάπτυξη του όγκου σχετίζεται με μετάλλαξη του αλληλόμορφου γονιδίου στην περικεντρομερή περιοχή του χρωμοσώματος 10, το οποίο είναι υπεύθυνο για την ανάπτυξη ιστού χρωφίνης. Ένας άλλος λόγος είναι η γονιδιακή παθολογία στο χρωμόσωμα 3. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κληρονομική φύση των χρωφινωμάτων επιβεβαιώνεται μερικές φορές από τον συνδυασμό του με ασθένειες μιας σαφώς καθιερωμένης κληρονομικής γένεσης χρωμοσώματος. Για παράδειγμα, πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία τύπου II ή σύνδρομο Sipple, το οποίο είναι μια εκτεταμένη τριάδα ασθενειών: καρκίνος του μυελοειδούς θυρεοειδούς, φαιοχρωμοκύτωμα και αδένωμα παραθυρεοειδούς. Επίσης περιγράφονται συνδυασμοί όγκου χρωφίνης με βλεννογόνους νευρώματα, με νευροϊνωμάτωση (νόσος του Recklingausen), σύνδρομο von Gbppel-Lindau (αγγειομάτωση αμφιβληστροειδούς και εγκεφαλικό αιμαγγειοβλάστωμα), σύνδρομο Sterge-Weber-Crabbe (συγγενή δερματικά αγγειώματα του αγγείου και συγγενή δερματικά αγγειώματα αγγείου μάτι) και άλλες ασθένειες. Ένας άλλος κληρονομικός λόγος για την ανάπτυξη φαιοχρωμοκυτώματος είναι η απενεργοποίηση γονιδίων καταστολής όγκων που βρίσκονται στο χρωμόσωμα 11.

Έρευνα και θεραπεία του αδενώματος των επινεφριδίων

Τηλ.: 8-800-25-03-03-2
(δωρεάν για κλήσεις από ρωσικές περιοχές)
Αγία Πετρούπολη, emb. Ποταμός Fontanka, 154
Τηλ.: +7 (812) 676-25-25

Αγία Πετρούπολη, V.O., Kadetskaya line, d. 13-15
Τηλ.: +7 (812) 676-25-25

Αγία Πετρούπολη, st. Τσιόλκοφσκι, 3
Τηλ.: +7 (812) 676-25-10

Οι καλοήθεις όγκοι των επινεφριδίων που δεν έχουν σημάδια κακοήθειας ονομάζονται αδενώματα..

Συχνά, οι όγκοι των επινεφριδίων ανιχνεύονται τυχαία. Στη συνέχεια ονομάζεται "insinental" (από τη λέξη τυχαία - τυχαία). Σύμφωνα με τις παγκόσμιες στατιστικές, ένας στους δέκα ανθρώπους στη Γη βρέθηκε να έχει insidendalom. Υπάρχουν πολλές ποικιλίες αδιέξοδων ανάλογα με τη δομή τους. Ωστόσο, για να αποσαφηνιστεί τι είδους όγκος είναι - στην πραγματικότητα ένα αδένωμα, φαιοχρωμοκύτωμα, λιπόμα, κύστη, αιμαγγείωμα, τεράτωμα, νευροϊύρωμα, σάρκωμα, καρκίνος των επινεφριδίων ή άλλο είναι δυνατή μόνο με λεπτομερή πλήρη εξέταση. Συνιστάται η διεξαγωγή μιας τέτοιας εξέτασης στο κέντρο ενδοκρινολογίας, όπου υπάρχει κατάλληλος εξοπλισμός και έμπειροι γιατροί.

Εάν κατά τη διάρκεια της εξέτασης δεν υπάρχουν σημάδια κακοήθους όγκου, τότε είναι νόμιμο να ονομάσετε έναν τέτοιο όγκο ως αδένωμα των επινεφριδίων. Τα ορμονικά αδενώματα μπορεί να είναι ενεργά (είναι λιγότερο κοινά) και ανενεργά (υπάρχουν το 98% από αυτά). Μερικά από αυτά παράγουν κορτιζόλη - ονομάζονται κορτικοστερώματα, άλλα παράγουν αλδοστερόνη - αυτά είναι αλδοστερόματα. και ορισμένα παράγουν ανδρογόνα ανδρικές σεξουαλικές ορμόνες - είναι ανδροστερώματα.

Συμπτώματα αδενώματος

Υπάρχει μια αρκετά μεγάλη εξάπλωση των όγκων των επινεφριδίων στον ανθρώπινο πληθυσμό. Και συχνά, η τυχαία ανίχνευσή τους δείχνει ότι αυτή η ασθένεια σπάνια εκδηλώνεται από ορισμένα συμπτώματα. Κατά κανόνα, το μέγεθος των όγκων των επινεφριδίων δεν είναι μεγάλο και για να επηρεαστούν οι γύρω ιστοί πιέζοντάς τους, το μέγεθος του όγκου πρέπει να υπερβαίνει τα 10 cm, κάτι που είναι εξαιρετικά σπάνιο. Επιπλέον, μόνο τα ορμονικά ενεργά αδενώματα έχουν διαφορετική συμπτωματολογία και μόνο το 2% από αυτά. Ενώ η ορμονικά ανενεργή - δεν εκδηλώνεται κλινικά και ανιχνεύεται με υπερήχους ή CT - απροσδόκητα.

Θα αναλύσουμε τα συμπτώματα των όγκων-ενεργών όγκων. Ανάλογα με την ορμόνη που παράγει ο όγκος, εμφανίζονται τα αντίστοιχα συμπτώματα.

Κλινική Corticoster

Αυτή η παραλλαγή αδενώματος είναι πιο συχνή σε γυναίκες ηλικίας 20-40 ετών. Η σημαντική παραγωγή όγκου κορτιζόλης (υπερκορτικοποίηση) οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου Itsenko-Cushing στον ασθενή. Ο υπερκορτικοποίηση στους περισσότερους ασθενείς εκδηλώνεται από την παχυσαρκία, η οποία έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά: το λίπος εναποτίθεται στο πρόσωπο, το λαιμό, το στήθος. Χαρακτηριστικά στρογγυλό πρόσωπο, το δέρμα αραιώνεται και στο πίσω μέρος του χεριού υπάρχει εξαφάνιση του υποδόριου λίπους. Οι μύες των γλουτών, των ώμων, των ποδιών γίνονται αδύναμοι, καθώς οι μύες ατροφούν. Είναι δύσκολο για ένα άτομο να κινηθεί, να σηκωθεί. Η εμφάνιση κήλη είναι δυνατή, καθώς εμφανίζεται επίσης ατροφία των μυών του κοιλιακού τοιχώματος. Σημειώνεται "κοιλιά βατράχου". Στο δέρμα της κοιλιάς, των μαστικών αδένων, των γοφών και των ώμων υπάρχουν χαρακτηριστικά τεντώματα με κόκκινο-κόκκινο χρώμα, τα οποία ονομάζονται «ραβδώσεις». Η οστεοπόρωση σχηματίζεται λόγω του γεγονότος ότι τα οστά χάνουν τα ανόργανα άλατά τους από τη δομή τους, κατάγματα και παρατηρείται μείωση του ύψους των σπονδυλικών σωμάτων. Υπάρχουν κατάγματα του μηριαίου λαιμού. Ο στεροειδής διαβήτης εμφανίζεται σε έναν στους 10 ασθενείς. Αυτός ο διαβήτης αντισταθμίζεται συνήθως από δίαιτα και αντιδιαβητικά δισκία. Στις γυναίκες, η υπερβολική ανάπτυξη των μαλλιών εμφανίζεται, ο εμμηνορροϊκός κύκλος διαταράσσεται. Η ψυχή των ασθενών υποφέρει - εμφανίζονται καταθλιπτικές αντιδράσεις.

Συμπτώματα Aldosteroma

Δεδομένου ότι αυτός ο όγκος παράγει αλδοστερόνη, αναπτύσσεται μια κατάσταση που ονομάζεται «πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός», ένα άλλο όνομα είναι «σύνδρομο Conn».

Το αλδοστερόμα είναι ένας καλοήθης όγκος μεγέθους όχι μεγαλύτερου των 3 εκ. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα αυτής της νόσου είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Ο παθογενετικός μηχανισμός συνδέεται με το γεγονός ότι η περίσσεια αλδοστερόνης, που επηρεάζει τα κύτταρα των περιφερικών σωληναρίων των νεφρών, ενισχύει την απορρόφηση των ιόντων νατρίου, αυξάνοντας έτσι την ποσότητα της στο σώμα του ασθενούς. Η περίσσεια νατρίου οδηγεί σε κατακράτηση υγρών, και η συνέπεια είναι αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και, κατά συνέπεια, της αρτηριακής πίεσης. Ο μεταβολισμός νατρίου-καλίου ρυθμίζεται λεπτομερώς στο επίπεδο των νεφρικών σωληναρίων: αλδοστερόνη, ενεργοποιώντας την απορρόφηση νατρίου στους νεφρούς, με αντάλλαγμα αυτό ενισχύει την απέκκριση καλίου στα ούρα. Έτσι, ένα άλλο σημαντικό σύμπτωμα αυτού του ορμονικού ενεργού όγκου είναι η υποκαλιαιμία (μείωση του καλίου στο αίμα). Αυτό οδηγεί σε αδυναμία, κακή απόδοση, κράμπες και μυϊκούς πόνους.

Εάν ένας όγκος παράγει ανδροστερόνη, μια αρσενική ορμόνη φύλου, ονομάζεται androsteroma. Στους άνδρες, αυτός ο όγκος ανιχνεύεται αργά, καθώς τα συμπτώματά του δεν είναι αισθητά. Στις γυναίκες παρατηρούνται συμπτώματα virilization - η φωνή είναι πιο τραχιά, τα μαλλιά στο πρόσωπο και το πηγούνι αρχίζουν να αναπτύσσονται, η μυϊκή μάζα αυξάνεται. οι μαστικοί αδένες, αντίθετα, μειώνονται, αλλά η κλειτορίδα αυξάνεται. Ο κύκλος της εμμηνόρροιας έχει διακοπεί.

Αλγόριθμος για τη διάγνωση των επινεφριδίων

Εάν εντοπιστεί ένας όγκος των επινεφριδίων, το πρώτο ερώτημα που πρέπει να απαντηθεί είναι «είναι καλοήθη αδένωμα ή καρκίνος των επινεφριδίων;»

Το δεύτερο ερώτημα: "υπάρχει ορμονική δραστηριότητα ή όχι;"

Αυτό είναι όπου ένας σαρωτής CT έρχεται να σώσει. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιήσετε έναν πολύπλευρο τομογράφο, ο οποίος δημιουργεί τουλάχιστον 64 φέτες. Η μελέτη των επινεφριδίων γίνεται με ενδοφλέβια αντίθεση. Ως αποτέλεσμα της μελέτης, είναι απαραίτητο να ληφθεί το μέγεθος του όγκου, για να προσδιοριστεί η πυκνότητά του. Ένα μη κακοήθη αδένωμα έχει χαμηλή πυκνότητα, τα περιγράμματα είναι καθαρά ορατά, το μέγεθος δεν είναι μεγάλο - συνήθως περίπου 3 cm, μερικές φορές μεγαλύτερο. Στο δεύτερο στάδιο, μετά τη χορήγηση ενός μέσου αντίθεσης, ένας όγκος εξετάζεται στη φλεβική ή αρτηριακή φάση για να προσδιοριστεί ο ρυθμός συσσώρευσης και έκπλυσης της αντίθεσης, ο οποίος εμφανίζεται γρήγορα και πλήρως σε έναν καλοήθη όγκο.

Μερικές φορές, για να διευκρινιστούν τα διαγνωστικά ζητήματα, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί, αλλά λιγότερο συχνά από το CT.

Εάν ο στόχος είναι να μάθετε αν τα επινεφρίδια επηρεάζονται από μετάσταση ενός όγκου που έχει αναπτυχθεί από άλλο όργανο, πραγματοποιείται βιοψία επινεφριδίων. Ωστόσο, η μέθοδος είναι τραυματική και σπάνια χρησιμοποιείται.

Τα εργαστηριακά τεστ έχουν μεγάλη διαγνωστική σημασία για ορμονικά ενεργούς όγκους. Το επίπεδο της κορτιζόλης, καθώς και της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH) στο αίμα κυμαίνεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, δεν μπορεί να προσδιοριστεί αναμφίβολα πώς λειτουργούν τα επινεφρίδια. Όμως, ο προσδιορισμός στα καθημερινά ούρα της κορτιζόλης δίνει μια ιδέα για τη βασική τους λειτουργία.

Η δοκιμή μικρής δεξαμεθαζόνης αποκαλύπτει ακόμη και αδιάκριτες εκδηλώσεις ορμονικών διαταραχών στο σύνδρομο Itsenko-Cushing. Η δοκιμή πραγματοποιείται εντός μίας ημέρας. Κατ 'αρχάς, προσδιορίζεται το επίπεδο κορτιζόλης στο αίμα του ασθενούς. Στις 24 ώρες την ίδια ημέρα, λαμβάνεται 1 mg δεξαμεθαζόνης. Το επόμενο πρωί, η κορτιζόλη στο αίμα προσδιορίζεται και πάλι. Ο φυσιολογικός δείκτης (θετική δοκιμή) είναι μείωση της κορτιζόλης κατά 2 ή περισσότερες φορές. Εάν αυτό δεν συμβεί (αρνητικό τεστ), τότε ο όγκος παράγει κορτιζόλη μόνη της και αυτή η διαδικασία δεν ελέγχεται από το σώμα.

Μεγάλης σημασίας στη διαφορική διάγνωση μεταξύ του συνδρόμου και της νόσου του Itenko-Cushing είναι μια μεγάλη δοκιμή δεξαμεθαζόνης. Διεξάγεται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα με το μικρό, αλλά η δόση της δεξαμεθαζόνης δεν είναι 1 mg, αλλά 8 mg. Παρουσία όγκου επινεφριδίων που παράγει κορτιζόλη, το δείγμα θα είναι αρνητικό και με θετική τη νόσο Itsenko-Cushing (αδένωμα υπόφυσης), η κορτιζόλη θα μειωθεί κατά 2 ή περισσότερες φορές.

Οι ασθενείς με αδένωμα των επινεφριδίων πρέπει επίσης να εξετάσουν τη χρωμογρανίνη Α, την καλσιτονίνη, την παραθυρεοειδή ορμόνη, τα ιόντα αίματος, την αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη, την αλδοστερόνη και τη ρενίνη στο αίμα.

Πώς να αντιμετωπίσετε τα επινεφρίδια ?

Τα μη ορμονικά και καλοήθη αδενώματα μικρού μεγέθους πρέπει να παρατηρούνται τουλάχιστον 1 φορά το χρόνο. Ο γιατρός ελέγχει το μέγεθος του όγκου σύμφωνα με αξονική τομογραφία χωρίς αύξηση της αντίθεσης, κορτιζόλη και κάποιους άλλους αριθμούς αίματος. Εάν δεν υπάρχει δυναμική, τότε η θεραπεία δεν είναι απαραίτητη. Αυτή η παραλλαγή αδενώματος είναι πιο συχνή..

Ενδείξεις για την αφαίρεση του αδενώματος

1. Μέγεθος όγκου άνω των 4 cm.

2. Καθιερωμένη ορμονική δραστηριότητα του όγκου.

Η απομάκρυνση ενός όγκου των επινεφριδίων είναι σήμερα δυνατή με ήπιες και λιγότερο τραυματικές μεθόδους. Μια τέτοια προσέγγιση είναι δυνατή μόνο σε ένα εξειδικευμένο ίδρυμα όπου παρόμοιες ενέργειες πραγματοποιούνται σε ροή. Η σύγχρονη ιδέα της χειρουργικής επέμβασης δείχνει ότι ο χειρουργός κυριαρχεί στην τεχνολογία ενός συγκεκριμένου τύπου χειρουργικής όταν εκτελεί τουλάχιστον 100 χειρουργικές επεμβάσεις ανά έτος αυτού του προφίλ. Είναι η εμπειρία που εξασφαλίζει την υψηλή ποιότητα της εργασίας του χειρουργού.

Πριν από μερικά χρόνια, η ανοιχτή μέθοδος χειρουργικής επέμβασης των επινεφριδίων ήταν η μόνη μέθοδος χειρουργικής θεραπείας και είναι πλέον κοινή για πολλούς χειρουργούς. Μια μεγάλη τομή αποτελείται από 20-30 cm, οι μύες του κοιλιακού τοιχώματος, του θωρακικού τοιχώματος και του διαφράγματος τέμνονται. Υψηλή νοσηρότητα, μακρά περίοδος αποκατάστασης, πολλές επιπλοκές είναι χαρακτηριστικές αυτής της πρόσβασης στον επινεφρίδιο.

Αργότερα, εμφανίστηκε μια λαπαροσκοπική μέθοδος χειρουργικής επινεφριδίων, η οποία είναι λιγότερο τραυματική. Η πρόσβαση γίνεται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος μέσω 2-3 παρακέντησης. Με αυτήν τη μέθοδο, το περιτόναιο τραυματίζεται, το οποίο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη συμφύσεων σε αυτό. Επιπλέον, εγχύεται διοξείδιο του άνθρακα, το οποίο είναι απαραίτητο για τη δημιουργία χώρου προκειμένου να δημιουργηθεί πρόσβαση στον επινεφρίδιο μέσω της κοιλιακής κοιλότητας. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος της θωρακικής κοιλότητας μπορεί να μειωθεί αυξάνοντας το διάφραγμα και μειώνοντας τη ζωτική ικανότητα των πνευμόνων, κάτι που είναι δύσκολο για ασθενείς με καρδιαγγειακή και πνευμονική παθολογία. Η λαπαροσκοπική μέθοδος αντενδείκνυται σε εκείνους που είχαν χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα και υπάρχει κίνδυνος συμφύσεων.

Στην κλινική μας χρησιμοποιείται το τρίτο των υπαρχουσών προσεγγίσεων - οσφυϊκός. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι νεφροί με επινεφρίδια βρίσκονται πίσω από το περιτόναιο, οπότε η προσέγγιση τους από το πίσω μέρος είναι πιο βολική και λιγότερο τραυματική. Μια τέτοια πρόσβαση ονομάζεται retroperitoneoscopic - retroperitoneal. Σε αυτήν την επέμβαση, το περιτόναιο δεν εμπλέκεται, πρακτικά δεν υπάρχει κίνδυνος βλάβης των οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα, ένα άτομο βρίσκεται άνετα στο στομάχι του, το οποίο εξαλείφει τα προβλήματα με τη σπονδυλική στήλη μετά τη χειρουργική επέμβαση. Συχνά, ένα μόνο κομμάτι περίπου 2 cm είναι αρκετό, η περιοχή λειτουργίας απεικονίζεται σε μια οθόνη βίντεο. Οι ασθενείς ανέχονται τέτοια χειρουργική επέμβαση καλά και μπορούν να αποβληθούν 2 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η λειτουργική μονάδα της κλινικής μας, το Βορειοδυτικό Ενδοκρινολογικό Κέντρο, κατατάσσεται πρώτη για αρκετά χρόνια στον αριθμό των επεμβάσεων στα επινεφρίδια στη Ρωσία. Πάνω από 200 παρεμβάσεις πραγματοποιούνται ετησίως, συνήθως με οσφυϊκή πρόσβαση. Η παραμονή στο νοσοκομείο δεν υπερβαίνει τις 3-4 ημέρες.

Οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις στα επινεφρίδια για κατοίκους της Ρωσίας πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις ομοσπονδιακές ποσοστώσεις (δωρεάν για τον ασθενή). Επιθυμίες και κάτοικοι άλλων χωρών μπορούν να πραγματοποιηθούν με χρέωση.

Για να υποβληθείτε σε θεραπεία στην κλινική, είναι απαραίτητο να ζητήσετε τη συμβουλή του χειρουργού μας - του ενδοκρινικού τμήματος. Εάν υπάρχει παραπομπή από την κλινική στον τόπο κατοικίας, η διαβούλευση είναι δωρεάν (με υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση). Ένας ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί όλες τις διαθέσιμες ιατρικές εξετάσεις..